Manifestaciones

Ortopdicas
frecuentes en
el consultorio
peditrico

Darlo Rebollo
'
2 Edicin

'
 MANIFESTACIONES
ORTOPDICAS
'
FRECUENTES EN EL
<

CONSULTORIO
~

PEDIATRICO

DARO REBOLLO

AdAnte s.r.l.
Buenos Aires, 2006

 'f'llulo orip,i/1111 de la obra:
Muni li:Niacioncs Ortopdicas Jiccucntes en el consultori o PROLOGO DE LA
pcdilrico SEGUNDA EDICIN
Copyright <O 2006

Diseo: Dr. Nstor Osear Stanchi

Revisin de estilo: Pro[. Nora B . Vzquez Cuando me propuse escribir "Manifestaciones ortopdi-
Diseio de tapa: Borges&AJvarez cas frecuentes en el consultorio peditrico" tera la convicci.n
de que se tratara de una obra que iba a permitir a los pedia-
MANIFESTACIONES ORTOPDICAS FRECUENTES tras, en especial de reciente formacin, la posibilidad de escla-
EN EL CONSULTORlO PEDITRlCO recer las diferentes inquietudes que los padres manifiestan en
0 2006 su consultorio respecto a los problemas ortopdicos que descu-
Editorial Atlante Argentina S.R.L. bren en sus hijos. La realidad fue que la obra entusiasm no
.Tunn 827 slo a los pediatras sino tambin a mdicos generalistas y jve-
1113 - Buenos Aires
nes ortopedistas, lo que me motiv a realizar una segunda edi-
Argentina
cin.
c-mail: atlantc@ar.inter.nct
ISBN: 950-9539-46-5 Se han corregido y revisado algunos temas del primer
libro, mientras que otros no han sufrido modificaciones. S e am-
Queda hecho el depsi lo que
pli el capitulo de infecciones osteoarticulares y se agregaron
marca la Ley 11.723 fotogra.fias y temas como Discitis y Ostegenesis Imperfecta, ac-
Tirada (en miles) 1/06 tualizndose la bibliogra.fia.
Quiero nuevamente agradecerprofundamente a todos quie-
nes colaboraron con la confeccin de la primera y esta segunda
En esta obra se proporciona informacin precisa sobre las indicaciones,
edicin, en particular al Dr. N estor O. stanchi nuevamente edi-
reacciones adversas y esquemas de uso de drogas. Algunas de ella~ pueden
sufrir modificaciones, por lo tanto so'r.ecomienda al lector, la revisin de la
tor y disertador de esta segunda obra, por su elogiable
iJormacin suministrada por lo/ro"'rresj,onqerttes laboratorips. profesionalidad y su inagotable espritu de colaboracin; a la
., Sra. Marl.a. Femanda Astigarraga, bibliotecaria del Hospital Noel
Sbarra, por continuar enriquecindome con la bsqueda y entre-
Impreso en CyS Impresiones Offset ga de numerosos trabajos de actualizacin.
en el mes de noviembre de 2005 Merece una mencin especial y un sentido homenaje el Dr
Printed in Argentina Luis Garcia Azzarini, presentador del primer libro y quien hace
poco tiempo atrs nos dej .fisicamente; pero que siempre segui-
r con su espritu, regalando todo aquello que l supo brindar,
Todos los derechos reservados. no slo a los colegas sino tambin a sus tan amados pacientes.
Ninguna parte de esta publicacin puede ser reprod ucida, al mace-
Por tal motivo se mantiene aqu su relato que jerarquiza la obra.
nada en sistema alguno de tru:jctas perforadas o transmitida por
otro medio -electrnico, mecnico, fotocopiador, registrador, cte.-
sin permiso previo por escrito de la editorial. Darlo Rebollo

/\11 righls rcscrved. No par! ofthis publication may be reproduced,

slorcd in a retricval system, or transmitted in any form or by any
mcans, clcctronic, mec hanical, photocopying, recording or
o lhcrwisc, without the prior permission in w riting from the
p11blishcr.
5
 ndice general

Examen ortopdico ........................................................ 11

Patologa del mie mbro superior .................................. 17

Parlisis braquial ............................................................ 17
Sinostosis Radio-cubital .................................................. 19
Sindactilia de la mano ................................... ................. 20
Poli.daclilia de mano ............................................................. 21
Dedo pulgar en resorte .................................................... 23

Deformidades del torax ..... .......................................... 25

Trax infundibuliforme ............................. ............. ......... 25
Trax en quilla ................................................................. 26
Deformidades localizadas del trax .. ................................ 26

Patologa de la columna verte bral .............................. 29

Tortcolis .............................................. ................ ........... 29
Escoliosis y Actitud Escolitica ............................... ......... 31
Cifosis ............................................................................ 35
Enfermedad de Scheuermann ......................................... 37

Patologia de la cadera ................................................ 39

Deformidad luxante de la cadera ..................................... 39
Displasia de cadera ................................................ ......... 41
Resalto articular ................................................................... 41
Limitacin de la abducci.6n ................................................... 43
Desnivel de pliegues inguinales ........................................... 43
Acortamiento del miembro inferior ........................................ 43
Luxacin Propiamente Dicha ...................... ..... ............... 44
Luxacin Inveter ada ........................................ ............... 4 7
Enfermedad de Leeg-Perthes .......................................... 54
Sinovitis Transitoria de la Cadera .................................. 62
Coxa-vara del adolescente .............................................. 64

Alteraciones ortopdicas de los miembros inferiores

y patologa de rodilla .................................................. 69
Desejes de los mie mbros inferiores ............................. 69
Genu Varo .......................................................... ............. 70
Gen u Valgo ............................................................. ........ 72
Sndrome de rtula luxable ............................................. 77
Enfermedad de Sinding-Larsen-Johanson ...................... 79
Enfermedad de Osgood-Schlatter ..................................... 79
 ' ''' 1111111tl1 iHr1 ditwtanle de la rodilla
I\ I1 11IN1 11 d itu oJdN>
1
81
83
Introduccin
l}llht d t llulur
l lhH II' JII IIIdll de i~~~i~~d d~.i~~-~~~b~~~-i~enores ...... 8 4
83
................. Con frecu encia los padres suelen concurrir al con -
sultorio pedi trico, manifestando, angustiados, alguna
tntologa del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 alteracin que han obsetvado en su hijo que no quieren
Mttntarso varo o a ducto .................... ,.. . d ejar p asar por alto y no poseer un sentimiento d e culpa
p . . .............................. ....... ........ .... 89
te varo-equtno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . en etapas posteriores. En m uchas ocasiones la concu -
Pie Plano en la infan ................ . .. 89 rrencia es espontnea y en otras, n o pocas, inducida por
Pie cavo ................... ~~~::::::::::::::: :: .. .... .... 95 familiares directos, institutrices, m aestras, profesores de
Pie talo-val
Enfermeda:0d~.. s.~
Hallux val e er
........... . . . . . . . ... . . . . . . ........ .........
............................... 103

.......................... ........................ ..
106
107
danzas o de educacin fsica, etc.

g us. ........... .............. ...................... 108 Es entendible que muchas patologas ortopdicas
Polidactilia d e i ....... .... .... .... pueden y d eben tratarse precozmente, tal es el caso de la
P e..................................................... 110
Defectos posturales de los pies .... .... ............. ............ ::::: 111 Deformidad Luxante de la Cadera, pies varos equinos,
Genu varo y Genu valgo acent uados, parlisis obsttrica
Dolor de piernas en los nios ...... .............................. 125 etc. Pero como se ver ms adelante, no es necesario
tra tar todas las inquietudes que los padres refieran, pues
~:;ec c!~: ~teoarticular ........................................... 129 es sabido que numerosas deformidades son consideradas
0 1 fisiolgicas, y que al tratarlas, el mdico en realidad es-
Artri.~ s?ti~~ ...~~:::::::.'.'......:::::::.'.'.'.'....~::::::::..'.'.'.'...:::::::...-.._-.-.. ~;: tar tratando a los padres y no al pequeo, el cual ser el
Artritis septica de la cadera en el r ecin nacido nico perjudicado.
y el lactante .. ................................................................ 136
Resumir de u na manera p rctica y sencilla las
.~
Discitis ........................~~~ consultas ortopdicas que m anifiestan los padres al con-
.t 13 9
':\~ -w. ,._;- -:~~~ currir al consultorio del pediatra, respecto a las ob setva-
Osteognesis impeecta .......................................... 143 ciones que ellos mis mos realizan de s us hijos, haciendo
tambin mencin a todas aquellas patologas que son fre-
:::umores :se~ frecuentes en la infancia .................. 147 cuentes tambin en la infancia, que no pueden ser de-
ut;n;r~s emgnos .. . .. .. .. .. . .. .. .. . . . . . . . .. .. .. . .. .. .. . . . .. . . .. . .. . . .. .. 148 tectadas por los padres y que requieren del p ediatra un
Quts e oseo
Osteoma ............... ........ .... .... ................................... 148
Osteoi.d
riguroso examen para poder ser d iagnostica das como por
ejemplo la Deformidad Luxante de la Cad era, la Necrosis
Osteocondrom
es..... ..... ................ 148
a ................................ 149 Asptica de la Cab eza Femoral, La Coxa Vara del Adoles-
Condromas
cen te, etc.
fib~~~~. ~~~~~~.:b~~~; -~~ ~~jfi~~~~
15 1
Displasia
T al ' .... .... .. . 15 2
umores m tgnos .. .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. . .. 3 15 Es imprescindible que el m dico pediatra explique
Neuroblastoma ......... .. ..
SarcomadeE ._. ....... ... ............ ................. ........................... 153 a los padres d el nio , el por qu de cada conducta mdica
que se decida con su hijo, ya sea por un tratamiento o por
Osteosarcoma ~.:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ;~: una actitud expectante, d ebido a que sino quedan satis-
fechos con las r espuestas, s eguramente comenzarn la
Pronacin dolorosa ................................................... 159 bsqueda de otro profesional que les expr ese lo que ellos
desean or. 9
8 Bibliografa general ... ...... ...... ................. ..... ... ... ..... .. 169
 DARlo REBOLLO
vel de sus ngulos anteriores.
~~ tratamien~o puede consistir en la simple ob-
serv~cwn, ~ependtendo del grado evolutivo y de las
manifestaciOnes dolorosas . En los casos severos se
. puede indicar un cors enyesado o plstico asociado
a un tratamiento fisiokinsico. La curacin es la re-
gla pudiendo observarse como secuela la irregulari-
da~ de los cuerpos vertebrales afectados, pudiendo ser
astento de una fu tura artrosis vertebral.
MAN1FESTAC10.Nit8 0RTOPEDrCAS Ff/ECIJ1>NTES
EN,EL CO.NSVLTORIO PEllCATRlCO
Captulo V
PATOLOGA DE LA CADERA
1- Deformidad luxante de la cade ra
La Deformidad Luxante de la Cadera (DLC) es una
de las prime:r:as patologas ortopdicas a la cual, el pedia-
tra, se ve enfrentado en la prctica diaria. Considero que
el trmino DLC es el ms apropiado para denominar a
esta entidad .
Se presentan 1 o 2 casos por cada 1000 partos, con
una incidencia m ayor en el sexo femenino que en el sexo
masculino, en una relacin de 8 a 1; pudiendo ser uni o
bilateral, siendo la cadera izquierda la ms afectada. Esto
debido a la frecuente gestacin en posicin oblicua iz-
quierda del feto, dirigi ndose el miembro inferior a la
aduccin, por accin de la columna vertebral de la madre,
favoreciendo el desplazamiento y compresin del pico ex-
terno acetabular, impidiendo su normal desarrollo.
Se calcula que el3 ,5% de los adultos padece de una
artrosis de cadera y el 50% de stos, debida a una DLC.
En el 20% de estos pacientes existe el antecedente
de presentacin pelviana y como esta forma de gestacin
corresponde aproximadamente al 4 % de los nacimien-
tos, integran un grupo de alto riesgo, subsistiendo an si
el parto se produjo por cesrea.
Aun sigue en discusin la etiologa de la Deformi-
dad Luxante de la Cadera, se evalan teoras genticas,
hormonales, hereditarias, mecnicas, etc, pero de lo que
se puede estar seguro es que existen numerosos factores
predisponentes en esta patologa:
Factores pre disponentes de la DLC:
Gestacin podlica.
Oligohidramnios.
DARlO REBOLLO DEFO,RMJl>ADES DE LA. CADERA

Antecedentes familiares (20 ~;>de los casos)
Prematurez
Embarazo gemelar
Parto por cesrea
Madre primpara
Sexo femenino
Malformaciones asociadas (mielomeningo-
cele, pie varo-equino, t ortcolis, etc.)
La DLC puede clasificarse en embrionaria o fetal.
En el primer caso el nio nace luxado y generalmente
acompaa a un sndrome de tipo gentico (artrogriposis,
mielomeningocele, etc.) y seguramente de resolucin qui-
rrgica como nica altemativa. En la fetal, la cadera tien-
de a luxarse con el correr del tiempo; son las ms fre-
cuentes y a:. la cual voy a referirme con mayor amplitud.
Cuales son los signos ms importantes de la
D .LC.?
A) Perodo de Displasia de cadera
1-Resalto articular
Para poder hallarlo se pueden realizar dos tipos d e
maniobras, una la de Ortolani (Fig. 24) que produce un
resalto de entrada, al intentar reintegrar la cabeza femo-
ral en el acetbulo, la cual roza con la ceja cotiloidea pos-
terior y la otra la de Barlow en cuya maniobra se logra
ex pulsar la cabeza de la cavidad articular, es decir lo con-
trario a la anterior. Esto siempre es posible si existe una

Podemos dividir a la DLC fetales, en tres perodos,

para su mejor interpretacin:

A) Primer perodo: Displasia de cadera,

que abarca desde el nacimiento hasta los seis
meses.
B) Segund~\~p~o_!io:_ Luxacin Propia-
mente Dicha. DeSde ,...el sexto mes hast a los
dos aos
C) Tercer perodo: Luxacin in vetera-
da. Desde los dos aos en adelante.
Fig. 24 Maniobra de Ortolani Fig. 2 5 Esquema de Manio-
El examen varia de acuerdo a la gravedad del cua- bra de Ortola ni (del libro
dro y jo en el momento que se realiza dicho examen. Orthopedie p diatrique. H .
Bensael)
Es importante recordar que en el neonato el ha-
llazgo de un resalto articular puede considerarse nor-
mal debido a la importante laxitud que presenta como
consecuencia de la presencia de la hormona relaxina
q ue atraviesa la placenta en el momento del parto (su-
g iero siempre anotar su deteccin en la ficha personal
d el p aciente). Este signo se presenta hasta el primer mes
d e vida, luego de este perodo no puede ser considerado Fig. 26 Esquema de resalto
como normal. maniobra de Ortolani

MilNTFESTACIONES 0RTOPi:IJ1CM FRECUENTES EN EL CONSUM "ORIO PEDI11UCO

DAdo R&ooLw
Fig. 27 Esquema de resalto de cadera. Maniobra de Barlow.
extrema laxitud articular, como ocurre en el RN y debe
aceptarse como habitual, o cuando el techo acetabular es
poco continente despus del primer mes de vida, a lo que
se debe considerar como patolgico. Es importante recor-
dar que en el neonato el hallazgo de un resalto articular
puede considerarse normal hasta el primer mes de vida.
De las dos maniobras descriptas, la ms empleada es la
de Ortolani.
Maniobra de Ortolani
Tcnica: Se sugiere examinar una
cadera primero y luego la otra. Se empua
la rodilla del par iente, col9cando el pulgar a
nivel del cndi1c:f''m ter~iemoral y el resto
de los dems dedos en la zona del trocnter
mayor, realizando movimiento de circun-
duccin, pudiendo apreciarse en las cade-
ras displsicas como la cabeza femoral se
rein tegra a la cavidad en el final del movi-
miento (Fig. 25 y 26).
Maniobra de Barlow
Tcnica: La maniobra de Barlow va-
ra en su tcnica de la de Ortolani en que
el pulgar del examinador se coloca en la
zona aductora y realizando u n impulso h a-
cia atrs se logra, en las caderas inesta-
bles, la expulsin de la cabeza femoral de la
cavidad (Fig. 27).
MANin:sTACTO.NES ORTOPDICIIS FRECfJENl'ES
Ambas maniobras producen un resal-
to que puede ser audible, palpable y visible
de acuerdo a la magnitud de la displasia.
2- Limitacin de la abduccin
Intentando separar los miembros inferiores con ro-
dillas en flexin del eje medio del cuerpo, aquel que co-
rresponde a la cadera patolgica presenta cierta dificul-
tad en su separacin, obviamente ser de los dos miem-
bros si la patologa es bilateral y esto ltimo es muy im-
portante, pues al ser la separacin similar puede inducir
a considerar que las caderas son normales. Este signo es
considerado el ms importante de todos y cobra real im-
portancia en la medida que la deformidad aumenta con el
correr del tiempo.
3-Desnivel de pliegues inguinales
Se trata de la aparicin de un nmero mayor de
pliegues en la regin inguinal del lado afectado, nunca
ms de tres (Fig. 28). No es excluyente de DLC.
4- Acortamiento del miembro inferior (M.I.)
El M.I. de la cadera displsica suele presentar un
discreto acortamiento aparente, que ser mayor en rela-
cin con el transcurso del tiempo y el grado de luxacin
(Fig. 29 y 30).
Se insiste en desaconsejar el estudio radiogrfico
en los neonatos con caderas dudosas. En la radiografia de
caderas displsicas antes de los 5 meses de vida se pon-
Fig. 28 Desnivel de pliegues
EN EL COlVSVLTORIO PEDITRICO
 DAttlo Rl;uor,LO
DEFOR1tfiDMJES DELA CADERA

d r en evidencia
un menor desa-
IMPORTANTE
rrollo del techo
cotiloideo de la . EN EL NEONATO EL HALLAZGO DE UN
cadera afectada, RESALTO ARTICULAR PUEDE
corroborado por CONSIDERARSE NORMAL
un aumento del . LA LIMITACIN DE LA ABDUCCIN ES EL
ndice acetabu-
SIGNO MS IMPORTANTE EN EL CONTROL
lar cuyos valores
se pueden con- EVOLVT7VO DE LA DLC
siderar como
normales hasta 30, as como una ruptura incipiente del
arco cervicobturatriz. Aproximadamente a partir del Sto
mes de vida hace su aparicin el ncleo de la cabeza fe-
moral, el cual se halla a usente o de menor tamao en las Fig.29 Acortamiento del Fig .3 0 Acortamiento del
caderas displsicas (Fig. 31 y 32). miembro inferior derecho miembro inferior derecho

Una ecogratia de una cadera vida, as como ver dificultado ponerse en decbito prono.
displsica colaborar con el estudio Probablemente logre la deambulacin hacia los 20 o 22
radiolgico mostrando un cotilo poco meses con una marcha francamente claudicante, sien-
profundo y un indice de Graf menor do los signos ms caractersticos:
de 60 pudiendo luxarse con el es-
tudio dinmico. 1-Signo de Trendelemburg
Este signo se produce cuando el nio quiere apo-
. '
El ex~~~ rad~lQgi~-a.,p.1ar-
tr de la apancwn de los ncleos ce-
yarse sobre el M.I. luxado (Fig. 33). Debido a que las fibras
del msculo Glteo Mediano, principal estabilizador de la
flicos, nos permitir trazar el es- cadera, se acortan y se horizontalizan, la pelvis caer
quema de Ombredane (Fig. 41), con- Fig. 31 ndice acetabular eleva- entonces hacia el lado sano y, al intentru: caminar, podr
formando cuatro cuadrantes. El n- do en cadera d erecha. Ncleo hi- verse como la cadera afectada se
cleo en casos de caderas displsicas poplsico desplaza hacia fuera. En los ca-
se halla desplazado del cuadrante sos bilaterales, se produce la
infero-~nt~rno hacia fuera y asociado a su hipotrofia y a marcha de pato , por inclinacin
la verticalidad del techo, establece la "triada de Putti". de la cadera hacia ambos lados.

B) Luxacin Propiamente Dicha 2-Signo de Duchenne

En este periodo los hallazgos sern los mismos que Se trata de un signo com-
e~ el cuadro anterior, pero con mayor acentuacin de la pensador d e l signo de
s tgnologa. Hacia el final de esta etapa puede ocurrir que Trendelemburg , que el nio
estando la cadera luxada ya no se consiga su reduccin
pudiendo enmascarar la patologa y de esta manera pa~ Fig. 32 Displasia acetabular derecha
sAr desapercibida. El nio retrasar su marcha al ao d e

EN EL CONSlLTORIO PEDITRICO
 DARio REBoLLO
realiza inclinando el cu erpo
hacia la cadera afectada en
cada paso para evitar la luxa-
cin d e la cabeza femoral.
Si superado los 6 meses
la cabeza femoral se encuen-
tra francamente desalojada de
la cavidad no se debe indicar
ecografa por la dificultad de
su interpretacin.
Otro estudio radiogrfi-
co que puede utilizarse es la
artrografa de la cadera, que
consiste en la inyeccin in-
trarticular de una sustancia
opaca que permite visualizar
los elementos cartilaginosos
que componen la articulacin
y las estructuras que se in-
terponen a la reduccin de la
cabeza femoral (Fig. 34).
.....
Si el nio es ev~~at~~do
fia mostrara la formacin de un neocotilo ubicado en la
fosa ilaca externa.
Fig. 34 Artrografia de cadera iz-
quierda
Fig. 33 Signo de Trendelemburg. Caida
de la cadera hacia el lado sano
marcha la radiogra-
Fig. 35 Luxacin inveterada
MilNIFESTIICJONES ORroP.DICI\S FR1!:CDENTI!;S
BN & OOJ\ISULTORIO PBDlA1liiCO
C) Luxacin Inveterada
En este periodo los signos son similares al anterior
pero se agrega un grave acortamiento del M.l. afectado
con una importante actitud escolitica d e la columna ver-
tebral (Fig.35).
Cmo establecer un diagnstico en forma
precoz?
En los casos d e RN con signos de cadera inestable:
NO DEBEN REALIZARSE RADIOGRAFIAS; stas resulta-
rn de dificil interpretacin, debido a que se trata de ca-
deras inmaduras con much os componentes cartilagino-
sos radiolcidos que dificultan la interpretacin (Fig. 36)
Se deber r ealizar una ecografa si se cuenta con apara-
tos y profesionales experimentados, de lo contrario se pue-
de espe rar hasta el segund o mes de vida. Si en este pe-
rodo el resalto persiste y s e agregan otros signos, se pue-
de realizar nuevamente una ecografia. En el comienzo
del tercer mes sugiero solicitar la Rx de cadera aun en
aquellos pacientes cuya cln ica resulta normal. Esto lti-
mo contina siendo uno de los temas que ms se presta
a discusin, ya que existen caderas que clnicamente re-
sultan patolgicas pero a la Rx son normales y caderas
'clnicamente normales que a la Rx son patolgicas. Ma-
nejarse exclusivamente con ecografia s implica aparatos
apropiados y profesionales ampliamente capacitados para
su ejecucin, en una palabra uno es ecgrafo y ecografis-
Fig. 36 Rx de caderas en un recin
n acido.
 DEFORMIDADES DE LA CADERA

la dependiente. Por el contrario, una Rx puede realizarse

fci lmente, no es costosa, la irradiacin al lactante no es
muy agresiva y todo pediatra puede interpretarla. En el
balance general, considero preferible una Rx de ms que
una luxacin de cadera de ms.

La pregunta que me formulo es porqu se siguen

interviniendo caderas luxadas de nios que habitan gran-
des centros urbanos y que se hallan perfectamente con-
trolados durante su lactancia La respuesta que encuen- Fig. 37 Rx normal Fig. 38 Rx normal
tro es que a la mayora les falta la RX de cadera en el a los 3 meses a los 5 meses
tercer o cuarto mes de la vida, o se ha realizado ms tar-
damente.

No soy partidario de la ecografia solamente, acep-

tando a la misma como un excelente mtodo diagnstico
complementario, pero no como sustituto de la Rx la cual
debe ser solicitada con una incidencia de frente solamente
con rodillas al cenit. En el caso de resultar patolgica, es
aconsejable complementar el estudio con una ecografia.

Qu puede brindarnos una radiografa de ca- Fig. 39 Rx normal Fig. 40 Rx normal a

deras? a los 7 meses los 9 meses
Se trata del mtpd'o ms difundido para el estudio
de esta alteracin, efiehz~o-~pendiente del operardor.
Pero tiene las desventajas de: la utilizacin de la radia- - Lnea de Hilgenreiner: horizontal que
cin; la imposibilidad de evidenciar estructuras cartila- pasa por la regin suprapbca
ginosas y el dificil centrado en pacientes pequeos e in-
quietos.
-ndice acetabular. Lnea de
Hilgenreiner y otra que contina el techo ace-
Para poder realizar un diagnstico de un DLC es tabular se conforma as un ngulo agudo ha-
importante primero familiarizarse con imgenes de ca- cia afu~ra que no deber superar los 30o.
deras normales en las diferentes etapas del lactante (Fig.
37, 38, 39 y 40).
- Lnea de Perkins : vertical que corta
perpendicularmente a la ln:a de. Hilgenreiner
Para interpretar una Rx de caderas con la inten- y que parte desde la zona mas s~~e nte del ace-
cin de descartar una DLC se pueden trazar diversas l- t bulo, dando Jugar a la creacwn de cuatro
neas de las cuales resumir las ms utilizadas que son cuadrantes que lleva el nombre de Esq~ema
las que aportan numerosos elementos para una correcta de Ombredane (Fig. 41). En el cuadrante ~fero
interpretacin radiogrfica (Fig.41).
interno debe encontrarse siempre el nucleo
de osificacin de la cabeza femoral en el mo-

M.iJNIFESTACIONES OirroPDTCAS FRECUENTEs 8H EL CONSULTORIO PEWTRJCO

DAnfo R &ooLLo
mento de su aparicin (aproximadamente a
los 5 meses de la vida extrauterina). Si el
ncleo se halla en el cu adrante infero exter -
no se habla de subluxacin y si se encuentra
en el supero externo, se est en presencia de
una luxacin.
- Arco de Shenton: o arco cervico-
obturatriz, linea curva que dirigindose des-
de el borde inferior del cuello femoral, debe
continuarse con el borde superior del aguj ero
obturador. En casos de luxacin este arco se
halla cortad o.
- Lneas de Chiodin-Rivarola: dos lineas
que se trazan, una paralela al cotila y otra
paralela al borde superior de la metfisis fe-
moral. En los cas.os luxados las mismas tien-
den a converger hacia la lnea media y en los
casos normales son paralelas o divergentes.
Fig. 41
A. Lnea de Hilgenre ine r
E. Lnea H
B. ndice acetabular F y F' . Lneas de Chiodin
C. Lnea d e Perkins Rivarola
D. Esquema de Ombredane G. Arco de Shenton
SN EL OONSULTOBIO PEDlmiOO
D EFORMIDADES DE L/1 CADERA
Lnea uh: altura entre la metfisis femoral
y la lnea de de Hilgenreiner (normal entre
8 y 12 mm.}
Despus del quinto de mes de vida, debe solicitarse
solamente Rx. Debido a que la ecografa resulta de dificil
interpretacin por el tamao del ncleo femoral, los eco-
grafistas su gieren no solicitarla. Es importante destacar
que si la Radiografia de cadera despus de los tres m eses
no presenta signos de displasia, con un ndice acetabular
no mayor de 30, la ausencia de los ncleos de osifica-
cin de la cabeza femoral no tiene porque inquietar al
m dico de cabecera aconsejando no realizar nngn otro
tipo de estudio y menos aun una nueva radiografa.
Qu puede brindarnos una ecografa de ca-
deras?
Con la ecografa de caderas, mtodo preconizado p or
Graf en Europa desde 1980 y continuado por Harcke en
los EE.UU. empleando el estudio dinmico, se pueden ob-
servar adems de las estructur as seas, todas aquellas
estructuras que no pueden visualizarse con la Rx, tal es
el caso de la cabeza femoral, compuesta en su gran ma-
yora por tejido cartilaginoso en la etapa del recin naci-
do y el lactante y tambin apreciar los elementos cpsula
ligamentarios y musculares, sin utilizar radiaciones io-
nizantes (Fig. 42).
Fig. 42 Ecografia de caderas normal.

. Prcscn t~ como desventajas, la necesidad de un pro-
fc::uonal expenmentado, de una aparatologa apropiada y
es ta r limita da su indicacin hasta los 6 meses de vida.
Podria decirse que se interpreta una ecografia de
caderas como si fuera un Rx acostada, en donde vemos el
borde externo del iliaco, la cavidad acetabular y su cart-
lago triradiado (en Y), la cabeza femoral, su n cleo de osi-
ficacin (si est presente), la cpsula articular, ellabrum
Y los elementos musculares vecinos, Psoas y cuadriceps
crural.
Trazando una lnea que siga al hueso iliaco, sta
deber cortar la cabeza femoral y al ncleo femoral si es-
tuviera presente, por su centro.
Si adems, se traza una nueva lnea desde el fondo
del acetbulo y en su trayecto roce el pico del iliaco y cor-
te la primer lnea ,proyectada, quedar establecido un
ngulo abierto hacia atrs, que se denomina ndice de
Graf (ngulo alfa) cuyo valor normal debe ubicarse entre
los 60 o superior a esta cifra. A esta imagen conformada
ecogrficamente se la conoce como "cuchara con huevo".
' - , Sea cual sea el mtodo complementario elegido para
. Si la lnea del ili~~~a..,~cabeza femoral por de-
ba.o de su centro estaremos en presencia de un cotilo
Fig. 43 Ecografia de caderas. Pobre cobertu-
ra de cabeza femoral izquierda
MANIFESTACIONES 0RTOPDIC&S TRECUENTES
DEFORMlDADl:S DE LA CADERA
poco profundo y una cabeza con mala cobertura
osteocartilagnosa y como resultado final una displasia
acetabular (Fig. 43).
Barlow, en el ao 1962 demostr que en un es tudio
de ms de 7.000 neonatos el 1,5% presentaba caderas
inestables volvindose estables el 60% a la semana y el
90% a los dos meses. Un minsculo grupo que alcan.z el
O, 15% desarroll una deformidad luxante de la cadera. Esto
permite inferir que se debera abandonar el uso sistem-
tico como screening de La ecografia de cadera en los re-
cin nacidos debido a la deteccin de numerosos falsos
positivos y la indicacin de tratamientos con frulas que
luego podran provocar un aumento en la aparicin de
necrosis avascular del ncleo de la cabeza femoral.
La etapa ideal para solicitar una ecografia de ca de-
ras es entre el primer y segundo mes de vida y es un
excelente mtodo complementario de la Rx, en especial
para el control evolutivo en el tratamiento de la Deformi-
dad Luxante de la Cadera. Luego de los 6 meses de vida
se desaconseja su indicacin.
el diagnstico, la radiologa, la ecografia o ambas, sabre-
mos que dificilmente pasar inadvertida una Deformidad
Luxante de la Cadera, lo que se toma inaceptable, es con-
DEFORMIDAD LUXANTE DE
LA CADERA FETALES
RN (+) Ecografa o
actitud expectante
2 Meses(+) - - - - Ecografa
3 Meses(-) ----Rx
3 Meses(+) - - - - Rx y ecografa
6 Meses(+) - - - - Rx- No ecografa
EN EL CONE:.:oLTORIO PEDITRICO
 DEFORMIDIIDES DEJA CADERA
DARio REBOLLO

tinuar manejndose exclusivamente con el estudio cl- Se trata de una enfermedad cu ya incidencia predo-
nico del paciente. mina en el sexo masculino en una relacin de 5 a 1 con
respecto al femenino afectando a l nio en una poca de
Resumo una meto- ttLA ECOGRAFA ES UN EXCELENTE mxima actividad. En un perodo que va desde los 2 hasta
dologa prctica para des- MTODO COMPLEME1(1'ARIO DE LA
los 11 aos aproximadamente, existiendo un pico de ma-
cartar una Deformidad yor aparicin entre los 3 y los 5 aos. La edad sea de
RADIOGRAFA, PERO NO SUSTITUTIVO
Luxante de la cadera. estos pacientes tiene un retraso de 1 a 3 aos con res-
pecto a su edad cronolgica y por lo general se trata de
Cul es el tratamiento aconsejable? sujetos de bajo peso a l nacer; de baja estatura e
En el RN con resalto positivo, es aconsejable man- hipermviles.
tener una conducta expectante hasta el segundo mes de
Analizando la edad de inicio de la enfermedad, se
vida y si los signos clnicos y radio-ecogrficos persisten
luego de esta fecha, se sugiere derivacin al ortopedista puede inferir que cuando afecta a nios menores de 5
para la indicacin de frulas abductoras siendo una de aos la evolucin suele presentar mejor pronstico.
las ms utilizadas el arns de Pavlik (Fig. 44).
-Etiologa
La indicacin de un paal abultado en los casos le- No se conoce en la actualidad la etiologa de esta
ves, no h a demostrado eficacia alguna. enfermedad , lo que si puede asegurarse que existe un
trastorno vascular traducido en una deficiente irrigacin
La traccin de partes blandas tie- del ncleo de la cabeza femoral. El resto de la espifisis no
ne sus indicaciones precisas, es un presenta ningn tipo de alteracin ya que la estructura
mtodo reconocido pero requiere cartilaginosa de la cabeza femoral se nutre por inhibicin
aparatologa y personal ampliamente del lquido articular, quedando circunscripto nicamente
especializado para lle~~-~l~W este el conflicto, en el ncleo de osificacin.
tipo de tratamiento. N<:t se'l5'uuiiza con
frecuenci a. Resea anatmica:
La irrigacin de La cabeza femoral se realiza a tra-
En casos graves en donde exis- vs de la arteria circunflea posterior, rama de la arteria
ten ya signos de luxacin y el paciente Fig. 44 Arns de Pavlik femoral, quien luego de rodear la regin posterior del cuello
super los 8 meses de vida, se impone el tratamiento qui- del fmur proporciona los vasos retinaculares pastero-
rrgico, intentando el descenso, centrado y contencin superiores, que ingresarn previa perforacin de la cara
de la cabeza femoral. superior del cuello, en la cabeza femoral. En definitiva es
estos vasos donde asienta la alteracin circulatoria y es
2- Enfermedad de Leeg-Perthes la responsable de la aparicin de la Enfermedad de
Se le reconocen numerosas denominaciones a esta Perthes.
entidad, que afecta al ncleo seo de la cabeza femoral
como: Necrosis avascular, Osteocondritis Osteonecrosis - Cuadro Clnico
Seudocoxalgia, Coxa plana, as como el del' nombre propio' El cuadro puede debutar con un dolor en la cadera
de aquellos autores que la describieron simultneamen- afectada, generalmente irradiado a la cara interna de la
te en sus respectivos pases como Legg en EE.UU., Perthes rodilla, pero no suele ser una constante. Lo que siempre
e n Alemania y Calv en Francia.

.M.ua7EsTACIONES ORTOPDICAS FRECUENTES EN EL OONSVLTORIO PEDZTRIOO


tlt' l~tlll11 prt'scnte, es una claudicacin de la marcha con
l11 tnmctc l"is lica de ser ms evidente al atardecer. Se trata
dt unu renguera a paso corto y cuyo origen aun se discu-
lt, interpretndose como una paulatina hipotrofia de los
msculos de la pelvis.
En el examen, no ha de estar ausente una limita-
~i-? d~ _la rotacin interna del miembro afectado y una
lim1tacwn de la abduccin, as como una discreta cadera
flexa.
-Cuadro radiolgico
La radiologa en esta enfermedad tiene caracteris-
ti_cas muy particulares: el cuadro radiolgico acompaa
~ tempre al cuadro evolutivo anatomopatolgco del ncleo
oseo femoral y muestra cuatro perodos radiolgicos bien
definidos.
Periodo Sinovtico: en el cual la radio-
loga prcticamente es negativa; en algunos
casos slo puede apreciarse un discreto au-
mento de la luz articular de la cadera afecta-
da. La dur acin d~este periodo es de aproxi-
madame~te 30 ~~~*-~ .' ~
Penodo de Necrosit! Aqu el ncleo seo
se manifiesta ms blanco que su contralate-
ral y comienza paulatinamente a aplanarse
pudiendo finalizar en la clsica imagen d~
pastilla (Fig. 45 y 46). En ocasiones se puede
apreciar en sus comenzos un signo de frac-
tura representado en un trazo negro en la re-
gin supero externa del ncleo (signo del ara-
azo) (Fig. 47). Este es el perod o en que co-
mnmente se realiza el diagnstico de esta
enfermedad aclarando que es de capital im-
portancia solicitar Rx de caderas frente y per-
fil, pues es en esta ltima incidencia donde
suele identificarse mejor la lesin (Fig. 48,
49). Esta etapa tiene una duracin aproxima-
da de 6 meses.
DEFOJUIIIDADES DE LA CADERA
Fig. 46 Necrosis radiolgica del n-
fo'ig. 45 Esquema de necrosis del cleo de la cabeza femoral. Imagen
ncleo femoral en pastilla
Perodo de Fragmentacin: Aqu,
en el ncleo ceflico comienzan a apa-
recer zonas alternas de necrosis y des-
truccin que le dan e l tpico aspecto ati-
grado (Fig. 50, 51 y 52). Pueden apare-
cer geodas subcondrales a nivel del cue-
llo femoral que sern consideradas como
de mal pronstico r epresentado en un
acortamien to del m iembro inferior. Este
perodo dura aproximadamente otros
seis meses .
Perodo de regeneracin: En esta
etapa se empieza a reparar el ncleo y
comienza a tener una estructura ms
Fig. 4 7 Enfermedad de uniforme y redondeada, la duracin del
Perthes. Signo del ara- mismo es de aproximadamente un ao
azo (Fig. 53).
- Diagnstico
Lo importante en la EP es realizar un diagnstico
precoz y para ello seguimos contando con la ayuda de la
gammagrafa sea, en especial durante el perodo de co-
mienzo, en donde se podr apreciar imagen de hipo o au-
sencia d e captacin del radioistopo 99Tc (tecnesio
radiactivo 99) en la zona afectada del ncleo (Fig. 54).
EN EL CONSULTORIO PI!!DITRICO
 ...
Fig. 48 Esquema de perfil. Apla-
namiento del ncleo.
Fig. 50 Esquema de fragmentacin del
ncleo femoral
Fig. 52 Rx ncelo fragmenta-
do
Fgi. 49 Rx en una enfer-
medad de Perthes. Fren-
te y perfil.
Fig. 5 1 Rx. en perodo de frag-
mentacin
Fig. 53 Periodo de regeneracin del
ncleo femoral
JfANuESTAClONES ORTOPDICAS l':RECIIENTES
Fig. 54 Centellografa sea. Amputacin
externa del ncleo femoral
En la actualidad se puede lograr un diagnstico
mucho ms precoz con la Resonancia Magntica Nuclear,
pero dado lo costosa de la misma, as como la necesidad
de una anestesia general en pacientes pequeos, agre-
gado al dificil acceso a esta aparatologa, es que ste m-
todo se utiliza con poca frecuencia (Fig. 55).
La clnica y la radiologa tienen tambin importan-
cia en la deteccin del cuadro y su seguimiento.
-Evolucin y pronstico
La evolucin, como se coment anteriormente,
transcurre paralelamente con el cuadro anatomopatol-
gico y radiolgico.
Fig. 55 Enfermedad de Perthes.
nancia magntica nuclear
EN EL CONSULTORIO PEDI.TRICO
DARlO R EOOLLO DEFORIIIDADES DE LA CADER.t

SECUELAS

Fig. 56 Esquema deformidad de Fig. 57. Deformidad

cabeza femoral. Secuela de en- secuelar de cabeza
fermeda d de Perthes. fem oral. Enfermedad
de Perthes.
En el pronstico es necesario un encuadramiento
de la enfermedad de acuerdo al grado de afectacin del
ncleo de la cabeza femoral. Caterall ha colaborado con
su clasificacin, en muchas ocasiones, a poder organizar
los pasos a seguir segn el tipo de lesin, clasificndola
en Grado 1 cuando se halla afectado menos del 50% del
ncleo femoral, Grado 2 el 50%, Grado 3 el 75% y Grado 4
afectacin total del ncleo femoral.
En los casos co~~~ruci.r;; desfavorable la cabeza
femoral finalizar el pero'do ae
regeneracin con una
deformidad que varia desde irregularidades en su morfo-
loga hasta severos aplanamientos que le han valido el
Fig. 59 Frula abductora.
nombre de coxa plana a la enfermedad, mostrando im-
genes que remedan un tpico tope de vagn (Fig. 56 y 57).
Es importante recordar que la enfermedad de LPC
puede desarrollarse entre el 8 y el 1O % en forma bilate-
ral, pero nunca la afectacin es simt:tltanea apareciendo
los signos en la otra cadera aproximadamente entre 8 y
10 meses despus de la primer lesin (Fig. 58).
- Tratamiento
La conducta a seguir con esta entidad sigue sien do
an muy controvertida; bsicamente el tratamien to ra-
dica en evitar el apoyo de la cadera afectada, indicando
reposo en el perodo sinovtico y jo marcha con muletas.
Luego si el grado de afectacin del ncleo ceflico no su-
pera los dos tercios, se puede indicar marcha normal,

Fig. 58 Enfermedad de Perthes bilateral

Fig. 60. Osteotoma de acetabulo Fig. 61. Osteotoma de fmur

EN & CONSULTORIO PEDiATRICO

DARlo R EBOLLO
DEFORMIDADES DE LA CADERA

suspendiendo los deportes que producen impacto, acon-

sejndose aquellos como la natacin y el ciclismo. En ca-
sos ms severos se indicarn frulas de descarga o tr ata-
miento quirrgico (osteotoma d e cotilo, osteotoma de
fmur o ambas) {Fig. 59, 60, 61).

Segn Caterall en los Grados 1 y 4 no se deben r ea-

lizar tratamientos incapacitantes y jo cruentos. En el pri-
mero, porque curar sin secuelas y en el grado 4, porque
no justifica ningun a conducta, ya qu e existir destruc-
cin total del ncleo ceflico. En los grados 2 y 3 se d ebe
evaluar segn criterio, la indicacin de una frula o aso-
ciar un gesto quirrgico. Caterall reconoce que en el 60% Fig. 62. Aum ento del espacio articular
de los casos no se necesita ningn tipo de tratamiento.
y la rodilla (a travs de la rama sensitiva del Nervio Obtu-
Coincidiendo con Dimeglio, tres son los objetivos rador Interno), no quiere caminar y cuando intenta d es-
buscados por todo el mundo: salvaguard ar la movilidad de cargar el miembro, flexiona rodilla y cadera apoyando slo
la cadera, luchar contra la excentra cin y mantener la la punta del pie; para ser trasladado solicita ser llevado
cabeza femoral d entro d el cotilo, para que al final de la en- en brazos o bien si el dolor no es muy intenso camina con
fermedad se logre una aceptable congruen cia articular. una tpica claudicacin (marcha a paso corto) y en punta
de pie. En el examen clnico nunca estar ausente la li-
3- Sinovitis Transitoria de la Cadera mitacin de la abduccin y de la rotacin interna del
Es una afeccin ~e se presenta en el nio desde el miembro inferior afectado.
comienzo de la march~~~;:!..a?,r.pximadamente los 6 aos
de edad y es la causa m s frec't!iente de claudicacin agu- - Diagnstico
da. El diagnstico se basa fundamentalmente en el as-
pecto clnico. Con las punciones articulares no se han
El cuadro suele ocurrir luego de 7 a 1 O das de una detectado bacterias ni virus en el lquido articular; por lo
infeccin de vas areas superiores (angina, adenoiditis, que se desaconsejan. Los estudios de laboratorio dan re-
otitis, etc.) y en otras ocasiones se trata d e causas trau- sultados normales y la Rx d e cadera no muestra ninguna
mticas de reciente produccin {impacto sostenido sobre alteracin osteoarticular.
la cadera). Slo la ecografia puede
- Etiologa iMPORTANTE demostrar como dato po-
Hasta la actualidad no se han podido establecer las sitivo la presencia de un
Es A CONSEJABLE ANTE LA PRESENCIA aumento del lquido arti-
causas especificas de esta entidad, se presumen teoras
DE UNA SINOVITIS TRANS ITORIA DE LA cular (Fig. 62).
inflamatorias, reactivas o alrgicas.
C A DERA REALIZAR UN NUE VO CONTROL
- Cuadro clnico CLiNICO Y RADIOLGICO AL MES DE SU - Tratamie nto
Generalmente el nio se despierta con dolor d e in- APARICIN PARA DESCARTAR UNA La sinovitis transi-
tensidad variable irradiado a la regin interna del muslo E NFERMEDAD DE P ERTHES toria de la cadera , como

MANIFESTACIONES ORTOPDICAS FRECC/ENI$8 EN EL CONSULTORIO PElllTRICO

 l>1udo R l!luOLLO D EFORM11JAD8S DE Lil CAO.ERA

s u nombre Lo indica, tiene caractersticas fuga- sus cad era s, hipogonadismo,

ces Y a s corno comenz rpidamente, en pocos lMPoRTANI'E genu valgo, etc (Fig. 63).
das (3 a 10) d esaparece. Es importante respetar IC1. DOLOR DE CADERA SE IRRADIA
un mnimo de reposo de 3 das, intentando que el l~lmCUENTEMENTE HACIA LA RODI- - Cuadro Clnico
nio no realice apoyo de la cadera afectada. Cuan- a,J,A. REcoRDAR QUE uLA CADERA
El cuadro comienza con
do existe dolor acentuado, se podr administrar dolor a nivel de cadera, irra-
GRITA POR LA RODILLAII
un analgsico de uso h abitual y no se jus tifica diado a la cara interna d e l
otr a teraputica. Como norma, s i el paciente lue- muslo y la rodilla y en much as
go de una correcta conducta y superados los 1 S ocasiones este ltimo es el comienzo d e la sintomatolo-
das contina claudicando, se impondr uncen- ga, lo que dificulta el diagnstico. Este dolor generalmente
tellograma o una Resonancia Magntica Nuclear es ins idioso y no brusco y se exagera con el transcurso
a fin de descartar la aparicin de una enferme- d el tiempo, la marcha se torna claudicante y el miembro
dad de Perthes; si el resultado es normal deber inferior se coloca en rotacin ex-
descartarse artritis de tipo reumtica, leucmi- terna. Al examen se constata esta
ca o alguna otra enfermedad sistmica con ma- r otacin y un acortamiento apa-
nifestacin a :r,llvel de cadera. SE DEBE CONSIDERAR COMO rente del miembro. Se tratara d el
Fig. 63 As pecto cl- UN TRATAMIENTO equivalente d e la fractura d e cu e-
Si la s inovitis sobreviene en nios mayo- nico tpico d e los DE URGENCIA llo femoral d el adulto.
res de 7 aos de edad n o d eber ser considerada jvenes que pa de-
como transitoria y ser necesario investigar sus cen Epifisiolisis de Si se le indica al paciente
causas. cadera que flexione el muslo sobre su
tronqo, veremos que el mismo se dirige hacia fuera y la
4-Coxa-vara del adolescente pierna hacia adentro, tocando con el taln la rodilla con-
Tambin denomi~da Epifisiolisis d e cade- tralateral ( signo d el cuatro) (Fig. 64).
ra es una entidad en l~~'~' s~jtoduce un d esli-
zamiento de la cabeza femoral'; perdiendo su re- - Diagnostico
lacin con su metfisis, a nivel de la lnea del La clnica y la radiologa son los pilares fundaroen-
cartlago de crecimien to d el extremo superior del
fmur. A

No se han establecido aun las causas de

esta lesin pero se atribuye a una alteracin a
nivel d e' la sustancia fundam ental del cartlago
epifisario, otorgndole cierta debilidad que p er -
m itira el deslizamiento.

Mecta con mayor frecuencia al sexo mas- Fig. 64 Signo d el 4

culino y en edades que oscilan entre los 10 y los 14 aos
exis_tiendo una constitucin fenotpica particular adipos
gemtal en esta clase de pacientes, tratndose de sujetos Fig. 65 En el esquema A la lnea cervical superior corta la se-
rniluna de la cab eza femoral. En el equema B la lnea transcu-
generalmente obesos con excesiva distribucin grasa en
rre por encima de la cabeza femoral.

MANIFESTACIONES 0RTOPOICA5 FRECUENTES EN EL CO.NSVLTOR/0 PEDITRIOO

 D eroRM1DADES DE LA CADBRA
Dl\odo RrnoOtiA>

intr.cervical. Se debe considerar como u~ tra tamiento

de urgencia. En los casos leves puede realizarse_un yeso
pelvipdico 0 permitir la marcha con muletas _sm a poyo
del miembro afectado, pero dado el prolon~ado tLempo que
se requiere para la curacin,_ en la ~ctuahdad se prefiere
e l mtodo de osteosntests, al tgual qu e p a r a lo s
deslizamientos graves (Fig. 67).

Si han transcurrido ms de 30 das de la lesin el

Fig. 66 Episiolisis de cad era iz- Fig. 67 Epifisiolisis grave de cadera enclavijado se debe rea lizar ~n si~ (Fig. 68 Y ?9) es de=
quierda. Periodo inicial. izquierda cir no se debe reducir el deslizamtento para eVItar la ne
cr~sis vascular, una de las complicaciones ms severas
de esta patologa.

Fig. 68 Tornillo canula do Fig. 69 ~ista de p erfil

que estabiliza la cabeza ~ . _
moral. Vista de frente. ,~.--#"""

tales para el diagnstico de la enfermedad. En los casos

de deslizamiento leve s e puede detectar el mismo , tra -
zando una lnea que transcurra por el borde superior del
cuello femoral en ambas caderas. Se ver que en la cade-
ra sana esta lnea corta una semiluna del ncleo de la
cabeza femoral y en la deslizada esta semillina n o puede
llegar a apreciarse (Fig. 65 y 66) . Debe completarse el es-
tudio r a diolgico con una incidencia de p erfil (posicin de
Lowenstein).

- Tratamiento
El tratamiento curativo consiste en 'e stabilizar la
cabeza femoral mediante la colocacin de un tornillo

IAAMFESTACIONES 0RroPDICI\S l'1fEClJ&N'J'ES EN EL CONSULTORIO PEDlTRlOO