Unidad 4: Fundamentos tericos de las terapias cognitivas

El problema de la depresin

Valor de la terapia psicolgica en el tratamiento de la depresin: Parece bastante evidente la

necesidad de desarrollar un tipo de terapia psicolgica eficaz de cara a la depresin, determinando sus
indicaciones y contraindicaciones.

Aunque los frmacos antidepresivos son ms baratos que la terapia psicolgica, existen pacientes
que no responden a la medicacin. Se deben desarrollar mtodos para los pacientes que no
respondan a los antidepresivos.
Muchos pacientes a quienes podran beneficiar los medicamentos, se niegan a tomar la medicacin
por razones personales, o bien presentan efectos secundarios que obligan a abandonarla
Es posible que a la larga, la dependencia de los frmacos pudiese impedir indirectamente la
utilizacin por parte del paciente de sus propios mtodos psicolgicos para hacer frente a la
depresin

La sabidura popular sugiere que un buen curso de terapia psicolgica podra ser, largo plazo, ms
beneficioso que la quimioterapia, ya que el paciente puede aprender algo de su propia experiencia
psicoteraputica.

La investigacin indica que en el paciente suicida, existe un punto psicolgico central la desesperanza (o
expectativas negativas generalizadas). Los resultados positivos obtenidos al emplear un mtodo dirigido
directamente a esa desesperanza, indican que la terapia cognitiva puede dar lugar a un rango de efectos
anti suicidas mayor que el producido por la quimioterapia.

Definicin de terapia cognitiva: Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado

que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas (depresin, ansiedad, fobias, problemas
relacionados con el dolor, etc.). Se basa en el supuesto terico de que los efectos y la conducta de un
individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el
mundo. Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados a partir de experiencias
anteriores.

Las tcnicas teraputicas especificas utilizadas se sitan en el marco del modelo cognitivo en psicopatologa,
pensamos que la terapia no puede ser aplicada con efectividad si no se tiene un conocimiento d la teora. Las
tcnicas teraputicas van encaminadas a identificar y modificar las conceptualizaciones distorsionadas y las
falsas creencias que subyacen a estas cogniciones. El paciente aprende a resolver problemas y situaciones
que antes haba considerado insuperables, mediante la reevaluacin y modificacin de sus pensamientos. El
terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo ms realista y adaptativo en relacin
con sus problemas reduciendo o eliminando as los sntomas.

El objetivo de las tcnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y los supuestos
desadaptativos especficos del paciente. El mtodo consiste en experiencias de aprendizaje dirigidas a
ensear al paciente las siguientes operaciones:

1- Controlar los pensamientos (cogniciones) automticos negativos

2- Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta
3- Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados
4- Sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones ms realistas
 5- Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus
experiencias.

El paciente recibe, al principio, una explicacin del fundamento terico de la terapia cognitiva. A
continuacin, aprende a reconocer, controlar y registrar sus pensamientos negativos en el Registro Diario de
Pensamientos Distorsionados. Las cogniciones y supuestos se discuten y examinan desde el punto de vista de
la lgica, validez, valor adaptativo, e incremento de la conducta positiva versus mantenimiento de la
patologa.

La terapia se centra en sntomas objetivos especficos (ejemplo impulsos suicidas). Se identifican las
cogniciones que estn a la base de dichos sntomas (ejemplo: mi vida es completamente intil) y se
someten a una investigacin lgica y emprica.

Las tcnicas conductuales se emplean con los pacientes depresivos ms graves no solo para modificar la
conducta, sino tambin para elicitar cogniciones asociadas a conductas especficas. Adems las tcnicas
conductuales se disean para ayudar al paciente a someter a prueba ciertos supuestos y cogniciones
desadaptativos.

Un problema importante con el que se enfrenta el terapeuta es el de la toma de decisiones referentes a la

eleccin del tipo concreto de intervencin, as como a la duracin de esta. Tanto las tcnicas conductuales
como las cognitivas tienen sus propias ventajas y aplicaciones dentro de la terapia cognitiva.

Generalmente, la terapia consta de 15 20 sesiones, una vez a la semana. Los casos ms graves suelen
adquirir sesiones frecuentes, dos semanales durante 4 5 semanas y despus, una semanal durante 10 15
semanas. Al tiempo, recomendamos la terapia de apoyo una vez que ha finalizado el tratamiento. Estas
visitas de seguimiento pueden programarse de acuerdo a ciertos criterios o dejarse a la eleccin del propio
paciente.

Caractersticas nuevas de la terapia cognitiva: La terapia cognitiva difiere de la terapia convencional en

dos aspectos importantes: en la estructura formal de las sesiones y en los tipos de problemas en que se
centra.

Empirismo colaborativo: en contraste con las terapias tradicionales, el terapeuta estructura la terapia
segn un diseo especfico que requiere la participacin y colaboracin del paciente. Dado que el paciente
depresivo suele estar al principio, confundido, preocupado o distrado, el terapeuta le ayuda a organizar su
pensamiento y conducta. A pesar d que la colaboracin del paciente puede verse seriamente limitada o
impedida por los sntomas en esta fase, el terapeuta necesita valerse de una cierta inventiva para estimular
al paciente a participar activamente en las distintas operaciones teraputicas.

La terapia cognitiva se centra en problemas aqu y ahora -. Se presta escasa atencin a la poca de la
infancia, salvo que pueda clarificar algunos hechos actuales. El objetivo principal es investigar los
pensamientos y sentimientos del paciente durante la sesin y entre las sesiones. No interpretamos factores
inconscientes. El terapeuta cognitivo colabora activamente con el paciente en la exploracin de las
experiencias psicolgicas de este, y en la elaboracin de programas de actividades y de tareas para realizar
en casa.

La terapia cognitiva tambin difiere de la terapia de conducta, en su mayor nfasis sobre las experiencias
internas (mentales) del paciente, tales como: pensamientos, sentimientos, deseos, aspiraciones y actitudes.
Nosotros formulamos ideas y creencias desviadas del paciente acerca de si mismo, de sus experiencias y de
su futuro en trminos de hiptesis, cuya validez intentemos comprobar de un modo sistemtico. As, casi
todas las experiencias pueden darnos la oportunidad de realizar un experimento relevante a los puntos de
vista o creencias negativas del paciente.

Modelos cognitivos: perspectiva histrica

Supuestos generales en los que se basa la terapia cognitiva:

La percepcin y en general, la experiencia, son procesos activos que incluyen tanto datos de
introspeccin como inspeccin
Las cogniciones del paciente son el resultado de una sntesis de estmulos internos y externos
El modo que tiene un individuo de evaluar una situacin se hace evidente, por lo general, a partir de
sus cogniciones
Estas cogniciones constituyen la corriente de conciencia o campo fenomnico de una persona,
que refleja la configuracin de la persona acerca de si misma, su mundo, su pasado y su futuro
Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona influyen en su estado
afectivo y en sus pautas de conducta
Mediante la terapia psicolgica, un paciente puede llegar a darse cuenta de sus distorsiones
cognitivas
La correccin de estos constructos puede producir una mejora clnica

El trabajo de Ellis supuso un nuevo impulso en el desarrollo histrico de las terapias cognitivo
conductuales: relaciona el estmulo ambiental o activador (A) con las consecuencias emocionales (C) a travs
de la creencia interviniente (Cr). As el objetivo de su terapia relacional emotiva, consiste en hacer que el
paciente tome conciencia de sus creencias irracionales y de las consecuencias emocionales inadecuadas de
estas. La terapia relacional emotiva pretende modificar estas creencias irracionales.

El modelo cognitivo de la depresin: ha surgido a partir de observaciones clnicas sistemticas y de

investigaciones experimentales. Postula 3 conceptos especficos para explicar el sustrato psicolgico de la
depresin: triada cognitiva, esquemas y errores cognitivos (errores en el procesamiento de la
informacin)

1- Triada cognitiva: consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a
considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrtico. El primer
componente de la triada se centra en la visin negativa del paciente acerca de s mismo. El
paciente se ve desgraciado, torpe, con poca vala. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a
un defecto suyo, el paciente cree que carece de valor. El segundo componente se centra en la
tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el
mundo le hace demandas exageradas y / o le presenta obstculos insuperables. El tercer
componente se centra en la visin negativa acerca del futuro, espera penas, frustraciones y
privaciones interminables.

Los sntomas motivacionales, tambin pueden explicarse como consecuencia de las cogniciones: la poca
fuerza de voluntad viene provocada por el pesimismo y desesperacin del paciente.

2- Organizacin estructural del pensamiento depresivo: cualquier situacin est compuesta por
un amplio conjunto de estmulos. El individuo atiende selectivamente a estmulos especficos, los
 combina y conceptualiza la situacin. Ciertos patrones cognitivos relativamente estables
constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto de
situaciones. El trmino esquema designa estos patrones cognitivos estables. Cuando una persona
se enfrenta a una circunstancia, el esquema es la base para transformar los datos en cogniciones.
Los tipos de esquemas empleados determinan el modo como un individuo estructurara distintas
experiencias.

En las depresiones ms leves, el paciente generalmente es capaz de contemplar sus pensamientos

negativos con una cierta objetividad. A medida que la depresin se agrava, su pensamiento est cada
vez ms dominado por ideas negativas. Cuando los esquemas idiosincrticos prepotentes producen
distorsiones de la realidad, y consecuentemente, errores sistemticos ene l pensamiento depresivo, ese
se ve cada vez ms incapacitado para considerar la idea de que sus interpretaciones negativas son
errneas.

3- Errores en el procesamiento de la informacin: los errores sistemticos que se dan en el

pensamiento del depresivo, mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos
negativos, incluso a pensar de la existencia de evidencia contraria.
Interferencia arbitraria: refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en
ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria a la conclusin
Abstraccin selectiva: centrarse en un detalle extrado fuera d su contexto, ignorando otras
caractersticas ms relevantes de la situacin, y conceptualizar toda la experiencia en base
a ese fragmento.
Generalizacin excesiva: se refiere al proceso de elaborar una regla general, a partir de
uno o varios hechos aislados, y aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a
situaciones inconexas
Maximizacin y minimizacin
Personalizacin: tendencia y facilidad del cliente para atribuirse a s mismo fenmenos
externos cuando no existe una base firme para hacer tal conexin.
Pensamiento absolutista, dicotmico: tendencia a clasificar todas las experiencias segn
una o dos categoras opuestas, por ejemplo: impecable o sucio, santo o pecador. Para
describirse a s mismo, selecciona las categoras dl extremo negativo.

Las personas depresivas tienden a estructurar sus experiencias de un modo bastante primitivo y su respuesta
emocional, por lo tanto, tiende a ser negativa y extrema.

PENSAMIENTO PRIMITIVO PENSAMIENTO MADURO

Global: soy un miedoso Multidimensional: soy medianamente miedoso,
bastante generoso, ciertamente inteligente
Absolutista y moralista soy un despreciable Relativo: no emite juicios de valor
cobarde
Invariable: siempre fui y siempre ser un cobarde Variable: mis miedos varan de una situacin a
otra
Diagnstico basado en el carcter: hay algo Diagnostico conductual: evito algunas situaciones
extrao en mi carcter
Irreversibilidad: como soy intrnsecamente dbil., Reversibilidad: puedo aprender modos de afrontar
no hay nada que se pueda hacer situaciones
Predisposicin y desencadenamiento de la depresin : la teora propone que algunas experiencias
tempranas proporcionan la base para formar conceptos negativos sobre uno mismo, el futuro y el mundo.
Estos conceptos negativos (esquemas) pueden permanecer latentes y ser activos por determinadas
circunstancias, anlogas a las experiencias inicialmente responsables de la formacin de las actitudes
negativas. Las situaciones desagradables de la vida no conducen necesariamente a una depresin, a no ser
que la persona est especialmente sensibilizada hacia un tipo concreto de situacin, debido a la naturaleza
de su organizacin cognitiva.

Un modelo de interaccin reciproca: Como seal Bandura, la conducta de una persona influye sobre
otros, cuyas acciones a su vez, influyen sobre la persona. Puede suceder que una persona que se encuentra
en las primeras fases de una depresin, se aparte de algunas personas significativas o relevantes para ella.
Ofendidas, estas personas, podran responder con rechazos o crticas, que a su vez, activaran o agravaran el
auto rechazo y la autocrtica del propio individuo.

Un sistema de apoyo social solido puede servir para proporcionar muestras de aceptacin, respeto y afecto
que neutralicen la tendencia del paciente a subestimarse. El tratamiento del paciente depresivo suele verse
beneficiado en gran medida si se cuenta con un familiar o amigo que sirva como representacin de la
realidad social para ayudar al paciente a someter a prueba la validez de sus pensamientos negativos.

Otro reto que se le plantea al modelo cognitivo es el de la predisposicin a la depresin. Este tema, segn el
modelo cognitivo, se centra en determinar cmo contribuyen a la predisponan y al desencadenamiento de
la depresin algunas peculiaridades de la organizacin cognitiva. Al desencadenarse la depresin (sea debido
a presiones psquicas, desequilibrio bioqumico, estimulacin del hipotlamo, o cualquier otro agente), se
activa un conjunto de estructuras cognitivas alteradas (esquemas) que se form en un momento temprano
del desarrollo.

Revoluciones cognitivas: paradigmas cientficos y relativos a la depresin: Qu es lo revolucionario

en el nuevo paradigma cientfico de la depresin? En primer lugar, se centra en el paradigma personal del
paciente. En segundo lugar, conceptualiza este paradigma en trminos de un Revolucin cognitiva: la
organizacin cognitiva del depresivo ha experimentado una revolucin que produce una notable inversin en
la forma como el paciente construye la realidad. El paradigma personal del paciente cuando se encuentra en
un estado depresivo da lugar a una visin distorsionada de s mismo y del mundo. Sus ideas y creencias
negativas le parecen una representacin verdica de la realidad, incluso cuando a otras personas y a el mismo
cuando no est deprimido les parezca inverosmiles.

Los grandes cambios producidos en su organizacin cognitiva llevan a un procesamiento de la informacin

inadecuado.

Utilizamos nuestro paradigma cientfico primeramente para comprender y adems para modificar el
paradigma personal inadecuado de modo que no vuelva a dar lugar a observaciones e interpretaciones
falsas.

Requisitos previos para llevar a cabo la terapia cognitiva de la depresin:

1) El terapeuta debe poseer un slido conocimiento del sndrome clnico de la depresin. Sobre la base
de su educacin y entrenamiento debe profundizar en las habilidades de entrevista necesarias para
determinar el estado mental del paciente y para recoger los datos pertinentes de su historia. Debe
estar familiarizado con la amplia variedad de manifestaciones clnicas del sndrome y con las
vicisitudes del proceso clnico. Estas caractersticas incluyen el conocimiento de las remisiones
espontaneas, tasa de recadas y el riesgo de suicidio. Constituye un grave peligro el hecho de que un
 clnico sin experiencia centre su atencin en una sola faceta de la depresin e ignore numerosos
componentes afectivos, motivacionales, cognitivos, conductuales y fisiolgicos.
2) Dado que el suicidio es la complicacin letal de la depresin, el clnico necesita una serie de
capacidades especializadas para reconocer al paciente suicida y determinar el riesgo de suicidio. El
clnico debe estar alerta a los indicios de un incremento en el riesgo de suicidio durante el
tratamiento.
3) El aspirante a terapeuta cognitivo debe ser un buen terapeuta. Debe poseer algunas caractersticas
necesarias, como la capacidad para responder al paciente en una atmosfera de relacin humana
(inters, aceptacin, empata).
4) El terapeuta bien preparado y que mantiene una actitud clida, emptica y de aceptacin, necesita,
adems, satisfacer los siguientes requisitos previos:
- Solido conocimiento del modelo cognitivo de la depresin
- Conocimiento del marco conceptual de la terapia cognitiva as como de su aplicacin especfica
al tratamiento de la depresin
- Entrenamiento formal en un centro de terapia cognitiva. Importancia de entrenamiento
intensivo y de un largo periodo de supervisin
- Entrenamiento en talleres, realizacin de tareas de monitor de grupo y utilizacin de cintas de
video y libretas de anotaciones. Tambin exige una supervisin continuada por parte de un
instructor cualificado.

Limitaciones de la terapia cognitiva: (advertencias)

Excepto con propsitos de investigacin, la terapia debe limitarse a aquellos tipos de pacientes cuya
reponsividad a este mtodo haya sido probada en estudios previos.
La efectividad de esta terapia se ha demostrado solamente con pacientes depresivos externos que
constituan casos de depresin unipolar no psictica
La medicacin antidepresiva ha probado su eficacia en un gran nmero de estudios. Por ello, la
terapia cognitiva debera restringirse a aquellos casos de depresin unipolar respecto a los cuales el
clnico considere preferible este mtodo en lugar de la medicacin antidepresiva: cuando el
paciente no acepta la ingestin de frmacos, prefiere un mtodo psicolgico, presenta efectos
colaterales peligrosos frente a los antidepresivos o ha presentado un rechazo ante ensayos con
antidepresivos.

Riesgos comunes en el aprendizaje de la terapia cognitiva:

1- Minusvalorar la relacin teraputica

2- Mostrarse purista, caprichoso o excesivamente precavido
3- Mostrarse excesivamente reduccionista y simplista
4- Mostrarse demasiado didctico o excesivamente interpretativo
5- Mostrarse demasiado superficial
6- Reaccionar negativamente ante los pacientes depresivos (abstenerse de hacer interpretaciones
peyorativas de la conducta del depresivo)
7- Aceptar el insight intelectual

Maximizacin de los efectos de la terapia cognitiva: algunos conceptos relevantes para incrementar la
efectividad de la terapia a corto y largo plazo:

Importancia de crear un clima de empresa comn y de colaboracin con el paciente

 Importancia de centrarse en las variaciones y fluctuaciones que pueden darse en la depresin del
paciente
nfasis en la autoexploracin
Aprendizaje dependiente del estado y colaboracin de las personas significativas

Fundamentos de un modelo integrativo en psicoterapias

Fernndez; lvarez

La psicologa cognitiva y la psicoterapia: La psicologa cognitiva ha reaccionado contra el paradigma

conductista E R, estableciendo la necesidad de centrar el estudio en las variables mediadoras, es decir,
otorgando primordial importancia a los fenmenos ocurridos en la mente del individuo, concebido ste
como un operador activo que regula a transicin entre el estmulo y la respuesta. Al reaccionar contra el
dominio terico del conductismo, la naciente psicologa cognitiva estableci la necesidad de centrar
nuevamente el estudio el sujeto en el campo de la psicologa. No es que el sujeto hubiera desaparecido
totalmente, pero su rol haba quedado reducido a responder a las exigencias de un medio exterior
todopoderoso, capaz de torcer su destino a voluntad. Con el advenimiento de la moderna psicologa
cognitiva, el sujeto se resitu como un ser activo y capaz de influir decididamente en la elaboracin de la
realidad que le toca vivir. El sujeto volvi a ser considerado como alguien que participa activamente en la
conformacin de los actos de conducta. La psicologa cognitiva vuelve a plantear la necesidad de
adentrarnos en la intimidad del sujeto, en la privacidad de la mente, en los espacios secretos de la
subjetividad para tratar de responder del mejor podo posible a la pregunta acerca de cmo tiene lugar el
conocimiento: Cmo llegamos a conocer lo que conocemos? Quin es el que conoce y por qu lo hace?
Qu tipos de conocimientos existen y qu relacin hay entre ellos? Son algunas de las preguntas centrales
que atraviesan el territorio de la investigacin que el cognitivismo plantea en todos los campos de la
psicologa, incluida la clnica.

El primer perodo de la psicologa cognitiva estuvo marcado principalmente por el empleo del paradigma
del procesamiento de informacin. Los comportamientos haban llegado a poder a ser descritos y explicados
en trminos del modo en que los seres humanos se comportan como sistemas u organismos capaces de
operar con la realidad, procesando secuencialmente la informacin recibida (Como computadoras). El
segundo periodo o segunda revolucin cognitiva se inicio cuando se hizo fuerte la observacin de que tal
enfoque, vlido para describir el funcionamiento de las maquinas, resultaba insuficiente para dar cuenta de
la manera como operan los seres humanos, ya que stos a diferencia de las computadoras, despliegan sus
conductas en secuencias no lineales, sino recursivas, y adems, por el hecho de que las informaciones que os
individuos procesan, estn determinadas, absolutamente por la dinmica de la esfera social.

Desde otra perspectiva, cientficos como Bandura, avanzaron hacia la formulacin de un modelo cognitivo
social, intentando as explicar la conducta en trminos de interacciones entre: ambiente, persona y
cogniciones.

El universo de la psicologa cognitiva se fue constituyendo de un modo altamente complejo. En la gestacin

de este movimiento contribuyeron los trabajos de los cibernetistas e informticos as como las aportaciones
lingsticas (Chomsky), investigaciones genticas (Piaget), o los recientes trabajos sobre ecologa evolutiva
(Bronfenbrenner).
El impacto de la revolucin cognitiva en la psicologa clnica: A mediados de la dcada del 60, pero sobre
todo a comienzos del 70, surgieron las primeras formulaciones de terapia cognitiva. Dos autores han sido los
primeros en hablar sobre esta nueva modalidad teraputica: Beck y Ellis.

La terapia cognitiva de Beck y la terapia racional emotiva de Ellis, constituyeron nuevos desarrollos de la
psicoterapia que apelaron a nociones cognitivas. Hay en sus obras notas comunes a pesar de que tambin
existen entre ellos muchas diferencias.

La tesis central de esta nueva teraputica radic en que los pensamientos errneos e irracionales
caracterizan a las personas que padecen de desrdenes psicolgicos y que el efecto de estos pensamientos
errneos opera afectando negativamente el estado emocional de las personas. El objetivo central de esta
terapia fue modificar dichos pensamientos, y en consecuencia, los sistemas de creencias asociados, en la
certeza de que dicha modificacin y la situacin por otros modos de pensar se traduciran en un
mejoramiento de las condiciones de la persona perturbada. La aplicacin de estas nuevas tcnicas se tradujo
en resultados bastantes espectaculares. Beck, en particular, obtuvo fuertes xitos en el tratamiento de la
depresin.

Emociones y pensamientos, forman parte de cada comportamiento y resulta imposible encontrar formas de
conducta que prescindan de cualquiera de ellos.

Lo que denominamos cognicin, es, entonces, la unidad operatoria con que describimos las acciones
llevadas a cabo por las personas, con el fin de adquirir conocimientos, en la medida en que ste resulta
indispensable para el despliegue de la experiencia vital, y como tal, toda cognicin implica al mismo tiempo,
una forma de organizacin intelectual, as como una forma de organizacin emotiva. Por consiguiente, el
estudio de las cogniciones no puede realizarse con prescindencia de los factores motivacionales, puesto que
stos contribuyen decididamente a la composicin de las estrategias que sostienen nuestro conocimiento de
la realidad. Las cogniciones son, entonces, formas de la organizacin de la experiencia, y pueden verificarse
en tanto y en cuanto examinemos el modo como los individuos son capaces de procesar informacin.

La psicologa cognitiva emprendi el anlisis de la conducta elaborando una serie de conceptos nuevos
como <<esquemas>>, << planes>> y <<guiones>>, con el propsito de proveer una representacin de la
manera de operar de la mente.

Historia, teoras y tcnicas de la psicoterapia cognitiva

Antonio, Semerari

Nociones preliminares: Se pueden distinguir actualmente unos 20 enfoques en terapia cognitiva. Lo que
los une es el nfasis comn que conceden a las estructuras de significado y los procesos de elaboracin de la
informacin. Lo que los diferencia es un conjunto bastante heterogneo de cuestiones de teora general y
clnica que se traducen en diferencias en la prctica teraputica.

Generalmente, se considera a Beck y Ellis los fundadores del actual cognitivismo clnico.

Beck, fue adems, quien acuo el trmino de <<psicoterapia cognitiva>>.

El enfoque de Ellis y Beck es definido tambin por algunos autores como <<aproximacin racionalista>>. El
trmino <<racionalista>> en este contexto se usa como anttesis de <<constructivista>>.

La escuela de Beck, prefiere autodenominarse Terapia Cognitiva Estndar (TCS)

El origen de la terapia cognitiva estndar: Se desarrollo a partir de las terapias de comportamiento al

trasladar al mbito clnico el cambio vivido entre los aos 60 y 70 del siglo XX en los enfoques cognitivos de
las teoras comportamentales en el mbito de la psicologa bsica.

Un aspecto que a menudo se pasa por alto es la importancia de la historia de la terapia cognitiva estndar de
la formacin psicoanaltica de Ellis y Beck, as como la crisis del psicoanlisis en estados unidos de la que
fueron testigos.

Es importante considerar el trabajo de Ellis y sobre todo de Beck, como una reaccin, al menos en parte, a la
crisis de la teora psicoanaltica.

Lo que nos interesa mostrar es cmo naci la aproximacin cognitiva estndar en un contexto de ideas y
problemas ampliamente compartidos por los psicoanalistas norteamericanos en un determinado momento
histrico. Entre estas exigencias, una de las ms importantes puede expresarse con la formula siguiente:
<<renovar la teora y la praxis clnica a partir de lo que piensa y siente concretamente el paciente>>.

La solucin de Ellis y Beck: la realidad clnica es siempre y en cierta medida, una construccin reciproca
entre terapeuta y paciente donde se establecen fcilmente lazos de mutua convalidacin. Adems, para
alcanzar la experiencia concreta de un paciente, un terapeuta necesita, en cualquier caso, una teora y un
mtodo con los que ordenar y establecer grados de importancia en el conjunto desorganizado de datos que
el paciente transmite.

La forma peculiar con que tanto Ellis como Beck consideraban que haban resuelto este problema era
mediante indagacin sistemtica en las representaciones conscientes o precosnciente que preceden,
acompaan o siguen inmediatamente a un estado emocional problemtico. Estas representaciones
conscientes permiten comprender, segn Ellis y Beck, con un mnimo de inferencia, las razones de muchos
sufrimientos emocionales y su duracin. Beck llam a estas representaciones <<pensamientos
automticos>>. Lo describieron como el modo de acceder a las experiencias emocionales del paciente al
margen de las interpretaciones tericas convencionales. Esos pensamientos parecan surgir
automticamente en la mente de los pacientes. Algunas caractersticas intrnsecas de los pensamientos
automticos parecen justificar su condicin pre consciente y el esfuerzo de atencin necesario para que sean
completamente conscientes. En primer lugar, se presentan en la mente de modo, justamente, automtico,
sin la experiencia subjetiva de un esfuerzo de reflexin, y en la forma breve y telegrfica de un lenguaje en
esencia. En segundo lugar, poseen para quien los produce, una caracterstica obvia de admisibilidad sin
distancia crtica. El sujeto, tiene, por as decirlo, la impresin de captar, gracias a ellos, el mundo tal y como
es, con inmediatez. Otra caracterstica importante es el hecho de expresar un modo constante y
caracterstico de atribuir significados a los acontecimientos por parte de la persona que los produce.

Ejemplo: una paciente, tema aburrir al terapeuta y que la rechazara. Produca pensamientos automticos de
contenido similar en la mayora de las situaciones relacionales significativas. Cuando adquiri la habilidad de
prestar atencin a los pensamientos automticos, la paciente relat que prcticamente en todas sus
relaciones importantes, tema aburrir a los dems, considerando que era poco interesante y suponiendo que
iba a ser rechazada.
Estas ocurrencias temticas indican, la existencia de reglas de inferencia y de estructuras de significado
estables que engloban a los procesos de pensamiento y la actividad imaginativa.

Los trminos ms usados para designar dichas estructuras, base de la produccin ideativa, son los de
<<modelo cognitivo>> o <<esquema cognitivo>>. Por medio de los modelos y esquemas podemos
considerar, diferenciar y codificar la informacin. Estos conceptos constituyen la base para explicar que dos
personas conceptualicen la misma situacin de forma diferente. El concepto de <<esquema>> pasa a
constituir el fundamento de las teoras cognitivas de la personalidad, puesto que responde a dos cuestiones
fundamentales de toda teora de la personalidad: qu hace a dos personas psicolgicamente diferentes
entre s y qu convierte a una persona en psicolgicamente igual a s misma con el paso del tiempo.

Segn la aproximacin estndar, un esquema se considera disfuncional por diferentes motivos: porque
distorsiona la realidad, porque provoca sufrimiento, porque es Hipervalente.

Una concepcin ligeramente diversa, que habitualmente se asocia a la aproximacin estndar, es la de Ellis y
su escuela, o bien la que hoy se denomina <<terapia racional emocional comportamental>>, que subraya
con fuerza los aspectos motivacionales y formales del comportamiento. Segn esta concepcin, base de los
proceso de pensamiento del tipo que hemos descrito, existiran convicciones irracionales correspondientes a
un objetivo concebido en trminos absolutos y dogmaticos.

Segn Beck, Rush, Shaw y Emery, lo que impide corregir las convicciones generadas por los esquemas
disfuncionales son los errores sistemticos de procedimiento en los procesos de valoracin y de juicio que
generalmente realizan estos pacientes. En terapia cognitiva de la depresin, los autores nos ofrecen la
enumeracin de estos errores:

1) Deduccin arbitraria
2) Abstraccin selectiva
3) Generalizacin excesiva
4) Ampliacin o Disminucin
5) Personalizacin
6) Pensamiento absolutista, dicotmico

Caractersticas de la terapia cognitiva estndar: Beck elabor un modelo de intervencin clnica: activo,
breve, focal y de fcil reproduccin. Las tesis fundamentales que sustentan este modelo son:

Una caracterstica central de los desordenes psicolgicos, la constituye la presencia de un conjunto

de esquemas o modelos cognitivos inadaptados que regulan de forma patgena la elaboracin de la
informacin. Estos modelos son especficos dependiendo de los diferentes desrdenes.
Estos modelos se expresan por medio de los pensamientos automticos y la imaginacin
consciente. As, pues, paciente y terapeuta colaboran juntos para aclarar los esquemas y las tesis
inadaptadas que sustentan estos procesos. La terapia cognitiva estndar obliga a una actitud
introspectiva y dirigida al insight entendiendo con este trmino el proceso de tener conciencia
de los significados personales con los que el individuo organiza las experiencias correspondientes a
s mismo y al mundo
Los esquemas se expresan en forma de convicciones y creencias, se someten al anlisis lgico y la
verificacin emprica.

Las creencias del paciente se asumen como hiptesis que han de someterse a una seria verificacin con el fin
de corregir y reducir la tendencia al predominio y al absolutismo de las creencias negativas, en lugar de
sustituirlas por creencias optimistas. La metfora con la que los terapeutas cognitivos intentan describir la
terapia estndar es la de una bsqueda con el terapeuta en el rol de supervisor.

Principios tcnicos de la terapia cognitiva estndar: la aproximacin estndar ha creado diferentes

tcnicas tanto de tipo cognitivo como de tipo comportamental. Estas tcnicas se pueden atribuir, en su
totalidad, 3 principios fundamentales: empirismo colaborativo, uso sistemtico del dialogo socrtico y
descubrimiento guiado

Empirismo colaborativo y alianza teraputica: para una terapia fuertemente estructurada como la
terapia cognitiva estndar, es indispensable que el paciente se comprometa verdaderamente, esto es
improbable si no existe una profunda confianza en las posibilidades del tratamiento y si no se comparten los
objetivos que deben alcanzar conjuntamente el terapeuta y el paciente. La percepcin de un acuerdo sobre
los objetivos que se han de alcanzar y de una colaboracin reciproca, constituye uno de los componentes
fundamentales de esta dimensin de la relacin teraputica que hoy se designa como <<alianza
teraputica>>. Abarca 3 aspectos fundamentales:

Acuerdo respecto a los objetivos

Acuerdo respecto las tareas especificas
Desarrollo de una unin interpersonal compuesta por sentimientos positivos y recprocos

Dialogo socrtico: Las intervenciones tienen forma de pregunta. El terapeuta intenta perseguir los
objetivos esenciales de la terapia: la identificacin de los pensamientos automticos y de los esquemas
subyacentes, la toma de distancia crtica y a valoracin de las posibles alternativas. Las ventajas de la tcnica
de dialogo socrtico son:

- En primer lugar, para que el dialogo pueda llevarse a cabo, el terapeuta est obligado a plantear
al paciente preguntas claras y de fcil comprensin. Debe usar siempre que sea posible, el
lenguaje del paciente y evitar una terminologa especializada.
- En segundo lugar, con el dialogo socrtico se mantienen la obligacin de probar las convicciones
inadaptadas del paciente. Recordemos que el objetivo no es convencer al paciente de algo, sino
solamente desarrollar una capacidad crtica respecto al carcter avasallador de os propios
esquemas disfuncionales.

La eficacia del dialogo socrtico depende de que el terapeuta plantee determinadas preguntas de forma
que el interlocutor para poder responder, deba asumir un punto de vista supraordenado y elaborar una meta
cognicin, un significado sobre aquello que ya pertenece al repertorio de su cognicin.

Descubrimiento Guiado: Representa en cierto modo <<el alma>> de la terapia cognitiva estndar. En
primer lugar, se invita al paciente a que apunte cules son las emociones principales relacionadas con la
experiencia problemtica, cules son las consecuencias somticas, que valore sobre una escala numrica la
intensidad de la emocin problemtica. En segundo lugar, se pide al paciente que seale la situacin y las
circunstancias en que se inscribe la experiencia problemtica. En tercer lugar, se le invita a escribir de qu
modo ha valorado estas circunstancias, y en concreto, cules son las representaciones en trminos de
pensamientos o imgenes que han precedido, acompaado y seguido a la emocin implicada.