KDM EMPRESAS Versin

INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES/INCIDENTES DE TRABAJO Fecha

Pgina

EL PRESENTE INFORME DEBE SER PRESENTADO DENTRO DE LOS 07 DIAS DE OCURRIDO EL EVENT

1.N REGISTRO: A
CON PERSONAS CON EQUIPOS X TIPO DE EVENTO: X ACCIDENTE

2.DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIAL : RUC:

KDM EMPRESAS 20545104629

DOMICILIO (Direccin, distrito, departamento, provincia) :

COO. LA VERTIENTES LOTE. 4A MZ. X / LIMA - LIMA - VILLA EL SALVADOR

3.DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIN, TERCERIZACIN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS

RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIAL : RUC:

KDM EMPRESAS 20545104629

DOMICILIO (Direccin, distrito, departamento, provincia) :

COO. LA VERTIENTES LOTE. 4A MZ. X / LIMA - LIMA - VILLA EL SALVADOR

N DE TRABAJADORES N DE TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR N DE TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTR

50 50 0

4.DATOS DEL TRABABADOR

APELLIDOS Y NOMBRES : SEXO [F/M] TURNO [D/T/N]

CHAVEZ CARDENAS SHILTON M NOCHE

ESTADO CIVIL: EDAD : DNI: FECHA DE NACIMIENTO:

SOLTERO 26 70560608 6/30/1990

DOMICILIO ACTUAL: GRADO DE INSTRUCCIN: PUESTO DE TRABAJO

MZ. C LT 13 -SECTOR 5 - SAN JUAN DE MIRAFLORES TECNICO MECANICO

FECHA DE INGRESO: ANTIGEDAD EN EL TRABAJO (Tiempo TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL PUESTO DE

de Servicio en la Empresa): TRABAJO

8/17/2017
6 meses y 15 das 3 aos y 17 meses

5.INVESTIGACIN DEL ACCIDENTE/INCIDENTE

FECHA DEL ACCIDENTE/INCIDENTE HORA DEL ACCIDENTE/INCIDENTE FECHA DE INICIO DE LA INVESTIGACIN

3/3/2017 2:41:00 AM 3/4/2017

LUGAR EXACTO DONDE OCURRI EL ACCIDENTE/INCIDENTE

Altura de Km. 12.9 de la Va Carretera Central Santa Clara

*Llenar en caso de ser Accidente

MARCAR CON (X) LA GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE TRABAJO MARCAR CON (X) GRADO DEL ACCIDENTE INCAPACITANTE (DE SER EL CASO)

LEVE INCAPACITANTE MORTAL TOTAL PARCIAL PARCIAL

X TEMPORAL TEMPORAL PERMANENTE

N DE DIAS DE DESCANSO MDICO N DE TRABAJADORES AFECTADOS DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO AFECTADO

0 DIAS 0 -

N DE TRABAJADORES POTENCIALMENTE DETALLAR TIPO DE ATENCIN EN PRIMEROS AUXILIOS(DE SER EL CASO):

AFECTADOS
0 Ninguna

N DE POBLADORES POTENCIALMENTE
AFECTADOS
 Ninguna

6.INVESTIGACIN DEL INCIDENTE DE PERSONA

APELLIDOS Y NOMBRES DEL OPERADOR: EQUIPO O PROPIEDAD DAADO:

CHAVEZ CARDENAS, SHILTON ALQ-784

EDAD: DNI: GRADO DE INSTRUCCIN: OCUPACION: AOS DE EXPERIENCIA:

26 70560608 TECNICO MECANICO

OBJETO/EQUIPO/SUSTANCIA QUE CAUS EL DAO O EL INCIDENTE

Estado ingesta de alcohol del conductor

7.PERSONAL INVOLUCRADO
TESTIGO DEL ACCIDENTE/INCIDENTE 1: DNI:

TESTIGO DEL ACCIDENTE/INCIDENTE 2: DNI:

TESTIGO DEL ACCIDENTE/INCIDENTE 3: DNI:

TESTIGO DEL ACCIDENTE/INCIDENTE 4: DNI:

8.ANALISIS DE COSTO DEL ACCIDENTE/INCIDENTE

COSTO DIRECTO: COSTO INDIRECTO:

Por definir Por definir

 KDM EMPRESAS Versin
INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES/INCIDENTES DE TRABAJO Fecha
Pgina

EL PRESENTE INFORME DEBE SER PRESENTADO DENTRO DE LOS 07 DIAS DE OCURRIDO EL EVENT

ANALISIS DEL ACCIDENTE

9.- ANTECEDENTES:
9.1.- Record de velocidades:
NA

9.2.- Mantenimiento preventivo y correctivo de la unidad:

No tiene mantenimiento por ser una camioneta del 2016

9.3.- Capacitaciones recibidas por el conductor:

No presenta capacitaciones.

9.4.- Viajes realizados por la camioneta antes del accidente:

DESCRIPCION DE ACCIDENTE
10.- DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE:

En circunstancias en que la unidad de placa ALQ-784, conducida por el Sr. Chavez Cardenes Shilton, se diriga desde el Km. 13
hacia Chorrillos para auxilio mecanico a la compacta AJP-870, a la altura del Km. 12.9 de la Carretera Central, a horas 02:41 hor
Recreacional San Juan Club, la unidad sufri un despiste aproximandose al carril izquierdo de la via impactando contra un poste

Los daos generados fueron los siguientes:

Daos personales:
El conductor no present contusiones.

Daos materiales:
Espejo lateral izquierdo roto, puerta lateral izquierda golpeada, cap y parachoques roto.

Daos ambientales: NA
Acciones inmediatas:
Sucedido el accidente se realizaron las siguientes acciones de acuerdo al plan de contingencia:

1. Se inform al Supervisor Renato Mejia lo ocurrido, quien inform al Gerente de operaciones Eduardo Sanchez y Jefe de Segu

2. El Jefe de seguridad de KDM en coordinacin con la gerencia de operaciones realizaron las siguientes coordinaciones:

Traslado hacia la zona del accidente

Coordinacin con Policia Nacional del Per
Comunicacin a la compaa de seguros

ANALISIS DE CAUSAS
10.1.- Condiciones Mecnicas:
La unidad es nueva, haba realizado solo un auxilio mecanico a horas 6:15 del da 01/03/17 por Lurin

10.2.- Velocidad: En el cuadro adjunto se registra la velocidades con las que se traslado 10 minutos antes del accidente, del gra
su velocidad antes del accidente era de 8 km /h, velocidad lgica por las condiciones difciles de la ruta.

En el Anexo 05 se muestran la zona del accidente

10.3.- Horas de trabajo :

Las horas de trabajo previos al accidente se detalla en el cuadro:

10.4.- Versin del conductor:

El conductor declara lo siguiente:
Me acost alrededor de las 11:00 pm y sal de mina alas 3:00 am en un convoy conformado por 6 unidades , desayunamos en C
continuamos nuestro viaje, al llegar a la altura del Km 84 Miraflores saliendo de una curva cerrada producto del cansancio dormi
sent que la unidad ingreso a la cuneta y al intentar sacar al vehculo con un maniobra ste se ladeo hacia mi lado izquierdo.

En el Anexo 06 se muestran las versiones de todos los conductores

11.- CONCLUSIONES
El accidente se produjo debido a las siguientes causas:

- Conductor obvia su estado de fatiga y somnolencia.

- Tiempo promedio de descanso del conductor 6:00 horas
- Estado de la via (No hay presencia de lluvias)

10.ANALISIS DE LAS CAUSAS QUE OFICIARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO (Ver anexo 1)

1.-CAUSAS INMEDIATAS / DIRECTAS
1.1.-ACTOS SUBESTNDARES DESCRIPCION DE LA CAUSA

2. No advirti, no sealiz, no delimit, no rotul (Ver CB :1,2,3,4, Conductor obvia su estado de fatiga y somnolencia
5,6 ,7,8,9,12,13,15)
1.2.-CONDICIONES SUBESTNDARES DESCRIPCION DE LA CAUSA

31. Otros (Especificar)

2.1.- FACTORES PERSONALES DESCRIPCION DE LA CAUSA

3.3. Fatiga por falta de descanso

2.2.-FACTORES DEL TRABAJO DESCRIPCION DE LA CAUSA

8.7 Instruccin/ orientacin y/o preparacin deficiente

3.-FALLAS EN EL SISTEMA DE GESTION.

GRAVEDAD POTENCIAL DEL ACCIDENTE/INCIDENTE

EVALUACION
IPERC GRAVE [ ] SERIO [x ] LEVE [ ] FRECUENTE [ ] OCASIONAL [ X ]

11.MEDIDAS CORRECTIVAS
CUMPLIMIENTO DE LA MEDIDA
FECHA EJECUCIN CORRECTIVA RESPONSABLE DE
DESCIPCION DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE
DIA/MES/AO [REALIZADA, PENDIENTE, EN LA VERIFICACIN
EJECUCIN]

12.REPORTE MEDICO
APELLIDOS Y NOMBRES DEL MDICO FECHA DEL DIAGNOSTICO MEDICO [DIA/MES/AO]
NA
NA
DIAGNOSTICO MEDICO

El mdico tratante diagnstico:

13.RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LA INVESTIGACIN

DESCRIPCIN CARGO APELLIDOS Y NOMBRES FECHA [DIA/MES/AO]
INVESTIGADO POR: Equipo de Trabajo N 01 4/12/2014

REVISADO POR: Gerente . 4/14/2014

APROBADO POR: Gerente 4/14/2014

 KDM
01
3/3/2017
1 de 2
DG:
ADO DENTRO DE LOS 07 DIAS DE OCURRIDO EL EVENTO Dentro de lo normal el "periodo" de
investigacin es de 07 das, el
reporte inmediato si debe realizarse
A.1 dentro de las 24 hrs

INCIDENTE PELIGROSO

TIPO DE ACTIVIDAD:

TRANSPORTE

4A MZ. X / LIMA - LIMA - VILLA EL SALVADOR

, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS

TIPO DE ACTIVIDAD:

TRANSPORTE

4A MZ. X / LIMA - LIMA - VILLA EL SALVADOR

NOMBRE DE LA ASEGURADORA

PACIFICO

SALARIO:

LUGAR DE NACIMIENTO:

AREQUIPA

TIPO DE CONTRATO

A PLAZO FIJO

N DE HORAS TRABAJADAS EN LA
JORNADA LABORAL,(antes del accidente).

10 horas

TIPO DE ACCIDENTE/INCIDENTE
(Ver anexo N1)
10 Transito

ON (X) GRADO DEL ACCIDENTE INCAPACITANTE (DE SER EL CASO)

TOTAL
PERMANENTE

NATURALEZA DE LA LESION
(Ver anexo N1)
-
NATURALEZA DEL DAO DEL EQUIPO:

DESPISTE

TIEMPO DE SERVICIO EN LA EMPRESA:

OCUPACION:

OCUPACION:

OCUPACION:

OCUPACION:

COSTO TOTAL:

Por definir
 KDM
01
3/3/2017
1 de 2

ADO DENTRO DE LOS 07 DIAS DE OCURRIDO EL EVENTO

S DEL ACCIDENTE

CION DE ACCIDENTE

r. Chavez Cardenes Shilton, se diriga desde el Km. 13.1 de la Carretera Central

del Km. 12.9 de la Carretera Central, a horas 02:41 horas cerca al Centro
al carril izquierdo de la via impactando contra un poste de luz del sur.

arachoques roto.
 plan de contingencia:

rente de operaciones Eduardo Sanchez y Jefe de Seguridad Rodrigo Merino.

ciones realizaron las siguientes coordinaciones:

ISIS DE CAUSAS

5 del da 01/03/17 por Lurin

que se traslado 10 minutos antes del accidente, del grafico se puede observar que
condiciones difciles de la ruta.

onvoy conformado por 6 unidades , desayunamos en Chonta a las 6:30 am, y

do de una curva cerrada producto del cansancio dormit un momento, entonces
un maniobra ste se ladeo hacia mi lado izquierdo.
TRABAJO (Ver anexo 1)

Conductor obvia su estado de fatiga y somnolencia

OCASIONAL [ X ] RARO [ ]

RESPONSABLE DE DESCRIPCIN DE
LA VERIFICACIN LA VERIFICACIN

NA

FECHA [DIA/MES/AO] FIRMA

4/12/2014

4/14/2014

4/14/2014
 TIPO ACCIDENTE/INCIDENTE

Actos subestndares
1. Manejo de equipo sin autorizacin (Ver CB:2,4,5,7,8,12,13,15)
2. No advirti, no sealiz, no delimit, no rotul (Ver CB :1,2,3,4,
5,6 ,7,8,9,12,13,15)

3. No asegur, no uso dispositivos de aseguramiento o bloqueo ( Ver

CB: 2,3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)
4. Operar a velocidad indebida (Ver CB:2, 3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,15)
5. Desactivar dispositivos de seguridad (Ver CB:2,3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)
6. Usar equipo defectuoso (Ver CB: 2, 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15)
7. No usar el EPP correctamente (Ver CB: 2,3,4,5, 7,8,10,12,13,15)
8. Carga Inadecuada (Ver CB 1, 2,3,4,5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13,15)

Factores personales
1 Capacidad Fsica/Fisiolgica Inadecuada
1.1 Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc, inapropiados.
1.2 Movimiento corporal limitado.
1.3 Capacidad limitada para sostener posiciones corporales.
1.4 Sensibilidad a substancias o alergias.
1.5 Sensibilidad a extremos sensorales (temperatura, sonido, etc)
1.6 Deficiencia visual
1.7 Deficiencia auditiva
1.8 Otras deficiencias (tacto, gusto, olfato, equilibrio)
1.9 Incapacidad respiratoria
1.1 Otras incapacidades fsicas permanentes
1.11 Incapacidades temporales
1.12 Otros (Especificar)
2 Capacidad Mental/Sicolgica Inadecuada
2.1 Temores y fobias
2.2 Disturbios emocionales
2.3 Enfermedad mental
2.4 Nivel de inteligencia
2.5 Incapacidad para comprender
2.6 Mal juicio
2.7 Mala coordinacin
2.8 Reaccin lenta
2.9 Poca aptitud mecnica
2.1 Poca aptitud de aprendizaje
2.11 Falla de memoria
2.12 Otros (Especificar)
3 Tensin Fsica o Fisiolgica
3.1 Lesin o enfermedad
3.2 Fatiga por carga o duracin de tarea
3.3 Fatiga por falta de descanso
3.4 Fatiga por sobrecarga sensitiva
3.5 Exposicin a riesgos contra la salud
3.6 Exposicin a temperaturas extremas
3.7 Insuficiencia de oxgeno
3.8 Variacin de presin atmosfrica
3.9 Movimiento restringido
3.1 Insuficiencia de azcar en la sangre
3.11 Drogas
3.12 Otros (Especificar)
 ANEXO 1
DENTE/INCIDENTE

ANALISIS DE CAUSA
CAUSAS INMEDIATAS (CI)
Actos subestndares
9. Almacenamiento inadecuado (Ver CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)
10. Levantamiento inadecuado (Ver CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)
11. Posicin de tarea inadecuada (Ver CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)
12. Mantenimiento de equipo en operacin o movimiento (Ver CB: 2, 3, 4, 5, 6,
7,8,9,12,13,15)
13. Bromas (Ver CB: 2,3,4,5,7,8,13,15)
14. Bajo influencia de alcochol u otras drogas (Ver CB: 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13, 15)
15. Uso inapropiado del equipo (Ver CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13,15)
16. No seguir los procedimientos (Ver CB: 1,2,3,4,5,6,7,8,13)

CAUSAS BASICAS (CB)

Factores personales
4 Tensin Mental o Sicolgica
4.1 Sobrecarga emocional
4.2 Fatiga por carga o velocidad de tarea mental
4.3 Demandas extremadas de opinin / decisin
4.4 Rutina, monotona de trabajos no importantes
4.5 Demandas extremadas de concentracin /percepcin
4.6 Actividades "sin sentido" o "degradantes"
4.7 Direcciones y demandas confusas
4.8 Peticiones conflictivas
4.9 Preocupacin por problemas
4.1 Frustracin
4.11 Enfermedad mental
4.12 Otros (Especificar)
5 Falta de Conocimiento
5.1 Falta de experiencia
5.2 Orientacin deficiente
5.3 Adiestramiento inicial inadecuado
5.4 Adiestramiento actualizado deficiente
5.5 Direcciones malentendidas
5.6 Otros (Especificar)
6 Falta de Habilidad
6.1 Instruccin inicial defidiente
6.2 Prctica insuficiente
6.3 Ejecucin poco frecuente
6.4 Falta de preparacin/ asesoramiento
6.5 Revisin inadecuada de instrucciones
6.6Otros (Especificar)
7 Motivacin inadecuada
7.1 Premiacin (tolerancia) del desempeo inadecuado
7.2 Castigo del desempeo adecuado
7.3 Falta de incentivos
7.4 Frustracin excesiva
7.5 Agresin inapropiada
7.6 Intento inapropiado de ahorrar tiempo o esfuerzo
7.7 Intento inapropiado de evitar la incomodidad
7.8 Intento inapropiado de captar la atencin
7.9 Disciplina inadecuada
7.1 Presin inapropiada de los compaeros
7.11 Ejemplo inapropiado de supervisin
7.12 Retroalimentacin deficiente del desempeo
7.13 Refuerzo deficiente del comportamiento adecuado
7.14 Incentivos de produccin inapropiada
7.15 Otros (Especificar)
NEXO 1
NATURALEZA DE LA LESION

SIS DE CAUSA
NMEDIATAS (CI)
Condiciones subestndares
17. Protecciones y barreras inadecuadas (Ver CB: 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15)
18. EPP inadecuado o incorrecto (Ver CB: 5,7,8,9,10,12,13)
19. Herramienta, equipo o material defectuoso (Ver CB: 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15)
20. Congestin o accin restringida (Ver CB: 8,9,13)
21. Sistema de advertencia inadecuado (Ver CB: 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15)
22. Peligro de explosin o incendio (Ver CB: 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15)
23. Desorden aseo deficiente (Ver CB: 5, 6, 7, 8, 9,10, 11, 12, 13, 15)

S BASICAS (CB)
Factores de trabajo
8 Liderazgo y/o Supervisin inadecuada
8.1 Relaciones jerarquicas poco claras o conflictivas
8.2 Asignacin de responsabilidad poco clara o conflictiva
8.3 Delegacin insuficiente o inadecuada
8.4 Dar polticas, procedimientos, prcticas o pautas de accin inadecuadas
8.5 Dar objetivos, metas, normas contradictorias
8.6 Programacin o planificacin inadecuada de trabajar
8.7 Instruccin/ orientacin y/o preparacin deficiente
8.8 Documentos de referencia, directivas y publicaciones de asesoramiento inadecuado.
8.9 Identificacin y evaluacin deficiente de exposiciones a prdida
8.10 Conocimiento inadecuado de trabajo de supervisin / administracin
8.11 Asignacin inadecuada del trabajador, a las exigencias de la tarea
8.12 Medicin y evaluacin deficiente del desempeo
8.13 Retroalimentacin deficiente o incorrecta del desempeo
8.14 Otros (Especificar)
9 Ingeniera Inadecuada
9.1 Evaluacin inadecuada de las exposiciones a prdidas
9.2 Consideracin deficiente de factores ergonmicos/humanos
9.3 Estndares y especificaciones y/o criterios de diseo deficientes
9.4 Control inadecuado de la construccin
9.5 Evaluacin inadecuada de condiciones operacionales
9.6 Controles inadecuados
9.7 Monitoreo u operacin inicial inadecuada
9.8 Evaluacin inadecuada del cambio
9.9 Otros (Especificar)
10 Adquisiciones Inadecuadas
10.1 Especificaciones deficientes de rdenes de pedidos
10.2 Investigacin inadecuada del material/equipo
10.3 Especificaciones inadecuadas a vendedores
10.4 Modalidad o ruta de reembarque inadecuada
10.5 Inspeccin de recepcin deficiente
10.6 Comunicacin inadecuada de informacin de salud y seguridad
10.7 Manejo inadecuado de materiales
10.8 Almacenamiento inadecuado de materiales
10.9 Transporte inadecuado de materiales
10.1 Identificacin deficiente de materiales peligrosos
10.11 Disposicin inadecuada de residuos y desperdicios
10.12 Seleccin inadecuada de contratistas
10.13 Otros (Especificar)
11 Mantenimiento Inadecuado
11.1 Prevencin inadecuada
11.1.1 Evaluacin de necesidades
11.1.2 Lubricacin y servicio
11.1.3 Ajuste/ensamblaje
11.1.4 Limpieza y pulimento
11.2 Reparacin inadecuada
11.2.1 Comunicacin de necesidades
11.2.2 Planeamiento del trabajo
 TIPO DE CONTACTO
1 Golpeado contra (corriendo hacia o tropezado con)
2 Golpeado por (impactado por objeto en movimiento)
3 Cada a un nivel mas bajo
4 Cada al mismo nivel (resbalar y caer,tropezar, volcarse)
5 Atrapado por (puntos filosos y cortantes, puntos de
pellizco,mordida)
6 Atrapado en (enganchado,agarrado, colgado,cogido)
7 Atrapado entre o debajo (aplastado, chancado o amputado)
8 Contacto con (electricidad, calor, fro, radiacin, sustancias
custicas, sustancias txicas, biolgicas, ruido)
9 Sobretensin, sobreesfuerzo, sobrecarga, ergonoma
10 Otros

ondiciones subestndares
24. Exposiciones al ruido (Ver CB: 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14)
25. Exposiciones a radiacin (Ver CB: 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14)
26. Exposicin a temperaturas extremas (Ver CB: 1, 2, 3, 8, 9, 11, 12)
27. Iluminacin inadecuada ( Ver CB: 8,9,10,11,12,13)
28. Ventilacin inadecuada (Ver CB: 8,9,10,11,12,13)
29.
30. Condiciones ambientales peligrosas
Peligro de desprendimiento de roca por(Ver CB: 8, 9, 10, 11, 12, 13)
desate o sostenimiento
deficiente (Ver CB: 3,4,5,6,7,8,9)

31. Otros (Especificar)

Factores de trabajo
11.2.3 Examen de unidades
11.2.4 Substitucin de partes
11.3 Otros (Especificar)
12 Herramientas y equipos inadecuados
12.1 Evaluacin deficiente de necesidades y riesgos
12.2 Consideracin inadecuada de factores humanos/ergonmicos
12.3 Estndares y especificaciones inadecuados
12.4 Disponibilidad inadecuada
12.5 Ajuste / reparacin / mantenimiento deficiente
12.6 Salvamento y reclamacin inadecuada
12.7 Inadecuada remocin y reemplazo de artculos deficientes
12.8 Otros (Especificar)
13 Estndares de trabajo inadecuados
13.1 Desarrollo inadecuado de estndares para:
13.1.1. Inventario y evaluacin de exposiciones y necesidades
13.1.2. Coordinacin en el diseo del proceso
13.1.3. Involucracin del empleado
13.1.4. Estndares, procedimientos, reglas
13.2 Comunicacin inadecuada de estndares para:
13.2.1. Publicaciones
13.2.2. Distribucin
 13.2.3. Traduccin a idiomas apropiados
13.2.4. Entrenamiento
13.2.5. Reforzamiento con smbolos, cdigos, smbolos de color.
13.3 Manutencin inadecuada de estndares para:
13.3.1.Seguimiento del flujo de trabajo
13.3.2. Actualizacin
13.3.3. Monitoreo del uso de estndares / procedimientos / reglas
13.4 Monitoreo inadecuado del cumplimiento
13.5 Otros (Especificar)
14 Uso y desgaste excesivo
14.1 Planificacin inadecuada de uso
14.2 Extensin inadecuada de la vida til
14.3 Inspeccin y/o control deficiente
14.4 Carga o proporcin de uso deficiente
14.5 Mantenimiento deficiente
14.6 Uso por personas no calificadas/entrenadas
14.7 Uso para propsitos indebidos
14.8 Otros (Especificar)
15 Abuso o Mal Uso
15.1 Conducta inapropiada censurada
15.1.1. Intencional
15.1.2. No intencional
15.2 Conducta inapropiada permitida
15.2.1. Intencional
15.2.2. No intencional
15.3 Otros (Especificar)
 ANEXO 2
ANLISIS DE COSTO D

DATOS DEL EVE

Supervisor: Javier Aservi Olcese Area/Seccin: Carguo de Concen

COSTOS INDIRECTOS (Costo No asegurado)

1.-Tiempo perdido por el trabajador desde el accidente hasta su retorno al trabajo:
Tiempo (h) Jornal / Hora
X +

2.-Horas perdidas (H) por otro(s) trabajador (es) en funcin del accidente:
N personas H. interferencia (h) H. perdidas (h) Jornal / Hora
X = X
0.00

3.-Reparacin o sustitucin de recursos materiales:

Mquinas (S/.) Equipamientos (S/.) Materiales (S/.) Mano de Obra (S/.)
+ + +
0.00 0.00

4.-Maquinas o equipamientos improductivos por la ocurrencia:

Tiempo perdido de maquin. (h) H/maquina (S/.) Hora de operador (S/.)
4.1 X +
0 0
Tiempo perdido de maquin. (h) H/maquina (S/.) Hora de operador (S/.)
4.2 X +
0 0 0
Tiempo perdido de maquin. (h) H/maquina (S/.) Hora de operador (S/.)
4.3 X +
0 0 0

5.-Costo por perdida de produccin

6.-Costo de Investigacin de Accidente (S/.) (Costo del tiempo tomado para investigar la causalidad del accidente,entrevistas, testim
reunion de Comit extraordinario, elaboracin de informes etc.)

SUBTOTAL

COSTOS DIRECTOS

7.-Tratamiento Mdico (S/.) (Gastos de hospitalizacin, atencin, medicinas,rayos X, honorarios medicos, consultas externas etc)

8.-Transporte del Accidentado (S/.) (Costos para el transporte al hospital/clinica/casa, transferencias a la ciudad de Lima)

9.-Desembolsos Judiciales

10.-Otros recursos aplicados (S/.)

SUBTOTAL
TOTAL GENERAL

Elaborado por: Javier Aservi Olcese

 ANEXO 2
DE COSTO DE ACCIDENTE

DATOS DEL EVENTO

Carguo de Concentrado Lugar: Despacho de Concentrado Hora: 3:10 AM

Sub-total (S/.)
Cargos (S/.)
0.00

Sub-total (S/.)
Jornal / Hora Cargos (S/.)
+ 0.00

Sub-total (S/.)
Mano de Obra (S/.) Cargos (S/.)
+ 0.00
0.00

Sub-total (S/.)
perador (S/.) Cargos (S/.)
+ 0.00
0
perador (S/.) Cargos (S/.)
+ 0.00
0 0
perador (S/.) Cargos (S/.)
+ 0.00
0 0

Sub-total (S/.)

0.00
del accidente,entrevistas, testimonios, inspeccin por el Comit de Seguridad,
Sub-total (S/.)

0.00

consultas externas etc) Sub-total (S/.)

0.00

a ciudad de Lima) Sub-total (S/.)

0.00

Sub-total (S/.)

0.00

Sub-total (S/.)

0.00

0.00
0.00

Resposanble de rea: In. Tefilo Pereda Vargas

 3:10 AM

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1.- Guia de entrega del tracto y el semiremolque
2.- Registro de la ultima revisn del tracto y semiremolque
3.- Cuadro de mantenimiento preventivo tracto y carreta
Lugar del
accidente