Tatuajes 3

Tatuajes Revista de Psicosomtica Nmero 3 Enero 2000
Sumario
Editorial
Susana Torok - Psicoanalista Directora de Tatuajes. Integrante de E.A.I.P. (Equipo de

asistencia e investigacin en psicosomtica - Hospital Dr. Cosme Argerich - Buenos
Aires - Argentina)
Cardiologa y Psicosomtica
Edgardo Schapachnik - Mdico cardilogo, Psicoanalista. Coautor del Libro: El cuerpo

en la clnica psicoanaltica. Sntoma y Fenmeno psicosomtico. Ed. Hctor A. Macchi
Cefaleas, visicitudes psquicas y dolor
Coordinador: Rodolfo D'Alvia

Integrantes: Lic. Fanny Bonfico, Lic. Patricia Carrillo, Dr. Alberto Cohen, Lic. Ins
Coldman, Lic. Beatrz Gardey, Lic. Ana Mara Larrarte, Lic. Marcela Lpez, Lic. Roxana
Meites, Lic. Sara Pessah, Lic. Ana Turek, Dra. Miriam Velcoff
Lgica de la cura
Olga Molina - Psicoanalista
Los padecimientos y la lesin de rgano
Orlando R. Barrionuevo - Mdico psiquiatra y psicoanalista. Presidente de la

Fundacin Nombrar.
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Editorial
Psicoanlisis..... 2000
Susana Torok
Freud publica La interpretacin de los sueos, en 1900, luego de la publicacin de algunos

escritos previos, y teniendo como escenario, un horizonte epistemolgico donde la razn y sus
leyes, colocadas en el lugar de lo absoluto, haban sustituido la ley divina. Pasaje del eje
teocntrico al eje antropocntrico.
La ciencia se orienta hacia tres objetivos: pureza, objetividad y neutralidad. Las matemticas
sern el instrumento que permitirn cumplir con tales objetivos para la formulacin de leyes
naturales. Todo ser reducido al nmero, verdadera matematizacin de la naturaleza y el
pensamiento; reduccin a la unidad e identidad, donde no sern contempladas las diferencias.
Lo irracional, lo desconocido ser dejado de lado por la ciencia,
Detenerse en aquello que desde la razn, el hombre no puede dar cuenta hace entrar en crisis
el discurso cientfico vigente. Lo desconocido, lo "no pensado" empieza ser motivo de pregunta
desde distintos mbitos. El hombre conoce con su pensamiento y a su vez, mantiene una
relacin estructural fundante con aquello que no es pensado. Hay un no-conocido que habla en
l.
Hay un plano en el hombre que tendr representacin en la conciencia y otro plano donde
entrar todo lo desconocido, lo oculto, de poca luz.
Freud, nace en Moravia, en 1856, recibindose de medico neurlogo en Viena.
Fue un brillante investigador respondiendo al modelo de las ciencias naturales, pero su

encuentro con Charcot lo acercan a la histeria. Esta denuncia una falla en el saber mdico, ya
que ella, no tiene nada medible, nada en ella es cuantificable. Es la que le dice a Freud que
algo habla en ella sin que ella misma lo sepa. Hay otro que habla por ella. Denuncia de un
desconocimiento que Freud escuchar como la inconsistencia del ser, un sujeto dividido, un
sujeto del inconsciente.
Los sueos sern la va regia para conocer la legalidad del inconsciente. Este inconsciente
conceptualizado por Freud, en La interpretacin de los sueos sern la base de toda la teora
psicoanaltica.
Las crticas recibidas de la comunidad cientfica, su posterior reconocimiento; los adversarios,

lo seguidores, su posterior ruptura con stos, la formacin de la Asociacin Psiconalitica
Internacional, toda su obra, el exilio, su muerte y sus ideas hasta hoy discutidas; las
desviaciones con respecto a su teora, la propuesta de Lacan y su retorno a Freud y nuevas
divergencias a partir de esta propuesta; debates a cerca de la situacin del psicoanlisis hoy
son el producto de las ideas que Freud nos dej e integran el patrimonio de la humanidad.
El transcurso del nuevo milenio nos permitir conocer otros acontecimientos alrededor de este
patrimonio, paro ya sabemos lo que seguir inamovible: ser sujetos del inconsciente. Por
estudiarlo no estamos fuera de l, nos atraviesa como lo atraves a Freud mismo, y esto
implica un punto de no retorno.
Lic. Susana Torok

Directora de Tatuajes
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Cardiologa y psicosomtica
Edgardo Schapachnik
Celimena en el foco del espejo y sus adoradores en un radiante entorno se complacen en el

juego de tales ardores. Pero Alcestes no menos que todos, ya que, si bien no tolera sus
mentiras, es slo por ser su narcisismo ms exigente. Desde luego, se lo dice a s mismo con
la forma de la ley del corazn
J. LACAN
A lo que es el corazn, el centro del mundo, donde ya les he situado el lugar del objeto (a)
J. LACAN
PUNTO DE PARTIDA
De entrada nos veremos obligados a abordar cuestiones tericas no menudas.
El ttulo propuesto para desarrollar, es problemtico desde una concepcin del sujeto que
sostenemos que es la del sujeto del inconsciente y la de ste estructurado como un
lenguaje.
Qu queremos significar con esta definicin?.
Nos referimos, siguiendo a Lacan en el Seminario 11, a los efectos de la palabra sobre el
sujeto, aquella dimensin donde el sujeto se determina en el desarrollo de los efectos de la
palabra.
Inconsciente cuya realidad, y esto para Lacan tiene la consistencia de una verdad
insostenible, es la realidad sexual.
Ya en estos conceptos de los que partimos nos encontramos con el primer obstculo pues se
trata de interrogar a un trmino que hace a un rgano del cuerpo real; a su vez, l nos
interroga: el inconsciente all; el lenguaje?. Como veremos, algunas respuestas
encontraremos en Freud.
No lo sera -en tanto problemtico- si concibiramos simplemente el trmino psicosomtico

como una ecuacin de dos variables, variables en su participacin en la patogenia que seran
por un lado un cuerpo concebido en su dimensin real como biolgico sobre el cual incidira un
psiquismo a su vez entendido como afectos reprimidos, o como fetal generador de
protofantasas especficas o simplemente emociones como disparadoras de mecanismos
psicobiolgicos complejos.
Esto ltimo podra esquematizarse as: se parte de atribuir conductas especficas resultantes
de aquellas emociones que se asociaran a una reactividad especial dada por el predominio de
ciertas hormonas y substancias que actuaran sobre rganos-blanco. Esta relacin entre la
emocin inicial y el rgano, mediada a travs de la conducta y ejecutada por secreciones
hormonales; tal el concepto de "psicosomtica" que se maneja.
En otro orden, un exponente de la primera concepcin que mencionramos es Alexander

Mitscherlich, autor alemn que publica en 1967 en su idioma, KRANKHEIT ALS KONFLIKT,
traducido en 1971 como La Enfermedad como Conflicto (Ensayos sobre medicina
psicosomtica), texto muy estudiado y recomendado por psicoanalistas de la APA.
"Nuestra hiptesis, seala Mitscherlich, postula que las tensiones instintivas que perduran
luego del proceso represivo fuera de la vivencia consciente, pueden acarrear en un caso la
sintomatologa psiconeurtica, en otro caso una modificacin autoplstica de funciones
orgnicas o de estructuras celulares.
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En nuestra vivencia consciente un afecto adopta por un rato una posicin ms o menos
dominante que luego va desvanecindose.
Un afecto que tiene lugar en lo inconsciente no encuentra el objeto buscado y por lo tanto
tampoco la distensin buscada; por esa razn no va perdindose, sino que se convierte en
contenido duradero, en una carga duradera, de modo que tambin la actitud de defensa frente
a l debe mantenerse activa durante un largo lapso. Nuestra hiptesis postula adems, que los
afectos que perduran inconscientemente, poseen una correspondencia corporal al igual que los
conscientemente vivenciados......."
"Empero el afecto reprimido ha de hacer valer su aspecto corporal bajo condiciones

modificadas constituidas precisamente porque se le niega tal vivencia consciente y la
actitud que de ella surge....."
"Resumamos: el lenguaje de expresin de nuestro cuerpo no slo contiene un

vocabulario conocido -por ejemplo: duelo-lgrimas, vergenza-rubor, etc.-, sino tambin
un vocabulario desconocido, inusual que a veces se asemeja a neologismos......Una
investigacin que trata de descifrar procesos conmocionales de tal modo cifrados y que
se manifiestan fragmentariamente, es medicina psicosomtica en el exacto sentido de
la palabra".
Es decir, se atribuye un sentido a la manifestacin corporal a priori calificada de psicosomtica

y se trata de descubrirlo.
Estas ideas que sintetizan el tenor de toda la obra, remedan las de Georg Groddeck, a quin
Freud el 5/6/17 responda: "Permtame decirle que el concepto de Subc. no precisa
ser ampliado (subrayado de Freud) para abarcar sus experiencias con las enfermedades
orgnicas. En mi ensayo sobre el tema que cita, (se refiere a Lo Inconsciente), encontrar la
siguiente nota inconspicua: `tambin merece mencin aparte una importante prerrogativa
adicional del Subc.'. Y creo que ha llegado el momento de aclararle que esta nota se refiere a
la asercin de que el Subc. ejerce sobre los procesos somticos una influencia mucho ms
flexible que la del acto consciente"....
"Y ahora mi segunda objecin: por qu se arroja Ud. desde su excelente trampoln de
cabeza al misticismo, por qu desecha la diferencia entre los fenmenos psicolgicos y
fsicos y se liga Ud. a intiles teoras filosficas que no son precisas?
Sus experiencias, despus de todo, no suponen sino la comprensin de que los

factores psicolgicos representan un elemento inesperadamente importante tambin en
el origen de las enfermedades orgnicas. Mas son estos factores psicolgicos
responsables por s solos de estas dolencias y hacen tambalearse la diferencia entre lo
psquico y lo fsico?......Sin duda el Subc. es el mediador ms adecuado entre lo fsico y
lo mental, y quizs resulte el muy buscado y jams hallado èslabn perdido'. Mas
acaso el hecho de que nos hallamos percatado de esto nos da base para rehusar
todo lo dems?.
Me temo que tambin Ud. sea un filsofo y posea la tendencia monista a prescindir de
todas las bellas diferencias de la Naturaleza en favor de una tentadora unidad. Mas no
creo que ello pueda contribuir a eliminar tales diferencias."
"Son estos factores psicolgicos responsables...."?, pregunta Freud, y en su interrogacin se

condensa una respuesta que parece dirigida a los "psicosomatistas" a ultranza, y es la
pregunta que debe interrogarnos no slo para avanzar en este desarrollo sino que debe
encabezar nuestro propsito.
Nuestra existencia como analistas interesados en la investigacin de "lo psicosomtico", este

trabajo, no implican una respuesta que est dada.
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Basta lo de Freud para rebatir a Mitscherlich, y para ello nada mejor que lo dicho y remitirnos al
Captulo III de Lo Inconsciente; no es precisamente de su atenta lectura de donde parte el autor
alemn, que por lo tanto no puede arrogarse hablar en nombre del psicoanlisis.
Ya de inicio se distancia de Freud: "...las tensiones instintivas que perduran luego del proceso
represivo fuera de la vivencia consciente...".
Para Freud, en cambio, "...la anttesis de `consciente' e ìnconsciente' carece de aplicacin al

instinto. Un instinto no puede devenir nunca objeto de la conciencia. nicamente puede serlo la
idea que lo representa.
"Pero tampoco en lo inconsciente puede hallarse representado ms que por una

idea....As, pues, cuando empleando una expresin inexacta hablamos de impulsos
instintivos, inconscientes o reprimidos, no nos referimos sino a impulsos instintivos,
cuya representacin ideolgica es inconsciente....."
"Un afecto que tiene lugar en lo inconsciente no encuentra el objeto..." contina desarrollando
Mitscherlich 52 aos despus que Freud conceptualizara todo lo contrario:
Freud: "Pudiera creerse igualmente fcil dar respuesta a la pregunta de si, en efecto, existen
emociones, sentimientos y afectos inconscientes. En la propia naturaleza de una emocin est
el ser percibida, o ser conocida por la conciencia. As, pues, los sentimientos, emociones y
afectos careceran de toda posibilidad de inconsciencia. Sin embargo, en la prctica
psicoanaltica acostumbramos hablar de amor, odio y clera inconsciente, e incluso empleamos
la extraa expresin de `conciencia inconsciente de la culpa', o la paradjica de àngustia
inconsciente'. Habremos, pues, de preguntarnos si con estas expresiones no cometemos una
inexactitud mucho ms importante que la de hablar de ìnstintos inconscientes'.
Pero la situacin es aqu completamente distinta. Puede suceder en primer lugar que un
impulso afectivo o emocional sea percibido, pero errneamente interpretado: la represin de su
verdadera representacin se ha visto obligada a enlazarse a otra idea y es considerada
entonces por la conciencia como una manifestacin de esta ltima idea.
Cuando reconstruimos el verdadero enlace calificamos de ìnconsciente' el impulso afectivo

primitivo, aunque su afecto no fue inconsciente y slo su idea sucumbi al proceso
represivo"....
Y luego de profundas disquisiciones que merecen ser estudiadas detenidamente en ese mismo
Captulo III, Freud contina: "As, pues, aunque nuestra forma de expresin sea irreprochable,
no hay estrictamente hablando, afectos inconscientes, como hay ideas inconscientes.....La
diferencia procede en su totalidad de que las ideas son cargas psquicas y en el fondo cargas
de huellas mnmicas, mientras que los afectos y las emociones corresponden a procesos de
descarga cuyas ltimas manifestaciones son percibidas como sentimientos".
No es en Freud, entonces, en quin se basa Mitscherlich para afirmar, refirindose a lo que l

considera "afecto que tiene lugar en lo inconsciente (que) no encuentra el objeto buscado y por
lo tanto la distensin buscada; por esta razn no va perdindose, sino que se convierte en
contenido duradero, en una carga duradera (subrayado mo)...". Todo al revs que lo dicho
por Freud.
Lacan, retornando a Freud, dir en el Seminario 11: "Haba sealado que Freud acenta lo
siguiente: que la represin se realiza sobre algo que pertenece al orden de la representacin y
que llama Vorstellungsreprsentanz......he insistido en el hecho de que Freud subraya de que
no es en modo alguno el afecto lo reprimido. El afecto...va a pasearse por otro lugar...".
O en el Seminario de La Angustia: "Por el contrario, lo que dije del afecto es que no est
reprimido; y esto lo dice tambin Freud. El afecto est desamarrado, va a la deriva. Se lo
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encuentra desplazado, loco, invertido, metabolizado, pero no reprimido. Lo que est reprimido
son los significantes que lo amarran".
Entonces est claro que si el PSICOANALISIS, la doctrina creada por Freud, es uno de los
conceptos que estar presente en esta exposicin, no ser desde aquellas concepciones
desde donde se parta.
Por lo tanto conviene puntuar ya de inicio que partimos de aceptar que no existe saber posible
del inconsciente sobre lo fisiolgico, pero en cambio s existe saber significante sobre el
cuerpo.
Entonces, desde una concepcin como la que sostenemos, que es la del psicoanlisis, habr
un sujeto dirigido al Otro en forma de un significante que lo representa para otro significante.
"El Otro es el lugar donde se sita la cadena del significante que gobierna todo lo que podr
presentificarse del sujeto, es el campo de ese viviente (subrayado mo) en el que tiene que
aparecer el sujeto", continuar Lacan en aquel Seminario de los 4 Conceptos, observacin no
carente de importancia para nosotros pues ubica la dimensin posible del viviente, a tener en
cuenta para abordajes como el que pretendemos: en cuanto campo del Otro.
Hemos definido entonces uno de los trminos: el Psicoanlisis y el sujeto del cual se ocupa,
que no ser el lugar desde donde intentar una articulacin de los aspectos contemplados,
Cardiologa y Psicosomtica, sino que es UNO DE LOS BRAZOS DE LA ARTICULACION.
Pareciera que el trmino CARDIOLOGIA hoy es obvio: corresponde al raciocinio, al LOGOS

sobre el CORDIS, al Dios como principio de las ideas -tal el concepto de logos- sobre el
corazn, significante que desde lo simblico nos permite aprehender este rgano, este real del
viviente.
Nos hacen problema las dos siguientes palabras:
PSICOSOMATICA
porque las entendemos idnticas en esta frmula propuesta.
En realidad el concepto a articular con este LOGOSCORDIS sera el de PSICOANALISIS,

aquel del sujeto del lenguaje, el del saber que no se sabe.
Y entonces la rtula, la bisagra interpuesta entre ambos que posibilita el movimiento ser la
conjuncin Y.
Este borde compartido tangencialmente por los conceptos de CARDIOLOGIA-

PSICOANALISIS como representantes del cuerpo biolgico y el sujeto, el corazn y el
inconsciente, esta Y, ser este otro concepto emergente de PSICOSOMATICA, que ser un
camino posible a transitar por la tangente si es que la articulacin es posible.
Si ser UN CAMINO o EL CAMINO no se trata simplemente de una cuestin gramatical de

definir o indefinir un artculo.
PSICOSOMATICA -entendemos- es un lugar desde donde intentar esta articulacin, pero

como el concepto es en s enigmtico el tema que les propongo desarrollar ser:
CARDIOLOGIA
PSICOSOMATICA?
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PSICOANALISIS
Tal entonces, debemos aceptar que PSICOSOMATICA? no es el nico concepto articulador

entre el cuerpo y el sujeto. Ya que hay otros. Y en la historia del Psicoanlisis corresponde el
podio a la HISTERIA.
Tambin ocuparn ese lugar las NEUROSIS ACTUALES, LA HIPOCONDRA.
El sujeto que demanda un anlisis y que trae afectado su cuerpo desafiar al analista: qu
camino transitar?
La eleccin no ser caprichosa.
De ah que intentemos acuar el concepto de "hiptesis psicosomtica", que

anotamos PSICOSOMATICA ?.
EROS: UN DAIMON MEGAS
Hemos situado tambin en esa interseccin a la Psicosomtica, como intermediando entre la

Cardiologa y el Psicoanlisis. Un Daimon Megas, como Eros, que era el intermediario entre
los dioses y los mortales o entre la sabidura y la ignorancia, al decir de Diotima, que voz de
Scrates, algo de Eros saba.
Y por qu acudir a Eros como equivalente a la Psicosomtica en esta intermediacin?.
No lo ser tan slo en cuanto otorgar al corazn un lugar simblico como representando a los
afectos o a la sexualidad, aunque esto le valiera la prohibicin de su culto en el medievo. Me
refiero al culto del Sagrado Corazn de Jess.
Ni por la magia que uni los corazones de Tristn e Isolda. En el amor, pero tambin en la
muerte.
O por la afirmacin de Sir Willian Harvey, el descubridor de la circulacin sangunea, hecha y

publicada en 1628 en EXERCITATIO DE MOTU CORDIS ET SANGUINIS: "Cada afecto del
alma est acompaado de dolor o placer, esperanza o temor, y es la causa de una excitacin
cuya influencia se extiende hasta el corazn".
O por ser el rgano que encarnacin del alma en el cuerpo de Alcibades era capaz de brincar
al escuchar la palabra de Scrates ms que el de los Coribantes, esos sacerdotes de esa diosa
hija del Cielo y de la Tierra, diosa de la Naturaleza, la Tierra y la Vegetacin, esposa de
Saturno y madre entre otros de Jpiter, Neptuno, Plutn y otros, llamada Rea o Cibeles;
y cmo les brincara el corazn a ellos que en honor de su diosa celebraban un culto orgistico
con msica y danzas frenticas.
"Cuando le escucho, -dira Alcibades- mi corazn da muchos ms brincos que el de los

Coribantes...y se derraman mis lgrimas por efecto de sus palabras...".
Hay mejor ejemplo de un cuerpo atravesado por el significante?.
Dejaremos por ahora los brincos, palabra no pronunciada gratuitamente por Alcibades en su
elogio de Scrates.
Pero no slo eso dijo, sino que comparando su desaire con una picadura de vbora, seal:
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"Pues bien, yo he sido picado por algo que causa todava ms dolor, y ello en la parte ms
sensible al dolor de aquellas en las que uno puede ser picado: el corazn o el alma, o como se
deba llamar eso. Ah he recibido la herida y el mordisco de los discursos filosficos, que son
ms crueles que una vbora".
El lingista Luis Lopers dice: "Cuando se nombra al corazn, desde el punto de vista del
significado de las palabras, se dice siempre algo ms, como si esta palabra nunca tuviera un
significado literal....
En todos los idiomas hay frases que contienen la palabra corazn porque en toda cultura
siempre es mucho ms que un rgano".
Significante por antonomasia, no lo ser tampoco por el lugar mismo que el saber popular le
otorga:
un hombre de coraje, ya que el origen del coraje es el propio corazn, segn atribucin
que le otorgara Ricardo Corazn de Len.
me destroz el corazn
tiene cordial simpata
el amor nace del corazn
no tiene corazn
mi corazn puede estallar de alegra
tiene el corazn muy blando
No lo ser tan slo a pesar que la tentacin que propone esta va significante es grande y
aunque "lo inslito es que sirve para expresar sentimientos muy diversos que muchas veces no
tienen que ver con el amor" (Lopers).
No ser yo evidentemente el primero que intente acercar a Scrates con Freud.
Estar inmerso en los significantes propuestos por Lacan, desafa constantemente a hacerlo. No
se trata, como l mismo deca en el Seminario 11 de buscar la "pequea diferencia".
Y la va que propone es unirlos por su particular relacin con la muerte: Scrates en cuanto a
una muerte, la suya, que pudiera haber evitado; Freud por habernos introducido a ese Ms
All, que es la pulsin de muerte.
Como veremos este concepto ser clave en la articulacin que intentamos.
Pero si Freud en Ms All, opone Eros con Tnatos, iniciaremos este abordaje desde Eros; el
Eros del cual se trata en esta intermediacin, en esta articulacin, es el amor de
transferencia.
A qu me refiero? Cul es la transferencia de la que se trata?.
Es la transferencia que posibilita que el lector haya llegado hasta este punto e incluso se
proponga continuar en la tarea, o la de aquellos que sabiendo de qu se trata, estoicamente
persistan en su propsito, o la de aquellos, como nosotros que continuamos investigando el
tema o, en fin, la que tenemos con la Psicosomtica.
Y nos referimos al concepto que introdujera Lacan en 1964, transferencia de trabajo, donde
no hay, un Saber que se Suponga, coagulando un lugar, sino un trabajo a transferir entre dos
sujetos; no es un concepto acuado para definir este tipo de transmisin, pero se me ocurre
como el ms apropiado.
O sea, no los lectores a quienes se dirige el texto, como el primer sujeto de la ecuacin, y el
autor, como el segundo, en esta situacin particular, sino cada uno con l y en realidad cada
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uno, con los conceptos y con la transmisin del Psicoanlisis; dos sujetos, y entonces ambos
en condicin de analizantes, es decir ambos realizando el trabajo.
Es decir, paradjicamente, no habiendo Otro, Sujeto Supuesto Saber, no hay amor en este
Amor del que partimos; hay ms bien deseo y por lo tanto cada del Otro, situacin que remeda
la del fin de anlisis ms que la del principio, condicin necesaria entonces para que se de esta
transmisin, este trabajo a transferir.
"Y esta vertiente del saber expuesto induce al trabajo, en el punto en que el deseo es el deseo
del Otro y el Otro desea trabajar en relacin a la causa psicoanaltica; as como el saber
supuesto induce al amor al inconsciente que impulsa la cura"
Naturalmente, esta transmisin no tendr que ver con el Pase aunque interroga sobre qu
categora corresponde sino, a esta otra transmisin, porque... "no es este testimonio acerca del
momento puntual del pase el nico trabajo..."... al cual corresponda la categorizacin de
transferencia.
"No hay acaso aqu una transferencia de trabajo en juego?"
Es desde este concepto, que propongo desarrollemos estos otros que se constituirn en el
cuerpo de esta articulacin.
Y si hablamos de amor de transferencia para realizar todo este recorrido corresponde que
dejemos surgir la funcin del deseo del analista.
Ser entonces el amor de transferencia que tengo con la Cardiologa y el Psicoanlisis y

el deseo de analista de sostener la articulacin, que harn posible este desarrollo, sostenidos
ambos desde la transferencia de trabajo.
Por eso Eros. La psicosomtica como Daimon Megas.
LA ANGINA. LA ANGUSTIA. UN DELIRIO PARANOICO.
Ser un poeta quin nos permita introducirnos al tema.
Un revolucionario turco no muy conocido, que pas 16 aos de su vida en las crceles turcas
en donde concibi versos como ste, que dirigi a su mujer y compaera:
El ms bello de los mares

Es aquel que no hemos visto
La ms linda criatura
Todava no ha nacido.
Nuestros das ms hermosos

An no los hemos vivido.
Y lo mejor de todo aquello que tengo que decirte

Todava no lo he dicho.
Nazim Hikmet. Pero no es este el poema al que hacamos referencia, aunque no por
casualidad lo he escogido.
El tal es el que sigue, que en 1948 y desde la crcel tambin, titul
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Angina de pecho
Si la mitad de mi corazn est aqu, doctor

La otra mitad est en China,
Con el ejrcito que baja hacia el ro Amarillo.
Adems, doctor, todas las maanas,

Todas las maanas, al amanecer,
Mi corazn es fusilado en Grecia.
Adems, cuando los presos se hunden en el sueo,

Cuando los ltimos pasos se alejan de la enfermera,
Mi corazn, doctor, se va...
Se va hasta una vieja casa de madera, en Estambul.
Adems, doctor, estos diez aos

Con las manos sin nada que ofrecer a mi pobre pueblo,
Apenas una manzana roja, mi corazn.
Es por todo eso, doctor,

Y no por la arteriosclerosis, la nicotina, la prisin,
Que tengo esta angina de pecho.
Yo miro la noche a travs de los barrotes

Y, a pesar de todos estos muros que me oprimen el pecho,
Mi corazn palpita con la estrella ms lejana.
El poeta a su manera, ha introducido la angina de pecho.
Y as como Lacan se autoriza en la presencia de Aristfanes en El Banquete para inferir que

Platn haca de su propio saber una bufonada, y del amor un sentimiento cmico, me voy a
permitir autorizar en l, para quin la ley del corazn se origina en el narcisismo, como queda
dicho en el extracto de su polmica con Henry Ey que encabeza este trabajo, o que toma como
metfora del centro del mundo, para ubicar all al objeto (a); ms adelante lo har con un
paranoico pero no cualquiera y en su creacin ms exquisita que es su propio delirio para
avanzar en la tarea propuesta, pues qu mayor autorizacin que la de un paranoico para
establecer un vnculo con algo que atae al psicoanlisis, soportando incluso el riesgo de ser
acusado de delirante.
Y podrn ver una acabada definicin de la angina de pecho includa en la propia estructura del
delirio.
Desde ya, no hace a la esencia de la construccin delirante, pero est ah.
Es la interesantsima interpretacin que este paranoico hace de su angina, y presten atencin a

esta palabra angina desencadenada como sucede tpicamente con los anginosos al caminar
por calles empinadas, con cierto declive.
Y lo ms interesante es la palabra utilizada para hacer la descripcin: angustia (Angst en

alemn).
Angina-Angustia
Por ahora obsrvese la estructura de estas palabras.
Provienen de la misma raz latina ango, -angis, -angxi, como adjetivo. Antum, antere es el
verbo que significa cerrar la garganta, tanto en sentido fsico como moral. Ango como verbo en
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latn significa apretar, oprimir, estrechar. Ango en griego significa apretar, estrangular,
angustiar.
Angor, angis, es un derivado, masculino, que significa inflamacin que la angina produce en la
garganta, pena, sentimiento, intranquilidad, inquietud, pesadumbre, pesar, angustia, tristeza.
Angustia, significa opresin moral.
Angustia, angustiae: fauces, desfiladero.
Angustus: apretado, tenue, sutil, delicado, delgado, breve o corto.
Angusta nox: breve noche.
Animus angustus, segn Cicern significa nimo apocado, vergonzoso.
Es interesante comentar que para los romanos, todos los fenmenos del cuerpo sucedan en el
tronco, entre el cuello y la cintura; el concepto de angina consista en tener cerrada la
garganta, lo cual impeda la salida del contenido al exterior.
No tendr que ver con ello, el efecto de alivio que produce sobre la angustia la sla catarsis?.
Para concluir este recorrido breve, angustus, por el desfiladero de la etimologa, un ltimo
hallazgo del latn:
Angina mentis: decaimiento del espritu por la mala constitucin del cuerpo. Es el opuesto
a mens sana in corpore sano.
No es acaso esta construccin latina un antecedente pretrito de nuestra Psicosomtica,

precisamente sostenida en los significantes que dan crdito a nuestra elaboracin?.
No es un invento, una transcripcin burda al latn de los dos significantes que hacen a la
Cardiologa (angina) y al Psicoanlisis (mentis); no es as. Es una construccin latina que est
en el diccionario etimolgico.
Angustia es una palabra muy antigua; tanto como la propia humanidad.
Freud sealaba en El Malestar en la Cultura que el sentimiento de culpabilidad es una variante

topogrfica de la angustia que tiene su origen histrico en el parricidio en cuanto resulta de una
agresin realizada, siendo las otras fuentes de tal sentimiento, las agresiones coartadas.
O sea que la angustia tiene la antigedad de la cultura y en esta dimensin de asociacin al

sentimiento de culpabilidad est dada por las pulsiones agresivas, o sea por la pulsin de
muerte.
Hay un primer nivel para Freud donde el sentimiento de culpabilidad no es ms que el temor
ante la prdida del amor, es en el decir de Freud "angustia social", temor y angustia originados
en los actos o propsitos agresivos dirigidos hacia el objeto exterior, el padre, cuando el sujeto
es descubierto por aqul.
Pero un cambio fundamental se produce cuando la instancia parental es internalizada y

originado el supery: no hay ya diferencia posible entre acto y propsito; frente al supery nada
puede ocultarse.
En Ttem y Tab, Freud describe como la conciencia tab es probablemente el antecedente

ms antiguo de la conciencia moral y afirma que sta es la percepcin interna de la repulsa
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de determinados deseos. Le atribuye una gran afinidad con la angustia, al punto de no vacilar
en describirla como "conciencia angustiante", atribuyendo a aquellos deseos el carcter
angustioso de la conciencia. Y estos deseos no son otros que los incestuosos y la tendencia al
homicidio.
Angina, angor, en cuanto a la descripcin del sntoma por antonomasia de la cardiologa, tiene
una antigedad reciente: fue utilizado por vez primera con ese sentido en 1768 por Heberden,
si bien el sntoma en s ya era conocido desde Diomedon, que lo present en su carrera de 42
Km desde Maratn a Atenas.
Heberden lo describi como "un trastorno del pecho" muy caracterstico acompaado de
sensacin de estrangulacin y ansiedad con un fenmeno acompaante notable: la sensacin
de muerte inminente, con el miedo y la angustia correspondiente por lo cual lo llam angor
animi.
Ms adelante nos ocuparemos de puntualizar el lugar que este miedo a la muerte ocupa en el
Psicoanlisis.
Freud, si bien en su descripcin de la angustia que hace en el Captulo VIII de Inhibicin,

Sntoma y Angustia, para nada se ocupa de la angina, atribuye a la angustia sensaciones
fsicas definidas referidas a determinados rganos:
"como de momento no nos interesa la fisiologa de la angustia, nos bastar con hacer resaltar
alguna de tales sensaciones, y elegiremos para ellas las ms representativas, frecuentes y
precisas, son las que afectan a los rganos respiratorios y al corazn".
Pero veamos este juego entre angor y angustia en un historial. Desde ya, el
significante angor no pertenece al paciente; es un significante prestado por la Cardiologa que
hace alusin al sntoma mdico que lo acerc a la consulta;
en cambio fue la angustia la que motiv su demanda al psicoanalista.
Pablo tiene 33 aos; en lo que va de este ao le fueron practicadas 2 angioplastias pues tiene
"un 99.9% tapada la arteria". Su enfermedad coronaria, pues de esto es expresin la angina de
pecho, se remonta a 1989, cuando comenz con un "dolor, una opresin muy fuerte en el
pecho".
Sin embargo l sabe que lo suyo es nervioso y lo atribuye a la muerte de su padre acaecida
hace 4 aos.
El cuadro est teido por una gran angustia, al punto que al venir a solicitar turno, presa de una
intensa angustia y llanto, se debi transformar ese pedido de turno en la primera entrevista.
Cada vez que su relato rozaba el tema de su padre comenzaba a llorar.
El llanto fue desapareciendo con el avance del tratamiento no as sus referencias a la angustia:
" me angustia de verdad cualquier cosa...el domingo angustiado se me rompi el camin...si
veo una pelcula me angustio, me pongo a llorar,...igual que mi pap".
"Ayer habl con un pibe que anda con problemas con la DGI, casi me pongo a llorar porque
nosotros...mi viejo...pasamos por lo mismo...fue cuando mi viejo se cay, se estaba fundiendo.
Angustiado porque me vienen pasando cosas...angustiado si vengo slo ac y pienso en
alguna gilada...en mi viejo..."
Ya desde la primera entrevista hubo un significante que se repiti insistentemente en el

discurso de Pablo, dira con consistencia de S1: slo, y dando lugar a travs de l a que
la angustia se constituyese en sntoma en transferencia, al decir "angustiado si vengo slo
ac":
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"Me senta slo en mi casa...segua estando slo...". "Estando slo pienso en mi pap...l
jugaba al solitario".
Cuando Pablo tena 19 aos, su novia que es su actual esposa lo dej. "La perd"...me angusti
mucho...me llevaron al psiclogo...iba a jugar a la pelota y lloraba". Su padre fue pieza clave en
determinar que Vivi volviera: "en el 78 cuando me dej Vivi...estaba slo... atropell una
persona...un viejo lo mat..... Lo perd"...
Curiosamente no utiliza la frmula "lo perd" en relacin a su padre.
En realidad no lo perdi: estando slo mantiene conversaciones imaginarias con su padre

muerto.
La angustia es el elemento a travs del cual se identifica con el padre, como surge de los
recortes del material clnico.
Identificacin secundaria con el rival, para Lacan, que cumple su rol estructurante, slo
pensable a travs de una primera identificacin estructural, pues estructura al sujeto como
rivalizando consigo mismo.
Estructura pensada como narcisista, sede de la agresividad que permite comprender la funcin
del complejo de Edipo en cuanto a aquella identificacin con el rival.
Y es de paso interesante sealar como en este texto de 1948, Lacan atribuye una
funcin pacificante al ideal del yo. Cito: " Pero lo que nos interesa aqu es la funcin que
llamaremos pacificante del ideal del yo (subrayado en el original), la conexin de su
normatividad libidinal con una normatividad cultural, ligada desde los albores de la historia a
la imago del padre. Aqu yace evidentemente el alcance que sigue teniendo la obra de Freud
Ttem y Tab, a pesar del crculo mtico que la vicia, en cuanto que hace derivar del
acontecimiento mitolgico, a saber del asesinato del padre, la dimensin subjetiva que le da su
sentido, la culpabilidad".
Padre amado por Pablo en la falta, donde la Verneinung freudiana permite visualizar aquello
que reprimido aparece como negado en la conciencia: "en estos das en mi viejo no pens
nada...lo nico ayer que era mi cumpleaos pens otro cumpleaos que no est l".
Pero tambin odiado: "muy duro...un carcter muy fuerte...nada que ver conmigo. No haba
dilogo....en esa mi viejo no me acompa...no le reprocho nada".
Nuevamente la negacin de este no le reprocho nada, permite vislumbrar los reproches hacia
l dirigidos: "No tener dilogo...", mermados a su vez por la permisin al acceso condicionado a
la sexualidad y las mujeres..."pero me llev la primera, la segunda y la tercera relacin
sexual..."
Negacin freudiana desde donde nos permitimos articular la pulsin: "La afirmacin -como
sustitutivo de la unin- pertenece a Eros; la negacin -consecuencia de la expulsin- pertenece
al instinto de destruccin" (subr. mo).
Ms adelante volveremos sobre esta expulsin y el contenido de lo expulsado.
Amor y odio al padre.
"Efectivamente, no es decisivo si hemos matado al padre o si nos abstuvimos del hecho: en

ambos casos nos sentiremos por fuerza culpables, dado que este sentimiento de culpabilidad
es la expresin de este conflicto de ambivalencia, de la eterna lucha entre el Eros y el instinto
de destruccin o de muerte".
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Muerte y sexualidad condensadas en el significante slo. En la angustia de no poder nombrar

lo innombrable.
Este recorte del material clnico de Pablo, nos permite articular no slo los conceptos
de angina-angustia sino incursionar nuevamente en el concepto del asesinato del padre,
hecho realizado en lo real por Pablo en la persona del "viejo".
"El parricidio es, segn interpretacin ya conocida, el crimen capital y primordial, tanto de la
Humanidad como del individuo. Desde luego es la fuente principal del sentimiento de
culpabilidad, aunque no sabemos si la nica....La relacin del nio con su padre es una
relacin ambivalente. Adems del odio que quisiera suprimir al padre como a un enfadoso rival,
existe, regularmente, cierta magnitud de cario hacia l. Ambas actitudes llevan,
conjuntamente, a la identificacin con el padre. El sujeto quisiera hallarse en el lugar del padre
porque le admira; quisiera ser como l y quisiera al mismo tiempo suprimirlo. Ahora bien: toda
esta evolucin tropieza con un poderoso obstculo.
En momento dado, el nio llega a comprender que la tentativa de suprimir al padre como a un
rival sera castigada por aquel con la castracin". Y continuar ms adelante: "Frmase en el
yo una magna necesidad de castigo, que permanece, en parte, como tal a disposicin del
destino y encuentra, en parte, satisfaccin en el maltrato por el supery (sentimiento de
culpabilidad)", hermosa definicin del goce lacaniano hecha por Freud.
"Todo castigo es, en el fondo, la castracin, y como tal, el cumplimiento de una antigua actitud
pasiva con respecto al padre".
LAS FORMAS IMAGINARIAS DEL YO
Y a travs del concepto freudiano de castracin, camino colateral para esta operacin que
intentar, me dejar llevar para desarrollar otro concepto un tanto olvidado, desde donde
probar abordar una confrontacin necesaria con conceptualizaciones ajenas al psicoanlisis,
difundidas a partir de 1959 desde los EEUU, que atribuyen un tipo particular de conducta o
comportamiento a los portadores de esta enfermedad coronaria, que es aquella que determina
la angina o el angor del cual hemos partido. Conducta o comportamiento que en publicaciones
de habla hispana se ha reemplazado por el trmino de personalidad.
Como veremos estos caminos colaterales volvern a llevarnos reiterativamente al padre y al

superyo.
Tal conducta, comportamiento, behavior, se ha difundido tambin en nuestro medio bajo el

nombre de "personalidad tipo A", Type A Behavior.
Friedman lo describe como un complejo de emocin y accin que presentan ciertos individuos
(a veces en forma encubierta), comprometidos en una lucha incesante y crnica para cumplir
ms en menos tiempo, con sentido de urgencia y que generalmente presentan una hostilidad o
agresividad racionalizada.
Este rasgo de agresividad, es tal vez el ms importante que considera esta corriente y en l
nos detendremos para fijar posicin desde el psicoanlisis.
Geist los describe as: "El individuo con personalidad tipo A es competitivo y se preocupa
cuando se atrasa en su trabajo, se irrita al tener que sentarse a esperar transportes tales como
trenes y aeroplanos, o al ser detenido por el trfico; es ambicioso en exceso y hace lo posible
por adquirir cosas consideradas como smbolos de xito en nuestra cultura....Este tipo de
personas es propenso a presentar un ataque coronario".
A partir entonces de esta asociacin entre conducta y enfermedad se otorga a la misma el

calificativo de psicosomtica, de all el inters de establecer una postura.
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El concepto olvidado al cual me refiero es el de carcter del yo, que por ser desarrollado por
Freud y estar emparentado con aquellos otros, ser nuestra gua.
Personalidad es el concepto globalizador, "la totalidad concreta del yo", "el conjunto o sistema
de todo lo que hay en m", "...nocin de unidad integradora de un hombre, con todo el conjunto
de sus caractersticas diferenciales permanentes (inteligencia, carcter, temperamento,
constitucin), y sus singulares modalidades de comportamiento".
"El carcter, sin duda es slo una parte de la personalidad, pero que es el centro.
Constituye la estructura fundamental sobre la que irn a depositarse las influencias y

registrarse los acontecimientos".
"Al combinarse entre s los rasgos (de carcter) constituyen sistemas ms complejos que se
pueden denominar conductas".
Todas estas definiciones corresponden a la Psicologa Concreta, pues si desde el Psicoanlisis

corresponde decir sobre ello algo, es necesario partir de su propia naturaleza y por definiciones
por ella aceptada.
Pero hablamos de camino colateral; llegar a la ruta principal nos llevar un tiempo y tal vez
encontrarnos con varios puestos de peaje donde deberemos detenernos.
Decamos de partir de la castracin. Pues bien.
En introduccin al Narcicismo, y en polmica con Adler, Freud sostiene la naturaleza narcisista

de la "protesta masculina" y su procedencia del complejo de castracin, manifestando que
constituye uno de los factores de los cuales proviene el carcter. Dice an ms, y ello fue
motivo de largas disquisiciones en el movimiento psicoanaltico: "es totalmente inadecuada
para la explicacin de los problemas de la neurosis".
La controversia surgi porque se pretendi que Freud abjuraba de la castracin para explicar el
origen de las neurosis.
Hasta hubo quienes dijeron que Freud en la fogosidad de la polmica con Adler haba afirmado
ms tarde no saber cmo haba escrito semejante cosa.
No es necesario poner en su boca esta desmentida, pues ms all que la haya dicho, el origen
de la controversia no est en Freud sino en una errnea interpretacin de la
palabra inadecuada.
Adecuar: acomodar una cosa a otra; inadecuada es porque hace falta algo ms; es factor
necesario pero no suficiente. Tal el rol de la castracin en la neurosis. Veamos:
"Dado que una neurosis slo puede nacer del conflicto de dos tendencias, tan justificado estar
ver la causa de `todas' las neurosis en la protesta masculina como en la actitud femenina
contra la cual se alza la protesta. Lo exacto es que esta protesta masculina participa
regularmente en la formacin del carcter -muy ampliamente en algunos tipos- y que se nos
opone como intensa resistencia en el anlisis de sujetos neurticos masculinos".(subr. mo).
Es decir, es inadecuada pues necesita tambin para caracterizar la neurosis de la "actitud

femenina contra la cual se alza la protesta".
Esta interesante cita de Freud nos confronta de inicio con las postulaciones conductuales:
aquellos rasgos de carcter que constituyen el pilar de clasificaciones y calificaciones que
agrupan a los sujetos y les atribuyen un tropismo especfico hacia ciertas enfermedades, son
para el psicoanlisis el lugar desde donde emergen las resistencias al anlisis.
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As de sencillo.
Y este tema ser reiterado por Freud.
En Varios Tipos de Carcter descubiertos en la Labor Analtica
-1916- seala que la investigacin analtica es amenazada por resistencias que opone el
paciente atribuyendo tales resistencias al carcter del mismo, "y entonces s reclama ya este
carcter preferentemente su inters".
Pero volvamos a la castracin.
En Autobiografa -1924- y en Anlisis Profano -1926- retomar el tema de la formacin del

carcter y el papel que le otorga a la castracin en cuanto miedo a serlo por el padre que como
veamos al trabajar el concepto de sentimiento de culpabilidad, es el agente del castigo que
antecede a la formacin del supery. Castigo que bajo la forma de necesidad ser expresin
de tal sentimiento.
Es decir que el miedo a la castracin, ser tambin un deseo a ser castrado por el padre,
siguiendo el razonamiento de Freud, deseo que suplir la necesidad de castigo, dado que la
condicin de los tormentos masoquistas es que provengan de la persona amada.
Articularemos aqu un concepto enunciado en la definicin de la angina de pecho, el miedo a la

muerte, tal como es entendido por Freud en el Yo y el Ello.
"Podemos considerar la angustia ante la muerte y la angustia ante la conciencia moral como
una elaboracin de la angustia ante la castracin" .
Freud la ubica entre el yo y el supery y explica su mecanismo por una liberacin de un amplio
caudal de libido narcisista que se producira al abandonarse el propio yo como depositario de
aquella libido.
El complejo de castracin, entonces, nos permite articular en Freud una serie de funciones;
tomaremos el odio, el objeto y el padre ya que sobre estos tems realizamos algunas
consideraciones y trataremos de relacionarlos con su participacin en la determinacin del
carcter, a la que nos hemos abocado.
El yo de placer en cuanto ulterior desarrollo del yo de realidad, lo es mediante la incorporacin

del objeto, introyectado como fuente de placer. Esta operacin primordial, deja por fuera un
resto extrao, percibido como hostil, que es expulsado al exterior.
As aparece el odio en serie con el objeto y el mundo exterior.
Esta operacin doble, la situamos en la constitucin del juicio de atribucin, donde Bejahung y
Verneinung representan los estadios necesarios y el juicio, propiamente la expresin del yo
llamado de placer en 1915.
Cul es el resto extrao percibido como hostil y expulsado al exterior?.
No puede ser otro que el sadismo primitivo en cuanto pulsin de muerte. "Una vez que su parte
principal queda orientada hacia el exterior y dirigida sobre los objetos, perdura en lo interior,
como residuo suyo, el masoquismo ergeno propiamente dicho....".
Es decir que si en ese yo primitivo coexisten el objeto introyectado en cuanto fuente de placer,
y un resto masoquista producto de la expulsin de la pulsin de muerte, -sadismo dirigido hacia
el exterior-, este yo de placer no lo es tanto, o si lo es, lo es por el masoquismo primordial y
entonces ya es un yo que de entrada goza.
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Como veremos, el yo slo puede gozar.
Esta introyeccin del objeto realizada por el yo de placer es en realidad una identificacin, y la
primera que se realiza, anterior incluso a toda carga de objeto, lo es con el padre. ,
identificacin primaria al padre de la horda que a decir de Lacan es una identificacin
significante al Significante del Nombre del Padre.
Es all donde Freud localiza la emergencia del carcter dndole la consistencia del residuo de
las cargas de objeto abandonadas y como continente de la historia de tales elecciones
objetales, asocindolo a la gnesis del Ideal del yo, "pues detrs de l se oculta la primera y
ms importante identificacin del individuo, o sea la identificacin con el padre".
El tema es retomado en Nuevas Lecciones Introductorias al Psicoanlisis, donde Freud

recuerda la adscripcin del carcter al yo y otorga la mxima importancia al superyo en el
proceso que lleva a su formacin, en cuanta incorporacin identificatoria con el padre primero y
ms tarde con todas aquellas figuras que participan en su gnesis a travs de nuevas
identificaciones.
Ya en Duelo y Melancola, para explicar el doloroso sufrimiento que acarreaba la prdida del
objeto amado, Freud hablaba de una reconstitucin en el yo del objeto perdido, es decir el
reemplazo de una carga de objeto por una identificacin, proceso al que atribua una gran
importancia para la estructuracin del yo y sobre todo para la constitucin de su carcter.
Es decir, que si pretendemos ser freudianos al encarar el estudio del carcter del yo, particular
importancia prestaremos a dos conceptos: supery e identificacin.
Porque ambos conceptos se condicionan mutuamente para el psicoanlisis y desde Freud

llevan el sello mortfero de la pulsin de muerte:
"En el supery reina entonces el instinto de muerte que consigue con frecuencia llevar a la
muerte al yo...".
La pertenencia de la identificacin a la rbita de la pulsin de muerte, queda dicha por Freud

tambin en el Yo y el Ello, cuando analiza que siendo la identificacin producto del retiro de
cargas del objeto al yo corresponde a una transformacin de la libido objetal en libido
narcisista, determinando el narcisismo secundario, lo cual trae consigo una desexualizacin o
sea -dir Freud- una especie de sublimacin; tratndose entonces de una desexualizacin, la
identificacin se opone a Eros, laborando del lado de la pulsin de muerte.
Este desarrollo nos autoriza a concebir al amor del narcisismo, el amor al propio cuerpo, como
Amor a la Muerte, amor de un cuerpo cuyo destino es morir.
En pginas posteriores, agregar, en cuanto a esta desexualizacin y sublimacin, que tal

proceso trae aparejado una disociacin pulsional, quedando despojado el componente ertico
de la energa necesaria para mantener encadenada toda la destruccin agregada, lo cual
determinar la liberacin de aquella en calidad de tendencia a la agresin y destruccin.
En idntico sentido se refiere a la formacin de los sentimientos sociales, cuando admite que la
imposibilidad de satisfacer las tendencias hostiles, hace surgir una identificacin con los rivales.
Deducciones estas que nos permiten inferir tambin el rol mortfero que Freud atribua a
la personalidad, cuando refirindose a "las personalidades mltiples", colocaba al proceso de la
identificacin en su gnesis.
Recordar adems, en las Nuevas Lecciones de 1923, que tambin deben tenerse en cuenta
tratndose del carcter, "los productos reactivos que el yo adquiere por medios ms normales
en sus represiones primero y luego la repulsa de impulsos instintivos indeseables".
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Cules son aquellos productos reactivos a los que se refiere Freud?
Invito a releer los ltimos prrafos de El Hombre de las Ratas donde Freud trabaja como
sntesis final las que l llama las personalidades de su paciente, una inconsciente y dos
preconscientes.
Freud sealaba que si haba que buscar algo caracterstico de la neurosis obsesiva, no haba
que buscarlo a nivel pulsional, donde se jugaban iguales mecanismos que en la histeria y la
paranoia, sino en las circunstancias psicolgicas. En otro lugar dir condiciones
psicolgicas.
Si se lee atentamente el texto se ver a qu alude.
Lo hace desplegando el concepto de ambivalencia que toma de Bleuler, para sealar que el
amor que recubre una de las personalidades preconscientes de su paciente, lo es en
realidad por reaccin para encubrir el odio dirigido contra la misma persona, y que era su
padre.
Y este mecanismo por reaccin que relaciona el amor con el odio hallar su desarrollo terico
en 1915 al considerar el primero de los destinos de la pulsin: la transformacin en lo
contrario en su particularidad de inversin de contenido, que halla su nico ejemplo en
esta polaridad amor-odio.
Similares deducciones, si quiere seguirse a Freud, pueden encontrarse en Consideraciones

sobre la Guerra y la Muerte, del mismo ao 1915.
Pareciera como que Freud hubiera necesitado desarrollar un concepto terico especfico para
explicar este complejo concepto de ambivalencia, al que tambin recurrir cuando en El
Malestar en la Cultura, no puede de lo contrario dar cuenta del sentimiento de culpabilidad
luego del asesinato del protopadre.
Esta particular defensa contra la pulsin dada por la transformacin en lo contrario del odio al
padre totmico, opera junto a este otro destino pulsional que es la orientacin hacia la propia
persona, antes de la fase de la organizacin anmica que estableci una "precisa separacin
entre la actividad... consciente y la inconsciente".
Es decir antes que operase la represin, "que no es un mecanismo de defensa originariamente

dado".
Entonces, qu relacin existe entre estos dos destinos de la pulsin, la represin y la

transformacin en lo contrario, donde ubicamos el origen de los productos de reaccin que iran
a depositarse al carcter?
Freud situ actuando primero a la transformacin en lo contrario.
O sea que desde este punto de vista podramos pensar ciertos aspectos del carcter, aquellos
dependientes del juego de la ambivalencia amor-odio, como anticipndose a la constitucin del
inconsciente dado que ste slo es pensable a partir de la represin.
LA AGRESIVIDAD
Podramos, tomndonos cierta licencia, desde una lectura de Lacan, decir que anterior a la
constitucin del sujeto, es decir anterior al significante, en la fase primaria de identificacin y en
la fase narcisista de identificacin especular, como los momentos donde buscar los
componentes agresivos que irn a depositarse en el yo, que no ser el yo de la percepcin-
conciencia del principio de realidad sino el yo de la
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Verneinung freudiana?.
Miller seala: "Para Lacan la estructura ms primitiva, la que est verdaderamente en el origen
de la historia del sujeto, es del orden del registro paranoico".
"En su anlisis del estadio del espejo....se establece una conexin esencial en su enseanza
entre narcisismo y paranoia...Resumir brevemente su tesis: a partir de la imagen del otro se
forma un yo (je) que no se desarrolla en la armona y en la complementacin sino al contrario,
en la tensin y en la rivalidad. Se encuentra as implantado en el rea subjetiva en el lugar del
yo (moi), el otro que al comienzo era un objeto exterior".
Dir ms adelante, en el "Tercer Punto", haciendo referencia al estadio del espejo: "tenemos en
l una teora de la agresividad como intrnseca al yo (moi) y a la interpretacin paranoica del
narcisismo".
En efecto, dir Lacan en La agresividad en Psicoanlisis, que "...para comprender la naturaleza

de la agresividad en el hombre y su relacin con el formalismo de su yo y de sus objetos..."
deber pensarse en "...esta relacin ertica en que el individuo humano se fija en una imagen
que lo enajena a s mismo..." que ser..."...la energa ...y ...la forma en donde toma su origen
esa organizacin pasional a la que llamar su yo". "Esa forma se cristalizar...en la tensin
conflictual interna al sujeto, que determina el despertar de su deseo por el objeto del deseo del
otro: aqu el concurso primordial se precipita en competencia agresiva y de ella nace la trada
del prjimo, del yo, y del objeto...". "...El yo aparece desde el origen marcado con esa
relatividad agresiva...".
Armonizar en el concepto del estado del espejo en cuanto estructurante del yo, el narcisismo y
la paranoia, es una deduccin que funde sus races en Freud.
Nos permitiremos articular en este punto la nocin de "transformacin en lo contrario", que en

su relacin con la represin situbamos como mecanismo presubjetivo.
En el Yo y el Ello, Freud dir que en la paranoia, la persona amadsima se convierte en

perseguidor contra el cual orientar su agresin. Cmo se produce la transformacin?.
Responde apelando a la ambivalencia, que explica por un desplazamiento reactivo de la carga,

siendo substrada energa al impulso ertico y acumulada a la energa hostil.
Esta energa desplazable (Pag 2719) es libido narcisista, es decir Eros desexualizada, es decir
energa sublimada.
Volvamos entonces a la constitucin del yo.
El propio Lacan, alrededor de estas conceptualizaciones seala:
"El hecho de que su imagen especular sea asumida jubilosamente por el ser sumido en la
impotencia motriz y la dependencia de la lactancia que es el hombrecito en este estadio infans,
nos parecer por lo tanto que manifiesta, en una situacin ejemplar, la matriz simblica en la
que el yo (je) se precipita en una forma primordial, antes de objetivarse en la dialctica de la
identificacin con el otro y antes de que el lenguaje le restituya en lo universal su funcin de
sujeto".
Pero volvamos a Freud para cerrar el circuito.
El punto de partida se constitua en el odio; no podra ser sino, dado que es ms antiguo que el
amor.
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Y este odio tiene en el desarrollo freudiano un destino dual: a) por un lado es reprimido, dando
las manifestaciones de la neurosis, y b) en segundo lugar, aunque en realidad anticipndose,
"por reaccin", originando un amor acentuado que como rasgo ir a revestir el carcter.
Para complicar las cosas, Freud efecta un abordaje un tanto distinto en Inhibicin, Sntoma y
Angustia, cuando analiza el sntoma fbico de Juanito en cuanto tentativa de solucin de la
ambivalencia amor-odio al padre:
"En estos casos (entre los cuales Freud excluye al de la fobia en cuestin. E.S.) consideramos
como origen de la situacin una represin por formacin reactiva (subr. mo)", aclarando que
en el caso Juanito, la pulsin reprimida es el impulso hostil dirigido contra su padre. Sin
embargo queda claro que aborda aqu la constitucin de un sntoma: la fobia; no se refiere para
nada al carcter y seala que al constituirse (el sntoma fbico) a travs de operar el
desplazamiento padre-caballo, la resolucin de la ambivalencia se resuelve en s en la propia
fobia sin necesidad de recurrir a la formacin reactiva.
Pero an es posible otra lectura de este concepto "por reaccin", que la traduccin de
Amorrortu reemplaza por "formacin reactiva": es la que Freud realiza en el Yo y el Ello a
continuacin inmediata del prrafo que citaremos ms adelante,
"Pero el Supery no es simplemente un residuo de las primeras elecciones de objeto del Ello,
sino tambin una enrgica formacin reactiva contra las mismas", atribuyndole a este
aspecto reactivo del supery la funcin de prohibicin, que realmente lo caracteriza, quedando
ms del lado del Ideal, la primera funcin de identificacin.
Como el propio Freud lo dice en las frmulas "As -como el padre- debes ser" y "As -como el
padre- no debes ser, donde claramente quedan delimitadas las diferentes funciones del Ideal y
del supery, aunque an en el Yo y el Ello sigue confundindolos en una sola instancia.
Miller dir en su Conferencia portea sobre Clnica del Supery, que Lacan enfoca el Ideal del
yo a partir de la imagen, an cuando es una funcin significantizada; el supery, en cambio, es
abordado a partir de un registro muy diferente, puramente simblico.
Es decir que en este seguimiento que hemos hecho para conceptualizar la nocin del carcter
del yo, nos hemos desplazado por algunas otras, que a manera de sntesis podramos listar: el
proceso de inversin de contenido, el complejo de castracin, el odio ms primitivo que el amor
al padre, la identificacin y la constitucin del supery. Freud tambin menciona a la
sublimacin. En Lacan, el estadio del espejo y el conocimiento paranoico.
DEL CARCTER DEL YO AL GOCE
Ahora bien, si ubicamos como lo hemos hecho hasta aqu a este carcter del lado del yo, si en
su gnesis no participa la represin, cabe que nos preguntemos que lugar ocupa este carcter
en el psicoanlisis, si es que alguno le otorgamos, y como opera el psicoanalista frente a aqul.
Y si hacemos un alto en el camino, un alto voluntario, no detenidos en peaje alguno, sino una
de esas detenciones que uno hace en los largos viajes para recuperar fuerza y ver donde se
halla, observaremos que en aquella lejana partida desde la psicosomtica como concepto
articulador entre la Cardiologa y el Psicoanlisis, nos hemos encontrado a esta altura con dos
obstculos:
uno estaba dado por enfrentarnos a un real del cuerpo; ahora nos hemos topado con el
segundo, cual es que deberemos vrnosla con el carcter del yo.
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Una primera respuesta a este obstculo hallamos en 1916, cuando hallndose frente a la
disyuntiva entre los sntomas y el carcter, Freud no vacila un instante en responder: sern los
sntomas desde donde partir, pero cuando al avanzar en la investigacin se vea amenazado
por las resistencias, atribuir al carcter ser el detentador de tales resistencias y entonces s se
ocupar de ellas.
Pero entendamos bien a Freud. El carcter ser el lugar que hace tope al avance del anlisis;
slo como tal deber recibir el inters del analista.
Tal es la orientacin con la que Eric Laurent polemiza con Otto Kernberg a raz de la
introduccin por ste de la categora de "personalidades borderline".
Ubica esta categorizacin en una interfase psiquiatra-psicoanlisis y le atribuye originarse en

una doctrina que supone una desconfianza hacia el sntoma para reemplazarla por otra de
confianza hacia la llamada personalidad.
"Lacan por el contrario acenta el sntoma: la doctrina de Lacan es por un lado una doctrina de
la consistencia del sntoma y, por otro lado, una doctrina de la inconsistencia de las formas
imaginarias del yo".
Agregaramos nosotros, no slo, -tomando este significante de Pablo-, de Lacan. Tambin la

doctrina de Freud lo es, como surge con toda claridad del captulo III de Mas All..., cuando
dialectiza la relacin entre la compulsin de repeticin que sita en el inconsciente "esto es, lo
reprimido", y las resistencias, que provienen del yo.
Adems, puntualizamos que Freud con toda claridad comenta en Inhibicin, Sntoma y
Angustia, que la inhibicin puede localizarse en el yo, en cuanto restriccin funcional; por el
contrario "el sntoma no puede ser ya descrito como un proceso que ocurra dentro o acte
sobre el yo".
Se nos ocurre realizar otro giro terico para responder aquella pregunta del lugar a otorgar al
carcter, adems de localizar all las resistencias a la prosecucin de la cura; tomaremos una
definicin de Freud del Yo y el Ello:
"De este modo podemos admitir como resultado general de la fase sexual, dominada por
el complejo de Edipo, la presencia en el `yo' de un residuo, consistente en el
establecimiento de estas dos identificaciones enlazadas entre s.
Esta modificacin del `yo' conserva su significacin especial y se opone al contenido

restante del `yo' en calidad ideal del `yo' o `supery'". (subrayados de Freud).
O sea en cuanto considerar al supery como un residuo existente en el yo, residuo

inconsciente, dado que Freud ya reconoca desde Mas All... un yo coherente y un yo
reprimido, considerando a este ltimo como el ndulo del yo, y que en 1927 en El Humor
ubicar definitivamente en el supery, y en cuanto de haberle otorgado el rol que Freud le
otorga en la constitucin del carcter es como nos entenderemos con este yo, sede natural del
carcter y de la personalidad.
En el terreno del supery, curiosa paradoja, nos sentimos ms tranquilos que si el tema fuera
vrnosla solamente con el yo.
Y si el imperativo del supery es decir GOZA !, la localidad del goce ser el cuerpo, entendido
ste en su dimensin real, y en las relaciones que necesariamente se establecen con su
proyeccin imaginaria, que no es otra que la nocin freudiana de yo corporal.
Por lo tanto el yo, el cuerpo imaginario, ser el lugar donde ubicar la nocin lacaniana de
goce en cuanto nica representacin posible del cuerpo real que goza, cuerpo que
paradjicamente no puede ser representado como tal.
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Es bajo esta concepcin de goce como nos ubicamos frente a las conceptualizaciones
imaginarias de carcter del yo y de personalidad, perspectiva que nos permite situar como
Miller cuando polemiza con Hartmann y Lowenstein quienes consideraban al supery como una
categora supernumeraria, por la precisa razn de que la Psicologa del yo que ellos
representan transfiere al yo (moi) las funciones del supery, lo vaca de sus funciones.
SCHREBER, ALCIBIADES, MACHADO.
Pero volvamos al paranoico prometido:
"...pasamos la noche del domingo al lunes en casa de mi suegra que all reside. Aqu se me
hizo esa misma tarde una inyeccin de morfina y por la noche se me dio cloral por primera vez,
pero por un accidente, ya desde el comienzo no en la dosis previamente establecida, despus
de lo cual, esa misma tarde sent opresiones cardacas, como en la primera enfermedad, de
tanta intensidad, que el slo recorrer una calle que suba con pendiente moderada me provoc
estados de angustia.".
Debo decirles ya que el autor de esta excelente descripcin de un cuadro de angina de pecho
era un abogado que el 1 de octubre de 1893 se hizo cargo de la Presidencia de Sala en el
Tribunal Superior Provincial de Dresde; su nombre era Daniel Pablo SCHREBER.
Es el propio Schreber quin se ocupa de vincular sus opresiones cardacas con sus estados de
angustia y por lo que vimos no se equivoca.
Tampoco lo haca Alcibades, cuando localizaba su mortfero dolor cual mordedura de vbora
"en el corazn o el alma, o como se deba llamar eso".
Ni el poeta, cuando le canta:
Yo voy soando caminos

de la tarde. Las colinas
doradas, los verdes pinos, las polvorientas encinas !...
Adnde el camino ir?
Yo voy cantando viajero

a lo largo del sendero...
-la tarde cayendo est-
"En el corazn tena

la espina de una pasin;
logr arrancrmela un dia:
ya no siento el corazn".
Y todo el campo un momento

se queda, mudo y sombro
meditando. Suena el viento
en los lamos del ro.
La tarde ms se oscurece:
y el camino que serpea
y dbilmente blanquea,
se enturbia y desaparece.
Mi cantar vuelve a plair:

"Aguda espina dorada,
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23
quin te pudiera sentir

en el corazn clavada".
Schreber, Alcibades, Machado.
Tres historias del corazn, de corazn.
Tres momentos del Goce en la historia ?.
DR. EDGARDO SCHAPACHNIK
Septiembre de 1992.
Notas
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Sntesis, 1986, Argentina.
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(8) Lacan. J. Seminario de la Angustia. Clase del 14 de noviembre de 1962.
(9) Ibdem 3. Pag. 210.
(10) Platn. El Banquete o Del Amor. Obras Completas. Pag. 552.
(11) Harvey, W. Exercitatio de motu cordis et sanguinis. Citado en Jenkins, C. D. Behavioral

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(12) Ibdem 10.
(13) Ibdem 3.
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Pgina
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(20) Lacan J. La agresividad en psicoanlisis, 1948. Escritos 1. Siglo veintiuno editores.

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(21) Freud, S. La negacin, 1925. Ed. B. N. Pag. 2886.
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(23) Freud, S. Dostoievski y el parricidio, 1927. Ed B. N. Pag. 3008/9.
(24) Friedman, M.; Rosenman, R. H. et al. Association of specific overt behavior pattern with
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(26) Berger, G. Carcter y personalidad. Ed. Paids, Buenos Aires. 1967.
(27) Freud, S. Introduccin al narcisismo, 1914. Ed. B. N. Pg. 2028.
(28) Una neurosis demonaca del siglo XVII, 1922. Ed. B. N. Pg. 2688/89.
(29) Freud, S. Varios tipos de carcter descubiertos en la labor analtica, 1916. Ed. B. N. Pg.
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(30) Freud, S. Autobiografa, 1924. Ed. B. N. Pg. 2778.
(31) Freud, S. Anlisis profano, 1926. Ed. B. N. Pg. 2928.
(32) Freud, S. El problema econmico del masoquismo, 1924. Ed. B. N. Pg. 2756.
(33) Freud, S. El yo y el ello, 1923. Ed. B. N. Pg. 2727.
(34) Freud, S. Los instintos y sus destinos, 1915. Ed. B. N. pg. 2049.
(35) Ibdem 33. Pg. 2755.
(36) Freud, S. Psicologa de las masas y anlisis del yo, 1921. Ed. B. N. Pag.2586.
(37) Ibdem 34. Pg. 2711/12.
(38) Lacan, J. La identificacin. Seminario N 9. 1961/62.
(39) Ibdem 34. Pg. 2711.
(40) Freud, S. Nuevas lecciones introductorias al psicoanlisis, 1932. Ed. B. N. Pg. 3152.
(41) Freud, S. Duelo y melancola, 1915. Ed. B. N. Pg. 2091.
(42) Ibidem 34. Pag. 2724.
(43) Ibidem 34. Pag. 2711 y 2720.

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25
(44) Ibidem 34. Pag. 2725.
(45) Ibidem 34. Pag. 2715.
(46) Ibidem 34. Pag. 2711.
(47) Freud, S. Nuevas lecciones introductorias al psicoanlisis, 1932. Ed. B. N. Pg. 3152.
(48) Freud, S. Anlisis de un caso de neurosis obsesiva (caso "El Hombre de las ratas"), 1909.
Ed B. N. Pg. 1486.
(49) Freud, S. Los instintos y sus destinos, 1915. Ed. B. N. Pg. 2045.
(50) Freud, S. Consideraciones sobre la guerra y la muerte, 1915. Ed. B. N. Pg. 2105.
(51) Freud, S. La represin, 1915. Ed. B. N. Pg. 2054.
(52) Ibdem 21.
(53) Miller, J.-A. Problemas clnicos para el psicoanlisis, 1981. Recorrido de Lacan. Ed.
Manantial, Buenos Aires, 1991. Pg. 108.
(54) Ibdem 34. Pg. 2718.
(55) Lacan, J. El estadio del espejo como formador de la funcin del yo [je] tal como se nos
revela en la experiencia psicoanaltica, 1949. Escritos 1. Siglo veintiuno editores, segunda
reimpresin, Buenos Aires 1988. Pg. 86.
(56) Ibdem 20. Pag. 2842.
(57) Ibidem 34. Pag. 2713.
(58) Ibidem 54. Pag. 136.
(59) Ibdem 30. Pg. 2413.
(60) Laurent, E. Lmites en las psicosis, en Estabilizaciones en la psicosis. Ed. Manantial,

Buenos Aires. Pg. 25/26.
(61) Freud, S. Ms all del principio del placer, 1920. Ed. B. N. Pag. 2514.
(62) Ibdem 20. Pg. 2835.
(63) Ibdem 34. Pg. 2713.
(64) Freud, S. El humor, 1927. Ed. B. N. Pag. 2997.
(65) Ibdem 54. Pg. 132.
(66) Schreber, D. P. Memorias de un enfermo nervioso. Pg. 42.
(67) Machado, A. Antologa. Biblioteca Pgina 12, 1992. Pg. 12.
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26
Cefaleas, visicitudes psquicas y dolor
Rodolfo D'Alvia
Coordinador
Integrantes: Lic. Fanny Bonfico, Lic. Patricia Carrillo, Dr. Alberto Cohen, Lic. Ins Coldman,
Lic. Beatrz Gardey, Lic. Ana Mara Larrarte, Lic. Marcela Lpez, Lic. Roxana Meites, Lic. Sara
Pessah, Lic. Ana Turek, Dra. Miriam Velcoff
Este trabajo se realiz a partir de los grupos de Investigacin del rea de Adultos del Instituto
Psicosomtico de Buenos Aires.
Se aplic un protocolo de Entrevistas Semidirigidas IPBA en un Servicio de Neurologa a

pacientes con distintos tipos de cefaleas. Vamos a presentar distintas consideraciones de esas
entrevistas y jerarquizar en cada caso las respuestas al protocolo ms destacadas para una
mejor aproximacin clnica.
Parte de las ideas aqu desarrolladas han sido tomadas de anteriores estudios sobre dolor y de
la comparacin de modelos de dolor en distintos tipos de cefaleas.
Modelos de Dolor:
A) Duracin e Intensidad
1) Un dolor agudo discriminado, muchas veces vivido como injuriante y que puede
desorganizar momentneamente las defensas y actuar como amenaza yoica
2) Un dolor crnico, instalado que puede o no estar nominado y dar asiento a sensaciones
hipocondracas o a un sufrimiento psquico o a una defensa. Estas variantes clnicas del dolor
van a depender de la estructura psquica que lo acompaa, que a su vez van a permitir tramitar
psquicamente la tensin endosomtica que este promueve.
B) Como vicisitud psquica
1) Un dolor estructurante, cualificante con carga de investidura afectiva, que es asiento de

representaciones psquicas que luego van a formar parte del pensamiento.
2) Desestructurante, ligado a lo traumtico sin nominacin, promoviendo desinvestiduras

psquicas con angustia automtica.
C) Como defensa
1) Frente a la desorganizacin psquica puede atraer fijaciones representacionales

fantasmticas o corporales libidinales (cuidados infantiles)
2) Ligado a lo ertico (erotizacin dolorosa-masoquismo ergeno) puede generar

compensaciones psquicas ante el vaco subjetivo.
D) Ligado a la clnica
1) En la Psiconeurosis, un dolor psquico historizado (sufrimiento) relacionado con prohibicin y

castigo. Un dolor que comunica, compartido y vinculante, dirigido a ser escuchado y contenido
por un otro que le de valor
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27
2) En la Depresin, est relacionado con la prdida del objeto tiene la categora de nostalgioso
(Noltos= retorno-Algos=dolor) y ligado a inhibiciones psquicas y culpa.
3) En la Psicosomtica, puede tener una categorizacin variable: o ser desmentido, o tener un

uso defensivo, o quedar muy ligado a la injuria narcisista.
En los trastornos corporales, tienen origen en una fuente somtica (irrupcin de cantidad) y es
asiento de variadas inscripciones narcisistas que pueden estar alteradas por fallas en las
representaciones corporales.
Las representaciones psquicas que evocan el dolor, van a depender de las vivencias
intersubjetivas en que se desarrollaron, es trascendente como se inscribi el dolor en la
evolucin del individuo y como se resignific a partir de las experiencias emocionales vividas
originariamente en los momentos crticos. Hablamos as de la subjetividad del dolor; es por eso
que una cefalea que tenga un mismo diagnstico mdico es diferente para cada sujeto, como
tambin es distinto para el mismo sujeto en diferentes momentos de su ciclo evolutivo.
Las caractersticas de la estructura psquica del individuo tambin son trascendentes en el

desarrollo y capacidades del sujeto de resistir, tolerar, evitar, sostener, o desmentir el dolor. El
umbral y la tolerancia, sufren variables de acuerdo al sexo, nivel socio cultural, vigilia, sueo y
lugar de asiento corporal.
Para muchos autores (Green, McDougall, Marty, DAlvia), el elemento desintegrador, desligador
y autodestructivo, es fundamental en las afecciones psicosomticas. Un paciente con una
cefalea a nivel neurtico tiene elementos psquicos diferentes que un paciente con
caractersticas psicosomticas.
Un cefaleico puede ser un psicosomtico, no por la afeccin en s, sino por como la afronta y la
sobrelleva de acuerdo a los mecanismos psquicos que dispone.
El paciente psicosomtico* tiene un alto ndice de vulnerabilidad y riesgo, debido a situaciones

traumticas no procesadas psquicamente. Nos interesa darle un papel importante a los
traumas vinculares tempranos, pero tambin valoramos como el paciente maneja su sntoma, y
a qu nivel de desorganizacin psicosomtica lleg.
Tambin el grado de beneficio que la enfermedad conlleva, nos orienta sobre los modelos
psquicos en que se asienta la afeccin orgnica.
Este beneficio, designa de un modo general, toda compensacin directa o indirecta que un
sujeto obtuvo de sus sntomas.
Entendemos por beneficio primario aquel que est vinculado a la defensa lograda con el
sntoma y tiene que ver con la motivacin misma de la enfermedad. Condensa y presta
identidad a la persona, disminuyendo as la angustia. El beneficio secundario lo entendemos
como la ganancia suplementaria o utilizacin propia o social que el sujeto hace de su
enfermedad.
As, el beneficio primario tiene que ver con la mismidad y produce la disminucin del conflicto.
El secundario, con el usufructo en relacin al medio y a los otros. Muchas veces este determina
que al paciente le cueste dejar su dolor.
Este dolor paradojalmente lo organiza y le permite evitar el enfrentamiento con otros afectos
ms penosos como el miedo, la hostilidad y la angustia.
Hay otro tipo de dolores que necesitan y estn dirigidos al otro, es decir tienen todo un aspecto
comunicacional dado que permite ser asistido por un otro significativo para el paciente.
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En los distintos casos clnicos que vamos a presentar veremos las diferentes caractersticas
que puede adoptar el dolor.
Retomando las caractersticas psquicas de la persona que sufre de cefaleas podemos a modo
de aproximacin clnica distinguir:
Un modelo neurtico, dnde el sntoma somtico responde a un conflicto en un nivel psquico y

su manifestacin tiene toda la categora de una representacin simblica, es decir que tiene un
significado para el paciente y para el interlocutor.
Un modelo narcisista, con dos variantes clnicas:
Uno psicosomtico, donde el sntoma es consecuencia de un falla ms primaria en la

integracin de la unidad psique-soma, con distintos indicadores clnicos como alexitimia,
depresin esencial, sobreadaptacin, vulnerabilidad, riesgo somtico, distorsiones en emitir y
decodificar los mensajes comunicacionales.
Uno hipocondraco, con una hipervaloracin del sntoma, donde la preocupacin en encontrarle
una nominacin al sufrimiento nunca alcanza para disminuir la persecucin y la depresin
subyacente.
Este modelo puede estar ligado a estructuras paranoicas que pueden encontrar
transitoriamente la explicacin en el malestar corporal o en interpretaciones delirantes.
De acuerdo a estas modalidades que muchas veces no son tan definidas, se establece un
modo de enfermar y de afrontar (coping) la enfermedad.
En referencia a la clasificacin de cefaleas nos adscribimos a la que en 1988 estableci la

Internacional Headache Society.
Nuestro trabajo est relacionado con cefaleas primarias de tipo migraoso, tensional y cluster.
Consideramos tambin ciertas cefaleas mixtas; combinacin crnica de cefaleas migraosas y
tensionales.
Haciendo una descripcin clnica resumida, la migraa es una crisis dolorosa unilateral pulsatil,
que dura de 12 a 24 hs., es agravada por la actividad y generalmente se acompaa de
fotofobia y fonofobia. Puede o no tener auras que son generalmente visuales (diplopa y
escotomas) motoras (disfagias). La fisiopatologa es vascular y neurognica por activacin de
los nociceptores neuronales y perivasculares.
La cefalea tensional est ligada a contracciones musculares pericraneales o cervical, no

presentan pulsacin sino tensin y presin. Es bilateral y no genera componentes nauseosos ni
foto fbicos.
El Cluster es la ms crtica, se presenta generalmente en hombres entre 40 y 60 aos, tiene

una frecuencia anual sistematizada, dura hasta un da y est relacionada con dolores
retroorbitales y nasales, con rinorrea, miosis y edema palpebral.
El origen fisiopatolgico es incierto y su denominacin de racimo de uva se debe a que cada

crisis de dolor esta en relacin con la ruptura de focos arracimados de procesos inflamatorios
cerebrales.
VIETA CLNICA (a partir de la aplicacin especfica del PROTOCOLO del IPBA)
Cluster o cefalea en Racimo
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29
Pablo, tiene 51 aos, dice que es comerciante y prestamista; le gusta la actividad que
desarrolla. La familia de origen est compuesta de su madre (76 aos), y su padre,(76 aos)
que vive en Italia, y al que hace 47 aos que no ve. "Tener padre o no me da lo mismo. Querer
es un acto de debilidad. S quiero a mi mam, pero a mi pap es indistinto". Tiene una hermana
(52 aos) que es profesora de ingls, de quien tiene dos sobrinos "me adoran, pero yo no
tengo predileccin por ninguno de ellos". Respecto a su abuela materna, falleci pero
desconoce de qu. Dice que fue quien lo cri porque "mi mam es una intil". Su familia actual
est compuesta por su pareja (40 aos), y tiene 5 hijos, 2 de ellos (de su primer matrimonio)
viven en Brasil, a quienes reconoci pero no sabe sus nombres, otros 2 que viven en
Argentina, no los ve y no sabe si llevan su apellido, aunque convivieron con l hasta que tenan
4 aos.
Al preguntarle sobre qu cosas le producen alegra (respuesta 68) dice que "la plata y la
naturaleza". Pena: " la ignorancia" y entusiasmo "la noche y las mujeres".
Observamos que las dos primeras elecciones (plata y naturaleza) poseen entidades muy
diferentes entre s, son tan opuestas y tan contradictorias, que pareciera que no pudiese
discriminar y sealando los dos extremos para evitar elegir y resignar.
El dolor "desde los 14 aos" lo utiliz como nico recurso para mantener su estructura yoica y
para intensificar la disociacin mente-cuerpo. Dicha observacin surge al solicitrsele que se
describa como era antes y despus de la enfermedad, y cules fueron las dificultades que
surgieron en su vida cotidiana. En sus hbitos (respuestas 20/21/22 /23) se describe como muy
pensante, y que el dolor le agarra de repente, como algo que viene de afuera y lo ataca, y lo
obliga a alejarse del resto de la gente porque no quiere saber nada de nadie. A la vez, dice que
mejor con el dolor sus hbitos de vida, ya que lo alejaron del alcohol y de la noche, lo que lo
oblig a insertarse en la normalidad. La enfermedad "mejor" su calidad de vida, alejndolo de
los malos hbitos.
El manejo de la agresin, la expresin de su hostilidad refleja su tendencia a no manifestarlo

(respuesta 32/33/35) al expresar que l no se enoja, que son los otros los que lo hacen. Se
describe con mucha paciencia, aunque agrega contradictoriamente que es bastante violento y
desinhibido. Tambin dice que no pega alaridos (descarga) sino que prefiere slo pensar. Aqu
el pensamiento parecera que tiene caractersticas de control.
Vive el dolor de cabeza como algo que le viene de afuera (como el traumatismo craneano que
tuvo a los 8 aos) ya que al preguntrsele sobre el surgimiento de los sntomas (respuesta 22)
dice que de repente empieza a estar nervioso y no sabe de qu, y as un da "le agarra el
dolor". Ante la pregunta sobre la manifestacin de la ansiedad (respuesta. 57) dice que es muy
creador, pero cuando le agarra el dolor, slo piensa en eso. El dolor es un dolor en s mismo,
que no tiene relacin con nada ni con nadie.
Al interrogrselo acerca de cmo sobrellev la enfermedad y tambin cul fue el momento ms

difcil que le toc vivir (respuesta 25/29) dice que "no hay nada difcil, lo nico es esta
enfermedad....la ciencia es lo mximo, lo nico que respeto como sabidura" .Esta respuesta
nos permite concluir que vive su cefalea como una prueba de herosmo narcisista. Frente a la
pregunta de que si se ha sentido ltimamente deprimido o triste (respuesta 39) toma como
referente su dolor, y dice que "no le va a ganar " estableciendo un modo competitivo con la
enfermedad como si fuera un rival ajeno a l.
El dolor como un signo de percepcin no sufri transformacin para convertirse en huella

mnmica, se rescata al rastrear sobre sensaciones exteroceptivas y la relacin con sus
recuerdos (respuesta 71/73) evoca as una serie de sensaciones perceptivas (oler, ver, or y
degustar) relacionadas con un paisaje de la infancia, como si fueran percepciones aisladas sin
un recuerdo con historia (huellas mnmicas).
Pablo es una personalidad narcisista: centrado en s mismo, con uso continuo de su hostilidad
como reafirmacin, con un pensar especulativo sobre el otro, poco solidario y con actitudes
sobrevaluadas de su proceder en relacin a los dems. Encontramos una falla vincular
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30
temprana con falta de contencin familiar que suponemos ha originado su dficit narcisista. Sus
relaciones afectivas actuales son vividas como amenazantes de ah lo difcil de mantener
vnculos estables.
Existe un dolor que no quiere perder, ya que es la nica manera de mantener su estructura
ms o menos estable. La cefalea aparece como una defensa de alto costo tenindola como
nica preocupacin de su enfermedad. Sostiene el dolor crnico para mantener e intensificar
su disociacin mente/cuerpo, A fin de evitar desestructuraciones psquicas mayores, evita la
aparicin de afectos extremos, inmanejables por el Yo, que lo expondran al vaco psquico.
El uso defensivo estructurante del dolor no le evita sentirlo como injuriante.
En lo vincular, no tiene compromisos afectivos de intercambio, de intersubjetividad. Presenta

serias dificultades en el rea expresiva: relatando sus emociones sin afecto. El odio, la rabia, la
alegra, la desdicha, son expresados sin un compromiso afectivo, como un mero trmite formal.
En este paciente, la condicin vincular que promueve el protocolo, puso en evidencia su falta
de recursos afectivos.
La cefalea, pasa a darle cierta condicin de identidad, adjudicndole todo lo que le ocurre al
sntoma como algo externo a l, y que viene del afuera.
Con respecto al tipo de cefalea (Cluster) cada "racimo de uva" es un ncleo de toxicidad
(afectos estancados) que no se integran a lo representacional afectivo. La energa acumulada
se intenta descargar en forma masiva e inadecuada, producindose paradojalmente, un
agotamiento con dolor corporal que no es registrado como una experiencia que le permita
aprender de lo que ocurra mientras senta su dolor.
En estos pacientes no se logra una somatizacin simbolizante (Desjours), es decir llegar a que
el sntoma genere un espacio psicolgico para hacer nuevas ligaduras representacionales,
debido a que la pulsin desorganizadora no logr ligarse a un objeto que genere
representaciones vinculares.
El "no se" afectivo de estos pacientes (alexitimia) nos habla de la escisin de su Yo, que a su
vez la enfermedad somtica incrementa. Hay categorizaciones continuas, del "no s" y del "no"
con un uso y abuso vincular (especulacin), donde el otro desaparece en su subjetividad y es
descalificado y denigrado.
Conclusiones
Las experiencias dolorosas pueden o no generar un nivel de elaboracin psquica y servir como
una reconsideracin de la vida, apareciendo el enfermar como una forma til de replanteo vital.
La compulsin a la repeticin, en los pacientes ms regresivos, hace que esta situacin no se

d y que el Yo no categorice experiencias; esto, determina fallas en la capacidad de aprender
de las cosas que se van viviendo. Hay un espacio sin lmite, sin tiempo, espacios hechos a la
medida de la aspiracin narcisista omnipotente e inmortal.
En toda lectura de material clnico de un paciente con dolores, podemos pensar siguiendo a
M'Uzan, lo que denomina como "lo mismo y lo idntico". En la repeticin de lo mismo, habra un
dolor psquico como sufrimiento, un dolor historizado, o sea, como un recuerdo que se ha ido
elaborando en forma de relato con categora de sntoma psiconeurtico. En lo idntico,
aparecera ms como una defensa estructurante y ligado a la repeticin compulsiva que va Ms
all del Principio del Placer. Clnicamente se manifiesta en pacientes (Pablo) que padecen de
irrepresentabilidad en los cuales la energa esta sin procesar. Se intenta descargar en forma
intensa e inadecuada producindose paradojalmente un agotamiento con dolor corporal que no
es registrado como una experiencia significativa.
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31
En la psiconeurosis hemos observado que se da predominantemente la cefalea tensional, pero

no obsta que este tipo de cefalea tambin se da en estructuras psquicas ms carenciadas.
Predominio, no es patrimonio.
En la estructura de personalidad narcisista, habra un sntoma aislado que no encuentra

ligaduras, y una especial complacencia somtica; es decir una facilitacin en ciertas reas
corporales donde permanece un incremento de pulsin de muerte con todos los elementos de
desligadura y destructivos - que pertenecen a un rea no historizada de las huellas mnmicas.
Lo no inscripto facilita la conexin con lo orgnico, dado que la pulsin es una nocin limite
entra psique y soma; todo lo que queda como lo pulsional no inscripto facilita la conexin con lo
somtico.
La complacencia sera un soporte orgnico que en el sntoma histrico obtiene una condicin
representativa del conflicto y en las estructuras ms narcisistas (Pablo) presta colaboracin
somtica pero facilitada desde lo orgnico como asiento de la pulsin que no se procesa
psquicamente en representacin.
Notas
(1) El protocolo de entrevistas semidirigidas es propiedad del Instituto Psicosomtico de Buenos Aires.
Derecho de Autor N 78006. Consta de 96 preguntas que se llevan a cabo en tres entrevistas. Es para ser
aplicado en consultorios externos e internados en sala. Es vincular, intenta evaluar el modo de relacin
con el paciente como tambin las sensaciones contratransferenciales, y las posibles distorsiones
comprensivas en el campo comunicacional .Tiene como finalidad evaluar un posible diagnstico y
pronstico (predictibilidad de riesgo orgnico--vulnerabilidad).
(2) Hospital de Clnicas, Servicio Neurologa, Grupo Dolor coordinado por la Lic. Patricia Carrillo.
(3) Comunicacin Preliminar, trabajo presentado por el rea de Adultos del Instituto Psicosomtico de
Buenos Aires en las ll Jornadas Internacionales de Psicosomtica y Psicologa Mdica, 1996.
(*)
Definimos Psicosomtica en dos sentidos, uno amplio, es decir todos los fenmenos psicolgicos
asociados a una enfermedad orgnica, el otro estricto la relacin especfica con indicadores clnicos entre
los fenomenos somticos y un modo de organizacin psquica, que genera a su vez diferentes formas de
enfrentar y manejar la enfermedad.
Bibliografa:
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-Ceraso, O.(1991): "Temas sobre Dolor" .Editorial Bag. N31. Buenos Aires.
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Internacionales de Psicosomtica y Psicologa Mdica. I. P.B.A. Buenos Aires.
-DAlvia,R.: "Consideraciones sobre Stress desde la Psicosomtica Psicoanaltica" Revista de

Psicoterapia y Psicosomtica N 32. Madrid
-Dejours, Ch.(1992 ): "Investigaciones Psicoanalticas sobre el Cuerpo. Supresin y Subversin

en Psicosomtica" Siglo XXI Editores. (1 Ed.) Mxico.
-Freud, S. (1926): "Inhibicin, Sntoma y Angustia" Volumen XX. Editorial Amorrortu. Bs. As.
(1930) "El Malestar en la Cultura" Vol. XXI Editorial Amorrortu. Bs. As
Pgina
32
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-Green, A.(1986): "La Pulsin de Muerte". Editorial Amorrortu. Bs. As
-Marty, P.(1995): "La Psicosomtica del Adulto". Editorial Amorrortu. Bs. As
-Mc Dougall, J.(1987): "Teatros de la Mente". Editorial Tecnipublicaciones .Madrid.
(1991): "Un Cuerpo para Dos" en "Lecturas de lo Psicosomtico". Editorial Lugar. Buenos Aires.
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Lgica de la cura
Olga Molina
El psicoanlisis ha elaborado una concepcin de la cura que se diferencia del concepto de cura
tradicional por lo que sostiene la posibilidad de pensar la castracin desde la constitucin de la
metfora constitutiva misma, lo cual implica una direccin de la cura que no tiene en su
horizonte la castracin como meta a alcanzar, sino que est en el punto de partida de un sujeto
dividido por el significante. El anlisis por lo tanto se dirige a aquello que el psicoanalizante
metaforiz con su sntoma, cubri con su fantasma o sustituy con sus inhibiciones, es decir la
falla en ser originaria.
Desde esta conceptualizacin de la cura, la etiologa de la enfermedad tiene un estatuto

paradojal ya que nos conduce a lo incurable por definicin, entonces ya no ser buscar la
etiologa para operar sobre ella sino operar sobre las respuestas que el analizante construy,
sobre la axiomtica que signific como enfermedad, o sea clnica de lo real por la va del
significante.
Algunos Puntos de Diferenciacin
Habitualmente pensamos la funcin de la causa como determinante de una resultante, all

podemos correlacionar criterios como razn necesaria y razn suficiente, pero en psicoanlisis
la funcin de la causa se presenta siempre como una hiancia que torna indefinida su
aprehensin conceptual y en esa hiancia Lacan va a ubicar el descubrimiento freudiano del
inconsciente como perteneciente al orden de lo no realizado. En relacin a las cuatro causas
Aristotlicas, el psicoanlisis se ubica respondiendo a la causa material, diferencindose de la
formal de la ciencia, de la final de la religin y de la eficiente de la magia, y se postula como
pudiendo constituirse a partir de su experiencia un saber sobre la verdad, la verdad de la
causa. En la direccin de la cura se suspende lo verdadero como opuesto a lo falso, se
suspende lo referencial para aislar la referencia en el objeto a, referencia de la falta de
referencia, que ms all de constituir un juego de palabras, marca la particularidad del trmino
causa en psicoanlisis, para poner el acento en los efectos. Efectos de la estructura que no
dan margen para pensar una sustancia, slo el goce, la sustancia gozante, pero con el
paradojal resultado que sin el significante no podra abordarse.
Si el primer punto de diferenciacin es etiolgico, el segundo se manifiesta en que no cabe la

generalizacin, sino la particular manera del sujeto, su particular estilo de establecer mediante
el sentido, la consistencia del ser que se sostiene en su fantasma. Lacan aborda la
problemtica del psicoanlisis desde varios campos del saber, desde el teorema de Gdel y la
paradoja que seala Russell en el desarrollo temtico que pretenda hacer Fregue respecto de
las matemticas, desde el abordaje de la obra de estos autores fundando la lgica del no-todo,
arribar tambin a relativizar el concepto como delimitacin exhaustiva de lo que cae bajo su
universo, como lmite del abordaje de un todo.. Nos introduce adems a un indeterminable, el
tiempo, que en la cura analtica sigue los lineamientos que Lacan seala en su escrito sobre el
tiempo lgico y el aserto de la certidumbre anticipada, a diferencia de la cura pensada con un
criterio de tiempo cronolgico. Es decir el instante de ver, el momento de comprender, la
instancia de concluir, como salida de la tensin temporal, que se pondr a prueba nuevamente
y cada vez el sujeto quedar en suspenso. Pasamos entonces de lo absoluto de trminos tales
como causa, concepto, tiempo, etiologa a la relativizacin de los mismos con un criterio
respecto de la cura que se afianza ms de irreductible lgico que finalmente nos llevan a una
formalizacin lacaniana, el matema, que introduce unidades mnimas de transmisin, de la
mxima significancia, factibles de ser utilizadas en una combinatoria en la que la verificacin se
posterga, es decir se pospone su significacin para abordar a partir del discurso las relaciones
mutuas de los elementos que componen dicha combinatoria.
A esta conceptualizacin terica se suma una clnica en la que se suspende el referente para
considerarla desde la particular combinatoria en la que se manifiesta el goce en el caso por
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caso. Una clnica dirigida a la produccin del S1, que comanda el discurso, goce del Uno como
Uno solo, hacia la ubicacin del sujeto como un uno, a nivel de la cuenta.
Una clnica que va de la falta en ser hacia el advenimiento del saber hacer.
Desde la consistencia del Otro imaginarizada en el fantasma, hacia la inconsistencia como

forma de un real inabordable.
Desde la identificacin al ideal, a la destitucin del S1 como significante amo.
Desde las identificaciones parciales que constituyen la ortopedia del ser en imaginaria
completud al des-ser propio del fin de anlisis.
Desde la particular combinacin del S1 y el objeto a, a establecer la mxima distancia entre

ambos que es establecer la diferencia entre la identificacin a la insignia y la particularidad de
un goce, operacin que determina la destitucin subjetiva.
Fundamentos de la Clnica
Estas referencias hechas para ubicar la cura analtica a nivel de su diferencia con el concepto
tradicional de cura, permiten establecer diferencias ms estrictas respecto de lo especfico de
la cura, para ubicar all el sntoma, el fantasma y el Fenmeno Psicosomtico.
As decimos del Sntoma, que como metfora obedece a la sustitucin significante, abierto por
lo tanto al desplazamiento retroactivo y a la modificacin derivada de la emergencia de efectos
de verdad, es entonces accesible a la interpretacin. Del fantasma mencionamos su inercia, la
significacin de verdad absoluta de su axioma fundamental, la lgica derivada de su axiomtica
de origen, su resistencia a la retroaccin significante y a lo inabordable de la relacin del sujeto
al objeto que implica su matema, por lo tanto hablamos aqu no de interpretacin sino de
construccin.
Pero hay otro efecto que nos interesa destacar, que tambin es respuesta a la angustia frente
al deseo del Otro, el efecto psicosomtico, del que interesa destacar como su mismo nombre
lo indica, es lo que aparece con un efecto de goce, que es especfico, dir Lacan, porque se
basa en lo que podramos llamar una alteracin de la metfora constitutiva misma, que es la
ausencia de afanisis. En la operacin de alienacin sabemos que hay sustitucin del vaco del
conjunto sujeto por el S1, por eso podemos hablar de metfora constitutiva, que es la
condicin de la metonimia de la cadena significante, metonimia que comienza con la llamada al
S2, pero el $ tambin puede operar con su falta, aqu utilizamos la figura de la interseccin y ya
hablamos de afanisis.
La interseccin entre el $ como vaco y la falta en el Otro da como resultado el objeto a.
El $ se rene con el Otro en tanto se aliena al sentido, la segunda eleccin es aquella en la que
se asla como vaco. Una vez que se ha captado como vaco est en un esquema de
exterioridad, est el $ y est el Otro, por eso habla de separacin.
El $ no se reconoce en su propio vaco, viendo la falta en el A (A barrado), es hacia el fin de

anlisis que se puede lograr que se reconozca en esta segunda operacin.
De esta operacin hay un producto, el objeto a, que en su seminario "Lo que hace insignia",
Miller describe como una funcin significante, porque es escribible como la interseccin del $ y
de la falta en el A(A barrado), es decir que es funcin del significante.
Cul es la importancia de la funcin significante del "a"?
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Nos permite pensar la doble inscripcin de la que habla Lacan en RSI: "El Otro es matriz de
doble entrada, el petit a y el Uno del significante". Para ello debemos pensar adems la
homologa entre el S1 y el "a", esto es que puedan ser homologables en tanto sin sentido.
Es en La Tercera que Lacan menciona esta homologa entre el objeto del que no hay idea y el
S1 tomado en su momento inaugural.
De estos conceptos se deriva la consistencia lgica del objeto "a" que se sintetiza en la
escritura del losange, que es una escritura sencilla que define en s misma las dos operaciones
constitutivas, conjuncin e interseccin, adems de la implicacin que define la relacin del $ al
objeto.
Ausencia de Afanisis
La ausencia de una de las operaciones constitutivas tiene consecuencias.
Si la afanisis no se cumple, qu se deriva?
1. El proceso de constitucin del $ comienza en la alienacin, all se produce la primera

identificacin al S1.
2. Cuando el $ debiera estar en afanisis, es decir, cuando tuviera que operar con su falta,
no slo con su identificacin significante, esto no ocurre, es como si se detuviera todo
el proceso por un instante. O sea, el $ podr operar con su identificacin significante,
pero no con su vaco, con su falta.
3. Si el $ no puede operar con su vaci, tampoco con el del A (barrado), en consecuencia
la pregunta por el deseo de ese A(barrado) queda suspendida a nivel de la demanda.
4. La resultante de la interseccin entre el conjunto sujeto y el conjunto A (barrado),
el "a", tiene un estatuto que no alcanza la consistencia lgica necesaria para que
siendo un real pueda tener funcin significante.
5. Y si el "a" no est en funcin significante aparece ligado a la materia eventual que
viene a apoyarlo, es decir alguna cosa del cuerpo responde all con la especificidad de
un goce.
De donde se deriva:
A - A nivel de la homologa S1 y "a" hay una cierta coalescencia porque al estar suspendida la
interseccin, el producto que debiera producirse, el "a", queda incorporado en una particular
combinatoria que soslaya, escapa la significantizacin, de modo tal que hay efecto $ y en la
afanisis retorno de goce.
Decimos que la importancia de la homologa entre el S1 y "a" es que se da entre dos

elementos de los que se afirma no tienen relacin al sentido, por lo tanto siendo homlogos
pueden ocupar el mismo lugar, en tiempos diferentes, produciendo efectos diferentes.
Homologa remite a uno u a otro, pero no a ambos al mismo tiempo. Y en las operaciones
lgicas losange se aclara porque si pensamos al $ representado en su S1, es del otro lado del
rombo que aparece el "a"; esto le otorga la consistencia lgica necesaria para que siendo un
real pueda tener funcin significante. Lo cual hace posible que podamos pensar un semblante y
tambin podamos pensar la relacin del analista haciendo semblante del objeto "a".
Pero cuando la afanisis no se cumple, en lugar de homologa tenemos una conjuncin, esa
coalescencia en un punto entre S1 y "a" de la cual hablaba Freud en el artculo Estado
Amoroso e hipnosis, lo cual implica que el S1 y el "a" estn ocupando el mismo lugar al mismo
tiempo, luego el efecto es doble, porque el efecto $ se suma el goce.
En la Homologa:
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Si y solo s S1 entonces $ - ALIENACION
Si y solo s S1 entonces a - AFANISIS
Dos implicaciones que definen dos operaciones: mediacin simblica, mediacin lgica,
entonces semblante posible para lo real.
En Conjuncin:
Si y solo s S1 y "a" entonces $ - ALIENACION
Efecto de goce
El segundo trmino de la operacin no puede desarrollarse porque el $ no entra en afnisis, es

decir una implicacin con dos operaciones en conjuncin.
La conjuncin S1 y "a " le otorga al significante amo la especificidad de un goce que en su

reiteracin se presenta como cifrado de goce, all donde el significante barre el goce esta
conjuncin lo reitera.
B - A nivel de la holofrase:
La segunda consecuencia importante de la ausencia de afnisis, es la holofrase y la

particularidad de su presentacin aparece en una metonimia en la que Lacan ubica una
holofracizacin del S1 y el S2, lo cual tambin dificulta la posibilidad de pensar el S1 como sin
sentido para poder hace homologa con el fuera de sentido del "a"
La holofrase es un significante o ms de uno, que cumple su funcin como tal, es decir forma
parte de la cadena significante como tal, pero tiene la particularidad de ser el resultado de la
unin o conjuncin de dos significantes, por lo tanto dicha combinacin tendr una significancia
que engloba lo significantizable de las clases que reuni dicha combinacin.
Esto equivale a la produccin de significados que incluyen la clase que cada significante,
componente de la holofrase define ms su complemento. O sea, aquello que constituye la
clase que designa, pero por la operacin de reunin, no se excluye el complemento, que es
aquello que la clase mencionada no debiera incluir. Luego, el significante resultante se articula
en la cadena por diferencia y oposicin, que es lo bsico de un significante, pero el resultado
es una funcin metonmica, que en tanto el sentido es engendrado por las combinaciones del
significante, aparece con una alteracin a la que Lacan llam, trastornos por contigidad, es
decir de la cadena y dice que tienen la mayor dificultad del $ para distinguir. Da como ejemplo
la relacin de la palabra al adjetivo: beneficio-benfico. Es decir, cuando la diferencia de
sentido es mnima.
Es una combinacin significante que afecta la metonimia porque arroja significados globales en
lugar de significantes diferenciados.
Esta manera de expresar holofrases, nos acerca tambin a la Debilidad Mental, porque pensar
globalidades sin lograr descomponerla en sus unidades elementales para poder realizar
nuevas combinaciones, es uno de los problemas de esta patologa.
Luego no encontramos en la clnica una particular holofrase a descifrar sino una metonimia
cuya lgica se inscribe como clase, un significante que por englobar en su constitucin el S1 y
el S2 slo puede repetirse como tal, ya que para entrar en la cadena como particularidad S1 S2
le falta su delimitacin por diferencia.
En lo Psicosomtico lo especfico es el goce, en la Debilidad mental es la posicin del $ ante

diferencias mnimas.
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Lacan piensa la holofrase en una serie de casos, la psicosis, la debilidad mental y la

psicosomtica. Voy a referirme en particular al fenmeno psicosomtico.
Holofrase y Fenmeno Psicosomtico
Esta particularidad de la metfora subjetiva hace a la irrupcin de un goce no cubierto por el

fantasma ni metaforizado por el sntoma, sino un goce especfico del fenmeno que aparece
presentificando el cuerpo, un fenmeno que es respuesta a la conjuncin en un punto del S1 y
el "a" y que se repite en la misma combinatoria como tich lograda que tiene en el automatn
del S1 su aliado ms preciso.
El fenmeno psicosomtico puede presentarse en cualquier estructura porque solo es eso, no

es una estructura, est fuera de los efectos del significante, no es abordable por la
interpretacin.
Tampoco es factible de construccin, porque no conforma un sistema lgico, ni hay una frase
en particular que lo represente, sino que la holofrase como particular estilo metonmico forma
parte de la gramtica que articula la axiomtica del fantasma. La holofrase es una
particularidad de la letra y su lectura se hace posible al atravesar el fantasma, es decir cuando
llegado el fin de anlisis, la separacin entre el S1 y el "a" ofrezca otra oportunidad a la
afnisis del $, esta vez mediante la destitucin subjetiva y del significante amo.
No operamos sobre el fenmeno psicosomtico sino sobre las condiciones de su presentacin.
Es alrededor del S1 que gira la cuestin del S1, sostenido en un cifrado de goce, porque a su
identificacin significante se suma el goce, en tanto est en conjuncin con el "a".
Por ello Lacan definir este cifrado de goce como algo del orden del nmero, por su condicin
de real y por la reiteracin de un cifrado que dara la frmula exacta de un goce.
Fin de Anlisis
La concepcin de fin de anlisis de Lacan es solidaria de la forma de pensar la cura desde la

metfora subjetiva porque la mayor distancia que propone para fin de la cura es precisamente
marcar al mximo la homologa como diferente de la identidad, marcar entonces la doble
inscripcin har posible pensar el fin de anlisis en sus aspectos de destitucin subjetiva, del
significante amo, del saber y el advenimiento del objeto "a", en su estatuto de "yo soy eso",
pensado por el inconsciente.
Que el objeto advenga al "all donde era" del inconsciente, implica un pensamiento sobre el ser
bajo la forma "soy eso" . Que el - advenga a la lgica del ello, implica un ser de la castracin.
La falta asume su causa en - y la prdida la suya, objeto "a", de donde el saber sobre la
verdad adviene a su causa. En la medida que el anlisis hace pasar el goce al inconsciente
como interpretable, constituye un proceso de verdad, un proceso que abre la dimensin de la
verdad de los dos inverificables, lo real y el no-hay.
En la combinatoria que implica el fin de anlisis, el des-ser hace a la falta en ser definitiva,
quiere decir que el $ reconoce su lugar original como elisin. Pero el pase tiene efecto de ser
en el "a", es la experiencia de desubjetivacon que pone frente a la pulsin. Aqu el $ viene a
encontrar una nueva sujecin que es el estatuto del objeto " a " que l deviene para el deseo
del A (barrado).
Es justamente porque adviene el objeto "a ", que el saber sobre la verdad toma un estatuto que
torna insustancial la funcin de quien sostena un saber supuesto.
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Es el punto en el que la inconsistencia del A (barrado) toma su nivel bajo el advenimiento del
significante que hace de relevo del S1 destituido. El S(A barrado) toma su estatuto de mxima
significancia en la desarticulacin del SsS.
El pase implica tambin una doble inscripcin, la del - alojado en la lgica del ello, la del
petit "a" en la del inconsciente.
Este pasaje que Lacan piensa en "eclipse" otorga la posibilidad de una escritura, la escritura
del que cesa de no escribirse, pasando de la contingencia a la necesidad que tiene su
movimiento en el no cesa, no cesar de escribirse, lo cual introduce la interesante cuestin de
un permanente movimiento en el hacerse a ser. O sea el - se aloja en una lgica pero no
genera una inscripcin que vuelva a la inercia fantasmtica, sino que su operatividad est en la
condicin de necesariedad, de lo necesario que se sostiene del no-cesa de esa escritura.
Este movimiento es la fiel expresin de la inconsistencia del A (barrado).
La contingencia es a la incompletud como lo necesario es a la inconsistencia.
La escritura A (barrado) define un Otro incompleto, cuando a ello se suma S(A barrado), el
significante, estamos en presencia de un significante que define la inconsistencia de ese Otro
incompleto.
La combinatoria con la que Lacan piensa el fin del anlisis se desarrolla con los mismos
trminos con los que piensa la metfora subjetiva, en una combinacin que hace cauce al S (A
barrado) como el trmino que completa la coherencia del sistema terico que hace a su clnica.
Es en el fin del anlisis que el Fenmeno psicosomtico tiene la posibilidad de perder la inercia
de su presentacin cuando la conjuncin entre S1 y "a" d lugar a la consistencia lgica del
objeto, perdiendo entonces su cualidad de goce especfico.
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Los padecimientos y la lesin de rgano
Orlando R. Barrionuevo
Introduccin:
El cuento de Julio Cortzar "Prdida y recuperacin del pelo" me ha parecido apropiado para
ensayar la vecindad conceptual entre el goce del dolor, del padecimiento, y de la lesin de
rgano, enmarcado bajo el ttulo de las terceras Jornadas clnicas: "Lo pblico y los nuevos
padecimientos ", acerca de sus efectos en la prctica.
El argumento del texto, llevado con una atmsfera y sentido del humor muy propio de su estilo,
alude a los vaivenes de algo corporal perdido, que atraviesa distintas envolturas y se extrava,
llevado por un movimiento que no es el suyo.
El cuento en s es una metfora contra el pragmatismo, que abandona el concepto de verdad

como adecuacin o concordancia entre el pensamiento y el ser, y afirma en cambio que la
verdad est en la congruencia del pensamiento con los fines prcticos del hombre, en que
aqul resulte til y provechoso para la conducta prctica de ste, ese o aquellos.
Desde el punto de vista clnico-psicoanaltico el texto puede ser tomado como una alusin a la
trayectoria de un ser deseante que al encontrarse con "La Cosa" ha dejado de captar la verdad
a nivel significante adentrndose al sufrimiento y extravo de s mismo. Su espejo
permanentemente le va mostrando sus peripecias y hazaas hasta que se da cuenta que la
dimensin de sus hechos forman parte de un horizonte aparentemente irrecuperable. Desde
Lacan es posible realizar una multiplicidad de lecturas y una ejemplificacin de un concepto
inagotable. "El goce de padecer".
Desarrollo del cuento:
"Para luchar contra el pragmatismo y la horrible tendencia a la consecucin de fines tiles, mi

primo el mayor propugna el procedimiento de sacarse un buen pelo de la cabeza, hacerle un
nudo en el medio y dejarlo caer suavemente por el agujero del lavabo. Si este pelo se
engancha en la rejilla que suele cundir en dichos agujeros, bastar abrir un poco la canilla para
que se pierda de vista.
Sin malgastar un instante, hay que iniciar la tarea de recuperacin del pelo. La primera
operacin se reduce a desmontar el sifn del lavabo para ver si el pelo se ha enganchado en
alguna de las rugosidades del cao. Si no se lo encuentra, hay que poner en descubierto el
tramo de cao que va del sifn a la caera de desage principal. Es seguro que en esta parte
aparecern muchos pelos, y habr que contar con la ayuda del resto de la familia para
examinarlos uno a uno en busca del nudo. Si no aparece, se plantear el interesante problema
de romper la caera hasta la planta baja, pero esto significa un esfuerzo mayor, pues durante
ocho o diez aos habr que trabajar en algn ministerio o casa de comercio para reunir el
dinero que permita comprar los cuatro departamentos situados debajo del de m primo el
mayor, todo ello con la desventaja extraordinaria de que mientras se trabaja durante esos ocho
o diez aos no se podr evitar la penosa sensacin de que el pelo ya no est en la caera y
que slo por una remota casualidad permanece enganchado en alguna saliente herrumbrada
del cao.
Llegar el da en que podamos romper los caos de todos los departamentos, y durante meses
viviremos rodeados de palanganas y otros recipientes llenos de pelos mojados, as como de
asistentes y mendigos a los que pagaremos generosamente para que busquen, separen,
clasifiquen y nos traigan los pelos posibles a fin de alcanzar la deseada certidumbre. Si el pelo
no aparece, entraremos en una etapa mucho ms vaga y complicada, porque el tramo
siguiente nos lleva a las cloacas mayores de la ciudad. Luego de comprar un traje especial,
aprenderemos a deslizarnos por las alcantarillas a altas horas de la noche, armados de una
linterna poderosa y una mscara de oxgeno, y exploraremos las galeras menores y mayores,
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ayudados si es posible por individuos del hampa, con quienes habremos trabado relacin y a
los que tendremos que dar gran parte del dinero que de da ganamos en un ministerio o una
casa de comercio.
Con mucha frecuencia tendremos la impresin de haber llegado al trmino de la tarea, porque
encontraremos (o nos traern) pelos semejantes al que buscamos; pero como no se sabe de
ningn caso en que un pelo tenga un nudo en el medio sin intervencin de mano humana,
acabaremos casi siempre por comprobar que el nudo en cuestin es un simple engrosamiento
del calibre del pelo (aunque tampoco sabemos de ningn caso parecido) o un depsito de
algn silicato u xido cualquiera producido por una larga permanencia contra una superficie
hmeda. Es probable que avancemos as por diversos tramos de caeras menores y mayores,
hasta llegar a ese sitio donde ya nadie se decidir a penetrar: el cao maestro enfilado en
direccin al ro, la reunin torrentosa de los detritos en la que ningn dinero, ninguna barca,
ningn soborno nos permitirn continuar la bsqueda.
Pero antes de eso, y quiz mucho antes, por ejemplo a pocos centmetros de la boca del
lavabo, a la altura del departamento del segundo piso, o en la primera caera subterrnea,
puede suceder que encontremos el pelo. Basta pensar en la alegra que eso nos producira, en
el asombrado clculo de los esfuerzos ahorrados por pura buena suerte, para escoger, para
exigir prcticamente una tarea semejante, que todo maestro consciente debera aconsejar a
sus alumnos desde la ms tierna infancia, en vez de secarles el alma con la regla de tres
compuesta o las tristezas de Cancha Rayada".
Conclusin:
Retomando lo dicho en la introduccin, el cuento trata del pragmatismo llevado a lo extremo y

la horrible tendencia a la prosecucin de fines llevado al lmite de lo absurdo. Luego la
suposicin de que lo cercano venciera al azar, causara sorpresa ante el hallazgo de lo perdido,
despertando en consecuencia la alegra del personaje.
En otros trminos el cuento deja un mensaje alegrico, y varias metforas entredichas segn el
enfoque del lector.
He tomado este texto con la finalidad de recrear el concepto del "goce del cuerpo" a travs de
una lectura literaria y connotar, el padecimiento inmerso en el campo de la mirada.
Pero antes de continuar, prefiero aclarar que a mi entender el goce del cuerpo es una
resonancia corporal ausente de subjetividad, donde queda velada y estancada una verdad
significante, entre-dos: que forman un solo cuerpo donde se aman como a s mismos.
Llevados a un lmite de significacin, se fragmentan simblicamente, y se manifiestan con

dolor, no consintiendo ninguna prdida; ningn fragmento de goce puede ser llamado con un
Nombre del Padre, pero s con demanda, "con padecimiento", que desgarra y extrava la
subjetividad.
El Pathos (conmover, hacer pattico, apasionarse, emocionarse, padecer...) demuestra que de

la alteracin de la funcin a la lesin de rgano hay un paso; la incoherencia local y temporal
de la realidad psquica, pero al mismo tiempo la va hacia una coherencia de sujeto en tanto yo
ideal o Ideal del yo.
Entonces el goce del cuerpo es un padecimiento entre los cuerpos.
Y esto clnicamente se ve en sujetos y en una cultura donde el Real de la poca, crispa por un
discurso donde la satisfaccin tiende a borrar la diferencia entre el objeto del deseo y el objeto
del consumo, por ejemplo en el malestar de las parejas. Esta alineacin, que devendra de la
torsin del discurso del amo por el del capitalismo, delimita una teora del cuerpo que se
actualiza en nuevas envolturas de sntomas, dolencias corporales o discursos psicticos.
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A manera de ilustracin: es factible pensar en qu discurso se hallan inmersos los sujetos

que padecen hoy en da con tanta frecuencia la hipertensin esencial, o los desrdenes
alimentarios, entre otras?
Veamos los discursos:
El discurso del amo: es desde el momento en que el sujeto se inscribe en el lenguaje, no tiene
ms acceso directo al objeto, no est disponible, solo puede decirse entre lneas.
Este discurso es un prometer la satisfaccin de todos los deseos, con la nica condicin de
poner un precio, borrar la diferencia entre el objeto del deseo y el objeto del consumo. O sea, si
el sujeto se encuentra con su objeto, no est sujeto a nada, es amo de las palabras y las
cosas.
Si bien en el "discurso del psicoanalista" (a $) se trata de que haya un encuentro con el deseo,
lo importante es en el lugar donde se sita, el lugar del otro, donde ello trabaja.
Recapitulando: la vecindad conceptual del inicio del ensayo va indicando que algo corporal esta
perdido entre las envolturas, que el pragmatismo extremo vela el pensamiento del ser, que el
goce del cuerpo no puede ser nominado a cambio de padecer, que el padecer est
estrechamente ligado al Real de la poca. Que los nuevos padecimientos son una realidad
clnica llamada a teorizar. Que el concepto de holofrase articulado con el quinto discurso hace
suponer que el padecimiento de la lesin de rgano puede guardar un grado de vinculacin con
esto.
Pero antes de continuar Lacan da una definicin de holofrase en el seminario 1: "situacin

entre dos personas, mirndose una a otra, esperando cada una que la otra ofrezca hacer algo
que ambas partes desean pero que no estn dispuestas a hacer".
Yo me pregunto a raz de esta definicin: ante un quinto discurso posible, ante la incidencia
del malestar cultural, una recarga de plus de goce sobre el rasgo unario no le otorga nuevas
atributos a la lesin de rgano?
Dr. Orlando R. Barrionuevo
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Bibliografa:
Juranville Alain, Lacan y la Filosofa, ED N. Visin.1992
Lacan Jacques, Seminario 1,ED Paids, Barcelona, Ed 1981
Lacan Jaques, Seminario 24, indito.
Nasio J. David: Cinco lecciones sobre la teora de Jacques Lacan, ED Gedisa, Espaa 1993.
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43

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Tatuajes Revista de Psicosomtica Nmero 3 Enero 2000

Susana Torok - Psicoanalista Directora de Tatuajes. Integrante de E.A.I.P. (Equipo de

Edgardo Schapachnik - Mdico cardilogo, Psicoanalista. Coautor del Libro: El cuerpo

Cefaleas, visicitudes psquicas y dolor

Coordinador: Rodolfo D'Alvia

Olga Molina - Psicoanalista

Los padecimientos y la lesin de rgano

Orlando R. Barrionuevo - Mdico psiquiatra y psicoanalista. Presidente de la

Freud publica La interpretacin de los sueos, en 1900, luego de la publicacin de algunos

Freud, nace en Moravia, en 1856, recibindose de medico neurlogo en Viena.

Fue un brillante investigador respondiendo al modelo de las ciencias naturales, pero su

Las crticas recibidas de la comunidad cientfica, su posterior reconocimiento; los adversarios,

Lic. Susana Torok

Celimena en el foco del espejo y sus adoradores en un radiante entorno se complacen en el

De entrada nos veremos obligados a abordar cuestiones tericas no menudas.

Qu queremos significar con esta definicin?.

No lo sera -en tanto problemtico- si concibiramos simplemente el trmino psicosomtico

En otro orden, un exponente de la primera concepcin que mencionramos es Alexander

"Empero el afecto reprimido ha de hacer valer su aspecto corporal bajo condiciones

"Resumamos: el lenguaje de expresin de nuestro cuerpo no slo contiene un

Es decir, se atribuye un sentido a la manifestacin corporal a priori calificada de psicosomtica

Sus experiencias, despus de todo, no suponen sino la comprensin de que los

"Son estos factores psicolgicos responsables...."?, pregunta Freud, y en su interrogacin se

Nuestra existencia como analistas interesados en la investigacin de "lo psicosomtico", este

Para Freud, en cambio, "...la anttesis de `consciente' e `inconsciente' carece de aplicacin al

"Pero tampoco en lo inconsciente puede hallarse representado ms que por una

Cuando reconstruimos el verdadero enlace calificamos de `inconsciente' el impulso afectivo

No es en Freud, entonces, en quin se basa Mitscherlich para afirmar, refirindose a lo que l

Pareciera que el trmino CARDIOLOGIA hoy es obvio: corresponde al raciocinio, al LOGOS

Nos hacen problema las dos siguientes palabras:

porque las entendemos idnticas en esta frmula propuesta.

En realidad el concepto a articular con este LOGOSCORDIS sera el de PSICOANALISIS,

Este borde compartido tangencialmente por los conceptos de CARDIOLOGIA-

Si ser UN CAMINO o EL CAMINO no se trata simplemente de una cuestin gramatical de

PSICOSOMATICA -entendemos- es un lugar desde donde intentar esta articulacin, pero

Tal entonces, debemos aceptar que PSICOSOMATICA? no es el nico concepto articulador

Tambin ocuparn ese lugar las NEUROSIS ACTUALES, LA HIPOCONDRA.

La eleccin no ser caprichosa.

De ah que intentemos acuar el concepto de "hiptesis psicosomtica", que

EROS: UN DAIMON MEGAS

Hemos situado tambin en esa interseccin a la Psicosomtica, como intermediando entre la

Y por qu acudir a Eros como equivalente a la Psicosomtica en esta intermediacin?.

O por la afirmacin de Sir Willian Harvey, el descubridor de la circulacin sangunea, hecha y

"Cuando le escucho, -dira Alcibades- mi corazn da muchos ms brincos que el de los

Hay mejor ejemplo de un cuerpo atravesado por el significante?.

No ser yo evidentemente el primero que intente acercar a Scrates con Freud.

Como veremos este concepto ser clave en la articulacin que intentamos.

A qu me refiero? Cul es la transferencia de la que se trata?.

"No hay acaso aqu una transferencia de trabajo en juego?"

Ser entonces el amor de transferencia que tengo con la Cardiologa y el Psicoanlisis y

Por eso Eros. La psicosomtica como Daimon Megas.

LA ANGINA. LA ANGUSTIA. UN DELIRIO PARANOICO.

Ser un poeta quin nos permita introducirnos al tema.

El ms bello de los mares

Nuestros das ms hermosos

Y lo mejor de todo aquello que tengo que decirte

El tal es el que sigue, que en 1948 y desde la crcel tambin, titul

Si la mitad de mi corazn est aqu, doctor

Adems, doctor, todas las maanas,

Adems, cuando los presos se hunden en el sueo,

Adems, doctor, estos diez aos

Es por todo eso, doctor,

Yo miro la noche a travs de los barrotes