Universidade Estadual do Piau UESPI

Clnica Escola de Odontologia - CEO

Campus Alexandre Alves de Oliveira
Bacharelado em Odontologia
Bloco IV

Tratamento
Alveolite Pericoronarite Hemorragia

Complicaes ps-cirrgicas ambulatoriais

Acadmicos:
Beatriz Pietra
Ayrton Galvo
PARNABA
Adriana Mrcia
2015
Tratamento de alveolites
Introduo

uma inflamao no alvelo.

Podem surgir no ps-operatrio de extraes dentrias;

Possui ocorrncia em cerda de 1% - 4% dos casos de exodontia;

Pode ser considerada como consequncia de uma inflamao anterior;

H duas classifices:
Alveolite
seca
Alveolite
mida

Alveolite
Classificao das alveolites
As alveolites so classificadas de acordo com a causa aparente e por suas
caractersticas fsicas

SECA PURULENTA/UMIDA

Manobra cirrgica difcil; Presena de cogulo;

Fratura de osso alveolar; Posterior alveolite seca;*
Ausncia de ponto Infeco por objetos
cirrgico; contaminados;
Ausncia de cogulo;
Displicncia do paciente no
ps-operatrio;

Alveolite
Sinais e sintomas
Ambas apresentam insensibilidade analgsicos.

Dor Febre
intensa

Alveolite Alveolite
seca mida

Osso Presena
Odor Dor
visvel de pus

Alveolite
Fatores etiolgicos

Uso de tabaco

Uso de contraceptivos

Uso de corticides

Alveolite
Fatores etiolgicos

Trauma Higiene Anestsico

cirrgico oral local

Problemas Quebra da cadeia

sistmicos assptica

Alveolite
Tratamento

O tratamento das alveolites visa:

Cura da
infeco

Propiciar
ciclo Alvio da dor
regenerativo

Alveolite
Tratamento
PROTOCOLO DE TRATAMENTO
1. Anestesia local, pela tcnica de bloqueio de nervos alveolares, seguida de
infiltrao no fundo de saco gengival (frnix).
2. Remoo de depsitos grosseiros de clculos e placas dentrias das
reas envolvidas, respeitando a tolerncia do paciente.
3. Irrigar abundantemente o local com soluo fisiolgica estril seguida de
clorexidina 0,12%.
4. Prescrever bochechos com 15 mL com clorexidina 0,12%, no diluda, a
cada 12 h, por uma semana.
5. No utilizar sutura de qualquer tipo.
6. Para alvio da dor, prescrever dipirona (500 mg a 1g) com intervalos de 4
h, por 24h. Em caso de persistncia da dor prescreve um AINE.
7. Agendar consulta para reavaliao.
8. Acompanhar evoluo do quadro.
9. Na persistncia ou agravamento dos sintomas, instruir tratamento com
antibioicos.

Alveolite
Tratamento

Higienizar

Quando a Procedi-
Curetar dor no mentos de
suprimida irrigao

Anestesiar

Alveolite
Tratamento

Nesses casos refratrios pode-se aplicar uma pasta

medicamentosa no interior do alvolo.

Composio da pasta:

Metronidazol Lidocana Essncia de

Lanolina
10% 2% menta

Alveolite
Procedimento de aplicao

Isolar e secar o
campo

Preencher a
cavidade

Realizar presso

Alveolite
Tratamento

Outras medicaes:

1. xido de zinco e eugenol;

2. Alveosan e alveoliten

Alveolite
Tratamento de pericoronarites
Pericoronarite

um processo inflamatrio de carter agudo ou crnico, que

se desenvolve nos tecidos gengivais que recobrem as coroas
dos dentes em erupo ou parcialmente erupcionados;

Decorrente do desenvolvimento de colnias bacterianas;

Com o acmulo das bactrias no espao entre a gengiva e o

elemento dentrio, o tecido torna-se edemaciado e com
sintomatologia dolorosa.

Pericoronarite
Pericoronarite

O tecido pode ficar to edemaciado que provoca contato

oclusal.

TRAUMA

Pericoronarite
Pericoronarite

Seu principal sintoma a dor;

Podendo atingir:

Assoalho da
Ouvido Garganta
boca

Os tecidos apresentam-se com uma colorao vermelha

intensa, devido a hiperemia do local.

Pericoronarite
Pericoronarite

Ocorre com maior frequncia na erupo dos terceiros

molares mandibulares.

Reteno da placa dentria e restos de alimentos sobre o

capuz;
Traumatismo dos terceiros molares devido mastigao.

Pericoronarite
Pericoronarite

O extravasamento de plasma sanguneo, quando em excesso,

gera edema que pode espalhar-se para a regio do ngulo da
mandbula.
Limitao da
abertura da boca

Pode-se observar a presena de pus, aps sondagem

periodontal.

Manifestaes locais e sistmicas:

Linfadenite; Febre;
Dificuldade de deglutio; Mal-estar geral.

Pericoronarite
Protocolo de tratamento

1. Anestesia local, pela tcnica de bloqueio regional dos nervos

alveolar inferior e lingual, seguida de infiltrao do fundo do
saco gengival para anestesia do nervo bucal.

Bupivacana 0,5% com epinefrina 1:200.000.

2. Remover os depsitos grosseiros de clculo e placa dentria,

por meio de cuidadosa instrumentao das reas envolvidas,
supra e subgengival, limitando-a de acordo com a tolerncia
do paciente.

Pericoronarite
Protocolo de tratamento

3. Irrigar abundantemente o local com soluo fisiolgica estril

e, em seguida, com soluo de digluconato de clorexidina
0,12%.

4. Orientar o paciente com relao a higiene oral, salientando a

importncia do combate placa.

Prescrever bochechos com 15ml de digluconato de

clorexidina 0,12%, no diluda, a cada 12h, durante uma
semana.

Pericoronarite
Protocolo de tratamento

5. Prescrever dipirona (500mg a 1g)com intervalos de 4h, pelo

perodo de 24h.

Se a dor persistir, prescrever um AINE (p. ex., nimesulida

100mg, a cada 12 h).

6. Agendar consulta para reavaliao do quadro clnico, aps

um perodo de 24-48 h.
7. Acompanhar a evoluo do quadro, at a alta do paciente.

Na persistncia ou agravos dos sintomas, instituir o

tratamento complementar com antibiticos.

Pericoronarite
Uso de antibiticos

Os pacientes s procuram pelo tratamento quando o processo

infeccioso encontra-se bastante evoludo.

Presena de sinais de disseminao local e manifestaes

sistmicas.

Limitao da
Dor
Edema abertura da
espontnea
boca

Linfadenite Febre

Pericoronarite
Uso de antibiticos

Regime preconizado para adultos:

Amoxicilina 500 mg a cada 8 h

Metronidazol 250 mg a cada 8 h

Pericoronarite
Uso de antibiticos

Alrgicos penicilinas ou com intolerncia ao metronidazol:

Claritromicina 500 mg a cada 12 h

ou

Clindamicina 300 mg a cada 8 h

Pericoronarite
Uso de antibiticos

Durao do tratamento:

Prescrever inicialmente por um perodo de trs dias;

Antes de completar 72 h de tratamento, reavaliar o quadro

clnico;

Com base na remisso dos sintomas, manter ou no a

terapia, pelo tempo necessrio;

Em geral, a durao do tratamento dificilmente ir

ultrapassar o perodo de cinco dias.

Pericoronarite
Uso de antibiticos

Casos avanados:

Presena de celulite considervel;

Disfagia;
Anorexia;
Mal-estar geral.

Encaminhar para os
cuidados de um cirurgio
bucomaxilofacial.

Pericoronarite
Tratamento de hemorragias
Introduo

Extravasamento abundante e anormal de sangue.

Em cirurgias podem surgir acidentes e complicaes;

As hemorragias so as complicaes de sangue mais comuns

no consultrio odontolgico;

Mais prevalentes: Exodontias

mltiplas e
complicadas

Hemorragia
Introduo

Fatores precipitantes:

Fatores locais Fatores sistmicos

Enfermidades sistmicas
Ruptura ou hipertenso arterial no controlada
lacerao de
vasos sanguneos Discrasias sanguneas
hemofilia
trombocitopenias
anemias
leuceumias

Hemorragia
Classificao das hemorragias

As hemorragias podem ser classificadas de acordo com sua

localizao, origem, quanto a natureza do vasos, quanto ao
seu momento:

Externa

Quanto a localizao:

Interna

Hemorragia
Classificao das hemorragias

As hemorragias podem ser classificadas de acordo com sua

localizao, origem, quanto a natureza do vasos, quanto ao
seu momento:

Osso

Quanto a origem:
Tecidos moles
circundantes

Hemorragia
Classificao das hemorragias

As hemorragias podem ser classificadas de acordo com sua

localizao, origem, quanto a natureza do vasos, quanto ao
seu momento:

Derivadas de artrias

Quanto a natureza dos Derivadas de veias

vasos:

Derivadas de capilares

Hemorragia
Classificao das hemorragias

As hemorragias podem ser classificadas de acordo com sua

localizao, origem, quanto a natureza do vasos, quanto ao
seu momento:

Imediata

Quanto ao momento:
Mediata

Recorrente Secundria

Hemorragia
Preveno na Odontologia

A anamnese de suma importncia para se estabelecer a

causa;

Se relatado algum tipo de problema hematolgico ou discrasia

sangunea:
Dependendo da gravidade Atendimento em
ambiente hospital

Solicitao de exames complementares pr-operatrios.

Hemorragia
Processo de coagulao

Hemorragia
Pacientes com coagulopatias

Os pacientes com transtornos de coagulao sangunea

constituem um grupo que requer ateno e cuidados especiais
na prtica odontolgica;

A hemofilia e a doena de von Willebrand so as mais comuns

das coagulopatias hereditrias;
os procedimentos cirrgicos oferecem grande
risco de sangramento

O mdico do paciente deve ser consultado antes que qualquer

tratamento seja executado e o fator risco-benefcio deve ser
avaliado.

Hemorragia
Principais causas da hemorragia

As causas das hemorragias podem estar relacionadas a fatores

predisponentes hemorragia;

Causas mdicas Trans-operatrios Ps-operatrio

Enfermidades ou situaes sistmicas alteradas:

Hipertenso; Leucemia;
Ateriosclerose; Anemia perniciosa aplsicas;
Neoplasias; Trombocitopenia;
Hemofilia; Falta de vitaminas, principalmente C e K

Hemorragia
Principais causas da hemorragia

As causas das hemorragias podem estar relacionadas a fatores

predisponentes hemorragia;

Causas mdicas Trans-operatrios Ps-operatrio

Obs: Consumo de alguns medicamentos:

cido acetil saliclico;

Heparina

Hemorragia
Principais causas da hemorragia

As causas das hemorragias podem estar relacionadas a fatores

predisponentes hemorragia;

Causas mdicas Trans-operatrios Ps-operatrio

So hemorragias que acontecem no perodo em que o procedimento

esta sendo realizado.

Hemorragias por defeitos cirrgicos

Hemorragia por traumas

Hemorragia
Principais causas da hemorragia

As causas das hemorragias podem estar relacionadas a fatores

predisponentes hemorragia;

Causas mdicas Trans-operatrios Ps-operatrio

provocada pelo prprio paciente no perodo de recuperao;

Cuspir;
Fumar;
Fazer suco;
Bochechar;
Ingesto de alimentos quentes;
Presso excessiva sobre a rea cirrgica;
Fazer esforos fsicos e movimentos que
estimulem a circulao excessiva do sangue

Hemorragia
Sinais clnicos

Eles so muito importantes para o dentista e o paciente

saberem o que pode modificar no corpo em casos que voc
est com o sangramento excessivo.

Palidez

Pele fria

Pulso
acelerado

Fraqueza

Hemorragia
Protocolo de atendimento

1. Manter a calma, para transmitir segurana ao paciente.

Hemorragia
Protocolo de atendimento

2. Anestesiar, preferencialmente por meio de bloqueio regional,

empregando soluo.

lidocana 2% ou
mepivacana 2%
com epinefrina 1:100.000

Hemorragia
Protocolo de atendimento

3. Limpar a rea por meio de irrigao

com soro fisiolgico.

4. Remover a sutura quando presente.

5. Tentar localizar o ponto de sangramento ou avaliar se a

hemorragia difusa.

Hemorragia
Protocolo de atendimento

6. Comprimir, tamponando o local com auxlio de uma gaze

estril e aguardar 5 minutos, aspirando sempre para evitar a
deglutio de sangue.

7. Avaliar a presso arterial sangunea, pois as medidas locais

de hemostasia podem no ser eficazes em pacientes com PA
sistlica muito elevada

Hemorragia
Protocolo de atendimento

8. Conter o sangramento com medidas locais:

Compresso de vasos intrasseos Tamponar o alvolo com esponja de gelatina
absorvvel ou cera ssea
Correo de lacerao de tecidos
moles
Suturas oclusivas

9. Em caso de melhora de sangramento, orientar o paciente a

morder uma gaze sobre o local, mantendo-o sob observao de
15mim.
Hemorragia
Protocolo de atendimento

Se a hemorragia for controlada

10. Dispensar o paciente, orientando-o a manter uma gaze

comprimida sobre o local por mais 15mim;

11. Prescrever dieta lquida e fria, hiperproteica;

12. Recomendar os cuidados para evitar esforo fsico,

exposio demasiada ao sol e bochechos de qualquer espcie
durante 48h.

Hemorragia
Protocolo de atendimento

Se a hemorragia for controlada

13. Marcar o retorno aps 5-7 dias,

para remoo de sutura;

14. Manter contato com o paciente para avaliar a evoluo

do quadro.

Hemorragia
Protocolo de atendimento

Se o sangramento persistir

1. Suspeitar de algum problema

de carter sistmico;

2. Encaminhar imediatamente para

avaliao mdica e de um cirurgio
bucomaxilofacial, em ambiente hospitalar.

Hemorragia
Referncias

Obrigado pela ateno!

ANDRADE, Eduardo Dias de (Org.). Teraputica medicamentosa em

odontologia. 3.ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2014. 238 p.
NEVILLE, B.W. et al. Patologia Oral & Maxilofacial. 3 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2009. 972p.
MARQUES, Rogrio Vera Cruz Ferro et al. Atendimento odontolgico em
pacientes com Hemofilia e Doena de von Willebrand. Arquivos em
Odontologia, v. 46, n. 3, p. 176-180, 2010.

Hemorragia