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Portanto, espera-se que o contedo apresentado neste documento contribua para a capacitao
dos discentes e egressos dos Cursos de Odontologia em diagnosticar e tratar as urgncias em
Endodontia.
Aconselha-se, aos discentes e egressos dos Cursos de Odontologia, o desenvolvimento constante
do conhecimento tanto necessrio para o diagnstico e tratamento das Urgncias de origem
Endodntica. O entendimento, em perspectiva, deve ser adquirido e fixado e uma forma eficaz de se
alcanar tal capacitao a leitura criteriosa complementar do contedo pormenorizado constante das
obras citadas neste documento.
1 Introduo
1
Os quadros dolorosos, por sua vez, levam, com mais frequncia, os pacientes ao
atendimento de Urgncia.
O atendimento dos pacientes que vivenciam quadros dolorosos, com comprometimento da
apresentao pessoal, da fonao ou da alimentao, mas que no correm o risco de evoluo
imediata para o bito denominado de Atendimento de Urgncia o qual deve ser priorizado.
Quanto ao atendimento das Urgncias Odontolgicas, deve-se observar o que segue:
2
Cabe ressaltar que qualquer que seja o tipo de teraputica a ser realizada, o tratamento
sempre diagnstico dependente. A indicao de um tratamento baseado em um diagnstico
equivocado provavelmente no incorrer em resolutividade.
Na maioria das urgncias endodnticas, a dor est presente e causada por complicaes da
crie dental, tais como:
=> comprometimento pulpar (Pulpopatias);
=> comprometimento do periodonto apical (Periapicopatias).
3
Os quadros de Pulpites Agudas Reversveis podem ser abordados com condutas
conservadoras ou radicais.
Acredita-se que, por razes sociolgicas, principalmente no atendimento de pacientes no
Sistema nico de Sade (SUS) nos municpios que no contemplam, na totalidade, a demanda de
tratamentos endodnticos dos seus muncipes, que a opo pelo tratamento conservador das
pulpopatias proveja resolutividade para uma parcela significativa da clientela atendida e, por esse
motivo, a terapia conservadora, nesses casos, uma opo vivel.
Cabe salientar que o tratamento conservador das pulpopatias, quando possvel, oferece
resolutividade com baixo custo e, por esse aspecto, alinha-se com as estratgias do SUS de intervir
no paciente, quando a preveno no foi possvel, ainda nos estgios iniciais da doena com
tratamentos de baixa complexidade, ou seja, neste caso, tentando-se evitar a evoluo para as
necroses pulpares e periapicopatias cujos tratamentos so bem mais complexos.
Nos dentes com quadro de pulpite aguda reversvel e exposio pulpar que apresentam
condies macroscpicas da polpa condizentes com viabilidade pulpar, esto justificadas as
condutas conservadoras cujas opes so as seguintes:
=> Proteo Pulpar Indireta;
=> Proteo Pulpar Direta;
=> Pulpotomia.
A proteo pulpar Indireta deve ser realizada com materiais biocompatveis seguindo o
disposto na literatura dos Materiais Dentrios (Anusavice, 1998). Cabe ressaltar que o Tratamento
Expectante uma possibilidade de tratamento nos casos de Pulpite Reversvel originrias de cries
profundas onde opta-se pela manuteno de dentina desmineralizada pela crie sobre a polpa com a
inteno de evitar-se a exposio pulpar.
A Proteo Pulpar Direta (Capeamento) indicada por Leonardo (2008) nos casos de
exposies pulpares acidentais asspticas e traumatismos com AT 24 horas de exposio.
A Pulpotomia indicada por Leonardo (2008) nos casos em que a polpa exposta apresenta
aspecto macroscpico de vitalidade pulpar, principalmente nos casos de rizognese incompleta. Os
aspectos macroscpicos da polpa exposta que autorizam o tratamento conservador so os seguintes:
=> polpa com estrutura (corpo);
=> polpa com consistncia;
=> resistente ao corte (remoo);
=> sangramento ou hemorragia suave, no abundante;
=> sangue de colorao vermelho brilhante, vermelho vivo, vermelho rutilante.
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As caractersticas da polpa comprometida so as seguintes:
=> sem estrutura (corpo);
=> com consistncia pastosa ou liquefeita;
=> desintegrao durante sua remoo;
=> ausncia de hemorragia;
=> se houver sangramento, o sangue dever ter uma colorao escura ou muito clara.
O autor citado relata que as Pulpotomias atingem ndices de sucesso superiores a 96% tanto
para dentes decduos quanto para dentes permanentes quando decorrente de diagnstico acertado e
executadas com rigor de tcnica. As indicaes objetivas das Pulpotomias esto listadas a seguir:
=> exposio pulpar por crie;
=> pulpites irreversveis com rizognese incompleta;
=> exposio pulpar, POR MAIS DE 24 horas, decorrente de trauma;
=> destruio coronria cuja restaurao no exige pino intra-radicular.
Segundo Leonardo (2008) a Pulpotomia deve ser realizada com isolamento absoluto
combinada com solues biocompatveis (soluo fisiolgica, soluo de Ringer ou gua de cal),
mas admite-se isolamento relativo criterioso associado a hipoclorido de sdio a 0,5% (Lquido de
Dakin) por razes de logstica do atendimento como as que ocorrem no SUS.
Como j relatado neste documento, os pacientes que necessitam do tratamento de urgncia
em Endodontia geralmente buscam o servio odontolgico vivenciando quadro clnico de dor que,
com frequncia, no aliviada com analgsicos e antiinflamatrios.
O Cirurgio-Dentista dispe e deve explorar, ao mximo, as estratgias de diagnstico das
pulpopatias e periapicopatias, tais como:
=> anamnese (interrogatrio do paciente que visa determinar a histria clnica do caso).
- a intensidade e a continuidade da dor podem levar o paciente relatos incorretos;
=> exame clnico (inspeo, percusso, palpao, sondagem e explorao);
=> testes de sensibilidade pulpar;
=> testes que evidenciam inflamao no periodonto apical;
=> sondagem periodontal (diagnstico diferencial);
=> exames complementares - exame radiogrfico.
5
1.2.1 Exame de Emergncia
DEUS (1992) enumera trs procedimentos de exame que podem ser empregados na prtica:
=> Exame Completo;
=> Tipo panormico de Exame;
=> Tipo limitado de exame.
EXAME DE URGNCIA
(DEUS,1992)
HISTRIA CLNICA
Queixa principal: _________________________________________________________________
Dor: provocada (_), espontnea (_), intermitente (_), intensa (_), moderada (_),
precipitada pelo frio (_), calor (_), mastigao (_),
Tumefao: localizao ______________, durao ______________, consistncia _____________
Histria da doena atual: ___________________________________________________________
Histria Pregessa (histria mdica):
=> voc goza de boa sade? _________________________________________________________
=> voc est atualmente fazendo qualquer tratamento mdico? _____________________________
=> voc tem ou teve qualquer das seguintes enfermidades ou problemas? Febre reumtica (_), doena do corao (_), hipertenso arterial (_), alergia
(_), asma (_), artrite (_), epilepsia (_), diabetes (_), desmaios frequentes (_), sinusite (_), hepatite (_) outras infeces (_).
=> voc j sofreu tratamento pelos raios X, na face ou nos maxilares?
=> voc est fazendo uso de algum medicamento?
=> voc j sofreu algum traumatismo na face ou nos maxilares?
=> voc j teve alguma reao desfavorvel ao tratamento dentrio?
=> (mulher) voc est grvida atualmente?
=> voc tem qualquer enfermidade no-relacionada aqui?
RESUMO
Dente nmero (_): calor (_), frio (_), sensibilidade pulpar (_), percusso (_), palpao (_), mobilidade (_),
bolsa V (_), M (_), D (_), L (_), fratura (_), crie (_), fstula (_);
Dente nmero (_): calor (_), frio (_), sensibilidade pulpar (_), percusso (_), palpao (_), mobilidade (_),
bolsa V (_), M (_), D (_), L (_), fratura (_), crie (_), fstula (_);
Dente nmero (_): calor (_), frio (_), sensibilidade pulpar (_), percusso (_), palpao (_), mobilidade (_),
bolsa V (_), M (_), D (_), L (_), fratura (_), crie (_), fstula (_);
Dente nmero (_): calor (_), frio (_), sensibilidade pulpar (_), percusso (_), palpao (_), mobilidade (_),
bolsa V (_), M (_), D (_), L (_), fratura (_), crie (_), fstula (_).
CONCLUSES
Diagnstico: _____________________________________________________________________
Tratamento de Urgncia Proposto: ____________________________________________________
Tratamento Executado: _____________________________________________________________
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Deus (1992) relaciona o instrumental endodntico mnimo necessrio para o atendimento de
urgncia o qual conta com o que segue:
=> pina para algodo;
=> espelho de boca com cabo;
=> explorador duplo;
=> fio dental;
=> sonda periodontal milimetrada;
=> pedaos de gaze (quadriculados) estreis;
=> aerossis para teste de sensibilidade pulpar;
=> bastes de guta-percha;
=> afastador de lbio de madeira;
=> equipamento e material para anestesia;
=> transiluminador de fibra tica.
O tratamento de Urgncia das morbidades de origem endodntica deve ser executado com a
implementao de, basicamente, duas aes:
=> Locais;
=> Sistmicas.
7
As aes locais sero desenvolvidas mais adiante neste documento sempre fundamentadas na
literatura acrescidas de sugestes tcnicas. Algumas condutas sistmicas esto exibidas logo a seguir.
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As sugestes para prescrio de Vitamnico de Leonardo (2008) a seguinte:
Vitamnico
Cewin 500 mg, 1 vez ao dia, por 7 dias.
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Dentre os procedimentos odontolgicos de alta incidncia de bacteremia, destaca-se:
=> instrumentao endodntica do canal radicular alm do forame apical;
=> cirurgia parendodntica.
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=> o teste de percusso pode originar resposta positiva indicando Pulpopatia associada inflamao periapical.
O conjunto dos sintomas descritos acima sinalizam para Pulpite Irreversvel. O diagnstico
diferencial entre Pulpopatia e Periapicopatia realizado determinando-se a vitalidade pulpar por
meio dos testes de sensibilidade pulpar trmicos e eltricos e/ou teste de cavidade. A constatao de
vitalidade pulpar sinaliza para a Pulpopatia.
A determinao e o planejamento de um tratamento Endodntico diagnstico dependente.
No caso do tratamento Endodntico de urgncia, o planejamento geralmente influenciada pelos
seguintes aspectos:
=> Circunstncia do atendimento do paciente;
=> Disponibilidade de tempo do profissional ou do servio de sade;
=> Critrio ou Convico do Cirurgio-Dentista.
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=> Remoo total da dentina cariada;
=> Abertura coronria completa com remoo das interferncias;
=> Remoo total da polpa coronria com instrumentos afiados (curetas);
---- se com isolamento absoluto ----
=> irrigao e aspirao com gua de cal, soro fisiolgico ou soluo de Ringer at reduo do
sangramento;
---- se com isolamento relativo ----
=> irrigao e aspirao com hipoclorito de sdio de 0,5 (Lquido de Dakin) at reduo do
sangramento;
=> inundao da cavidade coronria com Otosporin, manuteno por 5 a 10 minutos e aspirao
- mecha de algodo saturada com Otosporin pode ser empregada como alternativa inundao;
=> posicionamento de uma nova mecha de algodo estril saturada com Otosporin na cmara
pulpar;
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol corretamente espatulado
(ponto de rolete massa de vidraceiro Anusavice, 1998) ou cimento de ionmero de vidro (CIV);
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto ou Relativo;
=> Prescrio de Analgsico
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 2 a 3 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica conservadora (Pulpotomia Imediata) ou exodontia.
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=> Instalao do isolamento absoluto ou relativo
- a tcnica de escolha deve ser a do isolamento absoluto
- o emprego do isolameno relativo criterioso deve ser justificado por questes significativas de
logstica, como as encontradas com frequncia nos servios do SUS (Leonardo, 2008);
=> Se isolamento absoluto, Desinfeco/Anti-sepsia do campo operatrio
- clorexidina a 2,0% ou lcool iodado a 0,3% neutralizado com lcool ter 1:1;
=> Remoo total da dentina cariada;
=> Abertura coronria completa com remoo das interferncias;
=> Remoo total da polpa coronria com instrumentos afiados (curetas);
---- se com isolamento absoluto ----
=> irrigao e aspirao com gua de cal, soro fisiolgico ou soluo de Ringer at reduo do
sangramento;
---- se com isolamento relativo ----
=> irrigao e aspirao com hipoclorito de sdio de 0,5 (Lquido de Dakin) at reduo do
sangramento;
=> inundao da cavidade coronria com Otosporin, manuteno por 5 a 10 minutos e aspirao;
=> acomodao sobre a polpa remanescente na embocadura do canal radicular de uma camada de
pasta de hidrxido de clcio PA veiculada em gua ou soluo fisiolgica estril de cerca de 1 mm
espessura;
=> remoo do excesso de umidade com papel absorvente estril;
=> recobrimento do hidrxido de clcio PA com camada delgada de cimento de hidrxido de
clcio;
---- Se restaurao provisrio ----
=> selamento provisrio de Cimento de Ionmero de Vidro (CIV);
=> na consulta eletiva, rebaixamento do CIV e restaurao definitiva;
---- Se restaurao definitiva (INDICADA) ----
=> base de CIV;
=> restaurao definitiva;
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> Prescrio de Analgsico
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
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Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 2 a 3 dias aps o atendimento de urgncia
- proservao do paciente e, se for o caso, agendamento da restaurao definitiva.
2.2.2.1 Consideraes Sociolgicas e Tcnicas
Deve-se informar ao paciente que o tratamento conservador pode evoluir tanto para a
viabilizao da vitalidade pulpar como para um processo de pulpite irreversvel com possibilidade
de quadro clnico com dor severa.
A irrigao da cmara pulpar aps a remoo da polpa coronria pode ser realizada com
soluo aquosa saturada de hidrxido de clcio PA (gua de Cal). O toalete da cmara pulpar com
a gua de cal contribui para a hemostasia, exerce leve ao antimicrobiana e contribui com a
reparao tecidual divido biocompatibilidade.
Nas situaes nas quais no possvel inundar a cmara pulpar com Otosporin por um
perodo de alguns minutos devido destruio da coroa dental, pode-se aplicar esse frmaco por
meio de mecha de algodo estril saturada pelo medicamento.
Nos casos de indisponibilidade do Cirurgio-Dentista pela logstica do atendimento, a
Pulpotomia Imediata descrita anteriormente poderia ser utilizada com a alterao de alguns
procedimentos, tais como:
=> recobrimento do hidrxido de clcio PA com base/selamento com cimento de xido de zinco e
eugenol (ZOE) na consistncia de ponto de rolete ou massa de vidraceiro (Anusavice, 1998;
Leonardo & Leal, 1998;);
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 3 a 5 dias aps o atendimento de urgncia
- rebaixamento do ZOE, restaurao definitiva (se resina composta, isolamento do ZOE com CIV) e
proservao do paciente;
Nos servios do SUS, a restaurao definitiva na mesma sesso na qual foi realizada a
Pulpotomia Imediata pode ser encarada como uma das formas de se prover resolutividade para o
paciente; no caso de insucesso, a restaurao definitiva normalmente no interfere no tratamento
endodntico radical.
14
O tratamento endodntico radical no deve ser desassociado dos casos cujas condies
macroscpicas da polpa so incompatveis com a viabilidade pulpar.
O protocolo do Tratamento de Urgncia das Pulpopatias com remoo total da polpa do
canal radicular dentinrio (at o limite cemento, dentina e canal Limite CDC ) determinante do
tratamento endodntico radical e est disposto a seguir:
=> Anestesia;
=> Instalao do isolamento absoluto;
=> Desinfeco/Anti-sepsia do campo operatrio
- clorexidina a 2,0% ou lcool iodado a 0,3% neutralizado com lcool ter 1:1;
=> Remoo total da dentina cariada;
=> Abertura coronria completa com remoo das interferncias;
=> Remoo da polpa coronria com instrumentos afiados (p.ex.: curetas ou brocas);
=> irrigao e aspirao com hipoclorito de sdio a 1,0% at reduo do sangramento
- com cnulas 30G (dimetro 30/100mm) com CT 2 a 3 mm;
=> Explorao do canal com instrumentos #10 e #15 no Comprimento de Trabalho (CT) provisrio
- CT provisrio - comprimento mdio ou de 2/3 de raiz ou ainda Comprimento Aparente do Dente
subtrado de 2 a 4mm,
=> Odontometria (CT com limite de 1 a 2mm aqum do pice radicular);
=> Remoo da polpa radicular no CT
- descolamento da polpa com instrumento #08 ou #10 e remoo com extirpa nervo, ou
- remoo por fragmentao por limagem no CT com instrumentos #10 e #15;
=> irrigao abundante com hipoclorito de sdio a 1,0% ;
=> aspirao;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cones de papel absorvente;
=> introduo de medicao intracanal contendo hidrxido de clcio (Pasta Calen - Seringa ML);
=> acomodao de uma mecha de algodo sobre a embocadura do canal radicular;
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> Prescrio de Analgsico
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
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=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 3 a 5 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia.
Andino (a.n.di.no) adj (an+dino) 1 Farm Que capaz de acalmar ou fazer cessar as dores: Remdio
andino.
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http://michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/index.php?lingua=portugues-portugues&palavra=an
%F3dino&CP=13109&typeToSearchRadio=exactly&pagRadio=50
2.2.4 Tratamento de Urgncia Endodntica das Pulpopatia - Simples Exposio Pulpar associado
andino (Deus, 1992)
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Esta opo de tratamento de urgncia para casos de pulpopatia pode ser empregada quando
o Cirurgio-Dentista est em dvida e/ou pretende encaminhar o paciente para o Especialista em
Endodontia.
=> Anestesia;
=> Instalao do isolamento absoluto;
=> Desinfeco/Anti-sepsia do campo operatrio
- clorexidina a 2,0% ou lcool iodado a 0,3% neutralizado com lcool ter 1:1;
=> Remoo de toda dentina cariada;
=> SIMPLES EXPOSIO DA POLPA DENTAL AFETADA que permita pequeno sangramento;
=> Toalete e irrigao com hipoclorito de sdio;
- irrigao com seringa ou aplicao com mechas de algodo estril saturadas com a soluo;
=> secagem/hemostasia por compresso com mechas de algodo estril;
=> acomodao de uma nova mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular
contendo diminuta quantidade de um andino (eugenol, formocresol ou tricresol-formalina);
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> Prescrio de Analgsico
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 3 a 5 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia.
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O Cirurgio-Dentista deve organizar a consulta eletiva subsequente ao tratamento de
urgncia de forma a circunscrever o perodo de aplicao ou permanncia dos curativos com
Formocresol ou Tricresol-Formalina a 48 horas. Caso contrrio, deve-se lanar mo de outra
alternativa para o tratamento da urgncia da pulpopatia.
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A Reabsoro Interna geralmente detectada em exames de rotina e deve ser tratada em
consulta eletiva. A teraputica indicada a Biopulpectomia.
Segundo Leonardo & Leal (1998), algumas ocorrncias anatmicas justificam a realizao
da remoo de tecido cariado e acesso cmara pulpar (trepanao) utilizando-se isolamento
relativo do campo operatrio, so eles:
=> cmaras pulpares atrsicas;
=> inclinaes dentais axiais (longo eixo) no sentido msio-distal;
=> grandes destruies coronrias.
A utilizao do isolamento absoluto certamente beneficia o controle da infeco durante o
tratamento endodntico eletivo e de urgncia. No entanto, a produo de iatrogenias tais como
perfuraes laterais e de furca comprometem de maneira crtica o prognstico.
justamente a ponderao racional do profissional entre benefcios e riscos, considerando a
percia, a prudncia e a ateno aos aspectos correlacionados e ao direito de incolumidade do
paciente que garantir a determinao da conduta mais adequada, caso a caso, com relao
utilizao, ou no, do isolamento do campo operatrio no procedimento de remoo de tecido
cariado e acesso cmara pulpar (trepanao) podendo optar realizar essa fase sem isolamento se
entender que esta uma maneira importante e conveniente para reduo do risco de iatrogenias.
Aps o desconforto causado pelos sinais e sintomas da pulpite reversvel que culmina, caso
no haja interveno do Cirurgio-Dentista, na crise dolorosa da pulpite irreversvel, o quadro
20
clnico de inflamao e congesto pulpar evolui para a necrose e/ou gangrena pulpar que , do
ponto de vista dos sinais e sintomas clnicos, silenciosa. Trata-se de um processo gradual que ocorre
no sentido da coroa para o pice radicular que pode ser rpida ou levar um perodo de tempo
significativo.
Portanto, as pulpites agudas bem como as crnicas e os estados degenerativos da polpa
podem evoluir, caso no haja a interveno do Cirurgio-Dentista, lenta ou rapidamente, para a
necrose pulpar. Em alguns casos, a necrose e/ou gangrena pulpar ocorrem sem quadro clnico
relevante, passando desapercebido pelo paciente e sendo descoberta em exame de rotina
(radiogrfico e de sensibilidade pulpar) ou pelo escurecimento da coroa dental. Cabe salientar que a
polpa necrosada no responde aos testes de sensibilidade pulpar ao frio, calor e eltricos.
Novas manifestaes clnicas ocorrem somente quando os produtos txicos microbianos
difundem-se para o periodonto apical seguidos pelos prprios microrganismos comprometendo esse
compartimento.
O entendimento das Periapicopatias fica facilitado pela cristalizao dos conceitos bsicos
de anatomia, histologia, patologia e microbiologia como, p. ex., o PROCESSO Alveolar a regio
da mandbula e maxila onde se localizam os dentes; OSSO Alveolar a cortical ssea que reveste o
alvolo dental sendo o termo Lmina Dura utilizado para designar a imagem radiogrfica do Osso
Alveolar; Lmina Cortical a cortical ssea que reveste a parte externa do processo alveolar; e
entre o Osso Alveolar e Lmina Cortical ocorre o Osso Esponjoso.
Os casos de Urgncia Endodntica correlacionados com o comprometimento do periodonto
apical esto listados a seguir:
=> Periodontite (Pericementite) Apical Aguda;
=> Abscesso Dento Alveolar Agudo (fases Inicial, em Evoluo e Evoludo);
=> Abscesso Fnix (fases Inicial, em Evoluo e Evoludo);
=> Abscesso Iatrognico (fases Inicial, em Evoluo e Evoludo);
=> Flare-ups.
21
Alm das intervenes bsicas, DEUS (2002) enumera algumas medidas complementares,
tais como:
=> alvio oclusal por desgaste;
=> repouso articular;
=> imobilizao temporria;
=> medicao analgsica.
22
- o ligeiro aumento do espao periodontal nem sempre evidente radiograficamente.
23
=> ao de solues irrigantes enrgicas no periodonto apical (injria qumica iatrognica);
=> ao de curativos de demora medicamentosos (injria qumica iatrognica)
=> necrose/gangrena pulpar (injria bacteriana);
=> extruso de material sptico alm forame apical (injria bacteriana iatrognica).
24
- complementao da teraputica endodntica conservadora e proservao do paciente.
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=> Profilaxia antibitica em pacientes com risco de endocardite bacteriana;
=> Anestesia;
=> Instalao do isolamento absoluto;
=> Desinfeco/Anti-sepsia do campo operatrio
- clorexidina a 2,0% ou lcool iodado a 0,3% neutralizado com lcool ter 1:1;
=> Remoo do material selador provisrio;
=> irrigao e aspirao com gua estril, cnula 30 G (30/100 mm), limitada por cursor a CT 3
mm;
=> Desbridamento ou patncia;
=> Manobra de Matsumiya, trespasse do forame apical com instrumento intracanal (CT + 0,5 mm)
- aps irrigao abundante e saneamento do canal radicular,
- permite a drenagem controle do quadro doloroso;
=> irrigao abundante;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cone de papel absorvente estril);
=> manuteno do canal aberto por 5 a 10 minutos;
=> irrigao abundante;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cone de papel absorvente estril);
=> posicionamento de uma mecha de algodo estril na cmara pulpar SEM medicao;
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> verificar ocluso;
=> Prescrio de Analgsico;
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Orientao do ps-operatrio repouso oclusal;
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 1 a 2 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica radical.
26
Normalmente, a Periodontite Apical Aguda decorrente da extruso de cimento endodntico tem
seu quadro clnico mais significativo nos dias subsequentes consulta na qual se realizou a obturao
endodntica. A prescrio de analgsicos e antiinflamatrios auxiliam o paciente na superao dessa
fase. Geralmente, a sensibilidade dolorosa decresce significativamente com o passar do tempo. O
cimento endodntico extrudo geralmente totalmente reabsorvido a longo prazo.
O Tratamento de Urgncia pode ser visto a seguir:
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 3 a 5 dias aps o atendimento de urgncia
- proservao do paciente.
27
- irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio a 1,0% com cnulas 30G (dimetro
30/100mm) limitado com cursor ao CT 2 a 3 mm;
=> aspirao;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cones de papel absorvente;
=> acomodao de uma mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular contendo
diminuta quantidade de Formocresol ou Tricresol-formalina;
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 2 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia.
28
- irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio de 2,6 a 5,25% com cnulas 30G
(dimetro 30/100mm) limitada com cursor com CT 2 a 3 mm;
=> Desbridamento/patncia foraminal
- irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio de 2,6 a 5,25% com cnulas 30G
(dimetro 30/100mm);
=> Manobra de Matsumiya, trespasse do forame apical com instrumento intracanal (CT + 0,5 mm)
- executada aps irrigao abundante e saneamento do canal radicular,
- permite a drenagem controle do quadro doloroso;
- seguida de irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio de 2,6 a 5,25% com
cnulas 30G (dimetro 30/100mm);
=> aspirao;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cones de papel absorvente;
=> manuteno do canal aberto por 5 a 10 minutos;
=> irrigao abundante;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cone de papel absorvente estril);
=> acomodao de uma mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular contendo
diminuta quantidade de Paramonoclorofenol Canforado (PMCC);
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Prescrio de Antibitico Antibioticoterapia para Adultos INDICADA
Pacientes NO ALRGICOS Penicilina Pacientes ALRGICOS Penicilina
1 Opo Amoxicilina 500 mg Azitromicina 500 mg
8/8 horas 7 dias 1 vez ao dia 3 dias
2 Opo Fenoximetil penicilina potssica 500.000 ui Cefalosporina 500 mg
6/6 horas 7 dias 8/8 horas 7 dias
3 Opo Ampicilina 500 mg Clindamicina 600 mg
8/8 horas 8/8 horas 7 dias
Abscesso Fnix e Amoxicilina 500 mg somada ao cido Clavulnico (clavulanato de
Iatrognico potssio), 8/8 horas, 7 dias.
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 1 a 2 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia,
29
- atendimento eletivo deve ser realizado dentro do perodo com cobertura antibitica, ou seja, no
mximo, at o stimo dia da teraputica antibitica sistmica.
Deve-se evitar, sempre que possvel, deixar o dente aberto ao compartimento bucal, desta
forma, evita-se a contaminao do canal radicular com a microbiota bucal e reduz-se o risco de
reagudecimento.
A consulta eletiva subsequente deve ser realizada 2 dias aps o atendimento de urgncia,
exceto naqueles casos nos quais o paciente, embora em quadro de melhora, ainda no se encontra
em fase crnica.
Abscesso: cavidade neoformada encapsulada, com centro necrtico e purulento, parede interna com predomnio
neutroflico j em processo regressivo (essa parede chamada de membrana piognica uma vez que gera o pus) e
camada externa com neovascularizao e fenmenos exsudativos. Dessa ltima camada, partem as respostas
cicatrizantes ou de fibrose, dependendo da evoluo do processo. Essas respostas esto diretamente ligadas eliminao
do agente etiolgico (que , geralmente, de origem infecciosa por bactrias piognicas) e sada da coleo de pus
existente no local. Em relao ao ltimo fator, podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta no
est presente sob a forma de fstulas ou ulceraes no local.
http://www.fo.usp.br/lido/patoartegeral/patoarteinfl9.htm#abscesso
30
- m alimentao,
- exposio solar,
- uso de imunodepressor.
Forames apicais fechados (de dimetro inferior a 30/100 mm), agentes etiolgicos de baixa
virulncia e sistema imunolgico do hospedeiro eficaz relacionam-se com a evoluo da
31
necrose/gangrena pulpar e/ou periodontite apical aguda para quadros de periapicopatias crnicas,
tais como:
=> Abscesso Dento Alveolar Crnico;
=> Granuloma Periapical;
=> Cisto Periapical.
Forames apicais abertos (de dimetro igual ou superior a 30/100 mm), agentes etiolgicos
virulentos e sistema imunolgico do hospedeiro debilitado relacionam-se com a evoluo da
necrose/gangrena pulpar e/ou Periodontite Apical Aguda para o seguinte QUADRO
HISTOPATOLGICO SUPURATIVO:
- acmulo de exsudato purulento no periodonto apical,
- presena de toxinas bacterianas no periodonto apical,
- concentrao e difuso dos mediadores qumicos da inflamao,
- invaso deste compartimento pela microbiota bacteriana,
- ingurgitamento dos vasos sanguneos,
- exsudao progressiva,
- predominncia macia de leuccitos polimorfonucleares neutrfilos,
- coleo purulenta.
Essa evoluo pode ser exibida de forma mais pormenorizada da seguinte maneira:
=> Fase apical ou do compartimento periodontal apical (INICIAL);
=> Fase ssea ou intra-ssea (INICIAL);
=> Fase subperiostial (INICIAL);
=> Fase flegmatosa (EM EVOLUO);
=> Fase submucosa ou subcutnea (EVOLUDO);
=> Fase de fistulizao (DE RESOLUO).
32
Cabe relembrar que, segundo Deus (2002), a conduta teraputica para o Abscesso
Dentoalveolar Agudo bem como para o Abscesso Fnix consiste, basicamente, do que segue:
=> Drenagem (via canal, pericemento, trepanao apical, inciso cirrgica, exodontia oportuna);
=> Prescrio de Analgsico;
=> Prescrio de Antibitico;
=> Outras medidas suplementares.
Segundo Deus (1992), o Abscesso Dentoalveolar (Apical) Agudo bem como os Abscessos
Fnix e Iatrognicos podem evoluir para srias complicaes se no tratados adequadamente. O
Cirurgio-Dentista deve dedicar extrema ateno ao paciente vivenciando tais ocorrncias para
evitar ou tratar adequadamente os possveis problemas e complicaes.
A ocorrncia de problemas e complicaes est relacionada tanto com o aspecto local
quanto com as condies orgnicas do paciente. Em sendo assim, a abordagem multiprofissional
envolvendo Mdicos, Cirurgies-Dentistas Especialistas em Cirurgia Bucomaxilofacial e demais
profissionais da rea da sade prudente, atenciosa e de bom alvitre.
O Abscesso Dento Alveolar Agudo Inicial ou em Fase Inicial caracteriza-se pela presena de
exsudado purulento no compartimento periodontal.
O quadro clnico do Abscesso Dento Alveolar Agudo em Fase Inicial composto por:
=> dor espontnea, intensa, localizada e pulstil
- ininterrupta (Leonardo, 2008);
=> teste de palpao em nvel apical regio extremamente sensvel paciente relata exacerbao
da dor;
=> congestionamento da mucosa em nvel apical;
=> acentuada extruso dentria
- a reverberao da fala exacerba a dor;
=> acentuada mobilidade dentria;
33
=> testes de sensibilidade pulpar (trmicos, eltricos e de cavidade) apresenta resultado negativo
sinalizando para necrose pulpar;
=> sensibilidade ao toque;
=> teste de percusso vertical positivo paciente relata exacerbao da dor (determina evidncia
para localizao do dente gerador do dor);
=> ausncia de edema intrabucal ou extraoral;
=> exame radiogrfico geralmente sem evidncias de rarefao apical.
O tratamento de urgncia do Abscesso Dento Alveolar Agudo Inicial ou em Fase Inicial que
inclui abordagem local e sistmica consisti do que segue:
Leonardo & Leal (1998), Leonardo (2008)
=> Profilaxia antibitica em pacientes com risco de Endocardite Bacteriana;
=> Anestesia de bloqueio troncular (inferiores) quando possvel ou distncia, nos dentes vizinhos
(superiores);
=> Remoo total da dentina cariada;
=> Isolamento Absoluto (se possvel, indicado) ou Relativo Criterioso
- se isolamento relativo, amarrar instrumentos endodnticos com fio dental;
=> Abertura coronria completa com remoo das interferncias (eliminao dos gases)
- dando-se preferncia ao alta rotao com refrigerao (reduo das vibraes controle do quadro
doloroso),
- firmar o dente com o dedo indicador ou polegar, sem presso apical (reduo da mobilidade e das
vibraes controle do quadro doloroso);
=> Neutralizao e remoo imediata do contedo sptico/txico com instrumentos da srie
especial concomitante com irrigao e aspirao com hipoclorito de sdio a 1,0%
- CT Provisrio de comprimento mdio do dente ou de 2/3 de raiz ou Comprimento Aparente do
Dente subtrado de 2 a 4mm,
=> Odontometria (CT com limite de 1mm aqum do pice radicular);
=> Complementao da neutralizao e remoo imediata do contedo sptico/txico no CT
- irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio a 1,0% com cnulas 30G (dimetro
30/100mm) limitada a CT - 2 a 3 mm;
=> Desbridamento/patncia foraminal at instrumentos de 15 ou 20/100 mm de dimetro nominal
- recomenda-se ligeiro transpasse do forame apical neste caso (2 mm);
34
- irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio a 1,0% com cnulas 30G (dimetro
30/100mm) limitada a CT 2 a 3 mm;
=> no caso de drenagem exsudato purulento via canal (frequente nesse caso), executar aspirao
com cnula adaptada cuidadosamente ao interior do canal radicular (auxlio da drenagem);
=> aspirao;
=> irrigao abundante com hipoclorito de sdio a 1,0% com cnulas 30G (dimetro 30/100mm)
limitada a CT 2mm;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cones de papel absorvente);
=> acomodao de uma mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular contendo
diminuta quantidade de Formocresol ou Tricresol-formalina
- remover excesso do medicamento comprimindo a mecha de algodo em gaze estril;
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> esclarecimento da possibilidade de evoluo para quadro de reagudecimento;
=> instruo de bochechos com soluo resolvente (anti-sptica) aquecida;
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Prescrio de Antibitico Antibioticoterapia para Adultos INDICADA
Pacientes NO ALRGICOS Penicilina Pacientes ALRGICOS Penicilina
1 Opo Amoxicilina 500 mg Azitromicina 500 mg
8/8 horas 7 dias 1 vez ao dia 3 dias
2 Opo Fenoximetil penicilina potssica 500.000 ui Cefalosporina 500 mg
6/6 horas 7 dias 8/8 horas 7 dias
3 Opo Ampicilina 500 mg Clindamicina 600 mg
8/8 horas 8/8 horas 7 dias
Abscesso Fnix e Amoxicilina 500 mg somada ao cido Clavulnico (clavulanato de
Iatrognico potssio), 8/8 horas, 7 dias.
=> Prescrio de Vitamnico
Cewin 500 mg, 1 vez ao dia, por 7 dias.
- Elevar a resistncia orgnica do paciente;
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 2 dias aps o atendimento de urgncia
exceto quando no ocorre a reduo do quadro clnico da fase aguda que pode levar at 4 dias
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia;
=> Manter contato prximo com o paciente;
=> Propugnar pela Interdisciplinaridade e Interprofissionalidade
35
---- Do Reagudecimento ----
=> remoo do material selador provisrio;
=> manuteno do dente aberto cavidade pulpar;
36
=> acomodao de uma mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular contendo
diminuta quantidade de Paramonoclorofenol Canforado (PMCC);
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Prescrio de Antibitico Antibioticoterapia para Adultos INDICADA
Pacientes NO ALRGICOS Penicilina Pacientes ALRGICOS Penicilina
Amoxicilina 500 mg Azitromicina 500 mg
1 Opo
8/8 horas 7 dias 1 vez ao dia 3 dias
Fenoximetil penicilina potssica 500.000 ui Cefalosporina 500 mg
2 Opo
6/6 horas 7 dias 8/8 horas 7 dias
Ampicilina 500 mg Clindamicina 600 mg
3 Opo
8/8 horas 8/8 horas 7 dias
Abscesso Fnix e Amoxicilina 500 mg somada ao cido Clavulnico (clavulanato de
Iatrognico potssio), 8/8 horas, 7 dias.
=> Prescrio de Vitamnico
Cewin 500 mg, 1 vez ao dia, por 7 dias.
=> orientao do ps-operatrio
- aplicao de calor mido na boca (regio afetada) com gua aquecida (40 a 50 graus centgrados),
- boa alimentao lquida e pastosa,
- repouso,
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 1 a 2 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia,
- atendimento eletivo deve ser realizado dentro do perodo com cobertura antibitica, ou seja, no
mximo, at o stimo dia da teraputica antibitica sistmica.
37
Flegmo ou celulite: nesse tipo de inflamao purulenta no h formao da membrana piognica, ou seja, a coleo de
pus no se encontra concentrada em uma cavidade, mas sim, difusa sobre o tecido; alm disso, h predominncia dos
fenmenos vasculares, com evidente eritema (hiperemia) e edema. O exsudato purulento mais fluido, infiltrando-se no
conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado.
O flegmo tambm chamado de celulite, nome dado para designar a inflamao do tecido subcutneo.
http://www.fo.usp.br/lido/patoartegeral/patoarteinfl9.htm#flegm%C3%A3o
38
- absoro de produtos txicos da inflamao.
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=> acomodao de uma mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular contendo
diminuta quantidade de Formocresol ou Tricresol-formalina;
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> CONTRA-INDICA A DRENAGEM CIRRGICA ALM DE SER INEFICAZ NESSE CASO
- a exceo deve ser definida e a drenagem executada por Cirurgio Bucomaxilofacial;
=> esclarecimento da possibilidade de evoluo para quadro de reagudecimento;
=> instruo de bochechos com soluo resolvente e/ou anti-sptica aquecida;
=> recomendaes para o ps-operatrio - repouso, sem exposio solar, ausente do uso de lcool;
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Prescrio de Antibitico Antibioticoterapia para Adultos INDICADA
Pacientes NO ALRGICOS Penicilina Pacientes ALRGICOS Penicilina
1 Opo Amoxicilina 500 mg Azitromicina 500 mg
8/8 horas 7 dias 1 vez ao dia 3 dias
2 Opo Fenoximetil penicilina potssica 500.000 ui Cefalosporina 500 mg
6/6 horas 7 dias 8/8 horas 7 dias
3 Opo Ampicilina 500 mg Clindamicina 600 mg
8/8 horas 8/8 horas 7 dias
Abscesso Fnix e Amoxicilina 500 mg somada ao cido Clavulnico (clavulanato de
Iatrognico potssio), 8/8 horas, 7 dias.
=> Prescrio de Vitamnico
Cewin 500 mg, 1 vez ao dia, por 7 dias.
- Elevar a resistncia orgnica do paciente;
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 2 dias aps o atendimento de urgncia
exceto quando no ocorre a reduo do quadro clnico da fase aguda que pode levar at 4 dias
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia;
=> Manter contato prximo com o paciente;
=> Propugnar pela Interdisciplinaridade e Interprofissionalidade
---- Do Reagudecimento ----
=> remoo do material selador provisrio;
=> manuteno do dente aberto cavidade pulpar;
40
=> Ajuste ocluso para infra-ocluso (sem contatos prematuros, sem contato de excurso lateral)
=> Remoo total da dentina cariada;
=> Abertura coronria completa com remoo das interferncias (eliminao dos gases);
=> Instalao do isolamento absoluto;
=> Desinfeco/Anti-sepsia do campo operatrio
- lcool iodado a 0,3% neutralizado com lcool ter 1:1;
=> Neutralizao e remoo imediata do contedo sptico/txico em instrumentos da srie especial
(cateterismo) concomitante com irrigao e aspirao com hipoclorito de sdio de 2,6 a 5,25%
- alternativa: Neutralizao segundo Tcnica de Instrumentao de regon;
- CT Provisrio de 2/3 de raiz ou Comprimento Aparente do Dente subtrado de 2 a 4mm,
=> Odontometria (CT com limite de 1mm aqum do pice radicular);
=> Complementao da neutralizao e remoo imediata do contedo sptico/txico no CT
- irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio de 2,6 a 5,25% com cnulas 30G
(dimetro 30/100mm);
=> Desbridamento/patncia foraminal
- irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio de 2,6 a 5,25% com cnulas 30G
(dimetro 30/100mm);
=> Manobra de Matsumiya, trespasse do forame apical com instrumento intracanal (CT + 0,5 mm)
- executada aps irrigao abundante e saneamento do canal radicular,
- permite a drenagem controle do quadro doloroso;
- seguida de irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio de 2,6 a 5,25% com
cnulas 30G (dimetro 30/100mm);
=> aspirao;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cones de papel absorvente;
=> manuteno do canal aberto por 5 a 10 minutos;
=> irrigao abundante;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cone de papel absorvente estril);
=> acomodao de uma mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular contendo
diminuta quantidade de Paramonoclorofenol Canforado (PMCC);
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> CONTRA-INDICA A DRENAGEM CIRRGICA ALM DE SER INEFICAZ NESSE CASO
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Dor Severa Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas + Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
41
Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Prescrio de Antibitico Antibioticoterapia para Adultos INDICADA
Pacientes NO ALRGICOS Penicilina Pacientes ALRGICOS Penicilina
1 Opo Amoxicilina 500 mg Azitromicina 500 mg
8/8 horas 7 dias 1 vez ao dia 3 dias
2 Opo Fenoximetil penicilina potssica 500.000 ui Cefalosporina 500 mg
6/6 horas 7 dias 8/8 horas 7 dias
3 Opo Ampicilina 500 mg Clindamicina 600 mg
8/8 horas 8/8 horas 7 dias
Abscesso Fnix e Amoxicilina 500 mg somada ao cido Clavulnico (clavulanato de
Iatrognico potssio), 8/8 horas, 7 dias.
=> Prescrio de Vitamnico
Cewin 500 mg, 1 vez ao dia, por 7 dias.
=> orientao do ps-operatrio
- aplicao de calor mido na boca (regio afetada) com gua aquecida (40 a 50 graus centgrados)
adicionada de sl de cozinha,
- boa alimentao lquida e pastosa,
- repouso,
- ao deitar-se o paciente deve manter a cabea mais elevada em relao ao testante do corpo com a
utilizao de 2 ou 3 travesseiros,
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 1 a 2 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia,
- atendimento eletivo deve ser realizado dentro do perodo com cobertura antibitica, ou seja, no
mximo, at o stimo dia da teraputica antibitica sistmica.
42
O Abscesso Dento Alveolar Agudo Evoludo caracteriza-se pela presena de exsudado
purulento mais localizado, definido e flutuante atingindo compartimento sub-mucoso ou sub-
cutneo podendo haver a fistulao (drenagem) natural do processo.
43
- privao de sono,
- dificuldades na alimentao,
- reduo da absoro de produtos txicos da inflamao.
44
=> irrigao abundante com hipoclorito de sdio de 0,5 a 1,0% com cnulas 30G (dimetro
30/100mm) limitada a CT 2 a 3 mm;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cones de papel absorvente);
=> acomodao de uma mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular contendo
diminuta quantidade de Formocresol ou Tricresol-formalina;
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> DRENAGEM CIRRGICA NECESSRIA
- anestesia superficial com anestsico tpico ou cloreto de etila;
- inciso extremamente superficial ou lancetamento extremamente superficial com lmina de bisturi
nmero 11 no edema flutuante em sua rea mais proeminente fluxo de drenagem verte
espontaneamente;
- exercer discreta compresso sobre a rea (ordenha);
- instalao de um dreno na rea incisada,
- o dreno pode ser fabricado lmina de ltex de 20 x 80 mm (2 x 8 cm) da luva cirrgica estril ou
do lenol de borracha para dique, com picotes triangulares (6 mm de altura x 4mm de base) feitos
com tesoura com vrtice voltados internamente e base externa alternados nas bordas longas,
- introduo com pina, remoo do excesso e sutura incluindo o dreno,
- manuteno do dreno pelo perodo de 24 a 48 horas;
=> esclarecimento da possibilidade de evoluo para quadro de reagudecimento;
=> instruo de bochechos com soluo resolvente e/ou anti-sptica aquecida;
=> recomendaes para o ps-operatrio - repouso, sem exposio solar, ausente do uso de lcool,
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Prescrio de Antibitico Antibioticoterapia para Adultos INDICADA
Pacientes NO ALRGICOS Penicilina Pacientes ALRGICOS Penicilina
1 Opo Amoxicilina 500 mg Azitromicina 500 mg
8/8 horas 7 dias 1 vez ao dia 3 dias
2 Opo Fenoximetil penicilina potssica 500.000 ui Cefalosporina 500 mg
6/6 horas 7 dias 8/8 horas 7 dias
3 Opo Ampicilina 500 mg Clindamicina 600 mg
8/8 horas 8/8 horas 7 dias
Abscesso Fnix e Amoxicilina 500 mg somada ao cido Clavulnico (clavulanato de
Iatrognico potssio), 8/8 horas, 7 dias.
=> Prescrio de Vitamnico
45
Cewin 500 mg, 1 vez ao dia, por 7 dias.
- Elevar a resistncia orgnica do paciente;
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 2 dias aps o atendimento de urgncia
exceto quando no ocorre a reduo do quadro clnico da fase aguda que pode levar at 4 dias
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia;
=> Manter contato prximo com o paciente;
=> Propugnar pela Interdisciplinaridade e Interprofissionalidade.
---- Do Reagudecimento ----
=> remoo do material selador provisrio;
=> manuteno do dente aberto cavidade pulpar;
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- seguida de irrigao abundante concomitante com hipoclorito de sdio de 2,6 a 5,25% com
cnulas 30G (dimetro 30/100mm) limitado com cursor a CT 2 a 3 mm;
=> aspirao;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cones de papel absorvente;
=> manuteno do canal aberto por 5 a 10 minutos;
=> irrigao abundante;
=> secagem (aspirao com cnula de pequeno calibre e/ou cone de papel absorvente estril);
=> acomodao de uma mecha de algodo estril sobre a embocadura do canal radicular contendo
diminuta quantidade de Paramonoclorofenol Canforado (PMCC);
=> selamento provisrio com cimento base de oxido de zinco e eugenol;
=> Remoo dos componentes do Isolamento Absoluto;
=> DRENAGEM CIRRGICA NECESSRIA
- anestesia superficial com anestsico tpico ou cloreto de etila;
- inciso extremamente superficial ou lancetamento extremamente superficial com lmina de bisturi
nmero 11 no edema flutuante em sua rea mais proeminente fluxo de drenagem verte
espontaneamente;
- exercer discreta compresso sobre a rea (ordenha);
- instalao de um dreno na rea incisada,
- o dreno pode ser fabricado o dreno pode ser fabricado lmina de ltex de 20 x 80 mm (2 x 8
cm) da luva cirrgica estril ou do lenol de borracha para dique, com picotes triangulares (6 mm de
altura x 4 mm de base), feitos com tesoura, com vrtice voltado internamente e base externa o
picotes devem ser feitos alternados nas bordas longas da lmina de ltex,
- introduo com pina, remoo do excesso e sutura incluindo o dreno,
- manuteno do dreno pelo perodo de 24 a 48 horas;
=> Prescrio de Analgsico/Antiinflamatrio
Pacientes SEM Problemas Gstricos Pacientes COM Problemas Gstricos
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, de 6 em 6 horas +
Acetaminofeno 1000 mg a cada 6 horas + Oxicodona 10 mg,
Dor Severa Oxicodona 10 mg,
1 a 2 comprimidos, 2 vezes ao dia.
1 a 2 comprimidos 2 vezes ao dia
Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 600 mg, a cada 6 horas
Acetaminofeno 600 a 1000 mg + Codena 60 mg
Dor Moderada Ibuprofeno 400 mg + Acetaminofeno 400 mg, de 6 em 6 horas e
1 comprimido a cada 6 horas
Codena 60 mg, a cada 6 horas
Dor de Baixa Ibuprofeno 200 mg, Acetaminofeno 600 a 1000 mg,
Intensidade 1 comprimido a cada 4 - 6 horas 1 comprimido a cada 4 - 6 horas
=> Prescrio de Antibitico Antibioticoterapia para Adultos INDICADA
Pacientes NO ALRGICOS Penicilina Pacientes ALRGICOS Penicilina
1 Opo Amoxicilina 500 mg Azitromicina 500 mg
8/8 horas 7 dias 1 vez ao dia 3 dias
2 Opo Fenoximetil penicilina potssica 500.000 ui Cefalosporina 500 mg
6/6 horas 7 dias 8/8 horas 7 dias
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3 Opo Ampicilina 500 mg Clindamicina 600 mg
8/8 horas 8/8 horas 7 dias
Abscesso Fnix e Amoxicilina 500 mg somada ao cido Clavulnico (clavulanato de
Iatrognico potssio), 8/8 horas, 7 dias.
=> Prescrio de Vitamnico
Cewin 500 mg, 1 vez ao dia, por 7 dias.
=> orientao do ps-operatrio
- bochecho com gua aquecida (40 a 50 graus centgrados) adicionada de sal de cozinha na regio
da drenagem intra-oral,
- boa alimentao lquida e pastosa,
- repouso,
- ao deitar-se o paciente deve manter a cabea mais elevada em relao ao testante do corpo com a
utilizao de 2 ou 3 travesseiros,
=> Referncia para consulta eletiva a ser executada num prazo de 1 a 2 dias aps o atendimento de urgncia
- complementao da teraputica endodntica radical ou exodontia,
- atendimento eletivo deve ser realizado dentro do perodo com cobertura antibitica, ou seja, no
mximo, at o stimo dia da teraputica antibitica sistmica.
48
3.3.2 Tratamento de Urgncia
3.5 Consideraes Finais sobre a Conduta frente ao Tratamento de Urgncia das Periapicopatias
Agudas
49
O paciente com suspeita de descompensao sistmica e/ou debilitao imunolgica com
quadro de Abscesso Dentoalveolar Agudo, Abscesso Fnix ou Abscesso Iatrognico em Evoluo
ou evoludo pode se apresentar prejudicado na capacidade de conter a infeco e/ou realizar a
reparao dos tecidos afetados, correndo risco potencial real de evoluo para complicaes
importantes que, podem, por sua vez, levarem ao bito.
Recomenda-se, portanto, para esses casos, a Interdisciplinaridade e a Multiprofissionalidade,
ou seja, sugere-se a notificao do Cirurgio-Dentista Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial ou
do Mdico ou do Servio de Sade (p. ex.: de emergncia) do estado mrbido do paciente bem
como da terapia local e sistmica j realizada e solicitar acompanhamento da evoluo clnica
como, tambm, investigao, avaliao e estabilizao de patologias crnicas possivelmente pr-
existentes. Os servios mdicos de emergncia que contam com equipes de Cirurgies-Dentistas
Especialistas em Cirurgia Bucomaxilofacial devem ser priorizados na referncia ou
encaminhamento.
Cabe ao Cirurgio-Dentista familiarizar-se com os servios de sade disponibilizados em
seu municpio ou localidade bem como estabelecer relacionamento profissional com instituies de
sade e demais profissionais como Mdicos, Enfermeiros, Cirurgies-Dentistas Especialistas
(Cirurgia Bucomaxilofacial), Nutricionistas, Fisioterapeutas e etc com o objetivo de capacitar-se
referncia e contra-referncia de pacientes, interdisciplinaridade e interprofissionalidade que tanto
contribui para a gesto de risco do paciente alm de caracterizar percia, prudncia e ateno na
tutela do paciente.
Na teraputica sistmica em pacientes peditricos, torna-se necessrio redimensionar a dose
relacionando-a ao peso observando as recomendaes relatadas no Dicionrio de Especialidades
Farmacuticas (DEF) ou na Bula do Medicamento (Bulrio Eletrnico ANVISA Busca Eletrnica
pelo nome do princpio ativo - http://www.anvisa.gov.br/bularioeletronico/default.asp).
50
Crianas: A dose peditrica de paracetamol varia de 10 a 15 mg/kg/dose, com intervalos de 4 a 6 horas entre cada
administrao.
Administrar 1 gota/kg at a dosagem mxima de 35 gotas. No exceder mais de 5 administraes, em doses fracionadas,
em um perodo de 24 horas.
Para crianas abaixo de 11 kg ou 2 anos, consultar o mdico antes do uso.
Adultos e crianas de 12 anos ou mais: As doses de paracetamol para adultos e crianas de 12 anos ou mais variam de
500 a 1000 mg/dose com intervalos de 4 a 6 horas entre cada administrao. No exceder o total de 4 g em 24 horas.
Administrar 35 a 55 gotas, 3 a 5 vezes ao dia. No exceder 5 administraes, em doses fracionadas, em um perodo de
24 horas.
http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM%5B25838-1-0%5D.PDF
POSOLOGIA - Naproxeno (Medicamento de Referncia Naprosyn, Flanax - Comprimidos). Estados dolorosos agudos
com componente inflamatrio. A dose inicial de Naprosyn 500 mg, seguido por Naprosyn 250 mg a cada 6 - 8
horas, conforme a necessidade.
http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM%5B25368-1-0%5D.PDF
51
Administrao combinada: A dose diria total de MOVATEC administrada como comprimido e soluo injetvel no
deve exceder 15 mg.
http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM%5B25934-1-0%5D.PDF
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vol.21, n.2, pp. 105-108. ISSN 0100-7203. doi: 10.1590/S0100-72031999000200008.
Adnan S. Dajani, Kathryn A. Taubert, Walter Wilson, Ann F. Bolger, Arnold Bayer, Patricia Ferrieri,
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Pallasch, Tommy W. Gage, Matthew E. Levison, Georges Peter, and Gregory Zuccaro, Jr. Prevention of
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52
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Edio Atualizado
Corpo Editorial da Plataforma PECOS
Dezembro de 2009
Plataforma de Ensino Continuado de Odontologia e Sade
53