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Introduccin
El presente trabajo se enmarca en una bsqueda sistemtica, para recopilar la mayor cantidad de
test o pruebas ortopdicas que expresen su calidad y validez como herramientas para predecir
una condicin o enfermedad en particular. Este valor clnico radica en la sensibilidad, especificidad
y en la razn de probabilidad (LR) de cada una de las pruebas, ya que gracias a los datos
estadsticos permiten conocer que prueba es la indicada para cada situacin. La sensibilidad nos
indica que al ser alta el test es bueno para descartar una alteracin en particular, y la especificidad
indica que al ser alta las pruebas son tiles para detectar una alteracin.
Es de real importancia para el clnico, el poder utilizar pruebas acordes con su evaluacin, para de
esta manera conseguir hallazgos que determinen la condicin del usuario para posteriormente
plantear una lnea de tratamiento. Es por esto que la habilidad del terapeuta para desarrollar una
evaluacin de manera eficaz y eficiente, permitir lograr un diagnstico concreto, y un plan de
tratamiento claro, y con objetivos centrados en solucionar la problemtica del usuario.
Los test ortopdicos forman parte del tem de evaluacin kinsica que comnmente conocemos
como patologas y pruebas relacionadas, dentro de este tem podemos encontrar una amplia
variedad de pruebas o test ortopdicos asociadas a las mltiples patologas musculo esquelticas
que afectan a nuestros usuarios. Por otro lado cada uno de estos test proporciona una medida de
confiabilidad que puede ser de baja, moderada y alta calidad interna para confirmar o descartar la
condicin a evaluar.
Finalmente, se logra agrupar por regin anatmica una gran cantidad de pruebas, que detallan su
valoracin clnica, para ello presentamos test relacionados a la regin de columna cervical,
hombro, codo y antebrazo, mueca y mano, columna torcica y lumbar, sacroilaca, cadera y
pelvis, rodilla, tobillo y pie.
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Manual de Test Ortopdicos Diciembre 2015
ndice
Introduccin 2
Sensibilidad 4
Especificidad 6
Intervalos de Confianza 8
Columna Cervical 10
Hombro 20
Codo y Antebrazo 32
Mueca y Mano 36
Columna Torcica 42
Columna Lumbar 45
Sacroilaca 51
Cadera y Pelvis 56
Rodilla 61
Tobillo y Pie 69
Bibliografa 77
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Sensibilidad
La Sensibilidad de un test diagnostico indica la capacidad del test para detectar aquellos pacientes
que realmente presentan una alteracin, segn la medicin de la prueba de referencia. Tambin
se conoce como tasa de verdaderos positivos (Sackett y cols 2000; 1). Los test con alta sensibilidad
son buenos para descartar una alteracin en particular. El acrnimo SnNout puede utilizarse para
recordar que un test con alta sensibilidad y resultado negativo es bueno para descartar (Sackett y
cols 2000;1). Considrese, por ejemplo, un test clnico que, comparado con la prueba de
referencia, muestre una alta sensibilidad para detectar estenosis espinal lumbar. Segn la regla
anteriormente citada, si el test es negativo, descartara de forma fiable la estenosis espinal lumbar.
Si el test es positivo, es probable que identifique con precisin un alto porcentaje de pacientes que
presentan estenosis. Sin embargo, tambin puede identificar como positivos muchos de aquellos
pacientes sin la alteracin (falsos positivos). Por tanto, aunque puede confiarse en un resultado
negativo, un resultado positivo del test no nos permite sacar ninguna conclusin (fig. 1-1).
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La sensibilidad de un test tambin puede calcularse partiendo de la tabla de contingencia 2x2. Sin
embargo, se calcula verticalmente (Tabla 1-3).
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Especificidad
La especificidad de un test diagnstico simplemente indica la capacidad del test para detectar
aquellos pacientes que realmente no tienen la alteracin, segn lo indicado por la prueba de
referencia. La especificidad tambin se conoce como tasa de verdaderos negativos (Sackett y cols
2000; 1). Los test con alta especificidad son tiles para detectar una alteracin. El acrnimo SpPin
puede utilizarse para recordar que un test con alta especificidad y un resultado positivo es til
para la deteccin de una alteracin. (Bernstein 1997; 2, Boyko 1994; 3, Riddle 1999; 4).
Cuando un test tiene una alta especificidad, posee una gran capacidad para identificar con
precisin a todos los pacientes que no tienen esa alteracin. Si un test clnico altamente especfico
es negativo, es posible detectar un alto porcentaje de aquellos pacientes que no presentan la
alteracin. Sin embargo, tambin es posible que el test altamente especfico con un resultado
negativo identifique como negativos un nmero de pacientes que realmente presentan la
alteracin (falsos negativos). Por lo tanto, podemos estar bastante seguros de que un test
altamente especifico con un hallazgo positivo indica que la alteracin est presente (figura 1-2).
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Las LR pueden ser positivas o negativas. La RL+ estima la variacin en la probabilidad que favorece
la presencia de una alteracin. Mientras que la RL- estima la variacin en probabilidad que
favorece la ausencia de una alteracin. Aunque, a menudo, las RL no se citan en estudios que
investigan la utilidad diagnostica de la exploracin clnica, pueden calcularse fcilmente si se
conocen la sensibilidad y la especificidad de un test.
Puede encontrarse una gua para interpretar resultados del test en la tabla 1-5. Las LR+ >1 indican
un aumento en la probabilidad de presentar una alteracin con un test positivo, y las LR- <1
indican una disminucin en la probabilidad de presentar una alteracin con un test negativo. Sin
embargo, la magnitud de los cambios en la probabilidad es la que determina la utilidad de un test
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clnico. Las LR+ >10 y las LR- cercanas a cero frecuentemente representan cambios grandes y
decisivos en la probabilidad. Una LR de 1 (tanto positivo como negativo), que no modifica la
probabilidad de que el paciente presente o no la alteracin en particular, tienen muy poco valor
clnico (Jaeschke y cols 1994; 8).
Intervalos de confianza IC
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A menudo, en la prctica clnica, los resultados de un solo test no son suficientes, sino que se
recopilan los hallazgos de varios test y mediciones para determinar la probabilidad de que un
paciente presente una alteracin concreta. La literatura cientfica reciente muestra una tendencia
al aumento del uso de normas de prediccin clnica. Las normas de prediccin clnica son
herramientas que los profesionales utilizan para:
Las normas de prediccin clnica pueden utilizarse para favorecer la precisin clnica, para predecir
un diagnstico o para determinar los tratamientos adecuados. Por ejemplo, se han desarrollado
numerosas normas de prediccin clnica para mejorar la precisin de los profesionales al:
a) Identificar fracturas de rodilla o tobillo tras una lesin (Stiell y cols 1996; 13 y 14)
d) Valorar la mejora que el paciente puede ganar mediante ciruga de rodilla que no implique
artroplastia (Solomon 2004; 18)
Estas normas de prediccin clnica se obtienen mediante el uso de las caractersticas diagnsticas
anteriormente explicadas, tales como la sensibilidad, especificidad, LR+ y LR-.
Las normas de prediccin clnica pueden mejorar de forma significativa la capacidad de los
terapeutas para detectar la presencia de enfermedades y para clasificar a los pacientes en
categoras.
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1 Columna Cervical
Inestabilidad cervical
Insuficiencia Vertebrobasilar
Test esttico para evaluar la arteria vertebral (Static Vertebral Artery Tests) (12)
Patologa Discal
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
11
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
69% 96% 17.25 0.32
Test esttico para evaluar la arteria vertebral (Static Vertebral Artery Tests)
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Test de compresin
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No reporta No reporta No reporta No reporta
Test de Spurlings
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
50% 86% 3.5 .58
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No reporta No reporta No reporta No reporta
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No reporta No reporta No reporta No reporta
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Wainner y colegas identificaron una agrupacin de pruebas (tem cluster), o una combinacin
ptima de las pruebas del examen clnico, para determinar la probabilidad de que el paciente
presente una radiculopata cervical. Las cuatro variables con mayor probabilidad de identificar a
los pacientes que se presentan una radiculopata cervical son upper limb tensin test, test de
Spurling, test de distraccin, y una rotacin cervical menor a 60 hacia el lado ipsilateral.
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
36% 100% 36 0.64
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Signo de Lhermitte
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No reporta No reporta No reporta No reporta
Test de Romberg
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
39% 81% 43 0.67
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
Test de Allen
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
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2 Hombro
Esguince Acromioclavicular
Pinzamiento Subacromial
Lesin de Labrum
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
Signo de Paxinos
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
50% 79% 1.58 0.42
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
62% 42% 1.1 0.90
Test de Recolocacin
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
44% 54% 1.0 1.04
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
53% 85% 3.6 0.56
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No reportado 97% 9 0.74
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
99% 19% 25.0 No Reportada
Test Hawkins-Kennedy
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
79% 59% 1.9 0.36
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Test de Neer
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
79% 53% 1.7 0.40
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
64% 65% 1.83 0.55
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
8% 97% 2.67 0.95
Test de Yergason
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
12% 87% 0.9 1.01
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Test Speeds
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
325 61% 0.8 1.11
Test Yocum
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
79% 40% 1.3 0.53
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
82% 28% 1.14 0.64
Zaslav 2001 investig la capacidad de la prueba IRRS para delimitar la patologa intra-articular de
un sndrome de pinzamiento en un grupo de 115 usuarios que se sometieron a una ciruga
artroscpica de hombro.
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
88% 96% 22.0 1.3
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Signo de Hornblowers
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
100% 93% 14.29 0.00
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
18% 100% No Reportado 0.82
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
94% 28% 1.3 0.21
Test Crank
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
34% 77% 1.5 0.86
30
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
61% 54% 1.3 0.72
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
21% 70% 0.7 1.13
31
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3 Codo y Antebrazo
Esguince de Codo
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Signo de tinels
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
70% 98% 35 0.31
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
100% 75% 4.0 0.04
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Valoracin: Una prueba positiva se indica por la reproduccin de dolor sobre la cara lateral del
codo.
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No reporta No reporta No reporta No reporta
Test de Mills
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
Valoracin: Un resultado positivo es indicado para la reproduccin de dolor sobre la cara medial
del codo.
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
35
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4 Mueca y Mano
Figura 8 (37)
Sndrome de Quervain
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Figura del 8
Intra e inter-examinador
ICC = .99 (acuerdo sustancial)
Signo de Tinels
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
27% 91% 3.0 0.80
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Test de Phalens
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
77% 40% 1.3 0.58
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
64% 30% 0.91 1.2
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
75% 13% 0.86 1.9
Valoracin: Positivo para la inestabilidad del escafoides, si los shifts del escafoides provocan un
"golpe seco", o los sntomas del paciente se reproducen cuando se libera escafoides.
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
69% 66% 2.03 0.47
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Test de Finkelstein
Test de Compresin
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5 Columna Torcica
Neuritis Intercostal
Escoliosis
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Signo de Schepelmanns
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Slump test
Valoracin: La reproduccin de dolor u otros sntomas se considera como positivo ya que implica
el choque de la duramadre y la medula espinal o races nerviosas. El dolor suele producirse en el
sitio de la lesin.
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6 Columna Lumbar
Sndrome Facetario
Inestabilidad Lumbar
Escoliosis
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Test de Milgram
Valoracin: es positivo cuando aparece dolor en zona lumbar y cara posterior del muslo que
indica compromiso del disco.
El usuario debe tener la musculatura abdominal adecuada. Una debilidad de esta, favorece un
incremento de la tensin lumbosacra y, en consecuencia, una sensacin molesta que no debe
considerarse positivo en el contexto de la prueba.
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Test de Nachlas
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Test de Bragard
Test de Lasegue
Si el dolor aparece en los primeros 35 de flexin de cadera, sospecharemos de lesin extra dural
del nervio citico (por no existir aun movimiento neural) y sern causante la articulacin
sacroilaca o el msculo piramidal ( signo de bonnet). Si el dolor aparece por encima de los 70 en
la regin lumbar, sospechamos de una patologa articular lumbar. Si el dolor aparece entre los 35
y 70 de flexin, puede existir una alteracin de las races nerviosas o del disco
intervertebral (signo de bragard).
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Test Adams
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7 Sacroilaca
Disfuncin Sacroilaca
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Test de Trendelenburg
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
66% 42% 1.14 0.81
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Test de Yeoman
Test de Gaenslen
Valoracin: el test es positivo cuando aparece dolor en la regin sacroilaca o coxofemoral. El test
se puede realizar en supino o en decbito lateral.
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Test de Gillet
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
44% 64% 1.22 0.88
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8 Cadera y Pelvis
Lesin articular
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Test de Craig
Valoracin: el grado de anteversin viene dado por el ngulo medido en el momento en que el
trocnter mayor es paralelo a la camilla. Se considera normal un ngulo entre 10 y 15.
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Test de Mc Carthy
Valoracin: Reproduccin de molestia o dolor en la ingle indicando lesin del labrum acetabular.
Test de Fair
Valoracin: la aparicin de dolor en el cuerpo del musculo es signo de contractura del piriforme.
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Test Scour
Test de Thomas
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Test de Ely
Test de Ober
60
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9 Rodilla
Esguince de Rodilla
Lesin de Meniscos
Disfuncin Patelofemoral
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Valoracin: Se considera positiva por la presencia de un bostezo articular o aumento del espacio
articular correspondiente al compartimento lateral, frecuentemente acompaado de dolor, alerta
sobre la afectacin de estructuras externas, principalmente del LLE. Un varo exagerado en
extensin indica afectacin de alguna de las siguientes estructuras: LLE, cpsula postero-externa,
ligamento poplteo arqueado, tendn del bceps femoral, LCP, LCA.
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Test de Lachmans
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Test de Godfreys
Valoracin: Desplazamiento de la tibia hacia posterior del lado afectado perdiendo el relieve
anterior por rotura del LCP, la cada es de su extremo proximal por accin de la gravedad.
Test Mc Murrays
Rotacin externa
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Test de Apleys
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Test Glide
Signo de Clarke
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Test de Mc Connell
Test de Noble
68
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10 Tobillo y Pie
Pie Plano
Lesin de la sindesmosis
Esguince de Tobillo
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-Si la tuberosidad desciende un tercio de la distancia de la lnea trazada, representa un pie plano
en primer grado.
-Si cae dos tercios de la distancia, representa un pie plano en segundo grado.
-Si reposa sobre el suelo, representa un pie plano en tercer grado.
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No reporta No reporta No reporta No reporta
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
87 % No reporta No reporta No reporta
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Valoracin: Es positivo si el dolor provocado con la presin del pulgar es mayor en flexin dorsal
que en flexin plantar.
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
95% 88% 7.91 0.06
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
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Test de Compresin
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
78% 55% No reporta No reporta
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
96% 84% 6.0 0.05
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Tilt Talar
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
67% 75% 6 0.05
Test de Thomson
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
96% No Reportado 13.7 0.04
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
80% 70% 3.8 0.25
Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta 13.7 0.04
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Sensibilidad Especificidad LR + LR -
No Reporta No Reporta No Reporta No Reporta
Signo de Homans
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Bibliografa
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