Competncia Cultural na Graduao de Medicina e

de Enfermagem
Cultural Competence in Undergraduate
Medical and Nursing Training
Glaucia de Oliveira MoreiraI
Luciana Branco MottaII

RESUMO
PALAVRAS-CHAVE Introduo: A competncia cultural necessria para que os futuros profissionais saibam trabalhar
Competncia Cultural; em contextos diversos. Material e mtodos: Uma coorte prospectiva com alunos de Enfermagem e
Medicina avaliou, por meio de um questionrio na fase pr-estgio e de um portflio reflexivo aps
Educao em Sade;
quatro meses, o nvel de conhecimento das polticas pblicas para a populao indgena, as reflexes
Sade das Minorias; e as impresses sobre o ensino e as prticas de sade a ela destinadas. Resultados: Menos de 67%
Educao Mdica. dos alunos tinham conhecimento das polticas pblicas de ateno sade indgena; todos indicaram
a necessidade de o currculo dar maior ateno aos aspectos culturais na prtica. O portflio revelou
desafios no atendimento, com desarticulao das polticas pblicas e falha de comunicao, que supera
a barreira lingustica. Concluso: H uma demanda real para o desenvolvimento de estratgias de
treinamento para os profissionais de sade que atuaro na rede. Da a necessidade de adequar o curr-
culo dos cursos da rea da sade, contribuindo para a integrao, a interdisciplinaridade e assistncia
com dilogo intercultural, como preconizam as Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014.

ABSTRACT
KEYWORDS Introduction: Cultural competence is needed for future professionals to know how to work in diffe-
Cultural Competence; rent settings. Methods: A prospective cohort study, with a group of nursing and medicine students,
assessed by means of a pre-internship questionnaire and reflective portfolio after four months of the
Health Education;
internship, the students level of knowledge of public policies related to the indigenous population and
Minority Health; their opinions on education and health practices aimed at indigenous people. Results: Less than 67%
Medical Education. of the students were aware of the indigenous health care policy; all of them indicated the need for the
curriculum to give greater attention to cultural aspects in practice. The portfolio revealed challenges
in treatment, with the deterioration of public policies and failures in communication to overcome the
language barrier. Conclusion: There is a real requirement for the development of training strategies
for health care professionals who will work in the health system, involving a need to adapt course cur-
ricula in the health area, and contributing to the integration, interdisciplinarity and assistance with
an intercultural dialogue, as advocated in the National Curriculum Guidelines of 2014.

Recebido em: 24/11/2014

Reencaminhado em: 01/09/2015

Aprovado em: 05/04/2016

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA I

Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.
164 40 (2) : 164-171; 2016 II
Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Glaucia de Oliveira Moreira e Luciana Branco Motta DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1981-52712015v40n2e02902014
INTRODUO
Em Roraima, cerca de 15% da populao e 46,37% do territ-
rio so indgenas. Em toda a rede do Sistema nico de Sade
(SUS), seja municipal, estadual ou federal, h atendimento ao
paciente indgena, o que demanda aes especficas, como a
insero da coordenao indgena com tradutores e interlocu-
tores nas unidades hospitalares, de onde emergem necessida-
des peculiares devido s questes culturais e aspectos lingus-
ticos particulares. So os mesmos hospitais onde os estudantes
da graduao em Medicina e Enfermagem cumprem seus es-
tgios curriculares e extracurriculares.
Alm das unidades hospitalares, os indgenas so aten-
didos ambulatorialmente na Casa de Apoio Sade do ndio
(Casai), onde tambm ficam hospedados os familiares dos pa-
cientes em tratamento mdico no local ou na rede hospitalar.
O lugar amplo e aberto com uma rea de mata ao lado, na
tentativa de minimizar uma eventual ruptura com suas razes
e necessidades culturais; l, os tradutores ou intrpretes so
indgenas que aprenderam a falar o portugus.
O PET-Sade Redes um Programa de Educao pelo
Trabalho para a Sade, organizado pelo Ministrio da Sade,
por intermdio da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Edu-
cao na Sade (SGTES) e da Secretaria de Ateno Sade
(SAS) com vrias redes temticas prioritrias, entre elas a de
ateno sade indgena, cujo projeto da Universidade Fede-
ral de Roraima (UFRR) foi contemplado com quatro grupos
de trabalho. O projeto envolve quatro tutores acadmicos, que
so mestres docentes da UFRR dos cursos de graduao em
Medicina e Enfermagem, e 24 preceptores, que atuam em qua-
tro cenrios diferentes Hospital da Criana Santo Antnio
(HCSA), Hospital Materno Infantil Nossa Senhora de Naza-
r (HMINSN), Hospital Geral de Roraima (HGR) e Casa de
Apoio Sade Indgena (Casai) e que orientaram 48 estu-
dantes, sendo 25 do curso de Medicina e 23 do curso de Enfer-
magem da UFRR, de forma integrada.
A estrutura curricular dos cursos de Medicina e de Enfer-
magem da UFRR nesse perodo anual (seriada), organizada
em mdulos com durao de seis semanas cada, permitindo a
elaborao de atividades prticas complementares s demais
disciplinas curriculares de ambas as graduaes; portanto, a
integrao ensino e servio vem ocorrendo nas unidades as-
sistenciais.
A possibilidade de oferecer aos estudantes de Medicina e
de Enfermagem um cenrio de aprendizagem onde eles pos-
sam percorrer o itinerrio teraputico de determinado pacien-
te ao longo dos diversos nveis de assistncia (da Ateno B-
sica terciria), segundo os princpios da integralidade, tem
sido um dos objetivos do curso de Medicina da UFRR.
165
Nosso estudo realizado com os alunos dos quatro gru-
pos de Ateno Sade indgena devido importncia regio-
nal do PET-Sade Redes para essa populao, uma minoria
tnico-racial.
PET-SADE REDES A INTERFACE DA SADE
INDGENA NO MUNICPIO DE BOA VISTA (RR) COM
AS REDES DE ATENO SADE
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indge-
nas (PNASPI), regulamentada pelo Decreto n 3.156, de 27 de
agosto de 1999, pela Medida Provisria n 1.911-8 e pela Lei
n 9.836/99 de 23 de setembro de 1999, tem o propsito de
garantir a esses povos o acesso ateno integral sade, de
acordo com os princpios e diretrizes do SUS, contemplando a
diversidade social, cultural, geogrfica, histrica e poltica, fa-
vorecendo a superao dos fatores que tornam essa populao
mais vulnervel. Para que isso seja assegurado, est prevista
a adequao e criao de uma rede de servios que supere as
deficincias de cobertura, acesso e aceitabilidade do SUS1.
Para alcanar esse propsito, so estabelecidas diretrizes
que orientam a definio de instrumentos de planejamento,
implementao, avaliao e controle das aes de ateno
sade dos povos indgenas, entre elas a organizao dos servi-
os de ateno sade na forma de Distritos Sanitrios Espe-
ciais (DSEI) e polos-base. Cada DSEI tem uma rede de servi-
os integrada e hierarquizada, com complexidade crescente e
articulada com a rede do SUS. Em Roraima, existem hoje dois
DSEI: o DSEI Yanomami e o DSEI Leste.
O DSEI Leste tem uma populao estimada de 40 mil ha-
bitantes, pertencentes s etnias Macuxi, Wapixana, Taurepang,
Ingaric, Patamona, WaiWai e Sapara. Para fins administrati-
vos, so distribudos em nove regies Serras, Surumu, Rapo-
sa, Baixo Cotingo, So Marcos, Taiano, Serra da Lua, Amajari e
WaiWai , com base em fatores geopolticos, sociais, tnicos e
ideolgicos. Cada regio dividida em polos-base, totalizan-
do 34, distribudas em dez municpios.
O DSEI Yanomami possui uma populao estimada de
18.995 habitantes, pertencentes s etnias Yanomami, Yekuana,
Sanom, Xiriana e Aicaba. So distribudos em 35 polos-base,
distribudos em cinco municpios.
O Distrito uma unidade organizacional da Secretaria
de Sade Indgena (Sesai) e uma base territorial e popula-
cional, organizado num conjunto de aes em sade neces-
srias Ateno Bsica, articulado com a rede do SUS para
referncia e contrarreferncia em todas as instncias. Cada al-
deia ou comunidade conta com um agente indgena de sade
(AIS), com atividades vinculadas a um posto de sade. Essas
comunidades ou aldeias tm ainda os polos-base, que so a
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primeira referncia para o agente de sade. Podem estar lo-
calizados numa comunidade indgena ou num municpio de
referncia, e cada polo-base cobre um conjunto de aldeias, sen-
do sua equipe responsvel pelo atendimento de sade e pela
capacitao e superviso do servio do AIS. As demandas que
superam a capacidade de resoluo dos polos-base podem ser
enviadas aos hospitais de referncia mais prximos, sejam eles
de pequeno, mdio ou grande porte.
Aes realizadas no PET-Sade Redes: entre os indicado-
res escolhidos, as atividades so pautadas nas aes de nu-
trio, consumo de lcool e outras drogas, e no ndice de
morbimortalidade por causas externas.
Realizao de inqurito nutricional com crianas de 0
a 5 anos e nutrizes admitidas na Casai, no HCSA e no
HMINSN;
Acompanhamento de uma coorte de crianas indge-
nas no perodo de dois anos, mapeando crescimento
e desenvolvimento, e estimulando aes preventivas
(vacinao, amamentao, suplementao de ferro e
vitaminas quando necessrio), articuladas s chefias
ou lideranas indgenas;
Identificao do perfil de pacientes e acompanhantes
quanto ao consumo de lcool ou outras drogas, me-
diante aplicao de questionrios, quando internados
nas unidades de referncia do SUS;
Reconhecimento do fluxo de atendimento dentro da
rede, estabelecendo o tempo de assistncia no atendi-
mento pr-hospitalar.
REVISO DA LITERATURA
Contexto Internacional e Tendncias Educacionais
Em levantamento na base de dados do PubMed na ltima dca-
da, foram identificadas pesquisas na rea que demonstram uma
preocupao crescente com o que denominam Educao Mul-
ticultural, Competncia Cultural ou Sensibilidade Cultural2-7.
O multiculturalismo envolve mltiplas e diversas cultu-
ras, e a educao mdica deve se voltar para as necessidades
dos pacientes de populaes culturalmente heterogneas5.
A competncia cultural descrita como muito mais do
que o conhecimento de costumes e doenas prevalentes na-
quela populao ou comunidade, posto que tambm compre-
ende habilidades de comunicao apesar das diferenas de
linguagem, acessando e compreendendo o sistema de crenas
e prticas dessa comunidade; tem por objetivo propiciar a co-
municao efetiva entre pessoas com diferentes interpretaes
da realidade7.
Ensinar a prtica assistencial no contexto multicultural
ampliar o pensamento crtico para a conscincia crtica5, o que
166
por vezes se torna um grande desafio, uma vez que muito se
ensina pelo modelo ou exemplo, trazendo aprendizados de
um currculo oculto que pode ser desejado, mas em alguns
casos pode ser antagnico e se opor aos objetivos educacionais
almejados6.
A competncia intercultural tambm necessria para re-
laes domsticas ligadas a idade, sexo, etnia, crena religiosa
e orientao sexual. Entretanto, para ser efetivo esse aprendi-
zado, o estudante deve estar interessado em outras culturas,
ser suficientemente sensvel s questes das diferenas cultu-
rais e ter uma postura flexvel, que favorea a mudana com-
portamental, no que os educadores podem intervir e reforar4.
Corroborando a importncia dessa abordagem, um estu-
do com metodologia qualitativa utilizando grupos focais de
pacientes, mdicos e estudantes de Medicina demonstrou que,
em todos os grupos, o treinamento para a sensibilidade cultu-
ral necessrio e deve utilizar mltiplos cenrios, contextos e
estratgias pedaggicas que perpassem longitudinalmente e
integrativamente o currculo, no podendo ser uma disciplina,
um estgio ou atividades isoladas, mas, sim, uma poltica ou
postura institucional2.
Neste contexto, torna-se imperativo falar sobre a compre-
enso do termo competncia, que, tal como vem sendo utiliza-
do, traz tona a ideia de capacidades. pertinente mencionar
a complexidade de sua compreenso e de sua avaliao, posto
que h quem afirme que no se avalia competncia, avaliam-
-se desempenhos que traduzem a ao profissional considera-
da competente, ou seja, por meio dos desempenhos infere-se
a competncia. Capacidades podem ser avaliadas por meio
de situaes simuladas ou em contextos reais. Apesar dessa
aparente controvrsia, h indcios de que a heterogeneidade
do conceito incorporada na sua utilizao e ocorre de forma
bastante consciente8.
Contexto Local e Nacional
Segundo as Diretrizes Curriculares Nacionais de 2001 (DCN),
deve haver consonncia entre ensino e necessidades de sade
da comunidade, com maior integrao entre escola e comuni-
dade no que tange s polticas pblicas de sade e rede do
SUS9, integrando principalmente a formao voltada Aten-
o Primria em Sade, da qual fazem parte dois atributos: a
orientao familiar/comunitria e a competncia cultural, que
pressupem o reconhecimento das necessidades familiares em
funo do contexto fsico, econmico e cultural10. As diretrizes
foram revistas em 2014 e, em seu captulo III, artigo 23, item
VII, indicam que, como contedo fundamental do curso de
graduao em Medicina, sob a forma de aes integrativas,
devem ser abordados transversalmente no currculo os funda-
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mentos dos direitos humanos, das pessoas com deficincia, da
educao ambiental, da comunicao por libras, das relaes
tnico-raciais e da histria cultural afro-brasileira e indgena11.
A Poltica Nacional da Ateno Sade dos Povos Ind-
genas integra a Poltica Nacional de Sade. prevista na Lei
Orgnica de Sade e na Constituio Federal do Brasil, por
reconhecer as diferenas tnicas e culturais dessa populao,
o que tem amparo legal no Decreto n 3.156/99, que trata das
condies de assistncia sade dos povos indgenas, na Me-
dida Provisria n 1.911-8, que trata da transferncia de recur-
sos humanos e outros bens entre as intituies responsveis,
e na Lei 9.836/99, que cria o subsistema de Ateno Sade
Indgena no mbito do SUS1,12.
Em 2002, estimava-se existir cerca de 370 mil indgenas
em territrio brasileiro, pertencentes a 210 povos diferentes e
que falam mais de 170 idiomas identificados. Distribudos em
todos os territrios brasileiros, exceto no Piau e Rio Grande
do Norte, vivem em cerca de 579 terras indgenas que ocupam
12% do territrio nacional, sendo que 60% dessa populao
vive nas regies Centro-Oeste e Norte, onde se concentram
98,7% dos territrios indgenas. Os Yanomamis encontrados
no eixo da regio do AmazonasRoraimaVenezuela consti-
tuem o maior grupo tribal semi-isolado da Amrica do Sul
descrito na dcada de 199013. De forma geral, perceptvel o
crescimento demogrfico entre os povos indgenas, o que est
associado em parte melhoria do acesso aos servios de sa-
de. Portanto, uma das diretrizes da politica nacional de sade
indgena o preparo de recursos humanos para atuao em
contexto intercultural1.
At meados da dcada de 1970, acreditava-se na provvel
extino dos povos indgenas brasileiros, devido a epidemias
e a conflitos intertnicos14. Contudo, atualmente a taxa de
crescimento da populao indgena se encontra em torno de
3,5%, ultrapassando a taxa nacional de 1,6% para a populao
geral15.
No se conhece adequadamente o perfil epidemiolgico
dos povos indgenas, em parte pelas dificuldades de generali-
zar os dados para mais de 200 etnias diferentes, com idiomas
distintos e que experimentam a interao com a sociedade ur-
bana de forma diversa14. Os dados disponveis, embora prec-
rios, sinalizam um ndice de morbiletalidade de trs a quatro
vezes maior que o encontrado na populao brasileira geral.
Isto poderia indicar a pouca cobertura e a baixa capacidade
resolutiva dos servios de sade disponveis, apesar de todos
os esforos e melhorias realizados12.
Os indicadores de mortalidade se mostram extremamen-
te altos, em muito superando as mdias nacionais, principal-
mente nos primeiros cinco anos de vida, quando desnutrio,
167
pneumonias e doenas infecciosas constituem importantes
causas16.
Um levantamento realizado em Roraima identificou um
aumento da morbidade, com maior ndice de internao entre
os Yanomamis, a partir de 1987, quando se registrou um au-
mento dos garimpeiros nas terras indgenas. Quanto ao perfil
de morbidade, a malria esteve presente, com uma importan-
te ocorrncia de infeces respiratrias agudas, tuberculose,
desnutrio, doenas sexualmente transmissveis e infeces
gastroentricas13.
Outros artigos, seja com outras etnias indgenas em outras
reas brasileiras, seja com aborgenes ou indgenas de outros
pases, corroboram com o maior dficit de peso, comparando-se
no somente com a populao no indgena, mas tambm com
aqueles indgenas que vivem mais prximos s reas urbanas;
foi encontrado ainda maior ndice de asma e doena pulmo-
nar obstrutiva crnica (DPOC), o que se associa ao tabagismo
e inalao de fumaa da combusto de madeira (fogueiras);
maior ocorrncia de tuberculose, independentemente do esta-
do vacinal, bem como de pneumonia e diarreia, esta ltima de-
vido s ms condies sanitrias. Outros fatores citados como
determinantes desses ndices so a dificuldade de acesso aos
cuidados de sade em algumas regies e falhas de comunicao
entre pacientes e profissionais da sade. A anlise de adequao
percentual dos nutrientes que compem a dieta infantil tam-
bm indica o no atendimento s recomendaes nutricionais
nas diferentes faixas etrias, quando isto avaliado17-20.
O objetivo principal desta pesquisa contribuir para ge-
rar o desenvolvimento de competncias pelos estudantes de
Medicina e de Enfermagem no que tange ao atendimento das
necessidades de promoo sade do indgena na rede assis-
tencial do SUS, evidenciado na autorreflexo, respeitando-se
a cultura e as crenas, e minimizando o dano ocasionado pela
interao intercultural, por meio de uma estratgia pedaggi-
ca de integrao ensino-servio com enfoque interdisciplinar.
MTODO
Pesquisa intervencionista de coorte prospectiva, no rando-
mizada, com dupla abordagem, qualitativa e quantitativa. Foi
distribudo um questionrio no modelo Likert para avaliao
do saber inicial dos 25 estudantes do curso de graduao em
Medicina e dos 23 do curso de Enfermagem.
Devido presena de estudantes em perodos iniciais dos
cursos de Medicina e Enfermagem, as atividades executadas
foram: realizao de anamnese, aferio de dados antropo-
mtricos, aes educativas (orientao sobre procedimentos e
cuidados) e acompanhamento de atendimentos prestados pe-
los profissionais (preceptores mdicos e enfermeiros) em cada
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uma das quatro unidades de sade participantes, com uma
carga horria de oito horas semanais, entre atividades prticas
e tericas de discusso de artigos.
Do quarto ou sexto meses de estgio, foi coletado o por-
tflio reflexivo, para anlise de contedo.
Quanto aos aspectos ticos, foi obtida autorizao para a
pesquisa junto ao coordenador da Casai (funcionrio da Fu-
nai) e Comit de tica em Pesquisa (CEP) atravs da Platafor-
ma Brasil, uma vez que entre a UFRR e as unidades pblicas
de sade j existe convnio firmado.
Aos estudantes foi solicitado que assinassem o termo de
consentimento livre e esclarecido. Foi preservado o anonima-
to e todas as prerrogativas da Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade sobre pesquisa em seres humanos e suas
atualizaes at o momento atual.
RESULTADOS
Dos 48 estudantes, 38 responderam ao instrumento inicial, e
nove entregaram os portflios ao final de at seis meses.
O questionrio do saber prvio aplicado aos estudantes
revelou que 100% deles sentem necessidade de um treinamen-
to especfico para o atendimento populao indgena, e mais
estudantes de Enfermagem (81%) do que de Medicina (62%)
referem que os professores trazem as questes indgenas para
as discusses nos tutoriais (p = 0,03) da universidade.
Cerca de 67% dos estudantes, sem diferena significativa
entre os de Enfermagem e Medicina, tm conhecimentos acer-
ca das polticas pblicas voltadas a esta populao; menores
ndices de conhecimento foram relacionados s escolhas anti-
microbianas (45%) em infeces comunitrias comuns e costu-
mes alimentares (30%).
Aps a leitura exaustiva dos portflios, foram identifica-
das sete categorias, descritas a seguir, com alguns recortes que
traduzem suas unidades de significado.
Categoria 1 Sensibilizao profissional para o
atendimento diante da diversidade cultural
Os profissionais de sade no levam em considerao as diferenas
culturais dos indgenas, pois os mesmos sempre impem seu conheci-
mento cientfico, sua alimentao e sua forma de organizao.
Ainda h questes culturais que devem ser respeitadas e aceitas.
Quando iniciar minhas prticas como futuro profissional, irei fazer
de forma mais correta e humanizada, modificando o que eu vi de er-
rado no cuidar.
O contato com o povo indgena contribui de forma significativa
para a formao de profissionais da sade com mais sensibilidade; en-
tretanto, para que isto ocorra, necessria uma ampliao de mbito
nacional do programa que englobe todas as diversas reas dos profis-
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sionais da sade, no apenas Medicina e Enfermagem, criando, as-
sim, uma abolio dos preconceitos no s em relao aos indgenas,
mas tambm no que se refere ao respeito e sensibilidade em relao s
classes menos favorecidas em geral.
Categoria 2 Dificuldades de comunicao, principalmente
pela barreira lingustica, mas que a extrapolam, foram
repetidamente referidas
Dentro dos hospitais, os ndios se deparam com outra realidade,
como, por exemplo, idiomas diferentes que, por sua vez, dificultam a
assistncia sade, que tem como base a comunicao.
Durante todos os encontros do PET-Sade indgena no Hos-
pital Materno Infantil, houve dificuldades de comunicao com as
pacientes indgenas.
As mes indgenas so mais difceis de lidar, pois so agressivas
em sua maioria e no aceitam que os filhos fiquem na UTI longe
delas, alm da dificuldade de comunicao.
Algo que definitivamente chamava a ateno era a falta de al-
gum que falasse o idioma daquele cidado ali presente para acalm-
-lo, explicar-lhe o que estava acontecendo.
[...] os profissionais de sade no so treinados para lidar com os
pacientes indgenas, pois no vi ningum que falasse a lngua dela e/
ou tentasse explicar para a indgena o que estava acontecendo.
As experincias que tenho no projeto serviram para que eu os co-
nhecesse melhor e deixasse o preconceito que tinha, de que eles eram
pessoas abusadas, que quisessem ter direito a tudo... [reticncias co-
locadas pelo(a) estudante].
Categoria 3 Desarticulao da prtica com a Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas
(PNASPI)
Quando analisada a assistncia aos povos nas redes do SUS, como o
caso do programa PET-Sade Indgena, nota-se uma srie de proble-
mas, dificuldades e uma desarticulao com a PNASPI. E o agravan-
te dessa situao o no funcionamento da Coordenao de Sade
Indgena em horrio noturno e nos finais de semana, j que esta serve
de intermdio entre os profissionais de sade e a populao indgena.
Existe um servio intra-hospitalar de apoio ao povo indgena,
no que tange a uma equipe com tradutor e psiclogo, entre outros
profissionais. Entretanto, inoperante e no existe planto pelo me-
nos na prtica, e essa situao vem de encontro aos princpios que o
SUS preconiza.
Temos aprendido o real valor de importantes conceitos, como
multidisciplinaridade, equidade, universalidade, integralidade, entre
outros tantos que o SUS prega, mas, na prtica, so pouco levados
a srio.
No parece haver um protocolo de atendimento para este tipo de
paciente, algo que fortalea o elo equipe de sade-paciente.
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Categoria 4 Responsabilidade social com pensamento
crtico
Com o PET posso vivenciar a realidade e levantar pontos positivos e
negativos, estabelecendo o meu pensamento crtico, de forma a pro-
curar ser um bom profissional.
As causas de morbidade so sensveis Ateno Primria e s
condies de saneamento e socioambientais das reas indgenas.
preciso contextualizar que o estudante aprende no meio acadmico
com as necessidades e peculiaridades da sociedade na qual ele futura-
mente atuar, estimulando o estudo, a pesquisa e a realizao de tra-
balhos cientficos que correlacionam os assuntos da grade curricular
com as necessidades da populao.
Durante o PET aprendemos ainda mais o valor de cada profis-
sional e seu papel no conjunto do servio, bem como nos faz refletir
sobre as grandes diferenas sociais existentes em nosso pas.
Acabamos nos interessando mais por suas linguagens, cultu-
ras, idiomas, formas de agir e pensar. Precisamos deste feeling para
desempenhar bem nosso papel de pesquisadores e gerenciadores/pro-
motores de sade.
O fato : precisamos entender a sade e a doena como eles en-
tendem, como eles vivenciam. Aqui, mais do que nunca, precisamos
nos imaginar no s na vida cotidiana, mas na alma, no ntimo de
cada uma destas peas culturais fantsticas, que, antes de mais
nada, so seres humanos taxonomicamente iguais a ns, mas diferen-
tes em diversos outros campos. No basta saber s semiologia ou pa-
tologia, mas ir alm. Abranger reas como antropologia, sociologia,
filosofia, entre outras, fundamental no convvio e na abordagem do
paciente/ser indgena.
Categoria 5 Trabalho interdisciplinar
Minha equipe discente um aluno da Enfermagem e ns trabalhamos
com vrios profissionais da sade at o momento. Consegui entender
que cada um assume uma funo e que todos devem trabalhar unidos
em prol de um objetivo maior: promover a sade e o bem-estar no
apenas do povo indgena, mas de todos os que se encontram fragili-
zados dentro do hospital. Existem problemas estruturais dentro dos
hospitais pblicos brasileiros, e o mais interessante dentro da equipe
multidisciplinar perceber a ajuda mtua, o empenho e a capacidade
de improviso dos profissionais mesmo com a falta de equipamentos e
materiais bsicos.
Durante o PET aprendemos ainda mais o valor de cada profis-
sional e seu papel no conjunto do servio.
Precisamos recorrer a diversos setores e profissionais para poder
nos informar sobre coisas relevantes. Isso vai desde o setor adminis-
trativo at o setor de sade propriamente dito, e este, por sua vez, se
divide desde zeladores at mdicos. Ento, precisamos conhecer toda
uma equipe e trabalhar com ela para poder desenvolver um trabalho
minimamente decente.
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Categoria 6 Choque intercultural
Estamos tendo contato com pessoas diferentes, de culturas, idades,
sexos, religies, formas de pensar, classes sociais diferentes.
Em relao s pacientes indgenas, muitas no entendem o papel
da UTI e ento estamos diante de um impasse. Algumas mes no
deixam seus filhos ali e outras querem ficar sempre perto deles, atra-
palhando o andamento do servio.
Categoria 7 Ambincia hospitalar adaptada
Existem unidades de sade que, dentro dos seus limites, adaptam
essa assistncia ao mais prximo da realidade de vida dos povos ind-
genas. Nessa viso, pude fazer uma pequena observao na assistn-
cia feita aos ndios no Hospital da Criana Santo Antnio, onde pude
fazer uma visita numa sala que continha algumas crianas indgenas
com suas mes, fazendo uso de redes ao invs de macas, o que j deixa
um ambiente mais favorvel para a preservao dos seus costumes.
As indgenas estavam na sala pr-parto juntamente com duas
outras mulheres no indgenas, ou seja, elas no foram segregadas.
Achei interessante, visto que, se nossa inteno aprender a conviver
com eles, no necessria uma separao fsica, Afinal, so pessoas
como ns e merecem respeito e tratamento digno da mesma maneira
que todos.
CONCLUSO
Com relao aos conhecimentos prvios dos estudantes, cer-
ca de 67% tm algum conhecimento acerca da PNASPI, o que
pode ser superestimado, uma vez que a participao no proje-
to voluntria, e a maioria dos estudantes j apresentava pre-
disposio para trabalhar com minorias e se engajar em pro-
jetos sociais, poucos foram atrados pela ideia de enriquecer
o currculo ou de obter a bolsa a exemplo de outra pesquisa,
que foi conduzida com 18 mdicos residentes de Pediatria e
mdicos preceptores do Hospital Peditrico de Boa Vista (RR)
e apresentado na forma de poster em Congresso Internacional
em 2013 (AMEE), ao demonstrar que 83,4% deles desconhe-
cem a PNASPI, o calendrio vacinal adaptado, a indicao e
a forma de tratamento com antigripal, o grau de deficincia
imunolgica e a adequada indicao de antibioticoterapia para
infeces comunitrias comuns, sendo que 90% dos respon-
dentes se graduaram na Regio Norte. Esse achado refora ou-
tro evidenciado neste estudo: o de que os professores do curso
mdico abordam menos que os docentes do curso de Enferma-
gem as questes relacionadas s populaes indgenas duran-
te as atividades de problematizao com uso de casos clnicos
embora no tenha havido diferena entre o saber comparado
dos estudantes de Medicina e de Enfermagem neste grupo.
Na anlise de contedo dos portflios, fica claro que h
uma potencial mudana de pensamento e de postura, rom-
Glaucia de Oliveira Moreira e Luciana Branco Motta DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1981-52712015v40n2e02902014
pendo com preconceitos negativos e promovendo maior senso
de responsabilidade social, que pode, inclusive, extrapolar a
questo indgena.
Tornou-se evidente que a dificuldade de comunicao
tem na barreira lingustica um importante desafio e que essa
dificuldade transcende a lngua e abrange a postura, o com-
portamento e a interao profissional de sade-paciente, o que
contribui sobremaneira para a desarticulao da prtica com
a PNASPI. Isto se relaciona intimamente a uma das maiores
queixas registradas, a da falta de treinamento para os profis-
sionais da sade. Neste item, em todos os estudos citados h
unanimidade no que tange a ser necessrio e desejvel esse
treinamento, corroborando o que preconizado nas DCN.
O choque intercultural, ao mesmo tempo que inevitvel,
parece poder ser minimizado. Mesmo que haja algum pensa-
mento antagnico em relao a se adaptar ou no ambincia,
a maioria entende como positiva essa adequao por promo-
ver maior bem-estar para esses pacientes e familiares durante
a estadia nas unidades de sade. O adequado funcionamento
da coordenao indgena, com a presena principalmente de
tradutores 24 horas por dia, parece ser o ponto-chave inicial
que necessita de adequao, facilitando a interao dos profis-
sionais com os usurios indgenas.
A reviso de literatura evidenciou que a desnutrio des-
ses usurios os torna imunodeprimidos leves, e, portanto, as
morbidades infecciosas e parasitrias que mais assolam esses
povos tm tratamento possvel mediante algumas adequaes
e a utilizao de antibiticos comuns disponveis na rede do
SUS, sem a necessidade de antibiticos de maior espectro na
grande maioria das vezes. Portanto, a reduo da mortalidade
nesta populao, que chega a ser trs vezes maior que entre os
no indgenas, precisa ser abordada como uma questo cultu-
ral mais abrangente, e seu enfrentamento deve se iniciar com
novas estratgias pedaggicas, que esbarram nas dificuldades
em fazer pesquisa, e atividades de ensino junto a estes povos.
Porm, depois de formados, os profissionais so colocados
frente a frente com uma realidade que no dominam, com-
prometendo a assistncia e a eficcia das intervenes. Assim,
devemos discutir at onde os aspectos ticos e legais que tanto
dificultam esse treinamento protegem ou comprometem a as-
sistncia sade dessa populao.
Fica explcita a necessidade urgente de adotar medidas de
adequao curricular estratgica nas instituies de ensino, a
fim de que este ensinamento no seja prerrogativa dos alunos
que ingressam em estgios voluntrios e em programas extra-
curriculares ou de iniciao cientfica.
Nmero no Sisnep: CAAE: 21981513.0.0000.5302. Parecer:
479.805.
170
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Tese [Doutorado] - Faculdade de Sade Pblica da USP.
171
AGRADECIMENTOS
Aos Professores da UFRR da Enfermagem e da Medicina da
UFRR: Trcia Barreto, pela valiosa parceria; Ruy Guilherme de
Souza, pelo incentivo; Antonio Carlos Sansevero Martins, pelo
auxlio na elaborao do projeto. Aos gestores, preceptores e
apoiadores das unidades de sade de Roraima por acolherem
e auxiliarem nosso trabalho. Aos estudantes de medicina e en-
fermagem pela pacincia e dedicao. Aos fellows e facults do
Porgrama de Ps-graduao UFC/Faimer Brasil, por todo o
suporte e auxlio durante cada etapa, especialmente Professor
Paulo Marcondes e Sally Monteiro.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram no haver conflito de interesses.
CONTRIBUIO DOS AUTORES
As autoras (aluna e orientadora do curso de Ps-graduao
docente Faimer/UFC) participaram de todas as fases da pes-
quisa at a aprovao final deste artigo, que o resultado do
Trabalho de Concluso de Curso.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Glaucia de Oliveira Moreira
Rua Baro de Porto Feliz, 132
Jd Eulina Campinas
CEP: 13063-420 SP
E-mail: draglauped@gmail.com
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
40 (2) : 164 171 ; 2016