DIAGNSTICOARRIBA

Exploraciones complementarias

1. Pruebas de laboratorio

1) niveles plasmticos de los pptidos natriurticos para descartar la IC:

a) en caso de un enfermo sin acentuacin aguda de los sntomas, la IC es improbable cuando

el BNP<35 pg/ml, el NT-pro-BNP <125 pg/ml y el ECG es normal

b) en caso de acentuacin rpida de los sntomas los puntos de corte son: BNP <100 pg/ml, NT-
pro-BNP <300 pg/ml, MR-pro-ANP <120 pmol/l

2) anemia (que aumenta o provoca la ICC) o hematocrito elevado (p. ej. en EPOC, cardiopatas
con cortocircuito derecha-izquierda). La anemia habitualmente es normoctica, y con menos
frecuencia microctica, debido en este caso ms a un dficit funcional de hierro (su disponibilidad
est limitada para la eritropoyesis a pesar de que la cantidad total en el organismo es normal)

3) la hipo- o hiperpotasemia y el nivel elevado de creatinina pueden ser efectos adversos de los
frmacos utilizados ms adelante

4) la hiponatremia por dilucin (con el volumen aumentado del agua extracelular cap.
19.1.3.1) puede aparecer en ICC avanzada sin tratamiento, o bien en caso del uso de dosis
demasiado bajas de IECAo ARA-II junto con el uso de tiacidas

5) aumento de los niveles de aminotransferasas de LDH y de la concentracin srica de

bilirrubina en enfermos con congestin venosa en la circulacin sistmica con hepatomegalia

6) marcadores del dficit de hierro, ms frecuentemente de carcter funcional: reduccin de la

saturacin de transferrina; la reduccin del nivel de la ferritina aparece habitualmente en el caso
de un dficit absoluto de hierro, que puede no observarse si coexiste con un proceso
inflamatorio.

2. ECG, en general muestra rasgos tpicos de la enfermedad de base: enfermedad cardaca

isqumica, arritmias o alteraciones de la conduccin, hipertrofia o sobrecarga.

3. Radiografa de trax: habitualmente revela cardiomegalia (a excepcin de la mayora de los

casos de circulacin hipercintica e insuficiencia diastlica) o signos de congestin pulmonar.

4. Ecocardiografa: es la prueba principal en el diagnstico de la ICC. Permite la valoracin de

1) funcin sistlica del ventrculo izquierdo, mediante el anlisis de la contractibilidad

segmentaria y global del ventrculo izquierdo y la medicin de la FEVI (mediante el mtodo de
Simpson; <40 % confirma la existencia de una disfuncin sistlica importante del ventrculo
izquierdo; los valores de 40-49 % se consideran "zona gris", uno de los criterios de diagnstico
de insuficiencia cardaca con FEVI moderadamente reducida y precisan de un diagnstico
diferencial minucioso de las posibles causas de los sntomas, igual que en la insuficiencia
cardaca con FEVI conservada)

2) funcin diastlica del ventrculo izquierdo

3) alteraciones anatmicas: hipertrofia, dilatacin de las cmaras cardacas, valvulopatas,

cardiopatas congnitas. La realizacin de una valoracin suplementaria de varios parmetros de
la estructura y funcin del corazn tiene importancia especial en el diagnstico diferencial, sobre
todo en caso de la FEVI 40 %. En algunos casos (p. ej. mala ventana ecogrfica, sospecha de
disfuncin de una prtesis valvular, bsqueda de trombo en la orejuela de la aurcula izquierda
en los enfermos con fibrilacin auricular, diagnstico de la endocarditis infecciosa o cardiopatas
congnitas) est indicada la ecocardiografa transesofgica. La ecocardiografa de estrs
con dobutamina puede estar indicada en evaluacin de cardiopata isqumica previo
a coronariografa y revascularizacin coronaria.

5. Coronariografa: est indicada en caso de sospecha de enfermedad cardaca isqumica,

despus de paro cardaco de causa desconocida, en caso de arritmias ventriculares graves,
en ICC resistente al tratamiento o de etiologa no aclarada, y antes de la planificacin de una
intervencin cardioquirrgica.

6. Prueba de esfuerzo: indicada en caso de discrepancia entre la intensidad de los sntomas

y los parmetros objetivos del estadio de la enfermedad, de la calificacin para trasplante
cardaco o de inclusin en soporte circulatorio mecnico, y para diferenciar entre causas
cardacas y pulmonares de la disnea.

7. Escner multicorte y RMN: estn indicados para el diagnstico de las causas de ICC y en el
diagnstico diferencial, cuando otros mtodos (sobre todo ecocardiografa y coronariografa) no
permiten establecer el diagnstico, especialmente en aquellos casos en los que sea necesario
diferenciar entre las formas diversas de las miocardiopatas, para el diagnstico de tumores
cardacos, enfermedades del pericardio y cardiopatas congnitas complejas, as como en la
valoracin de la viabilidad del miocardio y calificacin para la revascularizacin coronaria.

8. Biopsia endomiocrdica: se realizar si no existe diagnstico del origen de la insuficiencia

cardaca y se sospecha de una enfermedad que precisa un tratamiento especfico: miocarditis
(de clulas grandes o eosinoflica), enfermedades infiltrativas o del almacenamiento (amiloidosis,
sarcoidosis, hemocromatosis, enfermedad de Fabry) y en el diagnstico de rechazo agudo del
trasplante cardaco.

Criterios diagnsticos

El diagnstico se establece cuando existen sntomas y/o signos tpicos y se confirma

objetivamente la disfuncin sistlica (FEVI <40 %) o diastlica del corazn en condiciones
basales, en general con ecocardiografa. Los signos pueden estar ausentes en la fase inicial de la
enfermedad, sobre todo en la insuficiencia cardaca con FEVI conservada diastlica y en
pacientes tratados con diurticos. El aumento de la concentracin plasmtica de los pptidos
natriurticos (ms arriba) y la mejora del estado clnico con el tratamiento tpico de la
insuficiencia cardaca sugieren la disfuncin de base.

El papel de la ecocardiografa en el algoritmo diagnstico en caso de sospecha de la IC

depender de la disponibilidad de la determinacin de los pptidos natriurticos:

1) es posible una rpida determinacin de su nivel proceder a ecocardiografa solamente en

los enfermos con nivel elevado

2) no est disponible examen ecocardiogrfico en la etapa temprana del diagnstico.

IC con FEVI media o preservada en la prctica clnica se diagnostica sobre la base de la

presencia de sntomas o signos tpicos de insuficiencia cardaca y la evidencia de que la
contractibilidad global del ventrculo izquierdo es normal (FEVI 50 %) o solo est ligeramente
deprimida (FEVI 40-49 %), con un tamao normal del ventrculo izquierdo, cuando no hay
valvulopata significativa ni causas extracardacas de los sntomas. Los criterios accesorios
necesarios para establecer el diagnstico son: aumento del nivel de los pptidos natriurticos
(BNP >35 pg/ml o NT-proBNP >125 pg/ml) y confirmacin de la disfuncin diastlica del
ventrculo izquierdo (independientemente de los indicadores tradicionales de influjo mitral por
Doppler y el flujo en las venas pulmonares, se prefieren los parmetros en la ecocardiografa
Doppler tisular, es decir, la velocidad mxima protodiastlica del movimiento del anillo mitral
[E] y el cociente de la amplitud de la onda E del llenado mitral y de la onda E del movimiento
del anillo [E/E]). En caso de valores ambiguos de los parmetros ecocardiogrficos de la
disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo se debe confirmar la presencia de anormalidades
predisponentes a esa disfuncin, es decir, hipertrofia del ventrculo izquierdo o dilatacin de la
aurcula izquierda.

Diagnstico diferencial

Causas principales de disnea cap. 1.12, edemas cap. 1.17, dilatacin de las venas yugulares
cap. 1.41.