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MDICA PEDIATRICA
Segunda Edicin, Abril 2014
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Cochabamba - Bolivia
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PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R. DE PATIO
Autores:
Coordinacin General:
Dr. Carlos Tern Responsable de Investigacin
Dr. Jos Pedro Ribera Director Mdico
INDICE
Pg.
PROTOCOLOS DE NEONATOLOGA
1. Hiperbilirrubinemia 2
2. Exanguinotransfusin.. 10
3. Dificultad respiratoria del recin nacido 17
4. Escapes areos (Enfisema intersticial, neumotrax,
Neumome-diastino, Neumopericardio) ... 22
5. Enterocolitis necrotizante 25
6. Hipoglicemia Neonatal.... 29
7. Hipotiroidismo 34
PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS
MAS FRECUENTES
50. Onfaloclisis 278
51. Osteoclisis. 283
52. Puncin Lumbar 287
53. Sondaje Vesical y puncin suprapbica 291
Trabajar para lograr disminuir las diferencias comentadas es una tarea diaria que
practican todos quienes forman parte del Centro de Pediatra Albina R. de Patio por
lo que contar con protocolos de atencin mdica que describen el proceso en la
atencin de una enfermedad para mejorar la rapidez en el diagnstico, efectivizar el
tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de atencin, principalmente para el
paciente, forma parte indisoluble del propsito de la Fundacin Simn I. Patio,
auspiciadora del Centro, con la salud infantil de Bolivia.
Agradezco el esfuerzo y la dedicacin de todos los profesionales del rea mdica que
han participado en la elaboracin del presente trabajo en donde demuestran que no
los paralizan las imperfecciones, porque confan en que la prxima vez lo harn
mejor. Gracias por su profesionalismo y compromiso con los nios bolivianos.
Este libro es producto del esfuerzo de todos los mdicos del Centro de Pediatra Albina R.
de Patio quienes de forma desinteresada estn aportando sus conocimientos y
experiencias adquiridas a lo largo del ejercicio de su profesin; poniendo al servicio de
cada uno de los lectores toda esa riqueza intelectual.
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PROTOCOLOS DE ATENCIN MDICA PEDIATRICA
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HIPERBILIRRUBINEMIA
INTRODUCCIN
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e. Alteraciones metablicas:
Hipotiroidismo e. Alteraciones genticas y errores en el
Galactosemia metabolismo:
Tirosinemia. Sndromes Dubin-Johnson, Rotor, galac-
tosemia, intolerancia hereditaria a la
2. Causas de hiperbilirrubinemia direc- fructosa, tirosinemia, deficit de -
ta: antitripsina, enfermedad de Byler,
colestasis recurrente con linfedema,
a. Enfermedad biliar extraheptica: sndrome cerebrohepatorenal, porfiria
Atresia Biliar. eritropoytica congnita, enfermedad de
Quiste de coledoco. Niemann Pick, sndrome del cabello
Estenosis biliar. rizado Menkes.
Perforacin espontnea del conduc-
to biliar. En el Cuadro 1, se describen las causas de
Colelitiasis. hiperbilirrubinemia de acuerdo al momento
Neoplasias. de aparicin.
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Exmenes de Laboratorio
6. MANEJO
En policlnico, ante la sospecha clnica
de una hiperbilirrubinemia: Niveles de Fototerapia: Es la medida de utilidad
bilirrubina total, directa e indirecta, indiscutible. Las radiaciones lu-
ubicar en las zonas que corresponda mnicas dan lugar a la fotoisome-
segn el nomograma horario de rizacin de la bilirrubina, con
bilirrubina. (Cuadro 2). Pacientes en
formacin de fotobilirrubina o lumi-
zona de alto riesgo, deben ser
evaluados nuevamente en un mximo bilirrubina ms hidrosoluble.
de 24 horas.
En el Cuadro 3 se describen los par-
metros para indicar fototerapia.
Segn criterio medico se pueden
solicitar tambin: Cuando se indica la fototerapia se debe:
- Hemograma y recuento de reti-
culocitos.
- Grupo y factor Rh del nio y la Fraccionar la dieta en 8 o 12 tomas.
madre. La Asociacin Americana de Pe-
- Coombs directo. diatra recomienda no descontinuar la
- Otros exmenes: uroanlisis, PCR,
lactancia materna, sin embargo, es
ALAT, ASAT, fosfatasa alcalina, TP,
TPTA, colesterol, trigliceridos, una opcin sustituirla temporalmente
glucemia, hormonas tiroideas, por leche de frmula.
TORCH y otros. Ecografa, La fototerapia debe ser continua.
radiografa de abdomen, etc.
Se recomienda utilizar luz azul, tam-
En hospitalizacin, Todo paciente bin es til la luz de fibraoptica
que segn las recomendaciones de la (blanca).
Academia Americana de Pediatra Deber haber una distancia de 40cm
requiera fototerapia o exanguineo- de la lmpara al neonato.
tranfusion deben ser hospitalizados. A mayor rea expuesta mayor efec-
tividad. El neonato deber estar total-
Exmenes de laboratorio en mente desnudo con proteccin exclu-
hospitalizacin: Niveles de bilirrubina sivamente ocular.
total, directa e indirecta (dependiendo Se debe tomar en cuenta que la foto-
del tiempo transcurrido desde la toma de terapia aumenta las prdidas insen-
muestra anterior), Hemograma y sibles de 0,5 a 1 ml/Kp/hora.
recuento de reticulocitos, Grupo y factor
Rh del nio y la madre, Coombs directo. Los efectos colaterales asociados a foto-
Niveles de albumina. terapia son entre otros: dao de la retina,
incremento de prdidas insensibles, hiper-
Otros exmenes: Uroanlisis, PCR, termia, diarrea.
ALAT, ASAT, Fosfatasa Alcalina, TP,
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Visin Institucional: Ser un Centro de Referencia Nacional de Problemas de mal nutricin y
lder en la solucin efectiva de patologa peditrica prevalente
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BIBLIOGRAFIA
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Exchange transfusion2004. 15th edition,. 8. Thomas B. Newman, M.D., M.P.H., Petra
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Mullett, Martha D. Averys Neonatology. Donna M. Ferriero, M.D., Yvonne W. Wu,
Jaundice. 2005.6th edition. M.D., M.P.H., Esther S. Hudes, Ph.D., and
3. Subcommittee hyperbilirubinemia. Manage- Gabriel J. Escobar, M.D., for the Jaundice
ment of Hyperbilirubinemia in the Newborn and Infant Feeding Study Team.Outcomes
Infant 35 or More Weeks of Gestation. among Newborns with Total Serum Bilirubin
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Child. Fetal Neonatal. 2003.Ed.;88;459-463. Maria Draque. Neonatal Jaundice and
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22, 2001. Vol. 344, No. 8. Teraputicos de Neonatologa. Asociacin
Espaola de Pediatra. 2008.
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EXANGUINOTRANSFUSIN
DEFINICIN INDICACIONES
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a. Cuna radiante.
b. Equipo de sostn y reanimacin res-
piratorios.
c. Este equipo y medicaciones empleadas
L
para reanimacin deben estar al alcance
inmediato.
Laringoscopio.
Tuboendotraqueal.
Fuente de oxgeno. La sangre debe tener un tiempo de vida
Bicarbonato. menor a 72 horas, preferentemente no
Adrenalina. mas de 24 horas, para asegurar un pH
Atropina. mayor a 7 y evitar una hiperpotasemia
d. Equipo para monitorear frecuencia durante el procedimiento, con riesgo de
cardiaca, respiratoria, presin arterial, paro cardiaco.
temperatura, PaO2, PaCO2 y SaO2. En caso de Hidrops fetal o asfixia fetal,
e. Equipo para cateterismo de la arteria y se recomienda sangre de no ms de 24
vena umbilical. horas de vida.
Se recomienda un hematocrito de 50 a
f. Bandeja de exanguinotransfusin des-
70%. La sangre debe ser agitada
cartable.
peridicamente para mantener este
g. Jeringas de 10 y 20 ml, 2 o 3 llaves de 3 hematocrito.
vas, bolsa o envase de suero vacio En caso de infantes con asfixia, en shock
para receptor de desecho y tubo o con sospecha de una insuficiencia
conector EV. renal, se debera determinar el nivel de
h. Sonda nasogstrica. potasio. Si es mayor a 7 mEq/L, se debe
i. Asistente que monitoree al infante y usar una unidad de sangre recolectada
controle el procedimiento. ms recientemente.
j. Son necesarias 3 personas: un operador, Se debe atemperar la sangre a 36 a 37C
un ayudante y una enfermera. (no ms de 38C), principalmente en
recin nacidos de bajo peso y nios
k. Jeringas y tubos para la realizacin de
enfermos.
pruebas.
La sangre almacenada se conserva en la
l. Sangre: heladera entre 2 y 5 C.
La sangre debe ser previamente
estudiada para descartar HBV, CMV, VIH
a. Albumina indicada antes de la exangui-
y Chagas.
notransfusin o si existe hipoalbu-
En caso de incompatibilidad Rh, la
minemia, se administra a dosis de 1 g/kg
sangre debe ser del grupo O Rh (-).
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de peso, entre una a seis horas previas Preparar la unidad de sangre, controlando el
al procedimiento. tipo de sangre, la temperatura, el hema-
tocrito, electrolitos (potasio, sodio, calcio).
PROCEDIMIENTO
Paso 8.
Paso 1. Armar el equipo, permeabilizar las llaves
Calcular la cantidad de sangre a recambiar. con solucin fisiolgica y heparina 1% con
El volumen a intercambiar es igual a la una relacin de 100:1.
volemia/Kg x peso x 2.
Paso 9.
Valores aproximados de la volemia: Calcular el volumen y nmero de alicuotas:
RN con peso > 2.500 g: 80-85 ml/kg.
RN con peso 1.500 g y 2.500 g: 95-100 Peso del RN Alicuotas (ml)
ml/kg. Mas de 3 Kg. 20
RN con peso 1.000 g y 1.500 g: 100-110 2 a 3 Kg. 15
ml/kg. 1 a 2 Kg. 10
RN con peso < 1000 g: 120 ml/kg. 850 grs. a 1 Kg. 5
Paso 7.
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licaciones de la exangui
BIBLIOGRAFA
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INTRODUCCIN
Los transtornos adaptativos pulmonares son Es una alteracin leve y autolimitada aunque
un grupo de cuadros o situaciones clnicas, estudios recientes sugieren que pudiera ser
presentes desde el nacimiento y que habi- un factor de riesgo para el desarrollo ulterior
tualmente solo persisten durante las pri- de sibilancias en etapas precoces de la vida.
meras horas de vida.
Clnica:
Frecuencia respiratoria 70 a 90 res-
Dentro de las formas ms frecuentes de
piraciones por minuto en ocasiones
dificultad respiratoria tenemos:
puede ser superior.
A) DIFICULTAD RESPIRATORIA TRAN- Retraccin intercostal leve.
SITORIA. Quejido espiratorio.
Saturacin de oxgeno normal, en las for-
Es un cuadro que se observa en los recin mas graves puede haber desaturacin y
nacido (RN) prematuros y en los a trmino cianosis.
nacidos por cesrea o con antecedente de
asfixia intrauterina. Radiologa: La radiografia de trax suele
mostrar atrapamiento areo, aveces
Clnica: pequeo derrame pleural.
Dificultad respiratoria empieza a las 2 a 4
horas de vida y desaparece a las 24 a 36 Tratamiento: Debido a que la taquipnea
horas. transitoria del RN se autolimita, el nico
Taquipnea. tratamiento a emplear es la asistencia
Retracciones leves. respiratoria adecuada para mantener un
intercambio gaseoso suficiente.
Radiologa: La placa radiogrfica es normal.
C) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIA-
Tratamiento: Algunos requieren oxgeno su- LINA.
plementario especialmente los prematuros.
En los recin nacidos a termino la admi- La enfermedad de membrana hialina (EMH)
nistracin de oxgeno es poco frecuente. o sindrome de dificultad respiratoria, es un
transtorno pulmonar frecuente que se pre-
senta casi exclusivamente en prematuros
B) TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RE-
CIN NACIDO. menores de 32 semanas, pero tambin se
puede presentar en nacidos por cesrea no
Es un cuadro que se da en recin nacidos a precedidas de trabajo de parto (antes de las
trmino con peso alto o adecuado y sin an- 38 semanas), en hijos de madres diabticas
tecedentes perinatales especficos. insulinodependientes, pacientes con asfixia
perinatal, otros como: hipotermia, acidosis,
disminucin del flujo sanguneo pulmonar.
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a. Prenatal:
E) NEUMONA NEONATAL Listeria monocytogenes.
Adenovirus.
DEFINICIN Rubeola.
Herpes.
Es un proceso pulmonar inflamatorio que se Parotiditis.
puede originar en el pulmn o ser una Citomegalovirus.
complicacin focal de un proceso infeccioso Toxoplasma gondii.
sistmico o contiguo. Mycobacterium tuberculosis.
Varicela.
Puede aparecer durante la vida intrauterina, Virus de inmunodeficiencia humana
en el momento del parto o despus del (VIH).
nacimiento, las causas dependen del
momento de la adquisicin de la infeccin. b. Durante el parto:
Streptoccus grupo B.
Factores de riesgo prenatales para el Eschericha coli.
desarrollo de neumonas congnitas Klebsiella.
H. influenzae B.
Trabajo de parto pretermino de causa Estafilococo aureus.
desconocida. Sfilis.
Rotura de membranas de ms de 18 Neisseria gonorrhoeae.
horas de evolucin antes del parto. Chlamydia trachomatis, no suele
Fiebre materna > 38 C. manifestarse hasta despus de las
Hipersensibilidad uterina. primeras 2 semanas de vida.
Lquido amnitico ftido.
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c. Postnatal. TRATAMIENTO
Varias bacterias Gram positivas y
Gram negativas. Soporte respiratorio.
Virus sincitial respiratorio, adenovirus, Asistencia respiratoria mecnica segn
virus influenza, y otros. sea necesario.
Tratamiento antibitico segn antibio-
MANIFESTACIONES CLNICAS:
grama: en caso de S. agalactiae, S.
Taquipnea. pneumoniae, L. monocitogenes y E. coli
Quejido. usar: ampicilina: 25 a 50 mg/kg por dosis
Retracciones intercostales y subcostales. y cefotaxima: 50 mg/kg por dosis.
Soplo tubrico, pectoriloquia, egofona, S. Aureus: cloxacilina: 25mg/kg dosis,
crepitos. intervalo segn edad gestacional y das
Fiebre. de vida.
C.Trachomatis: claritromicina: 15
Rechazo a la alimentacin.
mg/kg/da, cada 12 horas.
Cianosis.
En pacientes de 1 mes - 3 meses: peni-
Tos.
cilina sdica 250.000-300.000 U.I/kg/da
Estudios de laboratorio y gabinete: cada 6 horas y cefotaxima, o ceftria-
xona.
Biometra hemtica completa.
Protena C reactiva.
Hemocultivos.
Rx de trax (PA y lateral) se observa
broncograma areo, infiltrados
parenquimatosos generalizados, consoli-
dacin lobular o derrame pleural.
En caso de derrame pleural: citoqumico,
tincin de gram y cultivo del lquido pleu-
ral.
Puncin lumbar en casos de sepsis.
BIBLIOGRAFA:
ESCAPES AEREOS
INTRODUCCIN
Los escapes areos o ruptura area pulmo- producir colapso pulmonar del lado
nar incluye varias entidades con una fisio- afectado.
patologa similar, entre estas se presentan el Ventilacin de alta frecuencia.
neumotrax, neumomediastino, neumo- Minimizar la fisioterapia torcica y la
pericardio y enfisema intersticial ocasionados aspiracin endotraqueal.
por la sobredistensin alveolar o de va a-
rea terminal, ruptura y diseccin del aire Complicaciones: Las ms frecuentes son:
hacia los espacios adyacentes. neumotrax, neumopericardio, embolia a-
rea.
La incidencia real se desconoce, se pre-
sentan principalmente en neonatos con
b. Neumotrax
enfermedad pulmonar previa o sometidos a
ventilacin asistida, sin embargo puede El neumotrax que se produce en el neonato
ocurrir de manera espontnea. de trmino sin apoyo ventilatorio gene-
ralmente se origina al momento del naci-
miento ocasionado por la enorme presin
a. Enfisema intersticial que realiza el neonato para abrir los alveolos
colapsados.
Este trastorno ocurre exclusivamente en
pacientes que se encuentran bajo apoyo
Clnica:
ventilatorio. Se observa en las primeras 24 Incremento de los signos de dificultad
horas de vida y menos frecuentes en das respiratoria sbitamente: taquipnea, que-
posteriores. Su pronstico es malo. jido.
Asimetra torcica a predominio del lado
Diagnstico Radiolgico: al tercer da de
comprometido.
tratamiento presenta multiples imgenes
Alejamiento y desplazamiento de los rui-
semejantes a microquistes, con frecuencia
dos cardiacos.
acompaado de hiperinsuflacin pulmonar,
puede ser unilateral donde el ms afectado Disminucin del murmullo vesicular.
es el pulmn derecho o bilateral. Cianosis o cada de la SO2.
Disminucin de la presin arterial y de la
Tratamiento: El tratamiento del enfisema frecuencia cardiaca.
intersticial an es controversial, sin embargo,
se pueden realizar las siguientes estrategias: Diagnstico:
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Clnica: Tratamiento:
Signos de dificultad respiratoria. Conservador en pacientes asintomticos.
Los tonos cardiacos pueden aparecer a- Aspiracin con aguja: pericardiocentesis.
pagados. Drenaje pericardico continuo depen-
Incremento del dimetro AP del trax. diendo de la gravedad.
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BIBLIOGRAFA:
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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
INTRODUCCION
Signos abdominales:
ETIOPATOGENIA
Ms frecuentes:
Enfermedad multifactorial que resulta de la - Distensin y tensin abdominal.
manifestacin de un proceso fisiopatolgico - Residuo, inicialmente alimentario y
complejo que involucra al menos dos de los luego bilioso.
siguientes factores bsicos: - Sangre oculta o evidente en materia
fecal.
Isquemia intestinal/injuria por reper-
- Dolor a la palpacin abdominal.
cusin despus de hipoxia/isquemia.
Colonizacin del aparato digestivo por Menos frecuentes:
bacterias patgenas. - Residuo fecaloide.
Presencia de sustrato en la luz intestinal. - Eritema de la pared abdominal.
Mediadores inflamatorios. - Diarrea.
Letargo. Cultivos.
Inestabilidad trmica. Estudios de anatoma patolgica en
donde se evidencia:
DIAGNOSTICO - Necrosis de la mucosa con marcada
inflamacin, hemorragia y edema.
Manifestaciones clnicas. - Ulceracin de la mucosa o per-
Manifestaciones radiolgicas: foracin.
- Neumatosis intestinal. - reas de infiltracin eosinfila.
- Gas en el sistema porta intraheptico. - Abscesos (poco frecuentes).
- Aire libre en la cavidad peritoneal.
- Ascitis: est presente en las formas Clasificacin de ECN: se clasifica segn los
ms graves, es un signo de mala criterios de Bell, modificados por Kliegman y
evolucin y pronstico. cols. Ver Cuadro N 9
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Tardas: PREVENCIN
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
INTRODUCCIN
Menos frecuentes:
La hipoglucemia sigue siendo un problema
- Hipotermia.
clnico en el que persisten las controversias
- Sepsis.
sobre la definicin, importancia clnica y el
- Hipoxia intrauterina.
manejo clnico ms ptimo.
- Policitemia.
En la actualidad, a la vista de datos de - Eritroblastosis grave.
seguimiento neurolgico, metablico y esta- - Alto peso (macrosoma no relaciona-
dstico, es recomendable mantener los do con diabetes).
niveles de glucosa por encima de 45 mg/dl a - Patologas del sistema nervioso cen-
todas las edades. tral.
- Exanguinotransfusin.
El elevado metabolismo cerebral del neonato - Drogas administradas a la madre:
explica el alto ritmo de utilizacin de glucosa. Clorpropamida, uteroinhibidores, sim-
paticomimticos, propanolol.
DEFINICION
Hipoglucemias persistentes:
En los neonatos de trmino cuando los
niveles de glucemia son menores de 30 Dficit hormonal: Hormona de creci-
mg/dl durante el primer da de vida o miento, adrenocorticotrofina, corticoes-
menores de 40 mg/dl ms tarde. teroides, hormona tiroidea.
Hiperinsulinismo: Nesidioblastosis, ade-
Se debe tener en cuenta no slo el valor de nomatosis, sndrome de Bechwith.
la glucemia, sino tambin el cuadro clnico y Trastornos congnitos del metabolismo
la presencia de factores de riesgo. hidrocarbonado: Intolerancia a la fruc-
tosa, galactosemia, enfermedades de
De forma general, la meta ha de ser con- depsitos del glucgeno.
seguir mantener los niveles de glucosa por Defecto en el metabolismo de los ami-
encima de 45 mg/dl en el primer da de vida nocidos: Acidemia propinica, acidemia
y por encima de 45 50 mg/dl poste- metilmalnica, tirosinosis.
riormente.
GRUPOS DE RIESGO
Cuadro extraido de: Rodrguez A, Rodrguez S, Vazques P, Casanova M, Castro C. Hipotiroidismo Congn. Medicine, 1995; VOL.
6: p. 3589-94
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BIBLIOGRAFIA:
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HIPOTIROIDISMO
DEFINICIN
leve. 1 mes - 6
meses 25-50 8-10
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
BIBLIOGRAFIA:
1. Crecimiento y desarrollo
2. Alimentacin de nios de 0 a 18 aos
3. Vacunas
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
FACTORES DE RIESGO
DEFINICION DEL CRECIMIENTO
a. Comunidad: Condiciones ambientales
Se define como el aumento de volumen de
adversas, suministro inadecuado de
masa de un ser vivo, basado en el incre-
agua, vivienda inadecuada, difcil ac-
mento del nmero de clulas (cuantitativo),
ceso a los servicios de salud.
que se manifiesta a traves de la ganancia de
b. Familia: Condiciones econmicas
peso, talla, permetro cefalico, etc. Es un
insuficientes, nacimientos con inter-
proceso anatmico.
valos cortos, inestabilidad familiar,
nmero excesivo de hijos.
DEFINICION DEL DESARROLLO c. Madre: Desnutricin, enfermedades,
baja escolaridad, adolescencia, hbi-
Es el proceso por el cual los seres vivos, to de fumar, alcoholismo.
logran una mayor capacidad funcional (cua- d. Nio: Anomalas genticas, bajo peso
litativo) de sus sistemas a travs de la madu- al nacer, ausencia de lactancia mater-
racin, diferenciacin, integracin de sus na, comienzo precoz de la alimen-
funciones biolgicas, psicolgicas, sociales. tacin complementaria, enfermeda-
des, carencias afectivas.
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P/T:
El crecimiento es acelerado el primer
- Normal entre -1 y + 1 Desviacin Estan-
ao, logrando una ganancia de peso: dar (DE)
- Riesgo nutricional entre -1 hasta 2 DE
1 Trimestre: 20-30 gramos/da. - Desnutricin de Segundo grado -2 y -3
DE
2 Trimestre: 15-20 gramos/da. - Desnutricin de Tercer Grado menor a -3
3 Trimestre: 10 gramos/da. DE
- Sobre peso entre + 1 y + 2 DE
- Obesidad mayor a + 3 DE
El segundo ao marca el periodo de
desaceleracin de crecimiento con una
T/E:
ganancia entre el 1y 2 ao de 10
grs/da. - Normal entre -2 y + 2 DE
- Talla Baja menor a -2 DE
- Talla Alta mayor a +2 DE
b. Talla:
CC/E:
Un nio nace con una talla de 50 cm.
Normal entre Percentil 5 y 95
1 trimestre aumenta 9 cm.
2 trimestre aumenta 7 cm. e. Indice de Masa Corporal (IMC) Segn
3 trimestre aumenta 5cm edad cronolgica y biolgica.
4 trimestre aumenta 3 cm
Se utiliza como criterio de evaluacin
1 Ao: alcanza 75 cm.
nutricional para los nios entre los 6 y 18
2 Ao: alcanza 85-87 cm, incre-
aos.
menta la mitad de lo que obtuvo el
1ao.
f. Criterios de calificacin del estado
nutriconal segn el IMC:
c. Permetro ceflico:
- Bajo Peso menor a -1 DE
El permetro ceflico tiene su importancia - Normal entre -1 y + 1 DE
en relacin con el crecimiento del - Sobre peso entre +1 y +2 DE
cerebro, al nacer, se considera dentro de - Obesidad mayor a +3 DE
parmetros normales a un permetro
El parmetro edad biolgica se utiliza una
ceflico entre 33 35 cm.
vez iniciada la pubertad, y el clculo se
realiza segn el desarrollo de genitales
1 Trimestre:2 cm. por mes
externos en los nios y mamas en las nias.
2 semestre: 0.5cm. por mes.
Estos parmetros de edad biolgica se
Del 1 al 2 ao= 48 cm describen en los Cuadros 13 y 14 siguientes.
Del 2 al 5 ao= 50 cm
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Estado de Tanner
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padres. A los 2 aos dice al menos 6 una frase de varias silabas, ayuda a
palabras, comienza a usar verbos, vestirse, se lava las manos.
construye frases de 2-3 palabras.
Conoce dos partes de su cuerpo. Nios de 4 aos de edad:
- Coordinacin: a los 15 meses hace - Salta en un pie, tira la pelota por
torres con 3 cubos, dibuja lneas con encima de la cabeza, usa tijeras,
el lpiz, introduce la pelota en un trepa, dibuja un hombre con 2 a 4
frasco. A los 18 meses, hace torres partes, cuenta una historia , juega
con 4 cubos, imita la escritura, saca con varios nios iniciando la
la pelota del frasco, a los 2 aos interaccin, va al bao solo.
hace torres con 7 cubos, hace
crculos, imita el trazo horizontal, Nios de 5 aos de edad:
dobla el papel por la mitad, imita a - Se oculta, se escapa, dibuja un trian-
las personas. gulo, reconoce al sostener objetos el
- Motora: a los 15 meses sala solo, ms pesado, puede decir cmo se
sube las gradas gateando, a los 18 usan los objetos, le gusta mirar libros
meses corre con rigidez, sube las y que alguien se lo lea, se viste, se
escaleras agarrados de la mano, a desviste, hace preguntas sobre el
los 2 aos corre adecuadamente. significado de las palabras, imita en
su juegos el trabajo domestico.
Nios de dos aos:
- Social: sostiene la cuchara, ayuda a Nios mayores de 8 aos
desvestirse, y con frecuencia cuenta - El desarrollo biolgico de este grupo
experiencias inmediatas. de nios se realiza en funcin de los
- Lenguaje: alcanza su mayor parmetros propuestos por Tanner y
desarrollo entre los 2 y 5 aos, une descritos en los Cuadros 13 y 14.
tres palabras (sujeto, verbo, comple-
mento) y da su nombre completo.
HITOS DEL DESARROLLO PSICOMO-
- Coordinacin:Hace una torre de 6
TOR PREESCOLAR
cubos, garabatos circulares e imita
una raya horizontal.
- Motora: corre, sube, baja escaleras, Entre los 6 a 12 aos, dirige la atencin
abre puertas, se trepa a los muebles. al desarrollo intelectual, independencia y
autonoma.
2 aos y 6 meses: 7 El inicio de las actividades tiene
- Salta, sube las escaleras alternando importancia en el desarrollo psicolgico
los pies, hace rayas verticales y hori- ya que esta etapa determina exigencias
zontales, imita una lnea circular, se
de tipo intelectual, afectivo y conductual a
refiere asi mismo con el pronombre
yo, conoce su nombre completo, las cuales debe adaptarse. Por el
ayuda a acomodar las cosas. desarrollo del SN se aprecia mayor
coordinacin y concentracin.
3 aos:
- Anda en triciclo, se para momen- HITOS DE DESARROLLO PSICOMOTOR
tneamente en un pie, arma una torre ESCOLAR
con 10 cubos, imita una cruz, conoce Crecimiento es de 3kg a 3.5 kg por ao, talla
su edad y sexo, repite 3 nmeros o 6 cm por ao, destacan caractersticas
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BIBLIOGRAFIA:
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INTRODUCCION
a. Diettica:
Es la ciencia que estudia la forma y el arte de PERIODOS DE ALIMENTACION
combinar los alimentos con el fin de con-
feccionar un modo y estilo de alimentacin Periodo de lactancia: comprende los 6
adecuado en funcin a las necesidades primeros meses de vida. La alimentacin
fisiolgicas, psicolgicas y socio-culturales debe ser exclusiva con leche materna,
de cada persona. en situaciones en las que no se pueda
mantener, se sugiere frmulas lcteas
b. Nutricin: de inicio.
La nutricin es la ciencia que estudia los pro-
Periodo transicional: desde los 6 meses
cesos de crecimiento, mantenimiento y repa-
hasta los 12 meses, se inicia alimenta-
racin del organismo en funcin de los com-
cin complementaria adems de lactan-
ponentes de los alimentos.
cia materna y/o frmulas de continuacin
si el caso amerita. En el cuadro 15 exis-
c. Alimento:
ten recomendaciones para la alimen-
Es toda sustancia o producto de cualquier
tacin en este periodo.
naturaleza, que por sus caractersticas, apli-
caciones, preparacin y estado de conser- Periodo del adulto modificado, desde la
vacin sea susceptible de ser habitualmente edad pre-escolar hasta los 8 aos. En el
o idneamente utilizado para la normal nutri- cuadro 16 se describen algunas sugeren-
cin humana o como productos dietticos en cias alimenticias para estas edades.
casos especiales de alimentacin humana.
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Cuadro 16.
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Cuadro 17
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Cuadro 18
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Cuadro 19
6 MESES
zapallo, zanahoria manzana, pltano, arroz, papa, pollo, res leche materna y/o
remolacha papaya, camote, yuca frmula de
(beterraga) ciruela, continuacin por
pera, durazno, indicacin mdica
mango
7 MESES
apio, zapallo, manzana, mango, quinua, maz, hgado de pollo, leche materna y/o
remolacha, pltano, pera, trigo, avena, res, pollo, frmula de
zanahoria, papaya, smola, amaranto, cordero continuacin por
espinaca, durazno, uva caahua indicacin mdica
acelga (pelada y sin
semillas)
8 MESES
apio, zapallo, ciruela, sandia, pan, pastas, frejoles, hgado de leche materna
remolacha, manzana, avena, quinua, lentejas sin pollo, cordero, y/o frmula de
zanahoria, mango, pera, smola, arroz, cscara, res, conejo, continuacin
espinaca, pltano, papa, camote, habas, arvejas, charque (no por indicacin
acelga meln, oca, maz, garbanzo, soya muy salado), mdica
durazno, amaranto, pollo
Se debe papayateniendo caahua
preparar en cuenta
la comida.
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10 MESES
12 MESES A 24 MESES
Debe incorporarse a la alimentacin familiar variada y evitar nabos, rabanitos, pepinos, coles, papaliza,
condimentos irritantes
habas frescas, ciruela, sandia, pan, pastas, soya, Charque sin leche materna
arvejas manzana, avena, quinua, garbanzos mucha sal, y/o leche
frescas, mango, smola, arroz, frejoles, cordero, res, entera segn
pltano de pltano, papa, camote, lentejas, habas, pollo, conejo, indicacin
cocinar, papaya, pera, oca maz, y almendras, pescado, mdica, queso,
calabacitas, meln, otros nuez hgado de yogurt, huevo
zanahoria, durazno, pollo entero
espinacas, mandarina,
acelgas, naranja,
lechuga, frutilla, limn,
tomate. frutas secas
NOTA: Antes del ao de edad, no se recomienda el consumo de leche entera, queso, huevo entero,
pescado, tomate, chocolate, man, nuez, almendras.
Despus de los 24 meses debe consumir todo la alimentacin variada de la familia.
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6 a 11 meses Leche materna y/o Sopa, pur de verduras Cada 4 horas a partir de
frmula de continuacin. cocidas, cereales (sin los 6 meses, o cinco
gluten hasta los 7 meses veces al da a los 11
de edad), carnes aceite meses.
vegetal crudo, sin sal. Una comida al da por 2
Legumbres desde los 8 meses, luego dos.
meses de edad.
Huevo (yema), yogurt ,
ctricos desde los 10
meses de edad
Compota de frutas
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Verduras 2 2 2 3 3 3 3
Frutas 2 3 2 3 3 4 3
Para en caso de los cereales, papas y legumbres frescas, la medida (porcin) corresponde a 3 de
taza; para el pan es unidad; verduras a 1 taza (segn tipo); frutas 1 unidad; leche 200 ml; pescado o
carne bistec; aceite 4 cucharaditas (incluidas las comidas), azcar 5 g.
BIBLIOGRAFIA:
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VACUNAS
DEFINICIN Eficacia
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Indicacin y va de administracin
Se puede aplicar las dosis con intrvalo Enfermedad grave con o sin fiebre.
mnimo de un mes.
Fiebre mayor a 38,5C.
Si recibieron 1 o 2 dosis hace ms de 2
meses, se debe completar el esquema. Convulsiones o alteraciones neurolgi-
cas sin tratamiento o en progresin.
En menores de 7 aos sin vacunas, se
debe completar el esquema. En mayores Llanto inconsolable inusual, choque o co-
de 7 aos sin vacunas, aplicar lapso.
directamente dT.
Efectos secundarios
Paciente menor de 12 meses, que haya
presentado previamente enfermedad Locales: En las primeras 24 o 48 horas,
invasiva por Hib debe ser vacunado, una el 5 a 10% presentan dolor, induracin,
vez superada la fase aguda (al momento enrojecimiento y calor en el sitio de
del alta). aplicacin.
1. Sarampin
Despus de 3 dosis, la seroconversin es
2. Rubeola
cerca de 100% para toxoide tetnico y
3. Paperas
diftrico, 85% para Pertusis, 95-98% para
Hepatitis B y ms de 95% para Hib.
Cada dosis contiene: Virus vivos atenuados
A pesar de las 3 dosis de DPT, No hay de Sarampin (Edmonston-Zagred), Rubeola
inmunidad vitalicia para la difteria, (cepa Wistar RA 27/3) y Parotiditis (cepa
ttanos y tos ferina. Urabe AM-9). Adems tiene como con-
servante a neomicina, albmina y gelatina.
Contraindicaciones
Trombocitopenia, reaccin anafilctica o Indicaciones y va de administracin
complicaciones neurolgicas a una
aplicacin previa. Dosis nica de 0,5 ml a partir de los 12 a
23 meses de edad.
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Contraindicaciones
De 24 a 5 aos de edad
Prevencin de otitis media causada por (antes de cumplir los 6 1
Streptococcuspneumoniae serotipos 4, aos)
6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F.
*Las primeras dosis con un intervalo mnimo de 4
semanas entre si; la tercera dosis, despus de
Administrar nicamente por va intra-
que el nio cumpla su primer ao, con un
muscular, de preferencia en la cara intervalo mnimo de 2 meses despus de la
anterolateral del muslo en menores de 6 segunda dosis.
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BIBLIOGRAFIA
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PROTOCOLOS DE GASTROENTEROLOGA Y NUTRICIN:
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Modalidad y va de administracin:
BIBLIOGRAFA
1. Aurora Lzaro Almarza y Juan F. Marn- 4. Gua de Atencin Peditrica. Hospital del Nio
Lzaro Alimentacin del lactante sano. Roberto del Ro, 2005. Quinta Edicin. Editorial
Protocolos de Nutricin. Asociacin Espaola Mediterrneo. Santiago de Chile.
de Pediatra. 2002. pg 311-319. Madrid. 5. Atencin Integrada de las Enfermedades
2. Sociedad Argentina de Pediatra. Gua de Prevalentes de la Infancia en el marco de la meta
Alimentacin para nios sanos de 0 a 2 aos. Desnutricin Cero. AIEP Nut. Manual de
Comisin de nutricin. 2001. participante. Ministerio de Salud y Deportes. La
3. Lorenzo Yesica; Nutricin de nio sano. Primera Paz, Bolivia; 2007. Pg: 67 75.
Edicin. Rosario: Corpus Editorial et. Al. y
Distribuidora, 2007.
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NUTRICIN PARENTERAL
DEFINICION
Hernias diafragmticas.
La nutricin parenteral consiste en la admi-
Malrotacion intestinal o vlvulos.
nistracin de nutrientes por va venosa a
Enfermedad de Hirschsprung.
travs de catteres especficos, para cubrir
las necesidades energticas y mantener un Ileo meconial.
estado nutricional adecuado en aquellos pa- Atrofia idioptica de las vellosidades.
cientes en los que la va enteral es inadecua-
da, insuficiente o est contraindicada. c. Sndrome de intestino corto.
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l. Quirrgicas:
Fistulas gastrointestinales. VIAS DE ACCESO
Dificultades del cierre parietal.
Accesos venosos perifricos (vas
Infecciones retroperitoneales.
perifricas):
Graves.
El aporte de nutrientes por esta va est
Evisceraciones.
limitado a una solucin que como
m. Casos especiales: mximo puede contener dextrosa al
Insuficiencia renal y/o heptica. 10%, aminocidos al 2% y lpidos en la
Anorexia nervosa. cantidad necesaria.
Sepsis.
Falla multiorganica. Acceso venoso central
Transplantes de medula sea.
Enfermedad de injerto frente al
husped. REQUERIMEINTOS
Enteropata autoinmune.
Caquexia cardiaca. a. Requerimientos energticos:
Coma inducido por drogas. Ecuaciones de prediccin para el clculo
de los requerimientos energticos en NP
(kcal/da). GER: gasto energtico en
reposo.
En el cuadro 26 se describe el
requerimieto energtico.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
LIQUIDOS
RNPT, RN: 40-60 ml/kg/da (el primer da), hasta 150-180 ml/kg/da
Lactantes menor 10 kg:: 100 ml/kg/da mas las perdidas (mximo 150
ml/kg/da)
ELECTROLITOS
RNPT Lactantes 1-11 aos Mas de 12 aos
(mEq/kg/ (mEq/kg/dia) (mEq/kg/dia) (mEq/da)
da)
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Requerimiento de micronutrientes:
Requerimiento de oligoelementos:
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MONITORIZACIN
BIBLIOGRAFIA:
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DEFINICIN DIAGNOSTICO
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Cuadro 28. Evaluacin del estado Nutricional Cuadro 29. Evolucin del estado nutricional en
Nios de 2 a 6 meses de edad: nios de 6 meses a cinco aos:
Recibe Lactancia Solo debe recibir lac- Le sigue dando lac- Debe hacerlo hasta los 2 o
Materna exclusiva? tancia materna tancia Materna ms aos
Cuantas veces en 24 Al menos 10 veces en Cuantas veces en 24 Al menos 6-8 veces en 24 ho-
horas 24 horas horas ras
Recibe otros alimentos o Ningn alimento o A iniciado la alimen- Debe iniciarse desde los 6
lquidos liquido tacin complementaria meses
- Continuar con la lactancia materna, las veces Carnes: charque no muy salado, vaca,
que el nio quiera. conejo, hgado de pollo,
- Debe comer 5 veces al da, 3 veces de ellas Cereales y derivados: quinua, maz,
como desayuno, almuerzo y cena (comidas trigo, smola, amaranto, caahua,
principales) y en las restantes (entre cebada, pan o galletas sin relleno dulces.
comidas) dar el alimento comple-mentario.
Tubrculos: yuca, walisa, racacha.
- Cada comida principal debe recibir 7 comidas
rasas, e ir aumentando una cu-chara cada
Verduras: haba seca sin cascara, arveja
mes cumplido, hasta llegar a las 11 fresca, pltano de cocinar, pltano verde.
cucharadas. Frutas: meln, durazno, peramota,
mango, pltano
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SEGUIMIENTO
Indicar a la madre cuando volver:
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DEFINICION
Se define como la presencia de peso para la Siempre que sea posible se los debe aislar
talla por debajo de -3 Desviaciones Estndar de los otros pacientes.
segn las tablas de la OMS y/o adelga-
zamiento severo o la presencia de edema El nio(a) no debe estar cerca de una ven-
simtrico con o sin alteracin antropomtrica. tana, ni de corrientes de aire. Conviene
taparlo con una sabana y mantas.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Hay que lavarlos lo menos posible, y si es
Las tareas principales durante el tratamiento necesario solo durante el da luego se le
inicial son: debe secar de manera inmediata y ade-
a. Tratar o prevenir hipoglucemia e hipo- cuada. La temperatura ambiente debe man-
termia. tenerse a 25-30 C.
b. Tratar o prevenir deshidratacin y res-
taurar el balance electroltico. EVALUACION DEL DESNUTRIDO
c. Tratar el choque sptico inicial o en cur-
so, si est presente. a. Anamnesis: Se deben investigar los
d. Tratar la infeccin. siguientes aspectos:
e. Inicio precoz de la alimentacin del nio. Rgimen de alimentacin habitual
f. Identificar y tratar cualquier otro proble- antes del episodio actual de enfer-
ma, incluyendo las deficiencias vitam- medad.
nicas, anemia severa y falla cardiaca. Antecedentes de lactancia natural.
Alimentos y lquidos consumidos en
Cuando se atiende al nio por primera vez, los ltimos das.
hay que explorarlo, obtener la historia clnica, Depresin ocular reciente.
y decidir el tratamiento adecuado, con poste- Duracin y frecuencia de los vmitos.
rioridad se recogern detalles de la historia y
Tiempo transcurrido desde la ltima
la exploracin fsica.
miccin.
Posible fallecimiento de hermanos.
Los nios muy enfermos reaccionan mal a la
Peso al nacer.
manipulacin frecuente, no conviene al prin-
Logros destacados (sentarse, poner-
cipio mucha manipulacin entonces los nios
se en pie, etc.)
deben permanecer en cama cuando se
extraigan las muestras sanguneas y se to- Inmunizaciones.
men las radiografas. Antecedentes de infecciones previas
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SIGNOS Y
SINTOMAS CARACTERISTICAS
FIABLES
Antecedente de Un nio con signos de deshidratacin pero sin diarrea acuosa debe ser
diarrea tratado como si tuviera choque sptico.
Estado mental El desnutrido severo est frecuentemente aptico cuando est solo e
irritable cuando lo alzan. A medida que la deshidratacin, empeora el
nio pierde progresivamente la conciencia.
La hipoglucemia, la hipotermia y el choque sptico tambin disminuyen el
estado de conciencia.
Boca Las glndulas salivales y lacrimales estn severamente atrofiadas en
Lengua desnutridos, de manera que el nio usualmente tiene la boca seca y no
Lagrimas tiene lgrimas. La respiracin a travs de la boca tambin hace que esta
se seque.
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Si el potasio srico es inferior a 2.5 mE/l Transfundir con cifras mayores cuando
hay que tratar la hipokalemia antes de hay:
corregir el bicarbonato, ya que sus va- Signos de hipoxia (PO2 < 30 mmHg),
lores disminuirn al corregir la acidosis Insuficiencia cardaca por anemia y/o
poniendo en peligro la vida del nio. patologa respiratorias asociadas con
insuficiencia respiratoria.
Si se presentan signos de hipocalcemia
se debe reponer el calcio. No se debe administrar hierro en la
primera fase del tratamiento.
Realizar controles sricos de calcio,
potasio y equilibrio acido base posterior j. Insuficiencia cardiaca congestiva: Cuando
a la reposicin. se debe a sobrecarga de lquido, se debe
tomar las siguientes medidas hasta que la
h. Infecciones bacterianas: los signos de insuficiencia haya mejorado:
infeccin en nios mal-nutridos son
Interrumpir todo el aporte oral y los l-
difciles de detectar, a veces solo estn
apticos y somnolientos. quidos IV, hasta que la insuficiencia
haya mejorado.
Se debe administrar sistemticamente Dar diurticos: Furosemida 1 mg/kg
antibiticos de amplio espectro cuando in- (nica dosis) E.V.
gresan por primera vez.
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BIBLIOGRAFIA
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SOBREPESO Y OBESIDAD
DEFINICIONES
Sobrepeso:
Lesiones del SNC
Es una acumulacin anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la Trauma.
salud. Tumor.
Post-infeccin.
Se basa en la determinacin de ndice de Endocrinopatas
masa corporal (IMC) mayor al percentil 85 o Hipopituitarismo.
entre las desviaciones estndar +1 y +2 del Hipotiroidismo.
peso para la talla. Sndrome de Cushing.
Corticoides exgenas.
Obesidad:
Sndrome de Mauriac.
Es un trastorno metablico que conduce a
Sndrome de Stein-Leventhal
una excesiva acumulacin de energa en
forma de grasa corporal, en relacin al valor FACTORES DE RIESGO
esperado segn talla, edad y sexo. Un nio En la obesidad nutricional, se han iden-
se considera obeso cuando sobrepasa el tificando los siguientes factores de riesgo:
20% de su peso ideal. Presenta un ndice de
masa corporal (IMC) a valores superiores al Psicosociales: Nivel social, econmico
percentil 95, o un peso para la talla mayor a y cultural bajos.
+ 2 D.E.
Ambientales:
ETIOLOGIA - Disminucin del tiempo para actividad
fsica y reemplazo por tiempo dedi-
Pueden ser de 2 tipos: cado a la televisin, videojuegos y
computadora. Sedentarismo.
Exgeno, nutritiva o simple (95%).
- Familias en las cuales ambos padres
Endgeno o de tipo orgnico (tabla 1).
trabajan.
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BIBLIOGRAFA:
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SNDROME METABLICO
DEFINICION
- Bsqueda de acantosis ngricans en
El sndrome metablico es la agrupacin de zonas de roce (cuello, axilas, ingle,
factores como: resistencia a insulina, hiper- regin submamaria, abdomen).
tensin, dislipemia intolerancia a glucosa y - Signos de hiperandrogenismo (acn,
otras alteraciones metablicas, que se aso- hirsutismo), xantelasmas.
cian a un aumento del riesgo de enfermedad - Hepatomegalia.
arterioesclertica y cardiovascular.
Antropometra:
Resistencia a la insulina: Es una respuesta
- Peso.
biolgica inferior frente a niveles normales o
- Talla.
superiores de insulina (endgena o exgena)
- IMC.
y sera el factor inicial en el sndrome meta-
- Permetro de cintura (CC): Se mide a
blico; tanto la obesidad, como la diabetes ti-
lo largo de una lnea paralela al piso
po 2 pueden dar origen a la cascada meta-
que pasa por el punto medio entre el
blica del sndrome.
borde inferior de la ultima costilla y
Intolerancia a la glucosa: Es una forma de borde superior de cresta iliaca, es el
prediabetes en la que el paciente tiene valo- mejor indicador clnico de acumulo de
res elevados de glucosa en sangre sin llegar grasa visceral. El aumento de CC se
a los valores de una diabetes. asocia a presin arterial elevada,
aumento de los niveles plasmticos
FACTORES DE RIESGO de colesterol, LDL, triglicridos e
Ver factores de riesgo, en el captulo de insulina y disminucin de colesterol
sobre peso y obesidad. HDL. (Cuadro 36).
- Pliegue tricipital.
DIAGNSTICO - Circunferencia braquial.
- rea grasa braquial.
Anamnesis: Igual que la obesidad. - rea muscular braquial.
- Medicin de pliegues cutneos.
Examen fsico:
- Exceso de la grasa corporal.
- Medicin de la presin arterial con un Estudios complementarios
manguito que abarque las 2/3 partes Determinacin de:
del brazo, posterior a un reposo de al - Glucemia en ayuno.
menos 15 minutos. En el caso de - Insulinemia.
encontrarse niveles altos, repetir la - Perfil de lpidos que incluya: Coles-
toma despus de 5 minutos. terol total, triglicridos, C-LDL y C-
- Evaluacin de los pulsos carotideos y HDL, despus de ayuno de 12 horas.
perifricos. - Otros exmenes de acuerdo a los
hallazgos clnicos encontrados.
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DIARREA AGUDA
DEFINICIN
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DEFINICION
Causas menos comunes:
Es aquella diarrea que siendo de etiologa
presumiblemente infecciosa, tiene un inicio Patologas quirrgicas: Sndrome de
brusco y dura ms de dos semanas. intestino corto, mal rotacin intestinal.
Efectos colaterales de medicamentos:
ETIOLOGIA Antibiticos, quimioteraputicos.
Inmunodeficiencias adquiridas: SIDA.
Las causas frecuente de la diarrea
Defectos congnitos: Deficiencia de sa-
persistente son las siguientes:
carosa-isomaltasa,
Infecciones gastrointestinales: deficiencia de enteroquinasa.
Insuficiencia pancretica exocrina: fibro-
Parsitos: sis qustica del pncreas.
- Giardia Defectos del transporte: Mal absorcin de
- E. histolytica glucosa-galactosa.
- Criptosporidium Diarrea intratable congnita: enfermedad
- scaris de inclusin de microvellosidades.
- Anquilostoma Sndrome de asa ciega.
- Estrongiloides Sndrome de colon irritable
- Blastocystis hominis
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DESHIDRATACIN
DEFINICIN CARACTERSTICAS
DIAGNSTICO TRATAMIENTO
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**Si la presin arterial no es audible se clasifica como deshidratacin grave con choque, lo contrario se clasifica como
deshidratacin grave sin choque.
Pulso Rpido Muy rpido Menos Cuadro 42. Sales de Rehidratacin Oral
rpido
CONTENIDO REHSAL 60 CURADIL
T Frialdad Frialdad Variable 250 ml
Coloracin Na (mEq/L) 60 75
Plida- Plida- Plida-
sptica sptica sptica
K (mEq/L) 20 20
P.A. Baja Muy baja baja
Cl (mEq/L) 50 65
Pliegue Positivo Muy Pastosa
positivo
Citrato (mEq/L) 30 10
Pielal tacto Seca Hmeda Empastada
Glucosa mEq/l 111 75
Mucosas Secas Viscosas speras
OsmolaridadmOs 271 245
Fontanela Deprimida Deprimida Deprimida mol/l
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CONSTIPACIN
DEFINICIN
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DEFINICIN
Los clicos del lactante son una condicin En los periodos entre las crisis estn com-
autolimitada caracterizada por llanto pletamente asintomticos.
excesivo e inexplicable de 3 horas de
duracin por da, por lo menos 3 das a la DIAGNOSTICO
semana, durante un mnimo de 3 semanas al
mes, en los primeros 3 a 4 meses de vida. a. Criterios de diagnstico de Wessel (regla
La frecuencia de este trastorno vara entre el de los 3):
10-40% de los nios.
Llanto ms de 3 horas al da.
ETIOLOGIA Ms de 3 das a la semana.
Durante ms de 3 semanas.
Modelo de Interaccin: Es una falla en el Edad mayor a 3 semanas.
intento de comunicacin del nio hacia
sus padres. Alcanzan un pico en el 2 mes y se resuelven
sin tratamiento a los 3 a 4 meses de edad.
Modelo Neural: Inmadurez del sistema
nervioso central. b. Criterios de diagnstico principales:
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Para el diagnstico debe de cumplirse al Dosis: 20 mg V.O. cada seis horas. Dosis
menos 2 criterios principales y 1 secundario. mxima 240 mg/da.
No requiere exmenes complementarios.
Antiespasmdicos: No existen datos
concluyentes que demuestren los bene-
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ficios en el tratamiento.
Infecciones: Otitis media aguda, infeccin
Probiticos: Lactobacillus Reuteri, es
del tracto urinario, osteomielitis, artritis
seguro, bien tolerado, objetivndose un
sptica, estomatitis.
adecuado crecimiento y reduccin en la
Problemas gastrointestinales: Constipa- presentacin de clicos e irritabilidad.
cin, fisura anal, reflujo gastroesofgico, Dosis: 1 x 108 unidades formadoras de
invaginacin intestinal, intolerancia a la colonias cada da, ms de dos semanas.
lactosa, alergia a la protena de la leche,
Intervencin diettica:
abdomen agudo.
Continuar con lactancia materna.
Problemas traumticos: Cuerpo extrao.
Infusin de hierbas: No se recomienda su
Maltratos: Fractura de huesos largos, uso por los efectos txicos.
hemorragia intracraneal, etc. No se recomienda el cambio de formulas
lcteas a no ser que se determine la
Problemas cardiovasculares: Arritmias, relacin directa.
insuficiencia cardiaca congestiva.
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DEFINICION
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Exmenes de gabinete: deben solicitarse de Aunque la mayora de los nios mejoran con
acuerdo a la sospecha clnica. Elegir en medidas sencillas, se ha recomendado una
forma individualizada en cada caso. amplia gama de intervenciones dietticas,
farmacolgicas y psicosociales.
MANEJO
Modificaciones dietticas:
Tratamiento de dolor abdominal crnico Los suplementos de fibra, las dietas sin
(DAC) orgnico: tratamiento etiolgico segn lactosa o los suplementos con lactobacillus,
enfermedad orgnica diagnosticada. no han demostrado una eficacia.
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PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIN
Absceso pancretico: Coleccin cir-
La pancreatitis aguda (PA) es una
cunscrita de pus, en el pncreas o su
enfermedad inflamatoria, causada por la
vecindad, que aparece como conse-
activacin, liberacin intersticial y auto
cuencia de una PA y contiene escaso
digestin de la glndula por sus propias
tejido necrtico en su interior.
enzimas.
ETIOLOGIA
Desde 1992 se utiliza la clasificacin de
Atlanta, la que permite el uso de una a. Idioptica (25%).
terminologa comn y clarifica conceptos:
b. Mecnico estructural (25%). Como
Pancreatitis aguda leve: Existe edema traumatismos, alteraciones anatmicas u
intersticial del pncreas y mnima obstrucciones adquiridas del rbol biliar o
repercusin sistmica. pancretico: litiasis biliar, tumores, quiste
de coldoco, estenosis duodenal, pn-
Pancreatitis aguda grave: Se asocia a creas divisum, asa ciega, pncreas
fallas orgnicas sistmicas y/o anular, scaris, alteraciones del esfnter
complicaciones locales como necrosis, de Oddi, CREP.
pseudoquiste o absceso. Generalmente
c. Metablica (10%). Existen metabo-
es consecuencia de la existencia de
lopatas que pueden condicionar la apa-
necrosis pancretica, aunque ocasio-
ricin de pancreatitis aguda y crnica:
nalmente la pancreatitis edematosa
hiperlipemias, hipercalcemia, fibrosis
puede presentar evidencias de gravedad.
qustica de pncreas, malnutricin,
insuficiencia renal/trasplante, diabetes
Necrosis: Zonas localizadas o difusas de
(cetoacidosis), hemocromatosis, hiper-
tejido pancretico no viable que
paratiroidismo.
generalmente se asocian a necrosis de la
grasa peri pancretica. d. Frmacos y txicos (3%). Los meca-
nismos patognicos son con frecuencia
Colecciones lquidas agudas: Colec- desconocidos: corticoides, etanol, furo-
ciones de densidad lquida que carecen semida, AINES, tetraciclina, metildopa,
de pared y se presentan precozmente en nitrofurantona, anfetaminas, insecticidas,
el pncreas ocerca de l. paracetamol, metronidazol, cido val-
proico.
Pseudoquiste: Formacin de densidad
lquida caracterizada por la existencia de e. Enfermedades sistmicas (35%).
una pared de tejido fibroso que aparecen
antes de las 4 semanas desde el inicio f. Enfermedades infecciosas. El virus de la
de la pancreatitis. Constituye la com- parotiditis ha sido considerado una causa
plicacin ms frecuente en nios con PA importante de pancreatitis aguda,
grave (10-17%). Enterovirus, Hepatitis A y B, Influenza A
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BIBLIOGRAFA
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ALERGIA ALIMENTARIA
b. Cutneos: Prurito, dermatitis atpica, der- e. Eosinoflia: indica posible atopia, tenien-
matitis por contacto, urticaria, angio- do en cuenta que una determinacin ele-
edema. vada puede de igual manera ser
c. Respiratorios: Rinitis, otitis, sinusitis, tos secundaria a procesos mielolinfopro-
irritativa, hiperreactividad bronquial o as- liferativos, helmitiasis, intoxicacin por
ma. triptofano, etc.
d. Gastrointestinal: Vmitos, diarrea, dolor
abdominal, reflujo gastro esofgico. f. Precipitinas y anticuerpos hemagluti-
e. Genitourinarias: Enuresis, sndrome ne- nantes: su presencia no indica necesa-
frtico, proteinuria ortosttica. riamente sensibilizacin hacia el alimento
f. Psico - neurolgicos: Cefalea, altera- relacionado, as mismo pueden estar au-
ciones del sueo, del carcter y del sentes en pacientes con hipersensibilidad
rendimiento escolar. alimentaria, su medicin es determinada
por anticuerpos IgG.
DIAGNSTICO
g. Prueba de reto oral doble ciego con-
Existe una variedad de tcnicas que van de trolado: Gold estndar, consiste en
la mano de una historia clnica adecuada que determinar con exactitud la alimentacin
pueden llegar a orientar confirmar el cotidiana del individuo con sospecha de
diagnstico de alergia alimentaria: reaccin alimentaria, en forma posterior
se elimina de la dieta y se reintroduce,
a. Historia clnica y exploracin fsica: tratando de determinar con exactitud las
determinar antecedentes atpicos, inicio, manifestaciones clnicas que se presen-
tiempo y exacerbacin de signos y snto- ten.
mas en relacin a un alimento especfico,
as como las diversas manifestaciones
TRATAMIENTO
clnicas observadas a nivel gastroin-
testinal, cutneo, respiratorio, etc. Eliminar de la dieta el alimento agresor
cuando es posible identificarlo.
b. Pruebas cutneas: determinan la hiper-
sensibilidad inmediata, consiste en apli-
En caso de alergias a varios alimentos,
car extracto del alergeno (en este caso
realizar recomendaciones nutricionales.
alimento) sobre la piel por medio de una
puncin (prick). Las pruebas cutneas
Existen diversos medicamentos tiles
negativas no excluyen el diagnstico y
para disminuir los sntomas: antihis-
visceversa.
tamnicos, corticoesteroides, cromoglica-
c. IgE total: permite orientar a la iden- to de sodio, etc.
tificacin de paciente atpico, sin incri-
minar a algn alergeno especfico. El tratamiento final consiste en evitar el
alimento responsable.
d. RAST: determina in vitro, la presencia de
anticuerpos IgE especficos.
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PROTOCOLOS DE PATOLOGIAS MS
FRECUENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO:
1. Resfro comn
2. Faringoamigdalitis
3. Otitis media aguda
4. Sinusitis
5. Laringitis aguda infecciosa
6. Bronquiolitis
7. Neumona
8. Asma bronquial
9. Derrame pleural
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RESFRIO COMUN
A
TRATAMIENTO
gentes etiolgicos ms comunes:
- Rinovirus. Medidas generales:
- Coronavirus. - Ambiente adecuado (temperatura y
humedad).
Agente etiolgico frecuente:
- Virus sincitialrespiratorio. - Buen aporte de lquidos.
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- Reposo relativo.
- Antivirales: No se dispone de - Tos: Los antitusgenos solo deben
tratamiento especfico. utilizarse en casos de tos seca, no
productiva que interfiera con el
Tratamiento sintomtico: descanso o actividad: Dextrome-
torfano en dosis de 1 2 mg/kg/da
- Fiebre: Paracetamol: 10 a 15 en 3 a 4 dosis. No debe usarse en
mg/kg/dosis cada 4 - 6 horas. nios menores de 3 aos. Tambin
Ibuprofeno: 8 a 10 mg/kg/dosis cada se puede utilizar codena en dosis de
6 - 8 horas. 1 2 mg/kg/da en 3 a 4 dosis. No
- Rinorrea: En mayores de seis debe utilizarse en nios menores de 3
mesesclorfeniramina 0,5 mg/kg/da aos.
dividido cada 6 a 8 horas. En nios
de 2 a 6 aos 1mg/dosis. Antibiticos:
Otra opcin: Cetirizina 0.25 mg/kp/da
El resfriado comn es una infeccin viral
administrado en 1 o 2 dosis.
por lo tanto no es aconsejable el uso de
- Dolor de garganta: Analgsicos.
antibitico. La utilizacin de dichos
- Obstruccin nasal:
medicamentos no disminuye la proba-
o Tratamiento postural: > de 6 bilidad de complicaciones bacterianas.
meses decbito prono o lateral, Los antibiticos estn indicados sola-
nio mayor dormir en posicin
mente cuando las complicaciones
semi sentado.
bacterianas secundarias son diagnos-
o Lavados nasales con solucin ticadas.
fisiolgica.
o Vapor terapia: 4 sesiones de DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
quince minutos al da. - Rinitis alrgica.
o En mayores de seis meses: - Rinitis persistente del recin nacido.
Descongestionantes frmaco- - Rinitis neutroflica.
lgicos va oral como la - Cuerpo extrao nasal.
Pseudoefedrina en dosis de : - Les congnita.
Mayores de 2 aos: 4 mg/kg/da - Rinitis vasomotora.
en 3 a 4 dosis. - Adiccin a drogas por va inhalatoria.
De 2 5 aos: 15 mg cada 6 - Rinitis medicamentosa.
horas. - Plipos.
De 6 12 aos: 30 mg cada 6 a 8 - Hipertrofia de las vegetaciones ade-
horas. noideas.
Mayores de 12 aos: 60 mg cada - Neoplasia de cavum farngeo.
6 a 8 horas. - Prdromos de enfermedades espe-
Este medicamento est cficas.
contraindicado en menores de 6 - Gripe.
meses.Utilizar con precaucin en
menores de 2 aos.
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COMPLICACIONES
El resfro comn puede complicarse con Los nios con antecedentes de enfer-
infecciones bacterianas secundarias, tales medad pulmonar reactiva o asma corren un
como otitis media, sinusitis y neumona. riesgo especial de complicaciones, con
Otras complicaciones potenciales son la mayor gravedad y duracin de los sntomas
celulitis, absceso periamigdalino, respiratorios.
conjuntivitis, mastoiditis y meningitis.
BIBLIOGRAFIA:
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FARINGITIS Y AMIGDALITIS
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PROFILAXIS
BIBLIOGRAFIA:
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DEFINICION
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BIBLIOGRAFIA:
SINUSITIS
DEFINICIN
Plipos nasales.
La sinusitis se define como la Inflamacin de Cuerpos extraos.
la mucosa nasal y de los senos paranasales
(maxilar, etmoidal, esfenoidal, y frontal). ETIOLOGIA
Sinusitis aguda
CLASIFICACIN
a. Infecciosa:
a. Sinusitis aguda: Duracin de los snto-
mas, menor a 30 das. Bacterias:
Sinusitis crnica:
Deficiencias inmunitarias. Sinusitis crnica:
Fibrosis qustica. Factores no infecciosos: Alrgicos,
Disfuncin ciliar. irritantes, fibrosis qustica.
Trastornos de funcin fagoctica. Factores infecciosos: Los mismos
Reflujo gastroesofgico. agentes que la sinusitis aguda.
Defectos anatmicos.
Paladar hendido.
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BIBLIOGRAFIA:
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LARINGITIS
INTRODUCCIN TRATAMIENTO
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Puntaje
Parmetro
0 1 2 3
Estridor No Mediano Moderado Intenso o ausente
Entrada de aire Normal Levemente Disminuido Muy disminuido
disminuido
Color Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones No Escasas Moderadas Intensas
Conciencia Normal Decada Deprimida Letrgica
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Parmetros Patologas
comparables
Laringitis Laringitis Epiglotitis Traquetis Absceso Cuerpo
viral espasmdica Aguda Bacteriana Retrofarngeo extrao
BIBLIOGRAFIA:
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BRONQUIOLITIS
DEFINICION
Dificultad respiratoria progresiva
Es una infeccin viral del aparato Irritabilidad
respiratorio que afecta preferentemente a la Dificultad para la alimentacin
va area distal en nios menores de 2 aos
de edad precedida por una infeccin de las En algunos casos pueden aparecer
sntomas ms severos como dificultad
vas respiratorias altas, expresada
respiratoria moderada-grave de aparicin
clnicamente por obstruccin de la va area ms o menos rpida, cianosis y pausas
inferior. Es la causa respiratoria ms comn respiratorias o crisis de apnea.
de hospitalizacin del lactante menor.
Al Examen Fsico:
Posteriormente aparece:
Tos en accesos
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CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO Rechazo de las tomas.
Visitas frecuentes al servicio de
Frecuencia respiratoria >60 rpm. urgencias.
Distrs moderado y/o episodios de Nios de alto riesgo: Pretrmino,
apnea en menos de 48 horas de cardipata, historia de apnea previa.
evolucin. Ambiente social poco favorable
Si tiene signos de hipoxia (cianosis, (vivienda lejana, escasas
letargia, agitacin, alteracin de la posibilidades higinicas, familia poco
conciencia, balanceo de la cabeza al fiable).
respirar, PCO2 >50, PO2<50). Menores de 3 mes
Cardiopatas, malformaciones.
Cuadro 48. Clasificacin de pacientes segn congnitas cardiacas, enfermedades
gravedad de obstruccin bronquial aguda para inmunolgicas.
realizar tratamiento segn criterios de Biemann
Pirson y Tal.
Fuente: Elaboracin Propia
0 <40 <30 No No No
1 41 - 55 31 - Fin de espiracin con Peri oral al llorar +
45 fonendo.
Leve: <5
Severo: 9 a 12
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NEUMONIA
DEFINICIN
CLASIFICACIN
Epidemiolgica
- Neumona adquirida en la comunidad.
- Neumona nosocomial.
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BIBLIOGRAFIA:
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ASMA BRONQUIAL
DEFINICIN
- Penthotal.
Es un trastorno inflamatorio crnico de las - Salicilatos. AINES.
- Glutamatos monosdicos.
vas areas inferiores, en la que intervienen
- Colorantes (mantequilla Coca
diversas clulas especialmente eosinfilos cola cerveza).
mastocitos, linfocitos T y clulas epiteliales.
c. Factores contribuyentes:
En individuos susceptibles, esta inflamacin Tabaquismo.
produce sntomas (tos, disnea, sibilancias) Contaminacin ambiental.
que generalmente estn asociados con una Infecciones virales.
obstruccin difusa pero variable al flujo
areo, que es frecuente, reversible, espon- d. Factores desencadenantes:
tneamente o con tratamiento, y que produce Irritantes ambientales (spray
un aumento de la reactividad de las vas ambientador, insecticidas,
areas ante una amplia variedad de es- pinturas)
tmulos. Frmacos.
Ejercicios.
ETIOLOGA
Trastornos emocionales.
a. Factores predisponentes: Reflujo gastroesofgico.
Gentica. Otros: Cardiopata, fibrosis
Atopia. qustica.
Sexo (masculino).
CLASIFICACIN
Factores socieconmicos.
La clasificacin en funcin de la gravedad es
b. Factores causales: indispensable para establecer la necesidad
y el tipo de esquema terapetico.
Alergenos ambientales intra
domiciliarios: La clasificacin de gravedad del asma se
- Acaro.
hace sobre la base de sntomas diurnos,
- Polvo ambiental.
nocturnos, actividad efectiva, FEV1 o
- Caspa de animales.
- Hongos.
velocidad del flujo espiratorio pico.
Sntomas diurnos < 1 vez por > 1 vez por Diarios Continuos
semana. semana,
Asintomticos pero no diario.
entre episodios.
Exacerbaciones Breves Ms largas Afectan Frecuentes
Desde horas a actividad y
das sueo
Actividad fsica No limitada Escasa Moderada Muy limitada
limitacin limitacin
Sntomas Excepcionales Ocasionales >1 vez por Diarios
nocturnos < 2 veces/mes. > 2 veces/mes semana
< 1 por semana.
FEM > 80% > 80% >60% y < a < 60%
FEV1 80%
Variabilidad diaria < 20% 20 - 30% > 30% > 30%
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No farmacolgico:
o Educacin.
o Medidas de control ambiental.
Farmacolgico:
La medicacin para el tratamiento del
asma se clasifica en dos grupos:
Fuente: Behman R., Kliegman R., Jenson H. Tratado de Pediatra. 17 ed. Espaa. Editorial ELSEVIER. 2004; 760 -
778
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DERRAME PLEURAL
INTRODUCCIN
suficientemente grande como para cau-
El derrame pleural (DP) se origina por un
sar disnea u ortopnea.
desequilibrio entre la produccin y la
reabsorcin de Lquido Pleural (LP).
Los nios mayores pueden quejarse de un
dolor pleurtico agudo con la inspiracin o la
ETIOLOGIA
tos.
Las causas ms comunes de DP en la
poblacin peditrica son:
Exploracin fsica:
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d. Tomografa computarizada:
til para la evaluacin de la pleura y
el parnquima subyacente.
til en diferenciar empiema con
niveles hidroareos de un absceso
pulmonar.
e. Toracocentesis:
El anlisis en LP sirve para distinguir
entre trasudado de causa
extrapleural, pobres en protenas y Fuente: Gua diagnstica terapetica. Derrame pleural
paraneumnico. AEP
clulas, y exudados, de causa
pleural, ricos en clulas y protenas. El DPP puede ser simple (se resuelve sin
En el LP se realizar determinacin drenaje pleural) o complicado (requiere
de pH, glucosa, protenas, drenaje para su resolucin). La histoqumica
deshidrogenasa lctica (LDH), del LP establece los distintos tipos de DPP:
leucocitos, hemates.
Paralelamente se debe solicitar DPP simple:
analtica sangunea: hemograma y pH > 7,3
bioqumica con reactantes de fase Glucosa > 60 mg/dl.
aguda, glucosa, protenas y LDH. LDH < 500 UI/L.
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PROTOCOLOS DE PATOLOGA DE MAYOR
FRECUENCIA DEL SISTEMA RENAL Y
GENITOURINARIO:
1. Infeccin urinaria
2. Sndrome nefrtico
3. Sndrome nefrtico
4. Insuficiencia renal aguda
5. Vulvovaginitis
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INFECCION URINARIA
DEFINICIN
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SNDROME NEFRTICO
INTRODUCCION
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SNDROME NEFRTICO
DEFINICIN
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DEFINICION CLINICA
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bolos, o bien 0.1 a 0.8 mg/kg/h EV en Administrar con Sol. DSA 5%: 5 6 ml x
infusin continua luego de un bolo cc. de solucin de bicarbonato.
inicial de 1 a 2 mg/kg, para evaluar la Tiempo de administracin:
respuesta. Reposicin rpida (pH < 7.35): la mitad
Si mediante el manejo descrito, la de lo calculado en 1 hora y el resto en 6
funcin renal y diuresis no modifica, 8 horas.
debe considerarse que se ha esta- Reposicin lenta (pH normal o elevado):
blecido la falla renal propiamente tal, e administrar todo en 8 horas.
iniciarse tratamiento como IRA Hiperpotasemia: suspender aporte de
orgnica. potasio, disminuir ingesta de potasio,
gluconato de calcio 10%, salbutamol IV
IRA ORGANICA. o inhalado, glucosa + insulina, resinas
de intercambio inico.
El tratamiento busca mantener las fun-
Si el potasio srico es igual o mayor a
ciones biolgicas mientras el parnquima
5.5 mEq/L y menor de 7 mEq/L: utilizar
renal se recupera.
resinas de intercambio inico como
Aporte hdrico: debe sustituir las
Kayexalate, que reemplaza sodio por
perdidas medibles (diuresis, deposi-
potasio, o Resincalcio, que intercambia
ciones y otros egresos), mas las
calcio por potasio, eliminando 1.3 mEq
perdidas insensibles estimadas (40
por cada dosis que se administra. Se
ml/kg/da en el menor de 6 meses, 30
utiliza 1g/kg/dosis VO o rectal cada 4 a 6
ml/kg/da entre los 6 meses y los 5 aos
horas. Por va rectal deben disolverse
y 20 ml/kg/da en los mayores de 6
en solucin glucosada al 5%.
aos). Segn superficie corporal
Si el potasio sigue elevado sobre 7
corresponde a 400 500 ml/m2/da. En
mEq/L, las siguientes medidas son tiles
pacientes hipervolmicos debe obser-
mientras se prepara la dilisis:
varse una baja de peso de 0.5 a 1% por
- Bicarbonato de sodio 2 a 5
da. Si la hipervolemia es severa, se
mEq/Kg EV en 30 a 60 minutos.
prefiere indicar la mitad de las perdidas
- Gluconato de calcio 10% 0.5
insensibles tericas.
ml/kg/dosis EV lento. Monitorizar
Evitar complicaciones, tratarlas oportu-
frecuencia cardiaca y suspender
namente.
si aparece bradicardia.
COMPLICACIONES METABOLICAS: - Glucosa al 30% en infusin EV,
con insulina cristalina 1 U por
Acidosis metablica: si pH < 7.2 apor- cada 5 gramos de glucosa.
tar bicarbonato.
Hiponatremia: si FRA OLIGURICA,
Reposicin de bicarbonato: restringir lquidos. Si FRA POLIURICA
reponer perdidas de sodio en orina. Ante
Cantidad de bicarbonato a administrar
presencia de clnica neurolgica
(en cc.):
administrar cloruro de sodio 3% a 4 6
Peso x 0.3 x exceso de bases (BEecf). mEq/kg con control estricto de
concentraciones sricas, sin sobrepasar
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los 0.5 mEq/hr. (1 ml/kg aumenta sodio Se recomienda aporte calrico mayor al
srico en 1 mEq/L). 70% en forma de carbohidratos (como
La hiponatremia por lo general es dextrosa mayor al 25%), y menos de
dilucional. Bajo 120 mEq/L debe 20% en forma de lpidos, con protenas
plantearse la dilisis. de alto valor biolgico de 0.5 a 2 g/kg/da.
Tratamiento etiolgico: modificar dosis de
Trastornos del calcio y fsforo: medicamentos a dosis renales.
Hipocalcemia: Si es severa y
sintomtica usar gluconato de calcio
10% 0.5 ml/kg/dosis EV lento cada 8 INDICACION DE DIALISIS
horas si es necesario. No administrar
La dilisis aguda est indicada cuando la
junto con bicarbonato. Ante
alteracin hdrico-metablica no puede
hipocalcemia asintomtica, reponer
controlarse solo con tratamiento mdico
calcio preferentemente por va oral.
agresivo.
Con monitorizacin de frecuencia
cardiaca durante la administracin EV.
Esta indicada en:
Hiperfosfatemia: carbonato de calcio
Sobrecarga de volumen con signos de
100 mg/kg/da VO.
edema pulmonar o hipertensin que no
COMPLICACIONES responde al tratamiento.
Hiperpotasemia > 6.0 mEq/L, si el
Hipertensin arterial: Generalmente estado es hipercatablico o > 6.5
producida por sobrecarga de volumen, mEq/L, a pesar de medidas
administrar diurticos (furosemida), si no conservadoras, asociada a alteraciones
hay respuesta adecuada, utilizar electrocardiogrficas.
vasodilatadores, antagonistas de cana- Hiponatremia severa o refractaria a
les de calcio o IECAs. En neonatos de tratamiento mdico.
eleccin hidralacina. Acidosis metablica severa, con pH <
7.2 o HCO3- < 10.
Recomendaciones: Creatininemia en ascenso rpido (ms
de 0.5 mg/dl al da).
Va de alimentacin oral, enteral o BUN > 150 o inferior si aumenta
parenteral, segn condicin del paciente. rpidamente.
Cuando el nitrgeno ureico en sangre es Sntomas neurolgicos secundarios a
mayor de 50 mg/dl debe restringirse el uremia o alteracin electroltica.
aporte de protenas a 0.6 g/kg/da con Desequilibrio calcio/fosforo (hipocal-
50% de protenas de alto valor biolgico. cemia con tetania o convulsiones en
La restriccin de sodio y potasio vara presencia de concentracin srica de
segn la patologa de base y la condicin fosfato muy alta).
del nio. Toxina o txicos dializables (lactato,
Debe evitarse el catabolismo proteico amonio, alcohol barbitricos, metanol,
aportando del total un mnimo de 400 salicilatos, teofilina).
kcal/m2/da como hidratos de carbono.
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VULVOVAGINITIS
DEFINICIN
Disuria vulvar
El termino vulvitis define a la inflamacin Exudacin
vulvar aislada, en cambio, vaginitis es la Flujo vaginal:
inflamacin vaginal, acompaada de flujo. En - Sanguinolento.
- Purulento.
general ambas situaciones se combinan, - Ftido.
produciendo lo que se conoce como vulvo-
vaginitis. (Evaluar cantidad y duracin)
ETIOLOGA
FACTORES PREDISPONENTES
a. Recin nacidas:
a. Vulvovaginitis en la infancia: Dermatitis amoniacal (malos hbitos
Genitales poco desarrollados, ausen- higinicos).
cia de grasa vulvar y vello pubiano. Leucorrea fisiolgica (siete primeros
Labios menores poco desarrollados, das, efecto hormonal).
dejando el introito abierto. Cndida Albicans (canal del parto).
Rafe perianal corto. Herpes genital (Por infeccin ascen-
Hipoestrogenismo (atrofia del epitelio dente, ruptura prematura de mem-
vaginal, delgadez del himen) branas o por transmisin en el Canal
Ausencia de pH acido vaginal. del parto).
Mala tcnica de limpieza.
b. Infancia:
b. Vulvovaginitis en la adolescencia: Por Inespecficas:
cambios en el pH vaginal. - Secundaria a deficiente aseo pe-
Contacto con sustancias irritantes rianal.
(antibiticos, jabones perfumados, - Cuerpos extraos y parsitos (oxi-
papel higinico, uso de ropa muy uros).
ajustada) - Flora bacteriana mixta (constituida
Diabetes mal controlada. por organismos saprfitos que se
vuelven patgenos) como: Colifor-
Uso de anticonceptivos orales
mes. Difteroides, Enterococos.
Actividad sexual Streptococo viridans. Estafilococo
Mal hbito higinico, epidermidis.
Secrecin alcalina durante la mens-
truacin. Especficas:
- Secundarias a infecciones en
otros rganos (nariz, faringe,
MANIFESTACIONES CLNICAS
odos, piel, intestino) por:
o Estreptococo grupo A.
Prurito o Haemophilus tipo B.
Ardor o Neumococo.
Dolor o Moraxela Catarralis.
Enrojecimiento o Escherichia coli.
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Antibiticos tpicos dos veces al da, - Cefixima 400 mg V.O. >45 kg. Dosis
por una semana (Gentamicina, Ba- nica
citracina, Neomicina).
Trichomonas (Investigar Abuso
Cultivo de secrecin con los medios: Sexual):
Mc. Conkey, Agar Sangre, Agar - Crema tpica de Tinidazol 2 veces al
Chocolate y Saboraud para bsqueda da. Por 10 das.
- Tinidazol 50 mg/kp dosis nica en
de antgenos para Chlamydea
mayores de 3 aos.
Trachomatis (Clamygen). - Metronidazol 30 mg cada 8 horas.
Por 7 das.
La toma de muestra debe ser rea-
lizada con preferencia mediante la Gardnerella Vaginalis (Investigar
extraccin del fluido vaginal con Abuso Sexual):
- Metronidazol 30 mg cada 8 horas.
sonda de polietileno estril intro-
Por 7 das.
ducida por el orificio himeneal hasta
el fondo del saco vaginal, previa Clamydea Trachomatis (Investigar
introduccin de 2 ml de suero fisio- Abuso Sexual) :
lgico estril a travs de una jeringa - Eritromicina 50 mg kp/da cada 8
horas. Por 14 das.
desechable.
- Doxicilina 100 mg cada 12 horas.
En menores de dos aos, utilizar Por 7 das (mas de 45 kilos)
hisopo estril. - Claritromicina 15 mg cada 12 horas
En adolescentes sexualmente activas por 14 das.
- Azitromicina 1 g V.O. > 45 kg. dosis
especuloscopa.
nica.
Cndida Albicans:
b. Vaginitis especficas:
- Crema tpica de Nistatina o
Estreptococos Pygenes: Clotrimazol 2 veces al da. Por 10
- Amoxicilina 50 mg/Kp/dosis cada 8 das.
horas. Por 10 das. - Nistatina oral 500.000 U. 3 veces
por da. Por 10 das.
Haemophilus tipo B: - Ketoconazol 3 5 mg kp/da - 2
- Amoxicilina cido clavulnico 50 veces por da. Por 10 das.
mg/ kp/da. Por 10 das. - Fluconazol 150 mg V.O. dosis nica
(mayores de 12 aos).
Neumococo:
- Amoxicilina 80 mg/Kp/dosis cada 8
horas. Por 10 das. CRITERIOS DE DERIVACIN
BIBLIOGRAFIA:
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lder en la solucin efectiva de patologa peditrica prevalente
207
PROTOCOLOS DE LAS PATOLOGAS MS
FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO:
1. Meningoencefalitis viral
2. Meningitis bacteriana
3. Convulsiones
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PROTOCOLOS DE ATENCIN MDICA PEDIATRICA
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MENINGOENCEFALITIS VIRAL
DEFINICIN
coma y la muerte ocurre en 70% de los Signos neurolgicos focales pueden ser
casos sin tratamiento antiviral. estacionario " progresivo o fluctuante.
Los neonatos tienen una respuesta ines-
La sintomatologa se caracteriza por alte- pecfica y limitada a las diferentes
racin del nivel de conciencia, cambios agresiones, por eso debe considerarse la
significativos de personalidad, disfuncin posibilidad de encefalitis en cualquier
cognitiva o sntomas neurolgicos focales. nio con fiebre, rechazo del alimento,
irritabilidad, convulsiones, letargo o
Los sntomas ms frecuentes son la fiebre o sepsis.
febrcula en 75 %, seguido de convulsiones
en slo dos tercios de los pacientes con EXAMENES COMPLEMENTARIOS
encefalitis confirmada.
a. En la mayora de los casos puncin
Meningoencefalitis grave con afectacin cere- lumbar para realizar exmenes bioqu-
bral difusa es causada por virus Herpes simple micos y bacteriolgicos de lquido
tipo 2 (VHS-2) en los recin nacidos, que por lo cefalorraqudeo.
general adquieren el virus de sus madres en el La alteracin del LCR no se correlaciona
parto. Una forma leve transitoria de menin- con la gravedad del cuadro. Suele existir
goencefalitis puede acompaar al herpes leucocitosis en cifras bajas de predominio
genital, infeccin en los adolescentes sexual- linfoctico (< 200 clulas/ml), la gluco-
rraquia suele ser normal y la pro-
mente activos, la mayora de estas infecciones
teinorraquia normal o discretamente ele-
son causadas por el VHS 2. vadas.
Las manifestaciones clnicas son inespecficas Las tcnicas de PCR en LCR son las
de una infeccin como fiebre, compromiso tcnicas de eleccin para realizar el
general, cefalea, compromiso de conciencia de diagnstico etiolgico (no disponible).
grado variable, desorientacin, trastornos del
habla, convulsiones y dficit focales. b. Otros laboratorios:
Nivel de glucosa y protenas en suero
DIAGNSTICO para determinar la relacin
plasma/LCR.
La aparicin de la enfermedad es
Considere la posibilidad de la
generalmente aguda, aunque los signos
prueba del antgeno de ltex de LCR
del SNC y sntomas a menudo son y de orina (no disponible) para
precedidos por una enfermedad febril Haemophilus influenzae, Strepto-
inespecfica de una duracin de pocos coccus pneumoniae, Neisseria
das. meningitidis, Streptococcus del grupo
Las formas de presentacin en nios B a objeto de descartar etiologa
bacteriana.
mayores son cefalea frontal o
Los cultivos virales de LCR, orina,
generalizado e hiperestesia, con heces, la nasofaringe (no disponible).
frecuencia se quejan de dolor retrobulbar Serologa para etiologas infecciosas,
nuseas y vmitos, fotofobia y dolor en el como se indica por la historia o el
cuello, la espalda y las piernas. examen fsico (la madre o del nio).
Lactantes: irritabilidad y el letargo.
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lder en la solucin efectiva de patologa peditrica prevalente
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MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICIN
De 1 a 3 Meses:
Meningitis Bacteriana: Inflamacin de las me-
- Streptococo grupo B.
ninges secundaria a la presencia de bac-
- Listeria monocitogenes.
terias en el liquido cefalorraqudeo.
- Escherichia coli.
Meningitis parcialmente tratada: Casos con - Enterococo.
sospecha de meningitis bacteriana, con culti-
vos estriles, presumiblemente como resul-
De 3 meses a 5 aos:
tado de antibiticoterapia previa inadecuada
- Neumococo.
ya sea por la va o dosis empleada.
- Haemophilus influenza no tipificable.
Definiciones a tomar en cuenta: - Meningococo.
Encefalitis. Gram + - -
Meningoencefalitis. Eritrocitos 0-10 0 -2 NR
Meningitis de otras etiologas. Fuente: Elaboracin Propia
Meningitis asptica o crnica. NOTA: En caso de una puncin lumbar traumtica: Si el
Hemograma es normal se debe restar un leucocito del LCR por
Absceso cerebral cada 700 hemates. En el caso de anemia o leucocitosis se
Tumores cerebrales. aplicara la siguiente frmula: N leucocitos reales en LCR= N de
leucocitos en LCR (Leucocitos en sangre x hemates en LCR/
Convulsin febril. Hemates en sangre)
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BIBLIOGRAFIA:
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edicion.
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PROTOCOLOS DE OTRAS PATOLOGAS E
INFECCIONES:
1. Sepsis en pediatra
2. Celulitis periorbitaria
3. Tuberculosis
4. Fiebre de origen desconocido
5. Parasitosis
6. Anemia
7. Purpura trombocitopnica inmune
8. Intoxicaciones en pediatra
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SEPSIS EN PEDIATRA
DEFINICIN
dario a leucopenia inducida por qui-
Se entiende por sepsis al sndrome de mioterapia) o desviacin a la izquierda
respuesta inflamatoria sistmica, cuya causa con ms de 10 % de neutrfilos inma-
es una noxa infecciosa (virus-bacterias- duros.
hongos-parsitos y sus toxinas) caracteri-
zado por un conjunto de signos y sntomas, d. Sepsis:
que representan la respuesta del organismo SRIS en presencia o como resultado de
frente a la liberacin de sustancias endge- infeccin sospechada o confirmada.
nas ms nocivas que las toxinas causales.
e. Sepsis Severa:
Sepsis ms alguna evidencia de hipo-
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION perfusin orgnica manifestada, que
responde rpidamente (menos de 1
c. Sndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistmica (SRIS) : hora) al tratamiento con fluidos endo-
Presencia de al menos 2 de los siguientes venosos.
4 criterios, uno de los cuales debe ser
Sepsis ms uno de los siguientes ele-
temperatura anormal o conteo anormal
mentos: disfuncin orgnica cardio-
de leucocitos:
vascular, sndrome de distrss respi-
ratorio agudo (SDRA), 2 o ms de
I. Temperatura central > 38 C o
las siguientes disfunciones orgnicas:
< 36C.
respiratoria, renal, neurolgica, hema-
II. Alteracin de la frecuencia Cardiaca
tolgica o heptica.
de acuerdo a la edad:
Taquicardia: F.C. > 2 DS para la d. Shock Sptico:
edad, en ausencia de estmulos Cuadro de sepsis severa con disfuncin
externos, medicacin o estmulo do-
cardiovascular, taquicardia con signos de
loroso, o elevada persistencia inex-
hipoperfusin, que no responde a la
plicada por ms de media a 4 horas.
expansin adecuada con lquidos (mayor
Bradicardia: F.C. < p10 para su edad a 40 ml/kg/hora) y que requieren drogas
en ausencia de estmulos vagales, vasoactivas.
medicacin, cardiopata congnita u
otra causa inexplicable por ms de Signos de disminucin de la perfusin:
media hora. Disminucin de los pulsos perifricos
comparados con los centrales.
III. Taquipnea: FR > 2 DS para la edad,
Alteracin del estado de alerta.
> 60/minuto en lactantes, > 50 en
nios. Relleno capilar mayor de 2 segundos
(shock fro), relleno flash (shock
IV. Recuento leucocitario: Leucocitosis o caliente).
leucopenia para la edad (no secun- Hipoxemia.
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Lugar de internacin:
ETIOLOGA SEGN LUGAR DE AD- Sepsis severa: Sala general.
QUISICIN
Shock sptico: U.T.I.
c. En la comunidad (nio sano):
b. Manejo Inicial:
S. Pneumoniae.
Se realizar una anamnesis y
S. Aureus. examen fsico exhaustivos que
E. coli. debern orientar al diagnstico
Salmonella sp. etiolgico.
Haemophilus no tipificable. Diagnstico laboratorial y de gabi-
S. Agalactiae. nete.
L. Monocytogenes (lactantes Identificacin del sitio de infec-
hasta los 3 meses). cin.
Adenovirus.
Citomegalovirus. c. Exmenes de Apoyo Diagnstico:
Toxoplasma gondii. Exmenes inespecficos:
- Hemograma completo.
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Tratamiento Antibitico:
Antibiticos segn la edad y presuncin Se debe realizar cultivo de control
etiolgica previa toma de muestra para entre las 48 y 72 horas para valorar
respuesta.
cultivos:
Paciente con Sepsis de origen
Pacientes de la comunidad: endovascular intrahospitalaria:
Vancomicina 40 50 mg/kg/da c/ 6 hrs. +
Sin foco clnico evidente: Ceftazidima 100 200 mg/kg/da c/8 hrs.
- Menor 3 meses: Cefotaxima 100-200
mg/kg/da EV c/ 8 hrs + ampicilina 200 Si hay implicacin de anaerobios:
mg/kg/da EVc/6hrs. Aadir a lo anterior: Metronidazol 30
- Mayor 3 meses: Cefotaxima 100-200 mg/kg/da c/8 hrs Clindamicina 30
mg/kg/da EV c/ 8 hrs o ceftriaxona 80 mg/kg/da c/8 hrs.
mg/kg/da EV c/12-24 hrs.
Si se sospecha infeccin fngica:
Con foco clnico evidente: Fluconazol dosis de ataque 12 mg/kg/da y
dosis de mantenimiento 6 mg/kg/da.
- Urinario: Ceftriaxona o cefotaxima.
- Intra-abdominal: Ceftriaxona + metro- La antibioticoterapia se revalorar a las 24 a
nidazol (30 mg/kg/da /8hrs) Clin- 48 horas de acuerdo a resultados de
damicina (30 mg/kg/da c/8 hrs) + hemocultivos, antibiograma y respuesta
Gentamicina (5 mg/kg/da c/12 hrs). clnica.
- Respiratorio: Penicilina o Ceftriaxona.
- Sistema Nervioso: Cefotaxima Cef-
triaxona.
BIBLIOGRAFIA:
DEFINICIN
Diseminacin de Infecciones respiratorias:
MANEJO
a. Medidas generales:
Estudios complementarios:
Hidratacin y nutricin adecuadas.
Evaluacin inicial: Hemograma, En caso de dacriocistitis, aplicacin
PCR, hemocultivo (positivo en menos tpica de bacitracina.
del 10 %).
En caso de sinusitis, los desconges-
Situaciones especiales: tionantes no han aportado evidencia
- Tincin de Gram y cultivo de se- clara de ser efectivos.
crecin externa. Las terapias adyuvantes para la rino-
- Tincin de Gram y cultivo de ma- sinusitis, tales como solucin salina,
terial drenado quirrgicamente en irrigacin nasal, los antihistamnicos,
celulitis orbitaria. descongestivos, mucolticos y corti-
- Puncin lumbar: Citolgico y qu- coides intranasales, en la actualidad
mico en la celulitis orbitaria. no son recomendados.
- Radiografa de senos paranasales.
b. Tratamiento antibitico:
- TAC o RM de rbita comparativa y
senos paranasales. La mejora clnica debe ser evidente
dentro de las 24 a 48 horas. Si la
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL mejora esperada no se produce, las
complicaciones u organismos resis-
a. Celulitis Periorbitaria: tentes pueden estar presentes y es
Traumatismos. necesario considerar la consulta con
Picaduras de insectos. un especialista infectlogo, oftalm-
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BIBLIOGRAFIA:
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TUBERCULOSIS INFANTIL
DEFINICIN
PARMETRO Puntos
Es necesario sospechar tuberculosis en
Clnico: Sintomatologa de 2 imgenes radiolgicas que demuestren
TB. lesin miliar, cavernas, adenopatas,
Epidemiolgico: Antecedentes de 2 complejo primario de Gohn, aspectos de
contactos con TB diseminacin broncgena, atelectasias,
Radiolgico: Patrn sugestivo 2 infiltrados neumnicos y condensaciones,
de TB. que no respetan el volmen anatmico o
Inmunolgico: Reaccin 3 imgenes persistentes que no mejoran
tuberculnica con antibiticos usuales. El derrame
mayor o igual a
10 mm. pleural es raro en la tuberculosis infantil y
Anatomo Granuloma 4 su presentacin es similar a la del adulto.
patolgico: especfico.
Una proyeccin lateral derecha, puede
Bacteriolgico: Aislamiento del 7 ser til para valorar presencia de
M. Tuberculosis.
ganglios mediastinales.
Diagnstico:
0 2 puntos: No es TB. d. Inmunolgicos: a travs de aplicacin del
3 4 puntos: Sospechoso de TB, debe PPD (Derivado Proteico Purificado o
efectuarse ms investigacin. Prueba Tuberculina), aisladamente
5 6 puntos: Sugestivo de TB, se considerado es de poca ayuda en el
puede realizar prueba teraputica.
diagnstico, especialmente en pases
7 o ms puntos: Certeza de TB. Debe
iniciar tratamiento de TB con esquema
con altas coberturas de vacunacin con
III. BCG.
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Estreptomicina: Presentacin en frasco que tiva al final del tercer mes, pasar a la
contine 1 gr. La dosis diaria es de 15 mg/kp, segunda fase, estar pendientes del
rango de dosis 12 18 mg/kg (dosis mxima resultado de prueba de sensibilidad y
de 1000 gr). No administrar en embarazadas. resistencia. Se debe solicitar cultivo y
prueba de sensibilidad y resistencia, si la
Isoniacida: Presentacin en tabletas de baciloscopa es positiva (despus de ser
100mg. La dosis es 5 mg/kp, rango de dosis negativa al segundo mes).
4 - 6 mg/kg (dosis mxima 300 mg). Al final del cuarto mes, si la baciloscopa
es positiva se debe declarar fracaso
Rifampicina: Frasco jarabe 100mg/5ml teraputico, revisar los resultados del
(previamente agitado), o tabletas combina- cultivo, prueba de sensibilidad y
das con isoniacida (R/H: 300/150 mg). La resistencia solicitadas. En caso de no
dosis es 10 mg/kp, rango de dosis 8 12 contar con resultados de cultivo, solicitar
mg/kg, hasta 600 mg como dosis mxima. este examen y prueba de sensibilidad y
resistencia. Al ser un fracaso de
Pirazinamida: Presentacin en tabletas de tratamiento, debe ser sometido al Comit
500mg. La dosis diaria es 25 mg/kp, rango Nacional de TB MDR. Independien-
de dosis de 10 30 mg/kg, hasta 2000mg temente del resultado de las pruebas de
como dosis mxima. sensibilidad y resistentencia.
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QUIMIOPROFILAXIS
REACCIONES ADVERSAS DE LOS MEDI-
La quimioprofilaxis consiste en la admi-
CAMENTOS
nistracin de Isoniacida 5 mg/kp/da, menos
domingos, durante seis meses, a personas
Rifampicina: sndrome gripal, prpura,
con riesgo de desarrollar tuberculosis. Est
hemlisis, insuficiencia renal aguda.
destinada principalmente a los menores de 5
Isoniacida: Euforia, insomnio, neuropata
aos contactos estrechos de casos de
perifrica, convulsiones, sndrome psic-
tuberculosis pulmonar BAAR (+) pero no de
tico.
forma exclusiva.
BIBLIOGRAFIA:
3. Protocolo de manejo de Tuberculosis
1. Ministerio de Salud y Deportes. Manual Infantil. Asociacin Espaola de
de normas tcnicas en tuberculosis. Pediatria. 2011.
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CONCEPTOS
Enfermedad por araazo de gato.
Se denomina fiebre a la medicin de la Abscesos.
temperatura axilar mayor a 37C, rectal Infecciones del SNC.
mayor a 38C, oral mayor a 37,5C y tim- Endocaditis.
pnica mayor a 37,5C. Salmonellosis.
Enfermedad de Lyme.
Otro concepto a tomar en cuenta es el de Leptospirosis.
Fiebre sin foco, que es el estado febril, en el Sfilis congnita.
cual no se encuentra un foco evidente luego Otras: Brucellosis, histoplasmosis,
de la anamnesis y examen fsico minucioso. leihsmaniasis fiebre Q.
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Cuadro 66. Escala de observacin para lactantes pequeos (YALE) usada en mayores de 3
meses
ESCALA DE YALE
Puntuacin
1 Punto 2 Puntos 3 Puntos
Parmetro ( Normal) (Alteracin ( Afectacin Grave)
Clnico Moderada)
Coloracin Sonrosada Palidez de Palidez, cianosis o color
extremidades o grisceo
acrocianosis
Respuesta Sonre o est alerta Sonre brevemente o No sonre o facies
social est alerta ansiosa, inexpresiva o no
brevemente esta alerta
Reaccin al Llora brevemente, se Llanto intermitente Llanto continuo o
estmulo de los calma o est contento responde con dificultad
padres
Calidad del Fuerte con tono normal Lloriqueando o Dbil o con tono alto
Llanto o contento y sin llorar sollozando
Hidratacin Piel y ojos normales y Piel y ojos normales y Piel pastosa con
mucosas hmedas boca discretamente pliegues y mucosas
seca secas y/o ojos hundidos
BIBLIOGRAFIA:
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HELMINTOS
DEFINICIN
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T. Saginata: Diagnstico:
- Distribucin: mundial. - Parasitolgico: Observacin de los
- Presentacin : casos aislados. progltides mviles eliminados por las
- Estado infectante: Cisticercus cellu- heces o hallados en la ropa interior
losae. del paciente.
- Mecanismo de transmisin: carni-
vorismo Observacin microscpica de los
- Fuente infectante: carne infectada huevos. Son indistinguibles prcti-
con larvas de Taenia saginata camente en las 2 especies.
- Husped:
o Definitivo : hombre Tratamiento
o Intermediario: vacuno - Preventivo: Eliminacin higinica de
las heces, buena coccin de carne de
T. Solium: cerdo y de vaca, tratamiento de los
- Distribucin mundial infestados.
- presentacin casos aislados
- Estado infectante: Cisticercus cellu- - Tratamiento Farmacolgico:
losae. o Niclosamida: 50mg / kg/dosis
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nica. h. FASCIOLASIS
o Albendazol: 400mg/da durante 3
das. Zoonosis parasitaria producida por el
o Praziquantel: 10mg x kg en dosis trematode Fasciola heptica (Distoma
nica. heptico).
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ANEMIA
DEFINICIN
CLASIFICACIN
b. Clasificacin fisiopatolgica:
a. Clasificacin morfolgica:
til cuando el VCM es normal. Es de-
Relacionada al tamao y coloracin de los pendiente del recuento de reticulocitos e indi-
eritrocitos. Tienen como parmetros de me- cativa de la capacidad de regeneracin
dicin el Volumen Corpuscular Medio (VCM), medular. Los valores normales de los reticu-
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) y locitos en sangre perifrica varian entre 0.5 y
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular 1.5 %. Puede ser de dos tipos:
Media (CHCM) siendo el primero el de mayor
valor predictivo. Regenerativa: Con relacin inversa entre
el nmero de reticulocitos y el valor de
hemoglobina.
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ANEMIAS
Respuesta inadecuada: IPR < 2 Respuesta adecuada:
IPR > 3
Microctica Normoctica Macroctica Transtornos
hipocrmica. normocrmica. hipercrmica. hemolticos.
CHCM: concentracin de Hbcorpuspular media; CID: coagulacin intravascular diseminada; G6PD: glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa; Hb: hemoglobina; IPR: ndice de produccin reticulocitaria; MO: mdula sea; PK: piruvato-kinasa; PLV:
protenas de leche de vaca; PTT: prpura trombticatrombocitopnica; SHU: sndrome hemoltico urmico; VCM: volumen
corpuspular medio.
Adaptado de: Kliegman RM, Marcdante KJ, Jenson HJ, et al. Nelson. Essentials of Pediatrics. 5 ed. Filadelfi a:
Elsevier/Saunders; 2006. p. 694. Fuente: Elaboracin propia.
a. Anamnesis:
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o Anemia aguda o crnica (Hb< 7 Cuadro 73. Consejos para prevenir la deficiencia
gr/dl) en un paciente que deber de hierro
someterse a un procedimiento Edad Consejos
Nacimiento Promocionar la lactancia materna
quirrgico asociado a prdida exclusiva durante los primeros 4 a 6
excesiva de sangre. meses de vida y continuar la lactancia
materna hasta los 12 meses.
Para los nios que no van a ser
En caso de anemia macroctica o nor- amamantados, recomendar solo
moctica normocrmica, lo ms importante es formulas enriquecidas en hierro (10 -12
encontrar la etiologa y resolver la patologa mg/L).
de base. Para los nios que van a recibir lactancia
4a6m materna y son prematuros o con bajo
En caso necesario se debe considerar la peso al nacer, recomendar tratamiento
6m con hierro a dosis de 2-4 mg/kg/da
derivacin a hematologa. hasta un mximo de 15 mg durante 1
ao (iniciar al mes) y realizar screening
de anemia antes de los 6 meses.
SEGUIMIENTO
9 a 12 m Recomendar iniciar con cereales
Se debe realizar un control de la Hb cada 30 enriquecidos con hierro.
das, tanto en el tratamiento por va oral o Recomendar 2 o mas tomas al da de
parenteral. cereales enriquecidos en hierro para
cubrir los requerimientos de hierro
1-5 aos (1mg/kg/da).
El aumento de hemoglobina en un gramo Recomendar una comida al da rica en
/decilitro o ms durante el primer mes de alimentos que contengan vitamina C
tratamiento, puede considerarse una buena (frutas y vegetales) para mejorar la
absorcin de hierro.
respuesta terapetica.
> 5 aos Comenzar a introducir en los pures
El reemplazo de hierro va oral debe carne magra.
Evitar la introduccin de leche de vaca,
continuar al menos 2 meses despus de que cabra o soja antes de los 12 meses de
la anemia se haya corregido. edad.
Valorar el riesgo de deficiencia de hierro
y realizar el screening si se considera
indicado.
Estimular la ingesta de alimentos ricos
PREVENCIN en hierro (cereales fortificados, carne
Suplemento de Fe: 1 a 2 mg/Kp/da, a partir magra, pollo, fibra , guisantes y judas
desecadas, verduras).
de los 4 meses en nios nacidos a trmino Limitar el consumo de leche de vaca,
hasta la introduccin de alimentacin cabra o soja a 500-750 cc/da.
Valorar el riesgo de deficiencia de hierro,
comple-mentaria con hierro. y realizar el screening si se considera
indicado.
A partir del momento en que duplica el peso Estimular la ingesta de alimentos ricos
en hierro (carne magra, pescado, pollo,
de nacimiento en nios pretrmino. cereales fortificados, fibra, guisantes,
judas desecadas, vegetales, pasas).
Valorar el riesgo de deficiencia de hierro,
especialmente en mujeres con la
menstruacin y realizar el screening si
se considera indicado.
Fuente: elaboracin Propia.
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PRPURA TROMBOCITOPNICA
DEFINICIN
Reticulocitos.
VES.
Los signos y sntomas son muy variados, no Grupo sanguneo y factor Rh.
siempre hay correlacin clnica entre la cifra Revisin de frotis de sangre perifrica por
de plaquetas y las manifestaciones hemorr- hematlogo (que requiere buen frotis con
gicas, aunque stas suelen ser ms frecuen- sangre fresca y buena tincin).
tes por debajo de 20.000/mm3. Deshidrogenasa lctica.
TP, TTPa.
Aparece en nios sanos, de forma
Examen general de orina.
brusca.
Manifestaciones hemorrgicas cutneas
Realizar en algunos casos segn valoracin:
(prpura): petequias y equimosis espon-
Coombs directo.
tneas o con traumatismos mnimos.
Aspirado de M.O.: indicado en nios con
Hemorragias de las mucosas: epistaxis,
clnica que no sea tpica, compromiso de
hemorragia gastrointestinal, hematuria o
otras lneas celulares en el hemograma.
menorragia en nias.
TRATAMIENTO
Generalmente, las hemorragias son leves, a
pesar de que la mayora de los pacientes
El objetivo es evitar hemorragias con rele-
presentan inicialmente un nmero de pla-
vancia clnica, ms que corregir las cifras de
quetas inferior a 20.000/mm3.
plaquetas hasta valores normales. El trata-
miento ser de acuerdo a la valoracin de
Raras veces aparecen hemorragias impor-
riesgo.
tantes o graves (concentracin de hemo-
globina < a 10 g/l o disminucin de la hemo-
Valoracin de riesgo:
globina en 2 g/l, o bien que requiere trans-
Sangrado que pone en riesgo la vida del
fusin). Hemorragias de riesgo vital, como la
paciente (hemorragia del SNC).
hemorragia intracraneal, son muy infre-
Plaquetas menores a 10.000/mm3 con
cuentes.
sangrado activo.
Plaquetas menores a 10.000/mm3 sin
Por definicin, los nios con PTI no presen-
sangrado activo.
tan otros sntomas o signos de enferme-
dades subyacentes, como infeccin, VIH, Plaquetas de 10.000 a 20.000/mm3.
lupus, dficit inmunitarios, enfermedades Plaquetas de 20.000 a 30.000/mm3.
malignas o anomalas asociadas a trombo- Plaquetas mayores a 30.000/mm3.
citopenias congnitas.
Recomendaciones generales:
PTI refractaria:
PTI severa que se presenta posterior a
haberse realizado esplenectoma. Los pa-
cientes no esplenectomizados se clasifican
como respondedores o no respondedores a
diversas terapias farmacolgicas.
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INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
DEFINICIN
- Cantidad estimada: recordar que un
Intoxicacin es un estado patolgico
trago de un nio pequeo supone
producido por accin de sustancias (txicos)
alrededor 5 ml y el de un adolescente
que se introducen al organismo de forma
alrededor de 15 ml. Si no se puede
accidental o intencional.
estimar la cantidad ingerida, se
considerara la mxima dosis posible.
Txico es cualquier sustancia que en
determinadas concentraciones puede provo-
Examen fisico:
car alteraciones en la funcin de diferentes
sistemas u rganos. - Presentacin clnica inespecfica:
alteracin del nivel de conciencia,
ETIOLOGA acidosis metablica o compromiso
cardiorrespiratorio sin causa
Las intoxicaciones ms frecuentes se pro- aparente, sobre todo si se manifiesta
ducen por el contacto o ingestin de pro- de forma aguda y/o existe afectacin
ductos domsticos como los custicos, las de mltiples rganos.
plantas como el chamico, qumicos como - Sndrome txico: convulsiones,
organofosforados, carbamatos, custicos, respuesta pupilar, temperatura, hu-
hidrocarburos y por medicamentos como medad de la piel, presencia o ausen-
metoclopramida, paracetamol, benzodia- cia de ruidos hidroareos, taqui-
zepnicos, antihistamnicos, acido acetil- cardia.
saliclico, barbitricos y antidepresivos. - Toxidromes:
o Simpaticomimtico: agitado, psi-
DIAGNOSTICO cosis, midriasis, temblor, sudo-
racin, arritmias, convulsiones.
Anamnesis: o Anticolinrgicos: delirio, alucina-
- Antecedentes: hallazgo de txicos o ciones, midriasis, rubor, piel y
medicamentos cerca del nio. mucosas secas, retencin urina-
- Inicio sbito del cuadro clnico. ria, ruidos hidroareos disminui-
dos.
- Sugiere intoxicacin: inicio brusco en
o Colinrgicos: sedacin coma,
nio previamente sano, edad: 1 a 5
miosis, sialorrea, lagrimeo, incon-
aos, antecedente de pica o ingestin
tinencia urinaria y fecal, bron-
accidental, conflictos emocionales,
correa, diaforesis calambres.
etc.
o Opiceos: euforia, coma, miosis,
- Tratar de identificar el txico, cantidad respiracin superficial.
ingerida, tiempo transcurrido desde la o Sedantes: sedacin, coma, mio-
ingesta y si recibi algn tipo de sis, respiracin superficial, ataxia,
atencin. nistagmos.
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BIBLIOGRAFIA:
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PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS
MAS FRECUENTES:
1. Onfaloclisis
2. Osteoclisis
3. Puncion lumbar
4. Sondaje vesical
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ONFALOCLISIS
CONTRAINDICACIONES
DEFINICION
PROCEDIMIENTO
Descripcin de la tcnica:
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Colocar el campo estril alrededor del tensin la zona a tratar, cogiendo los
ombligo, dejando expuestos los pies y la mosquitos a la gelatina del mun.
cabeza.
Hacer la asepsia con una solucin
antisptica.
Atar un fragmento de seda gruesa para
que no pueda seccionar el cordn um-
bilical alrededor de la base del cordn, lo
bastante ajustada como para minimizar la
prdida de sangre pero lo suficien-
temente floja como para poder introducir
con facilidad el catter a travs del vaso.
(figura 2).
BIBIOGRAFA:
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OSTEOCLISIS
INTRODUCCIN
MATERIAL
Aguja intrasea o de aspiracin me-
dular, en su defecto se puede usar,
agujas hipodrmicas, trocar de
puncin lumbar u otro tipo de trocar,
preferiblemente con mandril.
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TIEMPO DE MANTENIMIENTO
BIBLIOGRFIA:
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PUNCIN LUMBAR
DEFINICIN
** No es necesario tomar pruebas de
Procedimiento que consiste en la introduc-
coagulacin a todos los pacientes que se les
cin de una aguja hasta el espacio subarac-
realizar una puncin lumbar; si existen
noideo a nivel lumbar, con fines diagnsticos datos de sangrado activo, el procedimiento
y/o teraputicos. est contraindicado inicialmente en pacien-
tes con coagulopatas conocidas. Es desea-
INDICACIONES ble un recuento de plaquetas de 50.000/
mm3.
a. Diagnsticas:
MATERIAL
Enfermedades infecciosas: meningitis
virales, bacterianas o fngicas; ence-
a. Material para asepsia y antisepsia:
falitis.
Gasas estriles.
Procesos inflamatorios: Esclerosis
Guantes estriles.
mltiple, Sd. Guillain Barr.
Bata estril.
Procesos metablicos.
Gorro y barbijo.
b. Teraputicas: Campos estriles.
Antisptico.
Anestesia.
b. Material para el procedimiento:
Administracin de medicamentos.
Lidocana al 1%. (10 mg/ml)
CONTRAINDICACIONES Aguja de calibre 25 para anestesia
local.
Compromiso cardiorespiratorio. Jeringas de 3 y 5 ml.
Signos de herniacin cerebral.* Agujas espinales de calibre 20 a 22 G
Hipertensin endocraneana incipien- y de 4 cm para neonatos, lactantes y
te, signos de focalizacin.* nios menores de 12 aos y de 6.5
Coagulopata severa con evidencia 9 cm para mayores de 12 aos.
de sangrado activo**. 3 a 4 frascos esteriles para muestras.
Malformaciones o lesiones de la co-
lumna vertebral. PROCEDIMIENTO
Infecciones de tejidos blandos sobre
la regin donde se realizar la pun- a. Posicin:
cin lumbar. Sedestacin: columna lumbar perpen-
dicular a la mesa de procedimientos,
* Ante la duda sobre la presencia de preferido en recin nacidos y
estos signos debe realizarse una lactantes para evitar obstruccin de
tomografa de crneo (TAC) previa al va area. (Figura 1-A.).
procedimiento, con la advertencia de que Decbito lateral: columna lumbar
la TAC no muestra de forma definitiva
paralela a la mesa de procedimien-
signos de presin intracraneana elevada.
tos, preferido para obtener una pre-
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Preparacin:
CRESTA ILIACA
MARCA L4 L5 Tras colocarse guantes estriles, limpiar la
piel con desinfectante (yodopovidona o clo-
rhexidina), aplicar el desinfectante realizando
B crculos concntricos (un rea de 10 a 15
CRESTA ILIACA
cm). Cubrir con campo estril.
Analgesia y sedacin:
Se puede aplicar anestesia local en crema
antes de preparar la piel. (1 hora antes).
Despus que se ha limpiado y cubierto la
piel, infiltrar anestesia subcutnea en el
Figura 1. Posicin para el procedimiento: punto de puncin (en mayores de 1 ao) con
A. Puncin lumbar en posicin sentado.
B. Puncin lumbar en posicin de decbito lidocana al 1% 1 a 2 ml (dosis mxima de 4-
lateral. 5 mg/kg). (Esperar 1 minuto).
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del paciente. Si se utiliza una aguja biselada, El LCR fluir una vez que se llegue al
el bisel debe posicionarse en el plano sagital. espacio subaracnoideo. Si la puncin fue
traumtica, el LCR se teir con sangre. La
sangre se ir aclarando a medida que se
colecta el LCR, a menos que la fuente de la
misma sea una hemorragia subaracnoidea.
Si el flujo es escaso,
que una raz nerviosa podra estar obstru-
yendo su apertura.
Recoleccin de la muestra:
El LCR fluir a goteo en los tubos de
recoleccin; no debe ser aspirado debido a
que incluso una escasa cantidad de presin
Figura 3. Posicin correcta de la aguja negativa puede precipitar una hemorragia. La
cantidad de lquido recolectada debe ser
Los planos que atraviesa la aguja son: limitada al volumen mnimo necesario gene-
1. Piel. ralmente de 3 a 4 ml, no ms de 2 ml en
2. Tejido celular subcutneo. recin nacidos y prematuros.
3. Ligamento supraespinoso.
4. Ligamento interespinoso. Tras recolectar la muestra, colocar nueva-
5. Ligamento amarillo. mente el estilete y remover la aguja.
6. Espacio epidural que contiene el ple-
xo venoso. Limpiar la zona y cubrir con vendaje com-
7. Duramadre. presivo.
8. Aracnoides.
9. Espacio subaracnoideo.
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lder en la solucin efectiva de patologa peditrica prevalente
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BIBLIOGRAFIA:
5. Casado Flores J, Serrano Ana,
1. Ellenby M, Tegtmeyer K, Lai S, Braner D,
Urgencias y tratamiento del nio grave,
New England Journal of Medicin 2006;
355: e12. ISBN: 88-89834-87-3.
6. Ceriani Cernadas Jos Mara. Manual
2. www.pediatria.gob.mx/sgc/ins_tra/especifi
de procedimientos en neonatologa Ed.
cos/urge_lum.pdf
Mdica Panamericana, 2005. Pag. 275.
3. Custer J, Rau R, Manueal Harriet Lane
de Pediatria; 2010. Elsevier, Espaa.
4. Mazzi E, Texto de la Catedra de
Pediatria. Universidad Mayor de San
Andres.2009. La Paz, Bolivia. ISBN 978-
99954-0-138-2.
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SONDAJE VESICAL.
DEFINICIN TECNICA.
a. En varones:
Es la colocacin de una sonda a travs de la Mantener al paciente en decbito dor-
uretra hasta alcanzar la vejiga con fines sal con las extremidades inferiores
diagnsticos y/o teraputicos. separadas y flexionadas.
Colocar antisptico en un recipiente
INDICACIONES estril.
Lavarse las manos y colocarse los
a. Obtener orina para urocultivo, cuando la guantes.
puncin vesical est contraindicada o no Sostener el pene con la mano no do-
ha sido exitosa, sobre todo si el cuadro minante, que a partir de ese momento
clnico no admite demorar el tratamiento. est contaminada y retraer suave-
b. Medir el volumen urinario en pacientes mente el prepucio para exponer el
crticos, en forma continua. meato.
c. Aliviar la retencin urinaria en pacientes Con la mano no contaminada limpiar
con medicacin que disminuye la din- con antisptico tres veces el meato y
mica vesical y en pacientes con vejiga la zona que lo circunda.
neurognica.
Colocar compresas estriles sobre el
d. Instalar sustancias de contraste para cis-
abdomen y las piernas.
touretrografa u otro estudio.
Insertar suavemente el catter en el
meato, hasta que comience a salir la
CONTRAINDICACIONES
orina.
Recolectar la orina.
a. Malformaciones urogenitales.
Retirar la sonda/ catter con suavidad
b. Fracturas plvicas.
cuando ya no sale orina.
Si el catter queda colocado en la
EQUIPO
vejiga, conectarlo a un sistema
Guantes estriles.
cerrado estril.
Guantes descartables.
Gasas.
Jeringa.
Agua estril.
Paos estriles
Esparadrapo o sistema de fijacin.
Antisptico: clorhexidina.
Catter urinario de silicona (3,5 o 5 Fr)
o sonda vesical.
Frascos estriles para urocultivo u
otros estudios.
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COMPLICACIONES
a. Infeccin.
Uretritis.
Cistitis.
Pielonefritis.
Sepsis.
b. Traumatismo.
PRECAUCIONES
Recordar que la tcnica debe ser Erosin de la uretra o la vejiga.
estrictamente asptica. Perforacin de la uretra.
Usar el catter de dimetro ms
pequeo posible 3,5 Fr en nios con Perforacin de la vejiga.
peso mayor a 1000 gr., en neonatos Estenosis del meato.
de peso inferior a 1.000 gr., es
Estenosis de la uretra.
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TECNICA
Inmovilizar al paciente en decbito
dorsal.
Realizar asepsia de la piel en un rea Retirar la jeringa y aplicar una presin
comprendida entre el ombligo y pubis. suave con una gasa estril durante
unos minutos.
Colocar con cuidado la orina en los
frascos estriles.
PRECAUCIONES
Emplear tcnica estrictamente estril.
Insertar la aguja 1 a 2 cm como
mximo por encima del pubis.
No redireccionar la aguja hacia los
costados o hacia arriba, si se
punciono en un lugar inadecuado.
Palpar la regin hipogstrica para Aspirar la orina muy suavemente.
identificar el globo vesical, seali- Una aspiracin muy enrgica puede
zando un punto situado en la lnea aplicar la mucosa vesical contra el
media a 1cm por encima del pubis. bisel de la aguja.
Puncionar con aguja conectada en la No repetir la puncin inmediatamente,
jeringa, en el sitio de puncin en si no se pudo obtener orina.
direccin al coxis y en ngulo 10 a
30, con relacin a la perpendicular al
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COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFIA:
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ANTIBIOTICOS DE MAYOR USO EN EL
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EFECTOS ADVERSOS Y
ANTIBIOTICO DOSIS RECOMENDACIONES
Ajustar dosis en
Lactantes y nios:
insuficiencia renal.
15 22,5 mg/kg/da cada 8 h IV/IM; lactantes y pacientes que precisen
dosis mayores pueden recibir dosis inciales de 30 mg/kg/da cada 8 h
IV/IM
Dosis mxima 1,5g/da.
Exantema
Recin nacidos y lactantes menor o de 3 meses administrar 20 30 Diarrea
Amoxicilina mg/kg/da VO cada 12 h
Factor de riesgo para
Lactantes > 3 meses y nios 25 50 mg/kg/da VO cada 8 a cada 12 h
(Aminopeni- embarazo B.
.
cilina)
Dosis alta (Neumococo moderadamente resistente) 80 90 mg/kg/da Lactancia:
VO cada 12 h. compatible
Exantema
Amoxicilina y Dosificacin con base en la amoxicilina Urticaria
acido Diarrea
clavulanico Recin nacidos y lactantes menores o de 3 meses administrar 30 Vmitos
mg/kg/da VO cada 12 h.
(Aminopenicilina
con un inhibidor Lactantes > 3 meses y nios < de 40 kg administrar 20 40 mg/kg/da Factor de riesgo para
de la VO cada 8 h o 25 45 mg/kg/da cada 12 h. el embarazo B.
betalactamasa) Lactancia valorar con
Dosis alta 80 90 mg/kg/da VO cada 12 h cautela antes de
prescribir.
> de 40 kg administrar 250 - 500 mg VO cada 8 h o 875 mg VO cada
12 h. Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
> de 16 anos en sinusitis y neumona de la comunidad 2000 mg VO
cada 12 h
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Exantema
Recin nacidos: IM/IV Diarrea
Nefritis
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo intersticial
(semanas) (das) (mg/kg/dosis) (horas)
< o = 29 0 - 28 25-100 12
Enterocolitis
> 28 25-100 8
30 -36 0 14 25-100 12 Factor de riesgo
Ampicilina >14 25-100 8 para el
> o = 37 07 25-100 12 embarazo B
(Aminopeni- >7 25-100 6
cilina) Lactancia
Dosis mayores se usa en sepsis por E. del grupo B y meningitis. valorar con
cautela antes de
Lactantes y nios: Infecciones leves a moderadas:
prescribir
100-200 mg/kg/da IM/IV cada 6 h
50-100 mg/kg/da VO cada 6 h, dosis mxima 2-3 g VO da.
Ajustar dosis en
Infecciones graves: insuficiencia
200-400 mg/kg/da IM/IV cada 6 h, dosis mxima 12 g IM/IV da renal.
Elevacin de
VO transaminasas
Diarrea
Lactantes <6 meses (tosferina) 10 mg/kg/dia cada 24 h por 5 das Vmitos
Azitromicina Ictericia
Lactantes > 6 meses y nios
Infecciones de vas respiratorias: 10 mg/kg primer dia (mximo 500 mg/dia) colestasica
(Macrolido) seguido de 5 mg/kg da cada 24 h en los 2 a 5 dias (mximo 250 mg/dia)
Factor de riesgo
Otitis media: rgimen dosis nica de 30 mg/kg una vez (mximo 1,5 g); para el
rgimen 3 das a 10 mg/kg/da cada 24 h(mximo 500 mg dia) embarazo B
Nios > 2 anos en faringitis o amigdalitis a 12 mg/kg/dia cada 24 horas por Lactancia
5 dias (mximo 500 mg dia). valorar con
cautela antes de
prescribir
No se modifica
en insuficiencia
renal.
Nauseas
Vmitos
Colitis
pseudomembranosa
Lactantes y nios 30 mg/kg/da VO cada 12 h (mximo 2 g da)
Neutropenia
Cefadroxilo
Nauseas
Vmitos
Exantema
Cefalexina Neutropenia
Lactantes y nios 25-100 mg/kg/da VO cada 6 h
(Cefalosporina Factor de riesgo
de primera Adolescentes 1-4 g/da VO cada 6 h (mximo 4 g da) para el embarazo B
generacin)
Lactancia valorar
con cautela antes
de prescribir
Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
Diarrea
Nauseas
Dolor abdominal
Cefixime Cefalea
Lactantes y nios 8 mg/kg/da VO cada 12 o 24 h (mximo 400 mg
da)
(Cefalosporina Factor de riesgo
de tercera Adolescentes 400 mg/da VO cada 12 o 24 h (mximo 400 mg da) para el embarazo B
generacin)
Lactancia se
desconoce si se
excreta en la leche
Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
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Meningitis 200 mg/kg/da IV/IM tambin se recomienda 225 300 Ajustar dosis en
mg/kg/da IV/IM insuficiencia
renal.
Adolescentes (>50 kg) 1 -2 g/dosis IV/IM cada 6 o 8 h (mximo 12 g/da)
Cefpodoxima Nauseas
Lactantes y nios(2 meses a 12 anos) 10 mg/kg/da VO cada 12 o 24 h Diarrea
(Cefalosporina de (mximo 400 mg da) Vmitos
tercera
Adolescentes (>13 anos) 200 - 800 mg/da VO cada 12 o 24 h (mximo
generacin) Factor de riesgo
400 mg da)
para el embarazo
B
Lactancia no se
recomienda.
Ajustar dosis en
insuficiencia
renal.
Exantema
Recin nacidos: IM/IV Elevacin de
enzimas
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo hepticas
(semanas) (das) (mg/kg/dosis) (horas)
< o = 29 0 - 28 30 12
Ceftazidima > 28 30 8 Factor de riesgo
30 -36 0 14 30 12 para el embarazo
(Cefalosporina de >14 30 8 B
tercera 37 - 44 07 30 12
generacin) >7 30 8 Lactancia valorar
> o = 45 Todos 30 8 con cautela antes
de prescribir
Lactantes y nios 90 150 mg/kg/da IV/IM cada 8 h (mximo 6 g/da)
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300
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Alergia
Colitis
No usar en
neonatos con
hiperbilirrubinemia.
Ceftriaxona Factor de riesgo
Recin nacidos oftalmia gonoccica o su profilaxis 25 50 mg/kg/dosis para el embarazo
(Cefalosporina IV/IM 1 vez (mximo 125 mg/dosis) B.
de tercera Lactancia valorar
generacin) con cautela antes
Lactantes y nios 50 75 mg/kg/da IV/IM cada 12 24 h (mximo 2 de prescribir.
g/da) No es necesario
ajustar dosis en
Meningitis 100 mg/kg/da IV/IM cada 12 h (mximo 4 g/dia)
insuficiencia renal.
Adolescentes y adultos 1 2 g dosis cada 12 24 h (mximo 4 g/dia)
Molestias
gastrointestinales
Insuficiencia renal
Convulsiones
Nerviosismo
Nios 20-30 mg/kg/da VO cada 12 h (mximo 1,5 g/da) Factor de riesgo
10-20 mg/kg/da IV cada 12 h (mximo 800 mg/da) para el embarazo
Ciprofloxacino C.
Fibrosis qustica 40 mg/kg/da VO cada 12 h (mximo 2 g/da) Lactancia no se
(Quinolona) 30 mg/kg/da IV cada 12 h (mximo 1,2 g/da) recomienda (la
AAP considera
compatible.
Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
Usar con
precaucin en
menores de 18
anos.
Proloongacion del
QT
Arritmia
Taquicardia
Nios 15 mg/kg/da VO cada 12 h (mximo 1 g/da)
supraventricular
Claritromicina Alteracion del
Adolescentes y adultos 250-500 mg/dosis VO cada 12 h sentido del gusto.
(Macrolido) Dispepsia
Factor de riesgo
para el embarazo
C.
Lactancia se
desconoce si se
excreta en la
leche.
Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
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Recin nacidos: IV
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo Colitis
(semanas) (das) (mg/kg/dosis) (horas) pseudomembranosa
< o = 29 0 - 28 5 7,5 12 Diarrea
> 28 5- 7,5 8
Exantema
30 -36 0 14 5 -7,5 12
>14 5 7,5 8 Sindrome de
37 - 44 07 5 -7,5 12 Stevens-Johnson
>7 5 7,5 8 Factor de riesgo
Clindamicina para el embarazo B.
> o = 45 todos 5 7,5 6
Lactancia no se
Lactantes y nios 10 30 mg/kg/da VO cada 6 8 h 25-40 mg/kg/da recomienda.
IV/IM cada 6-8 h Ajustar dosis en
insuficiencia renal o
Adolescentes y adultos 150-450 mg/dosis VO cada 6-8 h (mximo 1,8
g/24 da)
heptica
Depresin
Recin nacidos: IV reversible de la
Carga: 20 mg/kg medula sea
Anemia aplasica
Mantencin:
irreversible.
RNPT < 1 mes de vida 2,5 mg/kg/dosis cada 6 h
RNPT > 1 mes de vida o RNT < 1 semana 5 mg/kg/dosis cada 6 h Factor de riesgo
Cloranfenicol RNT > 1 semana 12,5 mg/kg/dosis cada 6 h para el embarazo C.
Lactancia valorar
Lactantes/nios/adolescentes/adultos 50-75 mg/kg/da IV cada 6 h con cautela antes
Meningitis 75-100 mg/kg/da IV cada 6 h (mximo 4 g/da) de prescribir.
50-75 mg/kg/da VO en infecciones menos graves cada 6 h Ajustar dosis en
insuficiencia renal o
heptica.
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Su uso en
neonatos no est
aprobado por la
FDA.
Ictericia nuclear en
Cotrimoxazol Nios (< 40 kg) 8-10 mg/kg/dia IV/VO cada 12 h dosis basados en el RN.
trimetropin Discarsias
(Trimetropin sanguneas
mas Adolescentes y adultos (> 40 kg) 160 mg/dosis IV/VO cada 12 h Rash cuataneo
Profilaxis ITU 1-2 mg/kg/da en una dosis Factor de riesgo
Sulfametoxazol)
para el embarazo
C.
Lactancia no se
recomienda.
Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
Exantema
Fiebre
Neutropenia
Dicloxacilina Nios (< 40 kg) 25-50 mg/kg/da VO cada 6 h en osteomelitis dosis Nauseas
de 50-100 mg/kg/da VO cada 6 h tratamiento de seguimiento
Diarrea
(mximo 2 g/da)
(Penicilina Factor de riesgo
resistente a la Adolescentes y adultos (> 40 kg) 125-500 mg/dosis VO cada 6 h para el embarazo
penicilinasa) (mximo 2 g/da) B.
Lactancia
prescribir con
cautela.
Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
Colestasis
Recin nacidos intrahepatica
En < de 2
Infecciones por Clamydia y B. pertusis 12,5 mg/kg/dosis VO cada 6 h
semanas aumenta
riesgo de
Otras infecciones y profilaxis 10 mg/kg/dosis VO cada 6 h
estenosis
Eritromicina Infecciones severas o cuando VO no est disponible 5-10 hipertrfica del
mg/kg/dosis IV cada 6 h ploro.
(Macrolido) Factor de riesgo
Nios 30-50 mg/kg/da VO cada 6 a 8 h (mximo 2 g/da) para el embarazo
20-50 mg/kg/da IV cada 6 h (mximo 4 g/da) B.
Lactancia
Adolescentes y adultos 1-4 g/da cada 6 h (mximo 4 g/da) prescribir con
15-20 mg/kg/da IV cada 6 h (mximo 4 g/da)
cautela.
Adolescentes y adultos (> 40 kg) 125-500 mg/dosis VO cada 6 h Ajustar dosis en
(mximo 2 g/da) insuficiencia renal.
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Prurito
Urticaria
Recin nacidos: IV Malestar
gastrointestinal
Peso (g) Edad postnatal Dosis Intervalo
Imipenen- Discrasia
(semanas) (das) (mg/kg/dosis) (horas)
cilastatina < 1200 0 - 28 20-25 18-24 sangunea
1200 a 2000 0 - 28 20-25 12 Factor de riesgo
(Carbapenem) > 2000 0-7 20-25 12 para el
> 2000 >7 20-25 8 embarazo C.
Lactancia
Lactantes (4 semanas a 3meses) 100 mg/kg/da IV cada 6 h prescribir con
cautela.
Lactantes y nios (> de 3 meses) 60-100 mg/kg/da IV cada 6 h Ajustar dosis en
(mximo 4 g/da)
insuficiencia
renal, controlar
funcin
heptica.
Nauseas
Vmitos
Meropenem Recin nacidos: IV Cefalea
Glositis
Septicemia 20 mg/kg/dosis cada 12 h
(Carbapenem) Flebitis
Meningitis e infeccin por Pseudomona 40 mg/kg/dosis cada 8 horas Factor de riesgo
para el
Lactantes y nios (> de 3 meses) infecciones leves 60 mg/kg/da IV embarazo B.
cada 8 h meningitis e infeccin es graves 120 mg/kg/da IV Lactancia se
cada 8 h (mximo 6 g/da) desconoce si se
excreta en la
Adolescentes y adultos infecciones leves a moderadas 1,5-3 g/da IV leche.
cada 8 h meningitis e infecciones graves 6 g/da IV cada 8 h Ajustar dosis en
insuficiencia
renal.
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Anafilaxia
Urticaria
Solo se administra IM Nefritis intersticial
Depresin de la
Recin nacidos 50000 UI/kg/da cada 24 h medula sea.
Factor de riesgo
Penicilina G Lactantes y nios 25000-50000 UI/kg/da cada 12-24 h para el embarazo
procainica (mximo 4,8 millones U/da) B.
Lactancia
(Penicilina Adolescentes y adultos 0,6-4,8 millones U/da cada 12- 24 h compatible.
natural) Ajustar dosis en
insuficiencia
renal.
Elevada
incidencia de
absceso estril en
el lugar de la
inyeccin.
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Nefrotoxicidad y
Recin nacidos: IV ototoxicidad en
uso simultaneo
Meningitis 15 mg/kg/dosis con
aminoglucosido.
Bacteremia 10 mg/kg/dosis
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