LESIONES NERVIOSAS

PERIFRICAS:
NERVIO FACIAL

Dr. PERCY CLAVIJO TICONA

MEDICINA DE REHABILITACIN
 RECUENTO ANATMICO

DEGENERACIN WALLERIANA
LESIONES NERVIOSAS PERIFRICAS
CLASIFICACIN

NERVIO FACIAL
 RECUENTO ANATMICO

DEGENERACIN WALLERIANA
LESIONES NERVIOSAS PERIFRICAS
CLASIFICACIN

NERVIO FACIAL
 RECUENTO ANATMICO

DEGENERACIN WALLERIANA
LESIONES NERVIOSAS PERIFRICAS
CLASIFICACIN

NERVIO FACIAL
 RECUENTO ANATMICO LESIONES NERVIOSAS PERIFRICAS
DEGENERACIN WALLERIANA

CLASIFICACIN

NERVIO FACIAL
 RECUENTO ANATMICO

DEGENERACIN WALLERIANA
VII PAR CRANEAL
CLASIFICACIN

NERVIO FACIAL
NCLEO MOTOR PRINCIPAL
Se encuentra en la parte inferior de la protuberancia
NCLEOS PARASIMPTICOS
Ncleos: salivar superior y lagrimal
NCLEO SENSITIVO
Ncleo del tracto solitario
 ORIGEN REAL
NCLEO MOTOR PRINCIPAL
CONTROL VOLUNTARIO:
Msculos de la parte superior del rostro recibe
fibras corticonucleares de ambos hemisferios
cerebrales.
Msculos de la parte inferior del rostro slo
recibe fibras corticonucleares del hemisferio
cerebral opuesto.
VA INVOLUNTARIA:
Cambios mimticos o emocionales de la
expresin facial: FORMACIN RETICULAR
ORIGEN REAL
NCLEOS PARASIMPTICOS
Situados por detrs y por fuera del ncleo motor principal
Ncleo salivar superior:
Recibe fibras aferentes del hipotlamo a travs de las vas autnomas
descendentes.
La informacin relacionada con el gusto proviene de la cavidad oral.
Ncleo lagrimal:
Recibe fibras aferentes del hipotlamo para las respuestas emocionales
De los ncleos sensitivos del nervio trigmino para la lagrimacin refleja
secundaria a la irritacin de la crnea o la conjuntiva.
ORIGEN REAL
las fibras eferentes
Pasan a travs de la
ascienden al tlamo
NCLEO SENSITIVO cpsula interna y la
opuesto y algunos al
corona radiada
hipotlamo.

Terminan en el rea
gustativa de la
Es la parte superior
corteza en la parte
del ncleo del tracto ncleo
inferior de la
solitario
circunvolucin
poscentral.

Las sensaciones
ganglio geniculado
gustativas
ORIGEN APARENTE
RECORRIDO
RECORRIDO
RECORRIDO
RECORRIDO
RECORRIDO
RECORRIDO
RECORRIDO
RAMOS COLATERALES

INTRAPETROSOS
PETROSO SUPERFICIAL MAYOR
PETROSO SUPERFICIAL MENOS
CUERDA DEL TMPANO
N MSCULO ESTRIBO
EXTRAPETROSOS
AURICULAR POSTERIOR
RAMOS MUSCULARES
RAMOS SENSITIVOS
Funciones
Funcin Motora Msculos de la mmica, del cuello y el vientre
posterior del digstrico

Recoge el sentido del gusto de los 2/3

anteriores de la lengua.
Funcin Sensorial
Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la
oreja y para el conducto auditivo externo.

Fibras secretoras y vasodilatadoras para

inervar las glndulas lagrimales, las
Funcin Visceral
sudorparas de la cara, las salivales
submaxilares y sublingual, la arteria auditiva y
sus ramas y los vasos de las mucosas del
paladar nasofarngeo y fosas nasales.
 EVALUACIN
Asimetra de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente,
desviacin de la comisura labial, si un ojo esta ms abierto
que el otro, si hay lagrimeo, si los surcos nasolabiales son
iguales.

Facial superior: arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos.

Explorar el reflejo crneo y conjuntival porque interviene en
el arco reflejo junto al trigmino. Facial Inferior: abrir la boca
(simetra), mover la comisura labial, silbar, soplar, sacar la
lengua.

Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos

el rea facial superior y si le decimos que "muestre los
dientes" exploramos el rea facial inferior.

Parte sensitiva: Dos tercios anteriores de la lengua, pabelln

auricular.
 Escala de Lacotte

0 No hay contraccin visible o palpable

1 Contraccin visible o palpable

2 Contraccin asimtrica en relacin al

3 lado sano
ALTERACIONES
PARLISIS FACIAL CENTRAL
Por lesion del haz corticobulbar.
A pesar de que la fuerza de los
msculos de la mitad facial superior
esta conservada debido a la doble
inervacin, es frecuente que los
pacientes no puedan ocluir
aisladamente el ojo del lado enfermo
sin hacer lo mismo con el sano (signo
de Ravilliod).
En este caso se observa paralisis de
la mitad inferior de la cara, con
relativa integridad de la mitad
superior.
Los movimientos mmicos
emocionales (risa o llanto) suelen
estar preservados, salvo que estn
comprometidos centros
subcorticales extrapiramidales y o
talamicos.
El paciente presenta borramiento del
surco nasogeniano homolateral, con
desviacin de la comisura bucal hacia
el lado opuesto.
La paralisis facial central, debido a la
decusacion de las fibras antes
mencionadas, siempre es
contralateral a la lesin.
PARLISIS FACIAL CENTRAL
PARLISIS FACIAL CENTRAL
Las parlisis centrales del facial suelen observarse como
consecuencia de lesiones vasculares (isqumicas, hemorrgicas),
tumores primarios o secundarios, infecciones (abscesos) y, en
general, cualquier proceso que afecte las vas corticobulbares.
En estos casos, igualmente esta acompaada por la paralisis
braquiocrural correspondiente.
PARLISIS FACIAL PERIFRICA

Cuando la lesin yace por

debajo del agujero
estilomastoideo:
PARLISIS DEL MISMO
LADO
INDEMNIDAD DE LA
FUNCIN SECRETORA, DEL
MSCULO ESTRIBO Y DEL
GUSTO
 ALTERACIONES
PARLISIS FACIAL
PERIFRICA
Lesin en el conducto por
encima de su unin con la
cuerda del tmpano produce:
PARLISIS DE LOSMSCULOS
FACIALES HOMOLATERALES
ALTERACIN DEL GUSTO EN
LOS DOS TERCIOS
ANTERIORES DE LA LENGUA
 ALTERACIONES
PARLISIS FACIAL PERIFRICA
Lesin por encima del origen
del nervio del msculo del
estribo:
PARLISIS FACIAL
HOMOLATERAL
ALTERACIONES GUSTATIVAS DE
LOS DOS TERCIOS ANTERIORES
HIPERACUSIA
 ALTERACIONES
PARLISIS FACIAL
PERIFRICA
Lesin por encima del
ganglio geniculado
PARLISIS FACIAL
HOMOLATERAL
ALTERACIONES GUSTATIVAS
HIPERACUSIA
FALTA DE LAGRIMEO DE ESE
LADO
 ALTERACIONES
PARLISIS FACIAL
PERIFRICA
Lesin Protuberancial:
SUELE ASOCIARSE CON
COMPROMISO DEL VI PAR
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL

CARACTERISTICA PERIFERICA(1) CENTRAL(2) CENTRAL(2)

VOLUNTARIA MIMETICA

DEBILIDAD EN EL AREA
FACIAL SUPERIOR
SI NO NO

DEBILIDAD EN EL AREA
FACIAL INFERIOR
SI SI (3) SI (4)

HEMISFERIO
NERVIO PERIFERICO, HEMISFERIO
SITIO DE LESIN (5) CONTRALATERA
PROTUBERANCIA CONTRALATERAL
L

(1) La lesin es ipsilateral a la parlisis facial. (2) La lesin es contralateral al rea de parlisis facial inferior.(3) La
debilidad en el rea facial inferior es mayor cuando el paciente se le pide que muestre los dientes que cuando se
re espontneamente.(4) La debilidad en el rea facial inferior es mayor cuando el paciente se re
espontneamente que cuando se le pide que muestre los dientes.(5) El espasmo facial que precede el comienzo
de la parlisis sugiere un tumor, que irrita el nervio facial.
PLAN DE TRABAJO DX

1.Pruebas electrofisiolgicas: confirman el diagnstico y definen el

tipo axonal o desmielinizante, la localizacin y gravedad de la
enfermedad.
2. Neuroimagen:
-RM con gadolinio si se sospecha de lesin tumoral de partida,
tumor de ngulo pontocerebeloso, o tumor del conducto auditivo
interno.
-TAC cerebral de alta resolucin es de ayuda en tumores del hueso
temporal, y cuando est contraindicada la RM.
3. Exmenes hematolgicos: glucosa, Hb, Hm, otros.
DX DIFERENCIAL

Fractura del hueso temporal ,infecciones del odo

medio: virales( herpes virus- Sind. R-H, herpes simple,
coxsackie), bacterianas( TBC, sfilis, difteria, lepra) ;
tumores de APC y de partida, Sndrome de Guillain
Barre (bifacial) ,EM, sarcoidosis.
 The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Sugery ha establecido el sistema de
Grado
I. Normal
II. Ligera disfuncin
III. Disfuncin moderada
IV. Disfuncin moderadamente
Grave
V. Disfuncin grave
VI. Parlisis total
gradacin de parlisis del nervio facial
Caractersticas
Funcin normal del facial en todas las reas.
Ligera debilidad que se hace evidente en la exploracin.
En reposo: simetra y tono normal.
Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los ojos con un esfuerzo mnimo y discreta
asimetra, capacidad par mover los ngulos de la boca con mximo esfuerzo y discreta asimetra no existe
sincinesia contracturas o espasmos hemifacial.
Diferencia obvia, aunque no desfigurante entre ambas mitades no hay deterioro funcional; sincinesia motora pero
no grave, contracturas, espasmo hemifacial o ambos.
En reposo tono y simetra normal.
Movimiento: poco o ningn movimiento de frente, capacidad para mover los ojos con un esfuerzo intenso con
asimetra evidente capacidad para mover los adultos de la boca con esfuerzo mximo y asimetra evidente
Existe debilidad evidente, asimetra desfigurante o ambas.
En reposo: simetra y tono normal.
Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar los ojos con mximo esfuerzo si la simetra el
espasmo o ambos
son lo suficientemente intensos como para interferir la funcin se considerara de grado IV independientemente del
grado de actividad motora.
Movimiento apenas perceptible.
En reposo: posible asimetra con cada del ngulo de la boca y pliegue nasolabial reducido o inexistente.
Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los ojos y ligero movimiento palpebral con gran
esfuerzo, discreto movimiento del ngulo de la boca.
Hay perdida de tono; asimetra, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas ni hemiespasmo facial.
PARLISIS FACIAL DE BELL
Sndrome clnico unilateral, idioptico, agudo( 24-48 h).
Puede coincidir con reactivacin de virus herpes simple tipo 1,o puede asociarse a enfermedad
autoinmune.
Incidencia de 1 caso/ 5000 hb.
Ms frecuente en gestantes y ancianos.
CLINICA:
Circunstancia precedente , es la exposicin al fro
Parestesias, hormigueo, rigidez facial , dolor leve o moderado en ngulo mandibular o retroaricular.
Disminucin de lagrimeo, hiperacusia
No es mortal , pero puede tener consecuencias estticas o psicolgicas.

DX. DIFERENCIAL: Infarto del VII nervio craneal ( tronco cerebral , trayecto del nervio) asociado a D.
mellitus e HTA.
PARLISIS FACIAL DE BELL
PARLISIS FACIAL DE BELL

TRATAMIENTO:
Prednisona 1mg / Kg. / d durante 7 das.
Antivirales ( controvertido):acilovir 400 mg FID / 7 -10 das
valaciclovir 1 g TID
Tratamiento Quirrgico: ? Invasivo y riesgoso
Tratamiento de apoyo: lentes, lagrimas naturales, parche ocular

PRONSTICO:
Buen pronstico, 70 % de casos mejoran sin tratamiento, el 90% mejora con corticoides.
La recuperacin es en 4 6 semanas.
Fenmeno de reinervacin aberrante
Recidivas en un 10%.
SNDROME DE RAMSAY HUNT
CLINICA
Parlisis facial flcida ,unilateral causada por Herpes Zoster.
Parlisis facial precedida, 1- 3 das antes ,por dolor de odo ,intenso.
Se observa erupcin vesicular herptica en CAI y sobre apfisis de mastoides.
Puede afectar otros nervios craneales , sobre todo al N. trigmino.
Mayor frecuencia en madres gestantes
Mayora de pacientes recuperan dficit.

TRATAMIENTO
Prednisona 1 mg / Kg. / d por 10 das
Aciclovir 400 mg FID por 10 das
GRACIAS..