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PROFESOR UTP
2013
INTRODUCCION
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ANATOMIA DEL APENDICE
El apndice cecal mide de 6 - 20 cm de longitud. Y 4 -8 mm de
dimetro en adultos. (4,10)
Posee las cuatro capas del intestino. (12)
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2 semana
despus del nacimiento. (12)
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos de edad.
A los 30 aos edad, se reduce a la mitad. (10,12)
.
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4. McIlrath, D. Padecimientos quirrgicos del apndice vermiforme y el divertculo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de ciruga.
Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
10. Schwartz, S. Apndice. EN: Schwartz, S. Principios de ciruga. V Ed. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192
12. Way, L. Apndice. EN: Way, L: Diagnstico y tratamiento quirrgico. VII Ed. Mxico: Manual Moderno, 1997:737-742.
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ANATOMIA DEL APENDICE
En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la
luz. (10,12)
La arteria apendicular, nace ms comnmente de la A. cecal
posterior y a veces de la A. ileoclica.
Las venas drenan en la vena mesentrica mayor.
Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico
superior.
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4. McIlrath, D. Padecimientos quirrgicos del apndice vermiforme y el divertculo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de ciruga.
Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
10. Schwartz, S. Apndice. EN: Schwartz, S. Principios de ciruga. V Ed. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192
12. Way, L. Apndice. EN: Way, L: Diagnstico y tratamiento quirrgico. VII Ed. Mxico: Manual Moderno, 1997:737-742.
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ANATOMIA DEL APENDICE
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ANATOMIA DEL APENDICE
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Fig.3. Posiciones anatmicas del apndice vermiforme. Las desviaciones
de la posicin normal estn influenciadas por la longitud del apndice y
por la sujeccin y movilidad del ciego. (Atlas de Anatoma/Sobota. 19 Ed. 1988).
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APENDICITIS AGUDA.
FISIOPATOLOGIA
El factor predominante es la obstruccin de la luz.
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CLASIFICACION
DE LA APENDICITIS AGUDA
Catarral.
Flemonosa
Gangrenosa.
Perforada.
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CUADRO CLINICO
SINTOMAS
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SIGNOS
Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto
localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el
CID. Indica irritacin peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor
en el lado contralateral. Indica irritacin peritoneal.
Hiperestesia cutnea en la zona T10, T11 y T12.
Es el primer signo positivo.
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McGraw-Hill, 1991:1173-1192
SIGNOS
Defensa: (S. de Sumner).
S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo.
Al pedrsele que extienda el muslo derecho,
presenta dolor. Foco irritativo cercano al msculo
Iliopsoas.
S. del Obturador: Dolor hipogstrico cuando el pte
hace rotacin interna del muslo flexionado.
Irritacin cercano al M. obturador interno.
S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial
cuando palpamos la fosa ilaca derecha.
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APENDICITIS Y EMBARAZO
DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico y manejo quirrgico.
El nico signo constante es el dolor en fosa ilaca derecha. (6)
El examen rectal (en la sintomatologa dudosa).
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los
casos).
Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos). (4)
Pruebas de Gabinete:
Serie de abdomen agudo.
Colon por enema (sospecha: plastrn apendicular).
Laparoscopa. (3)
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McIlrath, D. Padecimientos quirrgicos del apndice vermiforme y el divertculo de Meckel. EN:
Sabinston, D. Principios de ciruga. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
Mc Coll, I. More precision in diagnosing appendicitis. The New England Journal of Medicine, 1998;338:190-191.
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecolgico:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con
pedculo torcido, ovulacin.
Patologas urinarias:
IVU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc.
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COMPLICACIONES
Perforacin. (4,10,12)
Peritonitis. (10,12)
Flemn apendicular. (4,10,12)
Piletromboflebitis supurativa. (4,10)
Obstruccin intestinal. (4)
Infeccin de la herida quirrgica. (4)
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D. Principios de ciruga. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
10. Schwartz, S. Apndice. EN: Schwartz, S. Principios de ciruga. V Ed. Mxico: Interamericana McGraw-
Hill, 1991:1173-1192
12. Way, L. Apndice. EN: Way, L: Diagnstico y tratamiento quirrgico. VII Ed. Mxico: Manual Moderno,
1997:737-742.
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TRATAMIENTO
El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin:
Apendicectoma inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga.
Preparacin con lquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectroltico, antibiticos sist. Y aspiracin
nasogstrica.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides
fragilis. Tx. con clindamicina, ms aminoglicsido o un
agente nico como el metronidazol.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Incisin transversal o de Rocky-Davis.
Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea media.
incisin paramedial derecha.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda simple: La mayora de los ptes se
recuperan al 3 o 4 da.
Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados
intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo
paraltico, etc.
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ciruga. Mxico: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
CIRUGIA
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PRONOSTICO
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RECOMENDACIONES
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