ANATOMIA CAPITULO 1

RETROPERITONEO
Sus lmites son : posterior es la pared abdominal (fascia lumbodorsal y cuadrado lumbar), lateral
oblicuo mayor, superior diafragma, anterior peritoneo e inferior estructuras plvicas
retroperitoneales .

Cuadro de origen inserciones y funcin de los msculos que forman la pared abdominal:

GRANDES VASOS

Entra al abdomen entre los pilares del diafragma a nivel de la 12 vrtebra torcica, se bifurca a
nivel de L 4, y da mltiples ramas siendo las primeras las diafragmticas inferiores que irrigan el
diafragma y la parte superior de las suprarrenales, posteriormente en orden descendente el
tronco celiaco, suprarrenales, mesentrica superior,

arterias renales por encima de la 2 vrtebra lumbar.

arterias gonadales en los hombres cruza sobre el urter y sale del retro peritoneo por el
anillo inguinal interno, en las mujeres el recorrido es diferente cruza nuevamente hacia
adentro por encima de los vasos iliacos externos y entra en la pelvis. Se pueden ligar sin
efectos perjudiciales.
Arteria mesentrica inferior irriga al colon izquierdo, descendente, sigmoides y recto,
existe colaterales con la mesentrica superior, tambin se puede ligar sin complicaciones.
4 pares de lumbares
 La rama final es la sacra media

IMAGEN AORTA
VENA CAVA

Se origina de la confluencia de las iliacas comunes a nivel de la 5 vrtebra lumbar, se encuentra a

la derecha de la bifurcacin de la aorta, y por detrs de las arterias ilacas.

Su primer afluente a medidas que asciende es la vena sacra y en su parte posterior las venas
lumbares, las venas lumbares conectan a la vena cava inferior (VCI) con el sistema venoso cigos
del lado derecho y el sistema venoso hemicigos del lado izquierdo del trax.

Las vena gonadal derecha drena directo en la VCI y la izquierda lo hace en la cara inferior
de la vena renal izquierda.
Las venas renales se encuentran por delante de la arteria renal a nivel del hilio
La vena renal izquierda es ms larga que la derecha y recibe ramas como la suprarrenal y
frnica por arriba, lumbar por detrs y gonadal por debajo antes de entrar a la cava.
Las ramas frnica, gonadal y lumbar del lado derecho drenan directo a la cava.
LINFATICOS

El drenaje linftico de miembros plvicos inferiores, los genitales externos, los testculos y
los intestinos ocurre por el retro peritoneo mediante vasos linfticos ilacos comunes.
El flujo linftico es ascendente, hacia afuera, predominantemente de derecha a izquierda.
Los linfticos siguen las arterias: por lo q son linfticos iliacos, mesentrica superior, y
celiaca, todos estos se unes por detrs de la aorta a nivel de la 1 o 2 vrtebra lumbar y
forman el conducto torcico, esta coalescencia se suele caracterizar por una dilatacin
local llamada cisterna de quilo.

El sistema linftico se divide en tres reas ganglionares mayores:

Para cava derecha: se extiende desde la lnea media de la VCI hasta el urter derecho
Interaortocava : se extiende desde la lnea media de VCI hasta la lnea media de la aorta
Paraartica: desde la lnea media de la aorta hasta el urter izquierdo

En tumores de testculo la linfa drena:

Testculo derecho: metstasis a ganglios interartocava y para cavos derechos

Testculo izquierdo: metstasis a ganglios paraarticos primero y luego interartocava

SISTEMA AUTONOMO

Fibras pre ganglionares simpticas se originan en las porciones torcica y lumbar de la

columna vertebral (en los nervios espinales primero torcico a tercero lumbar)
Fibras pre ganglionares parasimpticas se originan en las porciones craneales y
espinales lumbares.
Las aferencias simpticas provienen del nervio vago.
Las fibras pre ganglionares pueden hacer sinapsis y enviar seales o pueden seguir
directo a las suprarrenales sin hacer sinapsis y liberar catecolaminas.
Los plexos nerviosos autnomos se asocian con las ramas principales de la aorta,
entre ellos los plexos celaco, hipogstrico superior e hipogstrico inferior.
La seccin de fibras nerviosas simpticas ocasiona perdida de la emisin de las
vesculas seminales, o eyaculacin retrograda

SISTEMA SOMATICO

La inervacin sensitivo motora somtica, se origina en el retro peritoneo y se denomina

plexo lumbosacro
RAMOS DEL PLEXO LUMBOSACRO
GLANDULAS SUPARRENALES
Relaciones anatmicas

3 5 cm de dimetros, pesan 5 grs, color amarillo anaranjado

La derecha es de forma piramidal, es craneal con relacin al polo del rin
La glndula izquierda es semilunar y es medial respecto al polo del rin
Las caras superior y anterior se relacionan con el estmago, la cola del pncreas y los
vasos esplnicos.

Composicin

Se divide en corteza y mdula

Corteza de origen mesodrmico, constituye el 90% de la glndula, se divide en tres zonas

Glomerular: Produce mineralocorticoides (aldosterona)

Fasciculada: Produce glucocorticoides (cortisol)

Reticular: Produce esteroides sexuales (andrgenos)

Medula compuesta por clulas cromafines que se originan en la cresta neural, inervada
por fibras presinpticas simpticas, que secretan catecolaminas neuroactivas.

Irrigacin

Tiene tres orgenes:

Superior: Frenica inferior ramas Intermedias: Directas de la aorta

Inferiores: Proveniente de la arteria renal

Puede variar pero ambas suprarrenales drenan por una nica vena grande que surge en
una posicin anteromedial
La vena derecha drena en la vena cava, la vena suprarrenal izquierda en la vena renal del
mismo lado.
Los vasos linfticos siguen estas venas y desembocan en los ganglios linfticos
paraarticos
RIONES
rganos pardo rojizos, pesan 150 grs en el hombre y 135 en la mujer.
Miden de 10 a 12 cm por 5 a 7 cm por 3 cm de antero posterior.
En los nios tienen lobulaciones
Ocasionalmente presenta Giba de dromedario que es una protrusin parenquimatosa a
lo largo del contorno lateral del rin.
El hilio renal lleno de grasa est compuesto por arteria y vena renal y pelvis renal.
La mdula renal est compuesta por mltiples reas cnicas distintas notablemente ms
obscuras que la corteza.
Estas mismas estructuras se denomina pirmides renales, por lo que los trminos mdula
renal y pirmide renal son sinnimos.
El vrtice de la pirmide es la papila renal y cada papila est rodeada por un cliz menor.

Relaciones anatmicas.

El rin derecho se encuentra 1 2 cm por debajo del izquierdo.

El rin derecho se encuentra a nivel de la 1 lumbar y la parte inferior de la 3 lumbar
El rin izquierdo se localiza a nivel de la 12 a vrtebra torcica hasta la 3 lumbar.
Importante para la percutnea y las incisiones en el flanco es que la pleura se extiende
hasta nivel de la 12 costillas por detrs.
El polo inferior del rin es mas lateral y anterior que el polo superior, la cara medial de
cada rin esta rotada hacia adelante en un ngulo de unos 30 grados.
El rin derecho est relacionado con el ligamento hepatorenal fija al rin derecho al
hgado, en el polo superior la suprarrenal, en la cara medial el duodeno, medial con
estructuras hiliares, en la anterior con la flexura heptica del colon
El rin izquierdo est limitado hacia arriba con la cola del pncreas, por arriba con la
suprarrenal, de manera superolateral con el bazo, y se fija a este por el ligamento
esplenorenal, hacia abajo por la flexura esplnica del coln.

Fascia de Gerota

Capa de fascia que encierra al rin y a su grasa por tres lados: arriba, por dentro y por
fuera.
A nivel medial se une con su lado contralateral, por abajo la fascia de Gerota no est
cerrada.
Sirve como barrera para la progresin de procesos malignos y para limitar las colecciones
liquidas peri renales
Vasculatura renal

Arteria renal

Las arterias renales se encuentras por detrs de la vena

Al entrar al rin generalmente se divide en una anterior y una posterior y la anterior a su
vez en 4.
A su vez cada arteria segmentaria se divide en: dibujo 2
 Cada rin tiene 2 millones de glomrulos

Vena renal

Las venas interlobulillares drenan los capilares pos glomerulares, despus el drenaje
venoso progresa por las ramas arcuatas, interlobulares, lobulares y segmentarias y el
recorrido de cada una de estas ramas es paralelo a la arteria respectiva.
Se forma mltiples redes venosas, al contrario de la irrigacin arterial; la oclusin de una
rama venosa segmentaria tiene pocos efectos sobre el flujo de salida venosos.
La vena renal se localiza por delante de la arteria renal, aunque puede variar hasta en 1 2
cm hacia arriba o abajo en relacin con la arteria.
La vena renal derecha mide 2 -4 c m y se une a la VCI en su cara posterolateral, la vena
izquierda mide de 6 10 cm y desemboca en la cara lateral de la VCI por , pasa por atrs
de la mesentrica superior y por delante de la aorta.

Variantes anatmicas Frecuentes.

Las variaciones en la Vasculatura renal se presentan en un 25 40%.

La ms frecuente son las arterias supernumerarias (hasta cinco arterias) es ms frecuente
del lado izquierdo.
Las arterias del polo inferior de cada lado pueden cruzar enfrente del sistema colector y
producir una obstruccin de la unin pieloureteral.
La vena renal puede discurrir por detrs de la aorta.

Linfticos Renales

El rin izquierdo su drenaje linftico primario ocurre en los ganglios para articos
laterales izquierdos que incluyen los ganglios anteriores y posteriores a la aorta entre la
arteria mesentrica inferior y el diafragma, en ocasiones existe un drenaje adicional hacia
los ganglios retrocrurales o directamente en el conducto torcico por encima del
diafragma.
Del lado derecho es a los ganglios interartocavos y paracavos derechos.
Sistema Colector Renal

Desde el punto de vista macroscpico, el sistema colector renal se origina en la

corteza renal en el glomrulo cuando el filtrado ingresa en la capsula de Bowm,
(ESTO EN CONJUNTO SE LLAMA Corpsculo de Malpighi?.
El tbulo proximal se profundiza y forma la asa de Henle que se extiende en la
medula renal, posteriormente se invierte su rrecorrido, ya que sale de la medula
se torna ms gruesa y se convierte en el tbulo contorneado distal.
Papilas, Clices y Pelvis Renal

Las papilas son el extremo de una pirmide renal y constituyen la primera estructura
macroscpica del sistema colector renal.
Existen de 7 a 9 papilas en condiciones normales, pero puede haber de 4 hasta 18.
Las papilas estn acomodas en dos hileras una anterior con orientacin lateral y una
posterior y una hilera posterior que se extiende hacia atrs.
Cada Una de estas papilas est rodeada por un cliz menor, despus de cubrir cada papila
el cliz menor se estrecha en un infundbulo.
Los infundbulos se combinan para formar dos o tres ramas caliciales mayores y estos a su
vez forman la pelvis.

Inervacin Renal

Los nervios simpticos se originan a nivel de T8 hasta L1 y discurren hasta el ganglio

celiaco y aorticorrenal y llegan al rin por la arteria renal.
Los nervios parasimpticos se originan en el nervio vago y viajan con las fibras simpticas a
los largo de la arteria renal.
URETERES
Miden de 22 a 30 cm
Pared: La capa interna cubierta por epitelio transicional

Lamina propia

Capa de musculo liso que es contigua con el musculo que cure los clices renales y

la pelvis, se divide en dos: longitudinal interna y Circular externa.

La capa mas externa es la adventicia.

Relaciones anatmicas

El urter comienza en la unin pieloueretral que se encuentra atrs de la arteria y vena

renal.
Desciende por el psoas, el urter derecho tiene por enfrente , el ciego, el colon
ascendente, el mesocolon y el izquierdo est ntimamente relacionado con el colon
descendente, el sigmoides y los mesos asociados.
Los vasos gonadales cruzan por delante al urter, y el urter cruza por delante de los vasos
ilacos, este cruce suele estar en la bifurcacin de la arteria iliaca comn en las arterias
iliacas interna y externa.

Variaciones del calibre.

El urter tiene 3 estrechamientos: La unin pieloureteral, el cruce de los vasos ilacos y la

unin ureterovesical
Se puede dividir en urter abdominal , que se extiende desde la pelvis renal hasta los
vasos iliacos y urter pelviano que se extiende desde los vasos ilacos hasta la vejiga.
O se puede dividir en urter superior, medio e inferior

Superior: se extiende desde la pelvis renal hasta el borde superior del sacro

Medio: Desde el borde superior hasta el borde inferior del sacro

Inferior (inferior o plvico): desde el borde inferior del sacro hasta la vejiga.
Irrigacin

Lo importante es que las arterias del urter abdominal vienen de una direccin medial y
las ramas del urter pelviano vienen de una direccin lateral
Al entrar al urter , los vasos discurren longitudinalmente dentro de la adventicia
periureteral en un plexo con mltiples anastomosis.
El drenaje venoso y linftico del urter es paralelo a la irrigacin arterial.
En la pelvis los linfticos drenan a los ganglios iliacos internos , externos y comunes.
En el abdomen siguen el drenaje linftico de los riones.

Inervacin Ureteral.

El peristaltismo ureteral no requiere aferencias autnomas externas sino que se origina en

sitios marcapasos del msculo loso intrnseco localizado en los clices menores del
sistema colector renal y se propaga desde ellos
Las aferencias simpticas se originan desde T10 a la 2 lumbar.
Parasimptico en segmentos medulares sacros 2 y 4

Percepcin del dolor y dolor Somtico referido.

Las fibras del dolor son estimuladas por la distencin de la cpsula, sistema colector o el
urter y por la irritacin de la mucosa.
Producen dolor visceral referido a la distribucin simptica del rin y el urter (octavo
nervio torcico a segundo nervio lumbar).
En caso de dolor y espasmo muscular se producen en las distribuciones de los nervios
subcostal, iliohipogstrico, ilioinguinal o genitofemoral.
CAPITULO 2. ANATOMIA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Y LOS GENITALES MASCULINOS

PELVIS OSEA.

Los huesos pelvianos son el sacro y los dos huesos ilion , este a su vez est formado por la
fusin de los centros de osificacin iliaco, isquitico y pbico a nivel del acetbulo.
La pelvis se divide en mayor (con forma de cuenco) y pelvis menor (circular), estas estn
divididas por la lnea arcuata que vas desde el promontorio del sacro, hasta la lnea
pectnea del pubis.
El ligamento pectneo ( de Cooper) cubre la lnea pectnea, que a su vez est en la rama
isquiopubica.

Pared abdominal Anterior

Para minimizar la formacin de cicatrices las incisiones deben seguir la lneas de Langer

Las capas de la pared abdominal son:

Piel
Fascia de Camper, capa laxa de tejido adiposo las ramificaciones de la iliaca externa,
pudendos externos y epigstricos inferiores discurren por ella.
La Fascia de Scarpa, hacia abajo se fusiona con la fascia del muslo, medialmente se
continua con las fascia de Colles del perin.
Las fascia de Colles. Se fija al borde posterior del diafragma urogenital y a la rama
isquiopubiana inferior (esto explica porque se limitan los hematomas y forman una
mariposa) Se continua con el dartos del pene y el escroto.

Musculatura Abdominal

Los orgenes del musculo oblicuo externo, oblicuo interno y transverso ya se describieron
en el cuadro 1. Estos msculos y sus laminas aponeurticas se unen en medio del
abdomen .
La lnea alba es avascular y es un punto conveniente de accesos a las cavidades
abdominales y pelviana.
El recto del abdomen se origina en el pubis por dentro de la espina pbica y se inserta
sobre la apfisis xifoides y los cartlagos costales adyacentes.
Conducto Inguinal.

Es oblicuo de aproximadamente 4 cm, por dentro del pasan el cordn espermtico en el

hombre , el ligamento redondo en la mujer y el nervio ilioinguinal en ambos.
Su paredes estn formadas por :

Anterior: por el musculo oblicuo externo (mayor), por encima de la espina del pubis las
fibras de este musculo se dividen para formar los bordes laterales (pilares) del anillo inguinal
superficial

Piso: Formado por las fascia transversalis.

Techo: Formado por Las fibras del musculo oblicuo interno y del transverso,
posteriormente estos mismos se fusionan para formar el tendn conjunto

Pared medial (posterior): Tendn conjunto, que se inserta en la vaina del recto y del pubis

PARTES BLANDAS DE LA PELVIS

Musculatura Pelviana

El arco tendinosos del elevador del ano sirve como origen de los msculos del diafragma
pelvianos: El pubococcigeo y el iliococcigeo, estos msculos forman un diafragma que
cierran el estrecho inferior.
El msculo coccgeo se extiende desde el ligamento sacro espinoso hasta el borde lateral
del sacro y el coxis para completar el diafragma pelviano.

Fascias Pelvianas

Las fascias pelvianas son ricas en tejido elstico y msculo liso lo que habla de su funcin
de soporte o sostn de las vsceras pelvianas, las fascias se dividen :

Capa externa o Fascia endopelvica.- reviste los msculos pelvianos y se continua con el
plano transverso del abdomen (hay que recordar que esta fascia tiene dos capas a su vez
una interna y otra externa, por arriba y por debajo de los msculos), esta capa se fija a la
lnea arcuata de la pelvis, el ligamento de Cooper y al ligamento sacro espinoso.

Capa Intermedia.- Engloba las vsceras pelvianas en una cubierta adiposa, todos los vasos
pelvianos y nervios discurren en esta capa, dicha capa es la que se diseca para exponer los
espacios quirrgicos como retro pbico, paravesical, rectogenital.
 La capa Interna.- subyace bajo el peritoneo y tiene relacin con todo el tubo digestivo; en
la pelvis recubre el recto y la cpula de la vejiga y forma el tabique rectogenital (Fascia de
Denonvilliers).

Por fuera del pbis, la condensacin de la fascia endopelviana forma un arco tendinoso
derecho e izquierdo , (ARCO TENDINOSO DE LA FASCIA DE LA PELVIANA), no debe
confundirse con el arco tendinosos del elevador del ano.
El arco tendinoso de la fascia pelviana se extiende desde el ligamento puboprosttico,
hasta la espina citica.
Este arco tendinoso se encuentra en la base de un surco entre la pared lateral pelviana y
la prstata y la vejiga.
Los procedimientos paravaginales de suspensin (pexia) para incontinencia, implican la
reaproximacin lateral de la pared vaginal a este arco tendinoso.
Las ramas laterales del complejo venoso dorsal se hayan directamente por debajo del arco
tendinosos de las fascia pelviana.
A partir de estos arcos, en la mujer se continua una fascia de manera medial, que se ha
llamado ligamento pubovesical, peri uretral , uretropelviano, y la lesin de esta fascia
desencadena incontinencia de esfuerzo.
Por detrs de la espina citica la fascia pelviana se despliega a ambos lados del recto y se
inserta en la pared lateral de la pelvis, para formar ligamentos vesicales lateral y
posterior, que en las mujeres constituye el ligamento cardinal y uterosacro.

Fascias del perin y el cuerpo perineal

El cuerpo perineal (centro del perin) representa el punto de fusin entre el borde posterior libre
del diafragma urogenital y el vrtice posterior del hiato urogenital, casi todos los msculos y
fascias pelvianas se insertan en el cuerpo perineal y la lesin del cuerpo perineal en la
prostatectomia radica implicara incontinencia urinaria.
Circulacin Pelviana
Drenaje venoso

La vena dorsal del pene pasa entre la porcin inferior del arco del pubis y el esfnter urinario
estriado para alcanzar la pelvis, en donde se trifurca en una rama superficial central y dos plexos
laterales

Los plexos laterales descienden por los costados de la prstata, reciben el drenaje venoso de ella
y del recto y se comunican con los plexos vesicales en la Procin inferior de la vejiga. Tres a cinco
venas vesicales inferiores emergen del plexo vesical lateralmente y drenan en la vena iliaca
interna.

Se ha propuesto que las comunicaciones entre los plexos pelvianos, las venas emisarias de los
huesos pelvianos y el plexo vertebral son las vas de diseminacin de infecciones o tumores desde
las vsceras pelvianas hasta el esqueleto axial.

La vena iliaca interna recibe tributarias correspondientes a las ramas de la arteria ilaca interna y
asciende por dentro y por detrs de la arteria.

Linfticos pelvianos

Una parte importante del drenaje linftico visceral pelviano atraviesa los ganglios ilacos
internos y sus tributarios: los ganglios presacros, obturadores y pudendos internos.
Los ganglios iliacos externos se ubican por fuera, por delante y por dentro de los vasos y
drenan la pared abdominal anterior, el uraco, la vejiga y en parte los genitales internos.
Los genitales externos y el perin drenan en los ganglios inguinales superficiales y
profundos. Los ganglios ilacos comunes reciben vasos eferentes de los ganglios ilacos
externos e internos y del urter pelviano y drenan en los ganglios laterales articos
Inervacin Pelviana
 VISCERAS PELVIANAS
RECTO
El recto comienza con la desaparicin del mesenterio sigmoideo frente a la tercera
vrtebra sacra.
El peritoneo cubre los dos tercios superiores del recto , el recto est separado de la vejiga
por la fascia de Denonvilliers o fascia rectogenital
Recibe irrigacin de las arterias rectales anterior (rama de la mesentrica inferior), media
(de la iliaca interna) e inferior (de la pudenda interna).
Recibe inervacin del plexo autnomo.
Su pared est compuesta, peritoneo en dos tercios , capa externa de musculo liso
longitudinal, una interna circular, y la mucosa.

VEJIGA
Llena tiene una capacidad de 500 ml y adopta forma ovoide.
El uraco fija a la vejiga a la pared abdominal anterior, y en esta insercin con la vejiga se
predispone a la formacin de divertculos por debilidad en la unin.
La superficie superior de la vejiga est cubierta por peritoneo, con la distensin la vejiga
sale de la pelvis menos y separa el peritoneo de la pared abdominal anterior.
La base de la vejiga se relaciona con las vesculas seminales, las ampollas de los conductos
deferentes y el urter terminal.
El cuello vesical, localizado a nivel del meato uretral interno, se ubica 3 4 cm por detrs
del punto medio de la snfisis del pubis.
En muchas mujeres con incontinencia de esfuerzo el cuello vesical desciende por debajo
de la snfisis del pbis.

Estructura

La superficie esta revestida de epitelio transicional (mucosa), el cual tiene 6 clulas de

espesor y yace sobre una membrana basal delgada.
Por debajo de esta se encuentran fibras musculares lisas unidas en una muscular de la
mucosa poco definida.
Por debajo fibras gruesas que se ramifican y entrelazan en forma laxa configuran las
capas longitudinal interna, circular media y longitudinal externa, sin embargo capas en la
cara superior de la vejiga no estn claramente separadas y estn en desorden, cerca del
cuello pueden ya reconocerse con claridad las tres capas antes descritas.
En el cuello las fibras son ms delgadas y difieren entre hombres y mujeres.
 En el hombre la longitudinal interna se continua con la longitudinal interna de la uretra y
la capa media, forma un esfnter preprosttico circular.
Las fibras longitudinales externas son ms gruesas por detrs del cuello vesical.
El cuello vesical femenino difiere notablemente del masculino por que posee poca
inervacin adrenrgica.

La unin Ureterovesical y el trgono

A medida que el urter se aproxima a la vejiga sus fibras de msculo liso muras de
orientacin espiralada se tornan longitudinales. A 2 3 cm de la vejiga una vaina
fibromuscular ( de Waldeyer) se extiende longitudinalmente sobre el urter y lo sigue
hasta el trgono.
El urter perfora la pared vesical oblicuamente, recorre 1.5 a 2 cm .
El urter se encuentra por debajo del urotelio vesical y revestida de musculo de detrusor ,
se considera que esta disposicin conduce a la oclusin pasiva del urter, como una
vlvula evitando el reflujo.

El tringulo de urotelio liso entre los dos orificios ureterales y el meato uretral interno se
denomina trgono vesical.

Los bordes de la lamina triangular muscular , estn engrosados entre los orificios
ureterales (el pliegue interureterico o barra de Mercier) y entre los urteres y el meato
uretral interno (musculo de Bell)

El musculo del trgono forma tres capas distintas:

Una capa superficial: derivada del musculo longitudinal del urter.

Capa profunda: que continua desde la vaina de waldeyer y se inserta en el cuello vesical
Capa detrusora: formada por las capas de msculo liso longitudinal externo y circular
medio de la pared vesical

A travs de su continuidad con el urter el msculo del trgono superficial fija el urter a la vejiga

Irrigacin

Vesical superior rama de la arteria umbilical, vesical inferior rama de la arteria iliaca
interna, , aunque puede ser irrigada por cualquier arteria adyacente que se origine en la
arteria iliaca interna.

Inervacin

La pared vesical es ricamente inervada por terminaciones nerviosas colinrgicas

parasimpticas y tiene abundantes cuerpos celulares de neuronas pos ganglionares
 El trgono es inervado por neuronas adrenrgicas y otras que contienen oxido ntrico
sintetasa.
La inervacin aferente desde la vejiga viaja con los nervios simpticos (a travs de los
nervios hipogstricos) y los nervios parasimpticos para alcanzar los cuerpos neuronales
de los ganglios de la raz dorsal localizados en los niveles toracolumbar y sacro.

PROSTATA
Pesa 18 grs, mide 3 x 4 x 2, est envuelta por una capsula compuesta de colgeno,
elastina y abundantes msculo liso.
Desde la capsula se extienden fibras que se unen a la fascia de Denonvilliers.
Sobre las superficies anterior y anterolateral de la prstata la cpsula de fusiona con la
continuacin visceral de la fascia endopleviana.
En su vrtice se fija al pubis mediante el ligamento puboprosttico, y el vrtice se
continua con el esfnter uretral estriado.
Los nervios cavernosos discurren en una ubicacin posterolateral a la prstata dentro de
la fascia pelviana parietal , . Por lo tanto, para preservar estos nervios , la fascia debe
incidirse por fuera de la prstata y por delante del paquete neurovascular.

Estructura

La prstata est compuesta 70% de elementos glandulares y 30% de estroma

fibromuscular, es estroma rodea y recubre los componentes glandulares y se contrae
durante la eyaculacin.
La uretra esta revestida de epitelio transicional.
En su punto medio la uretra prosttica gira aproximadamente 35 grados hacia adelante,
pero esta angulacin puede varias desde 0 hasta 90 grados, este ngulo divide la uretra
prosttica en los segmentos proximal (preprosttico ) y distal (prosttico).
Mas all del ngulo uretral todos los elementos glandulares principales de la prstata se
abren en la uretra prosttica. La cresta uretral se ensancha y protruye desde la pared
posterior para constituir el colculo seminal o verumontanum
Los conductos eyaculadores se forman en la unin del conducto deferente y las vesculas
seminales y entran en la base de la prstata en donde se fusionan con la vejiga.

La prstata se divide segn McNeal en :

Zona transicional representa del 5 al 10% del tejido glandular de la prstata y se estima
que el 20% de los adenocarcinomas se origina en esta zona
Zona central: constituye el 25% del tejido glandular de la prstata y se estima que el 1
5% de los adenocarcinomas se origina en esta zona.
 Zona perifrica: Constituye el 70%% del tejido glandular de la prosttico y cubre las caras
posterior y lateral de la glndula, el 70% de los canceres se origina en esta zona
Estroma fibromuscular anterior: Se le puede atribuir hasta un tercio de la masa
prosttica.

Irrigacin

Proviene de la arteria vesical inferior, est a su vez se divide en dos ramas:

Las arterias ureterales : penetran la unin vesicoprosttica posterolateralmente y

discurren perpendiculares a la uretra. Estas arterias se aproximan al cuello vesical en las
posiciones de las horas 1 a 5 y 7 a 11. Cuando se realiza prostatectomia abierta, el
sangrado ms importantes se encuentra en el cuello vesical, en las posiciones 4 y 8.
La arteria capsular es la segunda rama: Perforan la prstata en ngulo recto y siguen las
bandas reticulares del estroma.
El drenaje venoso de la prstata es abundante a travs del plexo peri prosttico
El drenaje linftico se dirige principalmente hacia los ganglios obturadores e iliacos
internos.

Inervacin

La inervacin simptica y parasimptica proveniente del plexo pelviano discurre hasta la

prstata a travs de los nervios cavernosos.
Los nervios siguen a las ramas de la arteria capsular para ramificarse en fibras glandulares
y del estroma.
El bloqueo alfa adrenrgico disminuye el tono en el estroma y en el esfnter preprosttico
y mejora las tasas de flujo urinario.

URETRA MEMBRANOSA
La uretra membranosa recorre en promedio 2 a 2.5 cm, se encuentra rodeada por el
msculo del esfnter uretral ( externo) estriado.
Esta uretra se encuentra suspendida del pubis por los ligamentos puboprostticos por
detrs y en el ligamento suspensorio del pene por delante.
El esfnter estriado es inervado por el pudendo, pero la seccin de este no causa
incontinencia.
Se ha identificado una segunda fuente de inervacin, que es una rama del plexo sacro que
discurre sobre la superficie pelviana del elevador del ano, la lesin de este nervio en la
prostatectomia radical puede contribuir a la incontinencia urinaria.
CONDUCTO DEFERENTE Y VESCULAS SEMINALES
El conducto deferente nace en la cola del epiddimo y tiene un trayecto de 2 3 cm y se
vuelve algo tortuoso.
El deferente se encuentra por detrs del cordn, entra al conducto inguinal y de ah a la
pelvis, en el anillo inguinal profundo se separa del cordn y alcanza la vescula seminal por
atrs de la vejiga y de ah a la base de la prstata .
La porcin terminal del conducto deferente es dilatada y tortuosa (ampolla) y tiene la
capacidad de almacenar espermatozoides.
El deferente tiene una capa de musculo liso longitudinal externa y circular interno y est
revestido de epitelio cilndrico seudoestratificado.

Vescula seminal

Es una evaginacin lateral del conducto deferente, de 5 cm de longitud, con capacidad de

3 a 4 ml.
No almacena espermatozoides pero contribuye a la mayor parte del liquido de la
eyaculacin.
La vescula seminal y la ampolla del conducto se ubican por detrs de la prstata.
Cuando estas se unen para formar el conducto eyaculador, su capsula de musculo liso se
fusiona con la capsula prosttica.
La irrigacin de ambas estructura proviene de la arteria vesiculodeferencial, rama de la
arteria vesical superior.
El deferente pelviano y la vescula seminal drenan en el plexo venoso pelviano.
La inervacin nace del plexo pelviano y los principales ramos eferentes excitatorios
provienen de los nervios hipogstricos

URETRA FEMENINA
En promedio la uretra femenina atraviesa 4 cm desde el cuello vesical hasta el vestbulo
vaginal; su revestimiento cambia en forma gradual de epitelio transicional a escamoso
estratificado no queratinizado, presenta glndulas de skene que se agrupan
principalmente en su extremo distal.
En conjunto la mucosa y la submucosa forman un panculo que contribuye de manera
significativa a la presin cierre de la uretra. Estas capas son estrgeno-dependientes en la
menopausia pueden atrofiarse, lo que lleva la incontinencia de esfuerzo
El musculo del esfnter uretral estriado reviste los dos tercios distales de la uretra
femenina.
 El ligamento suspensorio del cltoris (ligamento ureteral anterior) y los ligamentos
pubouretrales (ligamentos uretrales posteriores) forman un cabestrillo que suspende la
uretra por debajo del pbis.
Los nervios somticos y autnomos que inervan la uretra discurren sobre las paredes
laterales de la vagina cerca de la uretra.

SOPORTE PELVIANO FEMENINO

Se reconocen tres elementos funcionales de soporte:

Los msculos pubovesicales y perineales que forman un esfnter alrededor del hiato
urogenital.
La Lmina elevadora, que acta como un anaquel horizontal por debajo de la vejiga, el
cuello uterino, la vagina posterior y el recto.
Los ligamentos cardinal y uterosacro
PERINE

El perin se ubica entre el pubis, los muslos y las nalgas y est limitado hacia arriba por el elevador
del ano.

Una lnea trazada a travs de las tuberosidades isquiticas divide el perin en un triangulo anal
(posterior) y otro urogenital (anterior)

Tringulo anal

En el vrtice de la prstata el recto gira aproximadamente 90 grados hacia atrs y abajo

para convertirse en el ano.

El esfnter se divide en los componentes interno y externo:

El esfnter interno representa un engrosamiento de la capa de msculo liso circular

interno del recto.
El esfnter externo rodea al interno y se divide en las porciones subcutnea, superficial y
profunda
Es posible acceder a la prstata por delante del esfnter seccionando el tendn central y
las inserciones esfinterianas hasta el perin (procedimiento de Young) o siguiendo la
pared rectal anterior por debajo del esfnter anal externo (procedimiento de Belt)

Triangulo urogenital masculino

El diafragma urogenital forma un puente sobre la totalidad del tringulo urogenital

En este espacio los tres cuerpos erctiles del pene tienen sus inserciones seas y
aponeurticas
Los msculos transversos del perin (superficial y profundo) discurren a lo largo del borde
posterior de la membrana perineal y se cree que estabilizan el cuerpo perineal
La irrigacin de los tringulos anal y urogenital deriva en gran parte de los vasos pudendos
internos.
La arteria ingresa al perin a travs del foramen citico menor, discurre en una vaina
aponeurtica sobre la cara medial del obturador interno, el conducto pudendo (de Alcock)
Las venas pudendas internas comunican libremente con el complejo venoso dorsal al
perforar el elevador del ano
El nervio pudendo sigue los vasos en su rrecorrido a travs del perin.
PENE
La raz del pene est fija al perin dentro del fondo de saco superficial
Los dos cuerpos cavernosos se fijan a la rama isquiopubiana inferior y a la membrana
perineal y estn rodeados por los msculos isquiocavernosos.
El cuerpo esponjoso se dilata como el bulbo del pene y esta fijo al centro de la membrana
perineal
Y la tuti se fija con la boca a cualquier pene que encuentra.
Los cuerpos cavernosos se unen por debajo del pubis (hilio peniano) para formar la
porcin principal del cuerpo del pene.
Los cuerpos cavernosos estn separados por un tabique y estn cubiertos por una tnica
albugnea constituida de colgeno, sus fibras longitudinales externas y circulares internas
forman una malla ondulante en el pene.
Distal el bulbo el cuerpo esponjoso se aguza y distal a los cuerpos cavernosos se expande
para coronarlos como el glande peniano.
El cuerpo esponjoso esta atravesado en toda su extensin por la uretra.
La porcin proximal de la uretra anterior, esta revestida por epitelio cilndrico estratificado
y seudoestratificado y su porcin distal por epitelio escamoso estratificado.
La fascia de Buck rodea ambos cuerpos cavernosos dorsalmente y se divide para rodear el
cuerpo esponjoso en la parte ventral y se une en el perin con la tnica albugnea.
La piel del pene esta irrigada por ramas de la pudenda externa, que es rama de la femoral.

Irrigacin

La irrigacin del pene proviene de la arteria pudenda interna la cual se divide:

La arteria peniana comn contina por el canal de Alcock, por encima de la membrana
perineal y termina en tres ramas para irrigar los cuerpos erctiles.
Arteria bulbouretral penetra la membrana perineal para ingresar en el cuerpo esponjoso
desde arriba en su borde posterolateral.
La arteria cavernosa perfora el cuerpo cavernoso en el hilio del pene hasta cerca del
centro de su tejido erctil.
La arteria dorsal del pene pasa entre el pilar del pene y el pubis para alcanzar la superficie
dorsal de los cuerpos erctiles, mientras discurre hacia el glande da ramas cavernosas y
las ramas circunferenciales para el cuerpo esponjoso y la uretra.
En la base del glande varios canales venosos confluyen para formar la vena dorsal del
pene, que discurre en su curso entre los cuerpos penianos y drena en el plexo
preprosttico.
Inervacin

Los nervios dorsales proporcionan inervacin sensitiva al pene. Estos nervios siguen el
recorrido de las arterias dorsales y proveen al glande de una rica inervacin.
Los nervios cavernosos despus de perforar los cuerpos se ramifican en el tejido erctil
para proporcionar inervacin simptica y parasimptica
La estimulacin simptica inhibe la ereccin.
Los nervios parasimpticos liberan acetilcolina, xido ntrico y polipeptido intestinal
vasoactivo que produce la relajacin del musculo liso del cuerpo cavernosos para la
ereccin
ESCROTO
Sus capas son:
La piel del escroto est pigmentada, tiene vello, est desprovista de grasa y es rica en
glndulas sebceas y sudorparas.
La capa del msculo dartos se contina con las fascia de Colles, la fascia de Scarpa y dartos
del pene.
Fascia espermtica externa deriva de la fascia oblicua externa
Cremaster se origina en el msculo oblicuo interno.
Fascia espermtica interna deriva de la fascia transversalis
Tnica vaginalis parietal y visceral derivadas del peritoneo, circundan el testculo.

Irrigacin

La pared anterior del escroto esta irrigada por lo vasos pudendos externos e inervada por
los nervios ilioinguinal y genitofemoral.

Linfticos Perineales

El pene , el escroto y el perin drenan en los ganglios linfticos inguinales. Estos ganglios
pueden dividirse en un grupo superficial y otro profundo, que se encuentran separados
por la fascia profunda del muslo (fascia lata).
Los ganglios superficiales se ubican en la unin safenofemoral.
A nivel del orificio safeno (fosa oval) en la fascia lata la vena safena mayor se une con la
vena femoral y los ganglios superficiales se comunican con el grupo profundo.
Los linfticos escrotales no atraviesas el rafe de la lnea media y drenan en los ganglios
linfticos inguinales superficiales homolaterales.
TESTICULOS
Miden de 4 a 5 cm de longitud por 3 de ancho por 2.5 cm de espesor y un volumen de 30
ml

Sus capas son:

Tnica vaginal visceral

Tnica albugnea
Tnica vascular

El epiddimo se fija a la cara posterolateral del testculo

Por debajo de La albugnea se proyecta hacia adentro para formar el mediastino testicular
(Cuerpo de Highmoro). Es el punto en el cual los vasos y los conductos atraviesan la
cpsula testicular.
Cada testculo tiene 200 a 300 lobulillos cnicos
Las clulas de leydig se ubican en el tejido laxo que rodea a los tbulos y son responsables
de la produccin de testosterona.
Los lobulillos y sus tbulos seminferos entran al mediastino testicular y forman una red
de tbulos conocida como red testis, forma 12 a 20 conductillos eferentes y pasa a la
porcin ms grande del epiddimo, la cabeza.
El conducto de cada lobulillo drena en un nico conducto epididimario, los cuales mides si
se estiraran 6 metros.

El cordn espermtico est compuesto:

Conducto deferente
Vasos testiculares
Fascias espermticas

En su recorrido hacia el testculo la arteria testicular (rama de la aorta) se ramifica en una arteria
interna y una arteria testicular inferior y una arteria capital para la cabeza del epiddimo.

Las arterias testiculares ingresan en las porciones anterior, medial y lateral del polo inferior y el
segmento anterior del polo superior, por lo que las biopsias testiculares deben efectuarse en la
superficie medial o lateral del polo superior

La inervacin visceral del testculo y el epiddimo llega por dos vas. Una parte se origina en los
plexos ranal y artico y discurre con los vasos gonadales