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Queixa Principal:
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Interrogatrio Sintomatolgico:
Estado Geral: febre, calafrios, sudorese, mal estar, astenia, alterao de peso (kg/tempo), edema,
anasarca.
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Pele e Fneros: prurido, ictercia, palidez, rubor, cianose, alteraes na pele (textura, umidade,
temperatura, sensibilidade); diminuio tecido subcutneo, alteraes de sensibilidade, dormncia,
leses cutneas, queda de cabelos, pelos faciais em mulheres, alteraes das unhas.
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Olhos: dor ocular, ardncia, lacrimejamento, prurido, diplopia, fotofobia, nistagmo, secreo,
escotomas, acuidade visual, exoftalmia, amaurose, olho seco.
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________Promoo da sade: uso de culos ou lentes de contato; ltimo exame de vista
Nariz e cavidades paranasais: dor, espirros, obstruo nasal, coriza, epistaxe, alterao do olfato,
dor facial
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Cavidade bucal e anexos: sialose, halitose, dor de dentes, sangramentos, aftas, ulceraes, boca
seca, uso de prteses dentrias, dor na articulao temporomandibular (ATM).
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________Promoo da sade: escovao (dentes e lingua) vezes ao dia; ultimo exame odontolgico.
Sistema respiratrio: dor torcica, tosse, expectorao, hemoptise, vmica, dispneia, chieira,
cianose.
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____Promoo da sade: exposio alergenos (qual), ltima radiografia de trax
Sistema cardiovascular: dor precordial, palpitaes, dispneia aos esforos, dispneia em decbito,
dispneia paroxstica noturna, edema, sncope, lipotmia, cianose progressiva, sudorese fria.
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________Promoo da sade: exposio a fatores estressantes, ltimo chek-up cardiolgico.
Sistema genital masculino: dor testicular, priapismo, alteraes do jato urinrio, hemospermia,
corrimento uretral, fimose, disfunes sexuais
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________Promoo da sade: autoexame testicular, ultimo exame prosttico ou PSA, uso de
preservativos
Sistema genital feminino: ciclo menstrual (regularidade, durao dos ciclos, quantidade do fluxo,
DUM); dismenorreia, TPM (cefaleia, mastalgia, dor baixo ventre e pernas, irritao, nervosismo,
insnia); corrimento vaginal, prurido vaginal, disfunes sexuais; uso de anticoncepcionais orais ou
outro tipo de contracepo.
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________Promoo da sade: ltimo exame ginecolgico, terapia de reposio hormonal, ltimo
papanicolau, uso de preservativos.
Sistema osteoarticular: dor ssea, deformidades sseas, dor, edema, calor, rubor articular,
deformidades articulares, rigidez articular, limitao de movimentos, sinais inflamatrios, atrofia
muscular, espasmos musculares, cibras, fraqueza muscular, mialgia
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________Promoo da sade: cuidados com a postura, hbito de levantar peso, como pega utenslios
em locais altos ou baixos, movimentos repetitivos (trabalho), uso de saltos muito altos, prtica de
ginstica laboral.
Sistema nervoso: sincope, lipotmia, torpor, coma, alteraes da marcha, convulses, ausncia,
distrbio de memria, distrbios de aprendizagem, alteraes da fala, transtornos do sono,
tremores, incoordenao de movimentos, paresias, paralisias, parestesias, anestesias.
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________Promoo da sade: uso de andadores, cadeiras de rodas, fisioterapia
Antecedentes Pessoais:
Fisiolgicos
Desenvolvimento psicomotor e neural (idade que iniciou a dentio, o engatinhar, o andar, o falar e
controle dos esfincteres, desenvolvimento fsico, aproveitamento escolar)
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Desenvolvimento sexual: puberdade (normal / precoce/ tardia), menarca (idade), sexarca (idade),
orientao sexual
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Patolgicos
Traumas / acidentes
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Doenas graves e/ou crnicas (HAS, DM, hepatite, malria, artrose, litase renal, gota, pneumonia,
osteoporose)
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Cirurgias:
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Histria Obsttrica
Gesta: _____ Para: _____ Aborto: _____ (espontneo ou provocado) Prematuro: _____ Cesrea:
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Alergias:
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Antecedentes Familiares:
Doenas dos familiares (pais, irmos, avs, tios, primos, conjugue e filhos):
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Hbitos de Vida
Alimentao:
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Vida conjugal e ajustamento familiar (relacionamento com pais, irmos, cnjuge, filhos, outros
familiares e amigos)
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5. Fscies: _________________
7. Pele:
8. Nutrio
Peso: ____Kg ; Altura: _____m; IMC: ___ kg/ m Magreza / Normal / Sobrepeso /
Obeso
Cintura: ____ cm; Quadril: ____ cm; RCQ: ___ ( Valores normais: Mulheres > 0.8;
Homens > 0.9)
Musculatura:
* Tamanho: _____________ Normal / Hipertrofia / Atrofia
* Tonicidade: _____________ Hipertnico / Hipotnico
Panculo Adiposo:
* Quantidade: _____________ Normal / Aumentada / Diminuda
* Distribuio: _____________ Homognea / Obesidade tipo androide / Obesidade tipo
ginide
9. Hidratao: _____________
10. Vascularizao:
Sinais Vitais
3. P.A. : _____________
4. Temperatura: __________