NUTRICIN CLNICA EN EL ADULTO Y ANCIANO

DEFINICIN
La hepatitis es un proceso inflamatorio del hgado causado predominantemente por los virus de hepatitis
A, B y C. En Mxico (1)

SIGNOS Y SINTOMAS
En general de la hepatitis vrica aguda se estructura en cuatro fases. La primera de ellas, denominada
1 Fase prodrmica temprana, afecta aproximadamente al 25% de los pacientes y cursa con fiebre,
artralgia, artritis, exantema y angioedema
2. Fase preicterica, la cual se caracteriza por malestar, fatiga, mialgias, anorexia, nuseas y vmitos.
Algunos pacientes refieren dolor epigastrico o en el cuadrante superiorderecho.
3. La tercera etapa es la Fase ictrica Por ultimo, este y otros sntomas comienzan a remitir durante la
4. Fase de convalecencia.:
Cabe esperar una recuperacin completa en ms del 95% de los casos de infeccin por hepatitis A, el 90%
de los casos de infeccin aguda por hepatitis B y solamente en el 15 al 50% de los casos de infeccin aguda
por hepatitis C. Habitualmente, la hepatitis crnica no se asocia a la infeccin por hepatitis E y los
sntomas a las 6 semanas (2)

Subclnica 90% recuperable

70 %

Hepatitis

30 % Fulminante
Ictericia
Recuperable
Crnica

Portador

Tipo de Hepatitis Caractersticas Causas

Hepatitis A Enfermedad benigna y auto -Se disemina por ingestin de
limitada agua y alimentos por material
-No hay cronicidad, no estados fecal
patolgicos -Diseminacin fecal de virus es
-Poco comn la mortalidad de 3 semanas y despus se
-Se presenta en zonas insalubrespresenta la iceteria
-Siendo leve y asintomtica -Brotes de contagio en escuelas,
-Lo presentan cero positivos en guarderas
un 50% -Virus est presente en suero y
saliva
-No existe crnica o estado
portador
Hepatitis B -1/3 de la poblacin mundial se -Trasmisin perinatal
ha infectado con 25% de -Trasmisin por sangre
cronicidad y portadores -Relaciones sexuales
75% portadores crnicos (China, heterosexuales y homosexuales
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Vietnam) sin proteccin
-Entre ms joven sea la persona -Material intravenoso
infectada la posibilidad de -Material dental
convertirse en portador es mayor -Transfusiones
Hepatitis C -Es la infeccin crnica -Sustancia va intravenosa (54%)
transmisin sangunea ms incluyendo trasfusiones
frecuente en el mundo -Mltiples parejas sexuales (34%)
-Responsable de ms de la mitad Ciruga
de casos de hepatopata crnica -Agujas contaminadas, rastrillos
-La mayora de los infectados -Convivencia con persona VHC
evoluciona a enfermedad crnica -Relacin laboral medicina y
y el 30% de los sujetos desarrolla odontologa
cirrosis
Hepatitis crnica -Elementos sintomticos y Portador: No tiene hepatopata
bioqumicos/serolgicos pero son portadores de virus y lo
-Por ms de 6 meses pueden diseminar
-Signos/sntomas: Anorexia, Sujetos con fao progresivo no
cansancio, malestar, presenta sntomas
hepatomegalia, esplenomegalia,
ictericia, angiomas, eritema
palmar
-Hiperglobulemia y fosfatasa
alcalina alta
-Antgenos circulantes VH Y
VHC

Hepatitis Fulminante -Se acompaa de una -Figuran la hepatitis (vrica

encefalopata heptica, un
sndrome clnico que se distingue
por la alteracin del estado
mental, anomalas
neuromusculares y alteracin del
estado de conciencia.
alrededor del 75% de los casos),
toxicidad qumica
(p. ej., paracetamol, reacciones
farmacolgicas, setas venenosas,
toxinas de origen industrial) y
otros motivos (p. ej., enfermedad
de Wilson, esteatosis heptica
gestacional, sndrome de Reye,
isquemia heptica, obstruccin
de la vena heptica y neoplasias
Malignas diseminadas).

Complicaciones:
Insuficiencia Heptica.
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Protena Respuesta
Albumina Disminuida
Alfaprotena Disminuida
Antitripsina Aumentada
Ceruloplasmina Aumentada
Fibringeno Aumentado (3)

TRATAMIENTO MDICO:
Bilirrubina srica total,(0.3-1-9 g/dl) Bilirrubina srica indirecta (<1.0 mg/dl ) Bilirrubina srica directa
(0-0.3 mg/dl) Fosfatasa alcalina srica (44-147 UI/L), Transferrina (20-50 %), Fosfatasa Alcalina en
adultos (98-279 U/L), en nios (151-471 U/L), Biopsia heptica, Antivirales

GET/FORMULA Y FACTOR DE ESTRS

Harris Benedict:
Hombres: 66.5 + (13.7xpeso) + (5 x estatura) (6.8 x edad)
Mujeres: 665 + (9.7 x edad) + (1.8x estatura)- (4.7x edad)
Schofield:
3 a 10 aos
Hombres: (16.6 xP) + (130.3 xT) + 414.9
Mujeres: (16.97 xP) + (161.8 xT) + 371.2

10-18 aos
Hombres: (16.25 xP) + (137.2 xT) + 515.5
Mujeres: (8.365xP) + (465 xT) + 200
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HIDRATOS DE CARBONO
40-50 % Hidratos de Carbono
Simples en su mayora (4)
PROTENAS
.8 y 1 kg/
70% de las protenas debe ser de origen vegetal
LPIDOS
20-40 %
VITAMINAS Y MINERALES
Signos/sintomas Deficiencia
Uas delgadas, cabello Hierro
quebradizo
Hiperpigmentacin Niacina B3
bilateral (mejillas,
antebrazo, cuello)
Descamacin en la piel Vitamina A Retinol
seca
Vista cansada. Riboflavina B2

TIPO DE ALIMENTACIN
Alta en Hidratos de carbono simples.
Bibliografa:

(1) Conde, Torres, Madrid, 2011 revista: Scielo Hepatitis Virales Salud pblica Mx vol.53
En: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700002 citado el 13 de
Julio del 2017.
(2) Katheen Mahan, Escott-Strump, Janice L. Raymond,2006, Dietoterapia Krause, 13 edicin,
Madrid, Espaa; Pp 645-647
(3) Planas, Prez Portabella, 2011, Fisiopatologa Aplicada a la Nutricin, Editorial Mayo, Madrid,
espaa Pp: 135
(4) Casanueva, Kaufer, Prez, 2008, Nutriologa Mdica, Editorial Panamricana, Mxico. Pp:352
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Nombre: Hepatopata alcohlica

DEFINICIN
La hepatopata alcohlica, o etlica, es el conjunto de enfermedades hepticas producidas por el
consumo excesivo de alcohol. (2)
La enfermedad heptica relacionada con el consumo de alcohol se clasifica desde el punto de vista
patolgico en tres formas: Hgado graso (esteatosis), hepatitis alcohlica y cirrosis. Existe
sobreposicin considerable entre estas tres entidades.(1)

SIGNOS Y SINTOMAS
-En su mayor parte, a la exploracin fsica muestran datos como ictericia, hepatomegalia
hipersensible y angiomas en araa.
-La esteatosis heptica
-Los pacientes suelen presentar coloracin amarillenta (ictericia), malestar general, nuseas, vmitos,
dolor abdominal y fiebre. Finalmente, la cirrosis asocia una importante destruccin de clulas
hepticas con un marcado proceso de cicatrizacin (fibrosis)

CAUSAS
Un 90% del alcohol ingerido es metabolizado en el hgado. Cuando este rgano ve superada su
capacidad depuradora por una cantidad excesiva de alcohol y esta situacin se prolonga en el tiempo,
se producen lesiones. Estas se deben bsicamente a la acumulacin de txicos y aumento de la
oxidacin en las clulas hepticas.
Alcoholismo, Se han identificado algunos factores predisponentes a la hepatopata
alcohlica, como polimorfismos genticos de enzimas implicadas en la degradacin del alcohol, el sexo
(mayor prevalencia en mujeres que en hombres), la exposicin simultnea a
Otros frmacos, las infecciones por virus hepatotropicos, diversos factores inmunitarios y un estado
nutricional deficiente. (3)

FISIOLOGA
El acetaldehido es un producto intermediario toxico del metabolismo del alcohol que altera la
estructura y la funcin de las membranas mitocondriales. Este compuesto se sintetiza a travs de
diversas rutas metablicas,una de las cuales depende de la deshidrogenasa alcohlica
-Aumento de grasa en el hgado
-Aumento de estrs oxidativo
-Liberacin de perxido (2)
COMPLICACIONES
Los casos graves conllevan pruebas de hipertensin porta, entre ellas esplenomegalia, ascitis,
encefalopata y agrandamiento de las venas colaterales del abdomen.

TRATAMIENTO MDICO
ultrasonido de hgado y vas biliares, Bilirrubina srica total,(0.3-1-9 g/dl) Bilirrubina srica indirecta
(<1.0 mg/dl ) Bilirrubina srica directa (0-0.3 mg/dl) Fosfatasa alcalina srica (44-147 UI/L),
Transferrina (20-50 %), Fosfatasa Alcalina en adultos (98-279 U/L), en nios (151-471 U/L), Biopsia
heptica, Antivirales
DIETOTERAPIA
GET/FORMULA Y FACTOR DE ESTRS
Harris Benedict:
Hombres: 66.5 + (13.7xpeso) + (5 x estatura) (6.8 x edad)
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Mujeres: 665 + (9.7 x edad) + (1.8x estatura)- (4.7x edad)

HIDRATOS DE CARBONO
40-50 % Hidratos de Carbono
Simples en su mayora (4)

PROTENAS
.8 y 1 kg/
70% de las protenas debe ser de origen vegetal

LPIDOS
20-40 %

VITAMINAS Y MINERALES

Signos/sintomas Deficiencia
Uas delgadas, cabello Hierro
quebradizo
Hiperpigmentacin Niacina B3
bilateral (mejillas,
antebrazo, cuello)
Descamacin en la piel Vitamina A Retinol
seca
Vista cansada. Riboflavina B2

TIPO DE ALIMENTACIN
Hidratos de Carbono simple

BIBLIOGRAFA (MINIMO 3)
(1) Katheen Mahan, Escott-Strump, Janice L. Raymond,2006, Dietoterapia Krause, 13 edicin,
Madrid, Espaa; Pp 647-649
(2) GUAS DIAGNSTICAS DE GASTROENTEROLOGA 2012.- HEPATOPATIA
ALCOHLICA:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/hepatopatia_alcoholica.pdf;
citada el 13 de Julio de 2017

(3) Moreira y A. Lpez San Romn, 20065, Hepatopatia alcholica, Revista Scielo:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000700009; citada el 13
de Julio de 2017