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LITIASIS

BILIAR

2017
NDICE:
1. Introduccin
2. Objetivos
3. Litiasis biliar:
a) Definicin
b) Fisiologa sistema biliar
c) Etiologa
d) Cuadro clnico
e) Diagnostico
f) Complicaciones
g) Tratamiento
4. Material y mtodos
5. Resultados
6. Discusin
7. Conclusiones
8. Bibliografa
INTRODUCCIN

El presente tema corresponde a la rama de la medicina de la Gastroenterologa y


Ciruga. Tema de esta ltima especialidad en particularidad de gran importancia por
la frecuencia en nuestro medio.

Es una enfermedad comn en las sociedades occidentales, en donde el estilo de


vida moderno se caracteriza por una dieta con abundantes alimentos refinados y un
bajo nivel de actividad fsica; estos factores ambientales favorecen la ganancia de
peso y el desarrollo de diversas patologas relacionadas con la obesidad, entre las
que se encuentra la litiasis vesicular, siendo esta una enfermedad crnica de
elevada prevalencia.

Se encuentra entre las ms frecuentes del aparato digestivo, y su tratamiento


(colecistectoma), uno de los actos quirrgicos abdominales ms habituales llevadas
a cabo.

El propsito de esta investigacin consisti en identificar qu factores de riesgo


prevalecen en usuarios con litiasis vesicular, que se les realiz colecistectoma, y las
complicaciones que dicha ciruga conlleva.

A nivel mundial la patologa ha ido adquiriendo especial importancia como


problema clnico quirrgico, pues el nmero de personas que la padecen va en
aumento cada ao.
OBJETIVOS

Determinar los factores de riesgo asociados a la litiasis vesicular.

Determinar las complicaciones de la litiasis vesicular.

Conocer la incidencia de usuarios con litiasis vesicular que fueron


colecistectomizados.

Conocer las complicaciones surgidas consecuencia de ciruga en pacientes


colecistectomizados.
LITIASIS BILIAR

Se define como la formacin de clculos en el interior de la vescula biliar o las vas


biliares debido a la precipitacin de diferentes componentes de la bilis, por
ubicacin puede ser colecistolitiasis o coledocolitiasis.

Coledocolitiasis: presencia de clculos en conductos biliares: ramas intrahepaticas,


heptico comn o coldoco ms frecuentemente.

Las funciones de la vescula biliar son:


- Almacenamiento y concentracin de micelas de complejos biliares.
- Vaciamiento de la bilis almacenada, hacia duodeno en la digestin.
- Estabilizacin de la presin de la bilis dentro del rbol biliar.

Los principales slidos de la bilis son los cidos biliares conjugados, la bilirrubina
conjugado, colesterol y lecitina.
Las sustancias que estimulan a la contraccin de la vescula se denominan
colagogos, entre los cuales podemos mencionar las grasas, protenas, cido
clorhdrico, sulfato magnesio, hormona colecistocinina.

Factores importantes que predisponen a la colelitiasis:


- Obesidad
- Factores genticos
- Patrones dietticos
- Multiparidad (adultos, sexo femenino)
Los clculos biliares son concreciones que se forman a cualquier nivel de las vas
biliares, la mayora en la vescula.
Los principales constituyentes de la bilis que intervienen como firmadores de
clculos son el colesterol, el bilirrubinato de calcio y el carbonato de calcio.
Se clasifican como puros, mixtos y combinados. El 80-90% de los clculos biliares
estn compuestos fundamentalmente de colesterol, y el 10-20% restante por
pigmentos biliares. Los clculos pigmentarios pueden ser negros (con una elevada
proporcin de bilirrubinato clcico) o marrones (formados por precipitados de
bilirrubina no conjugada y sales clcicas de cidos grasos).
Las causas ms frecuentes son la infeccin, la estasis y los trastornos metablicos
de la bilirrubina, sales biliares, colesterol o excrecin se fosfolpidos.
El riesgo potencial de la formacin de clculos en una infeccin se ha atribuido a la
lesin inflamatoria de la mucosa vesicular con prdida de sales biliares y lecitina.
El crecimiento de bacterias en la bilis aumenta la actividad de la glucuronidasa e
hidroliza el gluconato de bilirrubina que permite que se forme el ncleo de un
futuro calculo. La estasis es un factor en la gnesis, esencial y ms comn que
alteran el equilibrio fsico qumico de la bilis. El depsito de colesterol en los
clculos se debe probablemente a la concentracin excesiva de colesterol o
deficiencia de sales biliares y lecitina que permiten al colesterol que se cristalice.

Cuadro clnico:
Generalmente el inicio sintomtico de la litiasis es un proceso agudo, se presenta
en tres formas:
- Cuadro tpico: dolor intenso, de aparicin brusca, localizado en
hemiabdomen superior, hipocondrio derecho y/o epigastrio. Nuseas,
vmitos. La presencia de fiebre, sugiere infeccin con obstruccin.

- Cuadro sugestivo: mismos datos sintomticos, pero que en exploracin


clnica no es tan claro, por lo que los exmenes complementarios
debern rectificar el diagnostico.

- Cuadro atpico: se presentan por cuadros complicados.


Diagnstico:

Impresin clnica junto a exmenes complementarios.

Exmenes de laboratorio ayudan a detectar complicaciones o diagnsticos


diferenciales. Se evidenciar leucocitosis con desviacin a la izquierda en presencia
de infeccin. Se registra elevacin de la bilirrubina a niveles del orden de 2-4 mg/dL
en un 10% de los pacientes, elevacin leve de la fosfatasa alcalina y, en algunos
casos, elevacin de la amilasa srica a niveles de 1.000 U/dL. La presencia de
ictericia clnica y bioqumica pronunciadas debe hacer pensar en coledocolitiasis
asociada.

Debe solicitarse una ecografa abdominal, que constituye el patrn oro para el
diagnstico no invasivo de la colecistolitiasis, presentando una sensibilidad y una
especificidad superiores al 95% para la deteccin de clculos vesiculares mayores
de 4 mm. Los clculos de menor tamao son ms difciles de visualizar, pero suelen
ser mltiples por lo que facilita su diagnstico sonografico.

Las complicaciones suelen ser debidas a obstruccin por el paso de clculos hacia el
coldoco, pancreatitis aguda por piedras que pasaron hacia el coldoco,
perforacin de la vescula, fistulas biliares.

El tratamiento hoy por hoy se considera quirrgico, la colecistectoma sigue siendo


el mtodo ms seguro y eficaz para curar la enfermedad litisica de la vescula
biliar.

El manejo ms comn del clico biliar incluye los antiespasmdicos y analgsicos


opioides, basados en el hecho de que la hioscina disminuye el tono, la amplitud y la
frecuencia de las contracciones del msculo liso, con un efecto parcial en la vescula
y la va biliar.
MATERIAL Y MTODOS

En el departamento de archivos y estadstica del Hospital Pblico, fueron analizadas


las historias clnicas con diagnstico de Litiasis Biliar en el lapso de enero de 2013 a
marzo de 2017, obtenindose un total de 122 casos.

De los casos clnicos revisados se tomaron en cuenta los siguientes datos:

1. Sexo
2. Edad
3. Peso
4. Complicaciones de litiasis biliar
5. Das de internacin post COLELAP
6. Ao
RESULTADOS

Distribucin por Sexo

SEXO PACIENTES %
Femenino 76 63%
Masculino 45 37%
TOTALES 121 100%

SEXO

Femeni no
37.19% Mas cul i no
62.81%

Pacientes con Sobrepeso

SOBREPESO PACIENTES %
Si 88 73%
No 33 27%
TOTALES 121 100%
SOBREPESO
No;
27.27%

Si; 72.73%
Pacientes con Complicaciones

COMPLICACIONES PACIENTES %
Pancreatitis, Coledociano 2 2%
Colecistitis, Coledociano 2 2%
Pancreatitis, Colecistitis 1 1%
Colecistitis 35 29%
Coledociano 10 8%
Pancreatitis 10 8%
No 61 50%
TOTALES 121 100%

COMPLICACIONES
Pancreatitis, Colecistitis, Pancreatitis,
Coledociano; Coledociano; Colecistitis;
1.65% 1.65% 0.83%
No; 50.41% Colecistitis;
28.93%
Coledociano;
8.26%
Pancreatitis;
8.26%

Casos atendidos por ao

AO PACIENTES %
2013 15 12%
2014 27 22%
2015 17 14%
2016 48 40%
2017 14 12%
TOTALES 121 100%
DISCUSIN Y COMENTARIOS

Partiendo de los resultados obtenidos, podemos considerar que la enfermedad de


Litiasis Biliar es una patologa de aparicin ms frecuente en el sexo femenino, con
una incidencia del 63%.

Encontramos que el 73% de los pacientes que presentan litiasis biliar, tienen como
antecedente sobrepeso, guardando relacin con el padecimiento, que acta como
factor predisponente.

Las intervenciones quirrgicas con diagnostico presuntivo de litiasis biliar fueron


corroborados plenamente en el transoperatorio, localizando la mayora de los
clculos en la vescula biliar y signos de colecistitis. En todos los casos enviando
vescula a servicio de anatomopatologia.

De los datos obtenidos podemos observar tambin, que en el 50% de los pacientes
con litiasis biliar presentan complicaciones de la patologa en s, siendo la ms
frecuente la colecistitis aguda, en un 28%.
CONCLUSIONES

1. Se revisaron las historias clnicas de los pacientes con diagnstico de litiasis


vesicular en el periodo de enero de 2013 y marzo de 2017, obteniendo un total
de 122 casos.
2. De todos los pacientes analizados comprobamos que en el 73% de los pacientes
se evidencia como factor de riesgo el sobrepeso.
3. Se efectuaron en el total de casos los estudios necesarios para diagnstico y
junto con la clnica se evidencio que el 50% de los pacientes presentaron
complicaciones.
4. El 100% de los pacientes con litiasis vesicular fueron colecistectomizados en el
transcurso de la enfermedad o por ciruga programada.
5. El 100% de los pacientes colecistectomizados evolucionaron satisfactoriamente
sin complicaciones posquirrgicas y con un ndice de mortalidad de 0.
BIBLIOGRAFA

Deirdre Kelly Thrid Edition, Diseases of the liver and biliary sistem in
Children.
Acquired biliary diseases in children Winita Hardikar.
Gallstone disease in children Jan Svensson, seminars in Pediatric Surgery
(2012).
Cirugia de Michans, 5ta edicin, capitulo 38, vas biliares.

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