TERAPIA FAMILIAR

Psicoterapia es "una forma de tratamiento para problemas de naturaleza emocional en el que una
persona entrenada establece deliberadamente una relacin profesional con un paciente con el
objeto de eliminar, modificar o retardar sntomas existentes, de modificar patrones alterados de
conducta, de promover un crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad".

"La Psicoterapia familiar es un mtodo especial de tratamiento de los desrdenes emocionales.

Utiliza un grupo natural, primario, la familia. Su mbito de intervencin no es el paciente individual
aislado sino la familia vista como un todo orgnico. Su objetivo no es slo eliminar sntomas o
adecuar personalidades al ambiente en que deben actuar sino ms bien crear una nueva manera
de vivir".

Esquematizaremos algunas de las diferencias bsicas entre Terapia Individual y Terapia Familiar

TERAPIA INDIVIDUAL TERAPIA FAMILIAR

1.- Hay dos personas en interaccin 1.- Hay ms de dos personas y la interaccin no
confidencial. es confidencial.
2.- El modo de interaccin es usualmente 2.-La interaccin no verbal asume una
verbal importancia primaria, paralela a la verbal.
3.- La interaccin es relativamente prolongada 3.-Es a menudo ms corta que la terapia
(ms sesiones). individual.

4.- La relacin tiene como propsito definido. 4.- La relacin tiene como propsito definido
Cambios en la conducta (y/o estructura) De cambios en el sistema familiar de interaccin,
cada uno de sus participantes. no el de cada uno de sus individuos. Los
cambios individuales son secundarios al cambio
en el sistema familiar.

DEFINICION:

El trmino Terapia Familiar parte de la interaccin entre los miembros de una familia, entendida
como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada uno de ellos. La intencin de la
terapia familiar es llegar a un consenso entre todos los miembros de la familia, con el objetivo de
interrumpir las interacciones que provocan malestar, e incidir al mismo tiempo en cada individuo
que la forman. As, aunque es ms fcil centrarse en los sntomas clnicos del nio, la terapia
familiar va dirigida a toda la familia, disminuyendo el malestar o preocupacin. La terapia familiar
entiende la familia como un sistema, donde la psicopatologa reside en el funcionamiento,
interacciones o relaciones entre los miembros que forman el sistema. Desde este punto de vista,
cualquier problema no es individual, sino relacional. Es importante entender que cuando una
familia presenta dificultades de relacin, a veces los sntomas del nio son una forma necesaria
para subsistir en este sistema. Las conductas disfuncionales del nio son una muestra del mal
funcionamiento del sistema. Los sntomas mantienen las interacciones problemticas, y a la vez
generan problemas a los nios. La terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relacin, en

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

ltimo trmino est favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos, facilitando el
mejor desarrollo de estos nios.

CONCEPTOS BSICOS SOBRE familia Y terapia:

Psicodinmico

Familia: Las relaciones estn influenciadas por las relaciones padre-nio anteriores de
cada padre. Las dificultades aumentan con el desarrollo, con las interacciones y
proyecciones, y los estresores actuales.
Terapia: consiste en la exploracin de las relaciones del pasado, las distorsiones actuales y
confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de apreciacin mutua de las necesidades y
lmites de los egos de miembros familiares. Al resolver las relaciones problemticas del
pasado mejora la relacin entre los miembros familiares.

Existencial - Experimental

Familia: es un organismo en vas de desarrollo.

Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a travs del
proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la expresin, franqueza, y
comunicacin en la familia a lo largo del encuentro teraputico. La familia es responsable
para sus propias soluciones; el terapeuta es un facilitador que anima el crecimiento y
confronta el estancamiento.

Intergeneracin de Bowenian

Familia: es un sistema de relacin emocional, con compromiso, diferenciacin, y evita la

fusin. En las situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera persona (la
triangulacin), se estabiliza el sistema familiar.
Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuacin, resolvindose las
interacciones del conflicto actuales, y trabajando a travs de intergeneracin y las
dificultades de la introspeccin y modelos de comportamiento.

Estructural

Familia: organizacin actual de los miembros de la familia, con modelos repetidos de

interaccin. La organizacin promueve o inhibe actuaciones. El anlisis de interacciones le
permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de las relaciones familiares
respecto a la actuacin de la tarea.
Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares y entonces
interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras, y una actuacin
de la tarea ms eficaz. Esta forma de terapia familiar fue desarrollada para responder a los
problemas emocionales y de comportamiento del nio y adolescente de manera ms
eficaz.

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

Estratgico - Sistmico

Familia: son modelos de comunicacin y relacin entre miembros de una familia, donde
quedan incluidos los comportamientos sintomticos.
Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas que rompen
modelos usuales de interaccin problemtica mientras que fortalece otros modelos ms
productivos. El terapeuta mantiene una posicin de neutralidad y distancia en conjunto
con respecto a la familia y los miembros individuales. Los mtodos especficos de
preguntar para sacar la informacin sobre las relaciones familiares es el interrogatorio
redondo, proponiendo hiptesis, externalizando culpas, y usando connotaciones
positivas son tcnicas comunes.

Cognitivo - conductual

Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extincin, son teoras

que explican el comportamiento problemtico e identifican las intervenciones
teraputicas.
Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entreno de
habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros
regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones y conductas
cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares al

TERAPIA FAMILIAR CONJUNTA:

El Terapeuta trata a la familia en sesiones a las cuales asisten todos los miembros, centrndose en
los patrones de interaccin y en la estructura y dinmica del sistema. El Terapeuta a su vez puede
esconder diversas modalidades:

1. Sesiones con toda la familia

2. Sesiones con la pareja
3. Sesiones con sub-sistemas aliados: Ejemplo: Pareja, Hijos, Madre-Hijo(a) (s), Padre-Hijo (a)
(s).
4. Sesiones individuales (en las cuales el objetivo sigue siendo el cambio en el sistema
familiar). EVALUACIN Y TERAPIA FAMILIAR Antes de iniciar un tratamiento familiar es
importante tomar en cuenta dos factores: 1. Realizar una evaluacin minuciosa del
sistema familiar y de la problemtica presentada. No se deben pensar en recomendar una
terapia familiar sin haber realizado previamente una evaluacin familiar. 2. Aplicar
criterios de seleccin para determinar cual es el tipo de terapia que se necesita para cada
caso.

EVALUACIN FAMILIAR

La Evaluacin Familiar se define como una o ms entrevistas familiares para establecer la

estructura y proceso de la interaccin familiar para determinar como la familia influencia y es

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influenciada por la conducta y sntomas de sus miembros y para reunir los datos necesarios para
decidir si el tratamiento de familia es posible e indicado.

LA ENTREVISTA FAMILIAR

1. Recogida de datos.
2. La entrevista a la familia debe valorar:
El problema clnico inmediato, la queja que presentan, la preocupacin, y la
historia del funcionamiento general.
Las interacciones entre los miembros familiares.
Los pensamientos y emociones de miembros individuales en la familia.
Los datos necesarios para desarrollar una formulacin de problemas familiares,
determinando los factores familiares relacionados con el desorden clnico. Una
meta esencial de la entrevista familiar es desarrollar una alianza con cada
miembro familiar que facilita el contacto futuro.
3. Una entrevista familiar bien dirigida:
Indica las reas de interaccin familiar que requiere la intervencin conductual.
Identifica la dificultad matrimonial e individual a las intervenciones sistmicas y
conductuales.
Revela qu reas de un nio o del desarrollo del adolescente han sido afectadas
por la interaccin familiar.
Identifica los problemas y reas de preocupacin de otros miembros familiares.
Sugiere qu reas de desarrollo paternal tardado han predispuesto a los
problemas del interaccional familiares.
La familia puede estar compensando el desorden de un nio.

INDICACIONES Y CONTRADICCIONES PARA LA EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LA FAMILIA

INDICACIONES:

Tres reas:

1. Cambios crticos que suelen ocurrir en las relaciones familiares:

Ejemplos: a. Cambios en el rea de la salud: enfermedades, daos o lesiones permanentes,
muertes. b. Cambios en el rea econmica: prdida de empleo, prdidas econmicas severas,
etc. c. Cambios en el rea social :cambios de domicilio problemas de transculturacin, etc. d.
Cambios a nivel individual como a nivel del ciclo vital de la familia: niez, adolescencia, edad
adulta, vejez.
2. La terapia familiar se puede aplicar a una amplia gama de desrdenes de conducta. Ejemplos:
a. Un nio o un adolescente presentan trastornos de conducta o perturbaciones propias
de la relacin con su familia y es definido como el paciente identificado.
b. Desrdenes matrimoniales (dificultades en diferentes reas incluyendo la
insatisfaccin sexual o dificultades sexuales especficas).

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 c. Problemas familiares o conyugales graves que provocan sintomatologa como:
sndrome de nio maltratado, abuso de menores, maltrato fsico entre esposos.
d. Cuando el problema de entrada es definido como conyugal o familiar por la familia
misma.
e. En padecimientos psicosomticos, psiconeurosis, psicosis y en algunos casos con
problemas especiales de adiccin a las drogas.
3. Cuando el tratamiento individual o grupal est fallando debido a que:
a. El paciente est muy involucrado en sus problemas familiares.
b. Al paciente se le dificulta abordar los problemas familiares mientras no 103 vea
directamente "en vivo".
c. La mejora del paciente individual est correlacionado con la formacin de sntomas
en otros miembros de la familia.
d. La cooperacin de la familia es necesaria para permitir el cambio individual.
e. Las ganancias secundarias de la sintomatologa del paciente respecto al sistema
familiar son eleva dos y necesarios para mantener la homeostasis familiar.

INTEGRACIN TERAPUTICA PARA EL TRATAMIENTO FAMILIAR

Para la terapia familiar fue importante empezar un acercamiento que integra sistemas, terapias
psicodinmicas individuales y conceptos de la terapia conductual, hacia los aos 80-90. El
tratamiento familiar tiene presente las vulnerabilidades biolgicas y es flexible a ensear al padre
a entrenarse a educar, as como tiene en cuenta las redes sociales que envuelta a los nios
perturbados.

INTERVENCIONES en el rea de la integracin de tratamientos familiares:

1. El desarrollo del nio da nfasis a que el contexto familiar correlativo genera el mundo
mental interno de un nio, y el funcionamiento interior en las relaciones.
2. La psiquiatra clnica del nio usa la vulnerabilidad biolgica que determina un resultado
clnico. La psiquiatra biopsicosocial habla de las caractersticas biolgicas y psicolgicas
del individuo en el evento. En este modelo, la familia puede ser un factor de riesgo o un
factor proteccionista.
3. Los investigadores familiares dan nfasis a factores que residen en el individuo as como
factores que residen en el sistema.
4. La psiquiatra Psicodinmica tiene la teora de que las relaciones estn derivadas de la
experiencia de vida. Los padres ayudan a mantener las funciones del nio saludable.
5. Los resultados de desrdenes mdicos especficos se ven cada vez ms como influenciado
por los procesos de la familia, apareciendo la Medicina de los Sistemas Familiares.

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

 PSICOTERAPIA DE SKINER

Biografa

Burrhus Frederick Skinner naci en Susquehanna (Pensilvania, USA) en 1904. En 1931 recibi el
doctorado en psicologa en la Universidad de Harvard. Fue profesor de las universidades de
Minnesota, Indiana y Harvard. Ha recibido varias distinciones de primera calidad: en 1958 la
Asociacin Americana de Psicloga le otorga el Premio a la Contribucin Cientfica Distinguida; en
1968 el presidente de Estados Unidos le concedi el Premio Nacional de la Ciencia; en 1971 se le
otorga el Premio Kennedy por su investigacin en el retraso mental, y tambin en 1971 recibi la
Medalla de Oro de la Fundacin Americana de Psicologa como reconocimiento a sus realizaciones
cientficas. Es considerado como uno de los ms grandes psiclogos de todos los tiempos y el ms
grande exponente de la corriente conductista.

Principios generales

Skinner usa el mtodo inductivo, parte de los datos empricos y gradualmente, si los hechos lo
permiten, Llega a una generalizacin. Los datos observables deben ser identificados y establecidos
claramente. Luego se sitan en clases o categoras y se establecen leyes que representen sus
interrelaciones. Por fin, se desarrollan conceptos de orden superior.

Segn Skinner, el cientfico describe lo que ve y todo lo que ve buscando las relaciones
"funcionales" entre el fenmeno dado y los fenmenos anteriores y consecuentes. Se inclina
Skinner por el operacionismo, es decir, un empirismo radical que rechaza cualquier perspectiva
especulativa en la investigacin cientfica. La conducta opera sobre el ambiente.

Tambin Skinner entra por el principio del antirreduccionismo metodolgico: la tarea del psicologo
consiste en relacionar los datos observables de la conducta con el ambiente donde tienen lugar.
No hay razn para referir sus datos a los datos procedentes de otros niveles de observacin
propios de otras ciencias.

Para Skinner el ambiente es el gran "seleccionador" de la conducta. La seleccin que ejerce el

ambiente se da sobre un organismo que teme su historia particular, pertenece a una especie
determinada, posee patrimonio gentico propio y en el momento en que da la respuesta se
encuentra en un estado de privacin ms o menos grande. La seleccin opera sobre el conjunto de
estos datos.

Para Skinner la unidad simple de la conducta es el reflejo y a este lo define como cualquier
correlacin entre estmulo y respuesta. Los reflejos se hallan ntimamente ligados al bienestar del
organismo.

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

Condicionamiento operante o instrumental

Los trminos operante e instrumental son equivalentes y reemplazan al viejo trmino

"intencional" de la psicologa clsica, el primero es usado por Skinner, el segundo por Thorndike. El
condicionamiento operante es un proceso de ejercer control sobre la conducta de un organismo
en un cierto ambiente, por medio de la aplicacin del refuerzo. Incluye mxima flexibilidad y
adaptabilidad (Ardila, 1981).

EI refuerzo es cualquier evento que contingente con la respuesta de un organismo altera la

probabilidad futura de que ocurra dicha respuesta. Hay refuerzo positivo cuando se incrementa la
frecuencia de la respuesta por la presentacin de un evento, p. ej., los aplausos del pblico
(refuerzo positivo) incrementan el buen desempeo teatral del actor. Hay refuerzo negativo
cuando se incrementa la frecuencia de la respuesta por el retiro del evento, p. ej., el quitarle una
espina clavada (refuerzo negativo) en la pata de un perro, hace que este acuda con mayor
entusiasmo a la presencia de su amo. El refuerzo siempre va despus de emitida la conducta. La
inmensa mayora de nuestras conductas aprendidas las hemos adquirido por medio de este
procedimiento.

EI paradigma del condicionamiento operante lo podramos grficamente representar por R - E+,

donde R es la respuesta o conducta, y E+ el refuerzo u operaci6n de reforzamiento.

La mayora de los condicionamientos operantes ocurren con alguna frecuencia solo bajo ciertas
condiciones, por eso la probabilidad de que se presente una operante es alta solo en presencia de
ciertos eventos ambientales llamados estmulos discriminativos. Por eso en el condicionamiento
operante se dice que los estmulos discriminativos controlan la respuesta operante. Ejemplo: rara
vez comenzare yo a declamar una poesa a no ser que tenga un auditorio de gente amiga que me
escuche (estmulo discriminativo), o usamos la palabra inglesa "come" (ven!) como estmulo
discriminativo para que nuestro perro venga a nosotros (operante) y lo premiemos con un pedazo
de pan (reforzador). Este mismo ejemplo nos sirve para ver cmo se pone una operante bajo el
control de un estmulo discriminativo: se refuerza su ocurrencia en presencia del estmulo (la
palabra "come") y no se refuerza (no se Ie da el pan) en su ausencia.

Hay estmulos, como el agua y la comida, que tienen la propiedad de reforzar la conducta sin que
el organismo haya tenido experiencia previa de ellos, a estos se les llama reforzadores
incondicionados o primarios. Otros estmulos adquieren la propiedad de reforzar a 10 largo de la
vida del organismo, y los llamamos reforzadores condicionados o secundarios, y un ejemplo claro
lo tenemos en el dinero que se convierte en el principal reforzador condicionado del hombre.

Una respuesta se refuerza despus que se haya emitido. Pero podemos crear conductas operantes
nuevas o que no existen en el repertorio del organismo. Y a ese proceso lo llamamos
moldeamiento, donde usamos una combinacin de reforzamiento y noreforzamiento y por
aproximaciones sucesivas vamos obteniendo la conducta nueva deseada. Demos un ejemplo:
queremos que un animal presione una palana, entonces reforzamos (p. ej., con comida) el
movimiento del animal que lo aproxime a ella, despus reforzamos nicamente el movimiento del

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animal que lo haga rozar la palanca. Despus solo el movimiento que lo haga colocar la pata sobre
la palanca y por ultimo solo el movimiento que lo haga presionarla. La extincin de la conducta
operante se hace mediante un proceso muy sencillo: se suprime el reforzamiento.

La extincin no produce generalmente una reduccin inmediata de la conducta, ms bien se

presenta al comienzo un breve incremento de la conducta que se desea extinguir, pero despus la
extincin se fortalece. Esto explica, como al querer extinguir una conducta de rabietas en un nio
no dndole atencin (extincin), al comienzo las rabietas aumentan de frecuencia. Pero si se
sostiene el ritmo de extincin al final las rabietas desaparecen. EI peligro en este caso estara en
que el padre o la madre de familia viendo el aumento de las rabietas, cedieran y reforzaran con la
atencin el comportamiento desadaptado de su hijo; entonces las rabietas en vez de disminuir se
fortaleceran.

Tambin en el condicionamiento operante se presentan los procesos de generalizacin y

discriminacin. La generalizacin se puede presentar en el estmulo o en la respuesta. La
generalizaci6n del estmulo se presenta cuando ante varios estmulos parecidos se da la misma
respuesta; p. ej. Si reforzamos a un nio cuando dice "pa" a su papa, al principio este nio
tambin dir "pa" a otras personas. La generalizacin de la respuesta se da cuando ante un mismo
estimulo se dan respuestas parecidas; as, siguiendo el ejemplo anterior. Si reforzamos al nio por
decir "pa" a su papa, fcilmente dir tambin "ba". "ga". "fa" al igual que "pa". La generalizacin es
un mecanismo muy importante para nuestra adaptacin al medio ambiente, pues de esa manera
no necesariamente debemos aprender todas las respuestas o conocer todos los estmulos para
adaptarnos. Por su parte, la discriminacin es el proceso por el cual un organismo responde a las
diferencias entre estmulos (Ardila, 1981). Se realiza si reforzamos la respuesta que se da ante un
determinado estmulo y no reforzamos las respuestas que se dan ante estmulos parecidos.
Ejemplos de discriminacin: preferimos tal tipo de pelcula a otro; el catador de vinos distingue
rpidamente la cosecha de tal ano a la de otro ao; el experto en msica clsica distingue
rpidamente una sinfona de un clsico a la de otro compositor.

EI proceso de discriminacin nos ayuda grandemente en la adaptacin de nuestro organismo al

medio ambiente y por lo tanto acompaa a los procesos intelectuales de orden superior. Skinner
tambin nos habla de programas de reforzamiento, es decir, de las diversas maneras como se
puede aplicar el refuerzo y los resultados obtenidos. Hay muchsimos programas de reforzamiento
(Ferster y Skinner. 1957) pero aqu nos limitaremos a los 4 ms simples:

Refuerzo de razn fija: se refuerza un comportamiento despus de un cierto nmero de

respuestas. Por ejemplo: el dueo de la fbrica premia al obrero cada vez que le presenta
10 pares de zapatos terminados. El ejemplo se esquematiza en RF10 (razn fija 10).
Refuerzo de razn variable: se refuerza un comportamiento al azar, pero en tomo a un
cierto promedio. ASI, por ejemplo, el dueo de la fbrica premia al obrero a veces cuando
le presenta 15 pares de zapatos terminados. a veces cuando le presenta 25. a veces
cuando le presenta 18, a veces cuando le presenta 22 el promedio ser 20. EI esquema
del ejemplo ser RV20 (razn variable 20).

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

 Refuerzo de intervalo fijo: se refuerza un comportamiento despus de un determinado
tiempo, no despus de un determinado nmero de respuestas. Ejemplo: al final de cada
mes se le paga al obrero. Esquema: IF1 (intervalo fijo 1).
Refuerzo de intervalo variable: se refuerza un comportamiento en tiempos variables, pero
en torno a un cierto promedio. Ejemplo: despus de dos meses de trabajo se da un premio
extra a cada obrero, otras veces despus de cuatro meses. otras veces despus de 3 meses
... el promedio ser 3 meses. Se indicara el ejemplo: IV3 (intervalo variable 3)

Los efectos de los programas anteriores son muy diferentes. En general los programas
variables superan a los fijos ya que dan tasas de respuesta muy altas; y el programa de razn
variable es superior al de intervalo variable, ya que da tasas de respuesta muy altas y casi
constantes. Ejemplo: la produccin de zapatos se puede mantener alta y constante en una
fbrica donde se usa un programa de razn variable ms que en aquella donde se usa un
programa de razn fija, pues el obrero con un programa fijo no producir mas unidades hasta
que se le premie, y el obrero con programa variable se esforzara por producir ms para ganar
la recompensa, ya que esta no es automtica.

Estos programas de reforzamiento son los ms sencillos, pero en la vida diaria y en los
experimentos de laboratorio los programas de reforzamiento se entremezclan y llegan a una
complejidad asombrosa. Esto explica porque no es tan fcil en la prctica extinguir una
conducta desadaptada que se ha aprendido con determinado programa o mezcla de
programa. La complejidad de programas tambin se ha utilizado en tratamientos clnicos de
psicticos, nios autistas y entrenamiento de animales.

Skinner explica las conductas o comportamientos como cadenas de conducta operante, o

cadenas conductuales. Dichas cadenas sedan secuencias de respuestas operantes y estmulos
discriminativos tales que cada respuesta produzca el estmulo discriminativo de la siguiente
respuesta. Las respuestas sucesivas sedan los "miembros" de la cadena, los estmulos
discriminativos sucesivos, sus "eslabones". EI mismo estimulo podra ser reforzador para la
conducta anterior y discriminativo para la siguiente. Demos el ejemplo del conductor de
automvil: ve el semforo en rojo (estimulo discriminativo) y presiona el freno (respuesta), el
carro se va deteniendo (refuerzo), una vez frenado el carro con freno y embrague (estimulo
discriminativo) pone la palanca de cambios en neutro (respuesta) y el carro sigue encendido
pero sin moverse (refuerzo), y ante la luz verde (estimulo discriminativo) pone la palanca de
cambios en primera (respuesta) y el carro comienza a moverse (refuerzo), y as sucesivamente
... Este mismo ejemplo podra subdividirse en unidades an ms pequeas donde se veran las
respuestas, los estmulos discriminativos y los reforzadores.

Con los anteriores principios bsicos, y otros ms que no es el caso explayar dada la finalidad
de esta separata, explica Skinner casi todas las conductas de los organismos tanto las
adaptadas como las desadaptadas y da las bases tericas para una teraputica de la conducta.

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

EI castigo

Skinner (1974) ha sido un estudioso del castigo. Afirma que el castigo solo tiene efectividad
pasajera sobre la conducta que se castiga, ms aun, esa conducta castigada reaparece ms
tarde. Presenta tres efectos del castigo:

- EI castigo hace que la conducta castigada desaparezca para luego aparecer cuando el
castigo ha cesado.
- Una conducta severamente castigada hace resurgir "predisposiciones" emocionales
intensas (culpa, vergenza, sensacin de pecado), que luego en el futuro se pueden
presentar de nuevo en circunstancias externas parecidas aunque no se ponga en
prctica otra vez la conducta castigada.
- Cualquier conducta que reduzca la estimulacin negativa obra como un refuerzo. ASI,
por ejemplo, el nio no solo escapara del ltigo de su padre, sino de toda situacin
(casa, dilogo con el padre, ambiente familiar, etc.).

Hay otros efectos secundarios desafortunados del castigo: aparece una especie de conflicto
entre la respuesta que suscita el castigo y la que lo evita, se producen ansiedad, miedo y
hasta enfermedades "psicosomticas", y a veces no se da puerta de salida como, por ejemplo,
cuando castigamos a un nio porque llora y lo golpeamos para que deje de llorar Skinner
propone alternativas para el castigo: modificar las circunstancias que llevan al castigo,
permitir un estado de saciedad que hace que la conducta se extinga, usar la extincin (no
reforzamiento), condicionar una conducta incompatible mediante el reforzamiento (p. ej.,
premiar al nio siempre que se lava las manos, lo cual es incompatible con tener las manos
sucias).

La terapia

Los principios del condicionamiento operante han dado base a la terapia comportamental
que algunos llaman "terapia de reforzamiento" (Bandura y Walters, 1963), muy apropiada
especialmente para los casos en que existen dficits de conducta. De hecho se ha trabajado
con dicha terapia en deficientes mentales, psicticos y personas con trastornos del lenguaje.
Cada vez son ms los libros y artculos que enriquecen la psicologa y la terapia con
aportaciones nacidas al amparo de los principios de Skinner.

Conclusin

Skinner ha sido un psiclogo muy criticado precisamente debido a los grandes aportes que ha
dado a la ciencia. Se le ha atacado por su postura aterica, por su desconfianza ante las
tcnicas estadsticas, por su postura "anti humanstica", por reducir al hombre y no permitirle
mbito de libertad y autodeterminacin. Muchas de estas crticas no son valederas y
demuestran un total desconocimiento de los principios skinnerianos. EI mismo Skinner se
abre al dialogo y refuta a sus atacantes (Skinner, 1953, 1971). La ltima pregunta de esta gran
discusin senil, Hacia dnde va la humanidad? Quin ejerce el control del hombre? ...

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

Skinner nunca ha aceptado soluciones fciles, sus investigaciones son serias y minuciosas, sus
generalizaciones sensatas, no busca explicaciones "dentro" del organismo sino fuera de l.
Naturalmente no todo est dicho en una posicin de ese tipo: realidades como
"intencionalidad", "metas y objetivos", "mente", "conciencia", no por ser negadas dejan de
ser reales.

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Definicin:

Se trata de un tratamiento que se focaliza en modificar esos comportamientos y

pensamientos que gestionan el problema psicolgico que se quiere intervenir.

Se trata de una terapia que se focaliza en el presente y en funcionamiento actual de la

persona, de manera que se trabaja de forma directa sobre el estado cognitivo y
comportamental.

Su objetivo es nutrir al individuo de las habilidades necesarias para superar sus dificultades
psicolgicas.

As pues, la Terapia cognitivo conductual se centra en el sujeto, sus caractersticas y sus

habilidades, y se distancia de las terapias psicodinmicas que se focalizan en los
pensamientos inconscientes.

Nacimiento:

La terapia cognitivo conductual, tal y como su nombre indica, surge como derivado natural de
los hallazgos de la psicologa cognitiva, y la psicologa conductual.

La psicologa conductual fue de previa aparicin a la TCC. No obstante, la superficialidad de la

que se tach a esta escuela, ya que se centraban nicamente en el comportamiento,
omitiendo por completo la cognicin y el pensamiento, puso de manifiesto la necesidad de
incorporar otros aspectos para aplicar en la psicoterapia.

Es en ese momento cuando surge la psicologa cognitiva, centrndose en estudiar los

pensamientos y la cognicin humana. Tras el surgimiento de esta escuela
psicolgica, muy pronto los investigadores clnicos vieron la aplicabilidad de estos principios a
la psicoterapia.

As pues, a travs de la conjuncin de estas dos escuelas psicolgicas naci la terapia

cognitivo conductual, la cual adopt como puntos de intervencin la cognicin y el
comportamiento humano:

Se adopta de la terapia conductista el mtodo cientfico y las evidencias verificables a

travs del comportamiento, concediendo un intachable valor teraputico de la
modificacin del comportamiento en los problemas psicolgicos.

La terapia cognitivo conductual, tal y como su nombre indica, surge como derivado natural
de los hallazgos de la psicologa cognitiva, y la psicologa conductual.

La psicologa conductual fue de previa aparicin a la TCC. No obstante, la superficialidad

de la que se tach a esta escuela, ya que se centraban nicamente en el comportamiento,

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

 omitiendo por completo la cognicin y el pensamiento, puso de manifiesto la necesidad de
incorporar otros aspectos para aplicar en la psicoterapia.

Es en ese momento cuando surge la psicologa cognitiva, centrndose en estudiar los

pensamientos y la cognicin humana. Tras el surgimiento de esta escuela

psicolgica, muy pronto los investigadores clnicos vieron la aplicabilidad de estos

principios a la psicoterapia.

As pues, a travs de la conjuncin de estas dos escuelas psicolgicas naci la terapia

cognitivo conductual, la cual adopt como puntos de intervencin la cognicin y el
comportamiento humano:

Se adopta de la terapia conductista el mtodo cientfico y las evidencias verificables a

travs del comportamiento, concediendo un intachable valor teraputico de la
modificacin del comportamiento en los problemas psicolgicos.

Bases:

Hemos dicho que la TCC se centra en la cognicin y el comportamiento humano, ahora bien,
cmo funciona esto exactamente? Pues vamos a ver:

Segn la terapia racional de Ellis, el funcionamiento se puede dividir en tres partes: A, B y C.

A: Hace referencia a la situacin o estmulo providente del mundo exterior con el que se
ve involucrado el individuo.

B: Se trata del pensamiento/pensamientos que presenta el individuo sobre la situacin

ambiental (sobre A).

C: Explica las consecuencias provocadas por el pensamiento. Estas consecuencias incluyen

tanto las respuestas emocionales (y sentimientos) como las conductuales.

Segn este modelo de TCC, las 3 partes (A, B y C), estn en constante retroalimentacin. La
situacin (A) produce el pensamiento (B) y el pensamiento (B) produce unos comportamientos
y unas emociones determinadas (C). Al mismo tiempo, las emociones y comportamientos
(C) retroalimentan el pensamiento (B), hacindolo ms fuerte.

No te ha quedado suficientemente claro? Pues veamos un ejemplo!

A: En la empresa hacen una reduccin de plantilla y me dan la carta de despido

B: Pienso que es un contratiempo importante, se me ha complicado la vida, estoy

preocupado, etc.

C: Siento disgusto, decepcin y nerviosismo. Me quedo en casa abatido.

Mg. Juan Diego Maestre Poveda

En este caso, el despido (A), ha producido mis pensamientos de preocupacin (B), los cuales
han causado unas emociones y conductas de disgusto y abatimiento (C). Al mismo tiempo, el
hecho de estar abatido y disgustado en casa (C), aumentan los pensamientos de preocupacin
(B). Al tener un mayor nmero de pensamientos (B), cambiar la situacin C se va complicando.

Segn los principios de la terapia cognitivo conductual, el objetivo de tratamiento sera:

Por un lado el pensamiento: si realizo intervenciones capaces de reemplazar los pensamientos

actuales por otros ms optimistas como por ejemplo: puedo buscar otro trabajo mejor o
ahora tendr ms tiempo para mi familia, las emociones y comportamientos tambin se
modificarn: estar ms motivado y optimista, buscar trabajo y estar activo.

Por otro lado el comportamiento: si a pesar de estar preocupado y abatido, consigo cambiar
mi conducta, estar ms activo, buscar trabajo, realizar actividades que me aporten
satisfaccin, etc. Mis pensamientos negativos disminuirn, y tendr una mayor capacidad para
cambiar mi estado de humor y seguir haciendo esas conductas que me benefician.

Qu sucede durante la terapia?

Al iniciar la terapia, te preguntarn acerca de tus antecedentes y tu estado actual. El terapeuta

trabajar conjuntamente contigo para identificar tus reas problemticas, y entre los dos
acordaris cules trabajar.

El terapeuta, intentar identificar la forma en la que piensas, te comportas y como generas tus
emociones y sentimientos.

Posteriormente te administrar una serie de tcnicas psicolgicas para que seas capaz de
identificar por ti mismo tu forma de pensar y comportarte, y te aportar conocimientos y
herramientas para mejorar esas reas en las que tengas mayores dificultades.

Probablemente el terapeuta te pida que realices diarios o autorregistros para examinar tu

funcionamiento fuera de consulta, as como tareas para casa.

Qu procedimiento se sigue?

La terapia cognitivo conductual consta de 3 grandes etapas.

1. Evaluacin psicolgica

Esta primera etapa tiene como objetivo principal conocer al paciente en su globalidad. Indagar
sobre la personalidad del individuo, sus habilidades y destrezas, y los problemas o dificultades
psicolgicas que pueda presentar.

Pero ojo! Esta primera fase no es una simple evaluacin psicolgica donde el terapeuta te
proporciona unos tests para que los vayas rellenando El objetivo de esta primera evaluacin

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es mucho ms que eso. El propsito es comenzar la relacin profesional que os acompaar
durante el resto de la intervencin.

As pues, esta fase de la intervencin es probablemente la ms importante de todas, ya que es

en la que se forja la alianza teraputica entre el profesional y el paciente, se recoge
informacin acerca de este ltimo y el problema psicolgico subyacente, y se acuerdan los
objetivos teraputicos.

2. Intervencin Teraputica

La segunda fase de la terapia es la ms larga, y consiste en la intervencin psicolgica en s

misma.

Es en esta fase, cuando terapeuta y paciente ya han establecido una adecuada relacin
teraputica basada en la confianza y el compromiso, cuando se empiezan a aplicar las tcnicas
psicolgicas dirigidas a lograr los objetivos y los cambios previamente acordados.

3. Seguimiento

Esta etapa se inicia cuando el sujeto ha alcanzado un estado de mejora significativo, y ya no

requiere de la terapia para realizar los cambios que hasta la fecha haba ido realizando en la
consulta. La frecuencia de la sesiones se va espaciando, y el objetivo es mantener las mejoras
y evitar las recadas.

Qu tcnicas se emplean?

La terapia cognitivo conductual contiene una gran cantidad de tcnicas, las cuales se utilizan
en funcin de la problemtica que se quiera resolver.

Veamos las ms utilizadas:

1. Tcnicas Operantes

Son tcnicas que tienen como objetivo la modificacin de la conducta. Consisten en una
proporcionar estmulos de una forma ordenada al paciente, con el objetivo de que esos
estmulos faciliten la modificacin de la conducta problemtica.

Tcnicas operantes para el incremento y el mantenimiento de conductas.

Tcnicas operantes para la adquisicin de nuevas conductas.

Tcnicas operantes para la reduccin o eliminacin de conductas.

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2. Tcnicas de exposicin

Consisten en aproximar (exponer) al sujeto de forma sistemtica y adaptada a esos estmulos

que teme y que le generan ansiedad, para que de este modo, pueda ir afrontando y superando
sus miedos.

Exposicin en vivo.

Exposicin en imaginacin.

Exposicin simblica.

3. Relajacin y desensibilizacin sistemtica

Son procedimientos que ayudan al individuo a reducir su tensin fsica y/o mental, reducir el
estrs y la ansiedad, y encontrar un estado de calma.

Relajacin progresiva.

Relajacin autgena.

Tcnicas de respiracin.

Aqu puedes ver ms tcnicas de relajacin.

4. Tcnicas de habilidades sociales y de afrontamiento

Las habilidades sociales son comportamientos aprendidos que pueden modificarse y

mejorarse a travs de tcnicas de aprendizaje como las siguientes:

Entrenamiento en autoinstrucciones.

Inoculacin de estrs.

Resolucin de problemas.

5. Tcnicas cognitivas

Estas tcnicas pretenden modificar el pensamiento y las interpretaciones que se realizan de

los sucesos que puedan provocar malestar y/o conductas perjudiciales.

Reestructuracin cognitiva.

Detencin del pensamiento.

Distraccin

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Las ventajas de esta terapia

1. S, la TCC tiene base cientfica?

Quiz haya gente que no da mucha importancia a las evidencias cientficas cuando acude a
un psiclogo, ya que se piensa que los beneficios de la psicoterapia estn en el terapeuta
que en la terapia en s misma.
Pero qu pensaras si para tratarte un cncer te propusieran un tipo de intervencin con
nula evidencia cientfica?
Pues en la psicologa pasa lo mismo. Por muy bueno que sea un terapeuta, si no utiliza
mtodos que hayan contrastado su eficacia, probablemente no te pueda ofrecer la mejor
intervencin para tu problema.
As pues, con la TCC tendrs este punto a favor, ya que en todos los estudios realizados, se
ha demostrado su potencial teraputico para una gran diversidad de problemas.

2. Si, la TCC es eficaz para problemas serios.

Como hemos dicho, la terapia cognitivo conductual tiene una amplia evidencia cientfica, y
adems la tiene para trastornos mentales graves, no solo para problemas psicolgicos
simples.
As pues, trastornos como la depresin mayor, el trastorno por estrs post traumtico, los
ataques de pnico, la fobia social o el abuso de sustancias, entre muchos otros, pueden
ser tratados de forma eficaz con la terapia cognitivo conductual.
S, la TCC examina los orgenes de los problemas
A diferencia del psicoanlisis u otras intervenciones psicolgicas, la TCC no basa sus
sesiones en hablar del pasado, de la infancia o posibles traumas con los progenitores.
No obstante, esta terapia enfatiza en el modelo de la formacin de los esquemas mentales
durante la infancia y la adolescencia. Se intenta deducir como se han creado tus esquemas
mentales actuales, tus creencias y tus pensamientos, y que tcnicas sern ms eficaces en
la actualidad para que los modifiques. As pues, aunque la TCC se centre en el presente y
no en el pasado, no deja de lado los orgenes de los problemas, y trata de examinarlos que
sean tiles para extraer conclusiones acerca del tratamiento actual.

Mg. Juan Diego Maestre Poveda