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3OCIEDAD %SPAOLA DE $IABETES
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L/X-BS2-05
3OCIEDAD %SPAOLA DE $IABETES
Coordinadora
Anna Novials
Coordinadora de la Biblioteca SED: Ana Chico. Vocal de la Junta Directiva
de la SED. Coordinadora de los Grupos de Trabajo
Edita:
ISBN: 84-96537-27-7
NDICE DE AUTORES
IX
Biblioteca SED
Diabetes y ejercicio
X
ndice de captulos
NDICE DE CAPTULOS
XI
Biblioteca SED
Diabetes y ejercicio
XII
Ejercicio fsico
y diabetes.
Prlogo
A. Novials
J.E. Campillo
EJERCICIO AERBICO
Ejercicio de baja intensidad y larga duracin como caminar, correr,
nadar, montara en bicicleta o practicar esqu de fondo
Caractersticas
Las necesidades metablicas de oxgeno son satisfechas por el
aparato cardiovascular y respiratorio
Nutrientes utilizados
Grasas y carbohidratos. La glucosa se metaboliza por las vas
aerbicas y no se produce mucho lactato
Diagnstico
Frecuencia cardiaca de menos del 80% del mximo segn edad y
niveles de lactato en sangre por debajo del umbral anaerbico
(menos de 4 mmol/L)
EJERCICIO ANAERBICO
Ejercicio de gran intensidad y corta duracin como carreras de
velocidad, levantamiento de pesas y picos de actividad en otros
deportes como el ftbol o el tenis. Tambin ltimas etapas de un
ejercicio muy intenso
Caractersticas
Las necesidades metablicas de oxgeno no son satisfechas por el
aparato cardiovascular y respiratorio
Nutrientes utilizados
Carbohidratos. La glucosa se metaboliza por la va anaerbica y se
produce mucho lactato
Diagnstico
Frecuencia cardiaca mayor del 80% del mximo segn edad y niveles de
lactato en sangre por encima del umbral anaerbico (ms de 4 mmol/L)
10
11
12
100
Consumo de O2 (%)
50
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Bibliografa
American Diabetes Association. Diabetes mellitus and exercise. Diabetes
Care. 2002; 25 (supl 1) 64-68.
Hu FB, Manson JE. Walking. The best medicine for diabetes? Arch Intern
Med. 2003; 163: 1.397-1.398.
Jones NL, Killian KJ. Exercise limitation in health and disease. N Engl J
Med. 2000; 343: 632-641.
23
. Caballero
Introduccin
25
Enfermedad cardiovascular
La actividad fsica habitual tambin previene el desarrollo de
arteriopata coronaria y reduce sntomas en pacientes con en-
fermedad cardiovascular establecida.
26
27
28
Metabolismo lipoproteico
Diversos estudios avalan el efecto beneficioso de la prctica del
ejercicio sobre el metabolismo lipdico. En un metanlisis de 52
estudios con entrenamiento fsico de ms de 12 semanas de du-
racin que incluye 4.700 individuos, se demostr un incremento
del colesterol HDL (4,6%) y una disminucin en los niveles de trigli-
cridos y colesterol LDL de un 3,7 y 5%, respectivamente. En gene-
ral, se ha podido determinar una disminucin de las concentracio-
nes de colesterol LDL (1-5%) y triglicridos (1-4%) con incremento
en los niveles de colesterol HDL (3-5%) en ambos sexos.
29
30
Hipertensin arterial
La relacin entre el ejercicio fsico y la incidencia de hiperten-
sin arterial (HTA) ha sido observada en diferentes poblacio-
nes, con una asociacin inversa entre la prctica de ejercicio
fsico y el riesgo de desarrollo futuro de hipertensin arterial.
Esta asociacin no es tan evidente en el sexo femenino.
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32
33
34
35
36
37
38
Obesidad
El ejercicio fsico es una importante terapia coadyuvante a la die-
ta para el alcance y mantenimiento de la prdida ponderal. Pare-
ce ser efectivo en el mantenimiento a largo plazo de la prdida
ponderal y es uno de los ms potentes factores pronsticos de
control del peso a largo plazo. La mayora de los estudios contro-
lados muestra slo una modesta reduccin ponderal (2-3 kg) en
el grupo asignado al ejercicio. Cuando se aade la dieta a la es-
trategia teraputica, la prdida ponderal media es de 8,5 kg.
Sistema fibrinoltico
Existen evidencias acerca del posible efecto beneficioso del ejer-
cicio sobre el sistema fibrinoltico con una mejora en determina-
dos parmetros hemostticos asociados a trombosis. As, la
prctica de ejercicios de resistencia durante ms de seis meses
en poblacin de edad avanzada se ha correlacionado con una dis-
39
Hbito tabquico
Al menos ocho estudios han examinado el efecto adyuvante del
ejercicio sobre el abandono del hbito tabquico, aunque la ma-
yora de los estudios son pequeos y los resultados no estn su-
jetos a un metanlisis comparativo. Existen resultados que ava-
lan un 11,9% de abstinencia al ao entre los individuos sometidos
a un programa de ejercicio frente a un 5,4% en el grupo control.
Estos datos, aunque preliminares, parecen indicar que la activi-
dad fsica facilita el abandono del hbito tabquico a largo plazo
mediante el incremento de la tasa de deshabituacin inicial.
40
Beneficios psicolgicos
41
Beneficios econmicos
Bibliografa
Eyre H, Kahn R, Robertson RM, FAHA and the ACS/ADA/AHA Collabora-
tive Writing Committee. Preventing cancer, cardiovascular disease, and
diabetes: a common agenda for the American Cancer Society, the Ameri-
can Diabetes Association, and the American Heart Association. CA Can-
cer J Clin. 2004; 54(4): 190-207.
Folkins CH, Sime WE. Physical fitness training and mental health. Am J
Psychol. 1981; 36: 373-389.
Katzmarzyk PT, Janssen I. The economic costs associated with physical
inactivity and obesity in Canada: an update. Can J Appl Physiol. 2004;
29(1): 90-115.
Knowler WC, Barret-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walk-
er EA, Nathan DM, Diabetes Prevention Program Research Group. Re-
duction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or
metformin. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.
Kraus WE et al. Effects of the amount and intensity of exercise on plasma
lipoproteins. N Engl J Med. 2002; 347(19): 1.483-1.492.
Shephard RJ, Balady GJ. Exercise as cardiovascular therapy. Circulation.
1999; 99(7): 963-972.
Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman D, Castaeda-Sceppa C. Physical activi-
ty/exercise and type 2 diabetes. Diabetes Care. 2004; 27(19): 2.518-2.539.
Stratton JR et al. Effects of physical conditioning on fibrinolitic variables
and fibrinogen in young and old healthy adults. Circulation. 1991; 83:
1.692-1.697.
Thompson PD, et al. Exercise and physical activity in the prevention and
treatment of atherosclerotic cardiovascular disease. Circulation. 2003;
107(24): 3.109-3.116.
Ussher MH, West R, Taylor AH, McEwen A. Exercise interventions for
smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002295
42
C. Comellas
A. Gutirrez
Introduccin
43
Fumador.
Diabetes mellitus.
44
Alergias.
Preguntas gua:
Cundo se le ha efectuado la ltima analtica?
45
Cineantropometra.
Estudio de la composicin corporal
Se trata de una serie de medidas protocolizadas que sirven para
determinar unos parmetros que, al compararlas con el resto
de la poblacin, pueden ayudar al conocimiento de las caracte-
rsticas fsicas de los deportistas.
46
Dinamometra
Estudio de la fuerza, extremidades superiores, columna y
extremidades inferiores.
Fuerza explosiva, fuerza de resistencia.
Hay multitud de programas, de protocolos y de aparatos di-
namomtricos. Para deportistas de competicin, se suele utili-
zar la plataforma de fuerzas tipo test de Bosco.
Espirometra basal
Se trata de una prueba de valoracin funcional respiratoria, que
mide los flujos y volmenes respiratorios. Se ha de realizar siste-
mticamente a todos los deportistas, ya que patrones restrictivos
en un 20% respecto a los valores de referencia hacen necesario
un estudio de hiperactividad bronquial ante el esfuerzo.
Electrocardiograma en reposo
Frecuencia cardiaca, intervalo PR, QRS y QT.
Morfologa de la P del complejo QRS y onda T.
Determinacin del eje cardiaco.
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Aparato respiratorio
Auscultacin pulmonar (frecuencia respiratoria).
Control vas respiratorias, buena permeabilidad nasal, des-
viaciones del tabique nasal.
Control caja torcica, trax en quilla, trax escabatum, n-
dice de movilidad torcica, superior e inferior o diafragmtica.
Espirometra en reposo ya comentada.
Aparato digestivo
Palpacin abdominal, control de masas o visceromegalias.
Valorar la presencia de hernias.
Examen neurolgico
Sensibilidad, zonas de anestesia o hiperestesia.
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Funciones sensoriales
Trastornos de visin, conjuntivitis.
Trastornos de audicin, sordera, hipoacusia.
Piel
Micosis, pie de atleta, acn.
Eccemas, atopia, eritemas, dermatitis, etc.
Estudio otorrinolaringolgico
Rinitis, sinusitis, otitis, amigdalitis.
Exploracin dental
Estructuracin dentaria, caries.
Fuerza muscular
Musculatura dbil, frecuentemente los abdominales y el
vasto interno del cudriceps.
Contracturas.
Movilidad articular
Control comparativo bilateral de las articulaciones.
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Columna vertebral
En bipedestacin: control plvico, si hay disimetras de ex-
tremidades inferiores.
Desviaciones, actitud postural escolitica, escoliosis, hi-
perlordosis, hipercifosis.
Cadera
Eje normal o coxa vara, coxa valga. Anomala rotacional
de extremidades inferiores.
Rodilla
Eje normal, genu varo, genu valgo, genu recurvatum, genu
flexum.
Pies
Las callosidades, si las hay, pueden proporcionar una im-
portante informacin del apoyo plantar, as como tambin el
calzado usado.
Podoscopio o control dinmico plantar, plataforma de
fuerzas.
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Aplicaciones prcticas
51
Peso (kg)
ndice de masa corporal =
[(Estatura (m)]2
Normal: 18,5-24,9
Obesidad grado 1: 25-29,9
Obesidad grado 2: 30-39,9
Obesidad grado 3: 40,0
52
Test de Harvard
Se trata de subir y bajar de un taburete de 40 cm para las muje-
res, de 50 cm para los hombres y de 35 cm para los nios meno-
res de 12 aos, siguiendo el ritmo de un metrnomo a 120.
53
Recomendaciones
para aumentar el nivel de actividad fsica
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Datos Nombre
personales Fecha de nacimiento
Deporte que practica
Anamnesis Antecedentes familiares
Antecedentes patolgicos propios
Antecedentes quirrgicos
Medicaciones
Hbitos txicos
Relacin sueo/vigilia
Antecedentes ginecolgicos
Peso Talla ndice de masa corporal
Frecuencia cardiaca Presin arterial
en reposo en reposo
Espirometra
Electrocardiograma en reposo
Auscultacin cardiaca
Auscultacin respiratoria Permeabilidad nasal
Palpacin de pulsos perifricos
Palpacin abdominal
Tono muscular
Piel
Pupilas
Control odontolgico
Control agudeza visual
Control otorrinolaringolgico
Flexibilidad
Fuerza muscular
Movilidad articular
Columna vertebral
Cadera Rodilla Pies
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Test de Harvard
Frecuencia cardiaca Inmediatamente
en reposo despus de ejercicio
Recuperacin 1er minuto
Recuperacin 3er minuto
Presin arterial Inmediatamente
en reposo despus de ejercicio
Recuperacin 1er minuto
Recuperacin 3er minuto
ndice cardiaco
Ritmo durante el test
Observaciones sobre los resultados
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P. Alastrue
Introduccin
Es sabido por todos que la prctica regular de deporte o activi-
dad fsica es muy beneficiosa para el organismo. Recibimos
constantemente informacin sobre las ventajas del ejercicio f-
sico y nos previenen de las posibles consecuencias negativas
del sedentarismo. Pero lo cierto es que todava una gran parte
de la poblacin no hace ningn tipo de ejercicio fsico de forma
regular. No se trata, pues, de una cuestin de desinformacin.
Como tampoco es un problema de falta de oferta, ya que cons-
tantemente nos llegan promociones y ofertas para acceder a
instalaciones deportivas con bajo coste y con unas infraestruc-
turas adecuadas a cualquier usuario.
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Objetivos
Otro de los trminos utilizados para nombrar las necesidades
es el de objetivos. Lo que motiva a la gente es conseguir aquello
que se ha marcado, sus metas. Evidentemente hay objetivos que
no son percibidos por la persona como una necesidad, pero los
que son considerados como algo necesario son los que la perso-
na busca con ms determinacin y son los que inducen a una
conducta perseverante.
Por otro lado, se debe tener en cuenta que los objetivos han de
estar muy bien defi nidos, entendiendo que hay objetivos a largo,
medio y corto plazo.
61
Principalmente se evaluar:
Historial de actividad fsica: sera conveniente saber
cuntas veces ha iniciado y abandonado los diferentes progra-
mas de ejercicios. Tambin se debe comprobar si haba practi-
cado deporte durante la infancia y/o la juventud.
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Perfil de actividad:
1. Mi da normal cuenta con
......... horas de sueo
......... horas de poca actividad (leer, conducir, ver la televisin)
......... horas de actividad moderada (andar, cuidar el jardn,
trabajo domstico)
......... horas de actividad intensa (ejercicio aerbico, trabajos
pesados, deportes de competicin)
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Bibliografa
American College of Sports Medicine. Guidelines of exercise testing and
prescription, 4. ed. Filadelfia: Lea and Febiger, 1998.
65
S. Murillo
Introduccin
67
Elementos de la condicin
fsica relacionados con la salud
68
69
Tipo de ejercicio
Se consideran idneas las actividades aerbicas, aquellas de ca-
rcter ms o menos intenso que implican la participacin de
grandes grupos musculares durante periodos prolongados. Por
ejemplo, caminar, correr, nadar, ciclismo, esqu de fondo, patina-
je, baile, montaismo, trekking, etc.
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Intensidad
Es el porcentaje de la capacidad mxima a la que se debe reali-
zar el ejercicio. Es el componente del ejercicio ms difcil de
prescribir.
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72
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Duracin
Su relacin es inversa a la intensidad del ejercicio. Para progra-
mas de 3 a 5 sesiones semanales con intensidad ligera o mode-
rada (55-79% de la FCmx) se aconsejan sesiones de 20 a 60 minu-
tos de ejercicio de resistencia cardiorrespiratoria.
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6
7 Muy, muy ligero
8
9 Muy ligero
10
11 Bastante ligero
12*
13* Un poco duro
14*
15* Duro
16*
17 Muy duro
18
19 Muy, muy duro
20
*Zona recomendada de entrenamiento de resistencia cardiorrespiratoria para
la mayora de las personas sanas (ACSM, 1991). Instrucciones para el individuo
(modelo adaptado a una prueba de esfuerzo progresiva, ASCM, 1991):
Durante la prueba de esfuerzo progresiva, queremos que ponga mucha
atencin en cmo siente de intenso o duro el esfuerzo. Debe valorar la
sensacin total de esfuerzo y fatiga. No considere cualquier otro factor como
el dolor de piernas, la falta de respiracin o la intensidad del ejercicio. Debe
concentrarse en su sensacin total, interna, de esfuerzo. No subestime o
sobrestime esta sensacin, intente ser tan preciso como pueda.
Frecuencia
La mejora cardiorrespiratoria se produce a partir de la realiza-
cin de dos sesiones de entrenamiento semanales. Por otro lado,
se ha comprobado que los beneficios no se incrementan al reali-
zar ms de cinco sesiones semanales.
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Ritmo de progresin
Los mecanismos de adaptacin al ejercicio obligan a revisar pe-
ridicamente la prescripcin de ejercicio inicial. La velocidad en
el ritmo de progresin depende de varios factores, como el nivel
de entrenamiento, edad, peso, estado de salud (presencia de
complicaciones de la diabetes), preferencias personales y, por su-
puesto, los objetivos individuales marcados inicialmente.
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacin al ejercicio en la que se
debern incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con activi-
dades aerbicas de bajo impacto y realizadas con baja intensi-
dad. El objetivo es preparar al individuo para la prctica de
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Tipos de ejercicio
Se incluyen ejercicios gimnsticos que utilizan el propio cuerpo
como resistencia, diferentes tipos de gomas elsticas o muelles,
tubos elsticos, pesos libres (pesas o barras), mquinas que
proporcionan resistencia mediante poleas, cadenas, cilindros
hidrulicos o sistemas electromagnticos.
Intensidad
Para establecer las cargas de trabajo iniciales, se utilizan dife-
rentes mtodos. Uno de los ms seguros es comenzar con el
peso ms bajo que pueda ser utilizado para llevar a cabo entre
6 y 10 repeticiones. En todo momento, el pulso cardiaco y la
presin arterial debern mantenerse dentro de valores norma-
les. Si el paciente tolera el peso correctamente se deber in-
crementar primero el nmero de repeticiones hasta llegar pri-
mero a 10-15 y despus hasta 15-20 repeticiones (incrementos
cada 1-2 semanas). Despus de este periodo, y si el paciente
tolera bien el ejercicio y el peso, demostrando realizar correc-
tamente los ejercicios, el nmero de series de cada ejercicio
ser incrementado de 2 a 3, aumentando tambin el peso utili-
zado. Habitualmente, se utilizarn pesos de 1 a 2,5 kg para los
ejercicios del tren superior y de 2,5 a 5 kg para los del tren in-
ferior.
80
cuperacin entre series debe ser suficiente para lograr una recu-
peracin total. Normalmente, se establecen de 1-2 minutos en
entrenamientos con intensidad moderada y de hasta 2-5 minutos
cuando la intensidad es alta.
81
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Tipo de ejercicio
Los mtodos ms efectivos para trabajar la flexibilidad son los
dinmicos lentos con final esttico (10-30 segundos) o la facili-
tacin neuromuscular propioceptiva (FNP).
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Intensidad
Se debe sentir tensin pero no dolor. La intensidad del estira-
miento ha de ser suficiente para notar una leve sensacin de
molestia, que tender a disminuir a medida que aguantamos el
estiramiento.
Duracin
Es conveniente realizar de tres a cinco repeticiones de cada es-
tiramiento. Cada estiramiento se debe mantener unos 10 a 30
segundos, con un periodo de descanso entre ejercicios de unos
10 a 30 segundos.
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Frecuencia
Un mnimo de dos a tres veces por semana, siendo recomenda-
ble realizarlos a diario.
Otros factores
Antes de realizar los estiramientos, es aconsejable realizar al-
guna actividad de tipo aerbico que aumente la temperatura
corporal y la irrigacin sangunea de la zona que se va a estirar
(por ejemplo, 5-10 minutos de carrera suave).
Conclusiones
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05 PRESCRIPCIO APLICACIO.indd 86
Da 1 Da 2 Da 3 Da 4 Da 5
Biblioteca SED
5 carrera suave 5 carrera suave 5 carrera suave 5 carrera suave 5 carrera suave
Diabetes y ejercicio
Calentamiento
5 estiramientos 15 estiramientos 5 estiramientos 15 estiramientos 5 estiramientos
Resistencia
30 bicicleta 30 bicicleta 30 bicicleta
cardio-
esttica (130 ppm) esttica (130 ppm) esttica (130 ppm)
respiratoria
Resistencia
muscular
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5 caminar suave 5 caminar suave 5 caminar suave
Enfriamiento
5 estiramientos 5 estiramientos 5 estiramientos
Tiempo total 50 20 50 20 50
Observaciones
6/2/06 10:03:41
Ejemplo de programa de ejercicio para pacientes diabticos. Edad adulta.
Nivel avanzado
Da 1 Da 2 Da 3 Da 4 Da 5
05 PRESCRIPCIO APLICACIO.indd 87
5 carrera suave 5 carrera suave 5 carrera suave 5 carrera suave 5 carrera suave
Calentamiento
5 estiramientos 5 estiramientos 5 estiramientos 5 estiramientos 5 estiramientos
30 bicicleta esttica 30 bicicleta esttica 30 bicicleta esttica
Resistencia 20 bicicleta esttica
(130-140 ppm) 20 bicicleta (130-140 ppm) (130-140 ppm)
cardio- (130 ppm)
20 carrera a pie esttica (130 ppm) 20 natacin 20 carrera a pie
respiratoria
(130 ppm) (120-140 ppm) (130 ppm)
hombro, espalda, pectoral, brazo,
87
pierna abdominal
Resistencia
6 ejercicios 6 ejercicios
muscular
2 series 3 10 rep 2 series 3 10 rep
Descanso 1 Descanso 1
5 caminar suave 5 caminar suave 5 caminar suave
Enfriamiento 10 estiramientos 10 estiramientos
5 estiramientos 5 estiramientos 5 estiramientos
Tiempo total 70 75 70 75 70
Observaciones
Aplicacin de programas de ejercicio
Prescripcin del ejercicio fsico en la diabetes.
6/2/06 10:03:41
Biblioteca SED
Diabetes y ejercicio
Bibliografa
Colberg S. The Diabetes Athlete: Prescription for exercise and sport. Hu-
man kinetics, 2001.
88
A. Prez
G. Carreras
89
90
91
Hipoglucemias
En los pacientes con diabetes tipo 2 tratados con dieta o bien con
dieta y frmacos orales que no aumentan la secrecin de insulina
(metformina, inhibidores de la alfaglucosidasa y glitazonas) no exis-
te riesgo de hipoglucemia. En los pacientes tratados con frmacos
que aumentan la secrecin de insulina (sulfonilureas y meglinidas),
aunque el riesgo de hipoglucemia es bajo, puede presentarse con la
prctica de ejercicios intensos y de larga duracin. El riesgo de hipo-
92
La glucemia si:
Hiperinsulinemia durante el ejercicio
Ejercicio prolongado (>40-60 min) o intenso
Sin suplementos alimenticios
La glucemia no cambia si:
Ejercicio corto y poco intenso
Concentracin de insulina normal
Suplementos alimenticios adecuados
La glucemia si:
Hipoinsulinemia durante el ejercicio
Ejercicio muy violento
Suplementos alimenticios excesivos
Ejercicio:
Intensidad y duracin
Grado de entrenamiento
Grado de control glucmico:
>300 mg/dL y/o cetosis
<300 mg/dL y ausencia de cetosis
Tratamiento:
Tipo y dosis de insulina
Zona de inyeccin
Tiempo desde la inyeccin e ingestin
Nivel de insulinemia:
Hipoinsulinemia
Hiperinsulinemia
93
94
95
Hiperglucemia
Si los niveles de insulina son demasiado bajos (situacin de
mal control metablico y fi nal del efecto de la insulina), el
ejercicio fsico provocar igualmente el aumento de produc-
cin de glucosa (liberacin de hormonas contrarreguladoras y
niveles de insulina bajos), pero su utilizacin por el msculo
estar disminuida (dficit de insulina), por lo que en vez de
hipoglucemia aparecer hiperglucemia, e incluso, en situacin
de deficiencia marcada de insulina, cetosis (figura 2 C). Por
tanto, es importante monitorizar la glucemia previa al ejerci-
cio y si sta es mayor de 250 mg/dL, determinar la cetonuria.
96
97
98
Ejercicios no programados
En estas situaciones no se puede modificar la dosis de insulina ya
administrada, de manera que la nica opcin para evitar la hipo-
glucemia ser el suplemento de hidratos de carbono. En general,
son suficientes unos 10 gramos por cada 30 minutos de actividad
fsica, que se tomar durante y despus del ejercicio si la glucemia
previa es alta y/o han transcurrido menos de dos horas desde la
ltima ingestin, o bien preferiblemente antes y durante el ejerci-
cio si la glucemia es normal, han transcurrido ms de 2-3 horas
desde la ltima comida y/o los niveles de insulina despus del ejer-
cicio son altos. Por ltimo, si la glucemia resultante es demasiado
alta, es que el suplemento no era necesario o ha sido excesivo, por
lo que se reducir en otras ocasiones similares.
Ejercicios programados
En los pacientes tratados con mltiples dosis, si el ejercicio se rea-
liza antes de las comidas (desayuno, comida y cena) (figura 4), ge-
neralmente no son necesarias modificaciones, ya que la insuline-
mia es baja, o bien se requiere un pequeo suplemento de 10 g de
99
100
101
Neuropata perifrica
y enfermedad vascular perifrica
Neuropata perifrica
La neuropata perifrica puede ocasionar la prdida de la sensibili-
dad en los pies. En estas situaciones, las actividades o ejercicios
repetidos que supongan una carga importante para los pies incre-
mentan el riesgo de desarrollar lesiones en stos (fracturas y ulce-
raciones), que adems pueden pasar inadvertidas para el paciente.
La evaluacin de la polineuropata se lleva a cabo valorando los
reflejos, el sentido de la posicin, de la vibracin y el monofilamen-
to. La incapacidad de detectar la sensacin producida por un mo-
nofilamento de 10 g indica la prdida de la sensibilidad protectora.
102
103
Enfermedad Actividades aerbicas de bajo Actividades Reposo, si dolor
vascular impacto: caminar, bicicleta, anaerbicas Revisin e higiene diaria
perifrica natacin, cinta rodante de los pies. Calzado adecuado
Neuropata Ejercicios poco intensos y Elevada intensidad. Cambios Test para detectar la presencia
autonmica que no modifiquen la bruscos de la posicin corporal de enfermedad coronaria
presin arterial: actividades Mantener la presin arterial para
acuticas, bicicleta esttica evitar ortostatismo. Evitar
y ejercicios sentado hacer ejercicio en ambientes
muy fros o muy calurosos
y mantener hidratacin adecuada
Monitorizar la glucemia
Ajustes del tratamiento y adaptacin a las complicaciones tardas
Prescripcin del ejercicio fsico en la diabetes.
(contina)
6/2/06 13:07:51
Tabla 5. Ejercicio y complicaciones de la diabetes (continuacin)
104
que conlleven movimientos
bruscos o de bajar la cabeza
(gimnasia, yoga) y de contacto
(boxeo, artes marciales, etc.)
Nefropata Actividades aerbicas Evitar ejercicios que aumenten Particular nfasis en la
de baja intensidad la presin arterial bruscamente: hidratacin y control
actividades fsicas violentas, de la presin arterial
maniobras de Valsalva,
levantamiento de pesos
6/2/06 13:07:51
Prescripcin del ejercicio fsico en la diabetes.
Ajustes del tratamiento y adaptacin a las complicaciones tardas
105
Neuropata autonmica
La presencia de neuropata autonmica puede limitar la capaci-
dad de ejercicio de un individuo y aumentar el riesgo de un episo-
dio cardiovascular adverso durante ste. Los individuos con
neuropata autonmica pueden desarrollar hipotensin o hiper-
tensin despus de un ejercicio vigoroso, en particular al iniciar-
se un programa de ejercicio. Tambin se han descrito casos de
muerte sbita y de isquemia cardiaca silente y tienen mayor ries-
go de presentar deshidratacin e hipoglucemias graves. La neu-
ropata autonmica cardiaca puede sospecharse por la existen-
cia de taquicardia en reposo (>100 latidos/min), ortostatismo o
por otras alteraciones en las funciones del sistema nervioso au-
tnomo que implican la piel, las pupilas o los sistemas gastroin-
testinales o genitourinarios.
Retinopata
En los pacientes con retinopata diabtica no proliferativa gra-
ve, y sobre todo en la proliferativa, una actividad intensa puede
precipitar una hemorragia vtrea o un desprendimiento de reti-
na. Por tanto, teniendo en cuenta que el grado de retinopata
permite estratificar el riesgo del ejercicio, a todos los pacientes
se les debe realizar un examen del fondo de ojo antes de iniciar
un programa de ejercicio fsico y, posteriormente, realizar con-
troles cada 1-12 meses, segn la afectacin.
106
Nefropata
La actividad fsica ligera y moderada incrementa los niveles de
albuminuria en los pacientes con albuminuria normal (<20 mg/
min), nefropata incipiente (microalbuminuria >20 mg/min) o
establecida (>200 mg/min). Este incremento est relacionado
con el aumento de la presin arterial y posiblemente con los
cambios hemodinmicos renales, pero no existen datos que
permitan afi rmar que el ejercicio acelere la progresin de la ne-
fropata y tampoco existen recomendaciones especficas para
la prctica de ejercicio fsico en estas situaciones.
107
Bibliografa
Boule NG, Haddad E, Kenny GP, Wells GA, Sigal RJ. Effects of exercise on
glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analy-
sis of controlled clinical trials. JAMA. 2001; 286: 1.218-1.227.
Carreras G, Prez A. Modificaciones del metabolismo hidrocarbonado y
lipdico mediante el ejercicio. En: Serra R, ed. Corazn y ejercicio fsico
en el nio y el adolescente. Barcelona: Masson, 2001.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM,
Walker EA, Nathan DM. Diabetes Prevention Program Research Group.
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention
or metformin. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.
Laaksonen DE, Lindstrom J, Lakka TA, Eriksson JG, Niskanen L, Wikstrom
K, Aunola S, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Valle TT, Ilanne-Parikka
P, Louheranta A, Hamalainen H, Rastas M, Salminen V, Cepaitis Z, Hakumaki
M, Kaikkonen H, Harkonen P, Sundvall J, Tuomilehto J, Uusitupa M; Finnish
diabetes prevention study. Physical activity in the prevention of type 2 diabe-
tes: the Finnish diabetes prevention study. Diabetes. 2005; 54: 158-165.
Prez A, Rigla M. Ejercicio fsico en diversos transtornos metablicos:
Diabetes, dislipemia y obesidad. En: Mateo J, Serra R, ed. Prescripcin del
ejercicio fsico para la salud. Barcelona: Paidotribo, 1996; 307-340.
Rabasa-Lhoret R, Bourque J, Ducros F, Chiasson JL. Guidelines for premeal
insulin dose reduction for postprandial exercise of different intensities and
durations in type 1 diabetic subjects treated intensively with a basal-bolus
insulin regimen (ultralente-lispro). Diabetes Care. 2001; 24: 625-630.
Riddle MC, McDaniel PA, Tive LA. Glipizide-GITS does not increase the
hypoglycemic effect of mild exercise during fasting in NIDDM. Diabetes
Care. 1997; 20: 992-994.
Ruderman N, Devlin JT, Schneider SH, Kriska A, ed. Handbook of exer-
cise in diabetes. Alexandria: American Diabetes Association, 2002.
Sane T, Helve E, Pelkonen R, et al. The adjustment of diet and insulin dose
during long-term endurance exercise in type 1 (insulin-dependent) dia-
betic men. Diabetologia. 1988; 31: 35-40.
Zinman B, Ruderman N, Campaigne BN, Devlin JT, Schneider SH; Ameri-
can Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes melli-
tus. Diabetes Care. 2003; 26 (supl 1): S73-77.
108
A movilidad articular, 49
respiratorio, 48
Accidente cerebrovascular, Arterioesclerosis, 35
28 Aterosclerosis, 28
cidos grasos, 13, 15 Autoconfianza, 41
Actividad aerbica, 70 Autoeficiencia percibida,
deportiva, 3, 6 62
fsica, 6, 7 Autoestima, 41
prescripcin, 51
recomendaciones, 63
regular, 34 B
salud, 43
metablica, 10 Barreras, 63
perfi l, 64 Beneficios psicolgicos, 25,
Adaptaciones 68
cardiovasculares, 17 Bienestar psicolgico, 36
Adhesin, 60
plaquetaria, 40
Afecciones cardiovasculares, C
3
Ansiedad, 41 Carbohidratos, 8
Aparato cardiocirculatorio, Cardiopatas, 55
48 Cetonuria, 96
locomotor, flexibilidad, Cetosis, 96
49 Cineantropometra, 46,
fuerza muscular, 49 47, 52
109
110
F produccin, 90
Grasas, 8
Facilitacin neuromuscular corporales, 68
propioceptiva, 83 porcentaje, 10
Factores riesgo coronario, 44
Fase mantenimiento, 22
mejora, 22 H
Finnish Diabetes Prevention
Study, 38 Hbito tabquico, 30
Flexibilidad, 4, 19, 40, 69, 79, vida, 5
82, 83, 85 Hidratacin, 107
aparato locomotor, 49 Hidratos carbono, 94, 99, 101
Forma fsica, 21, 68 suplementos, 101
Fraccin eyeccin, 17 Hiperglucemia, 98
Frecuencia cardaca, 11, 12, posprandial, 34
17, 21, 52, 74 Hipertensin, diabetes tipo 2,
mxima, 73 68
Fuerza, 19 arterial, 31, 34
muscular, aparato Hipoglucemia, 90, 92, 94, 98
locomotor, 49 tarda, 94
resistencia cardiovascular, Historial deportivo, 45
69, laboral, 45
muscular, 78, 79 Hormonas
Funcin cognitiva, 41 contrarreguladoras, 14,
90, 96
G
I
Gasto calrico, 12
energtico, 5, 9-12 ndice cardaco, 53
Glucgeno heptico, 14 masa corporal, 46
muscular, 14, 15 Individuos mederadamente
Glucogenlisis heptica, 14 activos, 27
Glucosa, intolerancia, 37, 38 sedentarios, 27
111
L
O
Lactato, 8, 15
Lesiones, prevencin, 44 Obesidad, 25
Liplisis adrenalina, abdominal, 36
glucagn, 14 Objetivos, 61, 62
Lipoprotenas, 30, 35 Osteoporosis, 25
Lipoprotenlipasa, 30 Oxgeno, consumo, 11, 12
diferencia arteriovenosa, 18
M
P
Maniobras Valsalva, 107
Masa corporal, 10 Prdida ponderal, 39
112
113
114
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