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2010;36(1):3-13
ISSN: 0377-4732
REVISTA ESPAOLA DE
EDITORIAL
Veinte aos de las Jornadas Catalanas de Actualizacin en
Medicina Forense
REVISIN
Determinacin de la edad mediante la radiologa
ARTCULO ESPECIAL
X Jornadas Catalanas de Actualizacin en Medicina Forense
CASOS MDICO-FORENSES
Identificacin mediante estudio comparativo de radiografas
craneales ante mrtem y post mrtem
Trastorno psictico inducido por alcohol: criminalidad y
tratamiento ambulatorio involuntario
www.elsevier.es/mlegal
www.elsevier.es/mlegal
REVISIN
a
Servicio de Patologa Forense, IML de Huelva, Huelva, Espaa
b
Servicio de Clnica Mdico Forense, IVML, Subdireccin de Vizcaya, Espaa
0377-4732/$ - see front matter 2010 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
4 P.M. Garamendi Gonzlez et al
Tercer metacarpiano Tercera falange del cuarto Tercera falange del tercer
Primera falange del segundo dedo de la mano dedo del pie
dedo del pie Escafoides del pie Tercera falange del cuarto
Piramidal Cuneiforme central dedo del pie
11 meses Primer metatarsiano Proximal del peron
Cuarto metacarpiano 15 meses Trocnter mayor del fmur
Primera falange del quinto Primera falange del primer 2 aos y 2 meses
dedo de la mano dedo de la mano Tercera falange del segundo
12 meses Segunda falange del quinto dedo del pie
Segunda falange del cuarto dedo de la mano Cuarto metacarpiano
dedo de la mano 17 meses 2 aos y 5 meses
Segunda falange del tercer Tercera falange del segundo Quinto metacarpiano
dedo de la mano dedo de la mano 2 aos y 8 meses
13 meses Tercera falange del quinto Trapecio
Quinto metacarpiano dedo de la mano 2 aos y 9 meses
Segunda falange del segundo 19 meses Epicndilo medial del hmero
dedo de la mano Segundo metatarsiano 3 aos
14 meses 21 meses Proximal del radio
Primer metacarpiano Tercera falange del quinto Trapezoide
Primera falange del primer dedo del pie 3 aos y 2 meses
dedo del pie 22 meses Escafoides de la mano
Primera falange del quinto Tercer metatarsiano 4 aos y 6 meses
dedo del pie 23 meses Distal del cbito
Tercera falange del tercer Rtula 5 aos y ms
dedo de la mano 2 aos Segunda falange del quinto
Semilunar dedo del pie
Escpula
Acromion 18-19
Margen vertebral 20-21
ngulo inferior 20-21
Clavcula
Extremo esternal 25-28
Extremo acromial 19-20
Hmero Figura 2 Sistema de estadios de maduracin cervical segn el
Cabeza 19,5-20,5 mtodo de Lamparski (1970), modificado por OReilly y Yannie-
Extremo distal 14-15 llo (1988).
Epicndilo medial 15-16
Radio
Extremo proximal 14,5-15,5 meses para la fase 4, 2 aos para las fases 5 y 6 y 5 aos
Extremo distal 18-19 para la fase 714.
Cbito Por lo tanto, en fetos y nios pequeos los mtodos diag-
Extremo proximal 14,5-15,5 nsticos de edad se basan en la evidencia de desarrollo de
Extremo distal 18-19 ncleos de osificacin epifisarios y diafisarios; en nios mayo-
Mano res, adolescentes y jvenes, se utilizan los signos de fusin
Metacarpianos 15,5-16,5 metafisodiafisaria como evidencia de maduracin con la
Primeras falanges 15-16 edad, as como los cambios producidos en la denticin en su
Segundas falanges 15-16 paso de la frmula decidual a la definitiva. En adultos y an-
Terceras falanges 14,5-15,5 cianos, son los procesos de degeneracin sea y los fenme-
Pelvis nos de osteopenia progresiva los que marcan el diagnstico
Elementos primarios 13-15 de edad basado en tcnicas de radiologa. Tambin se han
Cresta 18-19 aplicado tcnicas de estudio radiogrfico dental para la esti-
Tuberosidad 19-20 macin de la edad en adultos basando sus principios en las
Fmur alteraciones producidas por el deterioro dental con la edad.
Cabeza 17-18 En el contexto mdico-legal, se han aplicado diversos m-
Trocnter mayor 17-18 todos de diagnstico radiogrfico de edad basndose en la
Trocnter menor 17-18 correlacin con la edad de los fenmenos de osificacin, fu-
Extremo distal 17,5-18,5 sin epifisaria y degeneracin articular en diversas regiones
Tibia anatmicas. Estos fenmenos parecen tener una correlacin
Extremo proximal 17,5-18,5 con la edad que es especfica de cada regin anatmica. Ade-
Extremo distal 15,5-16,5 ms, dicha correlacin es, en ocasiones, especfica de la po-
Epfisis del calcneo 14,5-15,5 blacin a la que corresponde el sujeto de estudio, por lo que
Pie el mismo mtodo se ha validado en diversas poblaciones en
Metatarsianos 15-16 funcin de factores raciales, geogrficos y socioeconmicos.
Primeras falanges 14,5-15,5 Un intento de enumerar exhaustivamente una lista completa
Segundas falanges 14-15 de mtodos basados en regiones anatmicas excedera los l-
Terceras falanges 14-15 mites de esta revisin. Por ello, sin nimo de ser exhaustivos,
cabe destacar algunas regiones anatmicas en las que los m-
todos de diagnstico de edad han sido mejor estudiados.
series de estudio, una buena eficacia diagnstica de edad y Agarwal, en 1998, publicaron un estudio en el que anali-
hasta los 16 aos, si bien su uso se ha centrado especial- zaron la correlacin con la edad de la fusin epifisaria de las
mente mas all del campo mdico-legal en la maduracin epfisis distales de tibia y peron, valorando su eficacia
con la edad, con el fin de establecer el lmite de crecimien- como mtodo diagnstico de edad hasta los 16-17 aos en
to facial en ortodoncia. poblacin hind34, con resultados similares a los descritos
por Crowder y Austin en 2005 sobre una poblacin multirra-
cial americana35.
Codo
Rodilla
Carpo y mano
Tambin se ha estudiado el esqueleto de la rodilla como
mtodo de estimacin de la maduracin sea, incluso se Sin duda, la regin anatmica ms estudiada para el diag-
han publicado versiones en atlas del mtodo en 195422, nstico de edad, en particular antes de la culminacin de la
195523, 195724, 196925 o 197526. En Espaa, en 1997, Jimnez maduracin a los 18 aos, es el carpo y la mano38.
Castellanos et al27 desarrollaron el mtodo para la pobla- Entre las series primitivas que analizaron la maduracin
cin aragonesa. Otros autores han valorado la eficiencia epifisaria del carpo como objeto principal de estudio o en el
relativa de este mtodo en contraste con otros ms estan- contexto de una serie general de huesos largos, se encuen-
darizados, como el mtodo de Greulich-Pyle o Tanner-Whi- tran las de Stevenson de 1924, Galstaun de 1930, Sidhom y
tehouse para la mueca28-30, y llegan a la conclusin de su Derry de 1931, Borovansky y Hnevkovsky de 1929, Davies y
validez en la adolescencia. Parsons de 1927, Paterson de 1929, Meenes y Holly de 1932,
Adair y Scammon de 1921, Francis y Werle de 1939 y Pryor
en trabajos publicados entre 1908 y 19334,6-11,13. Este ltimo
Pelvis autor fue uno de los primeros en apuntar que la osificacin
de las mujeres se adelanta a la de los varones incluso du-
En la pelvis, uno de los signos clsicos ms utilizados en el rante el periodo fetal.
diagnstico mdico de la maduracin sea es el llamado No obstante, es necesario esperar a los proyectos de
signo de Risser o proceso de fusin de la cresta ilaca. Desde grandes series longitudinales de poblacin que se desarro-
los estudios originales31, varios autores han utilizado y revi- llaron a principios del siglo XX bajo los auspicios de funda-
sado este signo confirmando su utilidad como mtodo de ciones privadas, tanto en Europa como en Estados Unidos,
diagnstico de la terminacin del proceso de fusin epifisa- para que el estudio del carpo acabe adoptando un papel
ria general hacia los 18 aos. preferente entre las regiones anatmicas estudiadas para el
diagnstico de la edad, especialmente durante la adoles-
cencia39.
Fmur En 1937, Todd recopil las radiografas de la mano reali-
zadas a los individuos de un estudio desarrollado en la Wes-
En el fmur, aparte de trabajos clsicos, como los de Acsdi tern Reserve University de Cleveland, Ohio, y, junto con
y Nemeskri sobre la involucin trabecular de la epfisis comparaciones de una serie de esqueletos que analiz, pu-
proximal14, algunos estudios recientes han retomado esta blic su Atlas of Skeletal Maturation40, basado en la selec-
regin anatmica para el diagnstico de la edad en adultos, cin de una radiografa de la mano representativa para cada
e inciden en su discreta eficacia como mtodo diagnstico. edad y sexo. Dicha radiografa deba cumplir dos premisas:
tener igual grado de desarrollo para los 28 huesos y ncleos
de osificacin objetos de estudio y deba corresponder a un
Tobillo y pie individuo con un grado de desarrollo corporal situado en la
media de lo que correspondera a su edad y sexo.
Whitaker et al32, en 2002, han utilizado el esqueleto del pie El Atlas de Todd se us como referencia hasta que en, el
y elaboraron un atlas para diagnstico de edad para varones ao 1950, fue revisado por Greulich y Pyle dando lugar al
de hasta 200 meses de edad y en mujeres hasta 150 meses. famoso atlas que se sigue usando de forma habitual hoy en
Hernndez et al33, en 1991, tambin presentaron un estudio da: Radiographic atlas of skeletal development of the hand
en poblacin espaola sobre la utilidad de radiografas del and wrist, publicado en dos ediciones en 1951 y en 195941.
pie en el diagnstico del ritmo de la maduracin. Banerjee La serie de Greulich y Pyle se bas en una muestra total de
Determinacin de la edad mediante la radiologa 9
6.879 nios sanos de origen norteamericano y de clase me- cin automatizada de las placas radiogrficas. Tericamen-
dia-alta. El mtodo, de forma esencial, valora la edad del te, permitiran cuantificar los resultados de forma uniforme
sujeto mediante la obtencin de un valor promedio de y sin interferencia de los factores de distorsin derivados
edad sea por similitud de la radiografa problema con las del observador. Sin embargo, sus resultados todava no son
radiografas estndar recogidas en el atlas y, desde ellas, se equiparables con los del mtodo manual y an es necesaria
hacen estimaciones de normalidad basadas en horquillas de la colaboracin entre radilogos e informticos para mejo-
resultados mediante valores de desviacin estndar. rar los sistemas de hardware y software.
Durante la Segunda Guerra Mundial comienza el Oxford La interpretacin de los resultados obtenidos de la edad
Child Health Survey, llevado a cabo por Ryle en 470 nios. sea por cualquiera de los mtodos disponibles debe adap-
Entre las mediciones realizadas se inclua la toma de una tarse a las caractersticas de la poblacin del sujeto de estu-
radiografa del carpo, que fue analizada por Roy Acheson. dio. Los factores que podran modificar la evolucin de la
Este autor intentaba mejorar el rendimiento de los atlas del edad sea en un sujeto determinado no estn perfectamen-
sistema Todd mediante un aumento en las precisiones del te definidos, aunque se han identificado diferencias en di-
anlisis, para lo cual propuso: versos estudios en relacin con factores patolgicos, raciales
y socioeconmicos. La impresin general de las investigacio-
Que cada hueso o ncleo de osificacin se estudiara por nes ms recientes es que seran los factores socioeconmi-
separado. cos, que influyen en la forma de nutricin y condiciones hi-
Que cada hueso o ncleo de osificacin tuviera asignado ginico-sanitarias del sujeto, los ms significativos en cuanto
previamente un estadio discontinuo de maduracin, al a su capacidad de modificar los resultados43,44. Diversos auto-
que se le asignaba una puntuacin progresiva. res, en distintos estudios, han discutido los factores raciales
Que se obtuviera una puntuacin final de madurez total a y, aunque parece ser que por s mismos no seran capaces de
partir de la suma de las puntuaciones parciales de cada justificar diferencias significativas en la edad sea, no hay
hueso por separado. datos indubitables que permitan de forma absoluta afirmar
o descartar la influencia especfica de este factor.
De esta forma se obtiene del estado de maduracin es- Por el contrario, en los estudios realizados, resulta defi-
queltica un valor continuo que puede ser utilizado en los nitivo el hecho de que ciertas condiciones patolgicas pue-
clculos de crecimiento como la talla o el peso. den afectar a los resultados de la edad sea, si bien la lista
El procedimiento de Acheson posteriormente fue refina- de stas no puede considerarse ni mucho menos completa.
do por Tanner y Whitehouse en la forma de las tablas Tan- En el contexto de la influencia tnica y racial, hay mltiples
ner-Whitehouse (TW)42. El estudio de cada mano ofrece, estudios, algunos de ellos con bases metodolgicas discuti-
con este mtodo, una puntuacin total que puede ser pro- bles y con resultados a menudo contradictorios, que princi-
cesada para proporcionar un grado de madurez general que palmente se han realizado en poblaciones de europeos cau-
se ha de comparar con tablas y distribuciones de resultados csicos, caucsicos norteamericanos, otros grupos tnicos
por edades y sexos basados en distribuciones por percen- norteamericanos (incluido el genticamente dudoso grupo
tiles. racial de los hispanos), distintas poblaciones mongoloides y
Fundamentalmente, por lo tanto, existen dos grandes ti- caucsicas de Asia, y algunos estudios incompletos en po-
pos de mtodos destinados al estudio de la edad sea en el blaciones negroides centro y sudafricanas.
carpo, los mtodos de atlas, de los que el Atlas de Greulich Los estudios en Europa ms recientes parecen indicar que
y Pyle (GP) es la principal referencia internacional, y los los caucsicos europeos se acercan a los ritmos de madura-
mtodos numricos, de los que las tres ediciones del mto- cin marcados por el sistema GP y el TW2 o se hallan lige-
do de Tanner-Whitehouse son la principal referencia. Hay ramente retrasados o adelantados frente a stos. En algu-
algunos mtodos mixtos, como el de Thieman-Nitz basado nos casos, las diferencias con los mtodos originales han
en poblacin alemana. Existen virtualmente adaptaciones sido pequeas pero estadsticamente tan significativas que
de estos mtodos para todas las poblaciones en prctica- se ha propuesto la necesidad de elaborar tablas y atlas es-
mente todos los pases. En Espaa, disponemos de una pecficos para estas poblaciones.
adaptacin de ambos mtodos basada en poblacin del Pas Los estudios clsicos de los aos setenta y ochenta en
Vasco y publicada en 1991 por Hernndez et al33. poblacin mongoloide de Asia indicaban que los chinos y
Podra parecer en principio que un mtodo numrico japoneses presentaban un retraso en su edad sea frente a
como el Tanner-Whitehouse debera ser ms fiable, pero en la cronolgica en la fase prepuberal, pero en la fase pospu-
la prctica se halla sometido a errores intraobservador e beral exista una aceleracin hasta culminar la maduracin
interobservadores similares a los del GP y se halla influido a una edad similar a la de los europeos y americanos cauc-
negativamente por fallos tcnicos derivados de una posi- sicos. En las series ms actuales sobre poblaciones moder-
cin incorrecta de la mano en el momento de realizar la nas con mejores condiciones socioeconmicas, se aprecia
radiografa, que pueden ser solventados de forma ms co- una tendencia a ajustar an ms los resultados con los rit-
rrecta por los mtodos grficos. Algunos autores recomien- mos de maduracin de la edad sea de las poblaciones oc-
dan la aplicacin de GP en lugar de TW3 con fines clnicos cidentales. En India y Pakistn los hallazgos han sido simila-
basndose en un criterio de economa de medios al haber res, se aprecian adelantos en la edad sea frente a la
comprobado que TW3 es mucho ms costoso en tiempo y cronolgica durante la fase pospuberal, ms evidentes en
que sus resultados son similares a GP38. sujetos de clase social alta38.
Se han hecho intentos de desarrollar aplicaciones infor- En Estados Unidos los estudios indican que los sujetos
mticas sobre el sistema numrico TW2 y TW3 para valora- caucsicos se ajustan bien a los estndar de GP y TW2 o
10 P.M. Garamendi Gonzlez et al
propuestos se deben realizar en sujetos posiblemente me- 20. Schwedewie H, Braselman A, Willich E, Lachman R. The deter-
nores de edad y sin una clara indicacin mdica clnica para mination of bone age in the elbow as compared to the hand. A
study in 390 children. Rev Interam Radiol. 1979;4:11-7.
ello. El carcter estocstico, con independencia de la dosis,
21. Sahni D, Jit I, Sanjeev N. Time of fusion of epiphyses at the
de los posibles daos mediados por las radiaciones ionizan- elbow and wrist joints in girls of Northwest India. Forensic Sci
tes ha condicionado un intenso debate en la comunidad Int. 1995;74:47-55.
cientfica en los ltimos aos sobre la idoneidad del uso de 22. Acheson RM. The Oxford meted of assessing skeletal maturity.
la radiologa sin indicacin mdica estricta y ha llevado a la Clin Orthop. 1957;10:19-24.
conclusin de que este tipo de pruebas diagnsticas, en el 23. Pyle SI, Hoerr NL. Radiographic atlas of skeletal development
contexto mdico legal, deben realizarse de forma muy oca- of the knee. Springfield: Charles C Thomas; 1955.
sional y limitndose a las pruebas estrictamente necesarias 24. Narayan D, Bajaj ID. Ages of epiphyseal union in long bones of
para un diagnstico de edad con la suficiente fiabilidad the inferior extremity in UP subjects. Indian J Med Res.
diagnstica. Las citadas guas, aplicadas de forma juiciosa y 1957;45:645-9.
25. Pyle SI, Hoerr NL. A radiographic standard of reference for the
evitando las exposiciones reiteradas a los mtodos de diag-
growing knee. Springfield: Charles C Thomas; 1969.
nstico radiolgico, son fieles a esta recomendacin82-84. 26. Roche AF, Wainer H, Thissen D. Skeletal maturity. The knee as
a biological indicator. Plenum Press NY. 1975.
27. Jimnez Castellanos J, Catalina Herrera CJ, Carmona A, Jim-
Bibliografa nez Castellanos R, Viuales M. Estudio intersexual y compara-
tivo de la maduracin sea del esqueleto de la rodilla en nios
1. Garamendi PM. Anlisis de parmetros de maduracin sea y nias espaoles. Arch Esp Morfol. 1997;1:45-9.
cono indicadores de edad en estudios de radiologa digital de 28. Vignolo M, Milani S, Di Battista E, et al. Modified Greulich-Pye,
trax y estudios de radiologa panormica dental digital. Tesis Tanner-Whitehouse and Roche-Wainer-Thissen (knee) methods
doctoral. Universidad de Granada; 2007. for skeletal age assessment in a group of italian children and
2. Brogdon BG. Forensic Radiology. CRC Press; 1998. adolescents. Eur J Pediatr. 1990;149:314-7.
3. Londe A. Les rayons Roentgen et les momies. La Nature. 1897; 29. Aicardi G, Vignolo M, Milani S, Naselli A, Magliano P, Garzia P.
25:103-5. Assessment of skeletal maturity of the hand-wrist and knee: a
4. Stevenson PH. Age order of epiphyseal union in man. Am J Phys comparison among methods. Am J Human Biol. 2000;12:610-5.
Anthropol. 1924;7:53-93. 30. Xi H, Roche AF. Differences between the hand wrist and the
5. Flecker H. Roentgenographic observations ot the times of ap- knee in the assigned skeleal ages. Am J phys Anthropol.
pearance of epiphyses at the medial end of the clavicle. J 1990;83:95-102.
Anat. 1933;67:118-64. 31. Risser JC. The iliac epiphysis: an invaluable sign in the mana-
6. Galstaun G. A study of ossification as observed in Indian sub- gement of scoliosis. Clin Orthop. 1958;11:111-8.
jects. Indian J Med Res. 1937;25:267-324. 32. Whitaker JM, Rousseau L, Williams T, Rown RA, Hartwig WC.
7. Sidhom G, Derry DE. Dates of union of some epiphyses in Egyp- Scoring system for estimating age in the foot skeleton. Am J
tians from xray photographs. J Anat. 1931;65:196-211. Phys Anthropol. 2002;118:385-92.
8. Pryor JW. Chronology and order of ossification of the bones of the 33. Hernndez M, Snchez B, Sobradillo B, Rincn JM. Maduracin
human carpus: x-ray method. Bull State Coll Kentucky. 1908;1. sea y prediccin de la talla. Atlas y mtodos numricos. Ma-
9. Borovansky L, Hnvkovsk? O. Growth of the body and process of drid: Daz Santos; 1991.
ossification in Prague boys from 4 to 19 years. Anthropologie 34. Banerjee KK, Agarwal BBL. Estimation of age from epiphyseal
Praha. 1929;7:169-208. union at the wrist and ankle joints in the capital city of India.
10. Davies DA, Parsons FG. Age order of appearance of epiphyses For Sci Int. 1998;98:31-9.
and their fusion with the diaphyses. J Anat. 1927;62:58-71. 35. Crowder Ch, Austin D. Age ranges of epiphyseal fusion in the
11. Paterson RS. Radiographic investigation of the epiphyses of the distal tibia and fibula of contemporary males and females. J
long bones. J Anat. 1929;64:28-46. Forensic Sci. 2005;50. DOI: 10.1520/JFS2004542.
12. Meenes TO, Holly LE. Ossification in extremities of the new- 36. Michelson N. The calcification of the first costal cartilage
born. Am J Roentegenol Rad Therapy. 1932;28:389-390. among whites and negroes. Hum Biol. 1934;6:543-57.
13. Adair FL, Scammon RE. Ossification centers of the wrist, knee 37. Garamendi PM, Landa MI, Alemn I, Botella MC. Osificacin del
and ankle at birth with particular reference to the physical cartlago costal de la primera costilla en relacin con la edad.
development and maturity of the newborn. Am J Obst Gynec. Aplicaciones en la estimacin forense de la edad. Cuad Med
1921;2:35-60. For. 2007;13.
14. Krogman WM, Isan MY. The Human Skeleton in Forensic Medi- 38. Garamendi PM, Landa MI. Estimacin forense de la edad en
cine. 2.a ed. Springfield: Charles C Thomas; 1986. torno a 18 aos. Revisin bibliogrfica. Cuad Med For.
15. Lamparski D. Skeletal age assesment utilizing cervical verte- 2003;31:13-24.
bra. MS Thesis, School of Dental Medicine, University of Pitts- 39. Ban R. El estudio de la edad sea en el carpo y en otras re-
burgh, Pittsburgh; 1972. giones anatmicas aplicado a la estimacin de minora de
16. OReilly M, Yanniello GJ. Mandibular growth changes and matu- edad. Jornadas sobre Determinacin de edad en menores indo-
ration of cervical vertebraea longitudinal cephalometric stu- cumentados. Donostia; marzo de 2004.
dy. Angle Orthod. 1988;58:179-84. 40. Todd TW. Atlas of skeletal maturation (Hand). St. Louis: Mosby;
17. Hassel B, Farman AG. Skeletal maturation evaluation using cer- 1937.
vical vertebrae. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995;107:19. 41. Greulich WW, Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal develop-
18. Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jr. An improved versin of ment of the hand and wrist. ment of the hand and wrist. Stan-
the cervical vertebral maturation (CMV) method for the asses- dford University Press; 1950-1959.
sment of mandibular growth. Angle Orthod. 2002;72:316-23. 42. Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, Marshall WA, Healy M,
19. San Roman P, Palma JC, Oteo MD, Nevado E. Skeletal matura- Goldstein H. Assessment of skeletal maturity and prediction of
tion determined by cervical vertebrae development. Eur J Or- adult height (TW2). 2.a ed. London: London Academy Press;
thod. 2002;24:303-11. 1983.
Determinacin de la edad mediante la radiologa 13
43. Schmeling A, Olze A, Reisinger W, et al. Age estimation of living 66. Kullman L, Johanson G, Akesson L. Root development of the
people undergoing criminal proceedings. Lancet. 2001;358:89-90. lower third molar and its relation to chronological age. Swed
44. Schmeling A, Reisinger W, Loreck D, et al. Effects of ethnicity Dent J. 1992;16:161-7.
on skeletal maturation: consequences for forensic age estima- 67. Gleiser I, Hunt E. The permanent mandibular first molars: its
tion. Int J Legal Med. 2000;113:253-8. calcification, eruption and decay. Am J Phys Anthropol.
45. Gross GW, Boone JM, Bishop DM. Pediatric skeletal age: deter- 1955;13:253-84.
mination with neural networks. Radiology. 1995;195:686-95. 68. Solari A, Abramovitch K. The accuracy and precision of third
46. Lodler R, Estle DT, Morrison K, et al. Applicability of the Greuli- molar development as an indicator of chronological age in His-
ch and Pyle skeletal age standards to black and white children panics. J Forensic Sci. 2002;47:531-5.
of today. AJDC. 1993;147:1329-33. 69. Olze A, Mahlowa A, Schmidt S, Wernecke KD, Geserick G, Sch-
47. Ontell FK, Ivanovic M, Ablin DS, Barlow TW. Bone age in chil- meling A. Combined determination of selected radiological and
dren of diverse ethnicity. AJR. 1996;167:1395-8. morphological variables relevant for dental age estimation of
48. Marshall WA, Ashcroft MT, Bryan G. Skeletal maturation of the young adults. Homo. 2005;56:133-40.
hand and wrist in Jamaican children. Human Biol. 1970;42:419- 70. Gustafson G. Age determination on teeth. J Am Dent Assoc.
35. 1950;41:45-54.
49. Gilsanz V, Skaggs DL, Kovanlikaya A, et al. Differential effect of 71. Phillipas GG. Influence of occlusal wear and age on formation
race on the axial appendicular skeletons of children. J Clin of dentin and size of pulp chamber. J Dent Res. 1961;40:1186-
Endocrinol Metab. 1988;83:1420-7. 98.
50. Souguir MK, Ben Dhiab M, Masmoudi T, Zemni M. La dtermina- 72. Kvaal SI, Kollveit KM, Thomsen IO, Solheim T. Age estimation of
tion de lge chez le jeune tunisien. propos de 200 cas. Jour- adults from dental radiographs. Forensic Sci Int. 1995;74:175-
nal de Mdicine Lgale Droit Mdical. 2002;45:89-91. 85.
51. Koc A, Karaoglanoglu M, Erdogan M, et al. Assessment of bone 73. Morse DR, Esposito JV, Schoor RS. A radiographic study of aging
ages: is the Greulich-Pyle method sufficient for Turkish boys? changes of the dental pulp and dentin in normal teeth. Quin-
Pediatr Int. 2001;43:662-5. tessence Int. 1993;24:329-33.
52. Bken B, Safak AA, Yazici B, Bken E, Mayda AS. Is the assess- 74. Drusini AG, Toso O, Ranzato C. The coronal pulp cavity index: a
ment of bone age by the Greulich-Pyle meted reliable at foren- biomarker for age determination in human adults. Am J Phys
sic age estimation for Turkish children? Forensic Sci Int. 2007. Anthropol. 1997;103:353-63.
DOI:10.1016/j.forsciint.2007.02.023. 75. Cameriere R, Ferrante L, Belcastro G, Bonfiglioli B, Rastelli E,
53. Garamendi PM, Landa MI, Ballesteros J, Solano MA. Reliability Cingolani M. Age estimation by pulp/tooth ratio in canines by
of the methods applied to assess age minority in living subjects periapical X-rays. J Forensic Sci. 2007;52:166-70.
around 18 years old. A survey on a Moroccan origin population. 76. Schmeling A, Schultz R, Reisinger W, Mhler M, Wernecke KD,
Forensic Sci Int. 2005;154:3-12. Geserick G. Studies on the time frame for ossification of the
54. Jahari AB, Haas J, Husaini MA, Pollitt E. Effects of an energy medial clavicular epiphyseal cartilage in conventional radio-
and micronutrient supplement on skeletal maturation in un- graphy. Int J Leg Med. 2004;118:5-8.
dernourished children in Indonesia. Eur J Clin Nutr. 2000;54 77. Schulz R, Mhler M, Mutze S, Schmidt S, Reisinger W, Schmeling
Suppl 2:74-9. A. Studies on the time frame for ossification of the medial epi-
55. Fleshman K. Bone age determination in a pediatric population physes of the calvicle as revealed by CT scans. Int J Legal Med.
as an indicator of nutritional status. Trop Doct. 2000;30:16-8. 2005;119:142-5.
56. Melsen B, Wenzel A, Miletic T, et al. Dental and skeletal matu- 78. Garamendi PM, Botella MC, Alemn I, Landa MI. Fusin de la
rity in adoptive children: assessment at arrival and after one epfisis esternal de la clavcula en relacin con la edad. Aplica-
year in the admitting country. Ann Human Biol. 1986;13:153- ciones en la estimacin forense de la edad. Cuad Med For.
9. 2007;13:143-56.
57. Dundaroz MR, Sarici SU, Denli M, et al. Bone age in children 79. Schmeling A, Kaatsch H-J, Marr B, Reisinger W, Riepert T, Ritz-
with nocturnal eneuresis. Int Urol Nephrol. 2001;32:389-91. Timme S, et al. Study Group of Forensic Age Estimation of the
58. Vallejo-Bolaos E, Espaa-Lpez AJ, Muoz-Hoyos A, Fernn- German Association of Forensic Medicine (2001). Guidelines for
dez-Garca JM. The relationship between bone age, chronolo- age estimation in living individuals in criminal proceedings [ci-
gical age and dental age in children with isolated growth hor- tado Jun 2009]. Disponible en: http://rechtsmedizin.klinikum.
mone deficiency. In J Pediatr Dent. 1999;9:201-6. uni-muenster.de/agfad/empfehlungen.htm
59. Bueno M, Sarra A, Bueno M. Estudio de la maduracin sea en 80. Recomendaciones sobre mtodos de diagnstico forense de la
nios obesos aragoneses de ambos sexos. An Esp Pediatr. edad de menores indocumentados en el entorno judicial. Con-
1996;45:29-32. clusiones de la mesa redonda final. Jornadas sobre determina-
60. Theintz GE, Howald H, Weiss U, et al. Evidence of reduction of cin de edad en menores indocumentados. San Sebastin; 5 de
growth potential in adolescent female gymnasts. J Pediatr. marzo de 2004.
1993;122:306-13. 81. Nambiar P, Yaacob H, Menon R. Third molars in the establish-
61. Freyschmidt J, Brossmann J, Wiens J, Sternberg A. Borderlands ment of adult status. Case report. J Forensic Odonto-Stomato-
of normal and early pathological findings in skeletal radiogra- logy. 1996;14:30-3.
phy. 5.a ed. George Thieme Verlag; 2001. 82. European Commission. Radiation protection (2004). Medico-le-
62. Landa MI. Parmetros de maduracin con la edad en Orto- gal exposures, exposures with ionising radiation without medi-
pantomografas digitales. Tesis doctoral. Universidad de Gra- cal indication. Proceedings of the International Symposium.
nada; 2007. Dublin, 4-6 September 2002.
63. Nolla CM. The development of the pemanent teeth. J Dent 83. Schmeling A. Forensic age estimation of live adolescents and
Child.1960;27:254-66. young adults. En: Tsokos M, editor. Forensic Pathology Reviews.
64. Moorrees CF, Fanning EA, Hunt EE Jr. Age variation of formation N.o 5. New York: Humana Press; 2008.
stages for ten permanent teeth. J Dent Res. 1963;42:1490-502. 84. Ramsthaler F, Proschek P, Betz W. How reliable are the risks
65. Demirjian A, Goldstein LH, Tanner JH. A new system of dental estimates for X-ray examinations in forensic age estimations? A
age assessment. Human Biol. 1973;45:211-27. safety update. Int J Leg Med. 2009;123:199-204.