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FECHA DE CONSULTA:
I. DATOS GENERALES
Nombre y apellido: ..
Fecha de Nacimiento:
Nombre de los padres ..
Domicilio telef ..
Referente Dx clnico ..
Lugar y fecha
Curso escolar actual: .... Institucin escolar:
Solicitante
V. ANTECEDENTES FAMILIARES:
rea cognitiva:
-Preguntas al nio/a: .Preguntarle que nos diga que tipo de nio/a es, que nos
diga como es su manera de ser (adaptar al lenguaje y entendimiento del nio
nuestro vocabulario)
.Proyectos del nio: Que te gustara ser de mayor?.Que edad te gustara
tener?
Que clase de cosas te gusta soar o imaginar ?
rea afectiva:
-Al Nio/a: .Pedirle que nos cuente que cosas le dan mas miedo, alegra,
enfado y tristeza
.Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos y cuntame que le
pasa, como se siente.
rea somtica:
rea interpersonal:
rea conductual:
-Nio/a: .Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta /disgusta mas del colegio
y que asignaturas se le dan mejor/ peor; as como se lleva o le parece su
profesores
.Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor
.Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus
preferidos y que les gusta de ellos
.Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien
.Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al nio que seleccione los
Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por
los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la
historia).
DIAGNOSTICO
(Trastornos somticos)