COLEGIO MEDICO DEL PERU PRIMER SIMULACRO VIVENCIAL (13vo Simulacro) RESIDENTADO MEDICO 2017 PARTE A wi @@ 10 Pert6 ee 1.INSTRUCCIONES 2 Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi fieacién y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por Ningiin motivo reeiba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado. Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificacion y la tarjeta de Respues tas y siga las instrucciones del Profesor de Aula. El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectua les y raciocinio clinico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B,C, Dy E. Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respues tas. Seguidamente, busque el ntimero de la preguntadn la HOJA DE RESPUESTAS: luego identifique Ia letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nitida e inte gramente el circulo respectivo cuidando de no rebasar sus limites. Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marea mas de una alternativa, la respuesta serd considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta. EJEMPLOS DE MARCA CORRECTO icorrecIO ORHOS@ |@ “ 1 Paciente de 65 afios, hace 3 horas presenta afasia de expresin y hemiplejia derecha de predominio fasciobraquial de moderada intensidad que mejora por momentos pero cada vez se hace mas marcado. Antecedentes de hipertensién arterial y diabetes mellitus sin control médico ni farmacolégico en los dltimos afios. Electrocardiograma normal, PA 160/100, T: 36.5. La TAC cerebral no muestra alteraciones. En esta fase, ceuail de las siguientes es la medida terapéutica inicial més conveniente?: A. Administrar tromboliticos. B. Bajar la fiebre C. Bajar la presion D. Dar heparina manteniendo un INR de 2.5 E. Infundir dextrosa al 5% a 30 gotas por minuto 2. La determinacién de asociacién entre dos variables cualitativas, se realiza utilizando: a) Chi cuadrado. b) Distribucién Z. ©) Odd RATIO. 4) Riesgo relativo. ©) T de Student, 3. Con respecto a la ictericia neonatal, marque 1a alternativa incorrecta: a. La enzima alterada en el sindrome de Crigler Najjar es la UGT b, El depésito de bilirrubinas indirectas se da en los ganglios basales del cerebro ¢. La incompatibilidad ABO requiere inmunizacién previa 4. El hipotiroidismo es causa de ictericia prolongada e. En una ictericia tipo colestasica es crucial el descarte de atresia de vias biliares 4, Marcador tumoral de eleccién en cancer de colon: a.Ca 19-9 b, Alfafetoproteina ©. PSA 4, Fosfatasa dcida . Antigeno carcinoembrionario presenta un cuadro de un dia de evolucion, caracterizado por fiebre alta, irritabilidad y vomitos. Antecedentes de otitis media aguda tratada hace 2 semanas. Al examen: mal estado general, fontanela anterior pulsatil, rigidez de nuca, LCR es purulento, con presencia de diplococos gram positives. ;Cual es el farmaco més adecuado para el tratamiento?:@ A. Ampicilina B, Amikacina C. Cefuroxima D. Vancomicina E. Ceftriaxona 6. Sia nuestra consulta acude una mujer de 42 afios pidiendo consejo porque tiene antecedentes familiares de cancer de mama, ademés de hacer una exploracién bisica, Ie recomendaremos: a) Mamografia cada 2 afios. ) Mamograffa anual, ©) Mamografia cada dos afios y cada affo a partir de los 50 aftos. 4) Termografia en el momento y si no es concluyente, mamografia. ¢) Termografia en el momento y mamografia anual desde los 45 alos. 7. Mujer de 58 afios de edad, sin terapia de reemplazo hormonal, consulta por metrorragia de 4 meses de evolucién. ;Cudl es el examen més apropindo para confirmar el diagnéstico? ‘A. Ecografia intravaginal, B. Laparoscopia C. Histero sonografia, D, Legrado uterino bidpsico. E. Histerosalpingografia 8. Un varén de 19 afios se lesiona una rodilla, inflamada y movilidad dolorosa. No hay historia de trastornos hemorrdgicos. Se extraen 20 ce de sangre via artrocentesis. Plaquetas 170000/ml, TP normal, TTP prolongado, tiempo de hemorragia normal, factor VIM normal, disminuido factor IX , prueba de cofactor de ristocetina normal. Diagnostico mas probable: a) Enfermedad de von Willebrand, ) Hemofilia A. c) Hemofilia B. 4) Pirpura trombocitopénica trombética. ¢) Pirpura trombocitopénica inmune. 9. Paciente inmunosuprimido cursa con diarrea crénica infecciosa la sospecha etiolégica es: A. Campylobacter B. Shigellae C. E coli enterotoxigenica D. Isospora bei E. Bacteroides fragilis 10. Con respecto a las convulsiones neonatales, marque la alternativa incorrecta: a. Las convulsiones epileptogenicas son aquellas que generan alteraciones electroencefalograticas b. La segunda convulsién neonatal més frecuente son las sutiles c. El farmaco de eleceién es fenobarbital 4, La causa més frecuente de convulsién neonatal es de causas metabélicas e. En el manejo de convulsiones siempre iniciar con el ABC 11, Una mujer de 35 afios de edad tuvo su tiltima regla hace 3 meses. Antes era una vez por mes con sintomas premenstruales y dismenorrea leve. Interrumpié sus ACO hace 3 meses y su dltima menstruacién correspondié al sangrado transvaginal por la interrupeién de ACO. Dolor mamario, fatiga y aumento del mimero de micciones. Epitelio vaginal: aspecto algo cianético. Diagnéstico més probable: a) Amenorrea después del consumo de ACO. b) Embarazo. ©) Insuficiencia ovérica prematura 4) Tumor hipofisario secretor de prolactina, ¢) Tumor de células de Sertoli-Leydig, 12. Sefiale la respuesta INCORRECTA acerca de Ia ovulacién: Es consecuencia directa del pico de LH. Con ella se completa la 2* meiosis del ovocito primatio. Tras ella se forma el cuerpo liteo productor de progesterona, Ademés del pico de LH, existe uno de FSH inmediatamente anterior a la ovulacién, E. Los niveles de estrogenos y progestigenos es igual, pomp 13. Mujer con fiebre, signos meningeos y cefalea intensa de hace 3 dias. Sin lesiones focales nj signos de hipertensién endocrancana. ,Cusi es el paso inmediato a seguir? A. Realizar una RM cerebral y puncion lumbar B. Realizar una TC cerebral y puncion lumbar C. Realizar una puncion lumbar y luego una TAC o RMN. D. Realizar fondo de ojo y antibioticoterapia empirica E. Realizar puncién lumbar y antibioticoterapia empirica,6 . 14. {Como se define RCIU y Cual es el parametro ecografico ms sensible para su iagndstico? A. m@ 2 28. Un varén de 23 afios de edad, promiscuo, presenta una ilcera genital vinica irregular, purulenta dolorosa no indurada; la tincién muestra bacilos gramnegativos alineados en paralelo. Diagnéstico mas probabl a) Herpes genital. b) Chancro bland. ©) Linfogranuloma venéreo. 4) Granuloma inguinal, ©) Sama, 29.Mujer de 20 afios de edad con neumonia adquirida en Ia comunidad. Antecedente de anemia falciforme e inmunizaciones para neumococo y ‘Hemophilus. El germen atipico més probable es y su tratamiento indicado es: ‘A. Mycoplasma pneumoniae - macrélidos B. Estafilococo coagulasa negativo - vancomicina C. Estafilococo coagulasa positivo - vancomicina D. Mycoplasma pneumoniae - ceftriaxona E, Neumococo ~ Ceftriaxona y macrolidos 30. Indique un datos clinico para sospechar en colon irritable A. Solo se presenta constipacion B. Alternancia de diarrea con estrefiimiento C. Se usa los criterios de roma I D. Bs un cuadro funcional agudo E, Presenta diarrea que mejora con la dieta estricta 31. Paciente 11 meses de edad, que es Hevado a emergencia por presentar desde hace 2 dias dificultad respiratoria con espiracion prolongada, tos y fiebre. Hace 4 dias Presento rinorrea acuosa t estornudos ,Cusil es su presuncion diagnostica? A. Asma B. Bronconeumonia C. Neumonia D, Bronquitis E. Bronquiolitis 32. Luego de una apendicectomia por apendicitis aguda supurada, corresponde al tipo de herids a. Sucia , Limpia contaminada@ c.Infectada 4. Contaminada e. Limpia 33, Paciente que después de una caida esquiando presenta dolor intenso en el muslo derecho, impotencia funcional marcada, hipotensién arterial, gran aumento de volumen y equimosis leve en muslo. El diagnéstico mas probable es: a, Contusién y hematoma del muslo derecho. b. Fractura diasfisiaria del femur derecho. c, Desgarro muscular de aductores. . Fractura de epiafisis distal del femur derecho. e, Hematoma de cuddriceps crural. 34, Causa identificable mas comin de la hiperuricemia a) El uso de diuréticos. b) Los sindromes mieloproliferativos. ©) El aleoholismo. 4) La insuficiencia renal. €) Los citostiticos. 35. Varén de 22 afios, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente. PA: 124/82 mmHg; Pulso: 68 x. Consulta por presentar intenso dolor de cabeza unilateral y retroorbitario que le interrumpe el suefio; el dolor no le permite estar quieto, refiere lagrimeo, rinorrea y congestién conjuntival, el cuadro se exacerba con la ingesta de licor. Desde hace 4 afios tiene crisis diarias de duracién de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de meses. ;Cual seria el diagnéstico mas probable y el manejo en general?: A. Cefalea en racimos / oxigeno en canula binasal y triptanos B, Cefalea tensional / oxigeno en canula binasal y triptanos . Cefalea tipo migrafia / triptanos y AINES D. Cefalea racimos / AINES y corticoides E, Neuralgia del trigémino / oxigeno y AINES. 36. En relacién al tratamiento de la ICC de tipo sistélica sefiale lo verdadero A. Carvedilol es beta block cardioselectivo B. Mejora la sobrevida la digoxina C. La espironolactona se emplea en casos refractarios (clase funcional III) D. Los diuréticos se utilizan para disminuir la resistencia vascular periferica E. Los beta bloqueadores se usan en el manejo agudo sintomatico 10© i 37. Paciente de 50 afios antecedente de IMA severa presenta de manera siibita aumento de PCP >25 mmHg y disminucién de indice cardiaco, A. Shock cardiogenico B. Shock distributive C. Shock obstructive D. Shock séptico E, Shock hipovolémico 38. Una portadora de un DIU presenta un intenso dolor en el hipogastrio, nduseas y vémitos. T° de 38.9°C; aumento de la VSG, leucocitosis con desviacién izquierda. Exploracién ginecolégica dolorosa, un anejo de tamafio aumentado. Cuando se comprime el cuello uterino con las valvas, sale un flujo purulento, ;Cual es el agente mas frecuente de este cuadro? a) Neisseria gonorthoeae. b) Chlamydia trachomatis. ©) Mycobacterium tuberculosis 4) Candida albicans. ©) Mycoplasma hominis. 39. El tumor maligno primario del higado, mas frecuente es: a. Carcinoma metastisico b. Adenocarcinoma ¢. Carcinoma epidermoide 4d. Hepatocarcinoma ¢. Colangiocarcinoma 40. {Qué ventaja tiene la dislisis peritoneal sobre la hemodiélisis? a) Menor pérdida proteica. b) Dieta més estricta, ©) Mayor estabilidad hemodinamica 4) Menor aclaramiento de moléculas medias. ©) Es mis eficaz 41.Nace un paciente que presenta las siguientes alteraciones: microftalmia, malformacién cardiaca, labio leporino, polidactilia, alteraciones renales. ;Cudl es el problema més probable? a. Trisomia 13 b. Trisomia 16 u¢. Trisomia 18 d. Trisomia 21 e. Sindrome de Down 42, Paciente con disnea més signos de falla cardiaca derecha (ingurgitacién yugular, ascitis severa) en su electrocardiograma encontramos complejos QRS de bajo voltaje se solicita ecocardiograma donde se evidencia fraccién de eyeccién bajo con ventriculos aumento de grosor, la sospecha diagnostica es: A. Amiloidosis cardiaca B, Enfermedad de chagas C. Miocardiopatia dilatada por alcoholismo D. Beri beri E, Enfermedad de Gaucher 43, Nifio con deposiciones acuosas 3 veces al dia por dos dias, le remiten y en los meses siguientes igual, hace un afio. Llega a consultori. Apetito normal. Después de cada comida presenta dolor en mesogastrio y leve distension abdominal. Que parasitosis pensaria. A. Ascariasis B. Disenteria C. Oxiuriasis D. Giardiasis E. Balantidiasis 44, ,Cual es el tipo de lesién que caracteriza al prérigo infantil? a) Papulas pruriginosas en los miembros inferiores. b) Vesiculas principalmente en miembros superiores. c) Maculas eritematosas en las manos. 4) Equimosis diseminadas en ambos miembros. e) Exantema vesicular con polimorfismo regional. 45, Paciente gestante de 31 semanas que consulta por pérdida de liquide amniético. A los 3 dias del ingreso, aparece ficbre de 39°C en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia materna, presenta como alteraciones de laboratorio; leucocitosis de 16.500 y elevacién de la proteina C reactiva, La paciente refiere dindmica importante. A la exploracién se objetiva pérdida de Liquido claro no maloliente y modificacién cervical. ;Qué actitud debemos tomar? A. Administracién de betamimeéticos. B, Administracién de betamiméticos y corticoides. C. Administracion de betamiméticos, corticoides y antibisticos. nG ° D. Finalizar la gestacién de forma inmediata, bajo cobertura antibiética E. Observacién. 46.En Ia Diabetes Mellitus 1 0 2, la hiperglicemia en ayunas se produce principalmente por: ‘A. Gluconeogénesis hepatica aumentada, B. Blevacidn de glucégeno hepatico. C. Movilizacién acelerada de los depésitos de grasa, D. Conversién directa de los acidos grasos libres. E. Presencia de inhibidores de la glucogénesis. 47. El chalazion se caracteriza por ser . a. Doloroso - antibioticos b, Indoloro - drenaje ©. Agudo - corticoides 4. Cronico - AINES ©. Subagudo - antibioticos .y su tratamiento es 48. ,Cudl de los siguientes no corresponde a manifestaciones de Sifilis congeni a. Dientes en tonel b. Queratitis ©. Sordera 4. Pénfigo palmoplantar e. PCA 49. Segin la clasificacién de Johnson de ulcera gastrica sefiale lo verdadero A. La tipo Iles la més frecuente Bla C. La tipo Ise ubica en curvatura mayor D. La tipo IV cursa con hipersecrecién de acido E. La tipo V se asocia a lesin por AINES ido o TI cursa con secrecién de Acido dismi 50. Una paciente premenopdusica de 43 afios tiene una biopsia que muestra un carcinoma lobular focal in situ (CLIS) en el area de calcificacién. ;Qué debe decirle a la paciente con respecto al CLIS? a) Necesita una mastectomia simple. ) Debe ponérsele bajo tamoxifeno y quimioterapia, ©) Es una lesién premaligna y necesita también una lumpectomia y radioterapia. 4) Presenta un riesgo elevado de céncer de mama y sélo debe ser observada de cerca. ©) EI CLIS a veces se presenta con una masa. B© 8 51. Nifia de 10 afios de edad que al examen fisico presenta mama y pezén elevados formando una pequefia promine: vello pubiano escaso, poco pigmentado, liso, en el borde interno de los labios. La madurez sexual segin Tanner corresponde al estadio: AS BAL 3) D4 E.2 52. Varén de 6 afios de edad presenta sindrome nefrético, no hematuria, la presién arterial es normal. Biopsia renal: microscopia de luz e inmunofluoresencia normal. ;Cusl es la nefropatia? 4) Proliferativa extracapilar. b) Membranoproliferativa ¢) Proliferativa endocapilar. 4) Membranosa, ©) Por cambios minimos. 53. Mujer de 25 afios con diagnéstico de meningoencefalitis hospitalizada en emergencia. Se inicia tratamiento con Penicilina G sédica 2 millones c/4 horas EV durante 48 horas sin presentar mejoria. El cultivo revela Neisseria meningitidis ,Cudl es el antibidtico més adecuado? A. Ceftriaxona B. Ampicilina/ sulbactam, C. Cefoxitima D. Cofuroxima E. Atreonam 54. Si los recién nacidos vivos del aiio en el mbito de influencia de un centro de salud son 500. Para cumplir con el calendario nacional de vacunacién del MINSA {Cusntos frascos de BCG se deben programar? a) 50, by 75, ©) 40. 4) 100, ©) 45. 14G a 55. Varén de 48 afios, con antecedente de hipertensién arterial y tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor tordcico intenso, disnea y sudoracién profusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto, Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilacién auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI yaVL. Rx de t6rax normal, ;Cusi es el diagndstico probable? ‘A. Infarto agudo de miocardio lateral alto B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso C. Angina inestable D. Infarto agudo de miocardio cara inferior E. Cardiopatia hipertensiva 56. ,Qué lesién caracteriza al acné juvenil grado III? a) Pastula. ) Papulas. ©) Comedones. 4) Nodulos. €) Nédulo quiste. 57. Varén de 17 afios que sufre fractura del tercio distal del fémur derecho hace 5 meses. Actualmente con parestesias del talén y “marcha en taconeo” con el derecho. {Cuil es el nervio comprometido? a. Femoral ». Peroneo comin c. Peroneo superficial 4. Tibial posterior e. Peroneo profundo 58, La existencia de un Servicio de Atencién al Paciente o al Usuario es un indicador sanitario: a) De eficienci b) De acceso. ©) De estructura, 4) De proceso ©) De resultado, 15il a 59, En relacién a s falso? atencién del recién nacido, ;Cual de los siguientes enunciados a, Se debe realiza un clampaje oportuno . El peso necesario para la vacuna de la BCG es de 2500g c. La dosis de vitamina K para la prevencién de trastomos hemorragicos del RN es de O.1mg 4. La aplicacién de alcohol en el cordon umbilical es para prevenir onfalitis ¢. El test de Ballard evaliia 12 pardmetros 60. Un nifio de 8 afios de edad es Nevado a Emergencia con sialorrea, tos productiva, miosis, fasiculaciones y sudoracion profusa. La mami refiere que ingirio un producto que desconoce. ;Cual es la sustancia mas probable que ocasiono dicha reaccion?: A. Paracetamol B. Hioscina C. Benzodiazepina D. Organofosforado E. Fenotiazina, 61. Paciente joven con retencién aguda de orina ademas de fiebre y escalofrios, mencione lo correcto en relacién al diagndstico: a, Btiologia mas frecuente es estafilococo . El uso de antibiético es por 10 dias ¢. Bl antibidtico de eleccién es quinolonas 4, Indicamos tacto rectal para confirmar diagnostico ¢. Solicitamos ecografia doppler para diagnostico 62, Paciente de 40 afios que consulta por hemorragia en la semana 20 de embarazo. En la anamnesis, destaca un parto previo gemelar. A la exploracién, destaca un litero de tamaiio mayor de lo que corresponderia, Le practica una ecografia que demuestra una imagen en nevada, ;Cual seria su actitud? Reposo relativo. Legrado Laparoscopi Metotrexate, AMEU mPoOm> 63. En la atencién de un recién nacido que nace deprimido se realiza estimulacién, secado y aspiracién de boca, pero el paciente continua con poca respuesta y a los 30 segundo presenta una FC 89. ;Cusl es el siguiente paso a seguir? 16a. Ventilacién a presién positiva b. Intubacién y aspiracién . Aplicacién de inotropicos 4. Iniciar compresiones e. Administracién de minibolo de dextrosa 64. No es diagnéstico diferencial de apendici 1. Quiste de ovario a pediculo torcido b, Neumonia apical derecha c. Adenitis mesentérica 4, Embarazo ect6pico e. Infeccién de vias urinarias 65, Una mujer nota un bulto que le asoma por la vulva, especialmente al esfuerzo. También reflere ir con frecuencia a orinar y a veces pérdida urinaria involuntaria provocada durante un esfuerzo. ;Cuél cree que es el diagndstico més probable y cémo llegari: ) Cancer de cérvix ~ Citologia de Papanicolau, +) Bartolinitis - Exploracién de la vulva, c) Incontinencia urinaria — Estudio urodinaémico. 4) Prolapso uterino — Indicar a la mujer que tosa o puje para comprobar el prolapso. e) Cuerpo extrafio en la vagina — Exploracién. 66. La indicacién para el uso de la sonda Sengstaken-Blakemore: A. Hemorragia digestiva por dilcera duodenal B. Hemorragia digestiva por iilcera gastrica C. Gastritis crénica erosiva D, Varices esofiigicas sangrantes E. Sindrome de Mallory-Weiss 67. Nifio de 5 aiios de edad, con historia de otitis media a repeticién, actualmente cursa con otorrea purulenta, a la otoscopia se observa perforacién de timpano con presencia de un pseudotumor. El diagnéstico es otitis media: a. Crénica supurada. , Aguda recurrente. ©. Serosa 4. Crénica colesteatomatosa. ¢. Aguda supurada 7@ sa 68. Un nadador de 30 aiios de edad presenta una lesion verrucosa en el labio inferior, ‘inica, con eritroplaquia en el paladar. ;Cual es el diagnéstico mis probable? 8) Queratosis actinica ) Carcinoma basocelular. ©) Carcinoma espinocelular. 4) Queratosis seborreica, ¢) Melanoma maligno. 69. En una paciente con septicemia por endometritis puerperal, los antibioticos mayormente usados son: ‘A. cefalexina V, gentamicina B. ceftriaxona y metronidazol C. gentamicina y clindamicina D. ampicilina EV y tobramicina E. penicilina + trimentropin, 70. Varén soltero de conducta de aislamiento social, negligencia en su aseo personal, de 21 afios de edad, quien desde hace 8 meses presenta voces que lo insultan, refiere que la policia lo persigue y que es controlado por la antena parabilica de su barrio. El diagnéstico més probable es: A. Trastorno derilante persistente B. Psicosis reactiva breve C. Trastomo esquizoafectivo D. Trastorno esquizofrenoide E. Esquizofrenia 71. En relacion a enfermedad de Meniere, mencione lo falso: a. Presenta acufenos b, Presenta vertigo periferico paroxistico c. Se produce por aumento de endolinfa 4, Presenta hipoacusia conductiva e. Es patologia del oido interno 72. Paciente de 25 afios, que acude por metrorragias y contracciones importantes en Ja semana 20 de embarazo. En la exploracién ginecolégica se observa una dilatacién del cuello uterino sin expulsién del huevo. ; Qué sospecharia? A. Aborto diferido. 18© B. Aborto consumado, C. Amenaza de aborto, D. Aborto en curso, E, Aborto séptico 73. Mujer de 65 afios, consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al esfuerzo desde hace 2 meses. Glicemia; 98 mg%, creatinina, 1,6 mg%, hematocrito 21%, VCM de 68 um3, HCM de 21 pg/eélula, CHCM de 27 g/dL, amplitud de distribucién eritrocitaria (RDW) 21%. ,Cual de estos tipos de anemia es la mAs probable? (ENAM) A. Refractaria. B. Aplasica C. Pemniciosa. D, Por insuficiencia renal crénica. E. Ferropénica. 74, No es caracteristica clinica de las obstrucciones intestinales altas: a. Distensién epigastrica b. Vomitos precoces c. Estémago dilatado 4d. Deshidratacién €. Vomitos fecaloideos 75. ,Cual es cierto con respecto a hiperémesis gravidica? A. Se presenta acidosis metabslica B. La teoria nutricional es la més aceptada C. El antiemético inicial es diminhidrinato D. La complicacién mas severa se produce por déficit de tiamina E, Debemos evitar un préximo embarazo 76. Varén de 23 afios, viajaba en micro en posicién de pie cogido del pasamano, el vehiculo frena brusco y se golpea el hombro derecho. Al examen: hombro doloroso con pérdida de prominencia deltoidea, apariencia de silueta cuadrada, ligera rotacién externa y abduccién. El diagnéstico es luxacién de.........y el manejo inici a. posterior del hombro / reduccién Kocher b. anterior del hombro / reduccién de Allis c, anterior del hombro / reduccién de Kocher 4. acromioclavicular / reduccién de Allis 19@ ¢. estemnoclavicular / reduccién de Kocher 77. Respecto a la enfermeda diverticular, marque lo CORRECTO: a. Los diverticulos duodenales son mas frecuentes en la segunda y tercera porcién », Son més frecuentes en los primeros afios de vida ¢. La diverticulosis requiere tratamiento quirirgico urgente d. Los diverticulos del colon son hemiaciones de la capa muscular a través de la submucosa, €. Los diverticulos colénicos son més frecuentes en el ciego 78. Cuando hablamos de Ia efectividad de un programa de salud nos referimos a: 4) El impacto en los individuos alcanzados por el programa, b) Los beneficios del programa de salud en relacién al costo, ©) La utilizacién de recursos en el programa. 4) El resultado del programa en la poblacién diana. ©) El clemento fundamental en los estudios de costo-beneficio. 79. Llega a consulta un lactante que presenta deposiciones liquida en frecuencia de 7 por dia sin sangre sin moco asociada a vomitos esporddicos quien llega a tener signos de deshidratacién leve a moderada. Si usted iniciara rebidratacién, ;Cual es el volumen en ml/Kg/4h aproximado a reponer? A. 20-50 B. 30-40 C. 30-80 D. 10-90 E. 100, ‘80. ,CuAl de los siguientes no es un mecanismo de perdida de calor? a, Evaporacion b. Friccién c. Conduccion d. Conveccién e. Radiacion 81. ,Cual es la primera causa de neumonja hospitalaria? a) Staphylococcus. b) Neumococo. ) Bacilos gramnegativos, 204) Legionella. ©) NA. 82. La terapia antimicrobiana puede disminuir la cantidad de flora intestinal susceptble y permite la proliferacién de bacterias colonicas relativamente resistentes. zeudl de las siguientes especies puede proliferar y producir una toxina que cause diarrea? A. Especies de eterococcus B. Staphylococcus epidermdis C. Staphylococcus epidermis D. Pscudomonas acruginosa E, Clostridium difficile F. Bacteroides fragilis 83. Parto con feto en presentacién de vértice con monitorizacién interna, dindmica regular y dilatacién cervical de 8 cm. Se objetiva una altura de la cabeza fetal en 2?-3* plano de Hodge. De pronto comienza a registrar algunas deceleraciones con morfologia DIP tipo I. ;Cual sera su actitud?: Aplicar un forceps. Cesérea urgente. Dejar evolucionar esponténeamente. Aumentar la dosis de oxitocina para conseguir una evolucién més répida del parto. Iniciar parto instrumental moowD> 84, Con respecto a corioamnionitis seleccione correcto A. El hemograma tipico es leucocitosis sin desviacién izquierda B. Hallamos taquicardia materna y fetal C. El manejo adecuado es ampicilina y eritromicina D, Finalizamos la gestacién por cesdrea E, Si tiene menos de 34 semanas indicaremos maduracién pulmonar 85. Nifio de 2 afios de edad, que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y parte extensoras de miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares después de comer mani. Al examen se evidencia pliegues redundantes infraorbitarios. {Qué tipo de dermatitis consideraria en su presuncién diagnéstica?: A. Por ingesta de alimentos B, Seborreica C. Alérgica de contacto 2© . D. Eccematoide infecciosa E. Atépica 86. Anciana lega a la consulta con dolor postraumitico de hombro derecho, con limitacién de movimiento. Examen clinico: hematoma de Hennekin. ;Cual es el diagnéstico mis probable? a. Luxacién escapulohumeral b, Fractura de clavicula c. Luxacién acromioclavicular d. Fractura de escépula e. Fractura del cuello del himero 87. Después de someterse a una operacién del tiroides izquierdo, una cantante de 6pera de 42 afios no nota cambios en el habla, pero tiene dificultad para cantar notas altas. ;Qué nervio tiene més probabilidades de estar lesionado? a) Laringeo extemno, b) Ramificacién faringea del vago. ©) Simpitico, 4) Glosofaringeo. €) Asa del hipogloso. ‘88. Paciente de 65 afios con sintomas de tracto urinario bajo deberiamos solicita a, Tacto rectal y PSA b, Ecografia de vias urinarias c. Ecografia de prostata d, Fosfatasa acida . Flujometria urinaria 89, ;Cudl de las siguientes parasitosis puede causar obstruccién parasitemia respectivamente? A. Ascaris lumbricoides / Strongyloides stercolaris B. Ancylostoma duodenal / Enterobius vermicularis C. Enterobius vermicularis / Giardia lamblia D. Giardia lamblia / Ancylostoma duodenal E, Strongyloides stercolaris / Giardia lamblia 2@ 90. Respecto al manejo de la apendicitis aguda, es correcto: a. El plastrén apendicular requiere apendicectomifa inmediata b. En caso de compromiso de la base apendicular se opta por apendicectomfa a mufién libre c. La peritonitis difusa requiere apendicectomia + lavado de cavidad + antibiético terapia 4d. La peritonitis localizada requiere drenaje percuténeo + profilaxis antibiética. e. En la fase congestiva se requiere apendicectomia + antibiético terapia por 7 dias. 91. {Cual de los siguientes hallazgos colposeépicos es considerado normal?: A. Epitelio blanco B. Mosaico C. Leucoplaquia D. Zona de transformacién E, Punteado hemorrégico 92. Varén de 25 afios de edad, ganadero, procedente de Puno, con antecedente de tratamiento antituberculoso hace 8 aiios. Consulta por hemoptisis, pérdida de eso, tos, fiebre, esputo purulento, niega vomica, BK seriado negativo. En la radiografia de térax: imagen cavitaria con masa y menisco aéreo. Gérmenes grampositivos y gramnegativos en esputo. ;Cual es el diagnéstico mas probable y su manejo? A. Quiste hidatidico complicado / quirurgico B. Aspergiloma / quirurgico C. Quiste hidatidico complicado / médico D. Aspergiloma / médico E, Bronquiestacsia / quirirgico 93. En una mujer embarazada de 18 semanas detectamos una alfa fetoproteina sérica elevada, {Cudl es la malformacién congénita que mas probablemente detectemos en el feto? Onfalocele. Mielomeningocele, Gastrosquisis. Atresia de es6fago. Tumer PoOOR> 2394. La trombosis de venas suprahepiticas (sindrome de Budd-Chis complicacién de un tipo especifico de anemia hemolitica: A. Esferocitosis hereditaria. B. Hemoglobinutia paroxistica nocturna, C. Acantocitosis congénita. D. Microangiopatia hemolitica. E, Anemia hemolitica autoinmune. 98. Un equipo de atencién primaria esté valorando si el horario del centro de salud es compatible con ¢l horario de trabajo de los usuarios. En este caso, esti midiendo fundamentalmente la: Eficacia, Satisfaccién, Utilidad. . Accesibilidad. Equidad. Poom> 96. Varén de 35 afios de edad que acude a emergencia con crisis hipertensivas a repeticién, En una oportunidad present6 dolor abdominal por lo cual le solicitaron una TAC abdominal encontrandose una tumoracién sobre el rifién izquierdo. ;Qué examen se solicita para precisar el diagnéstico? Metanefrinas urinarias Cortisol plasmético. Renina sérica. IGF-1, Aldosterona. mpOw> 97. Si el ewadro clinico de asma bronquial cursa con sibilancias, tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbaciones breves (desde horas a dias), sintomas nocturnos de asma menos de 2 veces por mes, asintomitico entre exacerbaciones. {Qué clasificacién de gravedad le corresponde? Intermitente Persistente leve. Persistente moderado, Persistente grave. Intermitente moderado. moOR> 98. Sobre incidencia marque usted la alternativa verdadera: A. Solo se puede medir con estudios longitudinales prospectivos. B. La incidencia acumulada también se denomina riesgo absoluto 2499, 100. roopD C. La tasa de incidencia divide casos nuevos entre el tiempo de exposicién. D. Todas son verdaderas E. Todas son falsas. Para inferir el tipo de patologia mas frecuente vista en las Urgencias de un Hospital, se elige al paciente ntimero 5, 15, 25, 35, 45, {Qué tipo de muestreo esté realizando? Muestreo aleatorio simple Muestreo sistemético, Muestreo aleatorio estratificado, Muestreo por conglomerados. Muestreo decimal mon o> Los insecticidas organofosforados son: Parasimpaticomiméticos directos. Parasimpaticomiméticos indirectos. ‘Simpaticomiméticos. ‘Simpaticoliticos. Parasimpaticoliticos. 25