PRUEBAS DE ESTRS DE CONTRACCIN

Conforme la presin del lquido amnitico se incrementa con las contracciones uterinas, la
presin del miometrio rebasa la presin de colapso de los vasos que viajan por la capa muscular
del tero, lo que al final reduce la circulacin sangunea al espacio intervelloso. Este fenmeno
origina periodos breves en que disminuye el intercambio de oxgeno y si existe alguna anomala
uteroplacentaria aparecen desaceleraciones tardas en la frecuencia cardiaca fetal.
Otras veces las contracciones originan un perfil de desaceleraciones variables como resultado
de la comprensin del cordn umbilical, que sugiere oligohidramnios y suele ser un factor
concomitante de la insuficiencia placentaria.
Ray et al. (1972) utilizaron dicho concepto en 66 embarazos complicados y crearon lo que
denominaron una prueba de estimulacin con oxitocina, llamada ms tarde prueba con
contraccin. El gineclogo inducia las contracciones con oxitocina intravenosa y registraba la
frecuencia cardiaca fetal con el mtodo tradicional. El criterio para una prueba positiva (anormal)
fueron las desaceleraciones repetitivas tardas uniformes de la frecuencia cardiaca fetal. Ellas
reflejan las ondas de contraccin uterinas y comenzaban en el punto mximo de la contraccin
o poco despus. Estas desaceleraciones tardas eran producidas por insuficiencia
uteroplacentaria. Los estudios se repetan cada semana y los investigadores concluyeron que
los resultados negativos (normales) de las pruebas con contraccin permitan anticipar la buena
salud del feto. Una desventaja citada en esa poca era el tiempo necesario para realizar la
prueba, que era de 90 min.
La frecuencia cardiaca y las contracciones uterinas se registran de manera simultnea con un
monitor externo. Si cuando menos tres contracciones espontaneas de 40 o ms aparecen en 10
minutos, no es necesario estimular el tero con oxitocina (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2007). Las contracciones se inducen con oxitocina o la estimulacin en solucin
diluida, a razn de 0.5 mU/min; de contracciones (Freeman, 1975).
La estimulacin del pezn para inducir contracciones uterinas permite obtener resultados
satisfactorios en la prueba de estrs de contraccin (Huddlersron et al. 1984). Uno de los
mtodos que recomienda el American College of Obstetricians and Gynecologists (2007) es
aquel en el que la mujer se frota el pezn a travs de la ropa durante 2 min o hasta que comienza
una contraccin. Si el primer estimulo no induce tres contracciones en 10 min, se le pide que
comience de nuevo 5 min despus. Dos ventajas son su costo reducido y duracin breve. Aunque
Schellpfeffer et al. (1985) informaron de Hiperestimulacin uterina impredecible y sufrimiento
fetal, otros no observaron que la actividad excesiva fuera daina (Frager y Miyazaki, 1987)