CLINDAMICINA

Categora farmacolgica: antibitico (grupo de las lincosamidas)

Forma farmacutica: inyeccin iv

Nivel de distribucin: para uso exclusivo de hospital

Composicin: cada ampolleta contiene 600 mg de clindamicina

Farmacologa: la clindamicina pertenece, junto a la lincomicina, al grupo de las

lincosaminas. Mecanismo de accin: Aunque se considera que la clindamicina
es bacteriosttica, se ha demostrado su accin bactericida contra algunas
cepas de Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides. Acta inhibiendo la
sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma
bacteriano, impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica. El sitio de unin en
el ribosoma es el mismo que para los macrlidos y el cloranfenicol, inhibiendo
sus acciones por competencia. Por lo tanto estos agentes son antagnicos y no
deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha demostrado que inhiben la
produccin de toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y
previenen la produccin de biofilms. Al alterar las molculas de superficie,
clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis y muerte intracelular de
bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente
alteracin de la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de
grmenes como Staphylococcus aureus a las clulas husped y facilita su
destruccin. La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra
algunas bacterias susceptibles, quiz por la persistencia del frmaco en el sitio
de unin ribosmica.

Farmacocintica: distribucin: la misma es amplia, alcanza concentraciones

clnicamente tiles en muchos tejidos y fluidos corporales, entre los que se
incluyen: hueso, lquido sinovial, pleura y peritoneo. Atraviesa con facilidad la
barrera placentaria, pero no atraviesa la barrera hematoenceflica, aun con las
meninges inflamadas. Es transportada activamente al interior de
polimorfonucleares y macrfagos, donde alcanza altas concentraciones. Se
acumula en polimorfonucleares, macrfagos alveolares y abcesos.
Metabolizacin y eliminacin: la clindamicina es metabolizada en el hgado y
los productos resultantes tienen una actividad variable. Clindamicina y sus
metabolitos se eliminan por va biliar y en menor grado por va renal. No es
eliminada por hemodilisis ni dilisis peritoneal. La existencia de circulacin
enteroheptica de clindamicina y sus metabolitos determina una presencia
duradera del frmaco en las heces. En consecuencia los cambios de la flora
intestinal pueden persistir 2 semanas despus que se interrumpe la
medicacin, lo que se asocia con la colitis por C. difficile. Vida media: La vida
media es de 2 a 2,5 horas, pero se prolonga a 8 a 12 horas en caso de
disfuncin heptica, por lo que se necesita ajustar la dosis en pacientes con
insuficiencia heptica moderada o severa, o insuficiencia heptica y renal. En
cambio no sera necesario ajustar la dosis cuando la insuficiencia renal es
aislada.
Indicaciones: la clindamicina es activa contra casi todos los anaerobios,
muchos de los cocos grampositivos y algunos protozoarios.
Anaerobios: muestra actividad contra: casi todos los cocos grampositivos:
especies de Peptostreptococcus y Peptococcus niger, existiendo cepas
resistentes. Bacilos grampositivos no esporulados: especies de Actinomyces,
Propionibacterium y Eubacterium, Clostridium (exceptuando C. difficile y un
notable porcentaje de algunas especies de Clostridium no perfringens). Bacilos
gramnegativos: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas y especies de
Fusobacterium. Se han aislado cepas resistentes de Bacteroides fragilis.
Aerobios: cocos grampositivos: es activa frente a Streptococcus, incluyendo
Streptococcus beta hemoltico del grupo A (S. pyogenes), B (S. agalactiae), C y
G, S. bovis, Streptococcus microaerfilos y casi todas las cepas de S.
pneumoniae y S. viridans. Todos los Enterococcus son resistentes.
Adems es activa frente a S. aureus meticilinosensible y S. epidermidis,
debindose comprobar esto mediante el estudio de la sensibilidad. Las cepas
de Staphylococcus resistentes a meticilina suelen serlo tambin a clindamicina.
Bacilos grampositivos: es activa frente a Corynebacterium spp., Nocardia,
Actinomyces y Bacillus anthracis. Los bacilos gramnegativos aerobios son
resistentes a la accin de la clindamicina, a excepcin de Campylobacter fetus
y algunas cepas de Haemophilus influenzae. Protozoarios: usada en
combinacin con otros agentes es activa contra algunos protozoarios
patgenos cono Toxoplasma gondii, Plasmodium y especies de Babesia.
Otros microorganismos: tambin presenta alguna actividad contra P.carinii,
Leptospira spp. y Chlamydia spp.
Mecanismos de resistencia: el mecanismo de resistencia es parecido al de los
macrlidos. La resistencia bacteriana se debe fundamentalmente a la alteracin
del sitio "blanco". Se ha observado resistencia transferible mediada por
plsmidos en B. fragilis. En raros casos los cocos grampositivos pueden
inactivar la clindamicina por mecanismos enzimticos, hecho que parece no
tener importancia clnica.
La clindamicina es una alternativa til a los betalactmicos en infecciones
producidas por Staphylococcus aureus. Debe ser considerada en caso de
infecciones por grmenes anaerobios donde puedan estar involucrados B.
fragilis u otros anaerobios resistentes a penicilina; siempre que no estn
localizados a nivel del sistema nervioso central. Se usa para el tratamiento del
acn y asociada a la pirimetamina en el tratamiento de la toxoplasmosis.
Infecciones intraabdominales: en combinacin con antibiticos activos contra
bacilos gramnegativos, pueden ser usados en diverticulitis, infecciones del
rbol biliar, infecciones por fstulas intestinales, abceso heptico u otros
abcesos intraabdominales, traumatismos penetrantes. Infecciones del aparato
genital femenino: tambin en asociacin con agentes activos contra bacilos
gramnegativos son tiles en enfermedad inflamatoria plvica, abceso
tuboovrico, aborto sptico, endometritis postparto, etc. Infecciones de vas
respiratorias altas. hay situaciones en las que podra considerarse su uso: a) en
el tratamiento de sinusitis u otitis crnica, b) en faringitis bacteriana recurrente o
resistente a los regmenes habituales, c) como alternativa de la penicilina, en
infecciones por grmenes de la boca, donde hay anaerobios. Infecciones
pleuropulmonares. puede ser una alternativa til en casos de infecciones
pleuropulmonares donde participan anaerobios, como neumonas por
broncoaspiracin, abcesos y empiemas, en caso de pacientes alrgicos a la
penicilina o que no mejoran con ella. Pie diabtico e infecciones de lceras de
decbito. estas infecciones en general tienen un origen bacteriano mixto donde
participan: cocos grampositivos aerbicos, bacilos gramnegativos aerbicos y
anaerobios, por lo que debe usarse en combinacin con antimicrobianos que
tengan actividad contra bacilos gramnegativos aerobios. Debe diferenciarse
infeccin de contaminacin bacteriana y no usar antibiticos si no hay signos
de infeccin: secrecin purulenta, enrojecimiento de tejidos vecinos, fiebre. En
ausencia de estas manifestaciones la conducta es de lavar con abundante
suero para barrer por arrastre mecnico los grmenes y las secreciones que
son el caldo de cultivo. Infecciones de piel y tejidos blandos como: celulitis,
forunculosis, ntrax, foliculitis, imptigo, infecciones por Clostridium
perfringens. La combinacin de penicilina y clindamicina, puede ser superior a
la monoterapia en infecciones por este ltimo germen. Para el caso de
infecciones graves por Streptococcus beta-hemoltico (fascitis necrotizante,
shock txico) se recomienda su uso asociada o no a penicilina. Dado que
inhibe la sntesis proteica, disminuira ms rpidamente la produccin de
toxinas que se encuentran involucradas en estas entidades. Osteomielitis.
asociada a otros agentes es til para tratar osteomielitis causadas por cepas
sensibles de S. aureus o anaerobios. Tiene particular utilidad contra infecciones
seas relacionadas con el pie diabtico y con lceras de decbito. Ciruga de
cabeza y cuello. Para disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas
locales relacionadas con esta ciruga, puede usarse clindamicina en asociacin
con otros antibiticos. Vaginosis bacteriana. la clindamicina oral y tpica, es
una alternativa del metronidazol en esta entidad. Acn. la solucin tpica de
clindamicina es til para tratar el acn y la roscea. Toxoplasmosis. cuando el
paciente es alrgico a las sulfas, asociada a pirimetamina es una alternativa del
plan de eleccin de pirimetamina/sulfadiazina. Pneumocistosis. combinada con
primaquina, es una alternativa del plan de eleccin de
trimetroprim/sulfametoxazol, cuando el enfermo es alrgico a las sulfas.

Contraindicaciones: la clindamicina est contraindicada en pacientes con

antecedentes de hipersensibilidad a la clindamicina o a la lincomicina

Precauciones: la terapia con clindamicina ha sido asociada con colitis severa y

las toxinas producidas por Clostridium difficile son la principal causa reconocida
de la colitis asociada a antibiticos. La clindamicina ha mostrado tener
propiedades bloqueadoras neuromusculares que pueden acrecentar la accin
de otros agentes bloqueadores neuromusculares. Por lo tanto, la clindamicina
deber usarse con precaucin en pacientes que estn recibiendo tales
agentes. Requiere control renal, heptico y sanguneo en tratamiento.
prolongado. Reducir dosis en insuficiencia renal o insuficiencia heptica,
acompaada de alteracin metablica. Categora de riesgo B embarazadas,
por lo que no est contraindicada en el embarazo, dado que no existe
evidencia de malformaciones o alteraciones en el desarrollo del feto. Sin
embargo, no se han realizado estudios bien controlados en mujeres
embarazadas. Se asocia al sndrome de Gasping en prematuros por su
contenido de alcohol benclico en su principio activo. Se ha reportado que la
clindamicina aparece en la leche en rangos de 0.7 - 3.8 mcg/mL.

Advertencias: no usar en neonatos.

Interacciones: con sustancias curarizantes por lo ya expuesto. Teofilina, peligro
de intoxicacin.. Anticidos. disminuyen su absorcin.

Reacciones adversas: las ms comunes son: diarrea y manifestaciones de

hipersensibilidad. Efectos gastrointestinales: el ms comn es la diarrea, cuya
incidencia publicada vara entre 2 y 20%. La complicacin ms temible es la
colitis seudomembranosa, producida por C. difficile, que puede ser mortal. La
colitis seudomembranosa limita el uso de la clindamicina a aquellas situaciones
en que sta tiene una indicacin precisa. Su incidencia oscila entre 0,01 y
0,1%. Puede surgir durante la administracin, a veces a muy corto plazo o
despus que se interrumpi el tratamiento, semanas ms tarde. El tratamiento
consiste en suspender la clindamicina y en casos graves es necesario
administrar metronidazol (500 mg c/8-12 h), reservando la vancomicina para
cuando aquella medicacin fracasa. Otros efectos colaterales son: anorexia,
vmitos, flatulencia, distensin abdominal y en raras ocasiones aumento del
nivel de transaminasas. Reacciones de hipersensibilidad: erupcin morbiliforme
generalizada, de leve a moderada, urticaria, fiebre medicamentosa, eosinofilia y
eritema multiforme. Reacciones locales: tromboflebitis luego del goteo i.v.,
dermatitis de contacto, luego de una aplicacin tpica.
Reacciones adversas poco frecuentes: hematolgicas: neutropenia,
trombocitopenia. Neuromusculares: posee propiedades de bloqueo
neuromuscular por lo que puede potenciar la accin de otros agentes con
propiedades similares.

Posologa: por va i.v. la dosis vara segn la gravedad de la infeccin y oscila

entre 600 y 2.400 mg/da, dividido en 3 o 4 dosis. Se debe pasar en infusin de
30 a 40 minutos, no mezclando en la misma solucin ampicilina, aminofilina,
fenilhidantoina, barbitricos, gluconato de calcio o sulfato de magnesio. Ajustar
la dosis en caso de insuficiencia hepatoctica mediana o severa o insuficiencia
hepatoctica asociada a insuficiencia renal. Si la disfuncin heptica es
moderada o severa, reducir la dosis a la mitad. Si adems tiene insuficiencia
renal, la dosis es aun menor.

Dilucin: La concentracin de clindamicina en el diluyente no debe sobrepasar

los 12 mg/ml y el porcentaje de infusin no debe exceder de 30 mg/minuto.
Administracin: I.M: S. S.C: No. I.V. directa: No. No administrar ms de 600
mg en inyeccin nica I.M.
Perfusin I.V. intermitente: S. Perfusin I.V. continua: S.
Infundir a un ritmo entre 0,75 - 1,25 mg por min.
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Dilucin: Diluir la dosis prescrita en la proporcin de 600 mg en al menos de
50 ml de solucin de Cl Na al 0,9 % o Glucosa al 5 % obteniendo diluciones
que no excedan los 12 mg de clindamicina por ml de solucin.
Infundir a un ritmo que no exceda los 30 mg por min. Por lo tanto 600 mg en 50
ml de solucin infundirlos en 20 min.
Incompatibilidades: Clindacina Inyectable es incompatible con ampicilina,
fenitona sdica, barbitricos, aminofilina, gluconato de calcio y sulfato de
magnesio.
Cuidados de enfermera:
- Antes de iniciar el tratamiento preguntar al paciente si ha sufrido con
anterioridad reacciones de hipersensibilidad a frmacos.
- Tener en cuenta los cinco correcto.
- Tener precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedad
gastrointestinal, especialmente diarrea, colitis ulcerosa, enteritis regional
o colitis asociada a antibiticos, puesto que se han producido algunos
casos de diarrea persistente e intensa durante o despus del tratamiento
con clindamicina.
- Si se produce diarrea persistente e intensa durante el tratamiento, ste
debe suspenderse y, si fuera necesario, continuarlo estrictamente bajo
vigilancia mdica.

Fenitona sdica
Tableta 100 y 50mg
Suspensin 100mg/5mL Inyectable 50mg/mL

Riesgo en el embarazo equivalente a la categora FDA: C

Indicaciones: Convulsiones parciales y generalizadas, incluyendo las crisis

convulsivas. No esta indicada en las crisis de ausencia. Neuralgia del
trigmino (carbamazepina es de primera eleccin). Asociada a carbamazepina
cuando los sntomas son persistentes. Dosis Deben monitorizarse niveles
sricos de fenitona peridicamente, especialmente en pacientes pobremente
controlados y en los que reciben medicamentos con los que pueda interactuar
(obtener muestra de sangre justo antes de una forma habitual de
medicamento).El control ptimo de las crisis sin signos de toxicidad se alcanza
con niveles sricos de 10 a 20 ug/mL. Niveles estables se consiguen 7 d
despus de iniciado el tratamiento con la dosis teraputica, por lo que no se
debe de hacer cambios antes de este periodo.
La presentacin inyectable debe administrarse a razn de no ms de 50mg/min
(en gerontes, a razn de 25mg/min) Adulto: Antinconvulsivo: inicialmente;
100mg c/8 h VO. En gerontes 3mg/kg/d en dosis divididas. La dosis debe
individualizarse. Reducir la dosis en pacientes debilitados o con insuficiencia
heptica. Crisis convulsiva: inicialmente 15 a 20mg/kg IV; mantenimiento
100mg c/6 a 8h IV. Tambin se puede administrar por fusin IV. Nios:
Antinconvulsivo: inicialmente 5mg/kg/d VO dividido en 2 3 dosis iguales;
puede ajustarse segn necesidad y tolerancia. Mantenimiento: 4 a 8mg/kg/d c/8
12 h, sin exceder de 300mg/da. Crisis convulsiva: inicialmente 15 a 20mg/kg
IV, a velocidad no mayor de 1mg/kg/min.

Farmacocintica Biodisponibilidad de 90%. Absorcin lenta y variable en TGI,

logra concentraciones importantes en fluidos gastrointestinales, bilis, saliva y
semen. Atraviesa BHE, cruza la placenta, se excreta en la leche materna.
Unin a protenas plasmticas en 89%. Metabolismo heptico. Excrecin renal.
Su t1/2 es de 22 h (7 a 42).

Precauciones Embarazo: cruza la barrera placentaria. En uso crnico existe

mayor riesgo de teratogenicidad, especialmente si es asociada a otros
anticonvulsivantes. (2) Lactancia: se excreta a travs de la leche materna en
cantidades significativas; sin embargo, no se han realizado estudios que
demuestren problemas en el lactante. (3) Pediatra: los nios son ms
susceptibles a los efectos adversos, como
Geriatra: los gerontes son ms susceptible a efectos diversos; con la
presentacin inyectable, debe disminuirse la velocidad de infusin a la mitad.
Insuficiencia heptica: incremento el riesgo de toxicidad por reduccin de su
metabolismo.
Insuficiencia renal: excrecin desminuida, puede alterarse la unin a las
protenas sricas. ICC,
bradicardias: la presentacin inyectable puede agravarlas o producir arritmias
ventriculares.
Estados febriles: puede disminuir concentracin de fenitona.
LES, hipotiroidismo: pueden exacerbarse.
Hiperplasia gingival: se necesita de una buena higiene oral para reducir el
desarrollo de hiperplasia gingival y sus complicaciones.

Contradicciones Hipersensibilidad a fenitona, sndrome de Stoke-Adams,

bloqueo aurculo ventricular, porfiria.

Reaccin adversas Frecuentes: ataxia, confusin, excitacin, nerviosismo,

irritabilidad, somnolencia, mareo, temblor de manos, nuseas, vmito,
hiperplasia gingival, estreimiento, nistagmus, visin borrosa. Poco frecuentes:
cefalea, insomnio, rash morbiliforme, diarrea, dismorflismo facial, ginecomastia,
hipertricosis, debilidad muscular. Raras: trombocitopenia, leucopenia,
granulocitopenia, pancitopenia, disquinesias, distonia, tremor asterixis,
polineropata perifrica sensorial. Sndrome de Stevens - Jonson, LES,
enfermedad de Peyronie, infiltrados pulmonares. Presentacin inyectable:
alteracin de la conduccin auricular y ventricular, fibrilacin ventricular (ms
frecuentes en gerontes o pacientes gravemente enfermos). Dolor e irritacin en
el sitio de inyeccin.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales.

Interacciones Medicamentos Alcohol o depresores del SNC: incrementan los

efectos depresores sobre SNC. Anticidos, calcio, sucralfato: pueden reducir
absorcin de fenitona. Rifampicina: reduce concentracin de fenitona,
disminuye efecto anticonvulsivo. Por induccin enzimtica heptica, puede
disminuir el efecto de los siguientes medicamentos: antiarrtmicos (disopiramida
, mexiletina, quinidina): anticoagulantes (inicialmente pueden incrementar el
efecto anticoagulante): anticonceptivos (riesgo de embarazo), gestrinona,
libotona; antidepresivos tricclicos, haloperidol y otros antipsicticos (tambin
disminuyen el umbral convulsivo y el efecto de fenitona), antimicticos azoles
(itraconazol, ketoconazol); corticoides, ciclosporina, calcioantagonista
(nifedipino, diltiazem, verapamilo); doxiciclina, teofilina, tiroxina. Pueden
incrementar concentracin plasmtica de fenitona y producir toxicidad: alcohol
(intoxicacin aguda); analgsicos (cido acetilsaliclico), AINEs (fenilbutazona);
antiinfecciosos (cloranfenicol, isoniazida, metronidazol, sulfametoxazol +
trimetoprima, cicloserina, amiodarona; antimicticos; azoles (fluconazol,
miconazol); calcio antagonistas diltiazem, nifedipino); antiulcerosos (cimetidina,
omeprazol); fluoxetina, viloxacina. Con otros anticonvulsivantes: puede
disminuirse el efecto anticonvulsivante de clonazepam, cido valproico
(aumenta de hepatotoxidad, ms frecuente en nios) y carbamezepina; este
ltimo tambin disminuye la concentracin plasmtica de fenitona. Alteraciones
en pruebas de laboratorio Pueden disminuir los niveles sricos de tiroxina libre
circulante

Mantener por debajo de 40C preferentemente entre 15 a 30C Las tabletas se

deben proteger de la luz y humedad. La suspensin oral debe protegerse de la
luz y refrigeracin. Evitar la refrigeracin en el inyectable. No usar si la solucin
inyectable esta clara o hay precipitado. Informacin bsica para el paciente No
suspender el tratamiento bruscamente. Evitar ingerir alcohol y otros depresores
del SNC. Precaucin al conducir vehculos.

Administracin: I.M: No recomendable. La absorcin por esta va es errtica.

S.C: No. I.V.Directa: S. La velocidad mxima de administracin es de:
Adultos: 50 mg por min.
Nios y ancianos: 25 mg por min.
Neonatos: 1 - 3 mg / Kg / min.
Perfusin I. V. intermitente: S.
Dilucin: Diluir la dosis a administrar en un volumen adecuado de solucin de
ClNa al 0,9% para obtener una concentracin final entre 1 - 10 mg por ml.
Dosis de 250 mg el volumen mximo en que se puede diluir es 250 ml de
solucin de ClNa al 0,9%, si se diluye ms puede precipitar. Infundir en 1 h.
Fenitoina Sdica para administracin por infusin se diluye con solucin salina
en 50 - 100cc con un equipo de Volutrol.
Efectos colaterales:
Las manifestaciones ms comunes son: Ataxia, lenguaje incomprensible,
descoordinacin, confusin mental, mareo, insomnio, nerviosismo, nauseas,
vmitos
Cuidados de enfermera
- Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.
- Monitoreo continuo de signos vitales (presin arterial y frecuencia
cardiaca), durante la infusin monitoreo continuo de ECG.
- La infusin IV rpida puede producir arritmias y colapso cardiovascular
- Despus de la administracin se debe lavar la vena con mnimo 20 ml
de SSN para evitar la irritacin por alcalinidad del medicamento
- Observar cualquier signo de depresin respiratoria.
- Controlar los niveles sanguneos de fenitoina (dosaje), los pacientes
metabolizan la fenitona a diferente velocidad.
- Observar y controlar la efectividad y toxicidad del frmaco, como
letargia, arritmias
- Administrar el frmaco durante o despus de las comidas para la
disminucin de las molestias gstricas.
- No administrar simultneamente con Manitol para permitir su absorcin.
- Aplicar los cinco correctos

Fenoterol
Solucin 0,5%
Riesgo en el embarazo equivalente a la categora FDA: C
Indicaciones Tratamiento y profilaxis de la disnea en el asma bronquial. EPOC.
Asistencia respiratoriamecnica. Crisis asmtica. Tratamiento y profilaxis de la
disnea en el asma bronquial, EPOC,Asistencia respiratoria mecnica.

Dosis
Adultos: VO 2,5 a 5mg c/8 h. Aerosol inhalacin Oral 100 a 200g c/8 h hasta
un mximo de 800g/da.
Nebulizacin 0,5mg hasta 4 veces/da.
Nios: 2 a 6 aos: VO 1,25mg c/8 h. Aerosol inhalacin. Oral 1 inhalacin c/8 h,
utilizando cmara de inhalacin 6 a 14 aos: VO 2,5mg c/8 h.
Nebulizacin 0,5mg hasta 4 veces/da. Crisis asmtica.
Adultos: Aerosol inhalacin. Oral 100 a 200g, bajo vigilancia mdica, puede
repetirse en 5 min si nohay respuesta.

Farmacocintica
Su absorcin es rpida despus de la inhalacin oral por los bronquios, desde
el TGI es incompleta. Cruza la placenta y se excreta en leche materna, la
concentracin mxima plasmtica se observa al cabo de 1 2 h y su efecto
broncodilatador se mantiene hasta 8 h. Administrado por va inhalatoria acta
de inmediato y su accin perdura tambin por 8 h. Su metabolismo es heptico,
sufre metabolismo de primer paso. Se depura por va renal y tambin por las
heces.

Precauciones
Embarazo: No se dispone de estudios adecuados y bien controlados en seres
humanos, no se ha
establecido la seguridad de su uso durante la gestacin. Tiene accin tocoltica
previa al parto.
Lactancia: se excreta en leche materna, no dar de lactar o suspender la
administracin del frmaco.
Pediatra: no indicado en menores de 1 ao de edad.
Geriatra: Prescribir con cautela.
Insuficiencia renal: sin indicacin de ajuste.
Insuficiencia heptica: sin indicacin de ajuste.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al Fenoterol, hipertiroidismo, taquiarritmias, insuficiencia
coronaria, cardiopata hipertrfica obstructiva, infarto de miocardio reciente,
angor pectoris, hipertensin arterial, sndrome de Raynard.
Reacciones adversas
Frecuentes: palpitaciones, taquicardia. Poco frecuente: temblor distal de
extremidades e inquietud, mareos, cefaleas
Raras: tos o broncoconstriccin paradjica.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Tratamiento

sintomtico y de soporte, realizar lavado gstrico, controlar las arritmias con
Atenolol. Administrar sedantes de ser necesario.

Interacciones
Anestsicos halogenados y ciclopropano: sensibilizan al miocardio y pueden
generar fibrilacin auricular. Anticolinrgico, Antidisquinticos, antihistamnicos:
potencian su efecto. Inhibidores de la MAO, furazolidona, procarbazina,
selegilina, antidepresivos tricclicos: pueden potenciar sus efectos sobre el
sistema ventricular.
Barbitricos: pueden producir taquicardias.
Levodopa y Digoxina: aumentan el riesgo de arritmias cardacas.
Beta bloqueadores no cardioselectivos: disminuyen su accin.
Hormonas tiroideas: aumentan el riesgo de insuficiencia coronaria.
Nitratos: Fenoterol disminuye los efectos antianginosos de los nitratos.
Xantinas, corticoides y diurticos: mayor riesgo de hipopotasemia.
Alteraciones en pruebas de laboratorio
Puede disminuir las concentraciones sricas de potasio.

Almacenamiento y estabilidad
Almacenar preferiblemente en ambiente protegido del calor y la luz solar.

Informacin bsica para el paciente

No administrar las formas farmacuticas slidas a intervalos menores de 6
horas. Administrar de preferencia antes de las comidas. Diluir las soluciones
para inhalacin en 3 a 4mL y nebulizar por 6 a 7 minutos. El tratamiento puede
ser condicional a los sntomas o continuo.

Advertencia complementaria
Si la presentacin del medicamento contiene sulfitos, administrar con cautela
en pacientes alrgicos. En condiciones de hipopotasemia monitorizar los
niveles sricos de potasio. Suspender el tratamiento si se presenta reacciones
de hipersensibilidad o broncoespasmo paradjico.

Cuidados de enfermera

Los expectorantes deben administrarse con cuidado a ancianos,

pacientes dbiles y quienes padecen asma o insuficiencia respiratoria.
Los pacientes que toman expectorantes deben consumir una mayor
cantidad de lquidos, a menos que se contraindique, para aflojar y licuar
las secreciones y facilitar la expectoracin. Es necesario informar al
medico si hay tos o fiebre superior a 38 C.
La respuesta teraputica a los agentes expectorantes consiste en la
disminucin de los sntomas de tos. Los efectos adversos que deben
monitorizarse son: Nauseas, vmitos, molestias gstricas, alteraciones
del gusto, agrandamiento de tiroides.