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J. Serrano Ferrer
Diplomado en Fisioterapia. Correspondencia:
Doctorando en ciencias de Juan Serrano Ferrer
actividad fsica y el deporte. Bronze, 10, 9-2
Inefc. Lleida. 08038 Barcelona
Correo electrnico:
jserranofer2mixmail.com
Fecha de recepcin: 23/3/04
Aceptado para su publicacin: 22/4/05
RESUMEN
La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad
neurolgica progresiva, crnica con una incidencia ms
habitual en adultos jvenes del sexo femenino. Estos
pacientes pueden desarrollar unos sntomas muy
discapacitantes entre los que se encuentra la fatiga. La
fatiga es uno de los sntomas ms frecuentes en la EM
y la padecen entre el 75 y 95 % de los pacientes. sta
provoca limitaciones en la vida laboral, social y en
muchas ocasiones implica la necesidad de ayuda para
las actividades cotidianas ms bsicas. La fatiga es
resultado de diferentes factores, que en un principio
afectan a lesiones del SNC, pero que ms tarde pueden
desarrollar una alteracin perifrica sobretodo a nivel
de la fibra muscular.
En este artculo se presentan diferentes posibilidades
que pueden usarse para reducir los efectos
discapacitantes de este sntoma. Los medios propuestos
en general hacen referencia al entrenamiento aerbico,
el entrenamiento de la fuerza, tratamientos contra la
espasticidad y terapias en el medio acutico. Por las
45
Revisin
219
Tratamiento
fisioteraputico de la fatiga
en esclerosis mltiple
Physiotherapy treatment for
the fatigue in multiple sclerosis
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a progressive, chronic
neurological disease with bigger incidence in young adults
especially in female. These patients present several
disabilities such as fatigue. Fatigue is one of the most
frequent symptoms in the EM suffered by 75 and 95 % of
the patients. This one causes limitations in the usual job,
social life and in many occasions it implies the necessity of
aid for more basic the daily activities. Fatigue is due to
different factors that at first they are central, but that
develop to a peripheral alteration overall at level of the
muscular fiber.
In this article appear directives on a fan of the different
treatments that can take part in reducing the debilitating
effects of this symptom. The treatments proposed in
general make reference to the aerobic training, the
training of the force, treatments against the spasticity and
aquatic therapies. By his possibilities and benefits that
can provide to us the article supports the contents related
to the physical activity although not only in an exclusive
form.
Fisioterapia 2005;27(4):219-27
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220 posibilidades y beneficios que nos pueden
proporcionar se ha apostado bastante por contenidos
relacionados con la actividad fsica aunque no slo de
forma exclusiva.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia; Fatiga; Esclerosis Mltiple; Actividad
fsica.
INTRODUCCIN
La EM es una enfermedad neurolgica progresiva y
crnica que incide ms en adultos jvenes1. Esta patolo-
ga conduce a una degeneracin evolutiva de las envol-
turas de mielina que rodean los axones de las neuronas
sensoriales y motoras dentro del sistema nervioso cen-
tral 2. La fatiga es uno de los sntomas ms frecuentes en
la EM y la padecen entre el 75 y 95 % de los pacien-
tes 3,4. En toda la bibliografa existente en esclerosis ml-
tiple hay demasiada variedad de definiciones de fatiga.
En general y de una manera simple, todas hacen refe-
rencia a un tipo de fatiga con un componente ms men-
tal y otro componente ms fsico. Este artculo se cen-
tra ms en el segundo aspecto. La fatiga como defini
Edwards 5, es una incapacidad de mantener una fuerza
requerida o esperada. El objetivo de este artculo es re-
coger todas las posibles intervenciones para intentar re-
ducir este sntoma. La fatiga provoca limitaciones en la
vida laboral, social y en muchas ocasiones implica la
necesidad de ayuda para las actividades diarias bsicas.
Fisiolgicamente la fatiga es resultado de diferentes
causas como el sndrome de la motoneurona superior,
alteraciones de la fibra muscular y otros factores que ms
adelante se tratarn, en general hacen referencias a cau-
sas centrales pero tambin perifricas.
Muchas de las medidas para reducir la fatiga y tam-
bin la debilidad se centran en contenidos propios de la
actividad fsica. Esto puede hacer pensar que este artcu-
lo slo hace referencia a un aspecto motor de la fatiga
Fisioterapia 2005;27(4):219-27
Tratamiento fisioteraputico de la fatiga en esclerosis mltiple
KEY WORDS
Physiotherapy; Fatigue; Multiple Sclerosis; Physical
activity.
pero la actividad fsica ha demostrado conseguir benefi-
cios en otros aspectos, como por ejemplo, mejoras en es-
tados depresivos, en la funcin del intestino y vejiga me-
didas por Expanded Disability Status Scale (EDSS) y en
general la calidad de vida 6. En la EM hay que tener en
cuenta que aunque se trate de una patologa central sta
repercute a nivel perifrico. La actividad fsica tiene la
capacidad de frenar esta afectacin central que anterior-
mente se produca de una forma ms dramtica ya que a
los pacientes de EM se les sola recomendar que evitaran
cualquier esfuerzo.
Est claro que hay que evitar la inactividad y como
exponen las sociedades internacionales de esclerosis
mltiple 7 reducir la actividad conlleva a complicaciones
respiratorias, neuromusculares, alteraciones psicosom-
ticas, infecciones crnicas, balance negativo de calcio,
disfuncin de la vejiga y del intestino aparte de un ba-
lance negativo de nitrgeno y otras deficiencias de vita-
minas y nutrientes.
En el siguiente apartado se revisaran las de interven-
ciones teraputicas propuestas para el tratamiento de la
EM que se enuncian a continuacin:
Entrenamiento aerbico.
Entrenamiento de la fuerza a travs de:
Entrenamiento con resistencias progresivas.
Tcnicas de facilitacin neuromuscular.
Electromioestimulacin.
Medidas para reducir la espasticidad.
Entrenamiento en el agua.
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INTERVENCIONES TERAPUTICAS
Entrenamiento aerbico
Tanto las caractersticas de la patologa como resulta-
dos de investigaciones hace que tengamos que tener en
cuenta el entrenamiento aerbico. As Schapiro 8 y Po-
nichtera-Mulcare 9 demostraron que hay diferencias en
la capacidad aerbica/Vo2Max en personas con EM.
Adems la capacidad de prolongar un esfuerzo se ver
disminuida tambin porque esta patologa presenta una
disminucin de la seccin transversal del msculo don-
de la cantidad de fibras I es menor y stas a su vez son
ms pequeas que las tambin deterioradas fibras II 10.
La consecuencia es que se acta ms anaerbicamente y
por lo tanto hay ms facilidad de generar fatiga.
Con este entrenamiento el consumo mximo de oxi-
geno puede aumentar y tambin intervenir en la fibra
muscular aumentando las enzimas oxidativas, el nume-
ro y grosor de las mitocondrias, y la superficie capilar.
Pero a nivel central produce otras adaptaciones cardio-
vasculares que ayudan a reducir las demandas por un
esfuerzo determinado. El trabajo del miocardio puede
estar representado por el doble producto. Este es igual a
el producto de la frecuencia cardiaca por la tensin ar-
terial. As el entrenamiento aerbico (AE) es capaz de re-
ducir la tensin arterial y la frecuencia cardiaca por un
mismo esfuerzo permitiendo prolongar una actividad en
el tiempo.
En EM el AE ha resultado ser una intervencin posi-
tiva no slo en lo que se refiere a fatiga. Varios estudios
lo demuestran. Schapiro y otros 8 consiguieron en 16 se-
manas con 50 pacientes con EM aumentar un 10 % la
mxima carga que podan soportar en un biciergmetro.
Petajan 6 tambin evalu la mejora de resistencia mi-
diendo el consumo de oxgeno mximo (VO2Max) des-
pus de un programa de entrenamiento aerbico de
15 semanas en 44 pacientes y encontr aumentos signi-
ficativos del 22 % cuando se compar con el grupo con-
trol aparte de otros beneficios que incidan en la cali-
dad de vida del paciente.
En general las organizaciones relacionadas con la
EM11 recomiendan entrenar 3 das por semana, con un
trabajo continuo a una intensidad de 65-75 % si tene-
mos en cuenta la frecuencia cardiaca mxima (FCMax)
47
Tratamiento fisioteraputico de la fatiga en esclerosis mltiple
o 50-65 % en el caso del VO2Max. En el estudio de 221
Pentajan 6 la intensidad media a los 10 min de empezar
el ejercicio fue de 73 % de la FCMax y de 83 % hacia el
final del ejercicio.
Como toda actividad fsica se debera hacer antes un
calentamiento que podra ser de 50-65 % de la FCMax
o de 40-50 % del VO2Max de 5 min y de otros 5 min al
acabar la sesin con la misma intensidad. Esta ltima
fase es con el objetivo de vuelta a la calma y de recupe-
racin activa del organismo.
No se debe olvidar de tomar todas las medidas posi-
bles para mantener la temperatura corporal (TC) dentro
de los lmites tolerables por este tipo de pacientes. Es
importante este punto porque toda la sintomatologa
empeora con el aumento de la TC (esto explica que sea
ms acusada durante el verano), lo que puede explicarse
porque el calor provoca un retraso de la conduccin en
las vas nerviosas que han perdido la mielina.
Son muy importantes los medios para bajar la tempe-
ratura corporal antes, durante despus del entrenamien-
to. Debido a un sistema nervioso autnomo deteriorado,
los sujetos con esclerosis mltiple son propensos al ca-
lentamiento. Para reducir estos problemas, el ejercicio
se debera realizar exclusivamente en ambientes frescos
(algunos ergmetros de piernas cuentan con un meca-
nismo de ventilador que puede ser un buen dispositivo
para refrescar). Tambin debera usarse una ropa apro-
piada. Otras medidas son refrescar las superficies que
estn en contacto con el paciente y llevar un pao h-
medo en el cuello. Tomando un bao fro antes del ejer-
cicio se ha podido mantener la TC baja durante la sesi-
nen varios estudios 12,13. As por ejemplo 40 minutos
antes de una sesin los pacientes, durante 30 minutos, se
mantenan sentados tomando un bao fro donde el tren
inferior estaba sumergido. Ellos experimentaban menos
calor que cuando no se aplicaba esta medida. La sangre
de las piernas actuaba como un almacn de sangre fra
que refrescaba la circulante y minimizaba el aumento de
temperatura.
La utilizacin de un mtodo aerbico intervlico nos
permitira trabajar en un margen de intensidad
(75-85 % FCMax o 65-80 % del VO2Max) ms eleva-
do debido a que se combinan periodos de 2-5 min de
intesidad ms alta con otros de intensidad ms baja
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222 (50 % de la FCMax o 40 % del VO2Max) a modo de
recuperacin. As podremos trabajar la potencia aerbi-
ca y evitar la fatiga. Tambin en estos periodos de recu-
peracin ser ms sencillo controlar la TC y poner en
marchas ms medidas que reduzcan sta. Incluso dentro
de los periodos de recuperacin podramos realizar ma-
niobras que controlen la espasticidad. Otros aspectos
que debemos tomar en cuenta:
La fatiga que experimentan los pacientes con EM
empeora generalmente a medida que el da avanza14,15.
As ser ms adecuado realizar el tratamiento por la ma-
ana. Adems la temperatura corporal esta en su nivel
ms bajo.
La planificacin del programa de tratamiento debe
prever que se debern hacer modificaciones y cambios
debidos a las posibles exacerbaciones que padezcan. No
se debe trabajar a altas intensidades cuando suceda.
Hay pacientes que padecen de una mala funcin del
sistema nervioso autnomo llamada disfuncin cardio-
vascular autonmica donde el corazn se acelera y la
presin arterial cae16. Es por ello, que se debe monitori-
zar el ejercicio llevando control de la frecuencia cardiaca,
presin arterial y la percepcin del esfuerzo realizado.
Hay autores 17 que proponen como mtodo para tra-
bajar la debilidad muscular el uso de ejercicio aerbico
con bicicleta o con remo ya que pueden aumentar la
fuerza del msculo18,6.
Las mquinas que podemos utilizar son ergmetros de
brazos/piernas, bicicletas estticas, tapiz rodante etc...
Entrenamiento de fuerza
El entrenamiento de la fuerza parece contribuir a la
mejora de la repuesta cardiovascular al ejercicio y por lo
tanto a la capacidad de disminuir la fatiga. Parece ser
que la frecuencia cardiaca (FC) y la tensin arterial (TA)
despus de un entrenamiento de fuerza en sanos son re-
ducidas cuando se levanta un determinado peso 19. As
este tipo de entrenamiento puede rebajar nuestras de-
mandas cardiacas cuando por ejemplo, se llevan bolsas
de la compra o se levantan ciertos objetos pesados. Ade-
ms en un estudio 20 con slo el entrenamiento de fuer-
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Tratamiento fisioteraputico de la fatiga en esclerosis mltiple
za se pudo aumentar la resistencia a un esfuerzo con mo-
destas o inexistentes mejoras en la capacidad aerbica.
Sin mejoras en el Vo2Max, en 10 semanas de entrena-
miento de la fuerza con alta intensidad, se pudo mejorar
en un 47 % el tiempo de trabajo en el cicloergmetro a
intensidad submxima y 12 % en el tapiz rodante. A es-
tos resultados se le suman tambin los conseguidos en
otro estudio en 12 semanas de entrenamiento con suje-
tos de tercera edad sedentarios que mejoraron en un
38 % el tiempo de estar caminando a una intensidad
submxima mientras la prueba del tapiz rodante mxi-
ma permaneci inalterada 21.
A continuacin se describirn diferentes formas de
trabajar la fuerza como son: el entrenamiento con resis-
tencias progresivas, las tcnicas de facilitacin neuro-
muscular y la electromioestimulacin.
Entrenamiento con resistencias progresivas
La EM causa un problema de transmisin elctrica al
msculo desde el SNC. Hay autores que usando esti-
mulacin cortical magntica encuentran empeoramiento
en la conduccin corticoespinal inducida por el ejercicio
en pacientes con EM y la relacionan con la existencia de
fatiga 22,23. As algunos autores como Shapiro17 afirman
que como el problema depende no de la fibra muscular
sino de la seal elctrica que en ella se genera, si le aplica-
mos un entrenamiento de resistencias progresivas conse-
guiremos ms debilidad. Esto tiene su lgica si pensamos
que el paciente puede padecer una afectacin motora pa-
recida a la de un ictus en la cual hay falta de control mo-
tor por espasticidad y ataxia 24. Pero an as, no se debe
descartar por 2 motivos: a) el beneficio psicolgico de
evitar el ciclo vicioso de la inactividad, y b) porque en
estudios recientes sobre la aplicacin de un entrenamien-
to de resistencia en pacientes con accidente vascular cere-
bral medio o ligero revelan mejoras de la fuerza, funcio-
nalidad fsica y no interfiere en el control motor 25-28.
Adems el msculo perifrico de estos pacientes, como
antes se ha explicado, presenta una atrofia.
Por lo tanto, es coherente trabajar la fuerza ya que el
msculo responder al trabajo visto el estado de la mus-
culatura, los problemas en la conduccin nerviosa y la
excitabilidad muscular pero no en la contractibilidad in-
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herente de la fibra. En esta lnea se apuntan varios auto-
res. Rimmer JH 29 mantiene que tericamente cuanta
ms fuerza se consiga antes de una exacerbacin ms
probabilidad de mantener un nivel de fuerza que permi-
ta estar encima del umbral de dependencia fsica. Ade-
ms apunta que la creencia general en los profesionales
es que se puede retrasar la progresin de la debilidad y la
discapacidad, aunque es difcil demostrar que es eficaz
porque es una enfermedad progresiva. Si un paciente
consigue un 30-40 % en fuerza antes del brote, podr
despus mantener un nivel de fuerza que le permita rea-
lizar las actividades de la vida diaria y las actividades ins-
trumentales de la vida diaria.
Es por ello que sera necesario trabajar la fuerza de:
Msculos importantes en la ambulacin como el
cuadriceps, glteo mayor, tibial anterior, gemelos y esta-
bilizadores de la cadera como el glteo medio.
Los msculos importantes para el desplazamiento
en silla de ruedas (entre ellos el trapecio fibras superio-
res, dorsal ancho, pectoral mayor, deltoides, bceps, tr-
ceps y extensores del carpo) sin olvidar el equilibrio en-
tre el dorsal mayor y el pectoral mayor para mantener el
alineamiento postural. Hay que tenerlo en cuenta por-
que despus de 15 aos de enfermedad el 29 % de pa-
cientes de EM tienen que usar silla de ruedas 30.
El trceps y el pectoral sern importantes adems
por su uso al levantarse del suelo despus de las habi-
tuales cadas, para el equilibrio en la ambulacin por la
casa y para andar con muletas.
Las pautas de este tipo de entrenamiento segn la Na-
tional multiple sclerosis society 31 y la National center on
physical activity and disability11 son las siguientes: 3 das
discontinuos a la semana, intensidad del 70 % del
10 RM, 8-12 rep 3 series de ejercicios con amplitud ar-
ticular completa.
Estas pautas se parecen a las que se proponen en pa-
cientes cardiacos, por sedentarismo y por edad avanza-
da. Organizaciones como la American College of Sport
Medicine y varios estudios como el de Feigembaum 32
mantienen que ms de una serie por ejercicio tiene ms
resultados que una pero no por mucha diferencia. As, si
se teme por el estrs y la fatiga del paciente vemos que
49
Tratamiento fisioteraputico de la fatiga en esclerosis mltiple
con slo 12 repeticiones tenemos aumentos de fuerza 223
sin problemas de fatiga o temperatura. Adems el au-
mento de temperatura corporal se puede controlar me-
jor que en el ejercicio aerbico. Hay que tener en cuen-
ta que se deben realizar tcnicas contra la espasticidad
previas, durante y al acabar el trabajo.
Este trabajo se puede hacer con pesas libres pero suje-
tas para aquellos casos de temblores o poco control mo-
tor, Terabands, mquinas isocinticas o de trabajo hete-
rotnico. Algo a considerar es que no se recomienda
trabajar la fuerza y el entrenamiento aerbico en el mis-
mo da.
Tcnicas de facilitacin neuromuscular
Se pueden conseguir mejoras en la condicin muscular
y su refuerzo con ejercicios de tcnicas de facilitacin
neuromuscular. Estas tcnicas en las que destacan kabat y
Rood consisten en el uso de contraccin muscular con
resistencia progresiva, efectuando movimientos en diago-
nal o espiral alrededor de los pibotes escapulo-humeral
o coxo-femoral. Sobretodo se utilizan cuando la coordi-
nacin esta muy afectada. Varios son los que han utiliza-
do y recomiendan los mtodos de facilitacin propiocep-
tiva como Berthezene D 33. Este ltimo fisioterapeuta
propone utilizar en el reforzamiento muscular mtodos
de facilitacin como Kabat, Rood y la facilitacin con-
tralateral. As por ejemplo, un esquema de triple flexin
(rodilla-cadera-tobillo) ser til. Los ejercicios deben ha-
cerse de pie con el fin de estimular la informacin pro-
pioceptiva. Para mejorar la funcin en la musculatura en
los msculos dbiles, ejercicios activos asistidos, activos
y/o resistidos deberan incorporarse dentro de un progra-
ma diario. Las Tcnicas de facilitacin neuromuscular
Propioceptiva pueden incrementar el beneficio de los
ltimos ejercicios mencionados. Los ejercicios de fuerza
no van a alterar el estado neuronal. La funcionalidad
puede mejorar con varias actuaciones: Una sera el forta-
lecimiento de los msculos no afectados, evitando debi-
lidad por desuso; otra actuacin positiva sera el fortale-
cimiento de la musculatura agonista. Adems el uso
de estas tcnicas facilitadoras son interesantes porque
los recorridos de los movimientos son ms parecidos a los
realizados en la vida diaria y ms funcionales.
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224 Electromioestimulacin
Por otro lado la electroestimulacin que ha sido pro-
bada para revertir procesos de debilidad y mejorar fuer-
za en varias patologas, parece til para recuperar o
ralentizar la destruccin muscular asociadas a enferme-
dades como la E.M 34. Los programas de electroestimu-
lacin a baja frecuencia (EBF) han sido efectivas para el
acondicionamiento muscular en pacientes con afecta-
cin neurolgica. En otros desordenes neuromusculares
como la distrofia muscular de Duchene, lesiones medu-
lares y parlisis cerebral que tambin tienen afectada la
musculatura se ha utilizado la EBF con el objetivo de
mejorar ese deterioro 35,36. Se utilizaba una frecuencia de
10 Hz. Esta frecuencia produce una mejora en la capa-
cidad oxidativa del msculo y en resumen una mayor
capacidad de resistir la fatiga muscular. Unos parme-
tros que podemos utilizar con 10 Hz son un tiempo de
impulso de 350 s, onda bidireccional, 20 segundos
de on y 20 segundos de off durante una hora. Con
la electromioestimulacin podemos conseguir aumentar
la fuerza y la capacidad de resistir la fatiga muscular.
Pero esta conseguir ms un aspecto de fuerza o una
mejora oxidativa dependiendo de las frecuencias utiliza-
das 37. Con 30-40 Hz se consige ms fuerza que no con
10 Hz. Los on/off debern ser ms cortos, la relacin
entre ellos ha de ser de 1/2 como mnimo y el tiempo de
duracin de la sesin ms corto. En este sentido no slo
depende la fuerza de la frecuencia sino tambin de la in-
tensidad/voltaje. Una intensidad eficaz sera aquella que
aplicndose al msculo permitiera a este desarrollar al
menos una fuerza del 20-35 % de la mxima contrac-
cin isomtrica.
Adems de acondicionar la musculatura, el uso de la
estimulacin elctrica funcional (FES) se est aplicando
como ayuda para la marcha. Este sistema realiza de for-
ma inducida la activacin de los msculos de la pierna
implicados en la marcha y ayudan a realizar la triple fle-
xin necesaria. Su uso ms habitual ha sido estimular el
nervio comn peroneal para conseguir la flexin dorsal.
El uso del sistema bilateral de FES en EM retrasa la de-
pendencia final de una silla de ruedas. ste hecho es
muy positivo a nivel psicolgico y fisiolgico pero tam-
bin porque da un acceso ms fcil donde una silla no
Fisioterapia 2005;27(4):219-27
Tratamiento fisioteraputico de la fatiga en esclerosis mltiple
puede ser utilizada ya que permite mantener la capaci-
dad de la marcha por ms tiempo.
En un estudio con 78 pacientes de EM se consigui
mejoras en la velocidad de la marcha en un 20 % en
18 semanas de aplicacin y con este mtodo. La FES se
aplic al nervio comn peroneal para conseguir la fle-
xin dorsal con una mxima amplitud de 100 mA,
350 s de tiempo de impulso y 40 Hz de frecuencia 38.
Medidas para reducir espasticidad
Entendemos espasticidad, siguiendo a Lance 39, como
una hiperexcitabilidad dependiente de velocidad del refle-
jo del estiramiento del msculo. sta afecta a la fatiga. La
espasticidad del msculo antagonista hace que la dismi-
nucin de fuerza al intentar mantener un esfuerzo se pre-
sente ms marcada. La fatiga a su vez es un factor de in-
cremento de espasticidad y hace que el msculo agonista
tenga una resistencia aadida producida por su antago-
nista espstico. El resultado es una fuerza disminuida y un
consumo ms alto de oxgeno para una tarea determina-
da. Investigadores como Oligiati asocia la existencia de fa-
tiga a la espasticidad 40 y en un trabajo previo, el mismo
autor encontr que la disnea en pacientes con EM estaba
en relacin con el mayor consumo de oxgeno requerido
para efectuar un determinado recorrido41.
La medicacin antiespstica puede producir debilidad
y fatiga de los msculos. Estos signos se pueden observar
por ejemplo, con el Bancofleno (DCI) e incluso en do-
sis bajas con el Dantroleno (DCI) 42.
Por otro lado otros medicamentos no asociados a la te-
rapia antiespstica directamente afectan a la debilidad de
un msculo. As es conocido por el tratamiento crnico
con corticoides el desencadenamiento de una miopata.
Tratamiento Antiespstico de fisioterapia 43:
Tcnicas de base: Instalacin y posicionamiento, Mo-
vilizacin, Posturas inhibitorias, Estiramientos masajes.
Mtodos neuromotores: Bobath, Kabat, Brunnstrom.
Mtodos sensitivomotores: Perfetti, Rood.
Electroterapia: Estimulacin Elctrica Funcional,
Electroestimulacin T.E.N.S, Biofeedback.
Mtodos con agentes fsicos: Vibraciones tendino-
sas, Crioterapia (no menos de 15 minutos de apli-
50
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cacin o conseguiremos el efecto contrario), Termote-
rapia.
Tcnicas de relajacin como Shultz, Sofrologa etc.
sta es la lista de los recursos utilizados en fisioterapia
recogidas por varios autores44,45 a la que adems se le aa-
den tcnicas de relajacin. Expertos como Shapiro 13
aconsejan su inclusin en cualquier programa que se dise-
e para reducir la fatiga y la debilidad. Una persona que
est bajo un estado de estrs experimentar un aumento
de la debilidad. Tambin sera lcito contemplar medidas
contra el dolor por su relacin con las motoneuronas
gamma. La hiperexcitabilidad de estas motoneuronas
provoca el aumento de tono muscular, por eso la espasti-
cidad se intensifica tras estimulaciones nociceptivas.
Los diferentes recursos que se pueden utilizar no tie-
nen porqu substituir completamente al tratamiento
farmacolgico pero ayudan a ste. Por ejemplo Surin-
der Brar et al 46 estudiaron los efectos de medicacin
antiespstica, estiramientos y la combinacin de ellos.
Ella encontr que un nivel bajo de Baclofeno (DCI) re-
duca de forma efectiva una espasticidad de tipo mnima
y moderada. Pero una combinacin de estiramientos y
medicacin dio lugar a una mejora significativamente
mayor, mientras que los que estiraban solamente no re-
dujeron perceptiblemente la espasticidad.
La mayora de estas tcnicas y mtodos se pueden rea-
lizar a diario. Es importante que se hagan antes, durante
y despus del entrenamiento aerbico y de cualquier
trabajo que implique fuerza. Incluso entre intervalos o
series de entrenamiento de fuerza podramos hacer algu-
nas tcnicas dada la posibilidad de utilizarse rpida-
mente y sin mucha preparacin. Por otra parte, no slo
debemos tratar la extremidad o la parte que se trabaja,
sino que tambin otras extremidades, no implicadas en
el movimiento, con tendencia a la hipertona a travs
de la difusin de la espasticidad.
Tratamiento en el agua
Todos los tipos de tratamientos comentados se pue-
den adaptar y realizar en el agua. El trabajo en el agua
51
Tratamiento fisioteraputico de la fatiga en esclerosis mltiple
tiene mltiples beneficios para trabajar la movilidad ar- 225
ticular, capacidad/potencia aerbica y la fuerza muscular
incluso en los pacientes con problemas de equilibrio.
La ventaja, entre otras cosas del medio acutico, es tra-
bajar en unas temperaturas que eviten que la TC au-
mente. As lo aconsejado es a 27,75 C o por debajo. Se
ha intentado trabajar a temperaturas ms altas pero los
estudios encontrados sobre estas experiencias son con
una muestra de sujetos muy pequea12,47.
CONCLUSIONES
Hay que pensar antes de todo que el paciente de EM
presenta una sintomatologa muy variada. Por ello se
reclama la supervisin y readaptacin de objetivos de
tratamiento a cada caso. Lo ms recomendable sera un
programa que incorporara todas estas medidas. As por
ejemplo un programa que combine un entrenamiento
de fuerza alternado con un entrenamiento aerbico de-
bera de ser ms efectivo que no si hacemos uno slo.
Los pacientes respiratorios y cardiacos tienen un dete-
rioro perifrico similar y su mtodo ptimo es aquel que
los combina 48. Lo ms beneficioso es tratar al paciente
desde una perspectiva holstica e integral, incluyendo las
medidas que pudieran incidir directa y especficamente
en la salud emocional y psicolgica de la persona. Estos
pacientes necesitan mucha motivacin y feedback para
que no abandonen la actividad. El componente social
que existe en las actividades deportivas en grupo puede
estimular la adherencia al tratamiento. Investigar si una
aplicacin es perjudicial es importante. Ms importan-
te es saber si sta es eficaz o no. Pero es de vital impor-
tancia saber si se va a seguir o no porque el tratamiento
ms eficaz es el que no se abandona.
AGRADECIMIENTOS
Doy mi ms sincero agradecimiento por su ayuda a la
fisioterapeuta Laura Pachn y al departamento de neu-
rologa de la Escuela Universitaria de Fisioterapia Ra-
mn Llul.
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BIBLIOGRAFA
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