Background

Lymphadenitis is the inflammation or enlargement of a lymph node. Lymph

nodes are small, ovoid nodules normally ranging in size from a few
millimeters to 2 cm. They are distributed in clusters along the course of
lymphatic vessels located throughout the body. The primary function of
lymph nodes is to filter out microorganisms and abnormal cells that have
collected in lymph fluid. [1]
Lymph node enlargement is a common feature in a variety of diseases and
may serve as a focal point for subsequent clinical investigation of diseases
of the reticuloendothelial system or regional infection. The majority of cases
represent a benign response to localized or systemic infection. Most
children with lymphadenitis exhibit small, palpable cervical, axillary, and
inguinal lymph nodes. Less common is enlargement of the suboccipital or
postauricular nodes. Palpable supraclavicular, epitrochlear, and popliteal
lymph nodes are uncommon, as are enlarged mediastinal and abdominal
nodes.
Lymphadenitis may affect a single node or a group of nodes (regional
adenopathy) and may be unilateral or bilateral. The onset and course of
lymphadenitis may be acute, subacute, or chronic.

Pathophysiology
Increased lymph node size may be caused by the following:
Multiplication of cells within the node, including lymphocytes, plasma
cells, monocytes, or histiocytes
Infiltration of cells from outside the node, such as malignant cells or
neutrophils
Draining of an infection (eg, abscess) into local lymph nodes

History
Patients with a clinical history of any of the following may be at risk for
developing lymphadenitis:
Symptoms of an upper respiratory tract infection, sore throat, earache,
coryza, conjunctivitis, or impetigo
Fever, irritability, or anorexia
Contact with animals, especially kittens or livestock
Recent dental care or poor dental health
Recent use of hydantoin and/or mesantoin
Physical
Enlarged lymph nodes can be asymptomatic, or they can cause local pain
and tenderness. Overlying skin may be unaffected or erythematous.
Cervical lymphadenitis can lead to neck stiffness and torticollis.
Preauricular adenopathy is associated with several forms of conjunctivitis,
including unilocular granulomatous conjunctivitis (catscratch disease,
chlamydial conjunctivitis, listeriosis, tularemia, or tuberculosis), pharyngeal
conjunctival fever (adenovirus type 3 infection) and keratoconjunctivitis
(adenovirus type 8 infection).
Retropharyngeal node inflammation can cause dysphagia or dyspnea.
Mediastinal lymphadenitis may cause cough, dyspnea, stridor, dysphagia,
pleural effusion, or venous congestion.
Intra-abdominal (mesenteric and retroperitoneal) adenopathy can manifest
as abdominal pain.
Iliac lymph node involvement may cause abdominal pain and limping.
Aspects of the physical examination are as follows:
Location - Depends on underlying etiology (see Table below)
Number - Single, local groupings (regional), or generalized (ie, multiple
regions)
Size/shape - Normal lymph nodes range in size from a few millimeters
to 2 cm in diameter; enlarged nodes are greater than 2-3 cm with
regular/irregular shapes
Consistency - Soft, firm, rubbery, hard, fluctuant, warm
Tenderness - Suggestive of an infectious process but does not rule out
malignant causes
Physical examination findings suggestive of malignancy are as follows:
Firm
Hard
Fixed
Nontender
Physical examination findings suggestive of infection are as follows:
Soft
Fluctuant
Tender
Overlying erythema or streaking
Causes
Infectious agents/causes and lymphadenitis characteristics are as
follows [2] :
Bartonella henselae (catscratch disease) Single-node involvement
determined by scratch site; discrete, mobile, nontender
Coccidioides immitis (coccidioidomycosis) Mediastinal
Cytomegalovirus Generalized
Dental caries/abscess Submaxillary
Epstein-Barr virus (mononucleosis) - Anterior cervical, mediastinal,
bilateral; discrete, firm, nontender
Francisella tularensis (tularemia) - Cervical, mediastinal, or
generalized; tender
Histoplasma capsulatum (histoplasmosis) Mediastinal
 Atypical Mycobacterium - Cervical, submandibular, submental (usually
unilateral); most commonly in immunocompetent children aged 1-5
years [3]
Mycobacterium tuberculosis - Mediastinal, mesenteric, anterior
cervical, localized disease (discrete, firm, mobile, tender); generalized
hematogenous spread (soft, fluctuant, matted, and adhere to overlying,
erythematous skin)
Parvovirus - Posterior auricular, posterior cervical, occipital
Rubella - Posterior auricular, posterior cervical, occipital
Salmonella Generalized
Seborrheic dermatitis, scalp infections - Occipital, postauricular
Staphylococcus aureus adenitis - Cervical, submandibular; unilateral,
firm, tender
Group A streptococcal (GAS) pharyngitis - Submandibular and anterior
cervical; unilateral, firm, tender
Toxoplasma gondii - Generalized, often nontender
Viral pharyngitis - Bilateral postcervical; firm, tender
Yersinia enterocolitica - Cervical or abdominal
Yersinia pestis (plague) - Axillary, inguinal, femoral, cervical; extremely
tender with overlying erythema
Immunologic or connective tissue disorders causing lymphadenitis are as
follows:
Juvenile rheumatoid arthritis
Graft versus host disease
Primary diseases of lymphoid or reticuloendothelial tissue causing
lymphadenitis are as follows:
Acute lymphoblastic leukemia
Lymphosarcoma
Reticulum cell sarcoma
Non-Hodgkin lymphoma
Malignant histocytosis or histocytic lymphoma
Nonendemic Burkitt tumor
Nasopharyngeal rhabdomyosarcoma
Neuroblastoma
Thyroid carcinoma, chronic lymphocytic thyroiditis
Histiocytosis X
Kikuchi disease
Benign sinus histiocytosis
Angioimmunoblastic or immunoblastic lymphadenopathy
Chronic pseudolymphomatous lymphadenopathy (chronic benign
lymphadenopathy)
Immunodeficiency syndromes and phagocytic dysfunction causing
lymphadenitis are as follows:
Chronic granulomatous disease of childhood
 Acquired immunodeficiency syndrome
Hyperimmunoglobulin E (Job) syndrome
Metabolic and storage diseases causing lymphadenitis are as follows:
Gaucher disease
Niemann-Pick disease
Cystinosis
Hematopoietic diseases causing lymphadenitis are as follows:
Sickle cell anemia
Thalassemia
Congenital hemolytic anemia
Autoimmune hemolytic anemia
Miscellaneous disorders causing lymphadenitis are as follows:
Kawasaki disease
PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis)
syndrome
Sarcoidosis
Castleman disease (also known as benign giant lymph node
hyperplasia)
Medications causing lymphadenitis are as follows:
Mesantoin most commonly causes cervical lymphadenitis
Hydantoin - Generalized lymphadenopathy

Diagnostic Considerations
Regional lymphadenitis
In a patient with regional lymphadenitis, knowledge of lymphatic drainage patterns
and pathologic processes most likely to affect these areas can facilitate diagnostic
investigation. [4]
Cervical lymph nodes
Cervical lymph nodes receive lymphatic drainage from the head, neck, and
oropharyngeal cavities.
Infections associated with cervical lymph nodes are as follows [5] :
Skin and soft tissue infections of the face
Dental abscesses
Otitis externa
Bacterial pharyngitis
Cytomegalovirus
Adenovirus infection
Rubella
Toxoplasmosis
Malignancies associated with cervical lymph nodes are as follows:
Hodgkin lymphoma
Non-Hodgkin lymphomas
Squamous cell carcinomas of nasopharyngeal or laryngeal structures
Axillary lymph nodes
Axillary lymph nodes receive lymphatic drainage from upper extremities and breasts.
Infections associated with axillary lymph nodes are as follows:
 B henselae infection (catscratch disease)
Sporotrichosis
Tularemia
Staphylococcal or streptococcal skin infections
Malignancies associated with axillary lymph nodes are as follows:
Lymphoma
Melanoma
Carcinoma of the breast
Epitrochlear lymph nodes
Epitrochlear lymph nodes receive lymphatic drainage from the lower extremities.
Infections associated with epitrochlear lymph nodes are as follows:
Skin and soft tissue infections from local trauma
Malignancies associated with epitrochlear lymph nodes are as follows:
Lymphoma
Supraclavicular lymph nodes
Supraclavicular lymph nodes receive lymphatic drainage from the chest and
mediastinum.
Infections associated with supraclavicular lymph nodes are as follows:
Intrathoracic mycobacterial, fungal infections (not bacterial pneumonias or
bronchial infections)
Malignancies associated with supraclavicular lymph nodes are as follows (Note:
supraclavicular lymphadenitis is an ominous sign of malignancy):
Intrathoracic and intra-abdominal malignancies (Note: left-sided supraclavicular
sentinel node or the Virchow node is highly suggestive of an occult abdominal
neoplasm.)
Breast cancer
Sarcoidosis
Inguinal lymph nodes
Inguinal lymph nodes receive lymphatic drainage from the lower extremities and skin
of the lower abdomen, genitals, and perineum. [6]
Infections associated with inguinal lymph nodes are as follows:
Cellulitis of the lower extremities
Venereal infections - Syphilis, chancroid, herpes simplex virus infection,
lymphogranuloma venereum
Malignancies associated with inguinal lymph nodes are as follows:
Lymphomas
Metastatic melanomas from lower extremity primary site
Squamous cell carcinomas from genital primary site
Note: lymphatic drainage from internal pelvic organs and testes drain via iliac nodes
into the para-aortic chain. Therefore, deep pelvic infections or malignancies do not
present as inguinal lymphadenitis.
Hilar or mediastinal lymph nodes
Hilar or mediastinal lymph nodes receive lymph drainage from local structures and
are usually found on radiologic examination.
Infections associated with hilar or mediastinal lymph nodes are as follows:
Tuberculosis
Fungal infections
Malignancies associated with hilar or mediastinal lymph nodes are as follows:
Bronchogenic carcinoma
Lymphoma
 Hodgkin lymphoma
Sarcoidosis
Intra-abdominal or retroperitoneal lymph nodes
Intra-abdominal or retroperitoneal lymph nodes receive lymph drainage from local
structures, which is detected via finding a palpable mass on physical examination or
by obstructive/pressure effects on surrounding structures.
Infections associated with intra-abdominal or retroperitoneal lymph nodes are as
follows:
Tuberculosis [7]
Y enterocolitica infection
Deep abscess
Malignancies associated with intra-abdominal or retroperitoneal lymph nodes are as
follows:
Hodgkin lymphoma (pelvic and retroperitoneal nodes)
Non-Hodgkin lymphoma (mesenteric nodes)
Generalized lymphadenitis
In a patient with generalized lymphadenitis, the differential includes systemic
conditions.
Associated medication toxicities are as follows:
Hydralazine
Allopurinol
Associated infections are as follows:
Epstein-Barr virus infection
Cytomegalovirus infection
Toxoplasmosis
HIV disease
Tuberculosis (advanced)
Histoplasmosis
Coccidioidomycosis
Brucellosis
Bacterial endocarditis
Hepatitis
Syphilis (secondary)
Associated immunologic diseases are as follows:
Sarcoidosis
Rheumatoid arthritis
Lupus
Associated malignancies are as follows:
Acute lymphoblastic leukemia
Chronic lymphocytic leukemia
Lymphomas
Angiofollicular lymph node hyperplasia (Castleman disease)
Differential Diagnoses
Acute Complications of Sarcoidosis
Brucellosis
Cat Scratch Disease (Cat Scratch Fever)
Cystinosis
Gaucher Disease
Gianotti-Crosti Syndrome
Group A Streptococcal Infections
 Hemolytic Disease of Newborn
Histiocytosis
Hodgkin Lymphoma
Hyperimmunoglobulinemia E (Job) Syndrome
Juvenile Idiopathic Arthritis
Kawasaki Disease
Lymphadenopathy
Neuroblastoma
Pediatric Chronic Granulomatous Disease
Pediatric Cytomegalovirus Infection
Pediatric Graft Versus Host Disease
Pediatric Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection
Pediatric Non-Hodgkin Lymphoma
Pediatric Plague
Pediatric Rhabdomyosarcoma
Pediatric Salmonella Infection
Pediatric Serum Sickness
Pediatric Thalassemia
Pediatric Tuberculosis
Sickle Cell Anemia
Sphingomyelinase Deficiency
Staphylococcus Aureus Infection
Thyroiditis
Tularemia
Yersinia Enterocolitica Infection

Laboratory Studies
Laboratory studies are as follows [8] :
Gram stain of aspirated tissue - To evaluate bacterial etiologies
Culture of aspirated tissue or biopsy specimen - To determine the
causative organism and its sensitivity to antibiotics
Monospot or Epstein-Barr virus (EBV) serologies - To confirm the
diagnosis of infectious mononucleosis
B henselae serologies - To confirm the diagnosis of catscratch disease
(if exposed to cats)
Skin testing or purified protein derivative (PPD) - To confirm the
diagnosis of tuberculous lymphadenopathy; alternative is interferon-
gamma release assays (IGRA)
CBC count - Elevated WBC count may indicate an infectious etiology
Erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) -
Elevated ESR and CRP are nonspecific indicators of inflammation
Liver function tests - May indicate hepatic or systemic involvement;
elevated transaminase levels can be seen in infectious mononucleosis
Imaging Studies
Ultrasonography may be useful for verifying lymph node involvement and
taking accurate measurements of enlarged nodes. A study by Wang et al
indicated that endobronchial ultrasonography can aid in differentiating
between nonmalignant intrathoracic lymphadenopathies, including
tuberculosis, sarcoidosis, and reactive lymphadenitis. The investigators
found that the presence of reactive lymphadenitis is predicted by the
existence of central hilar structure and a lack of clustered formation, as well
as by vascular pattern (hilar perfusion or avascularity). Best diagnostic
accuracies of 77.1%, 89.2%, and 87.1% were found for tuberculous nodes,
sarcoid nodes, and reactive lymphadenitis, respectively. [9]
Chest radiography may be helpful in determining pulmonary involvement or
spread of lymphadenopathy to the chest.
Procedures
Lymph node biopsy (see the image below), either partial or excisional,
should be considered in cases in which lymphadenitis is not obviously
related to an infectious cause, lymph nodes have remained enlarged for a
prolonged period (4-6 wk), lymph nodes are in a supraclavicular location,
lymph nodes have firm/rubbery consistency, ulceration is present, the
patient has not responded to antibiotic therapy, or the patient has systemic
symptoms (eg, fever, weight loss).

A lymph node biopsy is

performed. Note that a marking pen has been used to outline the node
before removal and that a silk suture has been used to provide traction to
assist the removal.
Fine-needle aspiration (FNA) is a technique used to obtain specimens for
diagnostic testing. If malignancy is suspected, partial or excisional biopsy is
preferred over FNA as FNA sampling may be inadequate for diagnosis.
Incision and drainage is the treatment for lymphadenitis with abscess
formation. For atypical mycobacterial lymphadenitis, neither incision and
drainage nor FNA should be performed as either of these may increase the
risk of fistula formation and drainage.
A study reported on the accuracy and safety of endobronchial ultrasound
(EBUS) transbronchial needle aspiration (TBNA) for the diagnosis of
tuberculous mediastinal lymphadenitis. The study concluded that EBUS-
TBNA is a safe and well tolerated procedure in the assessment of patients
with suspected isolated mediastinal lymphadenitis. The authors add that
EBUS-TBNA should be considered the procedure of choice for patients in
whom TB is suspected. [10]

Medical Care
In patients with lymphadenitis, treatment depends on the causative agent
and may include expectant management, antimicrobial therapy, or
chemotherapy and radiation (for malignancy). [11]
Expectant management is used when lymph nodes are smaller than 3 cm,
without overlying erythema, not exquisitely tender, and present for 2 weeks
or less.
A study by Haimi-Cohen et al indicated that an observation-only
management strategy can be effective in cases of craniofacial
nontuberculous mycobacterial lymphadenitis. The study, of 21 children with
the condition, found that 18 patients demonstrated scar formation (26 scars
total) at median 6.8-year follow-up, with 21 scars being 3 cm long or less,
20 having normal vascularity, 18 having normal pigmentation, and 21
having a normal to mildly uneven surface. Ninety-four percent of patients
parents were content overall with the observation-only approach as a
management alternative. [12]
Antimicrobial therapy is used when nodes are greater than 2-3 cm, are
unilateral, have overlying erythema, and are tender. Antibiotics should
target common infectious causes of lymphadenopathy, including S
aureus and GAS. Owing to the increasing prevalence of community-
acquired methicillin-resistant S aureus (MRSA), empiric therapy with
clindamycin should be considered. [13] Trimethoprim-sulfamethoxazole is
often effective for MRSA infection, but it is not appropriate for GAS
infections.
Chemotherapy and radiotherapy are used for treatment of malignancies.
For details on medical therapy, please refer to the Medscape Reference
article that discusses the specific diagnosed condition, including the
following:
Bronchiectasis
Brucellosis
Candidiasis
Catscratch Disease
Chronic Granulomatous Disease
Cystinosis
Cytomegalovirus Infection
Dental Abscess
Gaucher Disease
Gianotti-Crosti Syndrome
 Graft Versus Host Disease
Hemolytic Disease of the Newborn
Histiocytosis
Histoplasmosis
Hodgkin Lymphoma
Hyperimmunoglobulin E (Job) Syndrome
Juvenile Rheumatoid Arthritis
Kawasaki Disease
Epstein-Barr Virus Infection or Mononucleosis
Neuroblastoma
Niemann-Pick Disease
Non-Hodgkin Lymphoma
Plague
Pharyngitis
Rhabdomyosarcoma
Rubella
Salmonella
Sarcoidosis
Serum Sickness
Sickle Cell Anemia
Sinusitis
Staphylococcus Aureus Infection
Group A Streptococcal Infection
Thalassemia
Thyroiditis
Toxoplasmosis
Tuberculosis
Tularemia
Yersinia Enterocolitica Infection

Consultations
Depending on the suspected etiology, consultations with the following
specialists may be appropriate:
Infectious diseases specialist
Hematologist/oncologist
Dermatologist
Otolaryngologist
Surgeon
Interventional radiologist

Complications
The following complications may occur:
Cellulitis
 Suppuration
Systemic involvement
Internal jugular vein thrombosis
Septic embolic phenomena
Carotid artery rupture
Mediastinal abscess
Purulent pericarditis

Prognosis
Prognosis depends on the etiology of the lymphadenopathy and timing of
intervention.

1. Boldt DH. Lymphadenopathy and Splenomegaly, Internal Medicine,

Stein. 5th Ed. 1998. Chapter 81.
2. Pasternack MS, Marton NS. Lymphadenitis and Lymphangitis,
Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious
Diseases. 7th ed. 2010. Chapter 92.
3. Carvalho AC, Codecasa L, Pinsi G, Ferrarese M, Fornabaio C,
Bergamaschi V. Differential diagnosis of cervical mycobacterial
lymphadenitis in children. Pediatr Infect Dis J. 2010 Jul. 29(7):629-
33. [Medline].
4. Friedmann AM. Evaluation and management of lymphadenopathy in
children. Pediatr Rev. 2008 Feb. 29(2):53-60. [Medline].
5. Peters TR, Edwards KM. Cervical lymphadenopathy and
adenitis. Pediatr Rev. 2000 Dec. 21(12):399-405. [Medline].
6. Sejben I, Rcz A, Svbis M, Patyi M, Cserni G. Petroleum jelly-
induced penile paraffinoma with inguinal lymphadenitis mimicking
incarcerated inguinal hernia. Can Urol Assoc J. 2012 Aug. 6(4):E137-
9. [Medline]. [Full Text].
7. Raoot A, Dev G. Assessment of Status of rpoB Gene in FNAC
Samples of Tuberculous Lymphadenitis by Real-Time PCR. Tuberc
Res Treat. 2012. 2012:834836. [Medline]. [Full Text].
8. Leung AK, Davies HD. Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis,
and management. Curr Infect Dis Rep. 2009 May. 11(3):183-
9. [Medline].
9. Wang L, Wu W, Teng J, Zhong R, Han B, Sun J. Sonographic
Features of Endobronchial Ultrasound in Differentiation of Benign
Lymph Nodes. Ultrasound Med Biol. 2016 Sep 7. [Medline].
10. Geake J, Hammerschlag G, Nguyen P, Wallbridge P, Jenkin
GA, Korman TM, et al. Utility of EBUS-TBNA for diagnosis of
mediastinal tuberculous lymphadenitis: a multicentre Australian
experience. J Thorac Dis. 2015 Mar. 7(3):439-48. [Medline]. [Full
Text].
 11. Dulin MF, Kennard TP, Leach L, Williams R. Management of
cervical lymphadenitis in children. Am Fam Physician. 2008 Nov 1.
78(9):1097-8. [Medline].
12. Haimi-Cohen Y, Markus-Eidlitz T, Amir J, Zeharia A. Long-term
Follow-up of Observation-Only Management of Nontuberculous
Mycobacterial Lymphadenitis. Clin Pediatr (Phila). 2016 Oct. 55
(12):1160-4. [Medline].
13. Guss J, Kazahaya K. Antibiotic-resistant Staphylococcus
aureus in community-acquired pediatric neck abscesses. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2007 Jun. 71(6):943-8. [Medline].

Lymphadenitis
(http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/inf
ectious_diseases/lymphadenitis_134,80/)
<< Back to Diseases and Conditions

What is lymphadenitis?
Lymphadenitis is the medical term for enlargement in one or more lymph nodes, usually due to infection. Lymph nodes are
filled with white blood cells that help your body fight infections. When lymph nodes become infected, it's usually because an
infection started somewhere else in your body. Rarely, lymph nodes can enlarge due to cancer.

You have about 600 lymph nodes in your body, but normal lymph nodes may only be felt below your jaw, under your arms,
and in your groin area.

A normal lymph node is small and firm. When lymph nodes become infected, they usually increase in size, become tender,
and may be felt in other areas of your body during a physical exam.

Infections that spread to lymph nodes are usually caused by bacteria, a virus, or a fungus. It is important to learn how the
infection spread into your lymph nodes so that the right treatment can be started.

Lymphadenitis can be one of two types:

Localized lymphadenitis. This is the most common type. Localized lymphadenitis involves one or just a few nodes

that are close to the area where the infection started. For example, nodes enlarged because of a tonsil infection may be

felt in the neck area.

Generalized lymphadenitis. This type of lymph node infection occurs in two or more lymph node groups and may be

caused by an infection that spreads through the bloodstream or another illness that affects the whole body.

What causes lymphadenitis?

Lymphadenitis occurs when one or more lymph nodes are infected by a bacteria, a virus, or a fungus. When lymph nodes
become infected, it's usually because an infection started somewhere else in your body.

What are the symptoms of lymphadenitis?

The main symptom of lymphadenitis is enlarged lymph nodes. A lymph node is considered enlarged if it is about one-half
inch wide. Symptoms caused by an infected lymph node or group of nodes may include:
 Nodes that increase in size

Nodes that are painful to touch

Nodes that are soft or matted together

Redness or red streaking of the skin over nodes

Nodes that are filled with pus (an abscess)

Fluid that drains from the nodes to the skin

The symptoms of lymphadenitis may look like other medical conditions or problems. Always see your healthcare provider
for a diagnosis.

How is lymphadenitis diagnosed?

If you have lymphadenitis, the most important parts of your diagnosis are usually your history and the physical exam done
by your healthcare provider. You may be asked about your symptoms, such as chills and fever, any recent travel, any breaks
in your skin, and recent contact with cats or other animals. Then, during the physical exam, your healthcare provider will
look for signs of infection near the enlarged lymph nodes.

These tests may be needed to help make the diagnosis:

Blood tests to look for infection

Taking a sample of tissue from the lymph node or fluid from inside the lymph node to study under a microscope

Placing fluid from the lymph node into a culture to see what type of germs grow

How is lymphadenitis treated?

Your healthcare provider will figure out the best treatment based on:

How old you are

Your overall health and medical history

How sick you are

How well you can handle specific medicines, procedures, or therapies

How long the condition is expected to last

Your opinion or preference

The exact type of treatment depends on what type of infection has spread into your lymph nodes. Once an infection has
spread into some lymph nodes, it can spread quickly to others and to other parts of your body, so it's important to find the
cause of the infection and start treatment quickly.

Treatment for lymphadenitis may include:

Antibiotics given by mouth or injection to fight an infection caused by bacteria

Medicine to control pain and fever

Medicine to reduce swelling

Surgery to drain a lymph node that has filled with pus

Can lymphadenitis be prevented?

The best way to prevent lymphadenitis is to see your healthcare provider at the first sign of any infection or if you notice a
tender swelling that feels like a little lump just beneath your skin. Make sure to cleanse and use antiseptic on any scratches or
breaks in your skin and always practice good hygiene.
Living with lymphadenitis?
Take all your medicines exactly as prescribed and keep all your follow-up appointments. Don't use any over-the-counter
medicines without first talking to your healthcare provider. Cool compresses and elevating the affected part of your body
may help relieve pain and swelling while your medicines are doing their work.

In most cases, lymphadenitis clears up quickly with proper treatment, but it may take more time for lymph node swelling to
go away. Be sure to let your healthcare provider know if your lymphadenitis symptoms come back.

When should I call my healthcare provider?

If your symptoms get worse or you have new symptoms, call your healthcare provider.

Key points about lymphadenitis

Lymphadenitis is an infection in one or more lymph nodes.

When lymph nodes become infected, it's usually because an infection started somewhere else in your body.

Lymphadenitis can cause lymph nodes to become enlarged, red, or tender.

Treatment may include antibiotics, and medications to control pain and fever.

Early treatment of infections can prevent the development of lymphadenitis.

Next steps
Tips to help you get the most from a visit to your healthcare provider:

Know the reason for your visit and what you want to happen.

Before your visit, write down questions you want answered.

Bring someone with you to help you ask questions and remember what your provider tells you.

At the visit, write down the name of a new diagnosis, and any new medicines, treatments, or tests. Also write down any

new instructions your provider gives you.

Know why a new medicine or treatment is prescribed, and how it will help you. Also know what the side effects are.

Ask if your condition can be treated in other ways.

Know why a test or procedure is recommended and what the results could mean.

Know what to expect if you do not take the medicine or have the test or procedure.

If you have a follow-up appointment, write down the date, time, and purpose for that visit.

Know how you can contact your provider if you have questions.
LIMFADENITIS

BAB 1

PENDAHULUAN

Kelenjar getah bening termasuk dalam susunan retikuloendotel, yang tersebar di seluruh
tubuh. Kelenjar inimempunyai fungsi penting berupa barier atau filter terhadap kuman-
kuman/bakteri-bakteri yang termasuk ke dalam badan dan barier pula untuk sel-sel tumor ganas
(kanker). Disamping itu bertugas pula untuk membentuk sel-sel limfosit darah tepi. Limfadenitis
adalah peradangan kelenjar getah bening (kelenjar limfe) regional dari lesi primer akibat adanya
infeksi dari bagian tubuh yang lain.

Streptokokus dan bakteri staphylococcal adalah penyebab paling umum dari limfadenitis,
meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan basil TB juga dapat menginfeksi kelenjar getah
bening. Streptokokus dan bakteri penyebab adalah pagar staphylococcal limfadenitis Umum,
meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan TBC juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening.

Penyakit yang melibatkan kelenjar getah bening di seluruh tubuh termasuk mononucleosis,
infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis, dan brucellosis. Gejala awal limfadenitis adalah
pembengkakan kelenjar yang disebabkan oleh penumpukan cairan jaringan dan peningkatan jumlah
sel darah putih akibat respon tubuh terhadap infeksi. Pembesaran kelenjar terjadi karena adanya
hiperplasia limfoid dan terbentuknya tuberkel, kemudian terjadi granulasi kronis, di kelenjar terjadi
nekrosis dan perkejuan. Kelenjar dapat membesar dan melekat satu dengan yang lainnya serta
melekat dengan jaringan sekitarnya, kemudian terjadi perkejuan selanjutnya terbentuk abses.

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 DEFINISI LIMFADENITIS

Limfadenitis adalah peradangan pada satu atau beberapa kelenjar getah bening. Peradangan
tersebut akan menimbulkan hiperplasia kelenjar getah bening hingga terasa membesar secara klinik.
Kemunculan penyakit iniditandai dengan gejala munculnya benjolan pada saluran getah bening
misalnya ketiak, leher dan sebagainya. Kelenjar getah bening yang terinfeksi akan membesar dan
biasanya teraba lunak dan nyeri. Kadang-kadang kulit diatasnya tampak merah dan teraba hangat.

2.2 ETIOLOGI LIMFADENITIS

Limfadenitis bisa disebabkan oleh infeksi dari berbagai organisme yaitu bakteri,virus, protozoa,
riketsia atau jamur. Streptokokus dan bakteri staphylococcal adalah penyebab paling umum dari
limfadenitis, meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan basil TB juga dapat menginfeksi
kelenjar getah bening. Ciri khasnya, infeksi tersebut menyebar menuju kelenjar getah bening dari
infeksi kulit, telinga, hidung, atau mata atau dari beberapa infeksi seperti infectious mononucleosis,
infeksi cytomegalovirus, infeksi streptococcal, tuberculosis, atau sifilis. Infeksi tersebut bisa
mempengaruhi kelenjar getah bening atau hanya pada salah satu daerah pada tubuh.

2.3 EPIDEMIOLOGI LIMFADENITIS

Dari studi di belanda terdapat 2.556 kasus limfadenitis, 10% dirujuk kepada subspesialis,
3.2% membutuhkan biopsy dan 1.1% mwngalami keganasan. Studi kedokteran keluarga di Amerika
Serikat tiga dari 238 pasien limfadenitis yang mengalami komplikasi yang berat.

Penderita limfadenitis di RSUP H.Adam Malik Sumatera Utara pada tahun 2011 dengan
rentang 20 50 tahun, yaitu 74 dengan jenis kelamin terbanyak adalah wanita. Dari hasil penelitian
ini juga diperoleh bahwa sebagian besar limfadenitis ada mengalami gejala sistemik. Berdasarkan
hasil pemeriksaan didapatkan 13 orang memiliki pembesaran kelenjar berdiameter 2cm, 12 orang
memiliki pembesaran kelenjar yang multiple, 17 orang memiliki pembesaran kelenjar dengan
konsistensi kenyal, 16 orang memiliki pembesaran kelenjar tanpa disertai adanya ulkus, dan 12
orang memiliki pembesaran kelenjar tanpa disertai adanya nyeri.

2.4 PATOFISIOLOGI LIMFADENITIS

 Gambar 1: Patofisiologi Limfadenitis

Kelenjar getah bening (KGB) adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh. Tubuh kita memiliki kurang lebih
sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya di daerah sub mandibular, ketiak atau lipat paha yang teraba normal pada
orang sehat. Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan merupakan tempat
penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya. Pembuluh-pembuluh limfe
akan mengalir ke kelenjar getah bening sehingga dari lokasi kelenjar getah bening akan diketahui aliran pembuluh limfe
yang melewatinya. Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen dan memiliki sel
pertahanan tubuh maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel
pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar.
 Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari
kelenjar getah bening itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit atau karena datangnya sel-sel peradangan
(neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi sel-sel ganas atau timbunan dari
penyakit metabolite macrophage (gaucher disease). Dengan mengetahui lokasi pembesaran kelenjar getah bening maka kita
dapat mengarahkan kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran kelenjar getah bening.
Benjolan, bisa berupa tumor baik jinak atau ganas, bisa juga berupa pembesaran kelenjar getah bening. Kelenjar ini ada
banyak sekali di tubuh kita, antara lain di ujudaerah leher, ketiak, dalam rongga dada dan perut, di sepanjang tulang belakang
kiri dan kanan sampai mata kaki. Kelenjar getah bening berfungsi sebagai penyaring bila ada infeksi lokal yang disebabkan
bakteri atau virus. Jadi, fungsinya justru sebagai benteng pertahanan tubuh.

Jika tidak terjadi infeksi, kemungkinan adalah tumor. Apalagi bila pembesaran kelenjar didaerah-daerah tersebut di
atas, pertumbuhannya cepat dan mudah membesar. Bila sudah sebesar biji nangka, misalnya, bila ditekan tidak sakit, maka
perlu diwaspadai. Jalan terbaik, adalah dilakukan biopsy di kelenjar tersebut. Diperiksa jenis sel-nya untuk memastikan
apakah sekedar infeksi atau keganasan. Jika tumor dan ternyata ganas, pembesaran kelenjar akan cepat terjadi. Dalam
sebulan, misalnya sudah membesar dan tak terasa sakit saat ditekan. Beda dengan yang disebabkan infeksi, umumnya tidak
bertambah besar dan jika daerah di sekitar benjolan ditekan,terasa sakit.

Peningkatan ukuran kelenjar getah bening disebabkan

1. Multiplikasi sel-sel di dalam node, termasuk limfosit, sel plasma, monosit, histiosit

2. Infiltrasi sel dari luar nodus seperti sel ganas atau neutrofil

3. Pengeringan infeksi (misalnya abses) ke kelenjar getah bening lokal.

2.5 PATOGENESIS LIMFADENITIS

a. Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening (KGB) adalah agregat nodular jaringan limfoid yang terletak sepanjang
jalur limfe di seluruh tubuh. Sel dendritik membawa antigen mikroba dari epitel dan
mengantarkannya ke kelenjar getah bening yang akhirnya dikonsentrasikan di KGB. Dalam KGB
ditemukan peningkatan limfosit berupa nodus tempat proliferasi limfosit sebagai respons terhadap
antigen.

b. System limfatik-resirkulasi limfosit

Sirkulasi darah ada dibawah tekanan dan komponennya (plasma) masuk dinding kapiler
yang tipis ke jaringan sekitar. Cairan ini disebut cairan interstisial yang membasahi semua jaringan
dan sel. Bila cairan ini tidak dikembalikan ke sirkulasi dapat terjadi edema, pembengkakan progresif
yang dapat mengancam nyawa. Hal itu tidak terjadi oleh karena cairan dikembalikan ke darah
melalui dinding venul. Jadi system tersebut menampung cairan yang dari pembuluh darah dan
masuk ke dalam jaringan dan mengembalikannya ke pembuluh darah.

Sel limfosit, SD, makrofag dan sel lainnya juga dapat masuk melalui dinding tipis sel endotel
yang longgar dari pembuluh limfe primer dan masuk ke dalam arus limfe. Antigen asing yang masuk
ke dalam jaringan akan ditangkap oleh sel system imun dan dibawa ke berbagai jaringan limfoid
regional yang teroganisasi seperti KGB. Jadi system limfatik juga berperan sebagai alat transport
limfosit dan antigen dari jaringan ikat ke jaringan limfoid yang teroganisasi, tempat limfosit
diaktifkan.1
 Keuntungan dari resirkulasi limfosit ialah bahwa sewaktu terjadi infeksi non-spesifik, banyak
limfosit akan terpajan dengan antigen/kuman. Keuntungan lain dari resirkulasi limfosit ialah bahwa
bila ada organ limfoid misalnya limfa yang deficit limfosit karena infeksi, radiasi atau trauma.
Limfosit dari jaringan limfoid lainnya melalui sirkulasi akan dapat dikerahkan kedalam organ limfoid
tersebut dengan mudah.

Sel T naf (Sel matang yang belum terpajan dengan antigen dan belum berdiferensiasi)
cenderung meninggalkan sirkulasi darah dan menuju kelenjar getah bening dalam daerah sel T.
SD/APC dari berbagai bagian tubuh yang membawa antigen juga berimigrasi dan masuk ke dalam
kelenjar getah bening dan mempresentasikan antigen ke sel T. sel T yang diaktifkan SD/APC tersebut
keluar dari kelenjar limfoid dan melalui aliran darah bergerak ke tempat infeksi dan bekerja sebagai
sel efektor. Tidak seperti leukosit, limfosit terus menerus di resirkulasikan melalui darah dan limfe ke
berbagai organ limfoid.

1. HEV-tempat ekstravasasi limfosit

Beberapa tempat di endotel vascular dalam venul poskapilar berbagai organ limfoid terdiri atas
sel khusus, gemuk dan tinggi yang disebut HEV. Sel-selnya berlainan sekali dengan sel endotel yang
gepeng yang membatasi kapiler lainnya. Setiap organ limfoid sekunder, kecuali limpa mengandung
HEV.1

HEV mengekspresikan sejumlah besar molekul adhesi. Seperti sel endotel vascular lainnya, HEV
mengekspresikan CAM family selektin (selektin E dan P), family musin (GlyCAM-1 dan CD34) dan
superfamily immunoglobulin (ICAM-1, ICAM-2. ICAM-3, VCAM-1 dan MAdCAM-1) beberapa molekul
adhesi disebut adresin vascular, oleh karena berperan dalam mengarahkan ekstravasasi berbagai
populasi limfosit dalam resirkulasi ke organ limfoid khusus.1

2. Homing atau trafficking

Pada keadaan normal terjadi lintas arus limfosit aktif terus menerus melalui kelenjar getah
bening, tetapi bila ada antigen masuk, arus limfosit dalam kelenjar getah bening akan berhenti
sementara. Sel yang antigen spesifik akan ditahan dalam kelenjar getah bening. Dalam menghadapi
antigen tersebut, kelenjar dapat membengkak seperti yang sering ditemukan pada infeksi. Hal
tersebut merupakan hal yang esensial untuk respons imun yang efektif terhadap antigen asing.

Limfosit cenderung berimigrasi ke tempat-tempat yang selektif. Homing mukosa adalah

kembalinya sel limfoid reaktif imunologis ke asalnya di folikel mukosa. Hal tersebut terjadi melalui
ikatan antara molekul adhesi dan kemokin, reseptor yang mengarahkan berbagai populasi limfosit
ke jaringan limfoid khusus atau inflamasi yang disebut dengan reseptor homing. L-selektin atau
CD62L adalah molekul pada permukaan limfosit yang berperan pada homing limfosit. Adresin
mukosa adalah salah satu adresin yang mengikat integrin pada sel T yang memilih homing di saluran
cerna. Reseptor pada permukaan limfosit tersebut akan memberikan arah dan tujuan kembali ke
plak peyer. Limfosit yang awalnya disensitasi oleh antigen di plak peyer akan diaktifkan dan
memproduksi sel memori yang akan berimigrasi kembali ke tempat yang semula mensensitasinya.

2.6 KLASIFIKASI LIMFADENITIS

 Sebagian besar kasus merupakan respon jinak terhadap infeksi lokal atau sistemik. Sebagian
besar anak dengan limfadenitis menunjukkan kecil, teraba serviks, ketiak, dan kelenjar getah bening
inguinal. Kurang umum adalah pembesaran suboksipital atau postaurikular node. Supraklavikula,
epitrochlear, dan poplitea kelenjar getah bening teraba jarang terjadi, seperti yang diperbesar node
mediastinum dan perut.

Limfadenitis dapat mempengaruhi node tunggal atau sekelompok node (adenopati daerah)
dan dapat unilateral atau bilateral. Onset dan perjalanan limfadenitis mungkin akut, subakut, atau
kronis.

jenis lymphadenitis:

1. Lymphadenitis disebabkan oleh virus:

Infectious mononucleosis lymphadenitis

Cytomegalovirus (CMV) lymphadenitis

Herpes simplex virus lymphadenitis

Varicella-herpes zoster lymphadenitis

Vaccinia lymphadenitis

Measles lymphadenitis

Human immunodeficiency virus (HIV) lymphadnitis, with and without salivary gland invovlvement

Human immunodeficiency virus (HIV) lymphadnitis of salivary gland invovlvement

2. Lymphadenitis disebabkan oleh bakteri:

Non-specific acterial lymphadenitis (common, non-specific species)

Cat-scratch lymphadenitis (Afipia felis)

Bacillary angiomatosis of lymph nodes (Bartonella henselae and B. quintana)

Lymphogranuloma venereum lymphadenitis (Chlamydia trachomatis)

Syphilitic lymphadenitis (Trapenosoma pallidum)

Lymphadenitis of Whipple disease

3. Lymphadenitis disebabkan oleh mycobacteria:

Mycobacterium tuberculosis lymphadenitis (TB)

Atypical mycobacterial lymphadenitis

Mycobacterium avium-intracellulare lymphadenitis

Mycobacterium leprae lymphadenitis

Miscellaneous mycobacterial lymphadenitis

4. Lymphadenitis disebabkan oleh jamur

Cryptococcus lymphadenitis

Histoplasma lymphadenitis

Coccidioidomycosis lymphadenitis

Pneumocystis lymphadenitis

5. Lymphadenitis disebabkan oleh protozoa

Toxoplasma lymphadenitis

Leishmania lymphadenitis

Filaria lymphadenitis

6. Others

Malaioplakia (most common in the mesenteric lymph nodes)

2.7 MANIFESTASI KLINIS LIMFADENITIS

Kelenjar getah bening yang terserang biasanya akan membesar dan jika diraba terasa lunak
dan nyeri, selain itu gejala klinis yang timbul adalah demam, nyeri tekan, dan tanda radang. Kulit di
atasnya terlihat merah dan terasa hangat, pembengkakan ini akan menyerupai daging tumbuh atau
biasa disebut dengan tumor. Dan untuk memastikan apakah gejala-gejala tersebut merujuk pada
penyakit limfadenitis maka perlu adanya pengangkatan jaringan untuk pemeriksaan di bawah
mikroskop.

Limfadenitis pada taraf parah disebut limfadenitis kronis. Limfadenitis ini terjadi ketika
penderita mengalami infeksi kronis, misal pada kondisi ketika seseorang dengan faringitis kronis
akan ditemukan pembesaran kelenjar getah bening leher (limfadenitis). Pembesaran di sini ditandai
oleh tanda radang yang sangat minimal dan tidak nyeri. Pembesaran kronis yang spesifik dan masih
banyak di Indonesia adalah akibat tuberkulosa. Limfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh
pembesaran kelenjar getah bening, padat/keras, multiple dan dapat berhubungan satu sama lain.

Limfadenitis tuberculosa pada kelenjar getah bening dapat menjadi besar dan berhubungan
sehingga leher penderita itu bias disebut seperti bull neck. Pada keadaan seperti ini kadang-kadang
sulit dibedakan dengan limfoma malignum. Limfadenitis tuberkulosa diagnosis ditegakkan
dengan pemeriksaan histopatologi, terutama yang tidak disertai oleh tuberkulosa paru.

2.8 ANAMNESIS LIMFADENITIS

a. Keluhan Utama :

Pembengkakan Kelenjer di bagian bawah Regio Supra Clavicula Dekstra. Bengkaknya sebesar
telur puyuh , lunak serta nyeri bila di tekan.
 b. Keluhan penyerta dari limfadenitis ialah :

Adanya luka perih berdenyut biasanya muncul pada daerah sellulitis

Anoreksia

Malaise

Menggigil dan demam 37,8 - 40C.

Takikardia

Terdapat garis merah pada kulit mulai dari luka sampai ke limfonodi regional, biasanya meluas dan
lunak akibat keterlibatan limfatik.

Adakah batuk, nyeri tenggorokan dan ruam.

Penurunan berat badan, demam, keringat malam adalah gejala dari limfoma.

c. Riwayat penyakit

Adanya peradangan tonsil (amandel) sebelumnya mengarahkan kepada infeksi oleh

streptokokus. Adanya infeksi gigi dan gusi dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob.
Transfusi darah sebelumnya dapat mengarahkan kepada Citomegalovirus, Epstein Barr Virus atau
HIV.

d. Riwayat Obat- Obatan

Riwayat obat-obatan: fenitoin dan isoniazid.

e. Riwayat pekerjaan dan perjalanan

Paparan terhadap infeksi / kontak sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran nafas
atas, faringitis oleh Streptococcus, atau tuberculosis turut membantu mengarahkan penyebab
limfadenitis. Riwayat perjalanan atau pekerjaan, misalnya perjalanan ke daerah-daerah di Afrika
dapat mengakibatkan penyakit Tripanosomiasis, orang yang bekerja dalam hutan dapat terkena
Tularemia.

2.9 PEMERIKSAAN FISIK LIMFADENITIS

Pada pemeriksaan fisik limfadenitis harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan, kemerahan,
hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan, Apakah ada fluktuasi,
konsistensi apakah keras atau kenyal. Pasien tampak sakit ringan atau berat , demam, dan pada kulit
adakah lesi misalnya selulitis, abses, melanoma.

Periksa dimana kelenjer getah bening yang membesar : Misalnya di bagian bawah Regio
Supra Clavicula Dekstra, KGB di servikal, aksilaris, inguinal, dll.

Ukuran: Normal bila diameter 0,5 cm (pada lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal).

Nyeri tekan: Umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan.

Konsistensi: Keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet
mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif
mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan.
 Penempelan: Beberapa Kelenjar Getah Bening yang menempel dan bergerak bersamaan bila
digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis keganasan.

Pembesaran KGB leher bagian posterior terdapat pada infeksi rubela dan mononukleosis.
Pada pembesaran KGB oleh infeksi virus, KGB umumnya bilateral (dua sisi-kiri/kiri dan kanan), lunak
dan dapat digerakkan. Bila ada infeksi oleh bakteri, kelenjar biasanya nyeri pada penekanan, baik
satu sisi atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan dapat digerakkan. Adanya kemerahan dan suhu lebih
panas dari sekitarnya mengarahkan infeksi bakteri dan adanya fluktuatif menandakan terjadinya
abses.
Bila limfadenitis disebabkan keganasan, tanda-tanda peradangan tidak ada, KGB keras dan
tidak dapat digerakkan (terikat dengan jaringan di bawahnya). Pada infeksi oleh mikobakterium
pembesaran kelenjar berjalan mingguan-bulanan, walaupun dapat mendadak, KGB menjadi
fluktuatif dan kulit diatasnya menjadi tipis, dan dapat pecah.

Adanya tenggorokan yang merah, bercak-bercak putih pada tonsil, bintik-bintik

merah pada langit-langit mengarahkan infeksi oleh bakteri streptokokus. Pembengkakan
pada jaringan lunak leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri.
Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi epstein barr virus.
Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik mengarahkan kepada campak.

2.10 PEMERIKSAAN PENUNJANG LIMFADENITIS

1. Hasil Laboratorium pada limfadenitis :

Lekositosis biasanya tanpa perubahan. Pada akhirnya, kultur darah menjadi positif,
umumnya spesies stafilokokus atau streptokokus. Pemeriksaan kultur dan sensitivitas pada eksudat
luka atau pus dapat membantu pengobatan infeksi.

2. Pemeriksaan Mikrobiologi

Pemeriksaan mikrobiologi yang meliputi pemeriksaan mikroskopis dan kultur. Spesimen

untuk mikrobiologi dapat diperoleh dari sinus atau biopsi aspirasi. Dengan pemeriksaan ini kita
dapat memastikan adanya mikroorganisme pada spesimen.
Kultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang
membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk memastikan
diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi.

3. Ultrasonografi (USG)

USG merupakan salah satu teknik yang dapat dipakai untuk mengetahui ukuran, bentuk, dan
gambaran mikronodular. USG juga dapat dilakukan untuk membedakan penyebab pembesaran
kelenjar (infeksi, metastatik, lymphoma, atau reaktif hiperplasia).

4. Biopsi

Biopsi adalah pengambilan sejumlah kecil jaringan dari tubuh manusia untuk pemeriksaan
patologis mikroskopik. Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Fine Needle Aspiration Biopsy/ FNAB), adalah
prosedur biopsi yang menggunakan jarum sangat tipis yang melekat pada jarum suntik
untuk menarik (aspirasi) sejumlah kecil jaringan dari lesi abnormal. Sampel jaringan ini kemudian
dilihat di bawah mikroskop.
 Biopsi kebanyakan dlakukan untuk mengetahui adanya kanker. Bagian apapun dari tubuh,
seperti kulit, organ tubuh maupun benjolan dapat diperiksa.

Indikasi Fine Needle Aspiration Biopsy :

Pasien yang menjalani FNAB umumnya dideteksi memiliki massa jaringan lunak di bawah
permukaan kulit atau mukosa selama pemeriksaan klinis. Massa leher dapat dideteksi dengan teknik
ini. Karena massa yang dalam sulit dibiopsi, FNAB dapat sangat membantu.

Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsi KGB.

Biopsi dilakukan terutama bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan.

KGB yang menetap atau bertambah besar walau dengan pengobatan yang adekuat mengindikasikan
diagnosis yang belum tepat.

5. CT Scan

CT Scan adalah mesin x-ray yang menggunakan komputer untuk mengambil gambar tubuh
untuk mengetahui apa yang mungkin menyebabkan limfadenitis. CT scan dapat digunakan untuk
membantu pelaksanaan biopsi aspirasi kelenjar limfe intratoraks dan intraabdominal. CT Scan dapat
mendeteksi pembesaran KGB servikalis dengan diameter 5 mm atau lebih.

2.11 PENATALAKSANAAN LIMFADENITIS

Penatalaksanaan yang spesifik pada Limfadenitis Tidak ada. Limfadenitis dapat terjadi
setelah terjadinya infeksi melalui kulit atau infeksi lainnya yang disebabkan oleh bakteri seperti
streptococcus atau staphylococcus. Terkadang juga dapat disebabkan oleh infeksi seperti
tuberculosis atau cat scratch disease (Bartonella). Oleh karena itu, untuk mengatasi Limfadenitis
adalah dengan mengeliminasi penyebab utama infeksi yang menyebabkan Limfadenitis.

Limfadenitis biasanya ditangani dengan mengistirahatkan ekstremitas yang bersangkutan

dan pemberitan antibiotic, penderita limdafenitis mungkin mengalami pernanahan sehingga
memerlukan insisi dan penyaliran. Limfadenitis spesifik, misalnya oleh jamur atau tuberculosis,
biasanya memerlukan biopsi atau biakan untuk menetapkan diagnosis.

Pengobatan sesuai gejala harus dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi.

Pengobatan gejala harus dimulai segera seperti pemberian:

- Analgesik (penghilang rasa sakit) untuk mengontrol nyeri

- Antipiretik dapat diberikan untuk menurunkan demam

- Antibiotik untuk mengobati setiap infeksi sedang sampai berat

- Obat anti inflamasi untuk mengurangi peradangan

- Kompres dingin untuk mengurangi peradangan dan nyeri

- Operasi mungkin diperlukan untuk mengeringkan abses.

 Hindari pemberian aspirin pada anak karena dapat meningkatkan risiko sindrom Reye pada
anak. Kasus limfadenitis mesenterika ringan, tanpa komplikasi dan disebabkan oleh virus biasanya
hilang dalam beberapa hari atau minggu.

Tata laksana pembesaran kelenjar getah bening leher didasarkan kepada penyebabnya.
Banyak kasus dari pembesaran kelenjar getah bening leher sembuh dengan sendirinya dan tidak
membutuhkan pengobatan apa pun selain dari observasi. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6
minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsy kelenjar getah bening. Biopsy dilakukan
bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan, kelenjar getah bening yang
menetap atau bertambah besar dengan pengobatan yang tepat, atau diagnosis belum dapat
ditegakkan.

Secara umum pengobatan Limfadenitis yaitu :

A. Pengobatan dilakukan dengan tuberkulositik.bila terjadi abses,perlu dilakukan aspirasi dan bila tidak
berhasil, sebaiknya dilakukan insisi serta pengangkatan dinding abses dan kelenjar getah bening
yang bersangkutan.

B. Pembesaran kelenjar getah bening biasanya disebabkan oleh virus dan sembuh sendiri, walaupun
pembesaran kelenjar getah bening dapat berlangsung mingguan. Pengobatan pada infeksi kelenjar
getah bening oleh bakteri (limfadenitis) adalah anti-biotic oral 10 hari dengan pemantauan dalam 2
hari pertama flucloxacillin dosis : 25 mg/kgBB 4 kali sehari. Bila ada reaksi alergi terhadap antibiotic
golongan penicillin dapat diberikancephalexin dengan dosis : 25 mg/kgBB(dosis maksimal 500 mg) 3
kali sehari atau erythromycin 15 mg/kgBB (dosis maksimal : 500 mg) 3 kali sehari.

C. Bila penyebab limfadenopati adalah mycobacterium tuberculosis maka diberikan obat anti
tuberculosis selama 9-12 bulan. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) mengklasifikasikan
limfadenitis TB kedalam TB di luar paru dengan paduan obat 2RHZE/10RH. British Thoracic Society Research
Committee and Compbell (BTSRCC) merekomendasikan pengobatan selama 9 bulan dalam regimen
2RHE/7RH.

2.12 PENCEGAHAN LIMFADENITIS

Limfadenitis dapat terjadi setelah terjadinya infeksi melalui kulit atau infeksi lainnya yang
disebabkan oleh bakteri seperti streptococcus atau staphylococcus. Terkadang juga dapat
disebabkan oleh infeksi seperti tuberculosis atau cat scratch disease (Bartonella). Kesehatan umum
yang baik dan kebersihan sangat membantu dalam pencegahan infeksi yang mendasari limfadenitis.

2.13 KOMPLIKASI LIMFADENITIS

1. Pembentukan abses

Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika
bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan
hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih
yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan
setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang
membentuk nanah,yang mengisi rongga tersebut. Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di
sekitarnya akan terdorong. Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding
pembatas abses; hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran infeksi lebih
 lanjut. Jika suatu abses pecah di dalam, maka infeksi bisa menyebar di dalam tubuh maupun
dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.1

2. Sepsis (septikemia atau keracunan darah)

Sepsis adalah kondisi medis yang berpotensi berbahaya atau mengancam nyawa, yang
ditemukan berhubungan dengan infeksi yang diketahui atau dicurigai.

3. Fistula (terlihat dalam limfadenitis yang disebabkan oleh TBC)

Limfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh pembesaran kelenjar getah bening, padat/keras,
multiple dan dapat berkonglomerasi satu sama lain. Dapat pula sudah terjadi perkijuan seluruh
kelenjar, sehingga kelenjar itu melunak seperti abses tetapi tidak nyeri. Apabila abses ini pecah ke
kulit, lukanya sulit sembuh oleh karena keluar secara terus menerus sehingga seperti fistula. Fistula
merupakan penyakit yang erat hubungannya dengan immune system / daya tahan tubuh setiap
individual.

2.14 PROGNOSIS LIMFADENITIS

Prognosis untuk pemulihan adalah baik jika segera diobati dengan pengobatan yang tepat.
Dalam kebanyakan kasus, infeksi dapat dikendalikan dalam tiga atau empat hari. Namun, dalam
beberapa kasus mungkin diperlukan waktu beberapa minggu atau bulan untuk pembengkakan
menghilang, panjang pemulihan tergantung pada penyebab infeksi. Pengobatan yang tidak tuntas
dapat menyebabkan resistensi dan septikemia.

2.15 DIAGNOSIS BANDING LIMFADENITIS

berdasarkan penyebab timbulnya peradangan pada kelenjar getah bening ada pada tabel di
bawah ini ;

Gambar 3 : Diagnosa banding berdasarkan penyebab timbul limfadenitis

Diagnosis banding berdasarkan adanya benjolan :

1. Gondongan : pembesaran kelenjar parotitis akibat infeksi virus, sudut rahang bawah dapat
menghilang karena bengkak

2. Kista duktus tiroglosus : berada di garis tengah dan bergerak dengan menelan

3. Kista dermoid : benjolan di garis tengah dapat padat atau berisi cairan

4. Hemangioma : kelainan pembuluh darah sehingga timbul benjolan berisi jalinan pembuluh darah,
berwarna merah atau kebiruan.

BAB 3
 KESIMPULAN

Seorang wanita 24 tahun mengeluh adanya pembengkakan kelenjar di leherbagian bawah

regio supra clavicula dekstra. Bengkaknya sebesar telur puyuh, lunak serta nyeri bila ditekan,
badanya sering terasa hangat dan merasa lemah, selera makanberkurang. Dari data yang diperoleh,
diduga wanita tersebut menderita limfadenitis yaitu suatu peradangan pada kalenjar getah bening
yang disebabakan oleh adanya infeksi mikroorganisme.

Pengobatan sesuai gejala harus dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi,

Pengobatan gejala harus dimulai segera seperti pemberian:

- Analgesik (penghilang rasa sakit) untuk mengontrol nyeri

- Antipiretik dapat diberikan untuk menurunkan demam

- Antibiotik untuk mengobati setiap infeksi sedang sampai berat

- Obat anti inflamasi untuk mengurangi peradangan

- Kompres dingin untuk mengurangi peradangan dan nyeri

Untuk mengidentifikasi mikroorganisme penyebab limfadenitis tersebut maka perlu dilakukan

beberapa pemeriksaan penunjang seperti biopsi dan kultur.

Penetalaksanaan yang sesuai untuk wanita tersebut adalah :

a. Jika disebabkan oleh infeksi bakteri maka dengan pemberian atibiotik-biotic oral 10 hari dengan
pemantauan dalam 2 hari pertama flucloxacillin dosis : 25 mg/kgBB 4 kali sehari. Bila ada reaksi
alergi terhadap antibiotic golongan penicillin dapat diberikan cephalexin dengan dosis : 25
mg/kgBB(dosis maksimal 500 mg) 3 kali sehari atau erythromycin 15 mg/kgBB (dosis maksimal : 500
mg) 3 kali sehari.

b. Bila disebabkan oleh virus maka cukup dengan istirahat dan diberikan vitamin untuk meningkatakan
imunitas tubuh.

c. Bila penyebab limfadenopati adalah mycobacterium tuberculosis maka diberikan obat anti
tuberculosis selama 9-12 bulan. limfadenitis TB kedalam TB di luar paru dengan paduan obat 2RHZE/10RH.

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim. 2011. Swollen Lymph Nodes. (http://www.mayoclinic.com/print/swollen-lymph-

nodes/DS00880/METHOD=print&DSECTION=all Accessed on Mei 26th, 2013.)

2. Baratawidjaja. G. K, Rengganis Iris. 2012. Imunologi Dasar, Jakarta, Balai Penerbit FKUI
3. Gleadle, Jonathan. At a Glance Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik (2007). Penerbit Erlangga, Jakarta,
Hal: 86

4. Limfadenitis. Available at:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16862/4/Chapter%20II.pdf.Accessed on Mei 26th,
2013.

5. Ioachim HL, Ratech H.(2002). Ioachim's Lymph Node Pathology. 3rd edition, Lippincott Williams &
Wilkins, from, http://moon.ouhsc.edu/kfung/JTY1/HemeLearn/CapsuleSumary/Lymphadenopathy-
M.htm,26 mei 2013

6. Limfadenitis. Available at: PDPI. Tuberkulosis Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia
2006. Indah Offset Citra Grafika, 2006. In sitehttp://www.scribd.com/doc/81071297/Limfadenitis-
Tuberkulosis. Accessed on Mei 26th, 2013.

7. M. Tierney, Jr., MD , Lawrence, McPhee, MD, Strphen, Papadakis, MD, Maxine. Buku 2 Penyakit
Dalam Diagnosis & Terapi Kedokteran. Penerbit Salemba Medika , Jakarta.

8. Partridge E.(2012).Lymphadenitis. from http://emedicine.medscape.com/article/960858-

overview,26 mei 2013

9. R.Sjamsuhidajat, dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah-Edisi 3. Jakarta: EGC.Hal.465

10. Sambandan et al. Cervical Lymphadenopathy- A Review. Department of Medicine, India.

11. Tierney, Lawrence M., et al. Diagnosis dan Terapi Kedokteran Penyakit Dalam Buku 2. Jakarta:
Salemba Medika. 2003.