DOCENTE: Dr.

Perez
REALIZADO POR: Magaly Hilary Liliam Laura
FECHA: 27 de marzo del 2017

MATERNO INFANTIL
GINECOLOGIA Tumores Benignos de Ovario
TEMA N 24

Antes de hablar de tumores benignos de ovario, vamos a hacer acpite a los quistes disfuncionales
de ovario.
El tumor benigno de ovario, puede ser cualquiera de los 3 que puede ser derivado de:

De esos 3 lugares
- EPITELIO CELOMICO DE OVARIO (en la mayora )
puede derivar el
- CLULAS GERMINALES
TUMOR BENIGNO
- ESTROMA OVRICO
DE OVARIO

Voy a dar un capitulo aclarativo

de 2 diapositivas a este tema,
porque este tema lo confunden
con tumores benignos de ovario
con los quistes disfuncionales
ovricos, ya que estos quistes
son disfuncionales a cualquiera
le pasa, pero estos tumores de
ovario son patolgicos.
QUISTE DISFUNCIONALES DE
OVARIO
Son quistes disfuncionales y
tenemos de 2 tipos
1. QUISTES
FOLICULARES
2. QUISTES DEL CUERPO
LTEO
QUISTES DISFUNCIONALES DEL OVARIO
QUISTES FOLICULARES
Son las estructuras qusticas ms comunes encontradas
en los ovarios saludables son frecuentemente
confundidos con Neoplasias (sin serlo).
Se producen como una falla en la maduracin folicular en
2 situaciones:
- Folculo maduro dominante que no se rompe para
la ovulacin
- Folculo inmaduro que no completa su proceso de
atresia
Ocurren en cualquier momento de la vida reproductiva,
son uniloculares con una delgada pared o capsular,
pueden llegar a medir hasta 8 cm.
Se resuelven de manera espontnea de 6 a 12 semanas.

1. QUISTE FOLICULAR

Estas estructuras son encontrados en cualquier ovario saludable durante la edad reproductiva,
desgraciadamente se los confunden con neoplasias y no lo son, lo que sucede es que existe una

GINECOLOGIA Tumores Benignos de Ovario 27.03.17 1

pequea falla en algn ciclo ,una falla en la maduracin folicular en cualquiera de las de las 2
situaciones, (ejemplo no s si les paso a ustedes que estn con su computadora y se les cuelga y
lo que tienes q hacer es RESET, es lo mismo) el sistema hipotalmico- ovrico se cuelga, pero en
ese colgaje falta la ovulacin, entonces la estructura que viene a ser el FOLICULO DE GRAFF, no
ovula, entonces en la ecografa se ver una imagen hipometrico, hipognica, redonda, que muchos
lo vern como tumor benigno, pero eso es un quiste folicular, un folculo dominante que no logro
ovular.
Entonces no es patolgico , no debe operarse, ni nadie se muere, cuando es un flico maduro, el
folculo de Graf, no ovula, o por el contrario , un folculo inmaduro, ustedes saben que nosotros
siempre tenemos un cohorte de 5, 6 y 7 folculos, uno de ellos va ser el folculo dominante que
completa la maduracin, pero que pasa con los otros foliculitos que maduran un poco y luego se
atresian y se ven como una imagen hipognica circular que es un quiste folicular que no es maligno.

Suele pasar esto rara vez pasa una vez en la vida, pero ms frecuentemente suele pasar muy cerca
de la menopausia
CARACTERISITICAS:

Generalmente es UNILOCULAR es un redondito, SU pared es delgada alguno que otro puede

llegar a medir 8 cm. La mayora mide entre 3 a5 cm, tienen que saber que se resuelve de manera
espontnea en un periodo de 7 a 8 semanas hasta los 3 meses se resuelve solo.
2. QUISTE DE CUERPO LUTEO

Es similar al quiste folicular pero es menos

frecuente, en el momento que se libera o se QUISTES DEL CUERPO LUTEO:
produce el folculo de Graf se produce la ovulacin
Menos frecuentes que los anteriores
y al producirse la ovulacin se produce el cuerpo
Son resultado de una hemorragia
lteo o el cuerpo amarrillo, en el momento que se
intraquistica
rompe la superficie ovrica para expulsar al ovulo, a
Aparecen en la segunda mitad del
veces se produce un pequeo sangrado, pero a ciclo, algunas veces pueden romperse
veces el sangrado es un poquito ms de lo habitual con hemorragia intraperitoneal.
y viene el cuerpo amarillo de ese sangrado y queda
un cuerpo amarillo arrugado con contenido adentro y esa imagen suele confundirse, se resuelve en
un periodo de 6 a 12 semanas dependiendo, la nica diferencia con la del folicular es que esta suele
suceder en LA SEGUNDA MITAD DEL CICLO, despus de la ovulacin.

El nico problema con el quiste de cuerpo lteo, es una superficie ovrica, y notan que tiene un
hematoma (sangre dentro del cuerpo amarillo), solo que algunas veces sangra en el peritoneo
tambin, entonces no ser solo gotitas, sino ser ml de sangre, y estos ml que gotean al peritoneo
producirn dolor, pensamos mal, confundiendo con embarazo ectpico, entonces la mujer empieza
a perder un ovario, porque existe este tipo de errores porque no indagamos bien.

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Solo en casos muy graves de
sangrado necesitaran
intervencin quirrgica, entonces
ya sabemos que hay dos
situaciones fisiolgicas aparte de
los tumores benignos, que
pueden dar imgenes parecidas
a tumores, estos son el quiste
folicular y quiste del cuerpo lteo, En raras ocasiones pueden torcerse,
la conducta es expectante de romperse y sangrar, en ese caso
estos por lo general se resuelven requiere una intervencin quirrgica
de manera espontnea, salvo en
alguna complicacin.
TUMORES BENIGNOS DE OVARIO

Le haba dicho que puede derivar

CLULAS EPITELIO
A) Eso de celeste tiende a ser OVARICO CELOMICO
las clulas del epitelio del
ovario.
CLULAS GERMINALES
B) Recuerden ac hay varios
folculos en maduracin y el
que madure va dar lugar al
folculo maduro este ovulito
tiene carga gentica que es CLULAS ESTROMA
la clula germinal, por tanto
de aqu pueden derivar los
tumores, y los que deriven
de aqu se llamaran
DERIVADOS TERMINALES
GERMINALES.

Esto es todo un ciclo que sucede al mismo tiempo,

ac ya se supone que ya a ovulado y esto que
queda es el CUERPO AMARILLO que tiene las
clulas de la TECA INTERNA Y EXTERNA, que
en la primera fase produces ANDROGENOS que
se convierten en estrgenos por y en la segunda
fase producirn PROGESTERONA, estas clulas
de la teca son las que quedan y a partir de estas
clulas pueden producirse los tumores de ovario
y esta se llaman DERIVADO DE LAS CELULAS
ESTROMALES.

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DE 3 SITIOS pueden derivar los tumores, del epitelio celomico (+ frecuente), de la
clulagerminativa como tal o del alrededor que viene a ser de la clula del estroma.

Estos son de donde derivan los tumores en orden de

importancia TUMORES EPITELIALES DE OVARIO

1. CELOMICO - SEROSOS:
2. GERMINALES 60% de las neoplasias del ovario.
3. ESTROMAS Contienen liquido seroso
Son uniloculares a veces bilateral,
La mayora es muy rara capsula delgada.
TUMORES EPITELIALES DE OVARIO 40 50 aos ..
..
Todos los tumores derivado del epitelio celomico se - MUCINOSOS:
llamaran TUMORES EPITELIALES DE OVARIO, 15 20 % de neoplasias del ovario
tenemos 4 representantes
Pueden se multiloculares, llegan a
1. TIPO SEROSO crecer hasta 30 cm, unilaterales.
2. TIPO MUCINOSO 30 50 aos.
3. ENDOMETROIDE (SU CONTENIDO SER
CHOCOLATOSO, OSCURO EN EL ENDOMETRIO)
4. DE BRENNER

De todos estos 4 el ms frecuente es el TIPO SEROSO (60 % DE LOS TUMORES BENIGNOS

ESTAN COMPROMETIDAS DE ACA)
1. TUMORES EPITELIALES DE OVARIO- TIPO SEROSO:

TUMPORES EPITELIALES DE OVARIO

- ENDOMETRIOIDE:
Mujeres jvenes, 20 30 aos.
Contenido chocolatoso.
Coexiste con endometriosis.
- DE BRENNER:
Tumores de clulas transicionales del
urotelio, pequeos

Contienen seroso son uniloculares, algunas veces son bilateral, su capsula es delgada y
transparente, se presenta A LOS 40 A 50 AOS de la etapa de la vida.

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2. TUMORES EPITELIALES DE OVARIO- TIPO MUCINOSO:

Son menos frecuentes, su contenido vara ya que es mucinoso,

puede ser multilocular, porque tiene varias formaciones
simultneamente, tienden a crecer rpido, son grandes alguno
que otro puede llegar a medir 30 cm, por lo general solo pasa
en un solo lado, y sus presentaciones es en edad reproductiva,
50 aos.

3. TUMORES EPITELIALES DE OVARIO- TIPO ENDOMETROIDE:

Se presenta 20 a 30 aos y tiene un contenido color chocolate porque contiene endometrio, el quiste
endometrico es ENDOMETRITIS (es presencia de tejido endometrial fuera de su lugar correcto que
es el endometrio) muchas veces coexiste con la endometriosis, quiste endometrioide si no puede
haber endometriosis.
4. TUMORES EPITELIALES DE OVARIO- TIPO Tumor de BRENNER

Este tiene clulas transicionales con de las vas urinarias, son pequeos por lo general porque tienen
en lo general un BORDE LINE, pero puede generar un tumor maligno

TUMORES GERMINALES DE OVARIO

Son derivados de los cuerpos amarillos, son muy poco frecuentes, sin embargo una clula amarilla
es toti potencial, ya que de una clula germinativa va terminar saliendo una persona, entonces
significa que este tumor podr tener cualquiera de las tres capas que forman nuestro organismo
(endodermo, mesodermo y ectodermo) por lo tanto, puede formar: piel, pelo, dientes, hueso,
etctera. Tenemos tres variedades: Teratoma maduro, Quiste Dermoide y el Gonadoblastoma,

Son bastante raros. Pueden observar en la imagen que tienen tejidos mixtos y es lo nico que deben
contener.

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 TUMORES GERMINALES DE OVARIO

Se presentan en mujeres muy jvenes de

25 a 35 aos de edad, por lo general
tienen tejidos mixtos derivados de las tres
capas germinativas: endodermo,
mesodermo y ectodermo.
Piel, dientes, pelo, cartlago. Etc.

TERATOMA MADURO

QUISTE DERMOIDE

GONADOBLASTOMA

TUMORES DEL ESTROMA OVRICO

Derivan de todo lo que est alrededor de una clula germinal: de la teca interna, externa, en
fisiologa vimos como estas clulas de la teca producen andrgenos, posteriormente se aromatizan
y se convierten en estrgenos donde el orden de importancia es: estradiol, estrona y estriol.

Un tumor derivado de estas clulas producir hormonas, produce la testosterona, es por eso que
muchas de estas mujeres tienen hirsutismo, por la produccin de andrgenos, tambin tienen
bastante acn, hay bastante produccin sobre todo de andrgenos y cuando se aromatizan tambin
hay estrgenos.

Se presenta en mujeres mayores de 50 aos y segn el tipo de clula involucrada, va producir la

elevacin de alguna de estas hormonas. Sus representantes son los:
1. FIBROMAS
2. TECOMAS: afectar a las clulas de la teca y producir mucha testosterona o estrgeno,
depende de la situacin.
3. TUMORES DE LAS CLULAS DE LA GRANULOSA: producen estrgenos en exceso y es
por eso que las reconocemos.

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 TUMORES DEL ESTROMA OVRICO
Se presentan en mujeres FIBROMAS
mayores, alrededor de los 50
aos, por lo general segn el tipo
de clula involucrada producirn
la elevacin de alguna hormona.
FIBROMAS
TECOMAS
T. DE LAS CLULAS DE LA
GRANULOSA

TECOMAS: (Estrgenos) TUMORES DE LAS CLULAS DE LA

(Testosterona) GRANULOSA: (Estrgenos)

Entonces hemos visto los tres sitios de donde pueden derivar los tumores benignos ovricos,
Estamos claros que los epiteliales son derivados del epitelio celmico, con sus variedades: seroso,
mucinoide, endometrioide y de Brenner.

SIGNOS Y SINTOMAS
A MAYOR TAMAO MAYOR LA SIGNOSINTOMATOLOGIA
Dolor abdominal plvico, intermitente, segn posicin, muy intenso en caso
de torsin, cclico en endometriomas.
Sensacin de masa plvica, crecimiento del permetro abdominal.
Trastornos gastrointestinales cuando la masa es muy grande, nauseas,
sensacin de saciedad.
Trastornos menstruales, exceso de acn, vello, etctera. En caso de
tratarse de derivados del estmago, por las hormonas que producen.

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SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y sntomas de cualquiera de los tumores ovricos benignos, simplemente dependen del
tamao,

A mayor tamao, mayores sern los sntomas, a menor tamao, menores son los sntomas.
En los tumores mayores a 5 cm, imaginen que:5 cm. es algo bien razonable, entonces la paciente
tendr dolor abdominal por el bajo vientre, en la pelvis. Este dolor puede ser intermitente, porque
en algn momento puede querer torcerse, si hay torsin habr un dolor intenso, cuando vuelve a su
lugar ya no le duele, por eso depende de la posicin,
En algunos casos el dolor puede ser cclico, como en los tumores endometrioides, porque
responden al estmulo de las progesteronas, y se hacen ms gruesos y ms grandes.
Tambin se da esa sensacin de que se tiene una masa en la pelvis, porque ese tumor pesa.

En esos casos extremos, como en los tumores mucinosos donde llegan a medir de 20 a 30 cm.,
obviamente el abdomen va crecer, y habr aumento del permetro abdominal.
A ms grande el tumor, ms molestias, recuerden que el ovario no est solo, hay varios rganos
que lo rodean, por cercana estn pasando estructuras como el colon, intestino delgado con sus
asas descendentes y ascendentes y dems. Si tenemos una masa ah, se van a tener sntomas
abdominales e intestinales: nauseas, sensacin de saciedad, meteorismo, estreimiento,
etctera.

En caso de que se tenga un tumor derivado de la granulosa, el exceso de estrgenos, testosterona,

sobre todo andrgenos, dependiendo el caso, producir trastornos de tipo menstrual, exceso
vello, acn.

Un tumor de 2, 3, 4 cm. produce muy pocos sntomas o casi nada, ya eso lo vern en la clase de
cncer de ovario, hasta el momento no tenemos un mtodo de tamizaje de cncer de ovario,
como en el CACU es la citologa y ahora se est haciendo con PCR, o como en el cncer de mama
el que nos permite detectar tempranamente es la mamografa. En cambio el cncer de ovario puede
estar en la superficie en estadio 1 y no dar ni un signo y sntoma. Da sntomas cuando el tumor es
grande, cuando ya hay ascitis, cuando hay trastornos gastrointestinales y eso ya es cuando est en
estadio 3. Pero los estadios 1 y 2 que nos interesa agarrar y detectar no dan sntomas.

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 EXMENES AUXILIARES

ECOGRAFA MARCADORES TUMORALES

ESPECFICOS
Es el examen de mayor utilidad, porque
nos da: CA 125 para los serosos.
Caractersticas de la tumoracin Ca 19,9 para los mucinosos
slida, qustica, nica, bilateral, Testosterona, para tumores de la teca
multiloculada o uniloculada. con cl. de Leydic.
Caractersticas de la cpsula. Estradiol, para clulas de la granulosa
Irrigacin del tumor (Flujometria
Doppler color)
Si existen septos o tabiques.
Si existen papilas, o el componente es
mixto o heterognea.

ECOGRAFIA

Lo que nos ayuda a diferenciar si estamos frente a un quistecito folicular o ante un tumor es la
ECOGRAFIA es el de mayor utilidad para detectar tumores de ovario, porque:
Nos permite diferenciar entre una caracterstica slida o una caracterstica qustica.
Nos permite diferenciar si esta en un solo ovario o en los dos ovarios.
Si es unilocular o multilocular.
Nos permite ver las caractersticas de la cpsula si es gruesa o delgada.
Permite ver si el cuerpo, cuenta con irrigacin, la vemos cuando se le aplica el doppler y
vemos cuanto de sangre le llega al tumor.
Nos interesa mucho saber si hay septos o tabiques, ya que generalmente es un signo de
malignidad, no absoluto, pero se va sumando.
Si existen papilas, tambin es un signo de malignidad.
MARCADORES TUMORALES

Otros que nos sirven son los marcadores tumorales, no son especficos, son orientativos.
El CA 125 es muy bueno para los tumores serosos, pero tienen que tener en cuenta que cualquier
estructura derivada del celmico puede elevar el CA 125. Una peritonitis, apendicitis, salpingitis, un
tumor de ovario, hasta el embarazo por la distencin del tero sobre el peritoneo, entonces todos
ellos elevan el CA 125. Es por eso que es orientativo no especfico.
Cuando se eleva mayor a 300, si pensamos en patologa maligna.. Un CA 125 de 35 o 45 no
indica malignidad.

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El CA 19.9 lo mismo, pero en relacin a mucinosos.

Si se eleva la testosterona, se pensar que las clulas de la teca se estn alterando.

Si se eleva el estradiol, se pensar que las clulas de la granulosa se alteraron.

La ecografa nos ayuda mucho a diferenciar los tumores benignos de los malignos. No tiene una
especificidad alucinante, pero si lo unimos a marcadores tumorales podemos elevar bastante esa
especificidad. Veamos el siguiente cuadro:

La imagen A es un tumor nico, es unilocular,

A
en cambio la B es multilocular.
Vean la capsula de la imagen A es bastante
regular, finita y delgadita, en cambio la imagen
B es irregular, parece un trbol, no se sabe
donde empieza y dnde termina, se ven
lugares gruesos y delgados en esta imagen.

Observen que la imagen A es hipoecognica,

se la ve negra porque solo hay lquido. En la
imagen B, vemos tabiques, se ve que hay
neoformaciones como vegetaciones e
imgenes slidas. Finalmente cuando se le
aplica el doppler se ve que le llega bastante
sangre.

La imagen A tiene una pinta de ser un tumor

benigno porque es unilocular, de cpsula fina,
no recibe mucho oxgeno al aplicarle el
doppler, no tiene tabiques, ni vegetaciones.

En cambio la imagen B es irregular, tiene

cpsula gruesa, tabicaciones, tiene
composicin mixta slido con lquido y
formaciones vegetantes.

Entonces la ecografa nos orienta bastante a

un probable diagnstico.

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Escisin tumoral es adecuado para mujeres en edad frtil.
Escisin solo del tumor o quiste dermoide en caso de personas muy jvenes
es adecuada para la preservacin de la fertilidad, teniendo en cuenta que la
tasa de recurrencias es mnima
Para pacientes menopusicas, la excresis del tumor ovrico y la
histerectoma es una buena alternativa, evitando as la necesidad de
posteriores cirugas que pudieran tener origen ginecolgico.

En algunos casos se tiene una conducta expectante, salvo que haya algn traumatismo. En el caso
de los tumores derivados celmicos, germinales o de estroma, depende mucho del caso, por
ejemplo: una escisin tumoral es adecuada en mujeres en edad frtil, cuando ese tumor no
interfiere con la fertilidad y teniendo en cuenta tambin las recurrencias. Una mujer en edad frtil
necesita que ese rgano funcione por lo tanto hay que actuar de la manera ms conservadora y lo
menos invasivamente posible, y se hace la excresis del tumor, siempre y cuando est sea bastante
grande.
En la menopausia eso es ms frecuente, porque si tiene un tumor, el ovario ya no trabaja mucho,
casi nada, por lo tanto en mujeres menopusicas si estar indicada la excresis de todo el
tumor ms el ovario, generalmente se hace la excresis ms la histerectoma.

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