MANUAL DE ENFERMERA EN ESTIMULACIN CARDIACA Y DISPOSITIVOS IMPLANTABLES

Asociacin Espaola
de Enfermera en Cardiologa

MANUAL DE ENFERMERA
Asociacin Espaola EN ESTIMULACIN CARDIACA
de Enfermera en Cardiologa

Y DISPOSITIVOS IMPLANTABLES

Colaboran:

Coordinadores:
ST. JUDE MEDICAL BIOTRONIK
MORE CONTROL LESS RISK excellence for life M ERCEDES R ODRGUEZ M ORALES
X AVIER A LSINA R ESTOY

ConvaTec
Realize the possibilities
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MANUAL DE ENFERMERA
EN ESTIMULACIN CARDIACA
Y DISPOSITIVOS IMPLANTABLES

Grupo de Trabajo de Enfermera en

Electrofisiologa y Estimulacin Cardiaca

Coordinadores:

Mercedes Rodrguez Morales

Xavier Alsina Restoy

Asociacin Espaola
de Enfermera en Cardiologa (AEEC)
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2010 Asociacin Espaola de Enfermera en Cardiologa (AEEC)

Primera edicin: Mayo, 2010.

Edicin: Asociacin Espaola de Enfermera en Cardiologa (AEEC)

Autores: Grupo de Trabajo de Enfermera en Electrofisiologa y Estimulacin Cardiaca
Coordinacin: Xavier Alsina Restoy y M. Mercedes Rodrguez Morales

ISBN: 978-84-693-1255-1

Produccin e impresin: Aureagrfic, s.l.

Depsito legal: B-10645-2010

TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

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ndice

Prlogo ........................................................................................... 9

Introduccin ................................................................................... 11

Relacin de autores .......................................................................... 15

Captulo 1: Ritmo sinusal normal y trastornos del ritmo .................... 17

Tema 1: Anatoma y fisiologa cardiaca. Trastornos del ritmo . . . . . . . . . . . 17
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Taquiarritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Bradiarritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Tema 2: Valoraciones e intervenciones de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Valoracin de enfermera en pacientes con trastornos del ritmo . . 26
Intervenciones de enfermera y tecnologa relacionada . . . . . . . . . . 30
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Captulo 2: Evolucin, situacin actual y perspectivas del Holter

implantable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tema 3: Evolucin, componentes e indicaciones del Holter
implantable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Introduccin y evolucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Componentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Indicaciones actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Captulo 3: Implante quirrgico del Holter implantable .................... 43

Tema 4: Recursos e implantacin del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Material y recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Implantacin del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3
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4 ndice

Tema 5: Medicin de la seal y funciones de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Finalidad de la medicin de la seal de deteccin. . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Cuidados de enfermera y educacin sanitaria al alta. . . . . . . . . . . . . 48
Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Captulo 4: Seguimiento de pacientes portadores de Holter implantable . . 51

Tema 6: Consulta de seguimiento de pacientes portadores de Holter
implantable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Parte I. Seguimiento de Holter implantable tipo Medtronic Reveal DX 51
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Valoracin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Herramientas diagnsticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Complicaciones observadas en el seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Cuidados de enfermera y educacin sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Parte II: Seguimiento de Holter implantable tipo St. Jude Medical
Confirm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Activacin y desactivacin del Holter Confirm . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Cmo aadir una nota para que se resalte en el siguiente
seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Valoracin del estado de la batera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Cmo valoraremos la frecuencia cardiaca? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Cmo realizaremos las pruebas de sensado y test de batera? . . . 66
Cmo evaluar o revisar los parmetros programados . . . . . . . . . . . . . 68
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Captulo 5: Estimulacin cardiaca .................................................. 77

Tema 7: Introduccin a la estimulacin cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Introduccin y evolucin histrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Componentes de un marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Cdigo de las cinco letras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Tema 8: Estimulacin cardiaca mediante marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Modos de estimulacin por patologas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Funciones automticas de los marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Calidad de vida de los pacientes portadores de marcapasos . . . . 93
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Captulo 6: Implante quirrgico de un marcapasos ........................... 95

Tema 9: Implantacin del marcapasos y complicaciones.

Actuaciones de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Material y recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Implantacin del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
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Finalidad de la medicin de umbrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Complicaciones en el implante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Tema 10: Cuidados de enfermera y educacin sanitaria al alta
del quirfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Objetivos de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Recursos materiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Proceso de atencin de enfermera al paciente al alta
de quirfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Captulo 7: Consulta y seguimiento de portadores de un marcapasos 111

Tema 11: Papel de enfermera en la consulta de marcapasos . . . . . . . . . . . . 111
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Valoracin del estado general del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Evaluacin elctrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Herramientas diagnsticas: Para qu sirven?
Cmo evaluarlas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Complicaciones observadas en el seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Tema 12: Papel de enfermera en el seguimiento de marcapasos . . . . . . . 127
Cuidados de enfermera y educacin sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Captulo 8: Resincronizacin cardiaca ........................................... 131

Tema 13: Introduccin a la terapia de resincronizacin y papel
de la ecocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Introduccin a la terapia de resincronizacin cardiaca . . . . . . . . . 131
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Tema 14: Componentes e indicaciones de la terapia de resincronizacin
cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Componentes de un desfibrilador automtico implantable
resincronizador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Indicaciones actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Calidad de vida de los pacientes portadores
de un resincronizador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Captulo 9: Implante quirrgico de un dispositivo resincronizador ... 143

Tema 15: Recursos, actuacin de enfermera e implante . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Material y recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
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6 ndice

Implantacin del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Tema 16: Medicin de umbrales y complicaciones en el implante . . . . . . 151

Finalidad de la medicin de umbrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Complicaciones en el implante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Cuidados de enfermera y educacin sanitaria al alta
del quirfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Captulo 10: Consulta y seguimiento de pacientes portadores

de un resincronizador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Tema 17: Valoracin del estado general del paciente y evaluacin

elctrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Valoracin del estado general del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Evaluacin elctrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

Tema 18: Evaluacin, complicaciones y funciones de enfermera

en el seguimiento de portadores de resincronizadores . . . . . . . . 175
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Herramientas diagnsticas: Para qu sirven. Cmo evaluarlas . . 176
Complicaciones observadas en el seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Cuidados enfermera y educacin sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Captulo 11: Evolucin y perspectiva actual del desfibrilador

automtico implantable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Tema 19: Evolucin, componentes e indicaciones del desfibrilador

automtico implantable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Introduccin y objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Evolucin del DAI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Componentes de un DAI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Indicaciones actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Tema 20: Calidad de vida de los pacientes portadores de DAI . . . . . . . . . . . 198

Parte primera: DAI y calidad de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Qu es calidad de vida? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Enfermera y calidad de vida del paciente portador de DAI . . . 199
Calidad de vida y responsabilidad del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Calidad de vida del paciente portador de DAI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Estudio de calidad de vida en nuestra unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
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ndice 7

Parte segunda: Revisin y anlisis de estudios de calidad de vida . . . 203

Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Revisin de estudios de calidad de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Calidad de vida a largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Estudio en nuestra Unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Cuestionario de Enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Limitaciones del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Captulo 12: Implante quirrgico de un desfibrilador automtico

implantable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Tema 21: Recursos, procedimiento quirrgico, complicaciones,
atencin de enfermera y educacin sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Recursos materiales y personales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Implantacin del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Finalidad de la medicin de umbrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Complicaciones en el implante de DAI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Cuidados de enfermera y educacin sanitaria al alta
del quirfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Captulo 13: Consulta y seguimiento de pacientes portadores

de un desfibrilador automtico implantable . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Tema 22: Valoracin del estado del paciente, evaluacin elctrica
y herramientas diagnsticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Valoracin del estado general del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Evaluacin elctrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Herramientas diagnsticas: Para qu sirven. Cmo evaluarlas . . 232
Anlisis y registro de los datos obtenidos en el seguimiento . . . 236
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Tema 23: Complicaciones y cuidados de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Complicaciones observadas en el seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Cuidados de enfermera y educacin sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

Captulo 14: Herida tras el implante quirrgico ................................ 245

Tema 24: Revisin, valoracin y seguimiento de heridas posimplante
quirrgico de un dispositivo de estimulacin cardiaca . . . . . . . 245
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Recursos personales y materiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Cuidados de enfermera. Valoracin de la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Complicaciones y resolucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
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8 ndice

Captulo 15: Monitorizacin domiciliaria .......................................... 255

Tema 25: Seguimiento del paciente mediante monitorizacin

domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Introduccin y repaso histrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Aspectos legales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Tipos de consultas y de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Estructura de una consulta de MD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Tareas de enfermera en la MD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Ahorro de tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Otros aspectos de la MD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Reflexiones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

Captulo 16: Interferencias electromagnticas .................................. 267

Tema 26: Interferencias electromagnticas sobre los dispositivos
implantables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Interferencias electromagnticas en el entorno domstico
y espacios pblicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Interferencias electromagnticas en el entorno laboral . . . . . . . . . 271
Interferencias electromagnticas en Electromedicina . . . . . . . . . . . 272
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

Captulo 17: Taller ........................................................................ 279

Tema 27: Casos prcticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Proceso de atencin de enfermera y metodologa
de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Problemas en los pacientes portadores de dispositivos . . . . . . . . . 281
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
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Prlogo

And it goes beyond the facts, in a biology textbook or the questions on

an algebra quiz. Its about the ability to understand our world: to harness
and train that human capacity to solve problems and think critically, a
set of skills that informs the decisions we make throughout our lives.
Y va ms all de los hechos, de un manual de biologa o de las preguntas
de un examen de lgebra. Es la habilidad para entender nuestro mundo:
de utilizar y entrenar esa capacidad humana para resolver problemas y
pensar crticamente, un conjunto de habilidades que dirigen las decisio-
nes que hacemos durante nuestras vidas.
Barack Obama, en la presentacin del programa Educate to
Innovate de su reforma educativa. The Boston Globe (23 de noviem-
bre de 2009).

Es para m un honor prologar el presente Manual de Enfermera en estimula-

cin cardiaca y dispositivos implantables. Se trata del tercer manual que publica
la Asociacin Espaola de Enfermera en Cardiologa (AEEC), en aras de conso-
lidar una serie de publicaciones iniciadas en 2007, escritas por profesionales de
Enfermera en el rea cardiovascular y que constituyen una iniciativa pionera den-
tro de las asociaciones enfermeras especialistas de nuestro pas.
La AEEC responde as al compromiso moral contrado de facilitar la formacin
de los enfermeros no slo de nuestro pas, sino tambin del mbito iberoameri-
cano, en donde este texto contar, sin duda, con una grata acogida. Estamos con-
vencidos de que este Manual de Enfermera en estimulacin cardiaca y dispositivos
implantables constituye una valiosa contribucin a nuestra comunidad cientfica.
Desde las primeras aportaciones a la estimulacin cardiaca, los dispositi-
vos implantables han experimentado avances tecnolgicos imparables que se han
desarrollado a un ritmo vertiginoso. Los profesionales se han ido encontrando
con innovaciones tcnicas que permitan nuevas posibilidades diagnsticas y tera-
puticas, gracias tambin a la labor de los especialistas en electromedicina de las
compaas. Se puede decir que, en nuestro diario quehacer sanitario, el tringulo
que forman investigacin, formacin e industria debera estar siempre presente.
Los profesionales de Enfermera juegan un papel insustituible en la prepara-
cin, la implantacin quirrgica, la atencin tras la intervencin, el seguimiento,
la educacin sanitaria y en todas las fases de los procesos que se relacionan con
los pacientes que precisan este tipo de dispositivos. Pero, adems de este cometido
tcnico, estn siempre al lado del paciente y representan el vector ms enrgico
en la humanizacin de la atencin sanitaria.

9
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10 Prlogo

Este manual no pretende ser un texto exhaustivo de todos los aspectos de la

actuacin enfermera en estimulacin cardiaca y dispositivos implantables, sino
un referente prctico, que resuma aquellos aspectos considerados esenciales en
la formacin del enfermero que se inicia o del especialista que desempea su tra-
bajo en esta rea.
Los coordinadores, con gran ilusin y trabajo, han conseguido involucrar en
esta tarea, a una gran parte de los profesionales de nuestro pas que trabajan, de
una u otra manera, vinculados al rea de estimulacin cardiaca. Todos ellos rea-
lizan una encomiable tarea y han intentado ajustarse con dinamismo a una labor
tenaz con claridad expositiva.
Finalmente, quisiera agradecer a la presidenta actual de la AEEC, D. Virginia
Argibay Pytlik, y a las que le han precedido en el cargo, por la labor que, junto
con sus respectivas juntas directivas, han realizado para que este ilusionante pro-
yecto sea una realidad. Igualmente deseara hacer extensivo este agradecimiento
a las compaas que lo han cofinanciado y avalado de forma firme y decisiva.
Para todos, mi ms sinceras felicitaciones y espero que disfruten de este ma-
nual tanto como yo al leerlo y prologarlo.

J UAN I GNACIO VALLE R ACERO

Ex director nacional y asesor de la revista Enfermera en Cardiologa.
Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla.
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Introduccin

Las enfermedades cardiovasculares constituyen el principal problema de salud

en el plano internacional. Durante las ltimas dcadas, los avances tecnolgicos
han incrementado la expectativa de vida de estos pacientes, gracias, entre otras
cosas, al desarrollo de tratamientos para la enfermedad coronaria y a la consoli-
dacin de terapias muy eficaces de prevencin secundaria, tanto en esta rea como
en otros tipos de miocardiopata.
En el mbito de la estimulacin cardiaca tambin se est viviendo uno de los
desarrollos ms espectaculares que se conocen en Cardiologa. El progreso cien-
tfico y las mejoras tcnicas, permiten abordar situaciones cada vez ms comple-
jas, aplicables a problemas especficos. Pero, es obligada la puesta al da del
personal que participa en el proceso.
El envejecimiento de la poblacin en nuestra sociedad conlleva un aumento
de la demanda o necesidad de implantar distintos tipos de dispositivos: Holter im-
plantable para el estudio de pacientes con sncopes recurrentes inexplicados, mar-
capasos en la tercera edad, mayor nmero de desfibriladores como prevencin
primaria y resincronizadores en una poblacin ms numerosa de pacientes con
insuficiencia cardiaca avanzada. Por consiguiente, el nmero de implantes de dis-
positivos ha aumentado de forma muy significativa en todo el mundo. Espaa no
constituye una excepcin, sino que, antes al contrario, se ha triplicado en los l-
timos seis aos.
Los dispositivos han evolucionado incorporando diferentes funciones e incre-
mentando sus prestaciones diagnsticas y teraputicas. El seguimiento de estos
pacientes es ms complejo y ha aumentado el tiempo empleado en su evaluacin
y control. Recientemente las empresas de estimulacin cardiaca han trabajado en
la creacin de sistemas de control a distancia de los dispositivos, como herra-
mienta eficaz, fiable y segura para el seguimiento de estos pacientes, con el obje-
tivo de optimizar el grado de vigilancia. Este sistema es til para detectar
precozmente arritmias auriculares o ventriculares, o anomalas del funciona-
miento del dispositivo, as como para prevenir complicaciones.
El proceso asistencial de estos pacientes abarca desde el estudio clnico car-
diolgico, el diagnstico, la implantacin del dispositivo, el seguimiento posim-
plante y la optimizacin de la terapia. Afortunadamente es una realidad en la
inmensa mayora de los hospitales y, si no, su implantacin actualmente es un
proyecto a corto-medio plazo en otros centros que no disponen de dicha tecnolo-
ga, haciendo extensible el alcance de esta terapia a un mayor nmero de pacientes

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12 Introduccin

y, por tanto, se hace necesaria la creacin de nuevas Unidades de Estimulacin

Cardiaca. Se trata de una prestacin sanitaria no especfica ni exclusiva de un co-
lectivo profesional. La evaluacin y seguimiento de estos pacientes tiene, en efecto,
un carcter integral y multidisciplinario, en el que cardilogos, electrofisilogos,
intensivistas, cirujanos y enfermeros estamos implicados.
En las dos ltimas dcadas, los profesionales de enfermera cardiovascular,
como parte de este equipo multidisciplinario, han participado en la atencin de
estos pacientes, tomando la iniciativa en determinadas tareas y cuidados y cola-
borando estrechamente con los restantes profesionales. Si bien parte de estas ac-
tividades, desde su inicio, forman parte de nuestra prctica asistencial, hemos ido
asumiendo progresivamente otras que debemos compartir con los facultativos y
actuar contando con protocolos estrictos de prctica de enfermera, manteniendo
una comunicacin con ellos para decidir determinadas pautas de tratamiento.
La Seccin de Estimulacin Cardiaca de la Sociedad Espaola de Cardiologa
ha desarrollado un sistema de acreditacin en estimulacin cardiaca para im-
pulsar la mejora continua de la calidad asistencial. El documento gua que des-
cribe los aspectos ms relevantes de este sistema, respecto de los recursos
humanos en las diversas reas recoge que las personas que participan en este
proceso deben ser competentes y estar en posesin de la formacin, habilidades
y experiencia necesarias. La Declaracin de Madrid, como documento de la Con-
ferencia Europea sobre el Futuro de la Cardiologa elaborado en junio 2006, hace
referencia tambin a la necesidad de la supervisin en la formacin.
Los servicios sanitarios de las distintas Comunidades Autnomas son cons-
cientes de esta necesidad de actualizacin y formacin de enfermera para pro-
porcionar atencin profesional especializada y cualificada, con conocimientos,
habilidades y aptitudes que aporten cuidados de calidad, con capacitacin y for-
macin para realizar de forma sistemtica la evaluacin peridica del estado ge-
neral del paciente y del funcionamiento del dispositivo, sin olvidar la vertiente de
la humanizacin de los cuidados, la educacin para la salud y la mejora de la ca-
lidad de vida de los pacientes. Se trata tambin de disminuir la variabilidad de ac-
tuaciones, hasta lograr un grado de homogeneidad razonable.
En el ao 1990, dentro de la Asociacin Espaola de Enfermera en Cardiologa
(AEEC), se cre el Grupo de Trabajo de Enfermera en Electrofisiologa y Estimula-
cin Cardiaca. En estos aos, el grupo ha tenido que evolucionar al ritmo que mar-
caban los avances en la estimulacin cardiaca y la electrofisiologa. Los que
trabajamos en este mbito hemos ido creciendo en nmero y en conocimientos.
Conscientes del importante papel de enfermera, nuestro objetivo prioritario es pro-
porcionar cuidados de calidad e integrales a nuestros pacientes. Nuestra actividad
exige el conocimiento actualizado de la tcnica y los cuidados en el estudio para el
diagnstico, preparacin, implantacin quirrgica, atencin tras la intervencin y
seguimiento adecuado, tanto directo como mediante monitorizacin domiciliaria.
Los profesionales tenemos el compromiso y la responsabilidad, tanto por la
naturaleza del servicio que prestamos como por el carcter pblico del mismo, de
proporcionar cuidados de calidad como exigencia tica. La formacin continuada
es el aprendizaje permanente que todo enfermero debe seguir a lo largo de su vida
profesional, con la finalidad de adquirir los conocimientos y habilidades necesa-
rias para el desempeo correcto de su profesin.
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Introduccin 13

Como iniciativa, desde nuestro Grupo Trabajo de Enfermera en Electrofisio-

loga y Estimulacin Cardiaca y respondiendo al compromiso de la propia AEEC
para facilitar la formacin profesional, se decidi por parte de su Junta Directiva
la realizacin de un manual que recopile, actualice y difunda los conocimientos
necesarios dirigidos, tanto al profesional de enfermera que se inicia como al que
ya desempea su trabajo en las Unidades de Estimulacin Cardiaca en Espaa e
Iberoamrica. Se trata de una herramienta que tiene vocacin de servir de gua o
referente prctico para mejorar la calidad y eficiencia de nuestras actuaciones.
para garantizar y homogeneizar el cuidado de los pacientes, para conseguir la sa-
tisfaccin de los mismos y sus familiares y, en definitiva, para procurar el objetivo
final de optimizar su calidad de vida.
En la reunin mantenida por el Grupo de Trabajo dentro de la XXV Reunin
de Primavera de la Seccin de Estimulacin Cardiaca, celebrada en Vitoria los das
28 y 29 de mayo 2009, atendiendo a la demanda de formacin en soporte escrito
desde la vertiente del conocimiento y cuidados enfermeros, se decidi la elaboracin
de este Manual de enfermera en estimulacin cardiaca y dispositivos implantables.
A partir de ese momento, los coordinadores establecieron por consenso y elaboraron
el ndice de contenidos, as como los aspectos metodolgicos del mismo, asignando
los temas a desarrollar a los miembros del grupo interesados en participar. Poste-
riormente, se estableci un cronograma para la elaboracin y envo de los captulos,
as como para la revisin de los mismos. Los coordinadores han seguido estrecha-
mente la ejecucin del manual en todas sus fases.
El grupo se siente apoyado, con la colaboracin manifiesta de la propia Aso-
ciacin Espaola de Enfermera en Cardiologa y su Junta Directiva, que responde
al compromiso de facilitar la formacin e impulsar y promover como propio el
proyecto, animando al grupo de trabajo a su desarrollo y ejecucin. Se trata de
que puedan acceder a estos conocimientos todos lo profesionales de enfermera
en Cardiologa, especialmente a aquellos que trabajan en las diversas reas rela-
cionadas con este proceso (consulta de diagnstico, servicio de electrocardiogra-
fa, reas de registro de Holter, mesa basculante, ecocardiografa y electrofisiologa,
servicios de hospitalizacin y cuidados especiales, rea quirrgica y consulta de
seguimiento). Tambin hemos recibido el apoyo de la Seccin de Estimulacin
Cardiaca de la Sociedad Espaola de Cardiologa, como parte integrante que
somos de la misma, con la que desarrollamos lneas cada vez ms amplias de co-
laboracin, expresando su inters manifiesto para que el manual constituya una
herramienta eficaz para el colectivo de enfermeros en aras a mejorar nuestro que-
hacer diario.
Queramos hacer mencin especial al Sr. Jos Manuel Bon Calvo por la ex-
quisitez en la pre-maquetacin del manual, por la fuerza e ilusin que ha trasmi-
tido, en todo momento, al resto del equipo y por su trayectoria ejemplar en nuestra
asociacin.
Este manual, en definitiva, es fruto del esfuerzo de los autores de los captulos.
Los temas tratados estn basados en las ltimas innovaciones que afectan a nues-
tra disciplina, especialmente las que derivan de la evidencia cientfica y de las
guas de prctica clnica mdica. Pero, si analizamos el conjunto de los captulos,
descubrimos un denominador comn, esto es, una visin ms completa de nuestra
profesin que responde a una visin humanista. Es importante estudiar los elec-
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14 Introduccin

trocardiogramas o los anlisis, pero tambin lo es tener una visin humanista de

la profesin. Los avances cientficos son impresionantes, pero hay un espacio hu-
mano que como deca recientemente el Dr. Valentn Fuster los profesionales
debemos cubrir con la palabra, la intuicin y el contacto.

X AVIER A LSINA R ESTOY

M ARA DE LAS M ERCEDES R ODRGUEZ M ORALES
Coordinadores
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Relacin de autores 15

Relacin de autores

Alsina Restoy, Xavier Daz Fernndez, Cristina

Hospital Clnic i Provincial Clnica Universidad de Navarra
Barcelona Pamplona (Navarra)

Arniz Betolaza, Laura Francs Dez, Mara del Carmen

Hospital do Meixoeiro Hospital General Yage
Vigo (Pontevedra) Burgos

Barbarn Morras, Mara Cruz Furriel Aranda, Mara Begoa

Hospital Clnic i Provincial Hospital Universitario Miguel Servet
Barcelona Zaragoza

Bernad Prats, Csar Galacho Ramrez, Consuelo

Hospital Clnic i Provincial Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Barcelona Mlaga

Borrego Iglesias, Mara Isabel Gallardo Barrancos, scar

Hospital Virgen Macarena Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Sevilla Badalona (Barcelona)

Burgos Mora, Jess Garca Rojas, Ana

Hospital Universitario Virgen de la Victoria Hospital Universitario Virgen de Valme
Mlaga Sevilla

Cabrerizo Sanz, Mara del Pilar Gmez Prez, Mara del Pilar
Hospital Clnico San Carlos Hospital Universitario de Getafe
Madrid Getafe (Madrid)

Calle Gascn, Xavier Hera Dez, Mar de la

Hospital Clnic i Provincial Hospital General Yage
Barcelona Burgos

Cerrn Rodrguez, Beatriz Herreros Gil, Mara

Hospital Clnico San Carlos Hospital Clnico San Carlos
Madrid Madrid

Crespo Carazo, Natividad Lpez Gonzlez, Graciela

Hospital do Meixoeiro Clnica Universidad de Navarra
Vigo (Pontevedra) Pamplona (Navarra)

Dvila Berrocal, Antonio Ramn Mainar Rucio, Pureza

Hospital Universitario Virgen de la Victoria Hospital Universitario Miguel Servet
Mlaga Zaragoza

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16 Relacin de autores

Maldonado Lobo, Josefa Puertas Calvero, Mara

Hospital Virgen Macarena Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Sevilla Badalona (Barcelona)

Martn Tom, Fernando Renart Furne, Margarita

Hospital Universitario Fundacin Alcorcn Hospital Universitario Miguel Servet
Alcorcn (Madrid) Zaragoza

Matas Avell, Mariona Robles Montes, Julin

Hospital Clnic i Provincial Hospital Universitario Puerta del Mar
Barcelona Cdiz

Mega Alcaide, Mara ngeles Rodrguez Martnez, Mara

Hospital Universitario Ramn y Cajal del Carmen
Madrid Hospital Universitario Virgen de Valme
Sevilla
Mihi Hornos, Natividad
Hospital General Universitario de Valencia Rodrguez Monzn, Rosa Mara
Valencia Hospital Universitario Miguel Servet
Zaragoza
Miranda Carballo, Mara Dolores
Hospital Universitario Virgen de Valme Rodrguez Morales, Mara Mercedes
Sevilla Hospital Universitario San Cecilio
Granada
Molinero Ochoa, Asier J.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Snchez Revilla, Esther
Badalona (Barcelona) Hospital General Yage
Burgos
Nieto Gutirrez, Mara Pilar
Hospital Virgen Macarena Snchez Snchez, Mara L.
Sevilla Hospital Clnico San Carlos
Madrid
Orea Castellano, Enrique
Hospital Obispo Polanco Silva Garca, Etelvino
Teruel Hospital Clnic i Provincial
Barcelona
Palacios Cruz, Mara Jess
Hospital de Zafra Sorbet Izco, Socorro
Zafra (Badajoz) Hospital Universitario de Txagorritxu
Vitoria (lava)
Pea de Giles, Roco
Hospital Universitario Virgen de las Nieves Torres Ortiz, Josefina
Granada Hospital Costa del Sol
Marbella (Mlaga)
Prez-Vico Pozo, Feliciano
Hospitales Universitarios Virgen del Roco Valle Racero, Juan Ignacio
Sevilla Hospitales Universitarios Virgen del Roco
Sevilla
Poyatos Manrubia, Silvia
Hospital Clnic i Provincial
Barcelona