PRCTICA MACROSCPICA N 02

A) EVALUACIN MACROSCPICA:

2.1 UTERO
a) Dimensiones:
Longitud: 10cm (Valores de referencia: 6 o 7 cm en nulparas, 7 u 8
en multparas)
Ancho: 7 cm (Valores de referencia: 4 cm en nulparas, 5 en
multparas)
Dimetro anteroposterior: 6cm
b) Peso: 250 gr (Valores de referencia: entre 40 y 50 g en nulparas, entre
60 y 70 g en multparas)
c) Consistencia: Rgida
d) Superficie externa:
Forma: Pera ligeramente aplanada de adelante hacia atrs.
Aspecto: Cara anterior ligeramente convexa, cara posterior ms
abombada que posterior.
Textura: Liso con rugosidades.

Superficie externa de tero

e) Superficie de corte:
o Aspecto: Uniforme
o Color: Perla
o Textura: Vesicular sin elevaciones ni depresiones
 o Presencia de 2 masas circulares bien delimitada en el miometrio del
cuerpo uterino de superficie de corte de textura fasciculada, color perla,
aspecto uniforme:

Superficie de corte del tero

Primero Segundo

2.2 OVARIO
a) Dimensiones:
o Dimetro transversal: 4 cm (Valores de referencia: entre 2 y 4cm)
o Dimetro anteroposterior: 3.5cm (Valores de referencia: entre 1.7 y
1.8 cm.
o Altura: 4 cm (Valores de referencia: entre 3 y 4 cm)
b) Peso: 11 gr (Valores de referencia: entre 6 y 10 g)
c) Consistencia: Blando
d) Superficie externa:
o Aspecto: Uniforme
o Color: Plomo perlado con zonas negruzcas
o Textura: Liso con elevaciones

Superficie externa de ovario

 e) Superficie de corte:
o Aspecto: Uniforme
o Color: Perla
o Textura: Lisa con cavidad de 1 cm.
o Presencia de masa semidura de 1,2 cm de dimetro transversal y de
0.9 cm de altura de color amarillo con zona central color negro.

Superficie de corte de ovario

B) DIAGNSTICO (OPCIONAL):

Dos Leiomiomas uterinos y un quiste ovrico

C) REVISIN BIBLIOGRFICA DEL CASO:

C.1 LEIOMIOMAS

El leiomioma uterino (llamado habitualmente mioma) es probablemente el

tumor ms frecuente en las mujeres. Son neoplasias benignas de msculo liso que
pueden aparecer individualmente, pero con ms frecuencia son mltiples.

La mayora de los leiomiomas tienen cariotipos normales, pero cerca del 40%
presentan una anomala cromosmica simple. Se conocen varios subgrupos
citogenticos, como tumores con reordenamientos de los cromosomas 12q14 y 6p,
que afectan a los genes HMGIC y HMGIY, respectivamente, implicados tambin en
otras neoplasias benignas. Ambos genes codifican factores de unin al ADN
estrechamente relacionados que regulan la estructura de la cromatina.
 Recientemente, se han identificado mutaciones del gen MED12 hasta en el 70%
de los leiomiomas uterinos. El gen MED12 codifica un componente de Mediator, un
complejo multiproteico que estimula la expresin gnica sirviendo de nexo de unin
entre elementos reguladores del ADN de rango largo (los denominados
potenciadores) y promotores gnicos. El efecto de las mutaciones del MED12 sobre
la expresin gnica en los leiomiomas es un rea de investigacin activa.

Morfolgicamente, los leiomiomas son tumores muy bien delimitados, definidos,

redondeados, firmes y de color blanco grisceo, cuyo tamao vara desde ndulos
pequeos y apenas visibles a tumores masivos que ocupan toda la pelvis. Excepto en
unos pocos casos, se encuentran en el miometrio del cuerpo uterino. Solo rara vez
afectan a los ligamentos uterinos, segmento inferior del tero o cuello uterino. Pueden
aparecer en el espesor del miometrio (intramurales), inmediatamente por debajo del
endometrio (submucosos) o por debajo de la serosa (subserosos).

Independientemente de su tamao, el patrn en espiral caracterstico de los haces

del msculo liso al corte significa que estas lesiones suelen identificarse fcilmente.
Los tumores grandes pueden desarrollar reas ms blandas de color marrn
amarillento.

Los leiomiomas estn compuestos tpicamente por haces de clulas de msculo

liso que se parecen al miometrio no afectado. Por lo general, las clulas musculares
individuales tienen tamaos y formas uniformes, y el ncleo oval y los procesos
citoplasmticos finos y alargados caractersticos. Hay pocas mitosis.

Dentro de las variantes benignas del leiomioma se incluyen algunos tumores

atpicos o polimorfos (simplsticos) con atipia nuclear y clulas gigantes, y los
leiomiomas celulares. Ambos presentan un ndice mittico bajo, lo que ayuda a
distinguirlos de los leiomiosarcomas.

Una variante muy infrecuente, el leiomioma benigno metastatizante, es un

leiomioma uterino que se extiende a los vasos y se disemina por va hematgena a
otras reas, con ms frecuencia el pulmn. Otra variante, la leiomiomatosis peritoneal
diseminada, se presente en forma de mltiples ndulos peritoneales pequeos. Ambos
se consideran benignos, a pesar de su inusual comportamiento.
 Los leiomiomas uterinos, incluso cuando son grandes o numerosos, pueden
permanecer asintomticos. Entre los signos y sntomas frecuentes destacan la
hemorragia anmala, la polaquiuria debida a compresin de la vejiga, el dolor brusco
por infarto de un tumor grande o pediculado y la menor fertilidad. Los miomas en las
mujeres gestantes aumentan la frecuencia de aborto espontneo, mala presentacin
fetal, inercia uterina (incapacidad de contraerse con la fuerza suficiente) y hemorragia
posparto. La transformacin maligna a leiomiosarcomas, si es que se produce, es
absolutamente excepcional.

C.2 QUISTES

C.2.1 QUISTES FOLICULARES Y DEL CUERPO LTEO:

Los folculos qusticos son muy frecuentes en el ovario. Se originan en folculos

de De Graaf que no se han roto o folculso que se rompieron y resellaron
inmediatamente. Estos quistes suelen ser mltiples.

Su tamao abarca hasta 2cm de dimetro, estn rellenos de un lquido seroso

transparente y recubiertos por una membrana gris brillante. En ocasiones se
diagnostican quistes ms grandes, mayores de 2cm (quistes foliculares), por palpacin
o ecografa; estos pueden causar dolor plvico. Si la presin intraluminal no ha sido
suficiente para causar su atrofia, se encuentran clulas de la granulosa como
revestimiento.

Las clulas de la teca externas pueden ser prominentes debido a mayores

cantidades de citoplasma plido (cambio conocido como luteinizacin. Cuando la
luteinizacin es pronunciada, puede asociarse con aumento de la produccin de
estrgenos y anomalas endometriales.

Los quiste lteos (cuerpos lteos) estn presentes en ovarios normales de mujeres
en edad frtil. Estos quistes estn recubiertos por un cerco de tejido amarillo brillante
que contiene clulas de la granulosa luteinizadas. En ocasiones se rompes y causan
una reaccin peritoneal. A veces, la combinacin de hemorragia antigua y fibrosis
dificulta su distincin de los quistes endometrisicos.
C.2.2 OVARIOS POLIQUSTICOS E HIPERTECOSIS ESTROMAL

El Sndrome de ovario poliqustico es un trastorno endocrino complejo

caracterizado por hiperandrogenismo, alteraciones menstruales, ovarios poliqustico,
anovulacin crnica y disminucin de la fertilidad. Llamada anteriormente sndrome
de Stein Leventhal, afecta al 6-10% de las mujeres en edad frtil de todo el mundo.

Tambin se asocia a obesidad, diabetes de tipo 2 y aterosclerosis prematura: todos

estos pueden ser indicativos de un trastorno metablico subyacente. An no se conoce
del todo la etiologa de este sndrome, pero parece estar dominada por desregulacin
de las enzimas implicadas en la biosntesis de andrgenos y produccin excesiva de
estas hormonas, que se considera una caracterstica clave de este trastorno. Adems,
las mujeres con este sndrome presentan resistencia a la insulina y alteracin del
metabolismo del tejido adiposo, que contribuyen al desarrollo de diabetes y obesidad.

La anomala morfolgica central del sndrome son mltiples folculos qusticos o

quistes foliculares que condicionan un aumento de tamaos de los ovarios. No
obstante, en el 20-30% de las mujeres se detectan ovarios poliqusticos, de modo que
este hallazgo es inespecfico. Adems, debido a un incremento en las concentraciones
sricas de estrona ibre, las mujeres con este sndrome estn en riesgo de sufrir
hiperplasia y carcinoma de endometrio.

La hipertecosis estromal, tambin llamada hiperplasia estromal cortical, es un

trastorno del estroma ovrico observado con ms frecuencia en mujeres
posmenopusicas, pero puede superponerse al sndrome de ovarios poliqusticos en
las de menor edad.

La hipertecosis estromal se caracteriza por un aumento del tamao del ovario

uniforme (hasta 7cm), que tiene un color de blanco a marrn al corte. La afectacin
suele ser bilateral y el microscopio revela estroma hipercelular y luteinizacin de las
clulas estromales, visibles en forma de nidos definidos de clulas con citoplasma
vacuolado. La presentacin clnica y sus efectos sobre el endometrio son similares a
los del Sndrome del ovario poliqustico, aunque la virilizacin puede ser incluso ms
llamativa.
 Una situacin fisiolgica que recuerda a los sndromes mencionados es la
hiperplasia de clulas de la teca lutenica de la gestacin. En respuesta a las hormonas
de la gestacin (goandotropinas), las clulas de la teca proliferan y la zona
perifolicular se expande. A medida que los folculos involucionan, la hiperplasia de
clulas de la teca lutenica puede parecer nodular. No hay que confundir este proceso
con los autnticos luteomas de la gestacin.
 BIBLIOGRAFA:

Kumar V, Abbas A, Aster J. Robbins y Cotran: Patologa estructural y funcional.

9 Ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
Rubin R, Strayer D. Rubin E. Patologa: Fundamentos clinicopatolgicos en
medicina. 6 Ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2012.