BVCI0000266

A SIS G ua para el ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL D ESA RRO LLO D E G U A
D ireccin Tcnica
D r.Luis Surez O gnio
D ra.Luz V squez V squez
D r.Percy M inaya Len
D r.V ctorZam ora M esa
D r.Jaim e Chang N eyra
D r.Fernando Llanos Zavalaga
D r.CsarBueno Cuadra
D r.Luis Cordero M uoz
D ra.G ladys Ram rez Prada
Equipo consultor
D r.Carlos Ricse Catao
D r.O scarBueno Valenzuela
D r.Ricardo Ziga Crdenas
M g.Luz Carbajal
Esta publicacin fue realizada con elapoyo tcnico y

financiero delProyecto Viga Enfrentando a lasam enazas
de lasenferm edadesinfecciosasem ergentesy re-em ergentes
(Convenio de cooperacin entre elM inisterio de Salud delPer
y la A gencia de los Estados U nidos para elD esarrollo
Internacional,U SA ID ).
M inisterio de Salud,2002
O ficina G eneralde Epidem iologa,
Cam ilo Carrillo 402,Jesus M ara,Lim a 11,Per
Telfonos (511)433 0081,433 6140, 433 5859
Cualquiercorrespondencia dirigirse al
Proyecto Viga (M IN SA -U SA ID ),sito en
Cam ilo Carrillo 402,Jess M ara,Lim a 11
telfonos:(511)332-3482,332-3458
http://w w w.m insa.gob.pe/pvigia
http://w w w.oge.sld.pe
postm aster@ oge.sld.pe
Eldocum ento es de uso y reproduccin libre,en todo o

en parte,siem pre y cuando se cite la procedencia
y no se use con finescom erciales
ISBN :9972-820-34-3
D epsito legalN o 150-1142002-0521
Razn Social:M inisterio de Salud
2
A nlisis de la Situacin de Salud

G U A PA R A EL A N LISIS D E LA R ESPU ESTA
SO C IA L A LO S PR O BLEM A S D E SA LU D
(C O N N FA SIS EN LO S SERV IC IO S)
M inisterio de Salud
D r.Fernando C arbone C am poverde
M inistro de Salud
D r.O scar U garte U billuz

Vice M inistro de Salud
O ficina G eneralde Epidem iologa

D r.Luis Surez O gnio
D irector G eneral
Proyecto V IG IA
D ra.Luz V squez V squez
D irectora N acional
3
4
N D IC E
PR ESEN TA C I N .............................................................................................................7
G U A S PA R A EL A SIS ...................................................................................................9
1.IN TR O D U C C I N ........................................................................................................9
1.1.ASIS y la Realidad Sanitaria .............................................................................................................9
1.2.Inteligencia Sanitaria ......................................................................................................................10
1.3.ASIS y la G estin en Salud ..............................................................................................................10
1.4.ASIS y Sistem as de Inform acin .......................................................................................................11
2.O BJETIV O S ...............................................................................................................11
3.BA SE C O N C EPTU A L ...............................................................................................12
4.C O N TEN ID O .............................................................................................................13
4.1.G ua para elAnlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (dem ogrficos y
socioeconm icos).............................................................................................................................14
4.2.G ua para elAnlisis delProceso Salud-Enferm edad (m orbilidad y m ortalidad).........................14
4.3.G ua para elAnlisis de la Respuesta Social(con nfasis en los servicios)...................................15
4.4.G ua para la Integracin de los Com ponentes delASIS .................................................................15
G U A PA R A EL A N LISIS D E LA R ESPU ESTA SO C IA L A LO S PR O BLEM A S

D E SA LU D ......................................................................................................................19
1.IN TR O D U C C I N ......................................................................................................19
2.BA SE TE R IC A ........................................................................................................20
3.O BJETIV O S ...............................................................................................................22
3.1.O bjetivo G eneral.............................................................................................................................22
3.2.O bjetivos Especficos.......................................................................................................................22
4.BA SES M ETO D O L G IC A S ....................................................................................22
4.1.Fuentes de Inform acin ...................................................................................................................23
4.2.Vigencia y Actualizacin de Inform acin .......................................................................................24
4.3.Listado de Necesidades de Anlisis.................................................................................................24
4.4.Pautas para Facilitar la Identificacin y
Evaluacin de Fuentes de Inform acin ...........................................................................................25
4.5.Pautas para Facilitar la Recoleccin y Presentacin de la Inform acin ......................................27
4.6.Pautas para Facilitar elAnlisis y la Sntesis de la Inform acin...................................................30
5.M TO D O S ..................................................................................................................31
5.1.La D escripcin de la O ferta ............................................................................................................31
5.1.1.La Percepcin de los U suarios.............................................................................................31
5.1.2.La Conduccin Estratgica ..................................................................................................33
5
5.1.3.La Estructura de Soporte......................................................................................................34

5.1.4.Los Recursos H um anos.........................................................................................................45
5.1.5.La O rganizacin de la Com plejidad.....................................................................................47
5.1.6.La Produccin.......................................................................................................................50
5.2.La Evaluacin de la O ferta..............................................................................................................52
5.2.1.Evaluacin de los Servicios de la Red..................................................................................52
5.2.2.Evaluacin de los Program as o Planes de Salud Colectiva de la Red ................................58
5.3.Bases para la Evaluacin de la O ferta de Servicios.......................................................................66
5.3.1.Seleccin de Indicadores Trazadores ...................................................................................67
5.3.2.Estim acin de Valor Nom inalen Indicadores Trazadores ...................................................69
5.3.3.Establecim iento de la C apacidad Resolutiva para la Totalidad de Establecim ientos
de Salud ...............................................................................................................................71
5.4.Respuesta SocialSectorialy M ultisectorial....................................................................................74
5.4.1.D escripcin de la Respuesta de O tros Prestadores de Servicios de Salud ..........................74
5.4.2.Respuesta Socialde O tros Sectores......................................................................................75
BIBLIO G R A FA ............................................................................................................77
A N EX O 1:EN C U ESTA D E SATISFA C C IO N D E LO S U SU A R IO S ......................81

A N EX O 2:C R ITER IO S PA R A EL A N LISIS D E R IESG O S D E LA
IN FR A ESTR U C TU R A D E LO S ESTA BLEC IM IEN TO S
D E SA LU D ..................................................................................................83
A N EX O 3:PER FILES D E C O M PLEJID A D .............................................................85
A N EX O 4:IN D IC A D O R ES D E EVA LU A C I N D E LA G ESTI N D E
SERV IC IO S ................................................................................................98
A N EX O 5:IN STR U C C IO N ES B SIC A S PA R A U SO D E H O JA ELEC TR N IC A
Q U E AY U D A A R EA LIZA R PR IO R IZA C I N ...................................104
6
A SIS G ua para el ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL IN STRU CCIO N ES G EN ERA LES
para uso de G U A S D E A SIS
PR ESEN TA C I N
La conduccin de la gestin y gobierno en salud requiere del anlisis profundo de la

realidad sanitaria,de sus condicionantes y de la respuesta delsector y la sociedad para
efectuarlos cam bios que m ejoren las condiciones de vida y salud de la poblacin.
Se hace necesario que los equipos conductores en salud cuenten con las capacidades y
m etodologas para realizarelA nlisis de Situacin de Salud (A SIS).En este sentido,la
O ficina G eneralde Epidem iologa,con elapoyo tcnico y financiero delProyecto Viga
(M IN SA U SA ID ),pone a disposicin de estos equipos las presentes guas para elanli-
sis de situacin de salud.
Elobjetivo de las guas es brindara los profesionales y tcnicos de salud,responsables

delanlisisa nivelregionaly local,un conjunto de herram ientasque en form a organizada
les perm itan com prenderla situacin de salud,conocerelperfilsanitario y priorizarlos
problem as,los grupos m s vulnerables de la poblacin y las zonas de m ayorriesgo,para
orientary m onitorizarsus planes e intervenciones.Su uso prioritario es para elaborarel
A SIS anual,pero se puede utilizarpara otros anlisis delquehacersanitario.
Las guas presentan bases tericas sencillas para elanlisis,ascom o pautas para reco-
lectar,evaluary analizarla inform acin generalde los problem as y elanlisis poruni-
dades poblacionales,para estableceruna priorizacin regionaly de m bito geogrfico.
Son cuatro guas:1)A nlisis de los factores condicionantes de la salud,com o son los
factores dem ogrficos y socioeconm icos;2) A nlisis delproceso salud-enferm edad,
para la descripcin del estado de salud en trm inos de m orbilidad y m ortalidad, la
priorizacin de daos y de m bitos geogrficos porriesgo;3)A nlisis de la respuesta
sociala losproblem asde salud,con nfasisen losservicios;y 4)A nlisisintegralentre
estos com ponentes,que term ina con pautas para una priorizacin integraly elbalance
entre la oferta y la dem anda.
Con este aporte, el M inisterio de Salud avanza en el esfuerzo por m ejorar la gestin
sanitaria,que contribuir a lograrcondiciones de vida dignas para m illones de peruanos,
en especialpara los m s pobres y postergados en elacceso a los servicios de salud.
D r.Fernando C arbone C am poverde

M inistro de Salud
7
8
G U A S PA R A EL A SIS
1.IN TR O D U C C I N
1.1. A SIS y la R ealidad Sanitaria

La realidad sanitaria nacionalpresenta grandes problem as estructurales de larga data que
constituyen enorm es desafos para elsector salud.Entre los m s im portantes destaca los
problem asde inequidad e ineficiencia.Existen zonasdelpas,predom inantem ente urbanas
con m ejoresnivelessocioeconm icosdonde hay alta concentracin de recursos(estableci-
m ientos,equipam iento,profesionales,insum osy m ateriales)lo que ocasiona m uchasveces
un bajo rendim iento,en tanto,que hay zonascom o lasrurales,con altosnivelesde pobreza,
en donde no esaccesible este tipo de recursos.Este panoram a configura un doble m arco de
desigualdad,porun lado,la poblacin pobre que tiene m ayorriesgo de enferm ary m orir
tiene poco acceso a serviciosde salud,y porotro lado,la poblacin no pobre que teniendo
m enorriesgo de m orbim ortalidad tiene m ayoracceso a la atencin de salud.
Esta situacin,acom paada de otras lim itaciones y distorsiones,justifica los cam bios im -
pulsadosporelsectorsalud.U no de losprincipalesm ecanism osim pulsoresde estoscam -
biosesla determ inacin de lasprioridadesde salud.A lserescasoslosrecursos,espreciso
que stossean asignadospreferentem ente a losproblem asde m ayorcosto social,con inter-
vencionesque sim ultneam ente provean m ayorbeneficio.
Elproceso de priorizacin de problem asde salud no esnuevo en elsector,sin em bargo,ha

sido necesario im pregnarle de m ayorracionalidad.Ello ha significado la im plem entacin
nacionaldelA nlisis de Situacin de Salud (A SIS)com o m etodologa estandarizada para
conocerlosproblem asde salud,ascom o susfactoresdeterm inantesy condicionantes.Este
instrum ento est perm itiendo m edirla situacin de salud de la poblacin en sus distintas
dim ensiones(variablesdem ogrficas,sociales,econm icasy epidem iolgicas),a travsde
m edidas representativas (prom edios y otras m edidas de tendencia central)y delestableci-
m iento de brechasde inequidad para identificarlosgruposm svulnerables.Esta inform a-
cin perm itir alsectoracondicionarla oferta de serviciospara enfrentarestratificadam ente
estosproblem as,de form a que se obtenga m ayorbeneficio social,en trm inosde un m ejor
estado de salud.
9
ElASIS ha sido institucionalizado en elM inisterio de Salud (M INSA)producto de un esfuerzo

com partido a partirde 1998 com o un m ecanism o articulado alproceso anualde Planificacin y
Presupuesto delM INSA.La institucionalizacin signific la transferencia de la m etodologa a los
equiposdelasunidadessubnacionalesdelM INSA:DireccionesdeSalud(DISA),RedesyM icrorredes.
Esteproceso detransferenciahatenido diferentesresultadosanivelnacional.Sehanotado queno es
suficientelaexistenciadeunDocum entoTcnicodedesarrollodelam etodologa,esprecisocom ple-
m entarlo con otros instrum entos.En este sentido,se han elaborado estas Guas para elASIS que
pretenden establecerun estndarm nim o deresultadoscon eluso delASIS.
1.2. Inteligencia Sanitaria

ElA SIS es un instrum ento que provee inform acin tilpara la tom a de decisiones.Recurre
para ello a m ltiplesfuentesde inform acin que,an cuando form aran parte de un slo Siste-
m a de Inform acin,son m anejadas(recolectadas,alm acenadas,evaluadas,procesadas,anali-
zadasy difundidas)pordiferentesunidadesy profesionalesdelaorganizacin.Porlo tanto,el
A SIS no espatrim onio de una D ireccin u O ficina,sino de toda la institucin.Para alcanzar
losresultadosesperadoscon elA SIS,en ldeben participarporlo m enoslosresponsablesde
la inform acin base y de aquelloscon participacin en la tom a de decisiones.
En algunas D ISA s delpas se ha em pezado a usar eltrm ino de Sistem as,U nidades u
O ficinas de Inteligencia Sanitaria,para designar al equipo de personas encargadas de
proveerinform acin para sustentarla gestin sanitaria,y en particularpara desarrollarel
A SIS.Eldesarrollo de la inteligencia sanitaria ha seguido varios m odelos,desde las ofi-
cinas constitutivas,la form a en que se incluye en la organizacin (com o funcional),del
uso de recursos,de las funciones involucradas,etc.
Elconsenso esque la inteligencia sanitaria esla encargada de m onitorizary analizarperm a-

nentem ente inform acin sobre variablese indicadoresestratgicosde la situacin de salud;
de definirlas prioridades sanitarias;y de proponerestrategias pertinentes para la atencin
de los problem as de salud.
Porlo tanto,elA SIS debeserun instrum ento quesepongaalservicio delequipo deinteligencia

sanitariaparaquepuedacum plircon losdesafosim puestosporunam ejorgestin en salud.Ello
significar que lasG uasestarn dirigidasaltrabajo de este equipo de profesionales.
1.3. A SIS y la G estin en Salud

La gestin en salud es un proceso dinm ico que se ajusta a las necesidades de provisin y
financiam iento de servicios por parte de la poblacin.D ado que elestado de salud est
cam biando constantem ente,y com o tal,varan lasnecesidadesy dem andasen losservicios
de salud,una buena gestin requiere serperm anentem ente alim entada de estos cam bios.
10
ElASIS,hastalafecha,halogradoform ularelestadodesaludparaladem andadeplanificacinanual

delM INSA.An no ha conseguido articularse con la gestin porlim itaciones en la m etodologa
vigentey en eldesarrollo delossistem asdeinform acin.Sin em bargo,lainteligenciasanitariay el
ASIS m ism o,requieren que haya inform acin oportunam ente actualizada para que la gestin se
ajustealasnecesidadesdelapoblacin y seobtenga,deestem odo,un m ejorestado desalud.
Las Guas para elASIS incorporan elem entos que facilitan la actualizacin perm anente de la
inform acin,deform aquecontribuyaaldesarrollo delASIS y delainteligenciasanitariaen su rol
deproveerinform acin oportunaparalatom adedecisionesy no slo paralaplanificacin anual.
1.4. ASIS y Sistem asde Inform acin

Desde 1998 a la fecha se han obtenido im portantesavancesen elproceso de institucionalizacin
delASIS en elM INSA,sin em bargo,queda m ucho porrecorrer.No haberalcanzado m ejores
resultados es explicado porm ltiples factores,siendo uno de ellos elnivelde desarrollo de los
sistem asdeinform acin en salud.Son am pliam entecom partidaslascaractersticasdelosproble-
m asde estossistem as(falta de oportunidad,duplicacin,m ala data,diferentescodificaciones,y
otros),no obstante,existen iniciativasim portantes,tanto en elnivelcentralcom o en lasDISAs,
param ejorarlacalidad y ladisponibilidad delainform acin.
Alanalizarlosavancesen elASIS se puede com probarque se ha logrado superarlosproblem as

derivadosde lossistem asde inform acin,y se ha conseguido producirla m ayora,y en algunos
casoslatotalidad,decuadrosresum en dedatossugeridosen lam etodologavigente.Entonces,si
bienresultaram seficiente(m enosesfuerzoym enostiem po)paraelASIS disponerdeunsistem a
de inform acin integrado (a nivelde datosy de servicios),no se constituye en la razn principal
para no lograrm ayoresresultados.La principaldebilidad delASIS se encuentra en elanlisise
interpretacin de los cuadros resum en.Las Guas para elASIS se proponen,tam bin,brindar
elem entosquecontribuyan aresolverestalim itacin.
2. O BJETIVO S
Fortalecerelproceso de desarrollo delAnlisis de la Situacin de Salud (ASIS)en elpas,
brindando especficam enteorientacionesconceptualesy m etodolgicasparalarecoleccin,el
uso y la interpretacin de losdatosque faciliten elanlisisde losfactorescondicionantes,el
anlisisdelproceso salud -enferm edad y elanlisisdelarespuestasocial.
D esarrollaruna m etodologa com plem entaria a la ya existente articular,sistem atizar,cla-

sificar,explicary priorizarinform acin sobre elestado de salud de las poblaciones,de
m anera que se m ejore la capacidad de interpretarconfiablem ente la realidad a travs de
losindicadoresseleccionados.
11
Incorporaren la m etodologa recientesiniciativasde la epidem iologa y la econom a de

la salud que son de utilidad com probada para brindarsoporte a la gestin en salud,a
travs de la generacin de inform acin necesaria para la tom a de decisiones.
3.BA SE C O N C EPTU A L
La salud esla resultante de la interaccin de m ltiplesfactoressociales,econm icos,pol-

ticos,culturales,biolgicos,psicolgicosy am bientales.La form a en que interactan deter-
m inan finalm ente elestado de salud que es susceptible de m edirse.Esta relacin se puede
resum ira travs de una representacin m atem tica,en donde la salud puede serentendida
com o la funcin resultante de un conjunto de vectores.Se entiende que sialguno de estos
factoresalcanza nivelesadecuados,la salud tendr valoresfavorablesy viceversa.
Lostrescom ponentesdelA SIS -anlisisde losfactorescondicionantes,delproceso salud-

enferm edad y de la respuesta social- form an parte de esta funcin.En efecto,com o lo
m uestra la Figura I.1,el estado de salud puede ser m edido por los indicadores que se
obtienen delcom ponente de m orbim ortalidad,en tanto que losfactoresque la determ inan y
porende la explican,pueden serm edidosporlosindicadoresprocedentesdelanlisisde los
factoresdem ograficosy socio-econom icosy delanlisisde la respuesta social
Lasguaspresentan inform acin en base a indicadores,con loscualesse busca describirla

realidad socio sanitario de las poblaciones.
Figura I.1. ElA SIS y la funcin de salud.
fsalud = Nutricin + Saneam iento + Educacin + ...+ Sistem a de Salud + .
A nlisis del A nlisis de los A nlisis de

proceso salud factores respuesta
enferm edad condicionantes social
ElA SIS,de este m odo,se incorpora a losinvalorablesinstrum entosque son necesariospara

brindarsoporte a la gestin de los servicios de salud,debido a la potencialidad de encontrar
losfactores(m edidosporindicadores)que tienen m ayorrepercusin sobre elestado de salud
de la poblacin.
12
4. C O N TEN ID O
Son cuatro las G uas para elA SIS:
G ua para el A nlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (dem ogrficos y

socioeconm icos).
G ua para elA nlisis delProceso Salud-Enferm edad (m orbilidad y m ortalidad).
G ua para elA nlisis de la R espuesta Social (con nfasis en los program as y

servicios de salud).
G ua para la Integracin de losCom ponentesdelA SIS.
Lastresprim erasguascorresponden a cada uno de lostrescom ponentesdelA SIS,en tanto

que la ltim a consolida losresultadosparcialesobtenidosen lastresprim eras.Para conse-
guirello,estas guas tienen dos secciones claram ente diferenciadas:
A nlisis descriptivo.
Evaluacin e interpretacin de inform acin.
La prim era seccin est destinada a orientara los usuarios para conseguirm ejores re-
sultados con elm anejo de los datos para producir las tablas resum en propuestos en la
M etodologa A SIS.Por lo tanto,las guas ayudarn a sistem atizar los procedim ientos
para asegurarun estndarm nim o de inform acin.
La segunda seccin presenta eldesarrollo de una hoja de clculo que consolida la inform a-
cin de determ inados indicadores que han sido apropiadam ente seleccionados para confi-
gurarelcom ponente com pleto,talcom o sise presentara la totalidad de losindicadoresde la
prim era seccin.Esta propiedad de representareluniverso de losindicadores,determ ina la
principalpropiedad de este tipo de indicadoresy de allsu nom bre:IndicadoresTrazadores.
Lahojadeclculo incluyeun conjunto deM acros(frm ulasquesecalculan autom ticam ente)

que perm iten com pararfcilm ente losresultadosm ostradosporlosindicadorestrazadores.
Producto de estas operaciones,en cada caso(anlisis de los factores condicionantes del
proceso salud-enferm edad y de la respuesta social)se llega a determ inadasconclusiones
prioridadessanitarias-,que son parcialesporque otrasse incorporarn alm om ento de inte-
grarlostrescom ponentes.Entonces,esta segunda seccin concluye con la form ulacin de
algunasconclusionesprelim inares,en base alanlisisim pulsado porla hoja de clculo con
losindicadorestrazadores.
13
La cuarta gua,en tanto,inicia su procedim iento donde concluyeron lastresguasanteriores,es

decir,con elm anejo delosindicadorestrazadores.En estaguasearticulaeintegralosindicadores
delostrescom ponentespararealizarun anlisisintegraldelA SIS.Laherram ientafundam ental
es,nuevam ente,una hoja de clculo que im porta autom ticam ente la inform acin de lashojas
electrnicascorrespondiente a lostrescom ponentes,de m anera que elprocesam iento estrans-
parente alusuario.Porm edio de M acrosrealiza un Balance de O ferta y D em anda,agregando
nuevosresultadosen elproceso deidentificacin deprioridadessanitarias.Estahojaelectrnica
integradorahacelasvecesdeTablero deControldelA SIS,esdecir,dondeesposibledarsegui-
m iento,porun lado,individualm entealosindicadorestrazadoresdecadacom ponente,y deotro
lado,a losresultadosde la articulacin entre ellosen elequilibrio oferta dem anda.
4.1. G ua para elA nlisis de los Factores C ondicionantes de la Salud

(dem ogrficos y socioeconm icos)
Esta gua presenta lossiguientescontenidos:
1. Introduccin: presenta la im portancia de la inform acin dem ogrfica y

socioeconm ica en elA SIS.
2. O bjetivos:presenta losobjetivosde esta gua dentro de la elaboracin delA SIS.
3. M todos:desarrolla la gua propiam ente dicha en dospartes:
D escripcin de situacin dem ogrfica y socioeconm ica:donde se presenta lostem asde

anlisis,ellistado de indicadoresque lasevala y lasfuentesde inform acin donde con-
seguirlosvaloresde lasvariablesincluidasen elclculo de losindicadores.
Bases para la evaluacin de la situacin dem ogrfica y socioeconm ica:donde se sus-

tenta la seleccin de losindicadorestrazadores,se presenta la m atriz electrnica de alm a-
cenam iento y procesam iento de la inform acin,y se form ula los procedim ientos para
establecerconclusionescon losresultadosobtenidos.
4.2. G ua para elA nlisis delProceso Salud-Enferm edad

(m orbilidad y m ortalidad)
Esta gua presenta lossiguientescontenidos:
1. Introduccin:presenta la im portancia de la inform acin de m orbilidad y m ortalidad en el

A SIS.
2. O bjetivos:presenta losobjetivosde esta gua dentro de la elaboracin delA SIS.
3. M todos:desarrolla la gua propiam ente dicha en dospartes:
14
D escripcin de situacin epidem iolgica (m orbim ortalidad):donde se presenta loste-

m as de anlisis,ellistado de indicadores que las evala y las fuentes de inform acin
donde conseguirlos valores de las variables incluidas en elclculo de los indicadores.
Basespara la evaluacin de la situacin epidem iolgica (m orbim ortalidad):donde se

sustenta la seleccin de losindicadorestrazadores,se presenta la m atriz electrnica de
alm acenam iento y procesam iento de la inform acin,y se form ula los procedim ientos
para establecerconclusiones con los resultados obtenidos.
4.3. G ua para elA nlisis de la R espuesta Social

(con nfasis en los servicios)
Esta gua presenta los siguientes contenidos:
1. Introduccin:presenta la im portancia de la inform acin proveniente de la oferta de

serviciosen elA SIS.
2. O bjetivos:presenta los objetivos de esta gua dentro de la elaboracin delA SIS.
3. M todos:desarrolla la gua propiam ente dicha en dos partes:
D escripcin de situacin de la oferta de program as y servicios:donde se presenta los

tem as de anlisis,ellistado de indicadores que las evala y las fuentes de inform acin
donde conseguirlos valores de las variables incluidas en elclculo de los indicadores.
Basespara la evaluacin de losprogram asy serviciosen salud:donde se sustenta la

seleccin de los indicadores trazadores,se presenta la m atriz electrnica de alm ace-
nam iento y procesam iento de la inform acin,y se form ula los procedim ientos para
establecerconclusiones con los resultados obtenidos.
4.4. G ua para la Integracin de los C om ponentes delA SIS

Esta cuarta gua se construye sobre la base de dos com ponentes fundam entales,la dem anda y
la oferta.La dem anda se construye sobre la base de los resultados de las guas de anlisis de
los factores condicionantes y delproceso salud-enferm edad.Con los resultados de la gua de
anlisis de proceso salud-enferm edad y considerando los datos de poblacin extrados de la
gua de anlisis de factores condicionantes-y la capacidad de los servicios evaluados en la
gua de anlisisde la respuesta social-se estim an la carga de dem anda poratencin individual
y la carga de dem anda poratencin colectiva.
15
Con lainform acin delaguadeanalisisdelarespuestasocialserealizarunaoptim izacin

de la oferta de servicios,es decir,cuanta produccin de servicios se puede alcanzar con
m ayores niveles de eficiencia de los recursos disponibles.
Con estos insum os,de un lado,la inform acin de la oferta necesaria para atender la
dem anda priorizada,y de otro lado,la oferta optim izada,se puede realizarun balance
de am bos, en busca de brechas que conduzcan a decisiones que m ejoren la gestin
sanitaria.Para realizar un apropiado balance de la oferta y la dem anda,es necesario
expresar en las m ism as unidades de oferta de servicios (atenciones m dicas,partos,
intervenciones quirrgicas,das cam as de hospitalizacin,etc.)y referidos a un m ism o
m bito geogrfico poblacional.
16
A N L ISIS D E L A SIT U A C I N D E SA L U D
A SIS
G U A PA R A EL A N LISIS D E LA
R ESPU ESTA SO C IA L A LO S
PR O BLEM A S D E SA LU D
(CO N NFA SIS EN LO S SERVIC IO S)
18
G U A PA R A EL A N LISIS D E LA R ESPU ESTA SO C IA L A

LO S PR O BLEM A S D E SA LU D
1. IN TR O D U C C I N
La sociedad responde a los problem as de salud a travs de la atencin delindividuo y las

accionescolectivas.En la prim era se considera la atencin y curacin de losenferm os.Las
acciones colectivas com enzaron cuando se producan epidem ias;posteriorm ente se orien-
taron alm ejoram iento de las condiciones de vida y alm ontaje de sistem as de salud que
prevengan las enferm edades y atiendan eficientem ente a los enferm os,articulndose las
accionesentre elEstado y la Sociedad.A s,en elPer,fueron apareciendo el M inisterio de
Salud,la Seguridad socialy se desarrollaron otrasactividadesque inciden directa o indirec-
tam ente en elm ejoram iento delestado de salud,com o elm ejoram iento de lasredesde agua
y desage,la expansin de la cobertura educativa,etc.D e esa form a se configur la res-
puesta socialfrente a los problem as de salud.
Se entiende as,que la respuesta sociala losproblem asde salud esaquella que se produce en
form a: 1) D irecta,dirigida a los problem as de salud,m ediante acciones preventivas o
recuperativas a los enferm os o a las poblaciones en riesgo de enferm arse,generalm ente a
travsde institucioneso serviciosde salud,que producen efectosen la dism inucin de enfer-
m edadesespecficas.2)Indirecta,dirigida a losfactorescondicionantes,m ediante acciones
generalesqueredundan en bienestary m ejoradelascondicionesdevida deun am plio sector
de la poblacin,que producen efectosen la dism inucin generalizada de enferm edades.
A ctualm ente la dim ensin prestacionaldelm odelo de atencin ha sido referida con especial
im portancia,constituyndose en un elem ento significativo de ndole estratgico;porlo tanto,
es im prescindible abordareldiagnstico y la com prensin de los distintos tipos de recursos
con que cuenta la respuesta socialen salud,desde un enfoque sectorialinterinstitucional.
La presente gua busca aproxim arse alanlisis de la respuesta social,con nfasis en la

respuesta directa,a travs del anlisis de la oferta de servicios.D esde dos aspectos:
descriptivo y optim izacin.
D e acuerdo con lo planteado,elA nlisisde la O ferta busca orientarse m etodolgicam ente

en funcin de integrarelanlisisa la gestin pblica com o una habilidad gerencialpara la
conduccin y adm inistracin de las redes locales de servicios de salud.
En estos trm inos,se pretende avanzaran m s de lo logrado a la fecha,todava elA SIS

tiene un uso lim itado a los perodos anuales de planificacin,y es conveniente lograr la
integracin cotidiana delA SIS a la gestin regionaly local.
19
2.BA SE TE R IC A
La denom inada O ferta de Servicios de Salud es un concepto que se refiere alconjunto

constituido portodos aquellos servicios producidos para la atencin de salud,un sistem a
que atiende a una poblacin y espacio concretos,con elpropsito de prom over,m antenery
restaurarla salud y prevenirla ocurrencia de enferm edad.
Estos servicios para la atencin de salud son elresultado de un tipo particularde proceso
productivo donde intervienen factoresde naturaleza m uy diversa:recursoshum anos,equi-
pos,infraestructura,insum os,m edicam entos y tecnologa.
Para com prenderde m anera integraltodos los aspectos involucrados en la produccin de

servicios de salud se ha asum ido elm arco conceptualdelEnfoque Sistm ico;que m aneja
los siguientes elem entos:
Figura 1.Elem entos delenfoque sistm ico.
ESTR U C TU R A PR O CESO PR O D U C TO
Com o ESTRU CTU RA se consideran todos los recursos utilizados para la produccin de
los servicios de salud:personal,tecnologa,am bientes,equipos,m edicam entos,insum os
m dicos,capital,etc.
Com o PRO CESO se entienden alconjunto de interaccionesentre aquellosrecursos:proce-

sos clnicos,procesos quirrgicos,procesos adm inistrativos,procesos financieros,etc.
ElPRO D U CTO en este tipo de serviciosno esalgo tangible,y cabe una diferenciacin que
hacer:elusuario sale llevando consigo elconsum o delservicio (consulta m dica,hospi-
talizacin,intervencin quirrgica,etc.) y a la vez un resultado en elestado de su salud,
bienestaro satisfaccin.
Estas categoras conceptuales delenfoque de sistem as,perm iten abordarelanlisis de la

oferta a partirde losprincipaleselem entosque definan lascaractersticasdelconjunto de la
oferta de servicios de salud.
20
Elanlisis (1 )se concentra en dos dim ensiones bsicas:los resultados y elesfuerzo.Si

bien los resultados o im pacto de la accin de los servicios sobre las necesidades y la de-
m anda de salud constituyen la parte centralalm om ento de plantearuna evaluacin(2 )tam -
bin cabe confrontaresos resultados con elesfuerzo desarrollado para obtenerlos(3 ).
Lasdim ensionesreferidasestn constituidasporvariablese indicadoresm uy bien conoci-

dos los m ism os que pueden serconsultados en elA nexo 4.
Elim portante aporte de la aplicacin delenfoque de sistem as necesita com plem entarse
con otros enfoques que perm itan abarcarla plena com prensin de la situacin de salud,
an m s cuando la gestin es elarte de lograrelxito y obtenerresultados.Para ello,el
Pensam iento Estratgico en la gestin sanitaria perm ite reconocerla orientacin y di-
reccin de las acciones a producirse,de m odo talque elesfuerzo y la utilizacin de los
recursosde la O ferta tengan elsentido de lograrresultadosdefinidosporlasinstanciasde
conduccin institucional(4 ).
U n concepto que recorre todo elanlisisde la oferta esla Resolutividad,esdecirla capaci-

dad con que cuenta las respuestas delsistem a de salud para resolver efectivam ente las
necesidadesy dem andasde salud de la poblacin.Conform e a este enfoque la O ferta debe
estar:a)habilitada en estructura;b)contarcon la especializacin necesaria en com plejidad
(5 );y c)garantizareluso ptim o de los recursos en eficiencia (6 ).
Para com pletarelanlisis,tam bin es necesario enfocarun aspecto esencialde la natu-

raleza propia de lasorganizacionesde servicios:la C alidad.Esta dim ensin de la O ferta
es centralen la entrega de los servicios de salud:un servicio es de buena calidad cuan-
do satisface exactam ente lasnecesidadesy lasexpectativasdelusuario,(7 ).Enfocarla
satisfaccin de los usuarios significa poner el elem ento Calidad en el centro de las
decisionesde gestin,dndole un sentido realista aldesem peo actualque vienen cum -
pliendo los establecim ientos de la red.
1
Evaluacin de losServiciosde Salud -M odelo PRID ES;PAV O N ,H iplito.U niversidad delValle,Facul-
tad de Salud,D epartam ento de M edicina Social.
2
Verlassecciones:La Produccin (5.1.6);La Evaluacin de la Red de Servicios(5.2.1),y La Evaluacin de
Program as (5.2.2).
3
Verlassecciones:La Estructura de Soporte (5.1.3),LosRecursosH um anos(5.1.4),y La Evaluacin de la
O ferta (5.2).
4
Verla seccin La Conduccin Estratgica (5.1.2).
5
Verseccin La O rganizacin de la Com plejidad (5.1.5).Elconcepto de com plejidad se refiere a un conjunto determ i-
nado de procesos,actividades y tareas con diverso grado de diferenciacin (servicios finales,interm edios,de apoyo,
adm inistrativos y otros).
6
Verseccin La O ptim izacion de la O ferta (5.3).
21
En trm inosgenerales,de acuerdo a lo expuesto,elconjunto de perspectivaspara descri-

birla oferta localde servicios de salud se integra para la form ulacin de las caractersti-
casfundam entalesde anlisis:elenfoque sistm ico (estructura,procesosy resultados),el
pensam iento estratgico (prioridades sanitarias),la capacidad resolutiva (habilitacin,
com plejidad y eficiencia)y la calidad.
3.O BJETIV O S
3.1.O bjetivo G eneral

D efinir las caractersticas de los principales elem entos y capacidades para la produccin
localde servicios de atencin sanitaria a la poblacin en la jurisdiccin de la D ireccin
D epartam entalde Salud (D ISA )y de las Redes de Establecim ientos.
3.2.O bjetivos Especficos

Elaborar una descripcin integral del conjunto de aspectos de la oferta local de
servicios de salud.
Evaluarla situacin actualde la oferta localde servicios y program as de salud.
D eterm inarlosnivelesptim osdelrendim iento de la oferta actualde serviciosde salud.
4.BA SES M ETO D O L G IC A S

Para elanlisisde la situacin de salud se requiere inicialm ente teneruna descripcin orien-
tada portreselem entosgenerales:La poblacin con susnecesidades,Losrecursosde salud
existentes y las actividades fundam entales que desarrollan esos recursos;la presente gua
desarrollar los dos ltim os elem entos.A s m ism o,el desarrollo de esta gua perm itir
elaborar el conocim iento necesario para abordar la Cuarta G ua dedicada a culm inar el
Balance O ferta-D em anda,superando con ello laslim itacionesdel anlisisdescriptivo que
norm alm ente se cum ple porseparado,sin integrarlosdosgrandescom ponentesde la situa-
cin de Salud:la D em anda y la O ferta.
Para efectos delanlisis es preciso considerarlos diferentes niveles de la organizacin del

sistem a de servicios de salud del M inisterio de Salud: La D ireccin D epartam ental de
Salud (D ISA ),la G erencia de Redes (Zonadis,U TES,U BA SS),M icrorredes,Jefaturas y
D ireccionesde Establecim ientos.
7
Verla seccin La Percepcin de los U suarios (5.1.1).
22
La m etodologa de A SIS asum e com o unidad de anlisisla Red Localde serviciosde salud.
La red esuna estrategia para la organizacin y asignacin de recursos-hum anos,tcnicos,
m aterialesy financieros-con la finalidad de resolverlosproblem asde salud de la poblacin
(capacidad resolutiva).Se basa en la organizacin de lasunidadesde produccin (estableci-
m ientos o equipos)articulndose en diferentes niveles de com plejidad,para garantizarla
eficiencia y continuidad de la atencin hasta resolverlos problem as que la dem andan.
En lasD ireccionesRegionalesde Salud,sobre la base de diferentesconceptualizacionesse

viene im plem entando sus redes y m icrorredes de servicios.En todos los casos,la concep-
cin deltrabajo en Redestiene com o punto de partida lasnecesidadesy dem andasde aten-
cin de las unidades poblacionales en elrea de responsabilidad (centros poblados).
4.1. Fuentes de Inform acin

Existen m ltiples fuentes de inform acin que pueden brindar datos para elanlisis de la
oferta de program as y servicios.Estas fuentes debieran serconcebidas globalm ente en el
m arco de una respuesta socialante losproblem assanitarios,procediendo de una gran diver-
sidad de sectores,institucionesy organizaciones.En elm om ento actual,an faltan crearse
lascondicionespara este nivelde integracin,entre tanto se cuenta con fuentesde inform a-
cin bsicam ente institucionales,para elcaso delM IN SA se cuenta con:
Sistem as Estadsticos e Inform ticos especficos:

Losdosprincipalescorresponden alSistem a H IS (dependiente de la O ficina de Estads-
tica e Inform tica)y lasfuentesdependientesde la D ireccin de Salud de lasPersonas.
O tra fuente im portante est constituida en lossistem asespecializadosde:Salud Bsica
Para Todos,Seguro Integralde Salud,EgresosH ospitalarios,A dm inistracin Com par-
tida de Farm acia,entre otros.En la inform acin econm ica,se cuenta con elSistem a de
Program acin y Presupuesto (dependiente de la O ficina de Planificacin Sectorial),el
Sistem a Integrado de A dm inistracin Financiera (dependiente delM inisterio de Econo-
m a y Finanzas),se debe obtenerinform acin sobre recursos transferidos en form a di-
recta y porencargos,ascom o de recursos propios.
Censo de RecursosH um anos,Infraestructura y Equipam iento:

La O ficina de Estadstica e inform tica delM IN SA realiz en 1996 este censo a nivel
sectorial,pudiendo elaboraruna base inform atizada bastante com pleta que obtuvo una
actualizacin en 1999.
Encuestas a Estudios Puntuales:

Existe un conjunto de inform acin que deber serrecolectada con esfuerzo especfico
(p.e.:opinin de los usuarios o nivelde com plejidad).
23
Inform acin de otrasinstituciones:

Elsegundo m ayorprestadorlo constituye EsSalud,que cuenta con inform acin de sus
propios m edios y sistem as que sera necesario contar.
4.2. Vigencia y A ctualizacin de Inform acin

La produccin de serviciosen lasunidadescorrespondientesconstituye un proceso de din-
m ico perm anente cuya vigencia esm ensual.Claro est que,hay eventosexcepcionalesque
sdem andaran una frecuencia diaria o sem anal(brotes,desastres,contingencias).
La actualizacin de tal inform acin,por tanto,debe realizarse m ensualm ente y no en

periodosinterm edios,debido a la gran cantidad de esfuerzo invertido en su recoleccin y
procesam iento.
4.3. Listado de N ecesidades de A nlisis

Para caracterizarde m anera sistem atizada la oferta de servicios,se han agrupado lostem as
de anlisis en los siguientes grupos:
La D escripcin de la O ferta,cum ple con la revisin de los aspectos principales que
constituyen elsistem a localde produccin de servicios de salud.Para su desarrollo se
asum en cinco perspectivas distintas:
La Percepcin de losU suarios.
La Conduccin Estratgica.
La Estructura de Soporte.
Los Recursos H um anos.
La O rganizacin de la Com plejidad.
La Produccin.
La Evaluacin de la O ferta,que se orienta a elaborar juicios sobre elesfuerzo y los
resultadoslogradosen elperodo degestin (generalm entedealcancesem estralo anual)
La O ptim izacin de la O ferta,que se orienta alclculo delrendim iento idealde los

recursos que constituyen la O ferta,es decirla ptim a capacidad de produccin de los
serviciosque constituyen la oferta localactual.La lgica delcriterio de optim izacin de
los recursos se dirige a:
24
D eterm inarla diferencia entre elrendim iento actualy elrendim iento ptim o de la
oferta actual(brecha de eficiencia);y
D eterm inarla diferencia entre la necesidad y rendim iento de losrecursosproyecta-

dos desde la dem anda y las necesidades de salud (resolutividad),en elsentido del
Balance de O ferta y D em anda(8 ).
4.4.Pautas para Facilitar la Identificacin y E valuacin de Fuentes

de Inform acin
U na vez identificadoslostem asde anlisis,se procede a captarlosdatosque estn disponi-
bles en m ltiples fuentes.U n prim er desafo para em pezar a extraer inform acin de los
datos radica en su acopio y recoleccin.Para ello se debe seguirlos siguientes pasos:
Listartodas las posibles fuentes de inform acin donde se puedan encontrardatos refe-
rentes al tem a de anlisis.Es im portante distinguir que hay dos tipos de fuentes de
inform acin,lasprim ariasy lassecundarias.Se llam a fuente de inform acin prim aria a
aquella que fue diseada y desarrollada especficam ente para brindar la inform acin
deseada,m ientras que la fuente secundaria es aquella que ya vena operando regular-
m ente para cum plirm ltiplesfuncionesy de donde esposible conseguireldato desea-
do,es decir no ha sido necesario disearlo y desarrollarlo para conseguir tales datos.
Tom ando en cuenta estos dos tipos de fuentes,se debe tenerpresente que los tem as de
anlisisno siem pre se va a encontrarfuentessecundarias,siendo preciso recurrira fuen-
tes prim arias para talfin.
Identificarloslugaresdonde se puede teneracceso a lasfuentesde inform acin secun-

darias.A lgunasdeestasfuentesson dedom inio nacionalen institucionesqueslo cuentan
con oficinas en Lim a,otras pueden teneragencias en las principales ciudades delinte-
riordelpas.En elcaso de fuentes prim arias,proponerlos m ecanism os de recoleccin
de datos.
Identificarla form a en que se puede teneracceso a las fuentes secundarias,que puede

sersolicitando inform es o reportes,o tam bin copia de los datos.En algunos casos las
institucionesque lasm anejan slo ponen a disposicin la inform acin porm edio de su
com ercializacin.
Finalm ente realizaruna evaluacin de la inform acin contenida en lasfuentesde infor-
m acin para lo cualse sugiere una ficha com o la contenida en elC uadro 1.
8
Este aspecto ser m ateria de la Cuarta G ua,considerado la articulacin de los logros delanlisis que por
separado han enfocado la dem anda y la oferta,llegando a conclusiones integrales que perm itan alinearla
oferta respecto de su dem anda.
25
C uadro 1. Caractersticas de evaluacin de las fuentes de inform acin.
C A TEG O R A S C A R A C TER STIC A S

N om bre:
Institucin responsable Pertenece a sectorpblico o privado:
N ivelde descentralizacin:
O bjetivos de recoleccin y alm acenam iento de datos:
Funcionalidad Principales usuarios:
M ecanism os de dem anda de datos:
Periodicidad en recoleccin de datos:
Periodicidad en alm acenam iento de datos:
Periodicidad
Periodicidad en transm isin de datos:
Periodicidad en consolidacin de datos:
N m ero de variables:
Form atos de N m ero de variables no categorizadas,no codificadas o abiertas:
recoleccin Tipo de form ato (im preso, hoja electrnica o form ato virtual va
W eb):
O rigen de recursos de financiam iento (pblico, privado o de
cooperacin externa):
Financiam iento Estim acin prom edio de gasto anual:
D istribucin por grandes grupos de gasto (Equipam iento,
capacitacin,supervisin,m ateriales e insum os,etc.):
Tipos de recursos hum anos que participan (profesionales y
tcnicos):
C alificacin de Tipos de capacitacin:
recursos hum anos Frecuencia de capacitacin:
Lugary tiem po de capacitacin:
Procedencia y calificacin de personaldocente:
Estaciones del flujo de inform acin (local, distrital, provincial,
departam ental,nacional):
M odalidades de transferencia de inform acin (form ato fsico,
Flujos de inform acin inform e telefnico o radial,transm isin va correo electrnico o va
hoja electrnica o va W eb,sea rem ota o en lnea):
Existencia de una red ad hoc (unidades fsicas o de una intranet
inform tica):
26
C A T E G O R A S C A R A C T E R ST IC A S
Existencia de base de datos:
Existencia de base de datos relacional:
Existe relacionam iento con otras bases de datos (tem tica,
cartogrfica,etc.):
Form ato de base de datos (T X T ,W K 1,X LS,D B F, M D B ,SA V
B ase de datos otros):
Existencia de diccionarios:
C recim iento prom edio m ensualde base de datos (en K ilobytes):
R equerim iento de equipo inform tico para su adecuada operacin
(tipo de procesador, m em oria R A M y espacio libre en disco
duro):
Existencia de softw are de alm acenam iento:
T ipo de softw are (softw are m asivo con/sin m scara de
alm acenam iento o softw are ad hoc):
Entorno operativo de funcionam iento (D O S,W indow s,W indow s
N T ,U nix u otros):
Es de operacin m ultiusuario:
Softw are de Es de operacin en red (en lnea o por conexin rem ota):
alm acenam iento M dulos que la conform an (alm acenam iento, edicin, consulta,
reportes,utilitarios,etc.):
R equerim iento de equipo inform tico para su adecuada operacin
(tipo de procesador, m em oria R A M y espacio libre en disco
duro):
N iveles donde opera (local, distrital, provincial, departam ental o
nacional):
Existencia de reportes o inform es:
T ipos de reportes (predeterm inados,a gusto de usuario o cubos):
Periodicidad con que se producen reportes regulares:
Inform es o reportes Lugar donde se producen reportes regulares:
U suarios de reportes:
Form a de difusin de reportes (im presos, archivos electrnicos,
correo electrnico o pgina W eb):
4.5. Pautas para Facilitar la R ecoleccin y Presentacin de la

Inform acin
Losdatospueden seralm acenadosde diversasform as.Ya se vio en la seccin anteriorque
existen diversasfuentescon m ltiplesopcionesde acuerdo a lascategorasexpuestasen el
C uadro 1.Porlo tanto,la recoleccin de losdatosva a dependerde la calidad de lasfuentes
de inform acin que lascontienen:en un extrem o estn aquellasfuentesque no cuentan con
ningn apoyo inform tico,con una precaria red descentralizada que obliga a acudira reco-
gerlos datos directam ente de los form atos de recoleccin (sies que stos existen),y en el
otro extrem o estn aquellasfuentesque cuentan con una intraneten lnea para eluso de un
softw are con una base de datos relacional,que presentan los datos en reportes flexibles a
27
gusto delusuario (cubos).Esde recordarque tam bin hay fuentesde inform acin prim arias
que obligan a disear y desarrollar recojo de datos ad hoc de cuerdo a las necesidades
particulares de los usuarios.
U na vez recopiladoslosdatos,espreciso ordenarlosy clasificarlospara facilitarsu lectura

y com prensin.Para ello se recurre a dos tipos de instrum entos:las tablas y las grficas.
Lastablasestn form adasporun conjunto de celdasque presenta de m anera ordenada una,

dosy a vecestreso m svariablesde anlisis,denom inndosele de una,doble,triple o m s
entradas,respectivam ente.En elC uadro 2 se presenta un ejem plo de estas tablas.
C uadro 2.Ejem plo de tabla de presentacin datos de am bientes de una red de servicios.
C A N TID A D EQ U IPO
EQ U IPO S EX ISTEN TE O PER A TIV O S
TO TA L TO TA L
1.C O N SU LTO R IO S
O to-oftalm oscopio
Tensim etro m ercurialporttil
Am plificadorde latidos fetales porttil
2.SALA D E PAR TO S Y N EO N ATO LO G A
Am plificadorde latidos fetales porttil

Am plificadorde latidos fetales sobrem esa
M esa para parto
Setinstrum ental para partos
M esa de atencin delrecin nacido
Esterilizadorde calorseco 52 litros
Equipo para reanim acin cardiaca
Lastablasayudan m ucho para revisarrpidam ente losvaloresa travsde la ubicacin en la

celda respectiva.Sin em bargo,tiene la lim itacin de facilitarla apreciacin integralrpida,
m san cuando la tabla esm uy grande y pesada.En esoscasosespreciso recurriralsegun-
do tipo de instrum entos,lasgrficas.H ay grficasde barras,de lneasy de tortas,ascom o
los m apas geogrficos.Estos instrum entos son m uy tiles para establecercom paraciones
entre unidadesde poblacin o para teneruna idea espacial(en elcaso de m apas)o tem poral
(en elcaso de grficas de tiem po) de algn factor de inters.En contraste,no son nada
prcticospara presentarm uchosdatosnipara presentarvaloresespecficosde lasvariables.
Porsusbondadesy lim itaciones,tablasy grficasse com plem entan m uy bien para facilitar
la presentacin de la inform acin requerida.
28
A s por ejem plo se puede presentar en m apa los datos de la ubicacin de la red de los
servicios,talcom o se observa en la Figura 2.
Figura 2.Ejem plo de m apa para representar uso en eltem a de ubicacin de la red
de los servicios.
ESTAB LEC IM IEN TO S D E SALU D D E ALTO AM AZO N AS
U bicacin
LEYENDA
ESTABLECI RUTA
ESTABLEC IMI
MENTOS
IENTODE SALUD
S DE SALUD RUTA
a
Hospital
es RIOS PRINCIPALES
a Hospitales RO S PRINC IPALES
Centros de Sal
ud
AREAREA
DE ESTUDI
C entros de Salud DEOESTUDIO
Puestos de Salud
Puestos de Salud
Tam bin se pueden em plearla grfica de barras o de tortas para la presentacin de pocos
elem entosde anlisis,para establecerrpidascom paracionesentre ellas,a travsdeltam a-
o de lasbarraso de lossectoresen lastortas.En la Figura 3 se presenta un ejem plo de los
datos de la cantidad de partos anuales de los distintos servicios de la red.
Figura 3.Ejem plo de grfica de barras o de tortas para representarcantidad de
partos de los distintos servicios de la red.
1,200
4%
1,000 3%
800
23% Hosp A
Km 2
600 CS B
PS C
400 70% PS D
200
0
Hosp A CS B PS C PS D
29
Elgrfico de lneasse puede em plearpara la representacin de datosrelacionadosde varias

unidades,usualm ente valores nter.tem porales.En la Figura 4 se presenta un ejem plo del
volum en de consultas trim estrales delseguro escolaren 4 m icro redes de una determ inada
red de servicios.
Figura 4.Ejem plo de grfica de lneas para representarvolum en de consultas
trim estrales delseguro escolaren 4 m icrorredes.
3500
M icrorred M M icrorred N
3000
M icrorred O M icrorred P
2500
2000
C
1500
1000
500
0
Enero-M arzo Abril-Junio Julio-Setiem bre O ctubre-
D iciem bre
4.6.Pautas para Facilitar elA nlisis y la Sntesis de la Inform acin

Con la inform acin recolectada y presentada en form a de tablas,grficaso m apasse puede
seguir algunas pautas que ayudan alanlisis y la sntesis de la inform acin.Para ello se
sugiere seguirlos siguientes pasos:
Leery revisarvariasveces(alm enostres)lastablas,grficasy m apasde resum en de los
datosrecolectadasde lasdistintasfuentesde inform acin.Lasprim erasdeben perm itir
com prenderanalizarindividualm ente losvaloresde lasvariables,en tanto que laslti-
m as perm itirn encontraralgunos patrones interindividuales.
Encontrarpatronesde coincidencia entre lasunidadespoblacionalesen base a losvalo-
res de los distintos tem as de anlisis.Esta form ulacin perm itir generar patrones de
operacin hom ogneosa nivelde losservicios.Esde esperarque la coincidencia no sea
total,tolerndose algunos grados de disentim iento delpatrn principal.
Form ularpropuestas explicativas e hiptesis de las diferencias encontradas entre los
distintos patrones de operacin.Estas form ulaciones se realizan en base alconoci-
m iento delfuncionam iento de los servicios y de la dem anda de la poblacin en la
jurisdiccin de estudio.
Contrastarlos esquem as explicativos y las hiptesis form uladas con la opinin de ex-
pertos,con los hechos com probables en otras redes en elpas y con lo reportado en la
bibliografa m undial.A justar los esquem as y las hiptesis en funcin a estas nuevas
fuentes de inform acin.
30
Seleccin de indicadores trazadores para presentarun anlisis sinttico de la situacin

analizada. Se denom ina indicador trazador a aqul indicador que representa
significativam ente losvaloresde un conjunto m ayorde indicadores,a loscualesproba-
blem ente est vinculado poralgn m ecanism o que debe serexplicado en la fase ante-
riorde form ulacin de esquem asexplicativosy de hiptesis.A lestarvinculado a varios
m s,bastarcon elanlisisdeaqulindicadorrepresentativo o trazador.Estosindicadores
trazadores perm itirn elanlisis ulteriorde integracin de la oferta y la dem anda para
configurareltablero de m ando (vercuarta gua de A SIS).
5.M TO D O S
La presente G ua dedica su anlisisde la O ferta para lo cualasum e treslgicasinternasque

ya fueron presentadas en la seccin 4.3,. Listado de necesidades de anlisis:
La D escripcin de la O ferta
La Evaluacin de la O ferta
La O ptim izacin de la O ferta
5.1. La D escripcin de la O ferta

ParadescribirdelaO fertaabordarem osdosdim ensionesdeella:su D ireccionalidad (orienta
elcurso de las acciones delsistem a de salud,ver 5.1.1,La Percepcin de los U suarios,y
5.1.2,LaConduccin Estratgica)y laEstructuradeSoporte(verseccionesde5.1.3 a 5.1.6)
con que cuenta;am basdim ensionesnosperm itirn reconocerlascaractersticasprincipales
de cada particularO ferta de servicios de salud.
La inform acin de la O ferta se resum e en cuadros,grficoso m apas.Losdatoscontenidos
en ellas,deben servirpara realizardos tipos de anlisis:(1)revisarhorizontalm ente todos
los datos en cada unidad de estudio;y (2)realizarcom paraciones verticales entre distintas
unidades de estudio,segn cada indicador sealando las diferencias y sim ilitudes.D e la
lectura de loscuadros,grficasy m apasrespectivos,se obtendr una sntesisde la inform a-
cin,y alm ism o tiem po,un panoram a integralde la O ferta de Servicios.
5.1.1. La Percepcin de los U suarios
Para iniciarla descripcin de la O ferta,se buscar respondera una pregunta central: cm o

perciben los usuarios los servicios que prestan los establecim ientos de salud?,un enfoque
de calidad en estosserviciosexige un perm anente conocim iento de nuestrosserviciosdes-
de la perspectiva y expectativas de los usuarios.
31
Para contarcon este conocim iento lasencuestasde satisfaccin delusuario y la entrevista a

gruposfocales(ver A nexo 1)son instrum entosm uy apropiadosy alalcance.La aplicacin
de estos instrum entos debe considerar su sencillez,pudiendo aplicarse peridicam ente a
travs de encuestas a los usuarios en elm om ento de la salida delestablecim iento,cm o
tam bin a una seleccin de hogares de la poblacin (cercana,lejana e interm edia).
La inform acin obtenida puede considerarla m agnitud de lasvariablesque se presentan en
elC uadro 3.
C uadro 3.Cuadro resum en de la opinin de usuarios sobre la atencin prestada
porlos establecim ientos de la red.
V A R IA BLES C A LIFIC A C IO N ES PO R C EN TAJE
1.O pinin G eneral Favorable

(totalde encuestados: ) N egativa
N o opina
2.D em anda por m ejoras Capacidad Resolutiva
Trato
Costo (precio)
O tros
Pertinencia sobre las N ecesidades de Salud Buena
Regular
M ala
Integracin con la C om unidad Buena
Regular
M ala
Prom edio de calificacin de la atencin
Sugerencias principales:
La inform acin que contiene esta tabla nosperm ite establecerde m anera rpida,a travsde
establecerproporcionesde usuarioscon referencia a seisvariables:
O pinin G eneral:calificando com o favorableo negativalaprestacin delservicio recibido.

D ado que esta exploracin es m uy sencilla,norm alm ente la cantidad de encuestados es
lim itada(no m sde20 30),porlo queserim portanteparaelanlisisanotarlacantidad de
encuestadosque nosperm ita darcuenta apropiada de lasproporcionesutilizadas.
Dem andaporm ejoras:siendo unaencuestarpida,no con detenim iento,losusuariosexpresa-
rn una gran variedad de alternativas,las m ism as que pueden serclasificadas en los cuatro
grupos:a.-Quejasreferidasalacapacidad resolutiva(no hay m edicinas,no hay m dico,etc.);
b.-Quejasrelacionadascon elTrato quelesfueradispensado (m enosprecio,desconsideracin,
coladeespera,etc.);c.-QuejassobreelCosto delServicio (precio delaconsulta,losm edica-
m entosy anlisis);y d.-Otrostiposdequejasno consideradosentrelasanteriores.
32
Pertinencia sobre lasnecesidadesde salud:En qu grado lasaccionesy program asde

salud que ejecutan los establecim ientos aciertan con las necesidades sentidas por los
usuarios?
Integracin con lacom unidad:larelacin delestablecim iento con su com unidad am erita
una valoracin desde los usuarios
Prom edio de calificacin de la atencin recibida:se establece una calificacin globalen
una escala del0 al20,con la consideracin que una calificacin m enorde diez es una
m anifestacin de desaprobacin.Siendo sta una calificacin por establecim iento,el
dato representativo de la red,m icrorred o D ISA ,resultara de un prom edio de lascalifi-
cacionesindividuales.
Sugerenciasprincipales:perm itir apreciarelconsolidado de lassugerenciasrecogidas
a los encuestados.
Esta revisin perm ite elsealam iento de los m ayores m otivos de preocupacin que estn
afectando la calidad de la atencin en losestablecim ientos,y deben m erecerun seguim ien-
to m s especfico y con m ayoracercam iento.D ado que la inform acin se obtiene de cada
establecim iento,la representacin de la inform acin depender del nivel de agregacin
definido:provincia,red,m icrorred.
5.1.2. La C onduccin Estratgica
Elsegundo aspecto que se aborda en la descripcin de la oferta debe perm itirnosreconocer

elsentido de la orientacin y direccin de las acciones,las m ism as que se dirigen a lograr
resultados definidos por las instancias correspondientes a la A lta D ireccin N acional y
regional,a cargo de la conduccin institucional.
ElPlan Estratgico Regionalconstituye elprincipalreferente localde la gestin,elm ism o

que en su form ulacin interpreta las prioridades program ticas delnivelnacionalajustn-
dolasa la realidad regional9 ,y tam bin incorpora aquellas prioridades propias surgidas de
su realidad particular.Para elanlisis delPlan se revisar la form ulacin de los objetivos,
buscarconsistencia con losresultadosque se propone alcanzar,precisam ente aquellosque
se expresan a travs de sus m etas e indicadores.
Para este anlisis es necesaria descubrir la coherencia interna que articula la perspectiva
nacionalde las Prioridades Program ticas,los objetivos delPlan Regional,sus M etas y
form as de M edicin,conform a se aprecia en elsiguiente cuadro.
9
D eterm inado segn la m etodologa descrita en la gua de anlisisde la m orbim ortalidad.
33
C uadro 4.Consistencia de la visin estratgica de la conduccin local.
RESULTADO
ESPERADO DESDE OBJETIVO S DEL PLAN
M ETAS INDICADO RES
LAS PRIO RIDADES ESTRATGICO FUENTE
REGIONALES DE M EDICI N
PRO GRAM TICAS REGIO NAL
NACIO NALES
Es la referencia al Esladeclaracin sobreel Es la expresin Es la forma de Es la fuente de

resultado especfico cam bio que se pretende cuantitativa o medicin la informacin
considerado en las lograr respecto de la cualitativa del adoptada. necesaria para
Prioridades prioridad programtica, resultado esperado. la obtencin
Programticas desde considerando la mejor delindicador.
el Nivel Central del opcin en la situacin
M INSA. regionalactual.
Porejem plo:
100% de gestantes Incrementar la cobertura Ao 2000: 70% , PSM PN,

Cobertura DT
con 2 dosiso msde de inmuno-proteccin en Ao 2001: 90% , Oficinade
en gestantes.
DT. lasgestantes. Ao 2002:100% . Estadstica.
5.1.3. La Estructura de Soporte
Continuando con la elaboracin de la descripcin de la O ferta,una segunda dim ensin

explorada se refiere a la estructura instalada que dispone la oferta local;para ello se revisan
los principales recursos con que cuenta cada red de establecim ientos de salud.
Infraestructura Fsica
La D istribucin G eoespacial
LasU nidadesProductorasde Serviciosde Salud,susprocesosde produccin,se establecen
en plantas fsicas concretas (establecim ientos de salud),que se constituyen en elprincipal
soporte estructuralde los servicios de salud.Este conocim iento debe perm itirnos contar
con inform acin sobre la situacin espacialy fsica de lasconstrucciones,adem sde aque-
llas condiciones actuales para su uso.
En prim erelem ento considerado es la elaboracin de un croquis de las redes de estableci-

m ientossobrepuesto en elm apageopoltico (verfigura 5).En estegrfico puedevisualizarse,
de diferentes form as y con diversos recursos grficos, las principales caractersticas
geolgicas(altitudes,accidentesgeogrficos,ros,carreteras).
34
Figura 5.Croquis de los establecim ientos que form an parte de la red de servicios.
A ccidentes G eogrficos y C arreteras:
D esierto 0-700 m snm
Valle 1200-2300 m snm
Cordillera 1300-2900 m snm
Ro
Carretera asfaltada
A firm ada
Trocha carrosable
R ed de Servicios
Las D istancias y los Tiem pos

D e otro lado,la referencia y contrarreferencia operan sobre la base procedim ientos que se
aplican considerando distancias y tiem pos de traslados especficos.Portanto,dada las ca-
ractersticas propias de las distintas regiones de nuestro pas,es im prescindible considerar
la inform acin referida a lasvasde acceso y su funcionam iento considerando lascondicio-
nesclim atolgicasparticulares(p.ej.lluvias).
A continuacin se presenta elC uadro 5 que debiera construirse localm ente para contarcon
la inform acin delacceso e interrelacin a nivelde la red de servicios.
35
C uadro 5.Tabla de D istancias y tiem pos.
D IRECCIO N D E SA LU D ___________________________________________
RED D E SERV ICIO S:_____________________________________________
C .S.
C .S.
C .S.
C .S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
H ospital
Regional
A aaaaa
B aaaaa
C aaaaa
D aaaaa
Eaaaaa
Faaaaa
G aaaaa
H aaaaa
Iaaaaa
Km : Km : Km : Km : Km : Km : Km : Km : Km :
H ospitalRegional 5 35 80 50 50 100 30 120 15
Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po:
10 m in. 30 m in. 2 horas 3 horas 3.5 horas 10 horas 1.5 horas 7 horas 15 m in.
Lluvias: Lluvias:
72 8 horas
Km : Km : Km : Km : Km : Km :
C entro de Salud 5 125 50 100 30 120
A aaaaa Tiem po: Tiem po: N o existe Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: N o existe N o existe
10 m in. 3 horas acceso 3.5 horas 10 horas 1.5 horas 7 horas acceso acceso
Lluvias: Lluvias: Lluvias:
12 72 8 horas
Km : Km : Km : Km : Km : Km : Km : Km :
C entro de Salud 35 125 85 50 50 100 30 120
Baaaaa Tiem po: Tiem po: Tiem po: N o existe Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po:
30 m in. 3 horas 2 horas acceso 3 horas 3.5 horas 10 horas 1.5 horas 7 horas
12 72 8 horas
C entro de Salud 80 85 105 30 120 110
Caaaaa Tiem po: N o existe Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: N o existe Tiem po: N o existe
2 horas acceso 2 horas 10 horas 1.5 horas 7 horas acceso 10 horas acceso
Lluvias: Lluvias:
72 8 horas
C entro de Salud 50 50 105 110 120 155
D aaaaa Tiem po: Tiem po: N o existe Tiem po: N o existe Tiem po: N o existe Tiem po: Tiem po:
3 horas 3.5 horas acceso 10 horas acceso 10 horas acceso 7 horas 3 horas
72 72 12
Puesto de Salud 50 100 50 30 30 120
Eaaaaa Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: N o existe Tiem po: Tiem po: N o existe N o existe
3.5 horas 10 horas 3 horas 1.5 horas acceso 1.5 horas 7 horas acceso acceso
72 8 horas 8 horas
Km : Km : Km : Km : Km : Km : Km : Km :
Puesto de Salud 100 30 350 120 110 30 120 110
Faaaaa Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po: N o existe Tiem po:
10 horas 1.5 horas 3 horas 7 horas 10 horas 1.5 horas 7 horas acceso 10 horas
Lluvias: Lluvias: Lluvias: Lluvias: Lluvias:
72 8 horas 12 8 horas 72
Km : Km : Km : Km : Km : Km : Km :
Puesto de Salud 30 120 350 120 120 95 105
G aaaaa Tiem po: Tiem po: Tiem po: N o existe N o existe Tiem po: Tiem po: Tiem po: Tiem po:
1.5 horas 7 horas 3 horas acceso acceso 7 horas 7 horas 3 horas 10 horas
8 horas 12 72
Km : Km : Km : Km : Km :
Puesto de Salud 120 350 110 120 95
H aaaaa Tiem po: N o existe Tiem po: Tiem po: Tiem po: N o existe N o existe Tiem po: N o existe
7 horas acceso 3 horas 10 horas 7 horas acceso acceso 3 horas acceso
Lluvias:
12
Km : Km : Km : Km : Km :
Puesto de Salud 15 350 155 110 105
Iaaaaa Tiem po: N o existe Tiem po: N o existe Tiem po: N o existe Tiem po: Tiem po: N o existe
15 m in. acceso 3 horas acceso 3 horas acceso 10 horas 10 horas acceso
12 12 72
Conform e se aprecia en la tabla puede asociarse rpidam ente en cada red cules son los
gradosde asociacin entre losestablecim ientosconform antes,considerando en cada inter-
seccin de dos establecim ientos,segn sea elcaso,la distancia (en K m .)y eltiem po (en
das,horas y m inutos).
36
En algunasasociacionescaben algunasalternativaso variantes:(a)puede que en la realidad

m ism a no exista asociacin alguna (carretera o uso de la relacin);(b)puede que sea nece-
sario diferenciarun tiem po para poca seca y otro para perodosde lluvia o crecidasde ro.
A dicionalm ente,respecto de cada establecim iento,ayudar m ucho construir una base de

datostipo fichero que contenga inform acin m nim a de laspoblacionesde su jurisdiccin.
Los Riesgos Fsicos y Am bientales

En algunoscasos,puede identificarse problem asy riesgoslatentesno consideradosprevia-
m ente porla construccin y ubicacin delestablecim iento (ver C uadro 6);es elcaso de
aquellasconstruccioneshechasen sitiosinadecuados(porejem plo en cursosde rosque los
hagan vulnerablesa huaycose inundaciones)10 .
C uadro 6.Cuadro que resum e lista de riesgos am bientales que pueden

afectara la red de servicios.
R IESG O D E LO C A LIZA C I N E IM PA C TO M ED IO A M BIEN TA L

R IESG O D E LO C A LIZA C I N IM PA C TO M ED IO A M BIEN TA L
N R ED
U BIC A D O EN LU G A R D E SO SPEC H A D E
U BIC A D O EN LU G A R D E PO SIBLE N O TR A TA N N O TR A TA N
M U C H O R U ID O , C O N SU M O D E
C A D A S D E H U A Y C O S,C R EC ID A S R ESID U O S R ESID U O S
PR ESEN C IA D E PO LV O Y /O AG UA
D E R O U O TR O S LID O S LQ U ID O S
G A SES N O C IV O S C O N TA M IN A D A
H O SPITA LES
CEN TRO S D E SA LU D
PU ESTO S D E SA LU D
TO TA L R ED
En elA nexo 2 se sugiere una m etodologa validada(1 )para elanlisisespecfico de aspec-

tos referidos a la situacin crtica de la infraestructura de la red.
A travsdelC uadro 6 podrem osidentificaren la Red elnom bre de aquellosestablecim ien-

tos que adolecen de un nivelconsiderable de riesgo por la ubicacin actualde su planta
fsica.D elm ism o m odo,son identificable en elcuadro aquellosestablecim ientosque cau-
san un im pacto m edio am bientalnegativo.Est identificacin perm itir un listado de esta-
blecim ientos que deben serconsiderados con urgencia en los planes de inversin.
10
El rea de Pre Inversin delProgram a de Fortalecim iento realiz un levantam iento de inform acin reciente
(1999-2000)para la m ayora de redes de establecim ientos delpas.
37
A m bientes para la A tencin
La capacidad instalada para la recepcin y atencin a los usuarios est determ inada porlos
am bientes fsicos dedicados a la prestacin de los servicios,estas reas construidas asum en
caractersticaspropiasdeacuerdo altrabajo y lasfuncionesquetienelugaren su plantafsica.
La descripcin precisa de estos espacios es inform acin indispensable,que se m aterializa

en turnos deluso para consultas,eltrabajo de atencin delparto,intervenciones quirrgi-
cas,etc.(ver C uadro 7).A lgunos am bientes cobran especialim portancia en elfunciona-
m iento bsico,esto son:
- Consultorios de atencin am bulatoria
- A m bientes de hospitalizacin o internam iento
- Sala de partos
- Sala de operaciones
- Laboratorio
- Em ergencias/U rgencias
- Radiodiagnstico
38
'-...... .u ' .,.'~ 1.o
I _.~.
_ O,
--.
-_ ...,
--_.-
.-
i;
~
i. ; ----
._00--
r._
, I

,!. ,,-
i!
_..---
.-
_
OO .
.......-
_
....
o
_,_o
----
_.-
i _..
_.-
--
i
, --
_.- r
"e
l --
r._
,--
- ,-
o , , ,,-
,
- ,
< l
, e , ,
,

,
-
j
- I I - - - I Io ,
I
-
>
La lectura delC uadro 7 puede serhecha de m anera horizontalo vertical.H orizontalm ente
se aprecia todoslosestablecim ientosfsicoscon que cuenta la m icrorred o establecim iento,
dando cuenta de un nivelm uy especfico de inform acin;en cam bio,la lectura vertical
m uestra colum nassegn tipo de am biente y eltotaldelm ism o en la Red,con la posibilidad
de detallarsu distribucin entre elconjunto de los establecim ientos.
Equipam iento M dico
La inform acin sobre losequiposexistentesy su estado operativo deber recogerse usan-

do una Ficha de Inform acin de Puestos y Centros de Salud,que de form a ptim a sea la
m ism a que se aplique con elCenso de RecursosH um anos,Infraestructura y Equipam iento
(O G EI-M IN SA ).
En elm odelo de reporte que se presenta a continuacin se sugiere un estndar bsico de

equipam iento de lasredes,elm ism o que determ inar no slo la presencia y cantidad de los
equipos,sino su realestado de plena utilizacin (situacin de operativo).
C uadro 8. Cuadro resum en delequipam iento bsico de la Red.
C A N TID A D EQ U IPO S
EQ U IPO S EX ISTEN TE O PER A TIV O S
TO TA L TO TA L
1.C O N SU LTO R IO S
O to-oftalm oscopio
Tensim etro m ercurialporttil
A m plificadorde latidos fetales porttil
2.SA LA D E PA R TO S Y N EO N A TO LO G A
A m plificadorde latidos fetales porttil
A m plificadorde latidos fetales sobrem esa
M esa para parto
Setinstrum entalpara partos
M esa de atencin delrecin nacido
Esterilizadorde calorseco 52 litros
3.T PIC O EM ER G EN C IA
Esterilizadorde calorseco de 52 litros
Tensim etro m ercurialrodable
Setinstrum entalpara peq.Interv.de em erg.
Equipo de reanim acin cardiaca
N ebulizador
Silla de ruedas plegable
Cam illa rodable
40
C A N T ID A D E Q U IPO S
E Q U IPO S E X IST E N T E O PE R A T IV O S
TO TA L TO TA L
4.C E N T R O Q U IR R G IC O
M esa de operaciones I
Lm para cialtica de techo
Lm para cialtica rodable
Setinstrum entalcesrea
Esterilizadorde calor seco de 52 litros
A parato de anestesia
Setinstrum entalquirrgico para laparotom a
(otros)
5.IN T E R N A M IE N T O /H O SPIT A L IZA C I N
C am a m etlica com pleta
C una para lactantes
C una para recin nacidos
6.O D O N T O L O G A
Silln dental
Silln dentaltransportable
U nidad D ental
U nidad D entaltransportable
C om presora
C om presora transportable
Pieza de alta velocidad
Pieza de baja velocidad
Lm para de luz halgena
A m algam ador
Equipo de rayos X dental
7.L A B O R A T O R IO
R efrigeradora elctrica de 12 p3
M icroscopio binocularestndar
C entrfuga de m esa
C entrfuga para hem atocrito
Espectrofotm etro visible I
Estufa para cultivos
A utoclave elctrica
8.IM A G E N O L O G A
Equipo de R adiodiagnstico de 100 M a
Equipo de R adiodiagnstico de 300 M a
R eveladorautom tico de pelculas pequeo
R eveladorautom tico de pelculas m ediano
Ecgrafo m ultipropsito I
Ecgrafo m ultipropsito II
9.SE R V IC IO S G E N E R A L E S
C am ioneta
A m bulancia
M otocicleta
M otorfuera de borda
G rupo Electrgeno
Equipo de radiocom unicacin
41
La lectura de este cuadro m arca la referencia de un m ero listado al considerar la

inform acin del equipam iento por Red, consolidando lo alcanzado a partir de los
datos de cada establecim iento.A dem s,se puede contarcon la alternativa a la condi-
cin de ser equipos existentes de cuntos estn operativos,que es lo que en ltim a
instancia cuenta para la atencin.
Financiam iento
La concepcin delfinanciam iento pblico an cuenta con una estructura rgida de gas-
to,predeterm inada inclusive desde las propias fuentes financieras.Las principales ca-
tegoras utilizadas son las siguientes:
- Presupuesto A signado,es la cantidad de dinero destinada a la Red,que debe co-

rresponderse con su plan operativo aprobado.Esta previsin financiera debe ser
utilizada para la ejecucin delconjunto de actividadespropias,para la com pra de
bienes,para elpago de servicios y para los sueldos y salarios delpersonal.
- Presupuesto Ejecutado,esaquella parte delpresupuesto asignado a la Red que ha

sido gastada de acuerdo alplan operativo anual.Incluye todos los rubros presu-
puestados considerando sueldos y salarios,ya que aunque no se recibe directa-
m ente,ese dinero est disponible para ser utilizado en el pago de la cantidad
planificada de trabajadores.
Para elanlisis delfinanciam iento se busca aclararelvolum en y flujo financiero con-

form e a las fuentes y destinos de estos recursos;interesa determ inarlas m odalidades y
m agnitud de los flujos econm icos alinteriorde la institucin.
A pesarde las grandes lim itaciones para un acceso discrim inado e integrado a este tipo
de inform acin,su incorporacin en elanlisis de la oferta es im prescindible.Las D i-
recciones de Econom a de las D ISA s an no cuentan con bases integradas de inform a-
cin presupuestal,principalm ente por elm anejo de una adm inistracin centralde los
distintos program as presupuestales y proyectos.Porello,obteneresta inform acin tie-
ne dificultades considerables alm om ento de trabajarcon las fuentes de los datos.
A continuacin,se sugiere cuadros para organizaresta inform acin;aunque estos cua-

dros son de inform acin m uy general, los m ism os perm iten una rpida visin de la
m agnitud delrecurso financiero que se m aneja,su m ovim iento m ensualy las fuentes
de procedencia (ver C uadro 9,C uadro 10 y C uadro 11).
42
C uadro 9. Cuadro resum en de la ejecucin presupuestal,segn Red.

R ED :
Presupuesto A signado: M ES:
M O N TO (SO LES)
TR A N SFER ID O EJEC U TA D O
R ED ES D E SER V IC IO S
M ES A C U M U LA D O M ES A C U M U LA D O
A C TU A L ANUAL A C TU A L ANUAL
Red 1
Red 2
ElC uadro 9 perm ite apreciarelcom portam iento m ensualdelm anejo presupuestalgrueso.
Parte de la capacidad gerencialde quienesdirigen la Red puede evaluarse con elPorcentaje
de Ejecucin Presupuestal.Este ltim o,com o indicadorperm ite conocerla proporcin del
presupuesto que ha sido gastado durante un perodo determ inado;a pesarde teneruna gran
lim itacin,alno m edirla eficiencia delgasto,ofrece inform acin tilpara enfocarla din-
m ica delejercicio presupuestal.
A continuacin se m uestra un cuadro que da cuenta de las cifras correspondientes a los

gastosejecutados,ordenndolosde acuerdo a lasfuentesde financiam iento.Particularm en-
te esta descripcin es m uy im portante para las actuales circunstancias en las cuales las
fuentes financieras son m ltiples y diversas,que hasta hoy m antienen una presentacin y
m anejo fraccionado que no perm ite integrarse para el anlisis todos los com ponentes y
m odalidades de m anejo financiero en las unidades operativas y redes.
C uadro 10. Presupuesto ejecutado porfuente y gasto,segn Red.
MES:
GASTO EJECUTADO (S/.)
Transferencias de Program as o Rem esas Transferencias

RED Otras Recursos
Proyectos por delnivel
rem esas propios
1. 2. 3. encargo regional
Red 1
Red 2
43
Com o m uestra elC uadro 10,de m anera m uy sencilla,podem oslograrlascifrasdelgasto

ejecutado en cada Red conform e a su procedencia,dando una idea m sfina de la dinm i-
ca actualdelfinanciam iento operado.Con estoselem entospuede discrim inarse fuentesy
m odos m uy diversos.
Tam bin,en este gran esfuerzo porconstruirla inform acin,se puede com plem entarel
conocim iento financiero en funcin de la inform acin desagregada de acuerdo con las
principalesvariablespriorizadasporla gestin,rubrostalescom o elgasto en:program as,
capacitacin de personal,m edicam entos,en inversiones,etc.Elsiguiente cuadro perm ite
apreciarestos rubros de anlisis delfinanciam iento en la Redes.
C uadro 11. Com posicin delgasto presupuestalsegn variables priorizadas.
MES:
GASTO EJECUTADO (S/.)
RED Program as Servicios

Insum os
Capacitacin de Salud Bsicos y Medicam entos ...
Mdicos
porreas Mantenim .
Red 1
Red 2
M edicam entos
Eltem a de los m edicam entos constituye la referencia obligada a un insum o estratgico en
la atencin de salud.Este tipo de inform acin sufre de una gran lim itante alno contarcon
estndaresy protocolosde atencin para previsin y stock.A pesarde ello existen criterios
generalesque pueden establecerlascategorassiguientes:
- M edicam entos e Insum os Estratgicos: relacionados con las prioridades

program ticasregionales.
- O tros M edicam entos e Insum os de la D em anda A ctual: relacionados al
perfilactualde la dem anda atendida en los establecim ientos,sin incluir los
m edicam entos e insum os estratgicos.
44
C uadro 12. Cuadro resum en delconsum o m ensualde m edicam entos e insum os.
En elC uadro 12 se presenta un resum en de lasexistenciasm ensualesde la Red en lasdos

categoras de m edicam entos,incluyendo las cifras delvolum en de ventas.La colum na de
observaciones perm itir registraraspectos relevantes porsu im portancia crtica o de opor-
tunidad,que dem anda una particulartom a de decisiones.
5.1.4. Los R ecursos H um anos
U n factoresencialpara producirlosserviciosde salud constituye losrecursoshum anos,su

dim ensionam iento y caracterizacin se realiza a partirde losdatosobtenidosdelCuadro de
A signacin de Personal(CA P)existentes en la O ficina de Personalde la D ireccin de Sa-
lud o delestablecim iento asistencial,para elpersonalnom brado;y para loscontratadospor
proyectos o program as de la unidad adm inistrativa correspondiente.Los datos obtenidos
deben serverificados directam ente en la red asistencial.
La clasificacin de grupos ocupacionales que se puede utilizares la siguiente:
M dicos.
Enferm eras.
O bstetrices.
O dontlogos.
O tros profesionales de las ciencias de la salud.
Profesionales no asistenciales.
Tcnicos A dm inistrativos.
TcnicosRadilogos.
Tcnicosde Laboratorio.
Tcnicosen Enferm era.
O tros tcnicos asistenciales.
45
La oferta de los recursos hum anos puede presentarse por redes y establecim ientos
asistenciales,para lo cualse utilizarn trestiposde criterio:cantidad absoluta de trabajado-
res(ver C uadro 13),horasde trabajo porcada uno (ver C uadro 14)y cantidad relativa en
funcin de la poblacin (C uadro 15).
C uadro 13. Cuadro resum en de recursos hum anos porredes y establecim ientos.
M dico Odon- Otros
RED Obstetriz Enfermera
General Pediatra Gin Obst Cirujano Internista Otrasespec tlogo profes.
Hospital
M icro red 1
C.S.1
P.S.1
P.S.2
M icro red 2
P.S.5
TotalRegional
Fuente:
U na im portante unidad de m edida para adm inistrar y program ar el trabajo del personal
asistenciallo constituye las horas personal(ver C uadro 15).
C uadro 14. Cuadro deltotalde horas personal/m es porredes y establecim ientos.

Tcnico O tro
M dico O don-
de personal
R ED G eneral Pediatra G in O bst Cirujano
O bstetriz Enferm era
tlogo
Enferm . asistenc.
O tras espec
H ospital
Red 1
C.S.1
P.S.1
Total Red/Regional
Com o otros cuadros de su tipo,este C uadro 14 perm ite una lectura horizontal que
perm ite identificar elnm ero horas program adas por recurso hum ano en cada esta-
blecim iento de la Red.Igualm ente,puede realizarse una lectura vertical,segn tipo
de profesional,que nos perm ita identificarla distribucin de las horas program as por
tipo de profesionales en los establecim ientos pertenecientes a la Red.U n cuadro con-
solidado para toda la D ISA puede tener estas m ism as caractersticas,incluyendo a
todas las redes y/o establecim ientos,logrando en la ltim a fila un total general de
horas program adas por profesional,diferencindolos segn sus perfiles.
O tra form a de presentar la inform acin de recursos hum anos puede lograr con un
indicadorcom puesto que relaciona elnm ero de profesionales a una tasa poblacional
(por m ilhabitantes).
46
C uadro 15. Resum en de la relacin delpersonalasistencialporhabitante,segn redes.
PERSO N A L X 1000 H A BITA N TES
G eneral Pediatra G in O bst Cirujano O tras O bstetriz Enferm era O don- Tcnico O tro
especiali- tlogo de personal
dades Enferm . asistenc.
RED 1
RED ......
TotalRegional
Lascifrasde la relacin de personalasistencialporhabitante perm iten una idea com parati-

va entre las redes para los trm inos de equidad o eficiencia en la utilizacin del factor
hum ano de acuerdo a su nivelde com plejidad.Esta inform acin deber correlacionarse
necesariam ente con lascaractersticasde la concentracin o dispersin poblacionales.
5.1.5. La O rganizacin de la C om plejidad
Elm anejo de la dim ensin de la com plejidad de la atencin se desarrollar m ediante los
Perfiles de Com plejidad,los cuales perm itirn reconocerelgrado de diferenciacin de los
servicios que se producen en las redes.Elprocedim iento es com o sigue:
Se recoge inform acin a travs de la aplicacin de la ficha(12 ) que se m uestra en el

A nexo 3.
Se proceder a calificar cada servicio de acuerdo con los puntajes de las respuestas
correspondientes consignados en la ficha delA nexo.
Se resolver la sum a de puntajes,prim ero de acuerdo a cada servicio especfico;luego

a cada grupo de servicios (con las denom inaciones de finales,interm edios,de apoyo y
otrasactividades);adem sse consolidar elpuntaje totalde cada establecim iento y por
ltim o de cada red.
D iagram as de Perfiles de C om plejidad
Lospuntajeslogradospodrn visualizarse m ejorcon elapoyo de grficasque m uestren las

caractersticas de los perfiles de com plejidad,com o se m uestra en la Figura 6.
12
Estudio de los Perfiles de Com plejidad en los Centros A sistenciales de EsSA LU D (M ayo-Junio 99);
G erencia Centralde Salud-O ficina de Program acin e Inform acin Tcnica.
47
Figura 6. Perfilde com plejidad de un establecim iento de salud.
Establecim iento:Centro de Salud N ueva Esperanza Red:Santa Cruz

SER V IC IO S SU M A TO R IA
D E PU N TO S PER
PERFI
FILL DDE C O M PLEJI
PLEJIDDAADD
Serv.Finales (SF) 280
Serv.Interm edios (SI) 150
Serv.de A poyo (SA ) 50
SF SI SA OA
O tras A ctividades (O A ) 120
Com o m uestra la Figura 6,la presentacin delperfilde com plejidad obedece alvalordel
puntaje alcanzado por cada establecim iento en sus cuatro reas:Servicios Finales (SF),
Servicios Interm edios (SI),Servicios A dm inistrativos (SA )y O tras A ctividades (O A ).A l
agregaralgrfico la lnea que une los extrem os superiores de estas barras,obtenem os con
esta curva delpolgono de frecuenciasuna lnea que representa elPerfildelestablecim ien-
to,teniendo porvirtud que con un solo golpe de vista se puede daridea de la com posicin,
elnively la distribucin de la com plejidad delm ism o.
Inclusive,tom ando en cuenta lo m encionado,tam bin se puede com parardicho perfilcon

los de otros establecim ientos de la red,com o se m uestra en la Figura 7.
Figura 7. Perfiles de com plejidad de los distintos establecim ientos de la red.
PER FIL DE C O M PLEJID AD H ospital1 PER FIL DE C O M PLEJID AD C S 1
SF SI SA OA SF SI SA OA
PER FIL DE C O M PLEJID AD C S 2 PER FIL DE C O M PLEJID AD C S 3
SF SI SA OA SF SI SA OA
48
D e esta form a,los perfiles de com plejidad perm iten analizarla estructura de un estableci-
m iento,o de una red,determ inando la arm ona entre sus com ponentes.A sim ism o,se faci-
lita la com paracin y diferenciacin entre los establecim ientos que conform an las redes y
m icrorredes, visualizando la coherencia globaldelsistem a.
D iagram as de R edes de Servicios

O tro im portante m anejo de grficaspara elanlisisde la organizacin de la com plejidad en
una red,es la elaboracin de diagram as de las redes de servicios.
D e esta form a,puede enfocarse los34 tiposde servicio conform antesde losestablecim ien-
tos en la red (localo regional) de acuerdo a las caractersticas de com plejidad con que
cuenta.La relacin de todosestosserviciosfigura en elA nexo 3,pero interesan de m anera
especiallos siguientes:
Consulta Externa.
Em ergencia.
H ospitalizacin.
M edicina Preventiva.
Centro Q uirrgico.
Centro O bsttrico.
D iagnstico porIm genes.
Laboratorio Clnico.
Banco de Sangre.
Epidem iologa.
M antenim iento.
Capacitacin.
Estas redes funcionales,de servicios especficos,pueden servisualizadas en una grfica

sim ilara la presentada en la Figura 8,para los servicios de em ergencia.
49
Figura 8. D iagram a de la red de servicios de em ergencia.
CS
Lom as
50
H O SP.
CS San Jos
C hilete
PS
100 CS
50
Tellerate Sn. Jn.
CS
0 H uayro 22.5
25
PS
Sandiahi-
lete
CS
15 PS
M erino
R eque
40
0
Sera apropiado que eldiagram a que se elabore siga las caractersticas de conform acin
geoespaciales de la ubicacin de dichos servicios.
5.1.6. La Produccin
Losserviciosespecficosque prestan lasredesa la poblacin constituyen elproducto perse

de la organizacin prestadora de salud,bsicam ente constituyen los siguientes tipos de
servicios:1)atencin am bulatoria (consulta externa);2)atencin de em ergencias;3)hospi-
talizacin o internam iento;4)intervencionesquirrgicas;5)procedim ientosclnicos(diag-
nstico y teraputicos);y 6)servicios de apoyo diagnstico (laboratorio e im aginologa).
Elperodo norm alde revisin de la produccin es m ensual,y de m anera resum ida puede
elaborarse un resum en com o elpresentado en elC uadro 16.
50
C uadro 16.Cuadro resum en de la produccin m ensualde servicios de la red.

TO TA L TO TA L
ESTA BLEC I- ESTA BLEC I-
TO TA L
SER V IC IO S PR O D U C ID O S U N ID A D ES M IEN TO S D EL % M IEN TO S %
R ED
PR IM ER N IV EL H O SPITA LA R
D E A TEN C I N .
Consulta Externa A tenciones
A tendidos
A tencin odontolgica A tendidos
Procedim ientos
Servicio Social Exonerados
Exoneraciones
V isitas dom iciliarias V isitas
A tencin de Em ergencias y A tenciones
U rgencias A tendidos
Egresos hospitalarios Egresos
Referencias Referencias
Partos Egresos
Intervenciones Q uirrgicas Intervenciones
Exm enes de laboratorio Exm enes
Bioqum icos,
H em atolgicos,
Bacteriolgicos,
Inm unolgicos,
H istolgicos
Exm enes de rayos X Procedim iento
Ecografas Procedim iento
O tros Procedim ientos de Procedim iento
diagnstico porim genes
Program as de Salud A ctividades
(actividades especficas de los
program as)
Farm acia Recetas

despachadas
En el C uadro 16 se aprecia el resum e de la principal produccin de servicios en los

establecim ientosde la red.La lectura horizontalde la tabla esla nica vlida,con ella se
puede apreciar, en cada tipo de servicio o atencin prestada, una cifra total y otras
desagregadas en dos categoras:los establecim ientos de prim ernivel(Centros y Puestos
de Salud)y los H ospitales.
Esta inform acin perm ite una presentacin resum ida de la diversidad de la produccin de la
Red,en las m agnitudes correspondientes a cada m es.A scom o es im portante analizarla
inform acin de la produccin de serviciosen atencin a laspersonas,tam bin esim portan-
te hacerlo propio en la produccin de serviciosrelacionadoscon la salud am biental.En el
C uadro 17 se m uestra un cuadro resum en con algunosindicadoresque con cierta regulari-
dad pueden serestim ados.
51
C uadro 17. Cuadro resum en de la produccin m ensualde servicios de salud am biental.
TO TAL
SER V IC IO S PR O D U C ID O S U N ID AD ES
R ED
V igilancia de agua para

consum o
V igilancia de playas
V igilancia de m anipuladores de
alim entos
V igilancia de calidad de aire
V igilancia de vectores
...
En cada una de estasvariables,espreciso,adaptara cada m bito geogrfico la vigilancia en

funcin a las particularidades am bientales,a su im pacto sobre elestado de salud de las
poblacionesque habitan en ella y a lostiposde accionesy serviciosque se desarrollan por
parte delsectorsalud.
5.2. La Evaluacin de la O ferta

Concluida la D escripcin de los principales recursos y procesos de la O ferta,se inicia-
r elanlisisen base a indicadoresque perm itan com prenderelnivelde desem peo del
quehacer de los servicios de salud.En elA nexo 4 se am plia las definiciones delcon-
junto de indicadores que se em plearn en la evaluacin,en elanexo referido se precisa
cada utilidad y se define con am plitud lasvariablesinvolucradasy lasfrm ulaspara los
respectivos clculos num ricos.
Para fines operativos se har la distincin entre la evaluacin de los servicios y los
program as de salud.
5.2.1. Evaluacin de los Servicios de la R ed
En la Figura 9 se presenta un diagram a que resum e todos los elem entos,com ponentes y
dim ensiones de la evaluacin de la oferta (13).
13
Evaluacin de los Servicios de Salud -M odelo PRID ES.PAVO N,H iplito;U niversidad delValle.
52
Figura 9. D iagram a resum en de com ponentes y dim ensiones de evaluacin de la oferta .
ACCESIBILID AD
DISPO NIBILIDAD
ESTRUCTU RA
ESFU ER ZO
USO CALID AD UTILIZA CI N PRO DU CTIVIDA D
PROCESO Extensin Tcnica y N .M .A . D esem peo

Intensidad H um ana
CO STO S
CO BERTU RA EFICACIA
EFICIENCIA
RESULTADO S
EFECTIVIDA D
Las dim ensiones y com ponentes presentados conform an un conjunto de variables e

indicadores que perm iten establecerelnivelde desem peo de los servicios,en cuanto es-
fuerzo invertido y resultadoslogrados.Cada D ISA o Red de Establecim ientosdeber selec-
cionarelconjunto de indicadores m s apropiados para evaluarlos desem peos esperados
porsus servicios.
A continuacin se presentan un conjunto de cuadrosresum en de algunosindicadoresselec-

cionados(14)(15)para la evaluacin de losserviciosy lasredes.Esta conjunto sugerido tiene
propsitospedaggicos,y no pretende constituirse en un nico m odelo nacional;a losequi-
pos locales de inteligencia les puede ser tilcom o punto de partida,orientndolos en la
tarea de desarrollarelconjunto m s apropiado que se ajuste a su propia realidad.
14
Estndarespara la Produccin en Salud;M IN SA -D ireccin G eneralde Salud de lasPersonas-D ireccin
Ejecutiva de Serviciosde Salud
15
Indicadores de G estin;EsSalud -G erencia Centralde Salud-O f.de Program .e Inform acin Tcnica
53
C onsulta Externa
C uadro 18. Cuadro resum en de los indicadores de evaluacin de la consulta externa.
IN D IC A D O R F R M U LA S D E C LC U LO EST N D A R
Concentracin N Totalde A tenciones M dicas acum uladas de Enero a 1er.N ivel:3.5
de Consultas cualquierperodo
2N ivel:4.0
N Totalde A tendidos A cum ulados de Enero a
cualquierperodo 3er.N ivel:5
U tilizacin de los N de Cons.M dicos Funcionales

Consultorios Fsicos 2
N Consultorios M dicos Fsicos
Rendim iento
1er.N ivel:5.0
H ora M dico N de A tenciones
2N ivel:4.5
Totalde H oras M dicas Efectivas
3er.N ivel:4.0
Tasa de D esercin N de D eserciones x 100

5%
Totalde Citas O torgadas
Tiem po Prom edio de 1er.N ivel:12
A tencin M dica H oras M dicas Efectivas x 60
2N ivel:13
N de Consultas M dicas
3er.N ivel:15
Concentracin de N de Sesiones O dontolgicos A cum uladas
Sesiones O dontolgicas desde Enero a cualquierperodo
3
N de Consultantes de O dontologa A cum ulados desde
Enero a cualquierperodo
Rendim iento H ora N de Sesiones O dontolgicas
3
O dontlogo N de H oras O dontlogo Efectiva
Em ergencia -U C I
C uadro 19.Cuadro resum en de los indicadores de evaluacin de em ergencia y U CI.
Razn de 3er.N ivel(1:5)
N de A tenciones de Em ergencia
Em ergencias por 1ery 2N ivel(1:10)
Consultas M dicas N Totalde Consultas M dicas
Prom edio de 3erN ivel= 6

N Totalde D as-Estancias en U CI
Perm anencia en la 2N ivel= 5
U .C.I. N de Egresos en U CI
Prom edio de 10 M in Prior

Tiem po de Espera 2nivel
TotalTiem po en M inutos de Espera segn Prioridad
en Em ergencia para
serA tendido TotalPac.A tendidos Segn Prioridad
20 M in Prior
3er.N ivel
54
C entro Q uirrgico
C uadro 20.Cuadro resum en de los indicadores de evaluacin delcentro quirrgico.
El Rendim iento de N de O peraciones Ejecutadas
Sala de O peracin 90
N de Salas Q uirrgicas O perativas
Porcentaje de
N de Intervenciones de Em ergencia x 100
Intervenciones de 5%
Em ergencia N Intervenciones Q xs.Efectuadas
Porcentaje de
Pacientes Com plicados N PacientesCom plicados en S.O . x 100
1%
en Sala de N de Pacientes Intervenidos
O peraciones
Farm acia
C uadro 21.Cuadro resum en de los indicadores de evaluacin de farm acia.
Porcentaje de Recetas N de Recetas D espachadas x 100 100%
D espachadas N de Recetas Prescritas
Patologa C lnica
C uadro 22.Cuadro resum en de los indicadores de evaluacin de patologa clnica.
Prom edio de A nlisis de 3er.N ivel: 1.0
Laboratorio por A nlisis Clnicos Realizados en C.Externa
2N ivel:0.7
Consulta Externa N Totalde A tenciones
1erN ivel: 0.4
Prom edio A nlisis de N de A nlisis Realizados en Em ergencia 0.5
Laboratorio en el N A tenciones Em ergencia
Servicio de Em ergencia
55
Im genes
C uadro 23.Cuadro resum en de los indicadores de evaluacin de im genes.
Prom edio de Exm enes N de Exm enes Radiolgicos realizados 3er.N ivel:0.10
Radiolgicos /Consulta en Consulta Externa 2N ivel:0.09
Externa N Totalde Consultas 1erN ivel:0.05
Prom edio de N de Exm enes Radiolgicos 3er.N ivel:0.10
Exm enes 2N ivel:0.09
Realizados en H ospitalizacin
Radiolgicos por
N Totalde Pacientes-D as 1erN ivel:0.05
Pacientes-D as
Prom edio de Exm enes N de Exm enes Radiolgicos
Radiolgicos en el 0.03
Servicio de Em ergencia Realizados en Em ergencia
A tenciones Em ergencia
R ehabilitacin
C uadro 24.Cuadro resum en de los indicadores de evaluacin de rehabilitacin.
La Evaluacin de 3er.N ivel:3

ServiciosProm edio N de Procedim ientos de Rehabilitacin 2N ivel:2.5
de Procedim ientos
N de Sesiones de Rehabilitacin 1erN ivel:2
de Rehabilitacin
porSesin
56
H ospitalizacin
C uadro 25.Cuadro resum en de los indicadores de evaluacin de hospitalizacin.
IN D IC A D O R F R M U L A S D E C L C U L O E ST N D A R
Prom edio de Totalde D as-Estancias 1er N ivel:4
Perm anencia o 2N ivel:6
N Totalde Egresos 3er N ivel:9
Estancia
Intervalo de D as-C am as D isponibles Pac.D as
Sustitucin 1
N Totalde Egresos
Porcentaje de Totalde Pacientes-D as x 100

90%
O cupacin C am a Totalde D as C am as D isponibles
R endim iento C am a Totalde Egresos 1er.N ivel:6
N de C am as R eales (Prom edio) 2N ivel:4
3er N ivel:3
Tasa de M ortalidad Totalde Fallecidos x 100
4%
B ruta Totalde Egresos
Porcentaje N de D iagnsticos C onfirm ados x 100
D iagnstico N de Egresos 90%
C onfirm ado
N de C esreas x 100 1ery 2N ivel:
Tasa de C esreas N Totalde Partos 15%
3erN ivel:20%
Tasa de M ortalidad N de M uertes porC om plicaciones delEm barazo,
40 x 100,000
M aterna Parto y Puerperio x 100,000
N acidos V ivos
N de N acidos V ivos en elH ospital
Tasa de M ortalidad N de N eonatos Fallecidos< 7 das x 1000 11 x 1,000
N eonatalPrecoz N de N acidos V ivos en elH ospital N acidos V ivos
C obertura de Partos N de Partos x 100
75%
N de G estantes C ontroladas en PC PP
Porcentaje Pacientes Totalde C ontrarreferencias x 100
C ontrarreferidos 80%
Totalde R eferencias R ecepcionadas
Prevalencia de
Totalde Pac.Infecciones Intrahosp.x100
Infecciones 7%
Intrahospitalarias Totalde pacientes expuestos
Tasa de endom etritis N m ero de endom etritis puerperalen cesrea x 100

puerperalpor cesrea N m ero de m ujeres con parto cesrea
Tasa de infeccione de
N m ero de infecciones de herida operatoria x 100
herida operatoria por
cesrea N m ero de cesreas
Tasa de infecciones
N inf.urinarias en pacientes con catter urinario x 100
urinarias intrahospitalaria
porC .U .P.* N m ero de das catter urinario
* C.U .P.:Catterurinario perm anente colocado porm s de 24 horas
57
5.2.2. Evaluacin de los Program as16 o Planes de Salud C olectiva de la R ed
Pautas para la D escripcin de los Program as
Para la evaluacin de los program as de salud,los indicadores se clasifican en tres grandes

grupos:Indicadores de Estructura,Indicadores de Proceso e Indicadores de Resultados.
Indicadores una variable susceptible de serobservada o cuantificada que perm ite m ediro
com pararelnivelo estado de una situacin determ inada.
Seguidam ente,vam os a presentarpautas para elanlisis de la oferta de servicios de salud,

revisando losindicadoresm sim portantesy su utilidad para la evaluacin de losservicios.
En elA nexo 4 se am plan lasdefiniciones,se precisa su utilidad y define con am plitud las
variables involucradas y las frm ulas para los respectivos clculos num ricos.
IN D ICAD O RES D E ESTRU CTU RA
A ) A ccesibilidad,esla posibilidad que tiene la poblacin de recibiratencin de salud en

elhospital.Establece elgrado de dificultad delusuario para relacionarse con losser-
vicios que ofrece un determ inado centro asistencial.
La accesibilidad est determ inada porfactoreseconm icos,geogrficos,culturalesy
organizativos,loscualespueden facilitaro constituirobstculosque lim itan eluso de
los servicios porla poblacin necesitada.
Para evaluarla accesibilidad a losserviciosesnecesario realizarun estudio integral,
identificando indicadoresrelacionadosa cada uno de losfactoressealadosde m ane-
raperidica.Ejem plosdeindicadores:tiem po dedesplazam iento alosestablecim ien-
tos,costos de pasajes y tarifas,horarios de atencin.
B) D isponibilidad,esla relacin entre la cantidad de recursoscon que cuenta un hospital

y la poblacin a la cualse estn brindando servicios (poblacin asignada).Evala si
un servicio est siendo ofrecido a todos aquellos que puedan resultar beneficiados.
Perm ite evaluarla equidad,pues se refiere a la existencia y distribucin de recursos
(hum anos,fsicoso financieros)para la atencin de lasnecesidadesde una poblacin.
En trm inos prcticos,sise cuenta con la inform acin necesaria,se puede hacer
clculos de disponibilidad sobre la poblacin de referencia de cualquier tipo de
recurso.Ejem plos de indicadores:M dicos por 1000 habitantes,cam as por 1000
habitantes,etc.
16
A ctualm ente com o planesde salud colectiva en su nueva organizacin la tendencia esa la integracin de los
program as en una nueva estructura.En esta parte usarem os el trm ino conocido de program as para
denom inarlasactividadesorganizadaspara controlarproblem asde salud a cargo delM IN SA .
58
C) A decuacin,es la relacin entre los recursos hum anos,fsicos y financieros,y las

necesidadesrealesde losusuarios.Para contarcon la inform acin sobre necesidades,
es necesario que los hospitales elaboren estudios delperfilepidem iolgico de la de-
m anda,sobre la base de criterios o estndares de program acin.La adecuacin se
puede estudiardesde diferentes puntos de vista:
A decuacin de volum en,establece la relacin entre la existencia de determ ina-
dos tipos de recursos y la necesidad de esos m ism os recursos.Por ejem plo:
O bstetrices existentes con relacin a las necesarias.
A decuacin de distribucin,establece la relacin entre la existencia de deter-

m inados tipos de recursos en los servicios o especialidades delhospital,y la
necesidad de los m ism os en dichos servicios o especialidades.Por ejem plo:
Porcentaje de m dicos pediatras.
A decuacin de operacin,se refiere a la capacidad de funcionam iento de los

recursos.Est con relacin alconjunto de recursos disponibles que no son uti-
lizados por no estar operativos,por lo que no estn en posibilidad de otorgar
atencin.Porcentaje de equiposoperativos.
IN D ICAD O RES D E PRO CESO
La evaluacin de losprocesoscorresponde alestudio de la m ecnica operativa de lasdiver-

sas funciones que debe cum plirelhospitalpara la atencin de los usuarios.
A ) Volum en de actividades,es la cantidad de acciones dirigidas a elim inar o m odificar

factores que producen o condicionan un dao o agresin a la salud.
Lasactividadesde la red dan lugara una serie de productos,com o son lasatenciones

de consulta externa,de em ergencia,egresos,intervencionesquirrgicas,partos,ex-
m enes de laboratorio,etc.
B) U so,que puede ser:
Intensidad de uso,es elprom edio de servicios recibidos porcada usuario du-

rante un perodo determ inado.U n indicadorm uy utilizado es la concentracin
de atenciones o de consultas
Extensin de uso,es la proporcin de la poblacin que hace uso de un servi-

cio durante un perodo determ inado.Se expresa en tasas que varan segn el
tam ao de la poblacin de referencia.
59
C) U tilizacin,esla relacin entre losrecursosutilizadosy losrecursosdisponiblespara

una actividad o porservicio,porunidad de tiem po.Porejem plo:Porcentaje de ocu-
pacin de cam as porao.
D) Productividad,es elnm ero de actividades o servicios alcanzados (productos) con

relacin a losrecursosdisponibles,porunidad de tiem po.U n ejem plo puede serCon-
sultas porhora m dico disponible.
E) Rendim iento,es elnm ero de productos alcanzados (o actividades realizadas)por

unidad de recurso utilizado.Elrendim iento essem ejante a la productividad,puesen
am bos casos elnum eradores elnm ero de actividades o servicios realizados,pero
m ientras en la productividad eldenom inador es elrecurso disponible,en elrendi-
m iento es elrecurso utilizado.Ejem plo:Rendim iento hora m dico efectiva.
F) Calidad,eselconjunto de caractersticasque deben tenerlosserviciosde salud,des-

de elpunto de vista tcnico y hum ano para alcanzarlos efectos deseados,tanto para
los proveedores com o porlos usuarios.D ebe m edirse contem plando los principales
aspectosde la calidad.Ejem plosde indicadores:% de pacientessatisfechoscon trato
recibido,personalizado,% de com plicaciones,Tiem po de espera,Integralidad de la
atencin recibida,etc.
IN D ICAD O RES D E RESU LTAD O
La evaluacin de los resultados corresponde a los cam bios en elestado de salud de las
personas,que se pueden atribuira la atencin m dica que brindan los servicios de salud;
m ientrasque la evaluacin delim pacto tiene un sentido m sam plio,ya que sibien incluye
los cam bios en elestado de salud de la com unidad,no necesariam ente pueden atribuirse
nicam ente a las acciones que realizan los servicios hospitalarios.
A) Cobertura,es la proporcin de personas con necesidades de servicios de salud que

reciben atencin para tales necesidades.La cobertura indica sielservicio de salud
est llegando a la poblacin que realm ente lo necesita.
Esindispensable contarcon basesde datosdem ogrficosactualizadas,ya que esfre-
cuente encontrarresultadosde cobertura m ayoresal100% o m uy bajos,debido a que
las m etas que se espera alcanzarestn program adas tom ando en cuenta poblaciones
subestim adas o sobre-estim adas.
B) Eficacia,se define com o elbeneficio o utilidad que obtienen los pacientes debido a
los servicios,tratam ientos,m edidas preventivas o de control,referidas allogro de
objetivos o m etas delservicio sobre los usuarios delm ism o.
60
Considera la m odificacin en la salud de los pacientes en relacin a la calidad de

lasactividadesrealizadas.Ejem plo:Porcentaje de cum plim iento de m etasdelpro-
gram a A .Porcentaje de pacientes curados,porcentaje de pacientes rehabilitados.
C) Eficiencia, m ide ellogro delobjetivo delservicio sobre la poblacin usuaria del

m ism o con elm enornm ero de recursos.
Es la relacin entre los efectos de un servicio de salud y los recursos e insum os

utilizados para producir dicho servicio.Es decir,determ ina la m s adecuada y
econm ica utilizacin de los recursos para obtener los m ejores resultados de la
atencin. Ejem plo:G asto porinm unizaciones realizadas en un ao.
D) Efectividad,m ide ellogro delobjetivo o m eta delservicio a nivelde la poblacin,es

decir,elim pacto com o producto de un proceso.
U sualm ente se expresa en tasas que sirven para sercom paradas entre uno o va-
rios perodos (tasa de m ortalidad,tasa de m orbilidad,tasa de incidencia,tasa de
prevalencia,etc.).
Pautas para elA nlisis de los Program as*
La evaluacin de los program as que realizarn los equipos locales de inteligencia tiene
una finalidad de aprendery utilizarelconocim iento generado en la tom a de decisiones
respecto de la direccionalidad y operacin de esos program as en elm arco globalde la
accin sanitaria local.Esta evaluacin debe perm itirrespuestas respecto de preguntas
com o:
- Cules elvaloragregado delprogram a respecto de los objetivos y priorida-

des delPlan Estratgico Regional?
- Los program as de salud atienden los problem as de salud prioritarios de la

poblacin circundante?
- Los program as de salud atienden a las poblaciones prioritarias circundantes?
- En qu se est teniendo xito y en qu se est fallando?
- Elesfuerzo ha sido efectivo? Cules son sus logros principales?
- Elcosto ha sido razonable?
* Eltrm ino program as se usa para denom inara lasactividadesorganizadaspara controlarproblem asde
salud a cargo delM IN SA ,bajo la nueva estructura organizacionalque tom e.
61
La pertinencia de los program as de salud pblica es un aspecto centralde validez de la

accin sanitaria.Por ello,es necesario establecer la coherencia entre el accionar de los
program asnacionalesde salud,que se ejecutan en elm bito de lasredesde establecim ien-
tos,con la situacin de salud local.
En la G ua N 2 delA nlisis delProceso Salud - Enferm edad,se logra determ inar una
priorizacin localde los principales daos y riesgos para la salud.D e este m odo,en el
anlisisdelprogram a debem osestablecerelnivelde coherencia de la accin de losm ism os
con respecto a dicha prioridades.
Para el anlisis de esta consistencia ser necesario establecer sistem ticam ente los
siguientes pasos:
Prim er paso: Establecer el listado de daos y riesgos prioritarios en la

M orbim ortalidad local(segn la G ua N 2).
Segundo paso:cada dao o riesgo definido esun problem a de salud que m ere-
cer analizarse y descom ponerse en sus causas principales (que llam arem os
nudoscrticosdelproblem a).Estascausasexplican en gran parte la generacin
y solucin delproblem a.
Tercer paso:los program as nacionales de salud que se vienen ejecutando en

cada red,a contra parte de habersido concebidosdesde elnivelcentral,cuenta
con un plan operativo localdonde se establecen sus objetivos y m etas.
C uarto paso:se establece la consistencia entre aquellos nudos crticos de los

problem asy estosobjetivosy m etasde losprogram as;este eselejercicio cen-
traldelanlisis de consistencia de estos program as de salud.
Para definiresta consistencia se utilizan trm inoscualitativosen una escala de valordefini-

da con elcriterio de expertos (17 ); es decir,consistencia:A propiada,Relativa e Inconsis-
tencia.
A continuacin se presenta elC uadro 26 que resum e las principales consideraciones res-
pecto de la pertinencia localde losprogram as.Para su m ejorexplicacin se ha visto conve-
niente presentarlo en base al desarrollo de un ejem plo referido a la A tencin M aterno-
Perinatal:
17
Basada principalm ente en la pertinencia y suficiencia expresada en la coherencia de los objetivos y m etas
en funcin de resolvero atenuarlosnudos crticosdelproblem a.
62
C uadro 26.A nlisis de la Consistencia de las A cciones de los Program as de Salud.

PR IO R ID A D N U D O S C R TIC O S O BJETIV O S O M ETA S D EL G RADO DE
PR O G R A M TIC A PR O G R A M A C O N SISTEN C IA
(*)
U n buen porcentaje de
partos se realizan al Increm entarde 60% al 80% la
A PRO PIA D O
M ortalidad m aterna m argen de los cobertura de Parto Seguro
(M eta:150 porm il establecim ientos
nacidos vivos)
La m ayora de casos de
Increm entarde 50% al 80% la
m uerte m aterna revelan IN SU FICIEN TE
cobertura de CPN
falta de controlprenatal
(*)segn G ua N 2 A nlisis delProceso Salud -Enferm edad.
En elejem plo,la dism inucin de las m uertes m aternas locales va asociadas a dos nudos
crticos del problem a local: la atencin del parto y el control prenatal.En el cuadro se
establece una calificacin a las m etas planteadas,de m odo talque nos interesar enfocar-
nos en la variable de atencin delcontrolprenatal,calificada com o insuficiente para un
nivelm ayoren profundidad en elanlisis.Recurdese que la calificacin de insuficiente la
otorgan expertosen eltem a (pueden recurrira datosestadsticoso no);a juicio de ellos,en
elejem plo,aum entarla cobertura de 50 a 80% (m eta alcanzada)elCPN no va a solucionar
elnudo crtico:que la m ayora de las m uertes m aternas no tienen CPN .Probablem ente
estosexpertosllegaron a calificarde insuficiente,porque alserla m uerte m aterna un evento
raro,desarrollaruna accin no focalizada,no garantizar que llegue a losgruposde m ayor
riesgo de defuncin m aterna.La bsqueda de estostiposde respuestasa la pregunta:por-
qu es insuficiente la m eta delprogram a m aterno perinatalen cuanto alcontrolprenatal?,
es la tarea de este cuarto paso.
O tro aspecto com plem entario deesteanlisisconstituyelasapreciacionesrespecto delcom -

portam iento en eltiem po de las m etas (com o indicadores),proyectndolos en un periodo
im portante de aos del pasado inm ediato,com o se aprecia en el C uadro 27,donde se
prosigue con elejem plo anterior.
C uadro 27 Com portam iento H istrico de los Indicadores de las M etas de las
Prioridades y los Program as de Salud
IN D IC A D O R D E LA M ETA 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
IndicadorA
Cobertura de Parto Seguro 35 40 47 50 57 60 80
IndicadorB
Cobertura delControlPrenatal 30 35 35 40 55 50 80
63
Con la inform acin delC uadro 27 se puede apreciar la tendencia de los indicadores de
cada nudo crtico para losltim osaos,esta secuencia perm ite apreciarsu com portam ien-
to,obteniendo con ello elem entos de juicio valederos.En elejem plo utilizado se aprecia
que las cifras revelan un com portam iento ascendente de la Cobertura delParto Seguro,lo
cualabonara a favordelincrem ento planteado para elA o 2,001;en cam bio,la tendencia
trpida,estacionaria,delindicadorCobertura delControlPrenatalnospuede alertarque el
increm ento de la m eta planteada debera tenerun sustento m ayorque revierta la tendencia
expresada porelcuadro.
En otro cuadro sim ilara la Figura 10,que se m uestra a continuacin,nosperm ite un segui-
m iento m s fino,con la evolucin m ensualpara elm onitoreo de estos indicadores en el
presente ao.
Figura 10.Evaluacin D inm ica de Indicadores de las M etas Clave,

segn Trim estres,A gosto 200118
IN D IC A D O R ES TR IM ESTR ES G RADO DE AVANCE

D E LO S IN D IC A D O R ES
I II III IV
100%
90%
C O B ER TU R A PA R TO SEG U R O 0%
70%
60%
C O B ER TU R A C O N TR O L PR EN A TAL 50%
40%
30%
20%
10%
0%
Conform e seguim os elejem plo,donde las m etas clave se referan al:controlprenataly

atencin delparto,se nota en la Figura 10 elejem plo de los com portam ientos apropiados
para ellogro de la m eta anual,donde la pendiente pronunciada delcontrolprenatalrevelara
una recuperacin im portante.
D e otro lado,losaspectoseconm icosde losresultadosdelprogram a pueden m erecer

una m encin especialque norm alm ente no se trabaja.A lrespecto,podra em pezarse
con elaboraruna estructura de costos de cada program a para lo cualpuede ayudarel
siguienteC uadro 28.
18
A daptacin hecha alinstrum ento originalEvaluacin D inm ica de Coberturas,tom ado de A PRISA BA C
-CA JA M A RCA
64
C uadro 28. Estructura de costos delprogram a de salud.
C O M PO N EN TE M O N TO % FU EN TES
Personal
M aterialde Trabajo
Equipam iento
M edicinas
Servicios
Insum os M dicos
O tros
TO TA L
A lapreciarla inform acin delcuadro podra encontrarse la m agnitud de la inversin pro-

yectada o ejecutada en elprogram a (m onto total),la coherencia en su distribucin (com pa-
rando porcentajes)y lasprincipalesfuentesde financiam iento.
Podra ensayarse la elaboracin de un ejercicio de costo efectividad delprogram a especfi-

co,considerando elm anejo de la inform acin necesaria.La m etodologa sim plificada es
recom endable:
se considera la inversin totalde X solespara un perodo de ejecucin lim itado

(porejem plo de tres aos),con ello se estim a elm onto inversin anualpara la
operacin.
se determ ina elresultado en funcin de los usuarios (por ejem plo personas o
fam ilias protegidas),m s an se considera slo elincrem ento de usuarios.
se calcula elm onto anualpara la operacin delprogram a dividido entre la can-

tidad correspondiente a los usuarios nuevos (nm eros absolutos delincrem en-
to).Esta divisin da com o resultado la cantidad de soles delcosto anualpor
usuario beneficiado con elprogram a.
Para graficar el procedim iento de clculo podra desarrollarse el siguiente ejem plo: U n
program a necesita una inversin totalde S/.300,000 nuevossolespara un perodo de ejecu-
cin fijado en tresaos.Se estim a que slo la operacin delprogram a esde S/.60,000 soles
anuales.Se supone una atencin anualde 6,000 usuariosdelprogram a,de loscuales2,000
son considerados com o protegidos nuevos.
Conform e a las cifras referidas (60,000 soles anuales entre 2,000 protegidos nuevos) se
obtiene elcosto anualporusuario nuevo protegido,en S/.30 nuevos soles.Esta cifra es la
inversin individualque sustenta ellogro delcrecim iento de la poblacin protegida con la
accin delprogram a.
65
En elm ism o ejem plo,podra darse elcaso que en elsiguiente ao la cantidad de protegidos
dism inuya a 1,000 usuariosnuevos,entonceselm onto de inversin crecer a S/.60 nuevos
soles,siendo m enos costo efectiva la accin delprogram a en este nuevo ao.Y viceversa,
sielresultado es m ayor,digam os 4,000 nuevos protegidos por elprogram a,elcosto de
inversin dism inuye a S/.15 nuevos soles.
Esta inform acin podra resum irse en una tabla com o la presentada en elC uadro 29.
C uadro 29.Cuadro resum en para elanlisis costo beneficio de los

resultados delprogram a de salud.
A SPEC TO S EC O N M IC O S A o Base 2001 2002 2003
D EL PR O G R A M A 2000
Inversin TotaldelPerodo (tres aos)
Inversin de la O peracin A nual
N uevos Protegidos entre los U suarios delProgram a
Costo A nualporN uevo Protegido
Este anlisistam bin se puede efectuarporoferta de serviciosy program as(intervenciones)

dirigidosa lasetapasdelciclo de vida .
5.3. Bases para la Evaluacin de la O ferta de Servicios

Se ha diseado una hoja electrnica de trabajo (M odelo prioriza Prog y Serv.X LS),para
facilitarelclculo de la priorizacin en base a indicadoresde program asy servicios.En el
A nexo 5 podr encontrarlas instrucciones bsicas para utilizarlo adecuadam ente.
U na vez com pletada la descripcin de la oferta de los program as y servicios es necesario
realizaruna evaluacin de la capacidad resolutiva de esta oferta.Sise pudiera com pletar
toda la inform acin sugerida a travs de los indicadores propuestos,se tendra para cada
unidad de anlisisvaloresde variasdecenasde indicadores.M anejartoda esta inform acin
hace prcticam ente im posible llegar a establecer consolidaciones y conclusiones.Por lo
tanto,espreciso utilizaralgn procedim iento que perm ita aliviaresta evaluacin.Esta sec-
cin presentar un instrum ento con ese propsito.
En prim er lugar se proceder a la seleccin de indicadores claves los denom inados

indicadores trazadores-en cada dim ensin de la oferta de servicios.Estos indicadores re-
presentarn lo sustancial de cada dim ensin, com o si se incluyeran la totalidad de los
indicadores(versubseccin 5.3.1).Paracadaunidad deanlisis,estosindicadorestrazadores
presentarn una escala nom inalque se obtendr de la com paracin entre su valory elrango
com pleto de valoresde todaslasunidadesde anlisis(ver subseccin 5.3.2).D e la agrega-
cin de estos valores nom inales se obtendr una puntuacin generalpara cada unidad de
anlisis,losque servirn para ordenarlos,determ inando la oferta en funcin a su capacidad
resolutiva (ver subseccin 5.3.3)
66
5.3.1. Seleccin de Indicadores Trazadores
Elprim erpaso para disponerde un procedim iento que aligere elcom plejo proceso de con-
solidarla inform acin ya obtenida en elanlisis descriptivo,es la seleccin de determ ina-
dos indicadores que logren representar al conjunto com pleto de ellos. A este tipo de
indicadoreslesdenom inam osIndicadoresTrazadores.
O tra caracterstica im portante de los indicadores trazadores,adem s de representar a los
dem sno seleccionados,essu nm ero re-ducido.Sielnm ero de indicadorestrazadoreses
m uy alto,es preferible trabajarcon la totalidad de ellos.
Por lo tanto, se deben seleccionar indicadores que sean representativos y no sean

num erosos.Existe un gran com ponente discrecionalen elproceso de proposicin de
estos indicadores,porlo tanto,es previsible esperaropiniones distintas en la lista de
estos indicadores.
Elprincipalcriterio utilizado para la proposicin de estosindicadores,esla m ayorrepercu-

sin que tienen para definirla capacidad resolutiva delservicio.
Los indicadores trazadores propuestos son los siguientes:
Tiem po alestablecim iento de referencia.
Puntaje de riesgo de Infraestructura.
Cam as porhabitante.
Presupuesto ejecutado porhabitante.
Prom edio de m eses de disponibilidad de m edicinas de program as.
M dicos porhabitante.
% de personalasistencial.
Puntaje de com plejidad porhabitante.
Extensin de uso.
Egresos porhabitante.
Conform e se expres recientem ente,casila totalidad de los indicadores trazadores ya han
sido presentados y estim ados en elanlisis descriptivo,porlo tanto slo son copiados en
una tabla resum en.Sin em bargo,espreciso tenerun espacio de flexibilidad para incorporar
algunosindicadoresparticularesque puedan tenersim ilarrelevancia a lospredeterm inados
en esta gua.En otraspalabraslosindicadorestrazadoresestarn conform adosporlospro-
puestos poresta gua a los cuales se agregan algunos (de preferencia no m s de 3)que,a
juicio delequipo de inteligencia sanitaria,tiene sim ilarim portancia a los propuestos.
Entonces,con estos 10 indicadores trazadores se establece una tabla resum en com o la que
se presenta en elC uadro 30.
67
r
~ ~
1
1
I

I
F I

II

I1
lt, t-
iiH t- .-
:ll
1
+-
'!" !I
l!
! -
1/1 1
j !I
'1
~ -
e
~ HII 1- l-

t!1
" t- f-
I,

-; .
; ;

;; I~!!~::
~ ~ ~ ~
," ,, , ,; :1 \ l j
, rs ,
, ,
I
, ,
5.3.2. Estim acin de Valor N om inalen Indicadores Trazadores
U na vez que disponem osde losindicadorestrazadores,procedem osa cam biarla escala de

sus valores a una escala nom inal.Para ello,se sigue los siguientes pasos:
1. Se identifica losvaloresextrem osde la variable,esdecirelvalorm salto y tam bin

elm enorvalor.
U n Poblac A B C R ango
Apoyo 40 40
Corona 90 90
M uestra 10 10
Sonero 60 60
2. Se calcula elrango de valores entre los valores m ayor y m enor identificado en el

paso anterior.Para ello basta con restaruno de otro.
Elrango para elindicadorC ser:90 -10 = 80
3. Se divide elrango en cuatro gruposiguales,losque se form arn de irsum ando este

cociente alm enorvalorhasta llegaralm ayorvalor.
Am plitud Total:90 -10 = 80 R angos

N de grupos :4 10 -30
Am plitud de cada grupo:80 /4 = 20 31 -50
51 -70
71 -90
4. A continuacin se asigna los valores 1,2,3 y 4 a cada uno de estos 4 grupos.La

asignacin va a dependerde la caracterstica delindicador.D ado que,arbitrariam en-
te,vam osa establecerque se asignar m ayorvalora losque tienen m ayorcapacidad
resolutiva,el1 corresponder algrupo de m enor capacidad resolutiva,el4 alde
m ayory el2 y 3 losinterm edios.
Am plitud Total:90 -10 = 80 R angos Valor nom inal

N de grupos :4 10 -30 1
Am plitud de cada grupo:80 /4 = 20 31 -50 2
51 -70 3
71 -90 4
69
5. Finalm ente,se evala losvaloresoriginalesde cada indicadorcon respecto a estos4

grupos para reem plazarcon esta nueva escala nom inalde 1 a 4.
Un Poblac A B C Rango Valor Nom inal

Apoyo 40 40 2 (31-50)
C orona 90 90 4 (71-90)
M uestra 10 10 1 (10-30)
Sonero 60 60 3 (51-70)
U na vez que se ha establecido loscuatro grupos(paso 3),se procede a la asignacin de los

valores1,2,3 y 4 a cada uno de ellos.Se dice en elpaso 4,que la asignacin va a depender
de la caracterstica de cada indicador,de talm anera que elvalor 1 se asigna a aquellos
valoresque signifiquen m enorcapacidad resolutiva,m ientrasque elvalor4 se asigna a los
que signifiquen m ayor capacidad.A continuacin se presenta cuales son los valores que
signifiquen m ayoro m enorcapacidad resolutivaen cadaunadelos10 indicadorestrazadores
propuestos poresta gua:
Tiem po alestablecim iento de referencia: valor 1 a m ayor tiem po,valor 4 a

m enortiem po.
Puntaje de riesgo de Infraestructura: valor 1 a m ayor puntaje de riesgo,
valor4 a m enorpuntaje.
C am as por habitante:valor1 a m enorndice,valor4 a m ayorndice.
Presupuesto ejecutado por habitante: valor 1 a m enor ndice, valor 4 a
m ayorndice.
Prom edio de m eses de disponibilidad de m edicinas de program as:valor1
a m enorprom edio,valor4 a m ayorprom edio.
M dicos por habitante:valor1 a m enorndice,valor4 a m ayorndice.
% de personal asistencial: valor 1 a m enor porcentaje, valor 4 a m ayor
porcentaje.
Puntaje de com plejidad por habitante: valor 1 a m enor puntaje,valor 4 a
m ayorpuntaje.
Extensin de uso:valor1 a m enorndice,valor4 a m ayorndice.
Egresos por habitante:valor1 a m enorndice,valor4 a m ayorndice.
70
D e m anera sim ilarse debe procedercon cada uno de losindicadoresparticularesque hayan

sido incorporados porlos equipos de inteligencia sanitaria,com o parte de los indicadores
trazadores.
Por m edio de este procedim iento se obtiene una nueva tabla resum en de los indicadores
trazadores,donde la escala de valoresoriginalesha sido reem plazado poresta nueva escala
de valores nom inales (ver Figura 11).
Figura 11. Proceso de cam bio de escala,de valores originales a

valores nom inales.
IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES
C A M B IO D E
ESC A LA D E
VA LO R ES
VA LO R ES VA LO R ES
O R IG IN A LES N O M IN A LES
5.3.3. E stablecim iento de la C apacidad R esolutiva para la Totalidad de

E stablecim ientos de Salud
Con la nueva tabla de valores nom inales de los 10 indicadores trazadores se procede a
establecerla capacidad resolutiva de la red de servicios.Para ello se sigue los siguientes
pasos:Se establece una ponderacin de los10 indicadorestrazadorespropuestosy losadi-
cionales que hayan sido incorporados localm ente.Para ello,se asigna un valorentre 1 y 3
con elsiguiente criterio:1 para indicadores de baja resolutividad,2 para indicadores de
m ediana im portancia y 3 para indicadores de alta im portancia (ver C uadro 31)
Un Poblac A B C
Apoyo 1 4 2
C orona 4 2 4
M uestra 2 3 1
Sonero 3 1 3
Ponderador de
2 1 3
indicador
71
C uadro 31.Tabla de ponderacin de indicadores trazadores.
IN D IC A D O R TR A ZA D O R PO N D ER A D O R (*)
Tiem po alestablecim iento de referencia
Puntaje de riesgo de Infraestructura
Cam as porhabitante
Presupuesto ejecutado porhabitante
Prom edio de m eses de disponibilidad de m edicinasde program as
M dicos porhabitante
% de personalasistencial
Puntaje de com plejidad porhabitante
Extensin de uso
Egresos porhabitante
Tiem po alestablecim iento de referencia
Puntaje de riesgo de Infraestructura
Cam as porhabitante
(*) Valores de ponderacin van entre 1 y 3 (1 para m enorresolutividad y 3 para m ayorresolutividad)
6. H asta aquse define la priorizacin sobre la base de las variables que describen el
riesgo poblacional.Siadem s se desea estableceruna priorizacin para la asigna-
cin de recursos en form a proporcional,se establecer una tabla de ponderacin
opcionalpara lostam aospoblacionalesde lasunidadesde anlisis,sino se otorga-
ra sim ilarpeso a cada una de ellas.Para evitardistorsiones en esta ponderacin en
loscasosen que hay m ucha heterogeneidad en la distribucin poblacional,se utiliza
m ejorunidadesnom inalespara este ponderador.Para ello,se sigue elm ism o proce-
so de cam bio a unidadesnom inalesque se realiz con losindicadorestrazadoresen
base a losporcentajesde poblacin total.Sin em bargo,sisolo se desea establecerel
riesgo o se observa que ciertosdistritoso unidadesresultan priorizadasnicam ente
portenerun volum en poblacionalexcesivam ente m ayora lasotrasunidades-m ien-
trasquesusotrasvariablesson dem enorriesgo-no esconvenienteusarelponderador
poblacionalen la priorizacin..
Ponderador poblacional
Un Poblac A B C Poblacin %
Apoyo 1 4 2 15,000 3
C orona 4 2 4 5,000 1
M uestra 2 3 1 9,000 2
Sonero 3 1 3 25,000 4
Ponderador de
2 1 3 54,000
indicador
72
7. Se estim a los valores ponderados de los indicadores trazadores.Para ello,se m ulti-

plica losvaloresnom inalesde losindicadorestrazadoresporsu respectivo valorde
ponderacin de indicadortrazadory de ponderacin poblacional(ver Figura 12).
Ponderador poblacional
Un Poblac A B C Poblacin %
Apoyo 1 x2 x3 4 x1 x3 2 x3 x3 15,000 3
C orona 4 x2 x1 2 x1 x1 4 x3 x1 5,000 1
M uestra 2 x2 x2 3 x1 x2 1 x3 x2 9,000 2
Sonero 3 x2 x4 1 x1 x4 3 x3 x4 25,000 4
Ponderador de
2 1 3 54,000
indicador
Figura 12. Ponderacin de valores de indicadores trazadores.
Ponderadores PO N D ER A C I N
IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES D E VA LO R ES IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES
D E IN D IC A D O R ES
Indicadores TR A ZA D O R ES
Trazadores
N O M IN A LES X Ponderadores
PO N D ER A D O S
Tam ao
poblacional
8. Se procede a calcularelvalortotalpara cada unidad de anlisis.Ello se obtiene de

sum arhorizontalm ente en cada unidad,losvaloresnom inalesponderadosde los10
indicadorestrazadores.
U n Poblac A B C TO TA L
Apoyo 600 1,200 1,800 3,600
Corona 800 200 1,200 2,200
M uestra 800 600 600 2,000
Sonero 2,400 400 3,600 6,400
9. Finalm ente,se ordena en orden decreciente los valores totales de las unidades de
anlisis,consiguiendo la capacidad resolutiva de los distintos servicios.A m ayor
valortotalm ayorcapacidad resolutiva,y viceversa (ver Figura 13).
U n Poblac O rdenado
Sonero 6,400
Apoyo 3,600
C orona 2,200
M uestra 2,000
73
Figura 13. O rdenam iento de valores ponderados de indicadores trazadores.
O rden
decreciente
IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES
O R D EN A M IEN TO
D ESC EN D EN TE
D E VA LO R ES
PO N D ER A D O S O R D EN A D O S
Siguiendo este procedim iento se obtiene la tabla ordenada de capacidad resolutiva para
toda la red de servicios,de m ayora m enor.
5.4.R espuesta SocialSectorialy M ultisectorial
5.4.1.D escripcin de la R espuesta de O tros Prestadores de Servicios de Salud
Elanlisisde la respuesta socialno est com pleto sino se incluye elanlisisde la respuesta
sectorialy extrasectorial.En la respuesta sectorialse debe considerarla identificacin de
los prestadores de servicios de salud,distintos delM IN SA ,tales com o:
H ospitales,policlnicos y otros establecim ientos de EsSalud.

H ospitales y otros establecim ientos de la Sanidad de las Fuerzas A rm adas.
H ospitales y otros establecim ientos de la Sanidad de las Fuerzas Policiales.
Clnicasy consultoriosprivados.
Establecim ientos de O rganizaciones no gubernam entales nacionales o locales.
O tros servicios de salud, pertenecientes a la Iglesia, M unicipalidad, Em presas
m ineras o de otro tipo,servicios y/o botiquines com unales,etc.
Prom otoresy parteras.
Se debe acopiarinform acin sobre elsegm ento de poblacin que atienden,que en algunos
tipos es poblacin cerrada (asegurados,m ilitares,etc.)y en otros es abierta.A sim ism o,de
serposible accedera las variables indicadas en las secciones desde 5.1.3 a 5.2.2 para los
servicios delM IN SA ,es decirse debera contarcon inform acin de los recursos hum anos
o fsicos con que cuentan,tipo de servicios,nivelde resolucin,por lo m enos en form a
resum ida.Lo m scom n en estosprestadoresesque se orientan a losproblem asde salud y
74
m enos a los factores condicionantes.Porello,es im portante conocersilas actividades se

refieren solam ente a actividades recuperativas o tam bin a actividades preventivo-
prom ocionales.D e sereste elcaso,se debe especificarhacia que problem as de salud diri-
gen sus actividades preventivas (salud reproductiva,salud infantil,etc.) y en que m bito
geogrfico de influencia se desarrollan.
Las parteras de la com unidad, en m uchos lugares,son captadas,capacitadas y dotadas de

un instrum entalm nim o porelservicio local;sin em bargo,existe un porcentaje que no es
capacitado o que contina susprcticastradicionalesy brinda serviciosa su com unidad con
m ayor riesgo de m orbilidad.Los prom otores pertenecen a la com unidad y generalm ente
son capacitados.Su labor,que originalm ente era de prom ocin y prevencin de la salud,se
extendi a actividadesrecuperativassencillas,com o adm inistrartratam iento orala pacien-
tes de IRA ,m alaria,tuberculosis,o atender en tpicos com unales.Esto ocurre especial-
m ente en las zonas alejadas donde no existen servicios de salud.
5.4.2.R espuesta Socialde O tros Sectores
La respuesta sociala los problem as de salud no se traducen solam ente en acciones de los
prestadoresde serviciosde salud,sean estataleso privados,sino que provienen tam bin de
otros sectores,bajo la form a de actividades para generarbienestary m ejorarlas condicio-
nes de vida y/o de trabajo de la poblacin.Es decir,que estas actividadades no atacan
directam ente losproblem asde salud,sino losfactorescondicionanteso m itigan sus efectos
sociales,influyendo positivam ente en elestado de salud.
En esta parte se debe considerarnum erosas actividades com o:
Instalacin de serviciosde agua y alcantarillado,realizado porlasem presasde

agua,m unicipios,etc.
Construccin de viviendas de dim ensiones y ventilacin adecuadas por el
Estado o sectorprivado.
Lim pieza pblica porlas m unicipalidades.
Elim inacin de criaderos de vectores,porlos m unicipios o trabajo com unal.
Controlde produccin y venta de alim entos,porsectoragricultura,industria,
m unicipios.
Entrega de alim entos a fam ilias en riesgo nutricional(PRO N A A ,M unicipali-
dades,O N G s).
Form acin de C om edores Populares,Com its de Vaso de Leche,por la
com unidad.
75
Im plantacin de m edidasde bioseguridad porem presasm inerasy agricultores.

Construccin o habilitacin de vas de com unicacin,que m ejoran elacceso a
los servicios de salud,porelsectortransporte,gobiernos regionales,etc.
Educacin para la salud,porelsectoreducacin,o porprom otores,O N G s,etc.
A sociacionesde pacientesde determ inadasenferm edades(V IH ,TBC,etc.).
Redessocialesde apoyo.
En elanlisisesnecesario identificarestosactoressocialesy susactividades,y determ inar

siestas son rutinarias,form an parte de sus funciones o las realiza en form a extraordinaria,
con que recursos cuentan y su influencia en elresto de la com unidad.Con respecto a las
redes sociales,estn ligadas a apoyar m oral y m aterialm ente a grupos determ inados de
pacientes y sus fam iliares,en aspectos de rehabilitacin y reinsercin en elm ercado pro-
ductivo,m itigando aselim pacto de la enferm edad.
Sedebeidentificarsobrequefactorescondicionantesinciden lasactividadesextrasectoriales
y cuales elefecto que producen en los problem as de salud,que generalm ente son varios,
son sim ultneos,a m ediano y largo plazo.Por ltim o,un conocim iento preciso de estas
actividades orienta y organiza m ejoreltrabajo intersectorialque debe serliderado porlos
equipos de gestin sanitaria.
76
A SIS G ua para el ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL BIBLIO G RA FA
BIBLIO G R A FA
A cevedo,Francisco;Vidales,A lm a;G alleguillos,Ram n;Reyes,Leonardo;Bertoni,

N ora;Solim ano,G iorgio.Sistem atizacin,anlisis y recom endaciones de la experien-
cia de gestin delhospitalde Q uillota.Santiago de Chile;Corporacin de Salud y Pol-
ticas Sociales;1994.
BELLO G O N ZA LES,Felipe;CLEM EN TE H .,A ntonio;LO PEZ RA M IREZ,Tulio;

FED ER A C I N M D IC A V EN EZO LA N A . Evaluacin de la atencin m edica
am bulatoria y hospitalaria.Cum ana,Federacin M edica Venezolana,l986.
H ERRERA M IRA N D A , Juan Luis; PA LO M IN O BA LBIN , Bertha; FU K U M O TO

SATO ,M ary;PERU .CO N SEJO N A CIO N A L D E PO BLA CIO N .Evaluacin de los
servicios de salud m aterno infantily planificacin fam iliarde cinco regiones de salud.
Consejo N acionalde Poblacin,Lim a,1985.
Instituto Peruano de Seguridad Social;IPSS.M etodologa para elanlisisde losproce-

sos/M ethodology forthe analysisofthe processes.Lim a;IPSS;1995.
K A STER,G eorge; PEREZ,Cesar L..El anlisis de decisiones en el rea de salud.

W ashington,O PS/O M S,1987.
LA ZA RO Y D E M ERCA D O ,Pablo.Evaluacin de serviciossanitarios:estudio sobre

la alta tecnologa m dica en Espaa (Tesisdoctoral).M adrid:Facultad de M edicina de
la U niversidad A utnom a de M adrid,1989.
Litum a A guirre,D oris.Evaluacin de la calidad en la atencin de salud.Revista de la

A sociacin Peruana de H ospitales;1(1):27-33,1997.
M addaleno H .,M atilde;Zubarew G .,Tam ara.Inform e de la reunin para la aprobacin

de instrum entos de evaluacin de servicios de salud integraldeladolescente.Santiago
de Chile:s.n,1993.
M inisterio de Salud,Estado de situacin:ElSID A en elPer alao 2000,Lim a 2000.
O rganizacin M undialde la Salud.Evaluacin de cam biosrecientesen la financiacin

de los servicios de salud.Inform e de un G rupo de Estudio de la O M S (O M S,Serie de
Inform esTcnicos829)/Evaluation ofrecentchangesin thefinancing ofhealth services.
Reportofa W H O Study G roup G inebra:O M S,1993.
77
O rganizacin Panam ericana de la Salud.Evaluacin y organizacin de servicios

de salud para la atencin prim aria m aterno infantil.Fascculo I.W ashington,D .C.:
O PS,1985.
O rganizacin Panam ericana de la Salud.M dulo:Com o llevara cabo una evaluacin

de servicios de salud.m aternoinfantil.Fascculo IV.W ashington,D .C.:O PS,1985.
O rganizacin Panam ericana de la Salud.Lineam ientos m etodolgicos para la realiza-

cin de anlisis funcionales de redes de servicios de salud.W ashington,D .C:O PS,
1998.
O rganizacin Panam ericana de la Salud.Evaluacin para elfortalecim iento de proce-

sos de participacin socialen la prom ocin y eldesarrollo de la salud en los sistem as
locales de salud.(O PS/H SS/H SD -H ED /94.18).W ashington,D .C:O PS,1994.
O rganizacin Panam ericana de la Salud.A nlisis de la evolucin de los m odelos de

gestin de los servicios de salud en Centroam rica.Serie O rganizacin y G estin de
Sistem as y Servicios de Salud N o.11.W ashington D .C:O PS,1998.
O RG A N IZA CI N PA N A M ERICA N A D E LA SA LU D .Elanlisisde decisionesen el

rea de salud.W ashington,D .C.,O PS/O M S,1987.
O RG A N IZA CI N PA N A M ERICA N A D E LA SA LU D .Losserviciosde salud en las

A m ericas;anlisis de indicadores bsicos.W ashington,O PS/O M S,1988.(Cuaderno
Tcnico,N o.14).1988.
O rganizacin Panam ericana de la Salud.Evaluacin en salud y en la cooperacin:in-

form e final/Evaluation in health and in cooperation:finalreport.1988.
O rganizacin Panam ericana de la Salud.A nlisis de la situacin de salud porregiones

G uatem ala 1992.
Pan A m erican H ealth O rganization.N ovaes,H um berto deM oraes.A ccionesintegradas

en los sistem as locales de salud: anlisis conceptual y apreciacin de program as
seleccionados en A m rica Latina/Com prehensive health care in localhealth system s:
conceptualanalysis and assessm entofselected program s in Latin A m erica.W ashing-
ton,D .C.;1989.(Cuaderno Tcnico,31).
PA BO N LA SSO ,H ipolito;CO LO M BIA .U N IV ERSID A D D EL VA LLE.Evaluacin

de los servicios de salud.Conceptos,indicadores,ejem plos de anlisis cuantitativo y
cualitativo.M anualM odelo PRID ES,2a.Ed.Cali,U niver-sidad delValle,1985.
78
PA BO N LA SSO ,H ipolito.Los hospitales regionales de Colom bia:Evaluacin de la

adm inistracin de susserviciosy finanzas1977-1980.Cali:PRO A D SA :D epartam ento
de M edicina Social,1984.
PED ERSEN ,D uncan.Evaluacin de servicios de salud: la perspectiva de la gente.

TallerRegionalsobre Evaluacin de Serviciosde Salud M aterno-Infantil,Caraballeda,
Venezuela,agosto de 1987.
Per.M inisterio de Salud;U niversidad Peruana Cayetano H eredia;U niversidad N acio-

nalde San A gustn de A requipa;ConsorciH ospitalariCatalunya.A nlisis situacional
de la gestin de losserviciosde salud y propuesta estratgica:docum ento 4.Propuestas
estratgicas para la gestin de servicios de salud.1996.
Rey delCastillo,Javier.D escentralizacin de losserviciossanitarios:aspectosgenera-

lesy anlisisdelcaso espaol.(M onografasEA SP N o.23).G ranada:Escuela A ndalu-
za de Salud Pblica,1998.
Ricse Catano,Carlos;Surez Bustam ante,M iguel.A nlisisde losestablecim ientosde

salud en eldistrito de Chorrillos:utilizacin y accesibilidad/A nalysisofthe health care
settings in the districtofChorrillos:utilization and accessibility.Lim a;M inisterio de
Salud;1992.
Zubarew,Tam ara.Evaluacin de servicios de atencion am bulatoria de adolescentes:

Estim acin de com plejidad,condiciones de eficiencia.W ashington: O PS Fundacin
W .L.K ellogg ,1996.
79
A SIS G ua para el ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A N EX O S
80
A N EX O 1:EN C U ESTA D E SATISFA C C I N

D E LO S U SU A R IO S
Existen m ltiples frm ulas de encuestas que pueden sertiles,en haras de la sim plicidad
podran contenerlassiguientespreguntas:
1. Q u opina sobre la atencin que presta elestablecim iento (CS/PS/H ospital)?
a)la opinin vertida es favorable
b)la opinin vertida esnegativa,y se refiere a lossiguientesaspectos:....................
c)no opina o es indiferente
2. Q u debera m ejoraren la atencin?
a) se refiere a capacidad para resolver. Especifique:..................................

.............................................................................................................................
b) se refiere al trato recibido. Especifique:.................................................

.............................................................................................................................
c) se refiere al costo. Especifique:..............................................................

.............................................................................................................................
d) Se refiere a otro aspecto. Especifique:...................................................

.............................................................................................................................
G U A D E EN TR EV ISTA C O N G R U PO S FO C A LES
La seleccin de los participantes estar en funcin de intereses especficos:rea m aterno

infantilcon m adres,im pacto con representantesde la com unidad,articulacin con eldesa-
rrollo localcon dirigentes,calidad delservicio con usuarios,etc.Estasentrevistasperm iten
analizarproblem as relevantes con profundidad.La reunin no debe excederlos sesenta u
noventa m inutos,y debe aplicarse a un grupo hom ogneo en caractersticas(edad,funcin,
etc.)sin excederlas diez o doce personas.
Para efectos delorden y efectividad la entrevista debe serguiada poruna persona que no
desvirtue las respuestas:porinterpretacin,por dirigirlas segn convenga o tam bin por
que los m ism os participantes m anipulan sus respuestas segn lo que alentrevistador le
gustara escuchar.D e esta form a,elpapeldelentrevistador debe cuidarse m ucho en su
neutralidad y papelfacilitadorsin m anipulacin.
81
1. U stedes creen que las necesidades de salud de la poblacin han sido cubiertas por
elestablecim iento de salud (Centro,Puesto,H ospital)? Q u necesidades de salud
faltaran atender?
2. Cm o es la relacin de la com unidad con elestablecim iento?,La com unidad de-

cide,participa y organiza con elestablecim iento en actividadesde salud en la loca-
lidad?
3. Siendo 20 puntos lo m ejor y m enos de 10 puntos lo que est m al,Con cuntos

puntos calificara la atencin que reciben delestablecim iento?,Porqu?
4.Q u tendra que sucederpara que elestablecim iento m ejore su trabajo?
82
A N EX O 2:C R ITER IO S PA R A EL A N LISIS D E R IESG O S

D E LA IN FR A ESTR U C TU R A D E LO S
ESTA BLEC IM IEN TO S D E SA LU D
Existen criterios de evaluacin que perm iten considerar distintas aspectos com o fuentes
potencialesde riesgo que estn referidosa la infraestructura de la oferta globalde servicios
de salud.Elm anejo de estos aspectos perm ite la oportunidad de evitarsituaciones negati-
vasque afectaran directa o indirectam ente la produccin de losserviciosde salud,y parti-
cularm ente su calidad y efectividad.
La siguiente Tabla de Calificacin (19)considera un puntaje determ inado para cada uno de
loscriterioselegidos.D e acuerdo a la calificacin obtenida elnivelde 70 puntos,o m s,es
considerado com o establecim iento en estado crtico:
VARIABLE PUNTAJE CRITERIO
ESTADO DE LA EDIFICACIN. 80 ESTABLECIM IEN TO EN RIESG O DE COLAPSAR.
ESTADO DE LA EDIFICACIN. 80 ESTABLECIM IEN TO EN M UY M AL ESTAD O.
ESTABLECIM IEN TO QUE HA SOPO RTADO M O VIM IENTOS SSM ICO S

ESTADO DE LA EDIFICACIN. 80 FUERTES,HABIENDO SUFRIDO DAO S CONSID ERABLES NO
REPARAD OS.
SERVICIOS BSICOS. 80 AGUA D E CONSUM O CON TAM IN ADA.
ESTABLECIM IEN TO QUE NO DISPONE DE RED D E AGUA,O PIL N

SERVICIOS BSICOS. 40
PBLICO ,O POZO ARTESANAL.
ESTABLECIM IEN TO QUE NO DISPONE DE RED DE DESAGE,N I

POZO SPTICO,NIPOZO CIEGO,NILETRINA.
ESTABLECIM IEN TO CON M ENO S DE 50 m D E REA CONSTRUIDA

HACINAM IENTO 40
TECH ADA.
ESTADO DE LA EDIFICACIN. 30 ESTABLECIM IEN TO EN M AL ESTADO.
ESTABLECIM IEN TOS QUE FALTAN CONSTRUIR M S D E LA M ITAD

ESTADO DE LA EDIFICACIN. 30 Y QUE ES NECESARIO ACABARLOS POR FALTA DE ESPACIO PARA
ATENCIN DE LO S PACIENTES.
ESTABLECIM IEN TO CON FUGA DE AGUA EN LA RED INTERNA Y

EXTERNA.
ESTABLECIM IEN TO CON FUGA DE AGUA SERVIDA (DESAG E)EN

LA RED INTERN A Y EXTERNA.
19
Este instrum ento pertenece al rea de Preinversin delProgram a de Fortalecim iento de Serviciosde Salud
(M IN SA /BID )
83
VARIABLE PUNTAJE CRITERIO
ESTABLECIM IENTOS QUE NO TRATAN SUS RESIDUOS LIQUDOS

M EDIO AM BIENTAL. 20
CONTAM INANTES ANTES DE ELIM INARLOS.
ESTABLECIM IENTOS EN DONDE NO SE ELIM INAN

M EDIO AM BIENTAL. 20
ADECUADAM ENTE LOS RESIDUOS SLIDOS (NO BASURA COM N).
ESTABLECIM IENTOS UBICADOS EN CADAS DE HUAYCOS,

LO CALIZACIN. 10
CRECIDAS DE RO,U OTROS QUE REVISTAN RIESGOS.
ESTABLECIM IENTOS UBICADOS EN LUGARES DE M UCHO RUIDO,

LOCALIZACIN. 10
PRESENCIA DE POLVOS Y/O GASES NOCIVOS.
ELA BO RA CI N :
Luego podr elaborarse un cuadro resum en que m uestre en orden losestablecim ientoscon-
siderados con los m ayores puntajes de criticidad:
C U A D R O D E ESTA BLEC IM IEN TO S D E SA LU D EN SITU A C I N C R TIC A
R ED A LA Q U E
O rden N O M BR E D EL ESTA BLEC IM IEN TO PU N TA JE
PER TEN EC E
10
84
A N EX O 3:PER FILES D E C O M PLEJID A D

La m etodologa adoptada corresponde a la aplicacin de una encuesta peridica a losesta-
blecim ientos,m uy sencilla,que perm ite en un lapso no m ayorde una hora registrarinfor-
m acin en base a una ficha estndar(nica para todos los establecim ientos de la red).La
respuesta en cada tem est valorada en un puntaje especfico.
Resuelta toda la ficha se procede a consolidarla sum atoria de puntosporcada servicio,para

luego aplicarun factorde correccin (factorde ponderacin)de la siguiente m anera:
SER V IC IO S SU M A TO R IA FA C TO R D E PU N TA JE
D E PU N TO S PO N D ER A C I N C O R R EG ID O
Serv.Finales 805 0.5 402.5

Serv.Interm edios 2,220 0.3 666.0
Serv.de A poyo 1,123 0.15 168.45
O trasA ctividades 400 0.05 20
TO TA L G EN ER A L 4,548 1256.95
U na vez obtenidoslosresultados,con ellospuede elaborarse dostiposde grficas(polgo-

no de frecuenciaso barras)que perm itan la com paracin entre losservicioso entre estable-
cim ientos.Esta percepcin perm itir apreciar y determ inar elbalance o disbalance de la
com plejidad que se ha ponderado para cada servicio;ascom o la agregacin porestableci-
m iento o red.Porejem plo:
PER FIL D EL ESTA BLEC IM IEN TO
ESTA BLECIM IEN TO :CEN TRO D E SA LU D N U EVA ESPERA N ZA
RED : SA N TA CRU Z
PER FIL D E C O M PLEJID A D
SERV IC IO S SU M ATO R IA
D E PU N TO S
Serv.Finales (SF) 280
Serv.Interm edios (SI) 150
Serv.de A poyo (SA ) 50
O tras A ctividades (O A ) 120 SF SI SA OA
A continuacin se lista los 34 servicios contenidos en la ficha de recoleccin.
85
I. SERV IC IO S FIN A LES
1. C O N SU LTA EX TER N A .Losestablecim ientosde la red (hospital,centro o puesto)

pueden contar con:una unidad de Consulta Externa,deltipo de m edicina general,
especialidadesm dicas,ciruga general,especialidadesquirrgicas,pediatra,gineco
obstetricia,odontologa,sicologa y obstetricia.
2. EM ER G EN C IA .Los establecim ientos de la red (hospital,centro o puesto)pueden
contarcon:una unidad de em ergencia /urgencia;con turno de m dicos generales o
especialistas;con horarios de atencin:24 horas,12 horas m enos de 12 horas;y
con servicios auxiliares de diagnstico y tratam iento.
3. H O SPITA LIZA C I N .Los establecim ientos de la red (hospital,centro o puesto)
pueden contarcon:una unidad de hospitalizacin o internam iento general,de es-
pecialidadesM dicas,de especialidadesQ uirrgicas,de especialidadesPeditricas,
de G ineco O bstetricia.A dem s puede tener elsoporte de servicios auxiliares de
diagnstico y tratam iento.
4. U N ID A D D E C U ID A D O S IN TEN SIV O S.Establecim ientos de la red (hospital)
pueden contarcon Servicio de CuidadosIntensivos/Vigilancia Intensiva,con perso-
nala cargo:Intensivista,Internista,A nestesilogo,otros;tam bin se cuenta con per-
sonalde enferm era con capacitacin especfica.
5. N EO N ATO LO G A Establecim ientos de la red (hospital)pueden contarcon Servi-
cio de N eonatologa/atencin inm ediata alRN ;con personala cargo:N eonatlogo,
Pediatra G eneral; adem s de personal de enferm era con capacitacin especfica.
Tam bin cuenta con m dico de guardia.
6. M ED IC IN A PR EV EN TIVA .Losestablecim ientosde la red (hospital,centro o pues-
to)pueden contarcon program aspreventivo prom ocionalesque realizan actividades
en las reas m aterno infantiles,salud reproductiva,controlde enferm edades,nutri-
cin,salud ocupacionaly am biental,entre otros.A dem s se desarrollan actividades
deltipo IEC (Inform acin-Educacin-Com unicacin).
7. ATEN C I N D O M IC ILIA R IA .Los establecim ientos de la red (hospital,centro
o puesto)pueden contarcon personalprofesional,tcnico u otro,que realiza visi-
tas a enferm os de m anera program ada,ocasional.
II. SERV IC IO S IN TER M ED IO S
8. C EN TR O Q U IR R G IC O .Losestablecim ientosde la red (hospitalo centro)pueden

contarcon Centro Q uirrgico/Sala de O peracionespara ciruga m enor/da,a cargo de
M dico G eneral/Especialista.
86
9. C EN TR O O BSTTR IC O Losestablecim ientosde la red (hospitalo centro)pueden

contarcon Centro O bsttrico/A m bientes especializados,a cargo de profesional.
10. ESTER ILIZA C I N .Los establecim ientos de la red (hospital,centro o puesto)pue-
den contarcon Servicio de esterilizacin / reasm enoresde esterilizacin,que puede
realizardistintostiposde esterilizacin:ebullicin,autoclave,gases.A dem scuentan
con personalasignado.
11. A N ESTESIO LO G A .Los establecim ientos de la red (hospital) pueden contar con
una unidad de anestesiologa,a cargo de profesional;puede prestarservicios con dis-
tintos tipos de anestesia:local,raqudea,peridural,generalporgases.
12. FA R M A C IA .Losestablecim ientosde la red (hospital,centro o puesto)pueden contar
con Servicio de farm acia, con personal a cargo: A uxiliar de farm acia, Q um ico
Farm aceutico u otros.A dem s puede contarcon depsito general/especializado.
13. EN FER M ER A .Los establecim ientos de la red (hospital,centro o puesto) pueden
contar con Servicio de Enferm era,a cargo de enferm era,auxiliar de enferm era;su
personalest asignado a serviciosde:consulta externa,sala de operaciones,hospitali-
zacin,em ergencia,program asde salud.
14. R EH A BILITA C I N .Losestablecim ientosde la red (hospitalo centro)pueden con-
tarcon unidad derehabilitacin,acargo de:M dico especialista,Tcnico fisioterapeuta,
Psiclogo,Tecnlogo u otros.Puede realizardistintostiposde procedim ientos:terapia
fsica,terapia respiratoria,terapia dellenguaje,otros.
15. D IA G N STIC O PO R IM G EN ES.Losestablecim ientosde la red (hospitalo cen-
tro)pueden contarcon unidadespara elD iagnstico porIm genes;puede realizardis-
tintos tipos de exm enes:Rx sim ple,Rx de contraste,Rx especializado,Ecografa,
otros;estando a cargo de personal:M dico especialista,Tecnlogo m dico en Radio-
loga,Tcnico de radiologa,O tro.
16. R A D IO TER A PIA Losestablecim ientosde la red (hospital)pueden contarcon Servi-
cio de Radioterapia.
17. LA BO R ATO R IO C LN IC O .Losestablecim ientosde la red (hospitalo centro)pue-
den contarcon servicio de Laboratorio,a cargo de:M dico Patlogo Clnico,Tecnlo-
go m dico de Laboratorio,Tcnico de Laboratorio.Puede realizar distintos tipos de
actividadesy exm enes:hem atologa,bioqum ica,m icrobiologa,inm unologa,otros.
18. SERV IC IO D E TR A N SFU SIO N ES Y BA N C O D E SA N G R E.Losestablecim ien-
tosde la red (hospital)pueden contarcon servicio de Transfusiones,Banco de Sangre;
tiene personala cargo:M dico hem atlogo,Tcnico laboratorista,A uxiliarde Enfer-
m era,O tro;realiza distintos tipos de procedim ientos y preparaciones:extraccin de
sangre para banco,transfusiones,preparaciones(plasm a,etc.).
87
19. A N ATO M A PATO L G IC A .Establecim ientos de la red (hospital) pueden contar

con servicio de A natom a Patolgica,a cargo de:Patlogo,Citotcnico;que realiza
distintos tipos de procedim ientos:necropsias,biopsias,citologas,otros.
20. EN D O SC O PA .Establecim ientosde la red (hospital)pueden contarcon Servicio de

Endoscopia con personala cargo:Endoscopista,Cirujano,O tro;se realiza distintos
tipos de exm enes:esofagogastro,colono,rectosigm oido,otros.
21. EPID EM IO LO G A .Los establecim ientos de la red (hospital,centro o puesto)pue-

den contarcon una unidad de epidem iologa con am biente especfico,personalcapaci-
tado a cargo,que realiza actividades de vigilancia,notificacin e investigacin,con
dedicacin exclusiva o parcial.
III. SERV IC IO S A D M IN ISTR ATIV O S
22. D IR EC C I N Los establecim ientos de la red (hospital,centro o puesto)pueden con-

tarcon dedicacin horaria a la funcin delJefe /director,que adem sa tenido capaci-
tacin especializada delJefe /director;existen equipos/com its de gestin.
23. A D M IN ISTR A C I N .Establecim ientos de la red (hospital)pueden contarcon A d-
m inistradorcon capacitacin especfica de la adm inistracin;que tiene dedicacin ex-
clusiva de personala diferentes reas adm inistrativas.
24. PER SO N A L Establecim ientosde la red (hospital)pueden contarcon O ficina de per-
sonalcon personala cargo:profesional,tcnico,otros.
25. LO G STIC A .Losestablecim ientosde la red (hospital)pueden contarcon O ficina de
Logstica con personala cargo:profesional,tcnico,otros.;con dedicacin exclusiva
de personala algunasreas.
26. A D M IN ISTR A C I N FIN A N C IER A .Establecim ientos de la red (hospital)pueden
contarcon O ficina para la A dm inistracin Financiera,con personala cargo:profesio-
nal,tcnico;dedicacin exclusiva de personala algunasreas:presupuesto,contabili-
dad,costos,facturacin,otros.
27. A D M ISI N .Losestablecim ientosde la red (hospitalo,centro o puesto)pueden con-
tarcon oficina de A dm isin con personala cargo:profesional,tcnico,otros,algunos
a dedicacin exclusiva en algunas reas:adm isin,archivo.
28. E STA D ST IC A (IN FO R M A C I N ).Los establecim ientos de la red (hospital,
centro o puesto) pueden contar con oficina de Estadstica; personal a cargo:
profesional,tcnico,otro.
88
29. SERV IC IO S G EN ER A LES.Losestablecim ientosde la red (hospital,centro o pues-

to)pueden contarcon unidad de Servicios G enerales,con personala cargo:profesio-
nal,tcnico,otro,a dedicacin exclusiva de personala algunasreas:com unicaciones,
transporte,lim pieza,cocina,lavandera y ropera,vigilancia,equipam iento m dico o
de serviciosgenerales.
30. M A N TEN IM IEN TO .Losestablecim ientosde la red (hospitalo centro)pueden con-
tarcon U nidad de m antenim iento con personala cargo:(profesional,tcnico,otro)/
Contrato a terceros.
IV. O TR A S A C TIV ID A D ES
31. PA R TIC IPA C I N D E LA C O M U N ID A D .Losestablecim ientosde la red (hospi-

tal,centro o puesto) pueden contar con program as de participacin com unitaria y
desarrollo de actividades con la com unidad.
32. C A PA C ITA C I N .Losestablecim ientosde la red (hospital,centro o puesto)pueden
contarcon la realizacin de entrenam iento peridico delpersonal;existe y se ejecuta
un Plan de Capacitacin.
33. D O C EN C IA U N IV ER SITA R IA .Los establecim ientos de la red (hospital,centro o
puesto)pueden contarcon Program asde Internado en Profesionesde la Salud,Progra-
m as de Residencia M dica,otras capacitaciones.
89
.....,__.. __ OI! " ' ~' _
-
!I
[]] i'
u
lp
!
..
'" ..
, ! 1
n i

l

!
,
,I
le 1
[]] 1
!i
1
!
, I
e ,! i
I 'h1
,,
1
I
1.e "
1":
,

-
,
9 -

!
ITIIJ L
j - el
, 1
I
_
~~
t I I
u
n
!
1
1
1
s
, nn 1
1 e

[]]] -
,I
i ,
ti
"" Pi
lit
1,
IL!
I
!

.
, -

' ! '
~! J

!
I 1
1
I
1, -ttttffi
r
l'
1 'I+'H:eH 1
111
I l. "1
'
!. frrlfI+fI+l
'j.1 !'
I 1I
1
, i
I
!I
I
~
,
.
I
I 1
I i i1

.-
,
" 1".r lil 11'
I!'I\!.I
\11"111.,.1.
,I
1o I
Ji!.. :,1
f tHI WII
,11'
i
!
II! B'i lil ll:!
I
1
i ;
~ n !. "11',I'j'
!h.i .l!.1I1-p.11 ,!U!
l -
;
,
o
I
"
,
,
,e
1
-
.
I
1-

1 !
1 I
i
, !
t
li i
;
1 ,I -
I
d
~
i! ; I l' ,
~ ,

, i. u', i- !

r
-J
1I
! :t I 1,,
I
1, j 1, j
I j,!t
i
!
I
i ,lil
. 1111
I
I
I
!@
1Ji

1
,1,
,l'1 I
lit
1"
II
!!i
, II!!
, 11.11
~", _ , ........ __OI! "'_"'_
1
! ti
!. 1I HI!
ill
1I
i ,
.q
l'h,
j'l,-
i:
1
,' -
I
I
'jJ'
,,,. '1
1 J:
,I
I

'1
1
I

1
1
i
"
~
I
:
!
!
,

I
~ ".. _" ' _ " _DlLAOlE_141OColl.
, .. , .. , , .,
Irlo o . . .... ... .. _0-

---
".
o
~ , ,, !;
o
e
:1'i .:tI:
, , ., f, ,,
z
.,n" ,. :
o .
,,~
-
u ", .

~~-l..
H I l
, "..-, ,
"
~ !:
.,
,s,: ..,

,
~
,
"
. ~ ~
'_" - o
9
-
::l .
Ibl Ibl,..
o o
,
'H-l-ti
z
e
- e ,. o ....... - , -:: ......
~ , "}+-l-tI
e
1 1
-oz ,
ue ,a
-
, !
,
i, ; ~.~ 1'
!

j
1
~
:
e
I
1 , ,
,
~
,
,"

"
o
, '., '1, _ ,o~ 1~ , e
~ -..",~.. ' ; , ...' ,.,

"
"l p .
O" "
.. ~; :lO
~
~
~ ~
; w
g ..
~ i
o o ~.

! F r!
.
~ ~
JI;;' , .. . . . . ilBL-'Lil.LJ.J
l
W il---'----'--'--'-JJEL.:-.JCLCL_
i ' s
x ~ ~F.r.1
..
.. _
~ .. o
'" Cl. ...
: ~
-
~ '" _, _ ... .. -'-DE ... JEll'l.UTUOC....
.
~"""
mI! ,...,
.... '~m ...". I!' ! m In .."
....! ,
,, I! I
Ii
,
!,i ,

11
1'jI!1 I I !I!' ,
,1.'"1IIi'
.--' " 1 :
'm m't mu um ... .....
'"
,
-' !Jm
I
I
I, !
I I, , I
1
I
! I,
iI'i
I!l II1! Ii,!i, 1 l'1'1
l'1I, Ii I
1I ! I !
i1, i I' ,1
I
I
!
JJi!
mI
\tii
!.!.!
,....
!,,'.IJi!
!JIH
... ... ""
.....
.. , , , ", .. ,
.... "'1
J!i il!
:m
!ii! ,..1.
.......,
I 11
."
'"
1
,
,
1 11I
I 1i 1
,,I01'11I' 'iI!I1' I"
1, I,
101 I
'
!
,1 "
I
I 1 I,1.
I
I ,I
Ii, I 'i 'h.l' id

1I ,
.I,
11.1 1:"jlI !: J
m Ji; jI J!
la
1:1 "
,....
: ::
...........
," -- .... .." .....
... ... ........
.:
'In ...
"'1 , .......
...
I
I i 11 i
I ,,I
I \ I \! i l'.1 111 !i !,l' Ijll!
ljlilll,lll IJI!
I,UU!!!." !:IIII
1,'1
1111. 1
1\" iiill 1m Ihl l:lil .~-"
A N EX O 4:IN D IC A D O R ES D E EVA LU A C I N D E LA
G ESTI N D E SERV IC IO S
Indicadores una variable susceptible de serobservada o cuantificada que perm ite m ediro
com pararelnivelo estado de una situacin determ inada.
Losindicadoresdeben reunirlassiguientescaractersticas:calidad,disponibilidad,sim pli-
cidad,factibilidad,validez,confiabilidad,utilidad y especificidad.
Para la evaluacin de serviciosse clasifican en tresgrandesgrupos:Indicadoresde Estruc-
tura,Indicadoresde Proceso e Indicadoresde Resultados.
I.D E ESTR U C TU R A
A ).A ccesibilidad,es la posibilidad que tiene la poblacin de recibiratencin de salud

en el hospital.Establece el grado de dificultad del usuario para relacionarse con los
servicios que ofrece un determ inado centro asistencial.
La accesibilidad est determ inada por factores econm icos,geogrficos,culturales y
organizativos,loscualespueden facilitaro constituirobstculosque lim itan eluso de los
servicios porla poblacin necesitada:
Econm icos,estn en relacin a la capacidad adquisitiva de la poblacin respecto
a las tarifas de los servicios y precios de los m edicam entos; o en su defecto al
costo-oportunidad de lospacientes.Su estudio requiere inform acin y anlisisso-
bre tarifas y costos de servicios,niveles de ingreso,de ocupacin y desem pleo de
los usuarios y no usuarios.
G eogrficos,referidosa la localizacin delhospital,elcualpuede estarubicado en
un lugaralque es difcilllegar.En general,a m ayordistancia delestablecim iento
m enorser la accesibilidad.Su estudio requiere inform acin y anlisisde lasdistan-
ciasalestablecim iento,tiem po de viaje,facilidadesde transporte,lugary proceden-
cia o direccin de los usuarios.
C ulturales,asociados a las actitudes y creencias de la poblacin respecto a los
servicios,alconocim iento sobre los servicios que se ofrecen y los trm ites para
atenderse;tam bin a lasactitudesdelpersonaldelhospitalsobre lascostum bresy
creenciasde la poblacin.Elgrado de instruccin y elidiom a constituyen factores
de accesibilidad cultural.
O rganizativos,vinculados a los horarios de atencin y a la disponibilidad de profe-
sionales de la salud y/o de am bientes para elfuncionam iento de consultorios y otros
servicios.Su estudio debe incluir elconocim iento de la organizacin delhospital,
usuariosrechazados,tiem po de espera,turnosy horariosde atencin.
98
Para evaluar la accesibilidad a los servicios es necesario realizar un estudio inte-

gral,identificando indicadores relacionados a cada uno de los factores sealados
de m anera peridica.
B).D isponibilidad,es la relacin entre la cantidad de recursos con que cuenta un
hospitaly la poblacin a la cualse estn brindando servicios (poblacin asignada).
Evala siun servicio est siendo ofrecido a todos aquellos que puedan resultarbe-
neficiados.Perm ite evaluarla equidad,pues se refiere a la existencia y distribucin
de recursos (hum anos,fsicos o financieros)para la atencin de las necesidades de
una poblacin.
A lestudiarla disponibilidad es necesario teneren cuenta los siguientes aspectos:
En una red de servicios los recursos pertenecen alconjunto de establecim ientos que
la conform an,porlo que la poblacin de referencia se am pla alm bito de cobertura
de la red.
Las nuevas tecnologas producen equipos m dicos m viles lo que facilita su disponibi-
lidad y utilizacin en varios lugares.A dem s,la tecnologa perm ite la transm isin de
im genes,voz e inform acin m dica a grandesdistancias,perm itiendo que losrecursos
especializados de otros pases puedan em plearse en beneficio de pacientes nacionales.
Elanlisis posterioralclculo de la disponibilidad,requiere establecerla interrelacin
entre losdiversostiposde recursosque se requieren para brindarun determ inado servi-
cio,ya que puede darse elcaso de la existencia de un recurso fsico y la ausencia del
recurso hum ano para su funcionam iento.
En trm inos prcticos,sise cuenta con la inform acin necesaria,se puede hacerclculos
de disponibilidad sobre la poblacin de referencia de cualquiertipo de recurso.
Cantidad de recursos existentes en un perodo x 1,000

Poblacin de referencia a atenderen elm ism o perodo
C ).A decuacin,es la relacin entre los recursos hum anos,fsicos y financieros,y las
necesidadesrealesde losusuarios.Para contarcon la inform acin sobre necesidades,es
necesario que loshospitaleselaboren estudiosdelperfilepidem iolgico de la dem anda,
sobre la base de criterioso estndaresde program acin.La adecuacin se puede estudiar
desde diferentes puntos de vista:
99
A decuacin de volum en,establece la relacin entre la existencia de determ inadostipos

de recursos y la necesidad de esos m ism os recursos.
Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo

Cantidad de recursos necesarios segn tipo en elm ism o perodo
A decuacin de distribucin,establece la relacin entre la existencia de determ inados

tipos de recursos en los servicios o especialidades delhospital,y la necesidad de los
m ism os en dichos servicios o especialidades.
Cantidad de recursos existentes segn tipo porservicio o

especialidad en un perodo
Cantidad de recursos necesarios segn tipo porservicio o
especialidaden elm ism o perodo
A decuacin de operacin,se refiere a la capacidad de funcionam iento de losrecursos.

Est en relacin alconjunto de recursos disponibles que no son utilizados porno estar
operativos,porlo que no estn en posibilidad de otorgaratencin.
Cantidad de recursos que no estn funcionando segn tipo en un perodo

Cantidad de recirsos necesarios segn tipo elm ism o perodo
II.D E PR O C ESO
La evaluacin de los procesos corresponde alestudio de la m ecnica operativa de las

diversas funciones que debe cum plirelhospitalpara la atencin de los usuarios.
A ).A ctividades,son lasaccionesdirigidasa elim inaro m odificarfactoresque producen

o condicionan un dao o agresin a la salud.
Para lograrlosobjetivosde la atencin sanitaria,losrecursosen generaldeben cum plir
determ inadasfuncionesque se m iden com o actividades.D ebe existiruna relacin direc-
ta entre la com binacin de recursos (hum anos,fsicos y financieros) y las actividades
para lascualesestn destinados.Esdecir,elresultado de la interaccin particularde un
conjunto de recursos se debe traduciren una actividad especfica.
100
Lasactividadesde la red dan lugara una serie de productos,com o son lasatencionesde

consulta externa,de em ergencia,egresos,intervenciones quirrgicas,partos,exm enes
de laboratorio,etc.
B).U so
Intensidad de uso,es elprom edio de servicios recibidos porcada usuario durante un
perodo determ inado.
N de actividades realizadas segn tipo porservicio o

N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo porservicio o
especialidad en elm ism o perodo
Extensin de uso,esla proporcin de la poblacin que hace uso de un servicio durante

un perodo determ inado.Se expresa en tasasque varan segn eltam ao de la poblacin
de referencia.
N de usuarios sujetos de determ inada actividad segn tipo por

servicio o especialidad en un perodo x 1000
Poblacin objetivo de la m ism a actividad segn tipo por
servicio o especialidad en elm ism o perodo
C ).U tilizacin,es la relacin entre los recursos utilizados y los recursos disponibles
para una actividad o porservicio,porunidad de tiem po.
Cantidad de recursos utilizados segn tipo porservicio o

Cantidad de recursos disponibles segn tipo porservicio o
D ).Productividad,eselnm ero de actividadeso serviciosalcanzados(productos)con

relacin a los recursos disponibles,porunidad de tiem po.
Cantidad de servicios alcanzados se gn tipo porservicio o

Cantidad de recursos disponibles segn tipo porservicio o
101
E).R endim iento,eselnm ero de productosalcanzados (o actividadesrealizadas)por

unidad de recurso utilizado.
Elrendim iento es sem ejante a la productividad,pues en am bos casos elnum eradores el

nm ero deactividadeso serviciosrealizados,pero m ientrasen laproductividad eldenom i-
nadoreselrecurso disponible,en elrendim iento eselrecurso utilizado.Poreso,cuando la
utilizacin de un recurso es100% ,elrendim iento coincide con la productividad.
N de actividades realizadas segn tipo porservicio o

N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo porservicio o
especialidad en elm ism o perodo
F).C alidad,es elconjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud,
desde elpunto de vista tcnico y hum ano para alcanzarlosefectosdeseados,tanto para
los proveedores com o porlos usuarios.
La O PS define la calidad com o la com binacin de los siguientes aspectos:
A lto nivelde excelencia profesional.
U so eficiente de los recursos.
M nim o riesgo para elpaciente.
A lto grado de satisfaccin de los pacientes.
Im pacto finalen la salud de la poblacin.
La calidad tcnica se puede definir en base a tres variables:la integralidad,referida a

satisfacer todas las necesidades de los pacientes e incluso superar sus expectativas;el
contenido,relacionado a la calidad delpersonalasistencial,lo que incluye la inform a-
cin alpaciente sobre la existencia de procedim ientosy regm enesteraputicosm oder-
nos,acordesa la patologa porla que consulta,y aldesarrollo de lashabilidadesy destre-
zas de los profesionales para realizar actos m dico quirrgicos adecuadam ente; y,la
oportunidad,asociada a la capacidad de un servicio de salud para intervenir con sus
acciones en elm om ento en que elpaciente lo necesita.
102
III.D E R ESU LTA D O

La evaluacin de los resultados corresponde a los cam bios en elestado de salud de las
personas,que se pueden atribuira la atencin m dica que brinda elhospital;m ientras
que la evaluacin delim pacto tiene un sentido m s am plio,ya que sibien incluye los
cam bios en elestado de salud de la com unidad,no necesariam ente pueden atribuirse
nicam ente a las acciones que realizan los servicios hospitalarios.
A ).C obertura,esla proporcin de personascon necesidadesde serviciosde salud que

reciben atencin para tales necesidades.La cobertura indica sielservicio de salud est
llegando a la poblacin que realm ente lo necesita.Para determ inar la m agnitud de la
poblacin necesitada,es condicin realizarun estudio sobre necesidades y dem anda.
N de personas que utilizan un servicio en un perodo

N de personas que necesitan elm ism o servicio en elm ism o perodo
Es indispensable definir criterios para establecer la poblacin de referencia sobre la

base de datos dem ogrficos actualizados,ya que en la prctica es frecuente encontrar
resultados de cobertura m ayores al100% o m uy bajos,debido a que las m etas que se
espera alcanzar estn program adas tom ando en cuenta poblaciones subestim adas o
sobre-estim adas.
B).Eficacia,se define com o elbeneficio o utilidad que obtienen lospacientesdebido a

losservicios,tratam ientos,m edidaspreventivaso de control,referidasallogro de obje-
tivoso m etasdelservicio sobre losusuariosdelm ism o.Considera la m odificacin en la
salud de los pacientes con relacin a la calidad de las actividades realizadas
Perm ite determ inarporcentualm ente elgrado de cum plim iento de una m eta en un tiem -
po determ inado.Com o se m ide en trm inosdelresultado deseable o delpropio objetivo
delservicio,para cuantificarla eficacia escondicin definircon claridad losresultados
que se espera obtener.
O bjetivo o m eta alcanzada en un perodo x 100

O bjetivo o m eta program ada en elm ism o perodo
103
C ).Eficiencia,m ide ellogro delobjetivo delservicio sobre la poblacin usuaria del

m ism o con elm enornm ero de recursos.Esla relacin entre losefectosde un servicio
de salud y los recursos e insum os utilizados para producir dicho servicio.Es decir,
determ ina la m s adecuada y econm ica utilizacin de los recursos para obtener los
m ejoresresultadosde la atencin. Establece la relacin ptim a entre recursosutiliza-
dos y resultados alcanzados.
G asto globalde un servicio en un perodo

N de unidades delservicio en elm ism o periodo
D ).Efectividad,m ide ellogro delobjetivo o m eta delservicio a nivelde la poblacin,es

decir,elim pacto com o producto de un proceso.U sualm ente se expresa en tasas que
sirven para ser com paradas entre uno o varios perodos (tasa de m ortalidad,tasa de
m orbilidad,tasa de incidencia,tasa de prevalencia,etc.).
Para que un servicio sea efectivo debe sereficaz (lograrelobjetivo en los usuarios)y
tenerla cobertura adecuada (llegara laspersonascon la necesidad).La evaluacin de la
efectividad de un servicio,im plica conocerla situacin previa y posteriora lasacciones.
104
A N EX O 5:IN STR U C C IO N ES B SIC A S PA R A U SO D E

H O JA ELEC TR N IC A Q U E AY U D A A R EA LIZA R
PR IO R IZA C I N
La H oja Electrnica M odelo prioriza Prog y Serv.X LS ha sido elaborada en EX CEL,
versin M icrosoftO ffice 2000.Este archivo tiene algunas reas en las cuales se pueden
realizarcam bios,y otrasen lasqueno,debido alapresenciadefrm ulasinternas.Lasreas
que perm iten cam biosestn som breadascon colordistinto de blanco.A dem s,lasdistintas
seccionesdelarchivo han sido bloqueadas,de talform a que slo se podr realizarcam bios
en lasreasperm itidas,evitando asposiblesaccidentesde digitacin.Elarchivo consta de
una sola hoja,la cualcontiene las cuatro secciones siguientes (veren la figura adjunta):
PLAN TILLA D E PR IO R IZAC I N D E AN LISIS D E PR O G R AM AS Y SER VIC IO S

A.C O PIAD O D E R ESU LTAD O S D E IN D IC AD O R ES TR AZAD O R ES SELEC C IO N AD O S
Indicadores trazadores que a M AYO R valor,M AYO R Indicadores trazadores que a M AYO R
riesgo valor,M EN O R riesgo
PRO VIN C IA D ISTR ITO PO N DER AD O R Ind 1 Ind 2 ... Ind 12 Ind A ... Ind D
PO B LAC IO N
PO N DER AD O R TC NIC O PO B LAC IO N AL 0 0 0 0 0 0 0
Prov A D istA1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Prov A D istA2 0 1 0 0 0 0 0 0 0
,,,, ,,,, 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Prov F D istF6 0 1 0 0 0 0 0 0 0
ValorM enor 0 0 0 0 0 0 0 0
ValorM ayor 0 0 0 0 0 0 0 0
Am plitud 0 0 0 0 0 0 0 0
Am plitud clase 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
C lase 1
4 1 0 0 0 0 0 0 0 0
C lase 2
3 2 0 0 0 0 0 0 0 0
C lase 3
2 3 0 0 0 0 0 0 0 0
C lase 4
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
B .AR EA D E TR AN SFO R M AC I N D E ESC ALA
PRO VIN C IA D ISTR ITO Ind 1 Ind 2 ... Ind 12 Ind A ... Ind D
Prov A D istA1 1 1 1 1 4 4 4
Prov A D istA2 1 1 1 1 4 4 4
,,,, ,,,, 1 1 1 1 4 4 4
Prov F D istF6 1 1 1 1 4 4 4
C .AR EA D E ESTIM AC I N PO N D ER AD A
PRO VIN C IA D ISTR ITO SUM A TO TAL Ind 1 Ind 2 ... Ind 12 Ind A ... Ind D
Prov A D istA1 0 0 0 0 0 0 0 0
Prov A D istA2 0 0 0 0 0 0 0 0
,,,, ,,,, 0 0 0 0 0 0 0 0
Prov F D istF6 0 0 0 0 0 0 0 0
D .AR EA PAR A O R D EN AR ESTIM AC I N PO N D ER AD A
PRO VIN C IA D ISTR ITO SUM A TO TAL

Prov A D istA1 0
Prov A D istA2 0
,,,, ,,,, 0
Prov F D istF6 0
105
Seccin superior,A . rea de copiado de resultadosde indicadorestrazadoresseleccio-

nados,dondesetranscriben losvaloresdelosindicadoresseleccionadoscom o trazadores
(rea verde).Esta rea tiene dospartes:una donde se ubican indicadoresque tienen una
relacin directam ente proporcionalcon elriesgo,esdecira m ayorvalorm ayorriesgo y
viceversa;y otra de indicadoresque tienen una relacin inversa,esdecira m ayorvalor
m enorriesgo y viceversa.Tam bin sedebeincluirellistado delasunidadespoblacionales
que se encuentran en som bra de color plom o con sus respectivas poblaciones (rea
naranja).Finalm ente,existe una prim era lnea,som breada en am arillo,donde se debe
anotarlos valores de los ponderadores que se asignaran a cada indicadortrazador.
Seccin interm edia superior,B. rea de transform acin de escala,donde se realizan

los clculos autom ticos de transform acin de escalas de los respectivos indicadores
trazadores.En esta seccin no se realiza ninguna m odificacin.
Seccin interm edia inferior,C. rea de estim acin ponderada,donde se realizan los
clculos ponderados de los valores nom inales de los indicadores, considerando los
ponderadores deltam ao poblacionaly de la im portancia relativa de cada indicador
trazador.
Seccin inferior,D . rea para ordenarla estim acin ponderada,en donde se estable-
cen lasprioridadesgeogrficas,en base alordenam iento de losvaloresobtenidosen la
seccin interm edia inferior.
Esta hoja debe em plearse com o una plantilla,la cualdebe seradaptada a cada D ISA para
poderserutilizada cotidianam ente.Recuerde que loscam biosque se van a realizar,bsica-
m ente se encuentran en la seccin superior.Los pasos a seguirson los siguientes:
En la seccin A . rea de copiado de resultados de indicadores trazadores selecciona-

dos se van a transcribir,en elrea verde,los datos obtenidos para cada uno de los
indicadores escogidos com o trazadores,sealando sus respectivo nom bres en elenca-
bezado de cada colum na.A segrese tam bin la copia de los nom bres de las unidades
poblacionales (rea plom a) y delponderador que se le va a asignar a cada indicador
trazador(rea am arilla).
En la seccin D . rea para ordenarla estim acin ponderada,copie losresultadosque

han sido calculados autom ticam ente en la seccin interm edia inferior,C. rea de
estim acin ponderada,y que se encuentran en la colum na denom inada Sum a Total.
Copiarestos valores en elrea de colorrosado de la seccin inferior.A continuacin
106
extenderelcursorpara som breartoda esta seccin,sin considerarelttulo de la seccin

nilneas en blanco.Finalm ente,con la opcin O rdenar de la opcin D atos delm en
principalde Excel,ordenaren form a descendente tom ando en cuenta elcam po corres-
pondiente a la colum na Sum a Total de esta seccin.
A segrese de elim inartodaslasfilasque no contienen datosde la D ISA .Recuerde que

al ser una plantilla,se ha considerado un num ero excesivo de filas,de m anera que
pueda servir para todo tipo de procesam iento.A lelim inar las filas restantes se va a
poderleerfcilm ente los resultados.
N O TA IM PO RTAN TE:Existen situacionesen lasque no se desear utilizarelponderador

poblacional,en ese caso desprotegerlasceldasrespectivasubicadasen la seccin superior
A . rea de copiado de resultadosde indicadorestrazadoresseleccionados y escribir1 en
esasceldas,asla poblacin no influir en losclculos.Para desprotegerlasceldasse usa la
opcin herram ientas/proteger/deprotegerhoja delm en principalde Excel.
107
Enlrlntando la Amtnul
11I la. Enll rmedadlt
Infl ccloau E/llfrgl ntl . ~
Re-Emergenllllln1I Peru

BVCI0000266

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

BVCI0000266

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

A SIS G ua para el ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL D ESA RRO LLO D E G U A

Esta publicacin fue realizada con elapoyo tcnico y

Eldocum ento es de uso y reproduccin libre,en todo o

A nlisis de la Situacin de Salud

D r.O scar U garte U billuz

O ficina G eneralde Epidem iologa

G U A PA R A EL A N LISIS D E LA R ESPU ESTA SO C IA L A LO S PR O BLEM A S

5.1.3.La Estructura de Soporte......................................................................................................34

A N EX O 1:EN C U ESTA D E SATISFA C C IO N D E LO S U SU A R IO S ......................81

La conduccin de la gestin y gobierno en salud requiere del anlisis profundo de la

Elobjetivo de las guas es brindara los profesionales y tcnicos de salud,responsables

D r.Fernando C arbone C am poverde

1.1. A SIS y la R ealidad Sanitaria

Elproceso de priorizacin de problem asde salud no esnuevo en elsector,sin em bargo,ha

ElASIS ha sido institucionalizado en elM inisterio de Salud (M INSA)producto de un esfuerzo

1.2. Inteligencia Sanitaria

Elconsenso esque la inteligencia sanitaria esla encargada de m onitorizary analizarperm a-

Porlo tanto,elA SIS debeserun instrum ento quesepongaalservicio delequipo deinteligencia

1.3. A SIS y la G estin en Salud

ElASIS,hastalafecha,halogradoform ularelestadodesaludparaladem andadeplanificacinanual

1.4. ASIS y Sistem asde Inform acin

Alanalizarlosavancesen elASIS se puede com probarque se ha logrado superarlosproblem as

D esarrollaruna m etodologa com plem entaria a la ya existente articular,sistem atizar,cla-

Incorporaren la m etodologa recientesiniciativasde la epidem iologa y la econom a de

La salud esla resultante de la interaccin de m ltiplesfactoressociales,econm icos,pol-

Lostrescom ponentesdelA SIS -anlisisde losfactorescondicionantes,delproceso salud-

Lasguaspresentan inform acin en base a indicadores,con loscualesse busca describirla

Figura I.1. ElA SIS y la funcin de salud.

fsalud = Nutricin + Saneam iento + Educacin + ...+ Sistem a de Salud + .

A nlisis del A nlisis de los A nlisis de

ElA SIS,de este m odo,se incorpora a losinvalorablesinstrum entosque son necesariospara

Son cuatro las G uas para elA SIS:

G ua para el A nlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (dem ogrficos y

G ua para elA nlisis delProceso Salud-Enferm edad (m orbilidad y m ortalidad).

G ua para elA nlisis de la R espuesta Social (con nfasis en los program as y

G ua para la Integracin de losCom ponentesdelA SIS.

Lastresprim erasguascorresponden a cada uno de lostrescom ponentesdelA SIS,en tanto

Evaluacin e interpretacin de inform acin.

Lahojadeclculo incluyeun conjunto deM acros(frm ulasquesecalculan autom ticam ente)

La cuarta gua,en tanto,inicia su procedim iento donde concluyeron lastresguasanteriores,es

4.1. G ua para elA nlisis de los Factores C ondicionantes de la Salud

1. Introduccin: presenta la im portancia de la inform acin dem ogrfica y

D escripcin de situacin dem ogrfica y socioeconm ica:donde se presenta lostem asde

Bases para la evaluacin de la situacin dem ogrfica y socioeconm ica:donde se sus-

4.2. G ua para elA nlisis delProceso Salud-Enferm edad

1. Introduccin:presenta la im portancia de la inform acin de m orbilidad y m ortalidad en el

D escripcin de situacin epidem iolgica (m orbim ortalidad):donde se presenta loste-

Basespara la evaluacin de la situacin epidem iolgica (m orbim ortalidad):donde se

4.3. G ua para elA nlisis de la R espuesta Social

1. Introduccin:presenta la im portancia de la inform acin proveniente de la oferta de

D escripcin de situacin de la oferta de program as y servicios:donde se presenta los

Basespara la evaluacin de losprogram asy serviciosen salud:donde se sustenta la

4.4. G ua para la Integracin de los C om ponentes delA SIS

Con lainform acin delaguadeanalisisdelarespuestasocialserealizarunaoptim izacin

G U A PA R A EL A N LISIS D E LA R ESPU ESTA SO C IA L A

La sociedad responde a los problem as de salud a travs de la atencin delindividuo y las

La presente gua busca aproxim arse alanlisis de la respuesta social,con nfasis en la

D e acuerdo con lo planteado,elA nlisisde la O ferta busca orientarse m etodolgicam ente

En estos trm inos,se pretende avanzaran m s de lo logrado a la fecha,todava elA SIS

La denom inada O ferta de Servicios de Salud es un concepto que se refiere alconjunto

Para com prenderde m anera integraltodos los aspectos involucrados en la produccin de

Figura 1.Elem entos delenfoque sistm ico.

Com o PRO CESO se entienden alconjunto de interaccionesentre aquellosrecursos:proce-

Estas categoras conceptuales delenfoque de sistem as,perm iten abordarelanlisis de la