Neoplasias cardacas en caninos domsticos

Alberto R. Meder
MV / Dipl. / Esp. / Dr.

Vicedirector del Hospital Escuela de Animales Pequeos. Docente de las Ctedras de Clnica de
Pequeos Animales y Patologa Mdica. Jefe del Servicio de Cardiologa del Hospital Escuela de
Animales Pequeos. Responsable del Servicio de Cardiologa del Hospital Escuela de Grandes
Animales. Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad Nacional de La Pampa. Prctica
Cardiolgica Privada. MP 884

INTRODUCCIN
Las neoplasias cardiacas constituyen una parte importante de las patologas cardacas
adquiridas y son la causa ms frecuente de efusin pericrdica en caninos
domsticos1,3,5. Su presentacin se relaciona generalmente a signos clnicos asociados
con el corazn derecho, aunque, en un menor nmero de situaciones, constituyen un
hallazgo de rutina, una extensin de un proceso morboso alojado en otro rgano
primario o se presentan asociadas a expresiones clnicas de bajo gasto cardaco2,6,7. El
siguiente trabajo tiene por finalidad presentar la casustica observada por el autor en su
prctica cardiolgica privada sobre neoplasias cardacas en caninos domsticos durante
el perodo comprendido entre junio de 2009 y junio de 2014.

PREVALENCIA
De los 34 casos diagnosticados por ecocardiografa, en el intervalo de tiempo
mencionado, 25 casos se correspondieron a neoplasias primarias de corazn y 9 casos a
procesos metastticos. Las neoplasias cardacas primarias se presentaron en el 72% de
los pacientes (18 casos) asociadas al atrio y aurcula derecha (Imagen 1), en el 24% (6
casos) relacionados con la base cardaca en correspondencia con la arteria aorta y/o la
arteria pulmonar y en un 4% (1 caso) su origen se describi como pericrdico.

A B
M
M

A
C
1 1
2 2

Imagen 1. A) Se observa una masa/neoplasia sobre la silueta cardaca cuya dimensin anatomopatolgica es
casi del 100% del tamao del corazn. B) Se ha seccionado el corazn en forma longitudinal junto con la
neoplasia de manera de permitir la visualizacin de ambas cmaras ventriculares y la cavidad del atrio
derecho. La neoplasia se caracteriza por presentar un centro necrtico, parnquima irregular y un origen
atrial y/o auricular derecho. El diagnstico histopatolgico fue hemangiosarcoma. Ventrculo Derecho: 1,
Ventrculo Izquierdo 2, Atrio Derecho: A, Masa/Neoplasia: M, Silueta Cardaca: C.
De los 9 procesos metastticos, el 78% (7 casos) se correspondi con neoplasias
esplnicas primarias (Imagen 2), el 11% (1 caso) con neoplasia heptica primaria y el
11% restante (1 caso) con mesotelioma abdominal indiferenciado. En todos los
pacientes la apariencia ecogrfica de las neoplasias de bazo e hgado se correspondi
con hemangiosarcoma y en 4 de los caninos, a los cuales se les pudo realizar el estudio
histopatolgico bajo la autorizacin de los propietarios, se concluy que est era la
estructura histopatolgica neoplasia presente en esos pacientes.

A B
H

Imagen 2. A) Ecocardiografa realizada desde la ventana paraesternal derecha vista eje largo cinco
cmaras. Sobre la pared del atrio derecho, a nivel de la unin con la pared libre del ventrculo derecho, se
observa una ecoestructura de apariencia ovoide y ms ecognica que la pared miocrdica normal. La
misma muestra se observa ntidamente gracias al contraste aportado por la colecta pericrdica. B)
Ecografa abdominal que muestra una ecoestructura irregular en correspondencia con la cabeza del bazo
de aspecto heterogneo gobernado por zonas hipoecoicas difusas. El diagnstico histopatolgico fue
hemangiosarcoma. AO: Aorta, AI: Atrio Izquierdo, AD: Atrio Derecho, M: Masa, LP: Colecta
Pericrdica, H: Hemangiosarcoma.

SIGNOS CLNICOS
Las neoplasias presentes en relacin al atrio y aurcula derecha se asociaron en el 83%
de los pacientes (15 casos) con la presencia de colecta pericrdica de distinto grado de
magnitud. Las mismas se clasificaron, a los fines clnicos, en: a) Presencia de derrame
pericrdico sin evidencias de taponamiento ecogrfico y/o clnico (6 casos), b) Con
taponamiento pericrdico ecogrfico evidente pero sin taponamiento clnico (4 casos) y,
c) Con taponamiento pericrdico clnico sintomtico (5 casos). Esta ltima presentacin,
ms all de la presencia de derrame pericrdico asociado a taponamiento ecogrfico, se
diagnstico por la presencia de signos clnicos asociados a insuficiencia cardaca
derecha como distensin abdominal por derrame (Imagen 3), disnea restrictiva,
congestin pasiva de venas yugulares, tonos cardacos apagados, mucosas plidas y
pulso paradjico sutil4,5. Las neoplasias que no se relacionaron con colecta pericrdica
se caracterizaron por asociarse a los grandes vasos cardacos como las arterias aorta y
pulmonar, sin proyectarse ecogrficamente hacia la cavidad pericrdica contigua. Los
signos clnicos, en estos pacientes, fueron: a) Sncopes debidos a un pobre gasto
cardaco como consecuencia de neoplasias que ocupaban la cavidad del atrio izquierdo,
desde su prolongacin arterial, generando una disminucin significativa del volumen
telediastlico final (Imagen 4) y b) Debilidad, letargia e intolerancia al esfuerzo como
consecuencia de arritmias de origen ventricular producto de los trastornos generados por
sustancias liberadas de neoplasias esplnicas, principalmente3,6,7. Esta ltima
observacin me permite afirmar, sobre la base de la experiencia emprica recogida, que
las neoplasias de bazo son la principal causa de arritmia ventricular de origen
 extracardaco en los caninos domsticos oncolgicos. Por ltimo, la presencia de una
neoplasia cardaca genera un dilema para el Mdico Veterinario, ya que el curso de la
enfermedad suele ser silencioso hasta que la masa adquiere un volumen significativo,
los signos clnicos presentados por el paciente suelen ser de naturaleza inespecficos y
de pronstico en la gran mayora de los casos es desfavorable.

1
Imagen 3. En ambas fotografas se puede observar la distensin abdominal generada en el paciente por el
derrame abdominal a consecuencia de un taponamiento pericrdico clnico como consecuencias de una
neoplasia presente sobre atrio y aurcula derecha. El paciente presentaba, adems, distensin y reflujo
yugular significativo.

A B

M
M
1 2

Imagen 4. Necropsia cardaca de un canino de raza boxer que muri de forma sbita. Al mismo se le haba
diagnosticado previamente por ecocardiografa neoplasia de base cardaca. A) Se evidencia la masa (M) en
relacin al atrio izquierdo (flecha blanca llena) y a la raz de la arteria aorta por debajo de la misma (flecha
blanca vaca). B) Seccin longitudinal de la raz artica y la primera porcin de la aorta ascendente
exponiendo la dependencia del proceso neoplsico a la estructura mencionada. Se aprecian las valvas
sigmoideas articas (1 2) y el nacimiento de la arteria braquiceflica y subclavia izquierda (flecha).
ESTUDIOS DIAGNSTICOS COMPLEMENTARIOS

Electrocardiografa
El registro electrocardiogrfico aporta informacin inespecfica sobre la presencia de
una neoplasia cardaca. En la experiencia del autor, las colectas pericrdicas
significativas, asociadas indistintamente a colecta pleural, generan microcomplejos en
un importante nmero de casos (65%) sobre la base de un ritmo sinusal, arritmia sinusal
o taquicardia sinusal (Imagen 5A). La presencia de arritmias de origen supraventricular
es un hallazgo infrecuente y cuando se presentan se relacionan a complejos atriales
prematuros aislados (Imagen 5B). Por ltimo, en un gran nmero de casos con
metstasis cardaca a partir de neoplasias esplnicas primarias (> 50%) se observan
complejos ventriculares prematuros (principalmente de origen izquierdo) y/o
paroxismos ventriculares de alta frecuencia (Imagen 5C).

B
P

Imagen 5. A) Presencia de microcomplejos (QRS menores a 5 milivolt) en las derivaciones I, II y III sobre
la base de un ritmo sinusal. B) Complejo atrial prematuro (P flecha). C) Taquiarritmia ventricular
paroxstica de origen izquierdo de alta frecuencia (relacin 1.5 a 1, es decir, cada 3 aberrantes 2 normales).

Radiologa de Trax
El estudio radiolgico de trax, en forma similar a los aportes de la electrocardiografa,
aporta informacin til pero en la gran mayora de los casos inespecfica en referencia a
este tipo de patologa. Las evidencias radiolgicas que se asocian con neoplasias
cardacas se relacionan con cardiomegalia radiolgica generalizada producto de colectas
pericrdicas significativas que determinan una forma cardaca globosa1,8, signo de
silueta positivo a lmite horizontal congruente con procesos neoplsicos que generan la
produccin de exudados que se vuelcan libremente hacia la cavidad pleural (derrame
pleural asptica) lo cual provoca retraccin pulmonar, elevacin traqueal y prdida de la
definicin de los bordes cardacos y, por ltimo, cardiomegalia radiolgica sectorial en
asociacin al atrio derecho (Ver imagen 6) o a la base cardaca (Ver imagen 7) dando
indicios objetivos de la presencia de una radiopacidad asociada al corazn tanto en las
incidencias ventrodorsal como laterolateral.

2 1

Imagen 6: A) Radiografa ventrodorsal de un canino con hemangiosarcoma auricular derecho en la cual se

observa la cisura interlobar craneal derecha (lbulo apical y cardaco) indicando colecta pleural escasa
(flecha blanca llena) y la radiopacidad generada por la neoplasia en simpata con aurcula y ventrculo
derecho (flecha blanca vaca). B) Radiografa laterolateral derecha del mismo paciente indicando
cardiomegalia generalizada con predominio a ventrculo derecho, leve colecta pleural y signo de doble
radiopacidad craneal, indicando: 1) borde cardaco craneal y 2) borde craneal de neoplasia auricular derecha.

Imagen 7: Radiografa
laterolateral derecha de
trax de un canino raza
boxer con tos crnica a
consecuencia de una
neoplasia de base cardaca.
La placa muestra la
elevacin manifiesta de la
traquea sobre la base
cardaca (flecha). La
neoplasia tena su origen en
la ntima de la arteria
pulmonar y se asociaba a la
cara derecha de la aorta y el
atrio derecho. El paciente
no present colecta
pericrdica en ningn
estadio de su enfermedad,
slo signos clnicos de bajo
gasto cardaco.
Ecocardiografa
La ecocardiografa, indudablemente, es el estudio diagnstico complementario que
aporta la informacin ms valiosa para confirmar, evaluar y/o descartar la presencia de
una neoplasia cardaca. La misma, permite establecer con precisin la ubicacin
anatomoecogrfica de la neoplasia en relacin al corazn (Ver imagen 8), determinar las
caractersticas ecogrficas ms importantes como tamao, estructura interna, forma,
grado de asociacin con cmaras cardacas y grandes vasos sanguneos y establecer, de
forma objetiva, el compromiso hemodinmico del aparato cardiovascular.

A B

C D
AD

Imagen 8: A) Ecocardiografa doppler que muestra la gama de colores representativos de flujo turbulento
dentro de la cmara atrial derecha (superior) y que expone, claramente, la oclusin que genera la neoplasia
al llenado de la misma. B) Ecocardiografa en eje corto desde la ventana paraesternal derecha que muestra
una neoplasia de pericardio (1 caso observado por el autor) evidenciando su irregularidad y la dependencia
de esta estructura. El paciente presentaba tambin derrame sin signos de taponamiento ecogrfico. C)
Neoplasia de base cardaca que se proyecta significativamente sobre el atrio izquierdo y que ocupa la
totalidad de la cmara disminuyendo su capacidad diastlica. D) Ecocardiografa que muestra una neoplasia
asociada a la pared del callado artico y primera porcin de la aorta ascendente. El paciente fue sometido a
pericardiectoma para controlar el proceso de taponamiento generado por el hemangiosarcoma. VI:
Ventrculo Izquierdo; VD: Ventrculo Derecho; AD: Atrio Derecho; AI: Atrio Izquierdo; M: Neoplasia.

En relacin a este ltimo concepto, compromiso hemodinmico, la ecocardiografa

convencional permite diferenciar con objetividad el derrame pericrdico del
taponamiento ecogrfico (Ver imagen 9). En el primer caso, el espacio pericrdico esta
ocupado por la presencia de una colecta lquida (exudado asptico generalmente) que no
genera la oclusin dinmica de las cmaras cardacas, independiente de la cantidad de
derrame que este presente. Asimismo, el taponamiento ecogrfico se observa cuando la
colecta pericrdica comprime la cmara atrial derecha y, en algunos pacientes, la
cmara ventricular derecha como consecuencia de presentar una mayor presin en
relacin a las presiones internas de los espacios cardacos mencionados (colapso
diastlico). Los signos ecogrficos de taponamiento pericrdico estn representados por
un movimiento ondulante de la pared del atrio derecho asociado al cambio de presiones
y por la oclusin telediastlica que soporta esta cmara, la cual se hace evidente por la
observacin de una pared atrial derecha que se pega contra al atrio izquierdo y/o la raz
artica durante la distole tarda (Imagen 9C).

A B

C D

AD

Imagen 9: A) Ecocardiografa en eje largo 4 cmaras donde se observa la presencia de colecta pericrdica
sin taponamiento cardaco. B) Estudio del mismo, vista eje corto nivel msculos papilares, donde se
evidencia un movimiento irregular de la pared libre del ventrculo derecho y su aplanamiento sobre el
septum interventricular como consecuencia de la presin generada por la colecta pericrdica. C) En la
imagen se aprecia la oclusin del atrio derecho lo cual confirma objetivamente el taponamiento ecogrfico
del paciente (flecha). D) Colecta pericrdica que provoca un movimiento anormal de la pared del
ventrculo derecho. Cuando la presin intrapericrdica supera a la presin de lleno diastlico del
ventrculo derecho se produce el taponamiento cardaco. VI: Ventrculo Izquierdo, VD: Ventrculo
Derecho, AI: Atrio Izquierdo, AD: Atrio Derecho.

LIQUIDOS DE PUNCIN PERICRDICA Y ABDOMINAL

La puncin pericrdica realizada en los pacientes estudiados (4 casos con taponamiento
ecogrfico y 5 casos con taponamiento clnico) present las caractersticas de un
exudado hemorrgico de color rojo vino intenso, de apariencia levemente viscosa, con
presencia de sedimento en regular cantidad y no coagulable (Imagen 10). Slo en 2
pacientes se procedi al cultivo de la muestra, por razones de investigacin
exclusivamente, arrojando un carcter asptico de las mismas. La cantidad de lquido
extrada present un rango de 130 ml a 560 ml, sin embargo, estos valores son muy
irregulares ya que su volumen depende de la talla del animal, del grado de colecta, de la
tcnica y de la gua ecogrfica. En aquellos pacientes que se realiz puncin abdominal
evacuadora, posterior a la puncin pericrdica como el procedimiento hemodinmico lo
establece, se determin, en todos los casos, la presencia de un trasudado modificado con
una concentracin de protenas de 3.2 gr/dl (rango 2.8 gr/dl 3.7 gr/dl).

A B

Imagen 10: A) Se expone en la foto las caractersticas clsicas del exudado pericrdico tumoral. La imagen es
a los efectos representativa, ya que la puncin se debe realizar de forma ecoguiada, con la utilizacin de
butterfly o abbocath, llave de tres vas, jeringas de una capacidad mnima de 20 ml, en decbito esternal o
lateral derecho, si el paciente lo acepta, para favorecer el depsito por gravedad de la colecta, siempre
ingresando al pericardio por precodio derecho a nivel del 5 6 espacio intercostal y colocando la punta del
abbocath o butterfly sobre el borde craneal de la costilla caudal al espacio intercostal seleccionado. B) Se
presenta la caracterstica del lquido de puncin abdominal. En este caso se agito, entre cada extraccin, lo
recogido en la jeringa para ejemplificar, mediante la formacin de espuma, la concentracin proteica y el
carcter de trasudado modificado que presenta el mismo.

CONCLUSIN
Las neoplasias cardacas, ms all de una presentacin significativamente menor
respecto al resto de las patologas cardacas adquiridas en animales de compaa,
representan una casustica de inters para la clnica diaria de caninos domsticos. Su
presentacin, como hemos visto, se asocia principalmente a signos clnicos relacionados
a corazn derecho, aunque otras alternativas no deben ser pasadas por alto. Los
procesos metastticos a nivel cardaco, por ltimo, generan la necesidad de evaluar
ecogrficamente al corazn ante la presencia de una neoplasia esplnica y/o heptica
primaria, ms an si la misma presenta caractersticas de hemangiosarcoma.

AGRADECIMIENTOS
A todos los colegas de la provincia de La Pampa y del sur de provincia de Buenos
Aires, ya que sin su interconsulta cardiolgica y colaboracin desinteresada esta
casustica no hubiera sido posible de presentar.

BIBLIOGRAFA
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