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Neonatal
Fundamentos y novedades
150
FC 100
50
60
40
P.Art.
20
Asfixia Reanimacin
0
0 5 10 15 20
TIEMPO DESDE INICIO DE ASFIXIA (min) ADAPTADO: Dawes y Admansons
J.Pediatr. 65: 607, 1964.
2005 2010
EVALUAR : FC
RESPIRACION < 60
FRECUENCIA CARDIACA
Administrar
COLOR
adrenalina *
D
* Intubacin endotraqueal puede
ser considerada
NACIMIENTO
Cuidados de rutina
Gestacin a trmino? Suministrar calor
si
Lquido amnitico claro? Despejar la va area
Respira o llora?
Secar
Buen tono muscular?
Evaluar color
NO
Proporcionar calor
Posicionar la cabeza, limpiar la
30 va area *(si es necesario)
SEG
Secar,estimular, reposicionar
Respira, FC>100
Apnea o pero ciantico
FC<100 Rosado
30
SEG Administrar O2
suplementario
Cianosis persistente
SI
SI
Proveer ventilacin
a presin positiva Limpie va area
Saturacin Arterial de Controle Saturacin Arterial
Oxgeno Considere uso de CPAP
60 seg
Proveer ventilacin Limpie va area
a presin positiva Controle Saturacin Arterial
Saturacin Arterial de Considere uso de CPAP
60 seg Oxgeno
Objetivos de Saturacin
1 minuto 60 a 65%
NO 2 minutos 65 a 70%
Frecuencia cardiaca < 100? 3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
SI
5 minutos 80 a 85%
Revise y tome medidas correctivas 10 minutos 85 a 90%
para la ventilacin
CUIDADOS
POST REANIMACION
NO
Frecuencia cardiaca < 60?
SI
Considere intubacin
Compresiones torcicas
Coordinacin con la ventilacin Revise la tcnica de ventilacin,
tome medidas correctivas
Intube si el trax no se eleva
Frecuencia cardiaca < 60?
Considerar:
SI Hipovolemia
Adrenalina endovenosa Neumotrax
Anticipacin de la necesidad de
reanimacin
Menor necesidad de
RN de 37 a 39 semanas intubacin
Sin factores de riesgo
prenatal Necesidad ligeramente
mayor de ventilacin con
Nacidos por cesrea mascarilla, en comparacin
Anestesia regional con los lactantes nacidos
por parto vaginal normal
Naci a trmino?
Est llorando o
respirando?
Tiene buen tono
muscular?
Si una de las repuestas es NO
Deber recibir secuencialmente una o
ms de las siguientes acciones:
Lquido amnitico
claro:
Presencia de meconio ?
NO SI
Beb vigoroso ? *
SI NO
- Frecuencia cardiaca:
mayor o menor de 100 latidos por minuto
- Respiracin:
sin dificultad, con dificultad, gasping apnea
Progresin en las maniobras de
reanimacin
Gasping-apnea o FC
menor de 100 latidos por
minuto
30
Respiracin laboriosa o
segundos cianosis persistente
60 Reevaluar
Iniciar la ventilacin si es
segundos requerida
Iniciar el control de la
iniciales saturacin arterial de O2
si es requerida
Considerar el uso de
CPAP si es requerido
El Minuto de Oro
NACIMIENTO Reanimacin Neonatal 2010
CUIDADOS DE RUTINA
Suministrar calor
Gestacin a trmino? si Despejar la va area
Respira o llora?
(si es necesario)
Buen tono muscular?
Secar
Continuar evaluacin
NO
Proporcionar calor
Posicionar la cabeza, limpiar la
va area *(si es necesario)
Secar,estimular, reposicionar NO
SI
SI
Proveer ventilacin
a presin positiva Limpie va area
Saturacin Arterial de Controle Saturacin Arterial
Oxgeno Considere uso de CPAP
60 seg
Progresin en las maniobras de
reanimacin
Una vez iniciada la ventilacin a presin
positiva o administracin de oxgeno
adicional, progresamos segn la evaluacin
simultnea de:
- Frecuencia cardiaca
- Respiracin
- Estado de oxigenacin:
idealmente con oxmetro de pulso
la evaluacin del color es subjetiva
Necesidad de administrar oxgeno
Objetivos de Saturacin
1 minuto 60 a 65%
2 minutos 65 a 70%
3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
5 minutos 80 a 85%
10 minutos 85 a 90%
1 a 2 minutos para registrar
Valores de SatO2 al nacer
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation for Infants After
Birth. Jennifer A. Dawson, et al. Pediatrics 2010;125;e1340-e1347
Valores de SatO2 al nacer
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation for Infants After
Birth. Jennifer A. Dawson, et al. Pediatrics 2010;125;e1340-e1347
Valores de SatO2 al nacer: pre y post ductal
Arterial oxygen saturation in healthy newborns delivered at term in Cerro de Pasco (4340 m) and Lima
(150 m) Gustavo F Gonzales and Amelia Salirrosas. Reproductive Biology and Endocrinology 2005,
3:46 doi:10.1186/1477-7827-3-46
Cundo debemos medir la saturacin?
Inicie la reanimacin
con aire o con una
mezcla de aire y
oxgeno
Titule la concentracin
de oxgeno para lograr
una Sat O2 dentro del
rango establecido (ver
tabla) (Class IIb,LOE B)
Administracin de Oxgeno
en prematuros
Respiracin
laboriosa
Cianosis
persistente
CPAP
Beneficios en PT(IIb):
disminuye frecuencia de
intubacin y VM, uso de
surfactante, duracin de
VM (Class IIb, LOE B)
Puede aumentar la
incidencia de neumotrax
Beneficios en RNAT?
Ventilacin a presin positiva
En gasping, apnea o FC <
100 latidos por min
Presin en respiraciones
iniciales para crear la
Capacidad Residual
Funcional?
Observar mejora de
frecuencia cardiaca
detector de CO2 en VPP
con mscara: obstruccin de
40 a 60 por minuto
va area? (Class IIb, LOE C)
(Class IIb, LOE C)
PEEP
Beneficios?
Puede ser
administrado con :
Reanimador pieza en T
Bolsa de anestesia
Bolsa autoinflable con
vlvula de PEEP
(Class IIb, LOE C)
Instrumentos para VPP
No evaluada: liquido
meconial, masaje cardiaco,
medicacin va endotraqueal
Proveer ventilacin Limpie va area
a presin positiva Controle Saturacin Arterial
Saturacin Arterial de Considere uso de CPAP
60 seg Oxgeno
Objetivos de Saturacin
1 minuto 60 a 65%
NO 2 minutos 65 a 70%
Frecuencia cardiaca < 100? 3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
SI
5 minutos 80 a 85%
Revise y tome medidas correctivas 10 minutos 85 a 90%
para la ventilacin
CUIDADOS
POST REANIMACION
NO
Frecuencia cardiaca < 60?
SI
Considere intubacin
Compresiones torcicas
Coordinacin con la ventilacin Revise la tcnica de ventilacin,
tome medidas correctivas
Intube si el trax no se eleva
Frecuencia cardiaca < 60?
Considerar:
SI Hipovolemia
Adrenalina endovenosa Neumotrax
Progresin en las maniobras de
reanimacin
Cuando el arresto es
de origen cardiaco
considerar relaciones
ms altas (15:2) (Class IIb, Aumentar el tiempo entre el inicio
LOE C) del masaje cardiaco y la interrupcin
del mismo para evaluar la FC:
30 seg a 45 60 seg o ms
Intubacin endotraqueal
Indicaciones:
RN no vigoroso teido de
meconio
Cuando se realizan
compresiones torcicas
Hernia diafragmtica y RN
extremo bajo peso
Intubacin endotraqueal
Experiencia y habilidad
Observar frecuencia
cardiaca
Confirmacin:
- Detector de CO2 exhalado
(falsos negativos?) (Class IIa, LOE B)
-Condensacin TET, elevacin
trax, auscultacin (Class IIb, LOE B)
Medicacin
Rara indicacin Si FC < 60 lat/min a
pesar de:
Considerar inadecuada
ventilacin o VPP adecuada
hipoxemia profunda (usualmente con TET)
O2 al 100%
Usar adrenalina, Compresiones
expansores de torcicas
volumen o ambos
Coordinacin
Medicacin
Adrealina :
- va EV
- 1:10,000
- 0.01 a 0.03 mg/kg/dosis
- evitar dosis altas
Expansores de
volumen:
- solucin cristaloide isotnica
o sangre (Class IIb, LOE C)
- prdida sangre, no responde
a maniobras
- 10 ml/kg
- lento
Retraso del pinzamiento del cordn
No hay suficientes
Retrasar el
pruebas para
pinzamiento del
respaldar o rechazar
cordn durante al
una recomendacin
menos 1 minuto en
para retrasar el
neonatos nacidos a
pinzamiento en
trmino y pretrmino
neonatos que
que no requieren
requieran
reanimacin
reanimacin.
Peltonen T. Placental transfusionadvantage an disadvantage. Eur J Pediatr 1981;137:1416
Brady JP, James LS. Heart rate changes in the fetus and newborn infant during
labor, delivery, and the immediate neonatal period. Am J Obstet Gynecol 1962;84:112.
Hipotermia teraputica
En EHI moderada o
severa (Class IIa, LOE A)
RN 36 semanas
33.5 a 34.5 C
Selectiva o sistmica
segn protocolo
Primeras 6 horas
Por 72 horas
Normotermia en 4 hrs
Mantenimiento o interrupcin de RCP
Considerar pas, regin o
disponibilidad de recursos
Enfoque coherente y
coordinado entre obstetras,
neonatlogos y padres
Investigaciones de impacto
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Jerry P. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D,
Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Bttiger B, on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010;81:1219-1276
AHA 2010 ERC 2010