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A CLNICA DO TRABALHO
E O TRABALHO DA CLNICA
Psicoterapia do Fazer
PUC/SP
2006
Livros Grtis
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TERMO DE APROVAO
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Dedicatria
Aos amigos.
SUMRIO
RESUMO ________________________________________
ABSTRACT ________________________________________
1. Introduo __________________________________________ 01
4. Oficinas ___________________________________________ 38
7 Concluses _______________________________________100
8 Bibliografia _____________________________________102
RESUMO
1. INTRODUO
Pensar a prtica clnica como aquele lugar onde deve sair a pessoa do
analista e a pessoa do paciente, para que a anlise possa acontecer.
Quem essa gente que atende pelos nomes de analista, paciente,
me, pai, chefe, delrio, alucinao e por a vai? s vezes, a trama
que se desenrola fala de nossos dramas demasiadamente humanos.
s vezes, irrompem na sala as enormes figuras das tragdias. Ouvir
as histrias contadas como narraes maneira dos textos mticos:
A PEDRA1
Manoel de Barros
Pedra sendo
Eu tenho gosto de jazer no cho
S privo com lagarto e borboletas.
Certas conchas se abrigam em mim.
De meus interstcios crescem musgos.
Passarinhos me usam para afiar seus bicos.
s vezes uma gara me ocupa de dia.
Fico louvoso.
H outros privilgios de ser pedra:
a Eu irrito o silncio dos insetos.
b Sou batido de luar nas solitudes.
c Tomo banho de orvalho toda manh.
d E o sol me cumprimenta por primeiro.
1
Este poema e todas as epgrafes apresentadas neste trabalho pertencem ao livro Tratado Geral Das
Grandezas do nfimo do poeta Manoel de Barros
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2. CLNICA-OFICINA KAIRS
como para quem escuta. E assim, poder tecer a rede que est
guardando o dom narrativo.
e de aves.
Junguiano, onde ficou por 20 anos, onze dos quais, na direo. Em 1974
volta para os EUA, porque eu precisava do novo, comea a escrever sua
obra mais autoral.
Talvez, por ter comeado com a Arte da Palavra, Hillman
pde desenvolver uma Psicologia mais afastada da Medicina como
quiseram Freud e Jung. Uma de suas grandes crticas quanto
linguagem que a Psicologia herdou da Medicina e a transformou em
palavras to grandes, que as esvaziou. Ficou, apenas, o relato de
sentimentos introspectivos como depresso ou ansiedade,
completamente conceitualizados.
Ser por isso que Flaubert disse a um jovem escritor para sair e
observar uma rvore por horas e horas? Pare de escrever sobre voc
mesmo. Resgate as qualidades da rvore na sua linguagem.
A prpria emoo inventa movimentos incrveis, insultos e maldies
complicadssimos (..) A diferenciao, o matizar de emoes, tudo
isso trabalho da cultura. A poesia moderna veio com Williams,
Pound, o imagismo, o prprio Elliot, insistiram em fragmentar grandes
emoes em imagens precisas. Este movimento apareceu ao mesmo
tempo que a psicanlise, um pouco antes da Primeira Grande Guerra
e a psicanlise um tipo de imagismo um modo de fazer com que
as imagens tornem as emoes mais precisas. A psicanlise um
movimento potico. (Hillman, E V pp 52, 53)
E, no entanto, este pathos, este algo que nos acontece (pois isso
que quer dizer pathos), realmente acontece. Aqui, Hillman segue Jung
sobre o critrio de verdade ou realidade psicolgica que um fato e
no um julgamento. E, por fato, devemos entender que qualquer
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AS VOZES
Quem so elas? So homens e mulheres, pode ser um ou vrios
falando ao mesmo tempo. Em geral so apenas ouvidas e sempre falam
mal de quem as escuta. Comentam, xingam, depreciam. s vezes, vm
do rdio ou da TV. Sempre falam coisas pessoais e inventam coisas que
o ouvinte nem fez; acusam. E no param; so muitas, falando o tempo
todo, no do sossego, esto em todo lugar. s vezes, e a que elas
so piores, mandam fazer coisas ruins. Ficam to mandonas que so
chamadas de imperativas. Mandam, obrigam a sair rua e matar gente
pessoas conhecidas ou no brigar, quebrar coisas, destruir. E no
param. S calam quando se dorme.
LADRES DE PENSAMENTOS
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PRESENAS
Milhares de formigas andando pelo corpo, picando, picando. Coa
muito, o corpo todo. Aranhas enormes subindo pelas pernas, subindo.
Cheiro de pneus queimados, ruim. Pessoas que aparecem e ficam na
frente, no se sabe de onde vieram; algumas vezes ficam s ali,
algumas vezes falam. Macacos que se sentam na poltrona do consultrio
e ficam olhando. Os bichos no param de picar, as pessoas no
desaparecem, o mau cheiro persiste. No se sabe como faz-los parar
ou mandar embora. Como dizem que no existem? Esto bem a,
picando, olhando. E no desaparecem. Talvez dormindo...
CONSPIRAES
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TODA LUZ
Pode tudo; no h sono ou cansao. Dormir duas horas por dia e
sair para a vida a todo gs. Gastar, gastar, comprar a cidade. Fazer
sexo com todos e muitas vezes repetidamente. Falar sem parar por dez
horas e nada, nada de ruim existe. S que no deixam fazer tudo o que
se pode, no querem escutar. No d para aceitar isso, irrita.
Generosidade total, doar a fazenda da famlia; no deixaram. Irritao
total. Afinal, era para caridade. Construir o palcio do Itamaraty com
lago e tudo com algumas pedrinhas quebradas, sem ferramentas alm
de lixas e cola. Disseram que impossvel. Irritante esse cerceamento.
No h nada que no se possa fazer. No h sono, cansao; s a
irritao porque o mundo no aceita ou impede.
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TODA ESCURIDO
Tudo est parado. S este bolo que sobe para a garganta,
apertando, dando enjo. Sem fome, vrios quilos se perderam num
ms. S sono, quase o dia todo. Sem sono, horas deitado no quarto,
olhos abertos, exausto. No se dorme e tudo est escuro. Dia, noite?
No se sabe mas, a luz faz mal. O corpo est exausto e se arrasta, ou
nem isso: s quer ficar parado. Mexer-se pra que? No h nada a ser
visto. S este negro, negro, negro. S chorar dias e dias, sem fome sem
sono ou s sono. Banho, escovar dentes? Pra que? Di, di muito. Di
na alma. S querer ficar quieto, s querer que esta dor acabe. De onde
vem esta dor? No se sabe, s di. S se quer que acabe. Ento, talvez,
acabando com tudo, a dor passe: tomar formicida, cortar os pulsos, a
faca da cozinha, a arma que o parente guarda no stio, a janela do
andar alto do prdio. Fracasso: no consegue nem acabar com tudo.
NINGUM
So s pensamentos. Nada fica, nada retm. como se atirasse
uma bola e ela fosse embora porque no encontrou nenhuma parede.
Cai no nada. No aprende, nada fica. S a persistncia desses
pensamentos ruins. No querer chegar perto das facas para no matar.
Raiva? No, no h a sensao fsica da emoo. S o pensamento que
no bom matar. Ficar horas vendo pornografia na Internet. Teso?
No, s o pensamento voltado para porcarias. Comprar algo e no saber
pra qu nem porqu. Comear tudo a parar tudo. Nada fica. Gostar ou
no das pessoas. No h nenhuma relao com as pessoas. Gosto,
sabor... pizza. Mas dura s aquele momento. No lembrar do gosto. S
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4. O TRABALHO DA CLNICA
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Registros de lagartixas
nas runas:
elas tem sabimentos de pedras
profissional. E, por mais estranho que possa parecer, foi esta parte do
trabalho que mais nos esclareceu sobre a clnica.
A clnica comeou querendo ser um lugar de trabalho que no
tivesse cunho caridoso, assistencialista; que o trabalho teraputico fosse
pensado no sentido de os terapeutas no fossem os donos de todo o
saber; que fosse um lugar de promover a ampliao de possibilidades
de vida, etc. e pensar no trabalho arteso como uma forma de terapia.
Enquanto o saber com as pedras foi a construo conjunta de
um repertrio de vida, aconselhado pela experincia comum, estvamos
no caminho de nossos propsitos iniciais. No momento em que se
instalou a clnica, o projeto comeou a fracassar. Alis, fracassa em
duas pontas que se juntam: na gerao de renda e na concepo em
que se baseava a idia da clnica.
A idia inicial era de uma clnica que no ficasse ou vivesse
apenas a doena mas que se compusesse com ela. Sair da clnica onde o
nico cuidado com a queixa; sair da clnica queixosa e lamurienta que
aprisiona tanto tcnicos quanto pacientes. E, querendo produzir uma
experincia que sirva tanto para quem narra como para quem escuta,
comeou a abrir-se a fenda que levou ao fracasso. Cometemos o maior
erro da psicologia como foi apontado por James Hillman quando disse
que ela deixou o mundo l fora.
Isto ficou claro em uma discusso sobre o trabalho. Enquanto se
falava sobre as oficinas, o termos NS referia-se a todos os
participantes. Quando se falava da clnica, aparecia um ns, que se
referia aos terapeutas e um eles, que designava os usurios; como se os
terapeutas tambm no fossem usurios. Ningum se dava conta desta
nomenclatura. Propondo-se a uma clnica em que a dicotomia
sade/doena no fosse o parmetro, instituiu-se a dicotomia instalada
em ns e eles.
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Sou aquele
que gastou a sua
histria
na beira de um rio.
2
CID Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-09
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4.2. Famlias
Foram necessrios alguns anos para poder comer fora de casa e, feito
supremo, deixar o filho fazer sua festa de aniversrio de 14 anos em
casa convidando seus amigos.
Neste tringulo, a quem atribuir a funo de cuidador? Qual deles
estava apto? Porque, apesar de tudo, o casal manteve sua casa
funcionando o tempo todo, pagaram suas contas e, sua maneira,
esto criando este filho. Agora, a famlia recebeu a av do menino, idosa
e completamente dependente.
3
CAPs: Centro de Atendimento Psicosocial
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Seu Joo morou na rua por oito anos. A irm dele que morava
no Rio de Janeiro ficou viva, filhos criados. Veio para S. Paulo e
conseguiu encontr-lo e tir-lo das ruas. Levou-o ao CAPs4 e l ficou
por uns dois anos parado, sem falar com ningum. Chegaram a pensar
que era surdo e diziam que as cadeiras tinham mais movimento que
ele. Aos poucos, comeou a mexer-se e, quando chegou s oficinas,
trabalhava como poucos, embora quase no conversasse. Sorria diante
de algumas coisas e nos ensinava tcnicas de trabalho que havia
aprendido nos tempos em que era pintor de casas, antes de sua ida
para as ruas. No tinha nenhum contato com seus filhos, no sabia onde
viviam. Em algum lugar do caminho, havia perdido tudo. Ficou conosco
uns 4 anos. Comeamos a perceber que Seu Joo tinha de ir embora,
j no cabia mais ficar ali. Foi na ltima conversa que ele relatou ouvir
vozes enquanto morava nas ruas. O psiquiatra que o acompanhava
nunca soubera disso. Ele nunca contara isso a ningum antes. Seu
Joo nos visita. No toma mais qualquer tipo de medicao, vai todo
sbado ao forr, namora bastante. Quem cuidou de Seu Joo durante
os 8 anos em que viveu na rua?
5
OMS - Organizao Mundial da Sade: dados e bibliografia relativos a estas pesquisas encontram-se em O
Desafio da Esquizofrenia, artigo de Cristina Redko - Cultura, Esquizofrenia e Experincia, p 221 a 242.
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5. A CLNICA DO TRABALHO
J me dei ao desfrute
de ser ao mesmo tempo
pedra e sapo
Preciso de alcanar
a indulgncia
pedral
era de uso exclusivo em cerimoniais. Seu grande valor era dado pela
significao religiosa e social, alm da gastronmica e biolgica. Era um
artigo de luxo do qual as pessoas se privavam ordinariamente cada
vez que o cotidiano cedesse ao ritual.
Este valor de luxo servia tambm para avaliar as trocas com os
vizinhos. Quando iam trocar o sal pelas capas com a tribo dos Kanas,
com quem tinham um pacto de amizade eterna, nosso antroplogo v
com espanto, que, em termos de horas trabalhadas e esforo
despendido, os Baruya recebiam 3 vezes mais do que davam. E, no
entanto, as duas tribos concordavam, cientes da desigualdade. O que
fazia do sal um produto de luxo e, portanto, caro, era o fato de este
exigir um saber tcnico e mgico. Por sua vez, os Baruya pagavam
caro por umas nozes coletadas sem esforo por outra tribo porque estas
nozes tinham o poder mgico de atrair grandes quantidades de caa e
de purificar os guerreiros.
O que conta nas trocas entre grupos a satisfao recproca de
suas necessidades e no uma balana de seus gastos de trabalho. Como
diziam os Baruya se recebemos o suficiente, o trabalho coisa do
passado, esquecido. O sal objeto precioso:
porque entra (...) na categoria das coisas boas para
comer, raras e essenciais
porque consumido exclusivamente nos momentos de vida
social, nascimento, iniciao, casamento, isto , no conjunto de
cerimnias que celebram [a tribo];
porque sua fabricao no pode ser levada a termo a no
ser pelos cuidados de especialistas que possuem, ao mesmo
tempo, o saber tcnico e o saber mgico de sua cristalizao;
porque, graas a ele, os Baruya obtm tudo o que lhes
falta: proteger-se do frio, compensar uma morte, iniciar suas
filhas e seus guerreiros. (Godelier, Moeda de Sal, pp 147, 148)
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vitoriosa e mais do que bem vinda. Agora, trata-se de uma luta, talvez,
a mais longa difcil: tirar os tcnicos dos manicmios. A proposta da
rede tribalista implica sair para alm dos muros de proteo, implica
aceitar a contaminao, o rudo, o risco. Implica que cada urbanista se
torne um garimpeiro e o trabalho do garimpo no garante que se v
encontrar alguma pepita salvadora no final. Nem ao menos assegura
que o veio que se buscava seja aquele que v conter o tesouro de todas
as respostas. E, no entanto, contm a maior de todas as promessas.
Uma clnica feita por amigos, parceiros de caminhada, que
constroem uma narrativa que se faz enquanto se narra, implicada e
imbricada, sem saber nunca qual ser o seu fim, requer um desnudar-se
da armadura protetora dos saberes estabelecidos, lidar com os medos
de arriscar e poder causar mais dor, lidar com a angstia do lugar do
no saber; fazer a aposta mais ousada de acreditar no valor dos
invisveis e no valor das invisibilidades.
7. ENCRUZILHADAS E HERMAS6
Bom
constar das paisagens
como um rio, uma pedra.
6
Hermas: <<monte de pedras>>, relacionados ao deus Hermes, eram marcos que delimitavam os caminhos e
que indicavam limites de certas terras. Destes montes de pedras surgia um pilar que estava coroado por um
busto itiflico, smbolo de fecundidade e prosperidade. (DMC p. 188)
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corpo para tirar energia, fica dormindo muito tempo para refazer as
foras e poder salvar sua famlia.
O modo habitual de se lidar com estas questes no sentido de
demover o paciente de suas idias, aflies, propondo que saia do
quarto, que se levante porque no faz bem ficar tanto tempo dormindo,
que se movimente; que pare de pensar nisso, porque s faz piorar; que
pare de andar por a, porque muito perigoso, especialmente, de
madrugada. Estas sugestes de saneamento s provocam maior aflio
porque contrariam o que o sintoma manda.
No caso do paciente que cuidava da me a preocupao de todos
era no sentido de ele se preocupar mais com ele mesmo, fazer coisas
mais produtivas para si em vez de s cuidar dos outros. Mas, e se
pudssemos ver este cuidar dos outros como a sua maneira possvel de
conexo com o mundo? Se a psicoterapia deve ser a busca das
conexes, o que nos impede de ver que esta pode ser a maneira de ele
manter algum ponto de contato e que, sem ele, pode romper-se o tnue
fio de ligao e tudo poder esvair-se? Talvez se trate de dar mais outros
para ele cuidar.
O rapaz de mais ou menos 36 anos anda quilmetros; vai correr
na So Silvestre. Sobre ele era dito que no estabelece vnculos, no se
fixa em nenhum lugar, precisa de maior concentrao, muito disperso.
Mas ele precisa da disperso, da amplido de caminhos a percorrer para
acalmar as aflies que tomam conta do seu corpo. Ajud-lo a andar e a
correr; colocar-lhe desafios cada vez mais complicados na execuo de
suas peas. Isto o ajudava a concentrar-se. Talvez porque nada lhe
tenhamos perguntado ou tentado extrair de seu discurso ininteligvel no
incio; porque entrou para trabalhar conosco e assim foi aceito; porque
no tentamos demov-lo das estranhas idades de sua famlia que, aos
poucos, pode falar sem ansiedade, sem medo de ser mal entendido. E
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poder estabelecer todos os vnculos que desejou, que toram para que
chegue ao final da So Silvestre.
Se pudermos conectar com o quem, vizinho solidrio, de cada
paciente e estabelecer com ele uma relao de ajuda mtua, ento,
poderemos ser parceiros nestes outros rios. As hermas, aqui, apontam
para criar conosco o mnimo social de cada um. No se trata de elimin-
los como crenas falsas mas, poder compor com elas outras estruturas
dramticas. No se trata de buscar pessoas ou situaes reais, para
contrapor; para alguns,estes vizinhos no so nem mesmo pessoas.
Trata-se de ajudar a delimitar, discriminar e reconhecer quem so esses
vizinhos e localizar suas necessidades, desejos, foras. Como fazemos
com as pedras.
Algo existe ali, corpo estranho na colagem, mas que, sem ele, no
seria esta colagem. Deixar o corpo estranho ali caminha em outro
sentido que no o de deixar que ocupe todo o quadro. Por isso
necessrio que ele possa ser melhor dimensionado. Mas sabendo que
este elemento no poder ser abolido, mesmo quando continua
indecifrvel.
Compor mnimos sociais com as pessoas psquicas nos faz retomar
as premissas com as quais quisemos trabalhar: ficar com os relatos dos
pacientes; pensar a psique como um lugar cheio de gente e ver histrias
de vida, no lugar de histricos de caso. Pensar a realidade psicolgica
como a vida que se compe com os enigmas ao invs de tentar
solucion-los.
Seguir a alma nos levou a lugares inusuais, embora propostos,
desde o incio pelos inventores da Psicologia. Freud j no quis a
Psicanlise associada Medicina. Jung j propunha que, para se
entender melhor a psique, era preciso aliar-se filosofia, antropologia,
literatura e dizia que os poetas sabiam falar mais e melhor sobre as
paixes humanas do que qualquer cientista. Hillman diz que precisamos
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8. CONSIDERAES FINAIS
Dar voz s pessoas que nos habitam com uma escuta que no
desqualifique uma tarefa da qual ningum sai imune. Escrever sobre
estas pessoas exige um deslocamento do lugar de nossas vidas
humanas, demasiadamente humanas, de nossa normalidade, para ficar
com as estranhezas, estranhos e estrangeiros, lnguas que no
conhecemos.
Estrangeira recm chegada em pas alheio, a tarefa de estabelecer
conexes questo de sobrevivncia. O que dizem e o que querem
estas lnguas? Pensar na psicoterapia como a busca das conexes que
esto a, acompanhar os discursos em lnguas de outros planetas.
Quando chegamos mais perto para ir mais fundo, podemos ter a sorte
de encontrar a estranha lucidez destas falas e poder oferecer a elas uma
pequena herma. Ao aliar-nos resistncia dos ignorantes, podemos ver
os caminhos que ela nos prope.
Soubemos que Seu Joo precisava ir embora quando comeou a
manifestar um comportamento inadequado, segundo o jargo da clnica
clssica. O homem quieto, calado, sem movimento despertado de seu
sono de tantos anos pela viso dos seios e ndegas das mulheres da
clnica. O primeiro sinal de seu despertar foi quando comeou a avanar
pelo corpo da secretria e das psiclogas. Seu Joo precisava da
boemia, das mulheres, namorar. A boemia que havia feito Seu Joo
perder tudo casa, famlia, emprego era exatamente o que ele
precisava reaver para sair de sua imobilidade. desta alegria
reencontrada que ele nos conta quando nos visita.
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9. BIBLIOGRAFIA