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1.-Femenino de 10 das de vida, es llevada a consulta externa por sus padres Antecedente:
obtenida por parto eutcico a las 41 semanas de gestacin. El peso inicial de la paciente se
encuentra por debajo de la percentila 2 y la circunferencia ceflica por debajo de la
percentila 4. Exploracin Fsica: cara redonda, baja implantacin de orejas y puente nasal
amplio, Trax se escucha llanto parecido a un maullido. Anormalidad cromosmica ms
probable en esta paciente?
a) Delecin de 5p.
b) Delecin de 3p.
c) Trisoma 13.
d) Trisoma 18.
Sndrome Cri du chat: Se produce una delecin terminal o intersticial del brazo corto del
cromosoma 5. Lo padece alrededor de 1% de los pacientes con retraso mental. Clnicamente
se distingue por microcefalia, hipertelorismo, pliegues epicnticos, orejas de implantacin
baja y micrognatia.
a) Clindamicina
b) Clotrimazol
c) Metronidazol
d) Tratamiento para ella y su pareja.
metronidazol por va oral, en dosis de 500mg cada 12 horas durante siete das, con una tasa
de curacin de 80 a 90 %. Para el tratamiento local no se ha demostrado una diferencia
significativa en la efectividad para curarla vaginosis, al comparar clindamicina en crema a 2
% y metronidazol vaginal, ni entre stos y el tratamiento con metronidazol por va bucal (Ia
y III).4,8 En vaginosis tampoco se ha demostrado la utilidad de tratar a la pareja sexual
(Ia).
- Primer ao de vida.
- Adolescencia.
- Embarazo.
- Prematurez.
- Menstruacin.
- Hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a repeticin) u oculta (digestiva, renal, etc.).
- Dieta insuficiente.
4.- Femenino de 29 aos. Acude al servicio de urgencias por presentar salida de lquido
vaginal. Antecedentes: G2, P1, cursa embarazo de 36 semanas de gestacin exploracin
fsica: Crvix con 10% de borramiento, 1 cm de dilatacin y Tarnier positivo.
a) Corioamnioitis.
b) Parto pre trmino.
c) Sepsis neonatal.
d) Endometritis.
5.- Debemos sospechar un retinoblastoma en un nio que presenta los siguientes sntomas:
RETINOBLASTOMA
Diagnstico
Leucocoria
Estrabismo
Mala AV
Celulitis orbitaria
Examen de rutina
N. Martn, MD. Coll, J. Garca, J. Snchez de Toledo, E. Trivio, M. Guitart, JJ. Gil
6.- Masculino de 5 aos es llevado al servicio de urgencias por dolor sbito hiperemia, y
aumento de volumen en regin interna de rbita derecha. Exploracin Fsica: Se palpa masa
bien delimitada dolorosa en el borde interno de la rbita.
a) Slo drenaje.
b) Dicloxacilina y drenaje.
c) Tobramicina tpico y drenaje.
d) Extirpacin de saco lagrimal.
Supone el 20-30% de todos los linfomas. Aparece con una discreta mayor incidencia en
varones que en mujeres, salvo en la variedad escleronodular que es ms frecuente en estas.
Desde el punto de vista clnico, la mayora de los casos debutan por afectacin ganglionar y
en el 75% de estos, el ndulo se localiza en regin cervical. Desde el punto de vista
epidemiolgico, esta enfermedad aparece extraordinariamente relacionada con el virus
Epstein-Barr. En este sentido, pacientes con antecedentes de haber padecido
mononucleosis infecciosa, tienen de 2 a 4 veces con ms frecuencia enfermedad de Hodgkin
que la poblacin que no ha tenido contacto con el virus. Asimismo en pacientes con
enfermedad de Hodgkin, se pueden identificar ttulos altos de anticuerpos frente al virus
Reed Sternberg. Asimismo se han identificado fragmentos del genoma viral en el interior
de las clulas de Epstein-Barr. Si bien el papel exacto del virus Epstein-Barr en las gnesis
del Hodgkin es desconocida, todos estos datos apuntan una ntima relacin entre este virus
y la enfermedad de Hodgkin.
Desde el punto de vista histolgico, podemos definir la enfermedad de Hodgkin, como una
tumoracin compuesta por clulas de Reed-Sternberg y sus variantes (clulas de Hodgkin),
sobre un fondo de linfocitos pequeos, eosinfilos, neutrfilos, clulas plasmticas,
histiocitos y fibroblastos. En el 10% de los casos pueden encontrarse granulomas
epitelioides. Como ya se ha comentado, existen diferentes clasificaciones para esta
enfermedad, sin embargo de todas ellas la ms aceptada en la actualidad es la de Rye, que
clasifica esta enfermedad en 4 grupos: predominio linfoctico, esclerosis nodular,
celularidad mixta y "depleccin" linfocitaria.
Celularidad mixta:
8. - A 23-year-old nulligravid female has not menstruated in the past 4 months. Previously,
her menstrual cycles were regular. She is otherwise well and denies recent onset of
stress, change in exercise routine, headaches, visual field alterations, or galactorrhea. She
has a body mass index of 24, blood pressure of 120/78 mm Hg, and does not appear
hirsute. No adnexal masses can be palpated. Laboratory investigations reveal a negative
beta human chorionic gonadotropin (-hCG), normal thyroid-stimulating hormone (TSH),
and prolactin levels.
Definicin: Ruptura espontnea del esfago que ocurre sobre todo como consecuencia de un
violento vmito.
Este sndrome fue descrito por primera vez en 1724 por Herman Boerhaave. Se
diferencia del sndrome de Mallory-Weiss en que en este caso se tratada de una
perforacin transmural mientas que el sndrome de Mallory-Weiss es tan solo una
laceracin. Dado que frecuentemente est asociado al vmito, no puede decirse que en
realidad se trate de una ruptura espontnea. Hay que distinguirlo de la perforacin
yatrognica que supone el 85-90% de los casos de rupturas esofgicas. Casi siempre en el
lado izquierdo del tercio inferior esofgico a 2 o 3 cm de la unin gastroesofgica. A igual
que el sndrome de Mallory-Weiss, se ha relacionado con los aumentos bruscos de la presin
intrabdominal y con la hernia de hiato. Es ms frecuentemente observado en pacientes
alcohlicos o que abusan de la comida.
Se trata de un sndrome relativamente raro pero con un alto ndice de mortalidad (35%).
De hecho, es considerada como la ms letal de todas las perforaciones del tracto digestivo.
REFERENCIAS:
2. Khan, Aamir Z.; Forshaw, Mathew J.; Davies, Andrew R.; Youngstein, Taryn; Mason,
Robert C.; Botha, Abraham J. Transabdominal Approach for Management of
Boerhaave's Syndrome . American Surgeon , May2007, Vol. 73 Issue 5, p511-513.
3. Hill, Andrew G.; Tiu, Albert T.; Martin, Iain G. Boerhaave's syndrome : 10 years
experience and review of the literature: H. ANZ Journal of Surgery , Dec2003,
Vol. 73 Issue 12, p1008-1010.
4. Ochiai, T.; Hiranuma, S.; Takiguchi, N.; Ito, K.; Maruyama, M.; Nagahama, T.;
Kawano, T.; Nagai, K.; Nishikage, T.; Noguchi, N.; Takamatsu, S.; Kawamura, T.;
Teramoto, K.; Iwai, T.; Arii, S. Treatment strategy for Boerhaave's syndrome..
Diseases of the Esophagus , May2004, Vol. 17 Issue 1, p98-103.
10.- Paciente masculino de 52 aos con diagnstico de esquizofrenia desde hace 25 aos,
tratado con diversos neurolpticos en dosis elevadas. Hace dos aos inici con movimientos
repetitivos de labios y lengua, y movimientos coreoatetsicos de piernas y tronco que no
han mejorado a pesar de mltiples frmacos. Cul de estos factores es predisponente de
discinesia tarda?
11.- Masculino de 33 aos, acude al servicio de urgencias por referir dolor en pabelln
auricular izquierdo, dificultad para mover la hemicara del mismo lado. Antecedentes: sin
importancia. Exploracin fsica: TA 120/80mmHg, FC 72 x, FR 16 x, Temp. 36 , se
observan vesculas en concha auricular y paresia de la hemicara izquierda.
a) Parlisis de Bell.
b) Parlisis facial perifrica.
c) Parlisis facial central.
d) Parlisis facial vascular.
Escajadillo J, Odos, narz, garganta y ciruga de cabeza y cuello, Ed. Manual Moderno, 2
Edicin, Pg. 152.
a) Eritema infeccioso.
b) Rosola.
c) Rubola.
d) Varicela.
Rosola: Es una enfermedad febril exantemtica leve, que ocurre casi en exclusiva durante
la lactancia. El perodo prodrmico de la rosola suele ser asintomtico, pero puede
presentarse con signos leves del tracto respiratorio superior, entre ellos rinorrea mnima,
inflamacin farngea ligera y enrojecimiento conjuntival leve, adenoparias cervicales.
La enfermedad clnica suele ser precedida por temperatura alta, la fiebre persiste durante
3 a 5 das, y despus es tpica la resolucin brusca. El exantema aparece en 12-24 hrs.
siguientes a la resolucin de la fiebre, comienza en forma de lesiones rosadas, un poco
elevadas, pequeas, y delimitadas en tronco, y se suele extender al cuello, cara, y regiones
proximales de las extremidades, no suele ser pruriginoso.
13.- Femenino de 2 aos, es llevada al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal
intermitente. Antecedentes: evacuaciones sanguinolentas en nmero de 6 en 24 horas de
48 hrs. de evolucin. Exploracin fsica: T/A 110/65mmHg, FC 90 x, FR 28 x, Temp.
36.5, irritabilidad, llanto fcil, se palpa masa dolorosa a nivel de colon ascendente.
a) Divertculo de Meckel.
b) Absceso apendicular.
c) Invaginacin intestinal.
d) Apendicitis aguda.
Invaginacin intestinal: Ocurre cuando una porcin del tracto alimentario se pliega dentro
del segmento adyacente. Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3
meses y los 6 aos de edad. El cociente varn: mujer es 4:1. Se produce de forma sbita
con dolor clico paroxstico intenso recurrente a intervalos frecuentes, el 60% de los
lactantes expulsan heces que contienen sangre roja y moco, las deposiciones en confitura
de grosella.
14.- Un lactante a trmino sano de 2 das de vida presenta petequias generalizadas y tiene
un recuento plaquetario de 15 000/mm. Su madre no tiene historia de enfermedades
anteriores y muestra un recuento sanguneo completo normal. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
LECTURA RECOMENDADA:
Boletn mdico del Hospital Infantil de Mxico versin impresa ISSN 1665-1146.
Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. v.61 n.2 Mxico abr. 2004.
ARTCULO ORIGINAL
15.- Femenino de 22 aos de edad, acude al servicio de urgencias por referir malestar
general, fosfenos, nusea y vmito. Antecedentes: cursa con embarazo de 36.5 SDG, G2,
A1, C0. Exploracin fsica: TA 185/110 mmHg, FC 120 lpm, FR 35 x, T37.9, alerta,
inquieta, aprecia ictericia, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de
tero grvido, se detecta PUVI, longitudinal, ceflico, dorso a la derecha, FCF 142 x, al
tacto genital crvix, central, formado, cerrado, extraccin de guantes sin evidencia de
prdidas genitales, extremidades inferiores edema +++. El estudio de laboratorio que
confirma el diagnstico en esta paciente es:
a) Protena C reactiva.
b) Protenas en orina.
c) Protenas en suero.
d) Protenas hepticas.
Referencia:
1) Leve: las pacientes suelen tener unas cuantas manifestaciones, y su presin arterial
diastlica es menor de 110 mmHg. En ocasiones hay edema. La cifra de plaquetas es mayor
de 100 000/l.
2) Grave: los sntomas son ms notorios y persistentes. La presin arterial casi
siempre es con niveles mayores de 160/110 mmHg. Puede haber trombocitopenia que avance
hasta coagulacin intravascular diseminada.
Se requiere hospitalizacin para las mujeres con preeclampsia; debe obtenerse una
biometra hemtica completa con cifra de plaquetas y determinacin de electrolitos, que
adems incluya enzimas hepticas. Se obtiene una muestra de orina de 24 horas para
determinar la depuracin de creatinina y protenas totales al ingreso hospitalario.
Bibliografa:
1. McPhee S, Papadakis M, et. al. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2010. Lange, McGraw
Hill, 49 edicin, Mxico, 2010.
2. Sibai BM, Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstet Gynecol. 2005.
Feb; 105;: 402 410.
16.- Femenino de 54 aos con datos clnicos de trombosis venosa profunda Cul de los
siguientes procedimientos es la primera prueba que debe solicitar el mdico para
establecer el diagnstico?
a) Cateterismo cardaco.
b) Venografa con contraste.
c) Pletismografa de impedancia.
d) Estudios de ventilacin y perfusin pulmonares.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 1 VIIIA 4 a-b),
a) Escorbuto
b) Leucemia
c) Raquitismo
d) Prpura.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Raquitismo
Los nios con raquitismo, a diferencia de los que sufren tantas otras enfermedades
carenciales, por lo general son rollizos y aparentan estar bien alimentados, debido a que su
consumo de energa es casi siempre correcto. Su aspecto engaa a menudo a la madre quien
piensa que todo est bien. Sin embargo, el nio se puede sentir indispuesto, y un examen
ms cuidadoso revelar la poca tonicidad muscular, que causa un abdomen protuberante.
Otra caracterstica del raquitismo es una alteracin general del desarrollo normal. El nio
se demora en alcanzar las etapas de la primera infancia, como la denticin aprender a
sentarse y caminar. Otros sntomas generales incluyen molestias gastrointestinales y
excesivo sudor en la cabeza.
Una vez que un nio con raquitismo empieza a pararse, a caminar y estar activo, desarrolla
nuevas deformidades debido a la caracterstica blanda y dbil de los huesos. La deformidad
ms comn son las piernas en arco; con menos frecuencia se ven las rodillas juntas. Ms
serias, sin embargo, son las deformidades de la columna vertebral. Los cambios en la pelvis,
aunque raramente son visibles, pueden ocasionar dificultades en el parto a las mujeres que
han sufrido raquitismo en la infancia.
Alteraciones generales:
Cortical borrosa.
Rosario raqutico: deformidad "en copa" de los extremos costales anteriores que se
presentan agrandados a la palpacin.
Surco de Harrison: Desplazamiento hacia adentro de la parte inferior del trax por
ablandamiento costal.
Escoliosis.
Vrtebras de pescado.
Invaginacin basilar.
BIBLIOGRAFA:
a) Diabetes juvenil
b) Diabetes inspida nefrognica.
c) Diabetes inspida central.
d) Diabetes perifrica.
a) Determinacin de Igm.
b) Biopsia ganglionar.
c) Prueba de Elisa para mycobacterium tuberculosis.
d) Biopsia de medula sea.
Sntomas sistmicos
Sntomas sistmicos no especficos pueden ser fatiga, anorexia y ligera prdida de peso.
Sntomas especficos (fiebre inexplicada, prdida de peso de 10% en los 6 meses previos y
sudor nocturno abundante) tienen significado pronstico.
Exmenes de laboratorio
a) Sx de Diabetes inspida.
b) Sx hipoglucmico
c) Sx de hipernatremia
En adultos, se ha demostrado que es necesario un aporte mnimo de 100 mg. a 200 mg. de
hierro elemento por da, para obtener la correccin total de la anemia y restablecer los
depsitos. El contenido de hierro elemento es muy variable en las formas comerciales, va
de 20 a 115 g. Aproximadamente 30mg de hierro se absorben diariamente cuando se
administran 180 mg. de hierro elemental. Luego, la dosis estndar debera ser de 60mg de
hierro elemental. Los efectos colaterales, tales como nuseas, dolores abdominales,
molestias epigtricas, constipacin y/o diarrea, se presentan en un 15 a 20% de los
pacientes, efectos que estn relacionados con la dosis.
22.- Femenino de 71 aos, acude a servicio de urgencias por presentar astenia y disnea.
Antecedentes: Insuficiencia renal crnica. Exploracin fsica: se observa con alteracin en
el estado de conciencia, ciantica y con ingurgitacin yugular. Temp. 37.7 C, TA 85/65
mmHg, FC 105, FR 17, a la inspiracin se observa disminucin de la presin sistlica de 15
mm Hg.
a) Hepatomegalia.
d) Egofona.
TAPONAMIENTO CARDIACO
SIGNOS AGUDOS:
Triada de Beck: Presin arterial baja, Elevacin de la presin venosa central, Ruidos
cardiacos apagados.
Taquipneay taquicardia
23.- A 55-year-old female is brought to the emergency room with a sudden onset of
severe chest, back, and abdominal pain that began 20 minutes ago. The pain is described as
being very sharp with a tearing-like character. Her previous medical history is notable for
hypertension treated with hydrochlorothiazide. On examination, her blood pressure is
145/95 mm Hg in the right arm and 119/75 mm Hg in the left arm; pulse, 105
beats/minute; temperature, 37.3C.; and respirations, 17 breaths/minute. A chest X-ray
(CXR) demonstrates a widened mediastinum, and electrocardiography (ECG) reveals
nonspecific ST and T wave changes.
What is the most appropriate next step in the management of this patient?
a) Emergent surgery
c) Intravenous labetalol
d) Aortography
DISECCIN DE AORTA:
Las medidas a tomar para este objetivo incluyen reposo absoluto, control de las
cifras de presin arterial, administracin de oxgeno y monitorizacin completa no invasiva.
24.- Femenino de 56 aos, se presenta al servicio de urgencias por presentar dolor lumbar
de 4 das de evolucin. Tiene antecedente de lumbalgia crnica. Niega traumatismo o cadas
recientes. A la exploracin fsica se observa que la paciente presenta dificultad para la
marcha, imposibilidad para elevar los pies y prdida del tono anal.
a) Terapia de rehabilitacin.
b) AINE y reposo.
c) Radioterapia.
d) Ciruga.
Laminetoma
Disquectoma
25.- Masculino de 39 aos, acude a consulta por presentar desde hace tres das tos
productiva, dolor torcico, disnea y fiebre. Sin antecedentes patolgicos de importancia.
a) Azitromicina va oral.
b) Cultivo de esputo.
d) Hemocultivo.
a. Paciente sin comorbilidades, sin uso crnico de antibiticos en los tres meses previos.
I. Primera opcin: macrlido. Si existe evidencia de encontrarse en una zona con alto ndice
(> 25%) de Streptococcus pneumoniae resistente a los macrlidos, se podr utilizar una
fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacina, gemifloxacina)
26.- Masculino de 65 aos, acude a consulta por presentar desde hace 3 meses fatiga,
prdida de peso, vmito con sangre, saciedad temprana y dolor en epigastrio. El dolor no se
relaciona con los hbitos alimenticios. Exploracin fsica sin datos patolgicos aparentes.
Biometra hemtica con datos de anemia hipocrmica microctica.
a) Endoscopa.
b) Serie esfagogastroduodenal.
c) Colonoscopa.
d) Tomografa computada.
CANCER GASTRICO:
a) Carcinoma hepatocelular.
b) Quiste heptico.
c) Adenoma heptico.
d) Metstasis heptica.
Los adenomas hepticos (AH) son proliferaciones benignas de hepatocitos, que suelen
presentarse en mujeres entre los 20 y los 40 aos de edad y con antecedentes de toma de
anticonceptivos orales. Infrecuentemente se presentan en varones, siendo la proporcin de
varones: mujeres de 1:11.
Actualmente, las tcnicas de imagen con mejor rendimiento para su diagnstico son la TC
helicoidal multifsica y la resonancia magntica (RM).
Hugh TJ, Poston GJ. Benign liver tumors and masses. Surgery of the liver and biliary tract.
3 edicin. London, 2000; tomo 2 p.1397-1422
28.- Masculino de 56 aos, indigente, es trado por paramdicos quienes refieren tos
purulenta y mal oliente. A su ingreso al servicio de urgencias saturacin de oxgeno de 72%.
En radiografa de trax se observan opacidades en lbulos medio e inferior de pulmn
derecho.
a) Cefuroxime IV.
b) Metronidazol IV.
c) Ceftriaxona IV.
d) Clindamicina IV.
Los antibiticos de eleccin para los casos de neumona por aspiracin son la penicilina y la
clindamicina
Georges CB. Neumona por broncoaspiracin, empiema y absceso pulmonar. En: Tintinalli JE,
Krome RL, Ruiz E. Medicina de Urgencias. 4 edicin. Interamericana McGraw Hill. Mxico.
29.- Masculino de 16 aos de edad, acude a consulta por haber presentado herida
cortocontundente en brazo derecho mientras trabajaba en el campo. Desconoce su
esquema de vacunacin. La herida est altamente contaminada.
a) Vacuna.
b) Vacuna e inmunoglobulina.
c) Inmunoglobulina.
La puerta de entrada est dada por efracciones de la piel, mucosas y otras veces
directamente del msculo. Se distinguen cuatro perodos clnicos. Perodo de incubacin: es
frecuentemente de 5 a 15 das. Perodo de invasin: el trismo, que suele aparecer en este
perodo, es lo que evoca con seguridad el diagnstico de ttanos. Perodo de estado: se
producen contracturas musculares que se generalizan, son descendentes y dolorosas. El
diagnstico de ttanos es clnico.
Gorodner JO. Enfermedades infecciosas. 2nd ed. Buenos Aires: Corpus, 2002: 181-191.
30.- A 55-year-old woman presents to the Emergency Department with 8 hours of severe
left lower quadrant abdominal pain, focal peritonitis, and guarding on physical examination.
She has nonspecific abdominal radiographs and a leukocytosis.
a) IV antibiotics.
b) CT scan.
c) Colonoscopy.
d) Surgery.
ABSCESO DIVERTICULAR:
Signos/Sntomas
Tratamiento:
a) Cultivo de orina.
b) Antibitico profilctico.
c) Ciruga.
El tratamiento depender del tipo de reflujo y graduacin del mismo. Habitualmente el RVU
grado 1 y grado 2 remiten espontneamente con el crecimiento del nio.Debern recibir
profilaxis antibitica y realizar controles mensuales de urocultivo durante los primeros
tres meses, luego en forma bimestral hasta el sexto mes y luego cada tres meses hasta los
2 aos de producida la infeccin urinaria.El RVU grado 3 requiere iguales controles como
los mencionado previamente pero con la salvedad de que no remiten espontneamente.
Aproximadamente en ms del 50% de los nios ser necesaria la correccin quirrgica. En
el RVU 4 y 5 la conducta teraputica habitual es la correccin quirrgica.
b) Cortisol plasmtico.
d) Potasio srico.
Se administra 1mg de dexametasona VO, como dosis nica a las 11 pm. y se toma una
muestra de plasma en la maana siguiente para determinar el cortisol. Si el valor es > de 10
ug/dl, la causa probables es sndrome de Cushing.
a) Hemorragia materna.
c) Parto pretrmino.
Placenta previa: La placenta en lugar de estar implantada en el cuerpo del tero por fuera
del orificio cervical interno, se localizada por encima del orificio interno o cerca de l. En la
placenta marginal el borde la placenta est en el margen del orificio. La multiparidad y la
edad avanzada parecen favorecer la placenta previa. El hecho ms caracterstico de la
placenta previa es la hemorragia no dolorosa, la cual no suele aparecer hasta casi del final
de segundo trimestre o ms tarde. Complicaciones maternas: Hemorragia y muerte.
34.- Masculino de 7 aos, es trado a urgencias por cuadro diarreico desde hace 24 horas.
La diarrea es lquida, profusa, sin moco ni sangre, se acompaa de vmito de contenido
gstrico. Refiere la madre que varios de los compaeros de la primaria han presentado el
mismo cuadro.
a) Virus Norwalk.
b) E. coli
c) C. jejuni
d) Bacillus cereus
35.- A 74-year-old man has developed a progressively worsening dry cough over the last 5
days. This has been accompanied by abdominal pain, diarrhea, headache, malaise, chills, and
fevers to 40.5C. On examination, there are extensive rales on chest auscultation.
Abdominal examination is normal. A urinary antigen test is positive and confirms the
presence of a gram-negative bacillus infection.
a) Aerosolization.
b) Fecal-oral.
c) Hematogenous.
d) Person to person.
37.- Masculino de 66 aos que cursa con postinfarto agudo de miocardio una medicacin
generalmente indicada, por disminuir la mortalidad, es:
a) Betabloqueadores.
b) Nitritos.
c) Anticoagulacin oral.
d) Antiarrtmicos.
Los BB son recomendados en todos los pacientes que han presentado un IAM,
siempre que no tengan contraindicaciones para su uso, y de modo permanente
(indefinidamente): clase de recomendacin I, nivel de evidencia A.
Clase de Nivel de
Situacin clnica/indicacin
recomendacin evidencia
Prevencin/tratamiento de arritmias
IIb B
ventriculares tardas
ESC Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers. The Task Force on
Beta-Blockers of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J 2004; 25: 13411362.
Estenosis mitral:
- El primer ruido, tiende a ser de mayor intensidad (la explicacin sera que cuando se
comienzan a contraer los ventrculos al comienzo del sstole, los velos de la vlvula mitral se
encuentran en su mxima separacin ya que la aurcula estaba recin contrayndose, y esto,
unido a las caractersticas de los velos, hara que el primer ruido sea ms intenso; sera
equivalente a un "portazo").
Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamacin de los velos por una
enfermedad reumtica activa recibe la denominacin de soplo de Carey-Coombs.
Cardiopata hipertensiva
MARIO BENDERSKY*, DANIEL PISKORZ#, DANIEL BOCCARDO
* Profesor de Farmacologa, Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional de
Crdoba. Unidad de Hipertensin Arterial,
Instituto Modelo de Cardiologa de Crdoba.
# Instituto de Cardiologa del Sanatorio Britnico de Rosario.
Escuela de Cardiologa, Universidad Catlica de Crdoba. Departamento de Tcnicas No
Invasivas y Arritmias, Instituto Modelo
de Cardiologa de Crdoba.
Direccin postal: Instituto Modelo de Cardiologa. Av. Sagrada Familia 359. 5003 Crdoba.
Argentina.
Sanatorio Britnico de Rosario. Paraguay 40. 2000 Rosario. Pcia. de Santa Fe. Argentina.
40.- Masculino de 22 aos de edad, que acude al servicio de cardiologa, sin antecedentes
patolgicos y sin hbitos txicos inicia con cuadro de 8 das de evolucin acompaado de
fiebre y dolor centrotorcico intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos
respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico importante, sin
signos de compromiso hemodinmico. Cul sera su primer diagnstico?:
b) Pericarditis tuberculosa.
c) Taponamiento cardaco.
La pericarditis aguda (PA) es un sndrome clnico debido a una inflamacin del pericardio
que se caracteriza por dolor torcico, roce pericrdico y alteraciones
electrocardiogrficas evolutivas.
Infecciosa (7%):
Bacteriana: neumococo, estreptococo, estafilococo, neisseria, legionella.
Tuberculosa.
Vrica: Coxsackie, influenzae, VIH, hepatitis, adenovirus, echovirus.
Fngica: Histoplasmosis, coccidiomicosis, blastomicosis, candidiasis.
Otras: sfilis, protozoos, parsitos (entamoeba histolytica, toxoplasma).
Neoplasias (7%):
primarias: Mesotelioma, sarcoma, fibroma, lipoma
secundarias (metstasis): Pulmn, mama, linfoma, leucemia, carcinoides
Bibliografa:
LeWinter MM, Kabbani S. Pericardial diseases. En: Braunwalds heart disease. Douglas P.
Zipes editor. 7th. Ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p.1757-1780
Friman G, Fohlman J. The epidemiology of viral heart disease. Scand J Infect Dis Suppl
1993; 88: 710. [Medline]
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmller R, Adler Y, et al, Grupo de Trabajo
para el Diagnstico y Tratamiento de las Enfermedades del Pericardio de la Sociedad
Europea de Cardiologa. Gua de Prctica Clnica para el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades del pericardio. Versin resumida. Rev Esp Cardiol. 2004; 57:1090-114.
[Medline] [Texto completo]
c) Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo.
Las heridas punzantes y, especialmente, las lesiones por bala frecuentemente son fatales.
Sin embargo, si la herida penetrante es relativamente pequea suele haber taponamiento
cardaco, y el aumento de presin en el saco pericrdico puede ayudar a reducir la
severidad de la hemorragia.
El otro gran grupo de causas de taponamiento son las patologas mdicas, las cuales pueden
subdividirse en seis grupos: neoplsico, urmico, reumtico, hemorrgico, infeccioso e
idiomtico.
Diagnstico clnico
Los pacientes generalmente aquejan dolor torcico sordo o constrictivo que puede ser
pleurtico. La disnea es frecuente y generalmente el paciente presenta sntomas asociados
con bajo gasto cardaco, como frialdad, debilidad muscular y diafresis, y puede en los
casos graves, exhibir alteracin neurolgica del estado de conciencia y shock cardiognico.
En el enfermo con taponamiento cardaco crnico los sntomas predominantes son los de la
enfermedad de base y se pueden encontrar prdida de peso, anorexia, debilidad marcada y
compromiso del estado general con disnea y dolor torcico crnicos. En estos pacientes es
frecuente encontrar signos de congestin venosa crnica como hepatomegalia, ascitis, y
edema de miembros inferiores.
LECTURAS RECOMENDADAS
Cheitlin MD, Abbott JA. Urgencias cardacas. En: Diagnstico y Tratamiento de Urgencias.
Editado por MT. Ho y CE Saunders.
42.- Mujer de 23 aos G/1 la cual cursa con 5 semanas de gestacin tom cumarina hasta
el da en que se enter que estaba embarazada. Est preocupada de que la cumarina
ocasione defectos congnitos en el producto. En el caso anterior el defecto congnito ms
frecuente tras el uso de cumarina es:
a) Hipoplasia nasal
b) Espina bfida
c) Anencefalia
d) Acondroplasia
Tabla I
ANTIBIOTICOS
ANTICOAGULANTES
ANTIEPILEPTICOS
leporino.
ANTINEOPLASICOS
Alquilantes
Antimetabolitos
HORMONAS
Descendencia masculina:
Quistes epididimarios, criptorquidia,
hipogonadismo, disminucin de la
espermatognesis, estenosis de meato,
hipospadias.
NEUROLEPTICOS
PENICILAMINA
RETINOIDES
SISTEMICOS
TALIDOMIDA
Bibliografa:
43.- Mujer de 37 aos. Acude a consulta por presentar cefalea, cansancio e irregularidades
menstruales con ritmo de 36 a 50 x 2-3 das. No se ha podido embarazar despus de 18
meses de actividad sexual regular. No tiene antecedentes importantes. EF: Campos visuales
normales, tiroides aumentada de tamao una vez y aumentada de consistencia, no tiene
galactorrea. Resto normal. Laboratorio: qumica sangunea, Bh y electrolitos normales.
Prolactina 47 ng/dL (< 25), perfil tiroideo: TSH 18 mUI/ml, T4t: 50 nmol/L (57.9 a 154.4),
T4L: 7.7 pmol/L (9 a 24), T3T: 1.06 nmol/L (1.2 a 2.9), T3L: 1.96 pmol/L (3 a 6.31)
La etiologa ms frecuente de este problema es:
Adems el avance no slo fue en la medicin de TSH sino tambin en las hormonas tiroideas
que han evolucionado simultneamente con la TSH y ya se miden incluso las fracciones
libres de hormonas y las fracciones totales, lo que ha facilitado el manejo de estos
pacientes. Gracias a esta evolucin en tcnicas de laboratorio, el diagnstico de
hipotiroidismo primario es bastante sencillo. Niveles de TSH superiores al valor mximo de
la tcnica seran diagnsticos de la disfuncin; pero no es tan fcil. Cuando tenemos un
paciente con toda la sintomatologa del hipotiroidismo y la TSH se encuentra elevada el
diagnstico es obvio; pero podemos tener pacientes con sntomas muy inespecficos como
depresin y con examen fsico normal a quienes se les encuentran valores de TSH por
encima del lmite superior y con hormonas tiroideas normales. Se trata de un hipotiroidismo
o es un valor ligeramente elevado ocasional de una persona sana (21). Igualmente tenemos
otra circunstancia que ha sido descrita con mayor frecuencia: pacientes con valores de
TSH en el lmite superior normal y con dislipidemia a quienes se les da tratamiento con
hormonas tiroideas y su dislipidemia se corrige manteniendo valores de TSH en rangos
normales. Todas las circunstancias anteriores han hecho que aparezca en el hipotiroidismo
primario la expresin de hipotiroidismo subclinico, que ha sido objeto de reuniones y
congresos dedicados exclusivamente a este tema. La sociedad Europea de Tiroides hace
algunas recomendaciones para el manejo de esta situacin que se consideran tiles como
gua (Tabla ).
Tabla. Enfoque del paciente con disfuncin tiroidea de acuerdo a los niveles de
hormona estimulante de la tiroides (TSH).
Si TSH
0.4 a 2.0 Si TSH > 5.0
Si TSH < 0.4m U/L mU/L Si TSH 2.01 a 5.0mU/L mU/L
Normal,
Medir T3 y T4 totales o Repetir Dar tratamiento
libres para diagnostico cada cinco Medir T4 libre y anticuerpos para
de hipertiroidismo. aos antitiroideos hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO: SECUNDARIO
congnito: agenesia tumor hipofisiario
autoinmune iatrognico
postablativo
tiroiditis subaguda
deficiencia de yodo
TERCIARIO
44.- Mujer de 22 aos que acude a consulta por prdida de peso, diarrea, palpitaciones,
temblor y labilidad emocional. No tiene antecedentes importantes. Refiere evacuaciones
diarreicas de 5 a 7 por da, sin moco o sangre.
EF: peso 52 kg, estatura 1.59, FC 108x, TA: 120/65, retraccin palpebral, hiperemia
conjuntival y de carncula, cuello con tiroides aumentada de tamao 3 veces de forma
difusa, extremidades superiores con hiperhidrosis palmar, temblor fino distal, reflejos
exaltados
El diagnstico probable es:
Bibliografa:
3. Jarlov AE, Nygaard B, Hegedus L, Hartling SG, Hansen JM. Observer variation in the
clinical and laboratory evaluation of patients with thyroid dysfunction and goiter. Thyroid
1998 May;8(5):393-8.
VALORES NORMALES
Parmetro mg/dl
Colesterol < 200
Colesterol-LDL < 100
< 130
<160
Colesterol-HDL > 45 o >55
Triglicridos < 150
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
a) Diabetes mellitus
b) Intolerancia a la glucosa
c) Tolerancia a la glucosa normal
d) Intolerancia a la glucosa de ayuno
a) Edad en aos x 8 / 2
b) Edad en aos x 80 / 2
c) (Edad en aos x 2) + 8
d) Edad en meses x 10 / 2
Un nio sano duplica su peso a los 5 meses, lo triplica a los 12 meses y cuadriplica su peso a
los 2 aos (pesando 12 a 14kg). La respuesta C es la ms cercana al valor esperable, ya que
la talla al nacimiento es de 50cm, al los 12 meses: 50 + 50/2 = 75 cm; a los 24 meses: 50 +
50/2 + 50/4= 87cm; a los 4 aos: 2 x talla al nacimiento.
ARNES DE PAVLIK
1- Dezateux C. Rosendahl K.Developmental dysplasia of the hip. Lancet 2007; 369: 154152.
2- Lee M., Craig P. Growth and Development of the Childs Hip. Orthop Clin N Am 37
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3- U.S. Preventive services task force. Screening for Developmental Dysplasia of the Hip:
Recommendation Statement. American Family Physician Volume 73, Number 11, Junio 1,
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6- Gelfer P, Kennedy K. Developmental Dysplasia of the Hip. J Pediatr Health Care. (2008).
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7- Rachio KH. Simultaneuos open reduction and salter innominate osteotomya for
developmentaldysplasia of the hip. J Bone Joint Surg 2004;78B47:1-6.
49.- Una nia de 10 aos acude a consulta inicialmente con una historia de fiebre de 2 das
de evolucin y una adenopata cervical anterior izquierda fluctuante, sensible y caliente de
4 cm. cul es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de Hodgkin
b) Leucemia linfoblstica aguda (LLA)
c) Histiocitosis X
d) Linfadenitis bacteriana aguda
50.- Una nia de 11 meses ingresa por tercera vez en un hospital con sibilancias sin fiebre
ni coriza. La madre dice que el primer episodio ocurri cuando tena 2 meses y que siempre
que ha ocurrido ha sido de forma brusca. Haba notado que el lactante presento tos
nocturna antes del ingreso. Por otra parte, la nia tiene una causa ponderal ascendente y
recibe alimentacin con frmula enriquecida con protenas, y aunque babea mucho, este
problema parece estar resolvindose. En la familia no hay ninguna historia de fiebre del
heno, asma o eccema. En las dos ocasiones anteriores, la nia respondi parcialmente al
tratamiento con broncodilatadores, aunque haba seguido teniendo ligeras sibilancias entre
los episodios. Los hallazgos de la exploracin fsica son irrelevantes, a excepcin de roncus
bilaterales y sibilancias espiratorias. No existe sangre oculta en las heces, y el recuento
sanguneo completo no muestra eosinofilia perifrica. La radiografa de trax revela
hiperinsuflacin leve de ambos campos pulmonares, pero no infiltrados. Cul es la
explicacin ms probable para estas recadas de sibilancias?.
a) Reflujo gastroesofgico
b) Alergia alas protenas de leche de vaca
c) Fstula traqueoesofgica
d) Fibrosis qustica
Los rasgos tpicos del broncoespasmo por reflujo son: aparicin en edad temprana, inicio
brusco de las sibilancias sin elemento ambiental que lo desencadene, inexistencia de
historia de atopia familiar, tos nocturna que puede ser seal de reflujo con micro
aspiracin, respuesta escasa o incompleta a broncodilatadores. La tele de trax solo puede
mostrar cambios inespecficos de broncoespasmo. A los 22 meses de vida, ser de esperar
enfermedad parenquimatosa pulmonar, e infiltrados pulmonares en nios con fstula
traqueoesofagica as como fibrosis qustica.
51.- En un estudio de cohorte, los sujetos a estudiar deben cumplir con la siguiente
caracterstica:
El estudio de cohorte es el diseo ideal para buscar la causa de una enfermedad por lo que
compara a un grupo de sujetos, libres de la enfermedad en estudio expuestos a los
factores de sospecha con otro grupo de sujetos tambin libres de la enfermedad, que no
estn expuestos a los factores sospechosos.
52.- Para valorar que tan fuerte es la asociacin entre una exposicin y una enfermedad,
cul sera la medida de asociacin a calcular?
a) Riesgo relativo
b) Tasa de mortalidad
c) Incidencia
d) Prevalencia
El Riesgo Relativo mide la fortaleza de una asociacin entre un factor y un cierto resultado
final; de este modo, un Riesgo Relativo orienta hacia causalidad y es util para investigar el
origen de una enfermedad,
53.- Monte verde es una comunidad de 100,000 personas. Durante 2001 hubo 1,000
defunciones por todas las causas. Durante el mismo ao se registraron un total de 300
casos de Infartos Agudos al Miocardio y 60 defunciones por esta misma causa. La tasa de
mortalidad especfica para Infarto Agudo al Miocardio en Monte Verde es de:
a) 20%
b) 20 por 100,000
c) 60 por 100, 000
d) 10 por 100,000
La tasa de mortalidad para cualquier enfermedad especifica, puede expresarse para toda la
poblacin o para cualquier subgrupo de edad, raza o sexo. Se calcular dividiendo el nmero
de muertes causadas por la enfermedad especifica entre la poblacin total y se expresan
como muertes por 100, 000 habitantes por ao. ( TMe= 60/ 100, 000 por 100, 000)
54.- Femenino De 17 aos refiere que lleva un tiempo con menos apetito y durmiendo
menos ya que le cuesta poder dormirse. Es una buena estudiante, pero en la ltima
evaluacin le han quedado cuatro asignaturas y le cuesta concentrarse en los estudios. Los
dos ltimos fines de semana no ha salido con sus amigas porque no le apeteca y se siente
irritada con su familia, aunque no entiende porqu. Tiene dolores de cabeza y a veces le
viene la idea de la muerte a la imaginacin aunque piensa que no lo hara por sus
sentimientos religiosos. Nunca le haba sucedido algo parecido. El diagnstico sera:
c) Anorexia.
d) Episodio depresivo mayor.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto).
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan
los dems)
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de
ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da.
Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
Bibliografa:
55.- Se trata de masculino de 36 aos, trabaja como contador de una empresa textil, inicia
con comportamientos rituales de limpieza y actos repetitivos de comprobacin, con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente, se diagnostica finalmente
trastorno obsesivo-compulsivo Cul es el principal tratamiento psicofarmacolgico de
ste trastorno?
a) Antipsicticos.
b) Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de noradrenalina.
c) Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina.
d) Benzodiacepinas.
Tratamiento psicofarmacolgico
Los psicofrmacos han sido profusamente utilizados en el tratamiento del TOC. Durante un
largo perodo, de los aos 60 a los 90, el frmaco usado ha sido la clomipramina (Anafranil),
un antidepresivo tricclico al que tradicionalmente se relacion su eficacia con la reduccin
de la sintomatologa depresiva (Marks y cols., 1980). Al finalizar la dcada de los 80
aparecen un conjunto de nuevos frmacos, los inhibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina (ISRS), que, sustentados en el papel que la serotonina parece jugar en el TOC
(Barr, Goodman y Price, 1992), han supuesto un paso importante en el tratamiento
farmacolgico de este trastorno. La eficacia de los ISRS no parece ligada a la existencia
de sintomatologa depresiva, y adems tienen menos efectos secundarios que la
clomipramina (Rasmussen, Eisen y Pato, 1993, Freeman y cols., 1994).
56.- Se trata de femenino de 6 aos de edad el cual acude a consulta ya que ingiri 4
tabletas masticables de paracetamol 300 mg , para tomar medidas en caso de intoxicacin
Cul es la dosis txica oral de ste frmaco?
a) 10 mg/kg/dosis
b) 20 mg/kg/dosis
c) 40 mg/kg/dosis
d) 140 mg/kg/dosis.
Voz nasal.
Respiracin ruidosa.
Apnea (perodos en que deja de respirar durante unos segundos mientras duerme).
Resfriados frecuentes.
Tos nocturna.
Mordida Abierta.
Hiperactividad.
Somnolencia diurna.
Helmintos
Agente causal
Introduccin
La geohelmintiasis denominada larva migrans cutnea o dermatitis verminosa reptante
(DVR) es una entidad clnica que forma parte del complejo sndrome de las larvas
migratorias cutneas y viscerales.
Se define como una erupcin autolimitada de la piel producida por larvas de nemtodos
parsitos de diversos animales, cuyo husped natural no es el hombre, por lo que no pueden
completar en l su ciclo evolutivo.
a) Coproparasitoscpico De Faust.
b) Coproparasitoscpico De Stoll.
c) Coproparasitoscpico Directo.
d) Frotis De Heces Teido Con Kinyoun.
Las aves infestadas con Cryptosporidium sp. no tienen historia, signos clnicos o lesiones
macroscpicas especficas Para el diagnstico de criptosporidiosis existen
aproximadamente 15 tcnicas para la observacin de oocistos de Cryptosporidium, pero las
ms usadas son las tcnicas de Kinyoun y Ziehl-Neelsen.
Jorge Tay Zavala, Parasitologa Mdica. Editorial: Mndez Editores, Edicin: 5 Ao: 1996.
Pginas: 81-96
60.- Femenino de 22 aos de edad, acude al servicio de urgencias por referir malestar
general, fosfenos, nusea y vmito. Antecedentes: cursa con embarazo de 36.5 SDG, G2,
A1, C0. Exploracin fsica: TA 185/110 mmHg, FC 120 lpm, FR 35 x, T37.9, alerta,
inquieta, aprecia ictericia, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de
tero grvido, se detecta PUVI, longitudinal, ceflico, dorso a la derecha, FCF 142 x, al
tacto genital crvix, central, formado, cerrado, extraccin de guantes sin evidencia de
prdidas genitales, extremidades inferiores edema +++.
a) Hematuria.
b) Proteinuria.
c) Coluria.
d) Piuria.
Referencia:
3) Leve: Las pacientes suelen tener unas cuantas manifestaciones, y su presin arterial
diastlica es menor de 110 mmHg. En ocasiones hay edema. La cifra de plaquetas es
mayor de 100 000/l.
4) Grave: Los sntomas son ms notorios y persistentes. La presin arterial casi
siempre es con niveles mayores de 160/110 mmHg. Puede haber trombocitopenia
que avance hasta coagulacin intravascular diseminada.
Se requiere hospitalizacin para las mujeres con preeclampsia; debe obtenerse una
biometra hemtica completa con cifra de plaquetas y determinacin de electrolitos, que
adems incluya enzimas hepticas. Se obtiene una muestra de orina de 24 horas para
determinar la depuracin de creatinina y protenas totales al ingreso hospitalario.
Bibliografa:
1.-McPhee S, Papadakis M, et. al. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2010. Lange, McGraw
Hill,
2.-Sibai BM, Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstet Gynecol. 2005.
Feb; 105;: 402 410.
61.- Al encontrarse realizando exploracin fsica por dolor abdominal, usted identifica
signo de Murphy positivo, esto se traduce en:
Apuntes de Semiologa
Semiologa mdica y tcnica exploratoria Escrito por Antonio Surs Batll,Juan Surs
Batll
62.- Cuando nos enfrentamos ante un cuadro clnico de amenorrea, galactorrea y prdida
de campo visual el diagnstico ms probable es:
Referencias:
2. Zrate A, Canales ES, Jacobs LS, Soria J, Daughaday WH. Restoration of ovarian
function in patients with the amenorrhea-galactorrhea syndrome after long-term therapy
with L-Dopa. Fertil Steril 1973;24:340.
3. Tyson JE, Carter JN, Andreassen B, Huth J, Smith B. Nursing mediated prolactin
and luteinizing hormone secretion during puerperal lactation. Fertil Steril 1978;30:154.
4. Schlechte JA, Sherman BM, Chapler FK, VanGilder J. Long-term followup of women
with surgically treated prolactin-secreting pituitary tumors. J Clin Endocrinol Metab
1986;62:1296-301.
6. Zrate A, Canales ES, Cano C, Pilonieta CJ. Follow-up of patients with prolactinomas
after discontinuation of long-term therapy with bromocriptine. Acta Endocrinol
1983;104:139-42.
7. Zrate A, Canales ES, Alger M. The effect of pregnancy and lactation on pituitary
prolactin secreting tumors. Acta Endocrinol 1979;92:407-11.
8. Bevan JS, Webster J, Hburke J, Scanlon MF. Dopamine agonists and pituitary tumor
shrinkage. Endocr Rev 1992;13:220-240.
63.- - Una mujer de 17 aos tiene exantema cutneo rojo difuso; fiebre de 39.4C y
diarrea leve acuosa. En fechas recientes tuvo infeccin de garganta por la que se le
administr sulfametoxazol. Comenz sus menstruaciones hace tres das. En la exploracin
fsica se encuentran cambios eritematosos difusos de la piel con descamacin temprana. La
boca y las conjuntivas estn eritematosas. Cul de los siguientes explica todo el proceso?
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (Captulo 8 VII D 1 a, 2 b). La bacteriemia por Salmonella, el sndrome de choque
txico (TSS), la tuberculosis y la mononucleosis de Epstein-Barr pueden acompaarse de
fiebre, pero la presencia de exantema descamativo difuso sugiere TSS, reaccin
farmacolgica grave (p. ej., sndrome de Stevens-John-son); enfermedad de Kawasaki, o
escarlatina. El exantema cutneo relacionado con salmonelosis es muy sutil y evanescente
(manchas de color rosa). La tuberculosis no se caracteriza por afeccin cutnea difusa y de
mucosas o diarrea acuosa. Si bien la alergia al sulfametoxazol puede producir eritema
cutneo y de mucosas, no causa diarrea.
64.- Masculino de 4 aos de edad con antecedentes de otitis media a los doce meses de
edad, actualmente cursa con otalgia, otorrea e hipoacusia, acompaado de malestar
general. A la exploracin en conducto izquierdo se aprecia Hiperemia timpnica,
Otitis media que se acompaa con secrecin y signos locales, sistmicos, o ambos.
65.- El riesgo de adquirir infeccin por virus del papiloma humano entre estudiantes
universitarios se mide en un estudio epidemiolgico a travs de:
a) La incidencia acumulada
b) La densidad de incidencia
c) La tasa de incidencia dividida entre la prevalencia
d) Prevalencia
Moreno A. Principales medidas en epidemiologa. Rev Salud Pblica Mex, 2000;42(4): 343
incontinencia 4%.
BIBLIOGRAFIA:
1. Medina JJ, Parra RO, Moore RG. Benign prostatic hyperplasia (the aging prostate). Med
Clin North Am 1999 Sep;83(5):1213-29.
2. Oesterling JE. Benign prostatic hyperplasia. Medical and minimally invasive treatment
options. N Engl J Med 1995 Jan 12;332(2):99-109.
CONTRAINDICACIONES A LA TROMBOLISIS
Absolutas Relativas
Como se explic previamente, a mayor precocidad de terapia, se logra una mayor reduccin
de la mortalidad. Por ejemplo, si logramos reperfundir a un paciente con menos de 3 horas
de evolucin, la mortalidad cae en un 50% en comparacin con la terapia realizada en un
paciente con 12 horas de evolucin, en el cual la mortalidad cae slo en un 10%. Otro factor
que influye en la disminucin de la mortalidad en los pacientes tratados con trombolisis es
la extensin del infarto, ya que a mayor isquemia hay mayor disminucin de mortalidad.
BIBLIOGRAFIA
1. Overview of the management of suspected myocardial infarction. Reeder G.S., Kennedy
H.S., Rosenson R.S. UpToDate v9.1, 2001.
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S. UpToDate v9.1, 2001.
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W. B. Saunders Company, 2001.
4. Rakel: Conn's Current Therapy 2001, 53rd ed., 335-348, W. B. Saunders Company, 2001
5. Rosen: Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 4th ed., 1655-1979. Mosby-
Year Book, Inc., 1998.
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facilitated percutaneous coronary intervention. American journal of critical, 2000;9:70-6.
7. Wright R.S., Kopecky S.L., Reeder G.S. Update on intravenous fibrinolytic therapy for
acute myocardial infarction. Mayo Clinic proceedings, 2000;75:1185-91.
68.- Masculino de 12 aos que acude a consulta por dolor anterior de rodilla. El dolor es
desencadenado o intensificado por el ejercicio fsico intenso, al subir y bajar escaleras y
arrodillarse. A la exploracin fsica presenta una prominencia excesiva de la tuberosidad
tibial con dolor a la palpacin, no presenta derrame articular y los arcos de movilidad estn
respetados. El diagnstico ms probable es:
a) Enfermedad de Friesberg
b) Enfermedad de Kholer
c) Enfermedad de Sever
d) Enfermedad de Osgood-Schlater
Se cree que esta enfermedad es causada por lesiones pequeas y usualmente inadvertidas,
ocasionadas por la sobrecarga repetitiva antes de que se complete el crecimiento del rea.
Tambin se cree de otro factor que pueda afectar la tibia que marca como culpable a la
tirantez de los msculos que se encuentran anteriores al cudriceps que est unido con los
tendones que corren por la rodilla hasta la tibia para conectar ambos msculos. Al momento
de contrarse el tendn puede a comenzarse a jalar el hueso de la pantorrilla causando el
dolor. Este trastorno se observa muy a menudo en adolescentes activos y atlticos,
generalmente en edades comprendidas entre los 10 y los 15 aos. Es comn en adolescentes
que juegan ftbol, bsquetbol y voleibol, al igual que aquellos que practican gimnasia
1. Osgood R.B. (1903). Lesions of the tibia tubercle occurring during adolescence.
Boston Medical and Surgical Journal 148: pp. 1147.
2. Schlatter C. (1903). Verletzungen des schnabelfrmigen Forsatzes der oberen
Tibiaepiphyse. [Bruns] Beitrge zur klinischen Chirurgie 38: pp. 87487.
3. Nowinski RJ, Mehlman CT (1998). Hyphenated history: Osgood-Schlatter disease.
Am J. Orthop. 27 (8): pp. 5845.
69.- Masculino recin nacido que presenta una conjuntivitis neonatal, para indicar el
tratamiento usted relaciona los siguientes grmenes por ser los de mayor frecuencia
causantes de esta enfermedad:
Las conjuntivitis neonatales (CN) siguen siendo uno de los motivos ms frecuentes de
consulta, pudiendo llegar a comprometer seriamente la capacidad visual del beb,
conduciendo incluso a la ceguera. La incidencia de esta enfermedad oscila entre 1,6%-12%
en el primer mes de vida.
Las CN pueden ser de origen infeccioso o qumico. Las CN de origen infeccioso pueden ser
adquiridas durante la gestacin, durante el parto por contacto con la secrecin uretro-
vaginal, o bien en el post-parto y el mbito de convivencia diaria. Las CN que se manifiestan
entre las 24 y las 48 horas del nacimiento son de origen qumico, debidas a la profilaxis
efectuada por instilacin de solucin de nitrato de plata en el saco conjuntival del neonato,
para prevenir la proliferacin de Neisseria gonorrhoeae .
Se debe tener presente la adquisicin de la infeccin perinatal a partir del ambiente en que
se halla el beb. La etiologa ms frecuente en este caso corresponde a Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae).
En las ltimas dcadas, Chlamydia trachomatis ha resultado ser el microorganismo
prevalente entre los agentes causales de enfermedades de transmisin sexual, con una
prevalencia del 2 al 35% en embarazadas. La transmisin vertical se da entre el 60 y 70%
en los hijos de madres infectadas .El riesgo de adquirir conjuntivitis en estos bebs es del
18 al 60%, mientras que el de neumona es del 10 al 25%.
Bibliografa
Krachmer, Manis, Holland. Cornea and External Disease: Clinical Diagnosis and
Management, Vol II. Mosby, 1997.
70. - Female patient 23, who will have an operation with a history of hepatitis. Which of
the following anesthetics are contraindicated in your case?
a) Halothane
b) Lidocaine
c) Fentanyl
d) Ketamine
71.- Femenino de 34 aos que inicia con debilidad muscular, episodios frecuentes de
ptosis, diplopia y fatiga generalizada. Refiere dificultad a la masticacin y deglucin. La
prueba ms especfica para corroborar su diagnstico es:
REFERENCIAS
3. Engel AG. Ohno K. Milone M, Sine SM. Congenital myasthenic syndromes caused by
mutations in acetylcholine receptor genes. Neurology 1997;48 (Suppl 5):S28-35.
5. Massey JM. Treatment of acquired myasthenia gravis. Neurology 1997;48 (suppl 5):S46-
51.
72.- Una mujer de 40 aos con DM acude a consulta quejndose de descarga vaginal
prurtica y blanquecina, cual de los siguientes exmenes de diagnsticos es mas til para
identificar el patgeno?
a) Wet prep.
b) Tincion de Gram
c) PH
d) KOH
Prueba del KOH es un procedimiento en el cual hidrxido del potasio (KOH) se utiliza
detectar hongos disolviendo las clulas humanas en una cultura. La diferencia en la
composicin de la pared de clula de clulas humanas y de clulas fungicidas permite que
este procedimiento ayude a distinguir las dos clulas. El KOH desnaturaliza las protenas en
la clula humana; solamente sigue habiendo las clulas fungicidas ser considerado debajo
del microscopio.
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6. Sobel J. Vaginitis and vaginal flora. Controversies abound. Current Opin Infect Dis 1996;
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a) Lipiduria.
b) Cilindros hemticos.
c) Cilindros granulosos.
d) Cilindros hialinos.
El sndrome nefrtico tiene mltiples causas, entre ellas causas de origen infeccioso que
afectan al glomrulo, cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistmico.
Adems hay causas que involucran la autoinmunidad, trastornos metablicos y traumatismos
entre otros.
En jvenes y adolescentes
Hematuria
Color oscuro
Total (presente en el primer, segundo y tercer chorro miccional)
Indolora
Sin cogulos
Al examen microscpicos, los hemates no se observan frescos.
74.- Ante un paciente masculino de 25 aos de edad que presenta hematuria macroscpica
al da siguiente de una infeccin farngea y edemas maleolares. Dos aos antes haba
presentado un cuadro similar que desapareci con rapidez, por lo que no haba consultado
previamente. En la exploracin fsica existe una T.A. de 170.100mmhg, Creatinina en suero
de 2.2 mgrs/dl Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:
nios y a los adultos jvenes y, en ms del 50% de los casos, se manifiesta como sndrome
nefrtico. Es habitual la disminucin de C3 y la presencia del C3 nephritic factor.
Evoluciona hacia la insuficiencia renal y es muy frecuente la recidiva postrasplante en el
tipo II.
75.- Acude al servicio paciente masculino de 66 aos de edad el cual refiere disminucin
de la visin en ambos ojos con varios meses de evolucin, esta disminucin se presenta a la
visin de lejos y ms acentuada en la visin prxima o de lectura. Adems ha notado mayor
prdida visual con luz solar intensa y se deslumbra con mayor facilidad. No refiere
alteraciones en la percepcin de los colores, aunque s cree verlos ms apagados, tampoco
refiere metamorfopsias. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms compatible con
el cuadro descrito?
a) Aumento de la presbicia.
b) Desarrollo de cataratas.
c) Desarrollo de neuropata ptica anterior isqumica.
d) Desarrollo de glaucoma.
Cataratas.
CATARATA CONGNITA.
Metablicas.
- Galactosemia. Por dficit del enzima galactosa 1-P uridil transferasa, que se transforma
en galactitol. Este se deposita en el cristalino, provocando una retencin de agua que lo
opacifica. A medida que el nio va tomando leche van apareciendo cataratas,
hepatoesplenomegalia y retraso mental. Reversible, si se diagnostica en las primeras fases
de la enfermedad.
Turner.
CATARATAS SECUNDARIAS.
Sistmicas:
Txicas. Por metales como talio, plata, mercurio, hierro, cobre, o frmacos como
corticoides, miticos, antimitticos, ergotamina.
CATARATA SENIL.
CLNICA.
Se produce una disminucin progresiva de la agudeza visual, sin dolor ni inflamacin. Mejora
en ambientes poco iluminados o tras instilar un midritico, y empeora en ambientes muy
iluminados. En algunos pacientes los sntomas comienzan con una mejora de la presbicia,
por un aumento en el ndice de refraccin del cristalino. Tambin pueden aparecer
fotofobia, visin de halos coloreados y diplopa monocular (debidos a diferencias de
refraccin entre zonas de la lente).
MUY IMPORTANTE
COMPLICACIONES.
Glaucoma facoltico. Protenas cristalinianas que pasan a cmara anterior y provocan una
obstruccin de la malla trabecular.
DIAGNSTICO.
TRATAMIENTO.
a) Osteoartritis erosiva.
b) Artritis reumatoide.
c) Espondilitis anquilosante.
d) Esclerodermia.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 10 V E 1). Tpicamente, la osteoartritis erosiva afecta las articulaciones
interfalngicas dstales en mujeres de edad madura. Es improbable que esos sntomas
articulares dstales prominentes sucedan en pacientes con artritis reumatoide o con lupus
eritematoso diseminado sin molestias articulares ms generalizadas. No hay pruebas que
indiquen espondilitis anquilosante o esclerodermia.
77.- Acude una paciente al servicio de urgencias, por referir dolor y enrojecimiento del
ojo derecho, con el antecedente de eritema nodoso. Se valora por oftalmologa y es
diagnosticada de uvetis anterior. Su placa de trax muestra adenopatas hiliares
bilaterales. A que patologa nos estamos enfrentando?
a) Infeccin postestreptoccica
b) Sarcoidosis
b) Tuberculosis pulmonar
d) Sfilis. .
Sarcoidosis
asintomtica hasta crnica (en el 5% de los casos), pudiendo llevar a la muerte (slo en un
1% de los casos en que se hace crnica).
La enfermedad puede manifestarse en cualquier rgano del cuerpo, con mayor frecuencia
en el pulmn y ganglios intratorcicos. Tambin son frecuentes las manifestaciones
oculares, cutneas y hepticas.
Sintomatologa
La sarcoidosis es una enfermedad sistmica que puede afectar a cualquier rgano. Los
sntomas ms comunes son imprecisos: fatiga, falta de energa, prdida de peso, dolores
articulares, sequedad ocular, visin borrosa, falta de aliento, tos seca o lesiones cutneas,
que varan desde enrojecimientos y pequeos ndulos hasta eritema nodoso o lupus. A
menudo es asintomtica.
Las lesiones granulomatosas coroideas son raras, usualmente se presentan con poca
sintomatologa y ceden bien con tratamiento esteroideo, dejando solamente alteraciones,
por disrupcin en el epitelio pigmentario de la retina.
Su importancia tambin radica en el diagnstico diferencial que hay que realizar con los
tumores coroideos, siendo el carcinoma metastsico y el melanoma amelantico los ms
frecuentemente confundidos (2).
78. A una mujer de 30 aos se le diagnostica una neuritis ptica retrobulbar. Qu en-
fermedad sistmica debe sospecharse por su mayor frecuencia de asociacin a esta
patologa oftalmolgica?
a) Esclerosis mltiple.
b) Espondilitis anquilopoytica.
c) Artritis reumatoide.
d) Diabetes mellitus.
A causa de sus efectos sobre el sistema nervioso central, puede tener como consecuencia
una movilidad reducida e invalidez en los casos ms severos. Quince aos tras la aparicin
de los primeros sntomas, si no es tratada, al menos 50% de los pacientes conservan un
elevado grado de movilidad. Menos del 10% de los enfermos mueren a causa de las
consecuencias de la esclerosis mltiple o de sus complicaciones.
Es, tras la epilepsia, la enfermedad neurolgica ms frecuente entre los adultos jvenes
(desde la erradicacin de la poliomielitis) y la causa ms frecuente de parlisis en los pases
occidentales. Afecta aproximadamente a 1 de cada 1000 personas, en particular a las
mujeres. Se presenta cuando los pacientes tienen entre 20 y 40 aos.
Los sntomas de la esclerosis mltiple pueden ser leves o severos, de larga o de corta
duracin, y pueden aparecer en distintas combinaciones, segn el rea del sistema nervioso
afectada. Una remisin completa o parcial de los sntomas, especialmente en las etapas
iniciales de la enfermedad, ocurre en un 70 por ciento, aproximadamente, de los pacientes
con esclerosis mltiple.
Neuritis ptica bulbar o papilitis. La papila ptica est elevada y de bordes borrosos.
Bibliografa:
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5th edition, Lippincott, Williams & Wilkins, 1999.
Miller, Neil, Newman, Nancy (editores), Walsh & Hoyts Clinical Neuro-Ophthalmology, 6th
edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
79.- Una mujer de 80 aos de edad con antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva
presenta angina de pecho. Sus medicamentos se ajustan con: furosemida, digoxina,
nitroglicerina y potasio complementario. Poco despus presenta cefaleas pulsatiles
intermitentes. Cul de las siguientes medidas debe tomar primero el mdico?
d) Suspender la nitroglicerina
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 11IV B 1 a (2), d (1) (a), 4 a-b). La nitroglicerina puede causar cefaleas
"vasculares" terebrantes; por tanto, la ms sencilla opcin de tratamiento es suspender el
preparado de nitroglicerina y utilizar, si es posible, un medicamento cardaco alternativo.
Siempre debe considerarse la arteritis temporal como posible causa de cefalea en
pacientes mayores de 50 aos. Favorecen este diagnstico el aumento de la velocidad de
eritrosedimentacin; la claudicacin mandibular; las artralgias y las mialgias; y una arteria
temporal hipersensible e indurada. El propranolol es un antimigraoso eficaz. Sin embargo,
antes de prescribir estos frmacos deben descartarse los posibles factores que la
precipitan. La ergotamina es un tratamiento abortivo eficaz para migraa, pero es un
vasoconstrictor y no debe usarse en pacientes con angina de pecho. En la valoracin de
ancianos con cefalea de inicio reciente debe considerarse realizar una tomografa
computadorizada del cerebro. En este caso, si es posible suprimir la cefalea al suspender la
nitroglicerina, no es necesaria una CT.
a) Induracin de 4 mm de dimetro.
29. La respuesta es A.- Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical
Series. Mc. Graw Hill. 2006. (captulo 8 VII C 3). Una induracin de 4 mm de dimetro en el
sitio de prueba con derivado de protena purificado (PPD) va contra el uso de
quimioprofilaxis con isoniazida. A todos los adultos menores de 35 aos con prueba PPD
positiva se les realiza quimioprofilaxis con isoniazida a no ser que no puedan tolerarla y ya
hayan recibido tratamiento completo, o se sepa que han estado expuestos a tuberculosis
resistente a isoniazida. Se requiere una induracin de por lo menos 10 mm para considerar
una prueba positiva. Los grados menores de induracin pueden representar reacciones
cruzadas a otras micobacterias.
81.- Masculino de 49 aos de edad quien se refiere a s mismo como sano y sin molestias.
Acude a una revisin general por indicacin de la empresa en la que labora. En sus estudios
de laboratorio se encontr un aumento moderado de TSH (15mU/ml) con T3 y T4
normales. La primera posibilidad diagnstica es:
a) Hipertiroidismo.
b) Hipotiroidismo subclnico.
c) Mixedema.
d) Tiroiditis por anablicos.
Halabe J. Mercado M. Nellen H. Tiroides. Gua prctica para el clnico Manual Moderno.
Mxico. Primera Edicin. Pag. 42. Mencin aparte merece el caso del aumento leve a
moderado de TSH (5 a 20 mU/mL), con hormonas tiroideas normales, lo que generalmente
ocurre en un paciente asintomtico y se conoce como hipotiroidismo subclnico. Sin
embargo, es posible encontrar en estos pacientes fatiga, piel seca, sntomas
neuromusculares o intolerancia al fro, con mayor frecuencia que en personas sanas del
mismo sexo y edad. En ocasiones hay bocio o incluso oftalmopata distiroidea.
82.- Acude a su consulta paciente femenina de 26 aos que cursa el tercer trimestre del
embarazo tiene edema en miembros inferiores sin sintomatologa agregada, usted indica a
la paciente:
b) Restriccin Hdrica
c) Tiacidas
d) Diurtico de asa
83.- Femenino de 19 aos, soltera, nulpara con VSA desde los 17 aos, acude a consulta por
referir desde hace 3 meses presenta hemorragia irregular o postcoital, no refiere otra
sintomatologa, usted debe sospechar cervicitis por:
a) Chlamydia
b) Micoplasma
c) Gardnerella
d) Candida
Berek J. (2002) Ginecologa de NOVAK. Mxico. Ed. Mc Graw Hill Interamericana. Pag 293.
La hemorragia irregular o poscoital puede relacionarse con cervicitis por Chlamydia. La
adolescentes tienen las tasas ms altas de infecciones por Chlamydia que cualquier grupo
de edad, y deben investigarse estos microorganismos de manera sistemtica entre las
adolescentes sexualmente activas.
84.- Paciente masculino de 10 aos de edad que inici su padecimiento hace 24 hrs al
presentar, posterior a la ingesta de pescado, evacuaciones diarreicas, dolor abdominal,
a) Vibrio cholerae
b) Agente Norwalk
c) Ciguatera
d) StaphIlococcus aeurus
U.S. Food & Drug Administration - Center for Food Safety & Applied Nutrition -
Foodborne Pathogenic Microorganisms and Natural Toxins Handbook. La intoxicacin por
ciguatera se produce por ingerir pescados como dorado, barracuda, cubera, etc.
contaminados con macroalgas con ciguatoxina-1. la evolucin de la intoxicacin es la
siguiente: en las primeras 12 horas se presentan manifestaciones gastrointestinales como
dolor abdominal, nusea, vmito y diarrea; posteriormente se agregan datos neurolgicos
como calambres, parestesias, mialgias, fatiga, ataxia, y disgeusia y finalmente alteraciones
cardiovasculares (bradicardia, taquicardia o hipotensin.) Los datos principales son las
parestesias periorales y la inversin de la sensacin trmica, es decir sentir fro al tocar
objetos calientes y viceversa. Adems se puede presentar ceguera temporal, parlisis de
los msculos faciales, oftalmoplejia, espasticidad, delirio, sensacin de prdida de los
dientes, exacerbacin del acn, sialorrea, cada del cabello, uas y descamacin de las piel.
a) Fibroadenoma.
b) Carcinoma
c) Quiste
Tcnicas diagnsticas
Exploracin
Secrecin por el pezn. Siempre se debe estudiar. Hay mayor riesgo de lesin maligna en el
caso de que la secrecin contenga restos hemticos y est asociado a masa. La citologa del
lquido expulsado slo puede ser tenida en cuenta si es positiva. Est indicado realizar
mamografa y galactografa en el caso de que el exudado se presente en un solo conducto.
La presencia de secrecin lechosa bilateral orienta a causa endocrinolgica se ha de
realizar el diagnstico diferencial de galactorrea (ICSI, 2005).
Dolor. Es uno de los motivos de consulta mas frecuente. En ausencia de masa otros
sntomas de sospecha suele ser debida a tensin premenstrual, dolor condrocostal y a otras
causas (ICSI, 2005). Est asociado con mayor frecuencia a cambios fibroqusticos en la
mama premenopusica.
Imgenes
Mamografa
Tiene una sensibilidad y especificidad del 90%, siendo el mtodo aislado de diagnstico ms
eficaz, aunque en mamas densas pierde sensibilidad. Utilizada para el screening puede
reducir la mortalidad del cncer de mama en un 33%. Nos puede dar el diagnostico, la
presencia de multicentricidad o de lesiones sincrnicas.
1: Signos primarios:
o Benigno
o Probablemente benigno
o Probablemente maligno
o Maligno
NDULO BENIGNO
NDULO MALIGNO
B.
2: Signos secundarios:
1. Engrosamiento de la piel.
2. Permeabilidad linftica.
3. Aumento de la vascularizacin.
4. Afectacin linftica.
5. Dilatacin ductal.
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86.- Se trata de recin nacido pretermino de 30 semanas de gestacin, peso de 1200 gr.
Curs con enfermedad de membranas hialinas por lo que se manejo con una dosis de
surfactante y manejo con ventilacin convencional por 3 das. Posteriormente inici con
alimentacin enteral por sonda orogstrica con leche humana, sin tolerancia a la misma
(residuo gstrico y distensin abdominal).
El sndrome clnico ha sido clasificado en estadios por Bell y col. (1978) y modificado
por Walsh y Klegman (1986) para incluir hallazgos sistmicos, intestinales y
radiolgicos.
A. Estadio I : sospecha de enterocolitis necrotizante
Los hallazgos sistmicos son inespecficos.
Los hallazgos intestinales incluye el residuo gstrico y heces guayaco positivas.
Los hallazgos radiolgicos son normales e inespecficos.
B. Estadio II A: enterocolitis necrotizante leve
Los hallazgos sistmicos son similares al estadio I.
Los hallazgos intestinales incluyen distensin abdominal prominente con
hipersensibilidad a la palpacin o sin ella, ruidos hidroareos ausentes, sangre
macroscpica en materia fecal.
Los hallazgos radiolgicos, leo con asas dilatadas con reas focales de neumatosis
intestinal.
C. Estadio II B: enterocolitis necrotizante moderada
Los hallazgos sistmicos incluyen acidosis leve y trombocitopenia
Los hallazgos intestinales incluyen edema que disemina, eritema e induracin del
abdomen.
Los hallazgos radiolgicos incluyen ascitis prominente y asa centinela persistente
sin perforacin.
E. Estadio IIIB: enterocolitis necrotizante avanzada:
Los hallazgos sistmicos revelan signos vitales e ndices de laboratorio en
deterioro, sndrome de shock y desequilibrio electroltico.
Los hallazgos intestinales y radiolgicos muestran evidencias de perforacin.
87.-Se trata de paciente de 17 aos de edad que es enviado para valoracin por ortopedia,
el paciente refiere dolor cervical bien delimitado el cual no mejora con AINES, en la
radiografa se aprecia una imagen radiolcida y expansiva de 4 cm de dimetro en el
pedculo de la vrtebra T12. Cul de las siguientes lesiones tumorales ser la ms
probable?
a) Encondroma.
c) Tumor de Ewing.
b) Osteoblastoma.
Osteoteoblastoma Benigno
Clnica
El dolor, generalmente local, es el sntoma cardinal, sin tener la intensidad tpica de las
algias del osteoma osteoide; es producido por la compresin por el tumor, ya sea de mdula
A RX
Anatoma patolgica
Microscpica: Los osteoblastos con ncleos regulares poco cromatnicos y con abundante
protoplasma producen trabculas entrelazadas o discretos islotes de sustancia osteoide o
tejido seo; hay amplia variacin en la tipologa microscpica, produciendo confusin con los
tumores a clulas gigantes, osteomas osteoides, osteoma y quiste seo aneurismtico; hay
reabsorcin osteoclstica y tambin hueso ms maduro en reconstruccin; nunca se observa
formacin de cartlago; no hay polimorfismo celular, aunque en lesiones jvenes a veces se
observan figuras mitticas que pueden confundir con sarcomas. Al tener una histologa
similar al osteoma osteoide, nadie ha observado que un osteoma osteoide crezca o que un
osteoblastoma haya tenido de inicio un osteoma osteoide. A veces maligniza.
Tratamiento
Autor: Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela
Acadmico Profesional de Medicina Humana. Departamento Acadmico de Ciruga
Serie: (Ciruga; 2)
ISBN: 9972-46-102-5
88.- Masculino de 23 aos, que es referido al servicio de traumatologa por presentar una
tumoracin en hueco poplteo de varios aos de evolucin, lesin que se presenta indolora y
cambia de tamao, su diagnstico clnico es:
a) Quiste de Baker.
d) Osteocondroma femoral.
El quiste de Baker o quiste poplteo, es una masa de tejido blando localizada en la cara
posterior de la rodilla, la cual se llena con lquido gelatinoso proveniente de la articulacin
de la rodilla. Se ubica con mayor frecuencia del lado interno y posterior de la misma. Se
producen por una debilidad de la membrana sinovial que recubre la articulacin de la
rodilla, generando una hernia de la articulacin.
1. Fibrosos: tienen una pared limitante definida y una superficie interna lisa brillante.
2. Sinoviales: tienen una pared gruesa (2 a 5 mm), es menos brillante.
3. Inflamatorios o Transicionales: Tienen una pared muy gruesa (mas de 5 mm) y su
consistencia es blanda.
En los nios, la molestia inicial es una masa en la regin posterior de la rodilla (hueco
poplteo). Generalmente en nios pequeos, no se observan otros sntomas como rigidez o
dolor local, aunque en adolescentes si se presentan. La masa aumenta de tamao cuando la
rodilla esta en hiperextensin y desaparece cuando la rodilla esta en flexin. La masa es
dura, firme y se puede evidenciar con la transiluminacin (colocar una luz fuerte sobre la
masa, evidencindose la presencia de material lquido).
89.- RN 16 meses de edad e inici con tos seca, rinorrea hialina, temperatura axilar de
37.8C. Por la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor subesternal al toser, estridor
inspiratorio; al explorarle se le observa plido, con aleteo nasal, hundimiento intercostal
bilateral a la inspiracin y taquicardia. Faringe hipermica roja; en trax se escuchan
algunos estertores gruesos diseminados en ambos hemitorax y disminucin del murmullo
vesicular.
a) Virus parainfluenza
b) Staphylococcus aureus.
d) Diplococcus pneumoniae.
e) Streptococcus viridans.
ETIOLOGA
FISIOPATOGENIA
CUADRO CLNICO
La duracin del padecimiento es muy variable, desde tres a siete das en casos leves, hasta
siete a catorce das en casos graves.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
3. Absceso retrofarngeo.
4. Crup espasmdico.
5. Crup diftrico.
TRATAMIENTO
a) Ambiente hmedo. En ocasiones con esta medida es suficiente; ms del 90% de los casos
se pueden tratar en casa al proporcionar humedad por medio de una regadera caliente o por
un humidificador fresco en tienda en cama. En el hospital es posible proporcionar
nebulizaciones frescas en una tienda o croupette mediante un aparato humidificador con
30 o 40% de oxgeno y temperatura de 21 a 24 C.
nios con peso mayor de 40 kg; el mximo efecto se obtiene a los 60 minutos despus del
tratamiento; si existe persistencia del estridor y/o datos de dificultad respiratoria a las
dos horas siguientes se debe hospitalizar el paciente. 8-14
90.- Masculino de 6 aos acude al servicio de urgencias por salida de scaris por el ano.
a) Secnidazol va oral
b) Metronidazol va oral
c) Salbutamol Inhalado
d) Albendazol va oral
Tratamiento
La ascaridiasis intestinal es una patologa ocasionada por un helminto que parasita el tubo
digestivo del ser humano. Es la parasitosis ms frecuente y cosmopolita de todas las
helmintiasis humanas, se calcula ms 1.5 billones de portadores en el mundo de los cuales
51 millones de afectados son nios.
La gran mayora de los casos cursa en forma asintomtico o pueden producirse signos
inespecficos como dolor abdominal difuso o ir acompaado en los casos crnicos por signos
de desnutricin, dficit de crecimiento y retardo del aprendizaje.
Los pacientes pueden caer en una septicemia fatal, si no llevamos a cabo la teraputica en
forma adecuada, lo que hace que la evolucin y el pronstico empeoren.
La parasitosis es uno de los grandes problemas de la salud pblica. La OMS la considera una
de las principales causas de morbilidad; estrechamente ligada a la pobreza y relacionada
con inadecuada higiene personal y de los alimentos crudos, falta de servicios sanitarios,
falta de provisin de agua potable y contaminacin fecal del ambiente. Infecta a personas
de todas las edades, pero la sufren principalmente los nios, a lo que les causa trastornos
del crecimiento y desarrollo.
Desde hace aos la OMS propone como solucin, aunque sea parcial, el uso de tratamientos
antihelmnticos masivos y reiterados, sin diagnstico parasitolgico previo individual, en
aquellas comunidades que tengan una elevada prevalencia de geohelmintos (>50%).
Bibliografa:
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Press; 2003.
a) Carbonato de litio.
b) Ergotamina.
c) Propranolol.
d) Sumatriptn.
Profilaxis de Migraa
Debe ser considerada en aquellos pacientes que tienen 2-3 ataques en el mes o en aquellos
que tienen 1 ataque pero prolongado. La profilaxis puede ser necesaria 6-9 meses e incluso,
en forma definitiva.
Los principales agentes utilizados son los Beta bloqueadores adrenrgicos Propanolol,
Atenolol... (Excepto asmticos, insuficiencia cardaca, diabetes). En un estudio controlado
se demostr una reduccin de migraa en relacin con placebo de 76%.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
92.- Femenino de 22 aos de edad, acude al servicio de urgencias por referir malestar
general, fosfenos, nusea y vmito. Antecedentes: cursa con embarazo de 36.5 SDG, G2,
A1, C0. Exploracin fsica: TA 185/110 mmHg, FC 120 lpm, FR 35 x, T37.9, alerta,
inquieta, aprecia ictericia, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de
tero grvido, se detecta PUVI, longitudinal, ceflico, dorso a la derecha, FCF 142 x, al
tacto genital crvix, central, formado, cerrado, extraccin de guantes sin evidencia de
prdidas genitales, extremidades inferiores edema +++.
a) Diurticos.
b) Sedantes.
c) Antihipertensivos.
d) Analgsicos.
Referencia:
5) Leve: las pacientes suelen tener unas cuantas manifestaciones, y su presin arterial
diastlica es menor de 110 mmHg. En ocasiones hay edema. La cifra de plaquetas es
mayor de 100 000/l.
6) Grave: los sntomas son ms notorios y persistentes. La presin arterial casi
siempre es con niveles mayores de 160/110 mmHg. Puede haber trombocitopenia
que avance hasta coagulacin intravascular diseminada.
Se requiere hospitalizacin para las mujeres con preeclampsia; debe obtenerse una
biometra hemtica completa con cifra de plaquetas y determinacin de electrolitos, que
adems incluya enzimas hepticas. Se obtiene una muestra de orina de 24 horas para
determinar la depuracin de creatinina y protenas totales al ingreso hospitalario.
Bibliografa:
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93.- En un nio de 4 aos se observan inicialmente fiebre baja, cefalea y mucosidad nasal.
Se sospecha una sinusitis, pero la transiluminacin de los senos y un cultivo de garganta no
sirven para establecer este diagnstico. Una radiografa de senos muestra infamacin
bilateral de la membrana sinusal maxilar. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el
diagnstico de sinusitis del nio es la ms precisa?
94.- Se trata de femenino de 57 aos, cursa con cuadro febril de cuatro semanas de
evolucin, se diagnostica toxoplasmosis. En las tres semanas previas haba recibido am-
picilina oral a la dosis de 2g/da, con lo que haba descendido algo, sin desaparecer, la
fiebre. Unos das antes del ingreso vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema, oliguria de
500 a 700 mL/da, creatinina plasmtica de 4,3 mg/dL y hematuria macroscpica con
proteinuria de 2g/24 h. En el sedimento el 80% de los hemates estn deformados y hay
algunos eosinfilos. Los niveles de C3 y C4 en plasma son normales. El cuadro revirti al
final, dejando una filtracin glomerular del 75%. El diagnstico ms probable es:
Aunque la NIA es con frecuencia inducida por frmacos, se ha descrito asociada a otras
enfermedades como sarcoidosis, infeccin por Legionella, Leptospira estreptococos e
infecciones virales3.
Los cambios histolgicos ms relevantes son edema e infiltrado intersticial por linfocitos y
monocitos; se observan eosinfilos, clulas plasmticas y neutrfilos.
FORMA DE PRESENTACIN
Proteinuria ausente o discreta (< 1 g/da). Sin embargo, en algunos pacientes con NIA
atribuible a antinflamatorios no esteroides, ampicilina o rifampicina se asocia proteinuria
de rango nefrtico en el contexto de enfermedad por cambios mnimos.
ETIOLOGA
Aunque la lista de frmacos que se asocia a NIA es muy extensa, slo merecen
considerarse los ms importantes:
17%).
Penicilinas y cefalosporinas.
Rifampicina.
trimetoprim).
Cimetidina.
Alopurinol.
Sulfasalazina.
La instauracin de NIA tras la administracin del frmaco responsable oscila entre 3-5
das para una segunda exposicin al frmaco y varias semanas tras una primera exposicin4.
Sin embargo, el perodo de latencia puede ser tan corto un da como en el caso de la
rifampicina, o tan largo 18 meses como en los AINE5.
DIAGNSTICO
Alteraciones
Sedimento urinario
Eosinofilinuria
Alteracin mnima
Sedimento urinario
Escasas clulas/cilndricas
y alteracin sedimento
Aunque el cuadro clnico sea muy indicativo de NIA, el diagnstico slo puede confirmarse
por biopsia renal. Sin embargo, en ausencia de insuficiencia renal importante se adoptar
una conducta expectante, tras la retirada del frmaco.
En pacientes poco candidatos a biopsia renal, est indicado iniciar un tratamiento con
esteroides (1 mg/kg/da).
En los pacientes con NIA, la funcin renal empieza a mejorar dentro de los siete das; se
observa un rpido retorno a los niveles de creatinina basal6. El papel de la gammagrafa con
galio en el diagnstico de NIA no est bien definido dada la elevada frecuencia de falsos
negativos.
BIBLIOGRAFIA:
nephropaty in patients with end-stage renal failure: results of the Belgian Study.
2. Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and
723.
308:357-362.
95.- Se trata de paciente femenino de 6 aos de edad la cual presenta ceguera nocturna
(hemeralopia) en la exploracin oftalmolgica se observa constriccin del campo visual con
escotoma anular, prdida de la agudeza y electrorretinograma anmalo asi mismo arterias
estrechadas Cul de las siguientes patologas es la ms probable?
a) Retinoblastoma.
Retinosis pigmentaria
Science Daily (ed.): Retina Transplants Show Promise In Patients With Retinal
Degeneration (11-7-2008).
96.- Los tumores malignos que surgen en tejidos mesenquimales se les denomina:
a) Hamartomas
b) Carcinomas
c) Sarcomas
d) Teratomas
Neoplasias malignas mesenquimatosas. Los tumores malignos que nacen en los tejidos
mesenquimales suelen denominarse sarcomas, del griego sar (carnoso), porque en general
poseen muy poco estroma conjuntivo y en consecuencia su estroma es blando. El esquema
utilizado para su denominacin es el mismo que en las neoplasias benignas con la utilizacin
del sufijo sarcoma ejemplo, fibrosarcoma, condrosarcoma y leiomiosarcoma.
Hay excepciones como las neoplasias linfoides malignas que se denominan Linfomas. Las
originadas en los melanocitos: Melanomas.
97.- Femenino de 66 aos que acude al servicio de neurologa para valoracin, al realizar
exploracin fsica, usted determina que ste, comprende pero no puede articular palabra,
Que tipo de afasia tiene?
a) Wernike
b) Broca
c) Global
d) Anmica
Afasia
3.-Adams R, Vctor M. Principles of Neurology. Mc Graw Hill. 7th ed. USA 2001.
5.-Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Headache in clinical practice. Isis Medical
Media. Oxford University Press, UK, 1998.
98.- Femenino de 19 aos que acude al servicio por datos de amenorrea secundaria se
indica tratamiento basado en progestgenos, posterior a ello la paciente inicia con
menstruacin, lo ms probable es que tenga?
a) Estrgenos bajos
b) Estrgenos normales
c) Progesterona elevada
d) Gonadotropinas altas
Speroff L, Glass RH, Kase NG, eds. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 5th
ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1994:334-335.
99.- Monte verde es una comunidad de 100,000 personas. Durante 2001 hubo 1,000
defunciones por todas las causas. Durante el mismo ao se registraron un total de 300
casos de Infartos Agudos al Miocardio y 60 defunciones por esta misma causa. La tasa de
mortalidad bruta en Monte verde es:
a) Orquitis viral
b) Orquiectoma
c) Cncer testicular
d) Disgnesia gonadal
La orquitis vral puede deberse al virus de la parotiditis epidmica, virus ECHO, virus
linfoctico de la coriomeningitis y arbovirus del grupo B. La orquitis ocurre hasta en una
cuarta parte de los varones adultos que sufren parotiditis. Es unilateral en casi dos tercios
y bilateral en los restantes. El anlisis del semen solamente se normaliza en 33% de los
varones que sufren orquitis bilateral.
Bashin S, Jameson JL. Trastornos de los testculos y del sistema reproductor masculino. En
Jameson JL (ed): Harrison. Endocrinologa. 1a ed. Madrid. MacGraw-Hill Espaa, 2006: 184.