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P08/80521/02589
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589 Psicopatologa clnica
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CC-BY-NC-ND P08/80521/02589 Psicopatologa clnica
ndice
Introduccin............................................................................................... 5
1. Trastornos psicticos......................................................................... 9
1.1. Esquizofrenia ............................................................................... 10
1.2. Trastorno delirante (paranoia) .................................................... 12
3. Trastornos de ansiedad..................................................................... 23
3.1. Crisis de angustia y trastorno de ansiedad generalizada ............. 25
3.2. Fobias ........................................................................................... 27
3.3. Trastorno obsesivocompulsivo .................................................... 29
4. Histeria.................................................................................................. 32
5. Trastornos de la personalidad........................................................ 36
6. Trastornos de la sexualidad............................................................ 39
7. Trastornos de la alimentacin....................................................... 42
Bibliografa................................................................................................. 45
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Introduccin
Antes de dar pautas de ayuda para el estudio de cada uno de los diferentes
apartados, debis saber que, grosso modo, encontraris en el material de estudio
diferentes tipos de informacin en relacin con un trastorno mental:
Epidemiologa
Ejemplo
Ser nio es un factor de riesgo para el autismo, ya que existe el triple de nios con autismo
que de nias. En cambio, ser chica o vivir en una cultura occidental son factores de riesgo
para la anorexia nerviosa, aunque sern otras las causas que finalmente provocarn este
trastorno (si no, todas las chicas de nuestra sociedad sufriran anorexia).
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Clasificacin
Aspectosclnicos
Cursoyelpronstico
Etiopatogenia
Para cada trastorno, encontraris las propuestas etiolgicas que han sido for-
muladas desde modelos biolgico, conductista, cognitivo y psicodinmico,
esencialmente, aparte de los factores sociales.
Diagnsticodiferencial
El diagnstico diferencial nos aporta pautas para saber distinguir las ma-
nifestaciones de un trastorno de otros trastornos parecidos.
Ejemplo
1. Trastornos psicticos
Caso clnico
[...] Todo comenz en unas vacaciones que pas con mis tres tos, que fueron muy duros
conmigo, en las que comenc a madurar y a sentirme cojonudo, no sin sufrimiento, ya
que ms de una vez lloraba por la increble presin que aguantaba, el cambio que de
repente naci dentro de m, un genio increble (rebelin, mala leche), que se produjo una
noche en la que me sucedieron unas experiencias muy fuertes, ya que despus de una se-
sin de espiritismo, a la que me obligaron a asistir, contra lo que yo crea, me sent enor-
memente fortalecido y seguro de m mismo; entonces me fui a dormir tranquilamente
y despus de repente me comenzaron a pasar cosas rarsimas, yo crea que eran mis tos,
pero mis tos estaban durmiendo en la tienda de al lado e intentaban calmarme, pero yo
me puse histrico diciendo "cabrones, parad ya!", y cosas as, ya que me daban golpes
con los pies y me tocaban la tienda con los dedos, claro, yo me asust y pens (como
me senta tan fuerte) que los espritus no podan ser, que seguro que eran mis tos, pero
el histerismo vino cuando saqu la cabeza fuera y no vi a nadie alrededor de la tienda,
entonces s que sufr como nunca un miedo y notaba una presencia en la tienda que me
coga la cara y me daba bofetadas, y notaba como si se burlara de mi, al final, me senta
tan fuerte que no pudo conmigo y antes de volverme loco necesit todas mis fuerzas,
pero consegu dormirme, despus de los nervios que tena y el miedo.
Al da siguiente yo intentaba encontrar una explicacin lgica a todo esto pero no tena
ninguna explicacin, ya que mi to me asegur que no fue l ni ninguno de los que esta-
ban all los que me haban hecho eso; pero lo que hizo fue hacerme un gesto despectivo
rindose de m, despus de cuanto sufr [...].. Al volver de vacaciones me senta una per-
sona completamente distinta, era ms inteligente, entenda muchas ms cosas, incluso
cambi mi gusto musical, que pas de la msica pija de los cuarenta principales a otra de
tipo mucho ms sentimental [...]. Pero con el paso del tiempo empec a notar algo entre
mis msculos y la fuerza variaba de tanto en tanto, junto a mi personalidad, aunque lo
poda controlar ms o menos. Sin embargo, la cosa empez a ponerse muy mal [...], as
que empec a hacer deporte de nuevo, pero esta vez era otro efecto, me quedaba como
un vegetal y ni dorma ni coma ni senta dolor al quemarme, bueno, muchas cosas...
(Tomado de Freixas, 1997).
Actividad
Este sndrome (es decir, este conjunto de sntomas) est presente en distintos
trastornos: la esquizofrenia, la paranoia, etc. Este conjunto de trastornos que
tienen en comn este sndrome se denomina trastornos psicticos. En la tabla
2, tenis apuntados los trastornos psicticos especificados en la CIE-10 (reu-
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Esquizofrenia Esquizofrenia
Trastorno esquizotpico Trastorno esquizofreniforme
Trastornos de ideas delirantes persistentes Trastorno esquizoafectivo
Trastornos psicticos agudos y transitorios Trastorno delirante
Trastorno de ideas delirantes inducidas Trastorno psictico breve
Trastornos esquizoafectivos Trastorno psictico compartido
Otros trastornos psicticos no orgnicos Trastorno psictico causado por una enferme-
Psicosis no orgnica sin especificacin dad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastorno psictico no especificado
Ved tambin
Por lo tanto, los trastornos psicticos se caracterizan por una grave al-
teracin del juicio de realidad que interfiere en gran medida en todas Seguramente, los trastornos
psicticos son los trastornos
las reas de la vida del sujeto. mentales que mejor responden
a las ideas populares de "locu-
ra".
1.1. Esquizofrenia
Ved tambin
La esquizofrenia representa aproximadamente el 80% de todos los tras-
tornos psicticos diagnosticados. Su presencia supone un alto nivel de En el apartado de "Epidemio-
loga", se proporcionan las ta-
incapacitacin y ruptura en la vida de la persona afectada, con una mer- sas de incidencia y prevalencia
para la esquizofrenia, as como
ma considerable de su calidad de vida. de otros factores.
Lecturas
Ved tambin
Materialdeestudio: Captulo 30, Esquizofrenia de Vallejo Ruiloba:
La esquizofrenia ha promovido
Apartadosfundamentalesdeestudio: Epidemiologa, Etiopatogenia, Aspectos clnicos una gran cantidad de estudios,
sobre todo desde modelos bio-
y Diagnstico diferencial.
lgicos. En "Etiopatogenia", te-
nis descritas las principales hi-
Apartados complementarios: Introduccin, Aspectos histricos, Curso, Pronstico, ptesis, que encontraris resu-
Diagnstico, Evaluacin psicosocial y Tratamiento y rehabilitacin. midas en la siguiente tabla.
Todos los sntomas descritos en "Semiologa general" no necesariamente de- Ved tambin
ben estar presentes en la persona con esquizofrenia. Dependiendo de las reas
Ved el mdulo "Semiologa de
afectadas, hablaremos de un subtipo u otro. As, en la esquizofrenia simple las funciones psicolgicas" pa-
la esfera ms afectada es la afectividad en el sentido de una pobre respuesta ra refrescar los conocimientos
sobre semiologa.
emocional, junto con presencia de sntomas negativos. En la esquizofrenia
hebefrnica (o desorganizada, si utilizamos la nomenclatura del DSM-IV-TR),
a las caractersticas descritas anteriormente se suman los trastornos formales
del pensamiento y la conducta desorganizada. El pensamiento (delirios) y la
percepcin (alucinaciones) son las reas afectadas en la esquizofreniapara-
noide. Y, por ltimo, es el rea de la psicomotricidad la que se encuentra gra-
vemente alterada en la esquizofreniacatatnica.
Lecturas
El trmino clsico paranoia ha sido sustituido por otros trminos en las clasi-
ficaciones actuales. As, la CIE-10 denomina a este cuadro clnico "trastorno
de ideas delirantes", mientras que el DSM-IV-TR propone el trmino "trastor-
no delirante" para designarlo. Este cambio en la denominacin se realiza para
enfatizar que el ncleo patolgico de la paranoia son esencialmente las ideas
delirantes que presenta la persona (que no siempre son de tipo paranoide o
persecutorio) y porque el trmino paranoide puede tener otros significados (por
ejemplo, esquizofrenia paranoide, donde el adjetivo paranoide indica presen-
cia de delirios y alucinaciones).
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Ejemplo
Cuando estamos en un pas extranjero con una cultura diferente de la nuestra, nuestro
recelo hacia los otros puede aumentar porque nos sentimos ms vulnerables. Otro caso
extremo en el que aumenta el paranoidismo es en situacin de guerra.
Actividad
Intentad deducir otras diferencias con la esquizofrenia con respecto a curso y pronstico
utilizando los datos que tenis al respecto en el apartado "Evolucin y pronstico".
Caso clnico
Est separado de su mujer desde hace diez aos, con quien tiene tres hijos (dos chicas y
un chico, de 25, 23 y 18 aos, respectivamente). La ex mujer es representante de moda
infantil y hay meses, segn explica Pablo, que sus comisiones pueden llegar a "cifras de
cuatro ceros". Desde hace casi veinte aos, Pablo no trabaja. Antes haba tenido su propia
empresa de carpintera, con treinta trabajadores a su cargo, hasta que sta quebr. Explica
que tomaba anfetaminas para poder aguantar el ritmo y que ganaba muchsimo dinero.
Con los trabajadores haba una relacin muy buena, incluso iban juntos de copas. En
la actualidad, padece una larga enfermedad, aunque dice que durante este tiempo ha
montado varios negocios con autnomos que trabajaban para l rehabilitando pisos. En
general, le ha ido bien en estos negocios hasta que, de golpe, la empresa se quedaba sin
encargos. En otro momento de la entrevista, afirma que los problemas surgieron porque
los trabajadores no cumplan.
El propio Pablo nos cuenta que desde los 35 aos presenta un trastorno bipolar. Tres
veces ha tenido que ser ingresado, la ltima vez hace siete aos. Con respecto al episodio
manaco que provoc el primer ingreso, relata que ste empez con la idea optimista de
que encontrara una frmula para levantar su empresa y que iba gastando mucho dinero
sin darse cuenta de ello. Pensaba que todos los pisos en venta de la ciudad eran suyos y
que la gente acudira a comprrselos. Ha sido un gran lector de la Biblia y quera cambiar
el mundo (la redencin de los muertos). "De esta manera, poco a poco, te vas metiendo
en la imagen de Jesucristo, te crees que eres l". Subi a su coche y condujo durante tres
das y tres noches sin descansar, estaba convencido de que iba a encontrarse con Dios.
En el segundo episodio, vuelve a estar tres das y tres noches con el coche; esta vez se llev
a su hijo, que entonces tena 8 aos, porque estaba convencido de que el objetivo del
nio era convertirse en la Santsima Trinidad. Slo se detena para que el nio durmiera,
l no dorma porque deba vigilar que Satans no les hiciera dao. La polica lo encontr
y le pidieron que entregara al nio, pero l no lo quiso porque queran matar al pequeo,
entonces huy y los despist. Volvi a casa por su propio pie. All lo esperaban la polica
y el juez para ingresarlo.
En la tercera ocasin, pens que l era el Espritu Santo, volvi a utilizar el coche y pen-
saba que se lo encontrara. Cuando se crea Dios y vea a sus hijas, lloraba porque saba
que iban a ser transformadas en inmortales y que nunca ms las volvera a ver.
En todas las ocasiones, necesit estar hospitalizado durante un mes. Cuando se explora
la existencia de algn episodio de depresin, Pablo dice haber tenido slo uno. Segn l,
la depresin le fue provocada por una negligencia en la medicacin: durante el primer
ingreso le recetaron un medicamento cuya reaccin le provoc "sesenta das de tristeza".
El doctor X fue quien le explic qu le pasaba y le recet litio. Quiso denunciar al primer
psiquiatra y a la Seguridad Social, pero el Dr. X le recomend que no vala la pena, pero l
sabe que todava podra armar un gran alboroto con todo esto. Durante este perodo de
tristeza, se senta muy culpable por haber fracasado en la vida: haba llevado a su empresa
a la bancarrota y no haba hecho una previsin de futuro para sus hijos. l tena que
morir, e incluso lleg a planear cmo hacerlo: llevara a las dos hijas en coche a un campo
abierto y all lo hara volar con una carga de butano y ellos tres dentro. A su hijo pequeo
lo dejara con la madre, uno no sera una carga muy grande. Prcticamente, durante todo
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Al pedirle algn informe, Pablo nos facilita la hoja de asistencia de urgencias de un gran
hospital, con fecha del ao pasado, en la que leemos: "... paciente de 53 aos de edad que
consulta por presentar problemas de insomnio las ltimas semanas. En la exploracin se
muestra despierto, orientado, con una leve tendencia a la hipertimia, motrico expansivo
y actitud demandante, aunque no hostil ni con heteroagresividad verbal". Corresponde
a un ingreso de seis das. Respecto a esto, nos dice que la ltima vez que fue ingresado
por problemas de insomnio, no tom la medicacin hasta que no le llevaron la que l
saba que le ira bien. Amenaz con ir al Juzgado de Guardia si seguan encubriendo las
negligencias del mdico.
Ahora dice que se encuentra bien, aunque nota que su memoria funciona lentamente.
Slo duerme si se toma pastillas. Nunca ha tenido problemas con el alcohol excepto
cuando estaba eufrico; entonces llegaba a tomarse ocho whiskys al da. Le gustara vol-
ver a poner en marcha otro negocio, pero lo ve difcil porque la gente no cumple en el
trabajo. Como antecedentes familiares slo sobresale la abuela paterna que se prendi
fuego porque segua las rdenes que alguien le dictaba desde dentro de s misma.
(Tomado de Requena, 2004)
Actividad
Ejemplo
Si la persona muestra aislamiento social es porque est triste y no encuentra motivos para
relacionarse con los otros (en la paranoia, tambin puede estar presente el aislamiento
social pero por una causa diferente: la persona se "protege" de los dems aislndose).
Como tanto la alegra como la tristeza son sentimientos que expresan la ri-
queza emocional humana, en el caso de los trastornos del estado de nimo
es fundamental valorar las circunstancias que acompaan a la respuesta emo-
cional para valorar su carcter mrbido o no. Al respecto, podemos pregun-
tarnos cundo la tristeza traspasa la lnea de la normalidad y se convierte en
depresin, y lo mismo con respecto a la euforia y la mana. En el primer m-
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Ejemplo
Despus de la muerte de una persona querida, se pueden presentar sntomas que tam-
bin se dan en una depresin, como cierto aislamiento social, prdida del hambre, ganas
de llorar..., pero que constituyen una respuesta de adaptacin a la nueva situacin (es
decir, es una respuesta adecuada al estmulo que la origina). Con respecto a la euforia,
podemos decir lo mismo: despus de recibir un xito profesional, pongamos por caso, es
posible que nos sobrevaloremos y que nuestra autoestima aumente, rasgos que tambin
observamos en un autntico episodio manaco, pero que, en el contexto del ejemplo, no
les otorgamos un significado patolgico.
Las caractersticas que aparecen en este apartado corresponden a las del tras-
tornodepresivomayor. Adems, existe otro trastorno afectivo, sin antece-
dentes de euforia patolgica, que en el texto slo se denomina al hablar de la
clasificacin de los trastornos afectivos en las taxonomas actuales: es la disti-
mia (CIE-10) o trastorno dsitmico (DSM-IV-TR). A ttulo informativo, vale la
pena recordar que la distimia se refiere a estados depresivos prolongados, cr-
nicos, que, sin presentar todos los sntomas propios de un trastorno depresivo
mayor, se caracterizan por la presencia de sntomas depresivos de intensidad
leve o moderada, y suelen darse con un componente importante de ansiedad.
Ejemplo
Lecturas
Actividad
Como cualquier otro trastorno, los trastornos bipolares estn afectados por
una multiacausalidad. A continuacin (tabla 5), veris una sntesis de lo que
encontraris desarrollado en el apartado "Etiopatogenia".
Debemos destacar que el otro gran sntoma que se subraya en estos epi-
sodios es la desinhibicin del comportamiento, entendido como falta
de juicio (en grado variable) sobre la idoneidad de nuestras acciones en
una determinada situacin.
Ejemplo
Por muy bueno que sea un chiste del que nos acabamos de acordar, no llamaremos a las
tres de la madrugada para contrselo a un amigo).
En "Diagnstico diferencial", como siempre, encontraris aquellos otros tras- Ved tambin
tornos que pueden cursar con un estado de nimo expansivo. De hecho, la
Tenis los datos de "Curso y
mana puede aparecer en mltiples enfermedades orgnicas y por ingesta de evolucin" resumidos en la ta-
drogas. Adems, tambin encontraris los trastornos psicopatolgicos con los bla 33-5 del libro de estudio.
3. Trastornos de ansiedad
Caso clnico
M. F. es una chica de 27 aos, casada desde hace muy poco, con problemas de pareja a
causa de sus "manas".
Acude a la consulta acompaada de su madre, una mujer todava joven y atractiva, que
minimiza los problemas de la hija, diciendo que ella tambin sufri una situacin pare-
cida y que logr superarla.
Expone que ya de pequea era tmida y discreta, que sus pocas amigas siempre eran ms
fuertes que ella, y a menudo se senta inferior y obligada a obedecer. Era estudiosa y arre-
glada, e inici estudios de Medicina, pero los abandon porque le venan a la cabeza pen-
samientos horribles": "Senta que me pasaba algo explica, pensaba que nunca podra
ser mdico y ayudar a la gente... Me venan a la cabeza palabras como aborto, incisin,
herida y contagio... Lo dej porque pensaba que enloquecera".
Dej sus estudios y se puso a trabajar en la empresa familiar; al cabo de poco tiempo co-
noci a un chico extranjero y fueron novios a distancia, sin problemas aparentes y man-
teniendo slo como conducta algo extraa una excesiva inclinacin hacia la limpieza,
que ella justificaba por el hecho de trabajar con productos alimentarios.
Se cas y se fue a vivir al pas de su marido. "La primera noche fue un desastre; me
vinieron a la cabeza otra vez las palabras herida y contagio, y supe que mi matrimonio
sera un fracaso".
Finalmente, ha aceptado que con una ayuda profesional quiz podra vencer sus "ma-
nas".
(Masip, 1997)
Actividad
Lecturas
Modelos animales. Teora del pnico de Klein: alteracin de los mecanismos inna-
Ansiedad por tos subyacentes a la ansiedad de separacin
separacin Factor de riesgo: antecedentes personales de ansiedad de se-
paracin
3.2. Fobias
Ved tambin
Podemos definir la fobia como el miedo irracional a un estmulo obje-
to, actividad o situacin que provoca la necesidad imperiosa de evitar- Estos puntos definitorios de fo-
bia los tenis al final del apar-
lo. El miedo es exagerado y desproporcionado al estmulo que lo pro- tado "Introduccin" del captu-
lo de estudio.
voca y a menudo la persona as lo reconoce, pero es una reaccin que
no est bajo su control voluntario.
Lecturas
Ejemplo
Ejemplo
Ved tambin
La ansiedad que se puede sentir al utilizar un ascensor es un tipo de fobia.
Si queris saber ms diferen-
cias entre miedo, ansiedad flo-
tante (que es el tipo de ansie-
dad de base en el trastorno de
ansiedad generalizada) y fobia,
podis consultar la tabla 7.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589 28 Psicopatologa clnica
En la tabla 26-1 (pg. 390) del captulo de estudio, dentro del apartado "Clasi-
ficacin de las fobias. Aspectos clnicos", encontraris una lista con los temores
fbicos ms frecuentes. Sin embargo, desde el punto de vista del diagnstico,
se tiende a simplificar y tienen cabida tres diagnsticos en esta rea: agorafo-
bia, fobia social y fobia especfica.
Esta clasificacin no implica que cada grupo tenga una etiologa diferente o
diferencias notorias en el curso; es una clasificacin basada en la frecuencia
de consultas que genera cada grupo. As, la agorafobia y la fobia social son los
principales motivos de consulta por fobia, mientras que el cajn de sastre que
forman el grupo de las fobias especficas no suele interferir excesivamente en
la vida de la persona y no es motivo de consulta (a no ser que interfiera en la
vida laboral, por ejemplo, como en el caso de la fobia a viajar en avin).
Lecturas
4. Histeria
Caso clnico
Nuria es una mujer de cuarenta y dos aos. Es ama de casa y convive con su marido y sus
dos hijos. Acude a consulta psicolgica, preocupada y angustiada porque frecuentemente
nota cierta falta de equilibrio, "le tiemblan las piernas", hecho que la obliga a sentarse,
tiene ganas de llorar, cree "tener un nudo en el cuello" y "se queda sin voz". Comenta
que desde hace tiempo ha ido haciendo consultas a varios especialistas, pero ninguno ha
encontrado una causa orgnica a sus molestias. Cuando habla de su situacin familiar,
explica que est muy tranquila por la maana, cuando est sola, haciendo las tareas de
casa. Sin embargo, cuando se acerca el momento en el que su marido vuelve del traba-
jo, empieza a sentirse tensa. Dice que l es muy nervioso, suele llegar de mal humor y
que por pequeas cosas se exalta y la maltrata verbalmente (insultos, amenazas, etc.).
Ha observado que cuando aumenta la tensin entre todos, aparecen sus sntomas. Para
recuperarse, necesita descansar y dormir durante unas horas.
(Jarne et al., 2002)
Actividad
Lecturas
Si antes hemos dicho que los trastornos psicticos seguramente son el para-
digma de "locura" para la cultura popular, ahora podramos decir que la histe-
ria es el paradigma de la "neurosis" para el hombre de a pie. De hecho, todava
en nuestro lenguaje permanecen expresiones del tipo "es una histrica" cuan-
do queremos referirnos o bien a una persona un tanto infantil, egocntrica,
seductora, etc., o bien a una persona que siempre se est quejando de muchos
males pero para quien nunca se encuentra un diagnstico mdico. Tambin
decimos que "estamos histricos" cuando la situacin nos sobrepasa y estamos
un poco estresados.
Una vez aclarada esta cuestin terminolgica, hablaremos de los dos mecanis-
mos que se han descrito asociados a la histeria. Debemos decir que son me-
canismos propuestos desde el paradigma psicoanaltico y, por lo tanto, no to-
dos los autores aceptaran su papel en la histeria. Si optamos por describirlos
es porque creemos que puede ayudaros a conceptualizar qu es la histeria y
cmo es posible que trastornos aparentemente tan diferentes entre s (podis
consultar el DSM-IV-TR y comparar, por ejemplo, el trastorno de identidad di-
sociativo lo que antes se conoca como personalidad mltiple y el trastorno
de somatizacin) se hayan englobado durante muchos aos bajo el trmino
genrico de histeria. Por lo tanto, la introduccin de la explicacin de los me-
canismos de disociacin y de conversin responde ms a cuestiones didcticas
que a explicaciones aceptadas por toda la comunidad cientfica. Hechas estas
aclaraciones, pasamos a describir estos dos mecanismos.
Por lo tanto, hay fenmenos de la vida psquica que parecen operar al margen
de nuestra conciencia, como es el caso del sonambulismo, de los sueos o de
la hipnosis. Todos estos fenmenos, por otra parte naturales, no afectan ni a
nuestra identidad ni a nuestra integridad psquica.
Organicistas Predominiodeprocesosinhibitorios
Aspectosbiolgicosmsimplicadosenlasmanifestacionesrelacio-
nadasconsomatizacin
Conductistas Refuerzoogananciaprimaria
Psicoanlisis Represinyregresinalaetapaflica(edpica);evitacindelaan-
gustiadecastracin
Mecanismodedesplazamientoenlasomatizacin
Est claro que, en el caso de los accidentes somticos, es muy importante rea-
lizar un buen "diagnstico diferencial" con cuadros orgnicos, tal como tenis
descrito en el captulo. Tambin es importante en todos los casos de histeria
asegurarse de que no se trata de una simulacin.
Por ltimo, con respecto al curso y pronstico, habra que destacar que la
histeria es de curso crnico y muy influido por circunstancias psicosociales.
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5. Trastornos de la personalidad
Caso clnico
Se trata de una mujer de 27 aos, casada y con dos hijos pequeos. Durante la adolescen-
cia, se vio forzada a mantener relaciones sexuales con un hermanastro seis aos mayor
que ella, a quien primero idolatr y despus temi. Esta relacin continu hasta que se
march de casa para ir a la universidad, en otra ciudad. Una vez en la universidad, pudo
hablar a sus padres de la relacin incestuosa con el hermanastro; hablar del asunto con
sus padres le provoc una fuerte crisis emocional e intent suicidarse (con una sobredo-
sis de aspirinas), pero no fue necesario hospitalizarla. Era una chica coqueta, aunque en
su interior era tmida y se senta incmoda con ella misma y muy sola. En un intento
de superar su ansiedad y la sensacin de vaco interno, pas por un breve perodo de
abuso (no excesivo) del alcohol y de aventuras sexuales. A los 19 aos, se cas con un
compaero de clase y dej los estudios.
Durante los primeros aos de matrimonio se senta ansiosa y aburrida; tampoco disfruta-
ba de las relaciones sexuales, no se senta atrada sexualmente por su marido. Despus del
nacimiento del segundo hijo, pas por una poca de labilidad emocional, con tendencia
a la tristeza y a llorar. Su estado de nimo variaba notablemente de una hora a otra, de
un da a otro, pero los sentimientos negativos se intensificaban especialmente los tres o
cuatro das anteriores a la menstruacin. La relacin con el marido se fue deteriorando;
l pasaba poco tiempo con la familia y ella se volvi cada vez ms irritable. El esposo
empez una relacin extramatrimonial, que ms adelante ella descubri. Esto la hizo
sentirse muy deprimida: empez a abusar del alcohol y de los sedantes, a tener problemas
de sueo y tuvo varios intentos de suicidio: una vez se cort las venas y dej una nota
en la que peda disculpas por ser un "fracaso" como esposa y madre. En dos ocasiones,
pas la noche fuera de casa sin informar a nadie de dnde estaba. En estas ocasiones,
se llevaba a su hija mayor de ocho aos para protegerla de las "malas intenciones" de
su marido con la hija. Ms tarde, consideraba sus sospechas irreales pero era incapaz de
eliminar las dudas que experimentaba.
(DSM-IV. Libro de casos, 2000)
Actividad
Lecturas
Son sujetos descritos por los otros como extraos o extravagantes. Se carac-
terizan por una marcada incapacidad para establecer y mantener relaciones
interpersonales a causa de una acusada introversin, falta de sintona y cali-
dez, as como una grave dificultad para aprender las habilidades sociales ms
elementales.
b)Trastornosdelapersonalidadquedescribensujetosinmaduros
En este grupo se encuentran aquellos sujetos que muestran una gran labilidad
afectiva y que expresan sus emociones a menudo en forma de conductas des-
controladas o socialmente inconvenientes.
Como en el grupo anterior, existe un factor de riesgo para desarrollar algn ti-
po de trastorno inscrito en el eje I, especialmente en el caso del trastorno lmi-
te de la personalidad que a menudo cursa con cuadros psicticos o afectivos.
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c)Trastornosdelapersonalidadquedescribenasujetostemerosos
Prestad tambin atencin en que puede ser difcil distinguir entre el trastorno
de la personalidad por evitacin y la fobia social generalizada.
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6. Trastornos de la sexualidad
Caso clnico
Jos Antonio, de 41 aos, es una persona con una discapacidad intelectual ligera. Traba-
ja de conserje en una finca. Vive con sus padres y una hermana. Acude a la consulta
acompaado por sus padres. Los padres explican que la convivencia en casa se ha ido
deteriorando progresivamente, ya que Jos Antonio en su tiempo de ocio no quiere salir
a la calle, ni relacionarse con nadie. Su tiempo libre lo pasa viendo pelculas, siempre las
mismas (la saga de El Seor de los Anillos), jugar con la "maquinita de matar marcianos",
segn palabras textuales de los padres, y disfrazarse.
Los padres comentan que, por otra parte, desde hace un ao aproximadamente, las peleas
con la hermana son continuas. El motivo de estas peleas es que Jos Antonio se pone las
botas y las medias de la hermana y se las deforma y rompe. Los padres creen que es para
disfrazarse de El Seor de los Anillos.
Durante la entrevista con Jos Antonio, ste comenta que quiere estar en casa para po-
nerse las botas y las medias de su hermana, dice que eso le produce placer y que, con
frecuencia, cuando est as vestido, eyacula espontneamente. Dice que no entiende por
qu le pasa, pues l no se masturba. Contina explicando que prefiere estar en casa para
conseguir estar solo y buscar las botas y las medias de la hermana. Explica que se enfada
porque la hermana las esconde.
Comenta que siempre le han gustado las botas de tacn de mujer e incluso recuerda que
hace aos acariciaba las botas de su madre, las olfateaba y se excitaba, aunque no llegaba
a eyacular.
Dice que no tiene relaciones sexuales con nadie ni se masturba; en ocasiones tiene polu-
ciones nocturnas pero no sabe por qu le pasa.
(Martnez de Ubago, 2008)
Actividad
Lecturas
a)Trastornosdelaidentidadsexual
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589 40 Psicopatologa clnica
b)Disfuncionessexuales
c)Parafilias
7. Trastornos de la alimentacin
Caso clnico
Actividad
Lecturas
Reflexin
No deja de ser paradjico que, por una parte, haya aumentado la obesidad en el mun-
do occidental, y que, por otra, la misma sociedad se muestre ms crtica y exigente en
alcanzar las medidas de unos estereotipos dictados por la moda que son incompatibles
con la talla de gran parte de la poblacin. Sin embargo, la "cultura del cuerpo" moviliza
importantes intereses econmicos, lo que implica una presin constante para seguir sus
dictados.
Dieta restrictiva; conductas bulmicas: menos Dieta variable o restrictiva; grandes ingestas
50%
Hiperactividad Hipoactividad
Actividad
Bibliografa
Bibliografa general
Bibliografa complementaria
Belloch, A., Sandn, B., y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada. Madrid:
McGraw-Hill.
Caballo, V., Buela, G., y Carrobles, J. (Ed.). (1995). Manual de psicopatologa y trastornos psi-
quitricos. Madrid: Siglo XXI.
Jarne, A. y Talarn, A. (Ed.). (2000). Manual de Psicopatologa clnica. Barcelona: Fundaci Vidal
i Barraquer / Paids.
Captulos 30, Esquizofrenia y 31, Trastorno delirante (paranoia) y otras psicosis delirantes
crnicas de Vallejo Ruiloba.
Captulo 25, Trastornos de angustia, 26, Fobias, 28, Trastornos obsesivos de Vallejo Ruiloba.