Otros sntomas menos comunes incluyen artralgias, dolores seos, dolor de garganta y

dolor abdominal.
Colecistitis acalculosa y pancreatitis se han descrito en nios. Se ha descrito como una
enfermedad bifsica (Face agua bacteremica seguida por una fase inmune).
Clnicamente, las dos fases suelen emergir particularmente en la forma severa de la
enfermedad.
Meningitis asptica se ha observado en 50- 85% de los pacientes si el LCR es examinado
luego de 7 das de la enfermedad. En general este hallazgo ha sido atribuido a la
respuesta inmune del husped al microorganismo ms que a la infeccin directa.

La leptospirosis se puede complicar con ictericia y falla renal (Enfermedad de Weil),

hemorragia pulmonar, sndrome de distrs respiratorio agudo (ARDS), uveitis, neuritis
ptica, neuropata perifrica, miocarditis y rabdomilisis.
La falla renal es frecuentemente no oligrica y asociada con hipokalemia. Terapia renal
reemplazo de soporte podra requerirse en la fase aguda; generalmente la recuperacin
renal es completa. La falla renal es generalmente reversible y no es causa de muerte.
MORTALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS: 4- 52%.
Enfermedad pulmonar severa, caracterizada por hemorragia pulmonar, es una
complicacin seria de la leptospirosis.

EXMENES DE LABORATORIO E IMGENES

Desviacin de glbulos blancos hacia la izquierda ocurre en 2/3 de los pacientes
Puede ocurrir trombocitopenia
Hiponatremia es comn en leptospirosis severa
Leptospirosis tiene la capacidad de actuar directamente en los mecanismos de transporte
de electrolitos, induciendo trastornos de Sodio y Potasio (protena de membrana externa
inhibe la actividad del cotransportador Na- K- Cl en la asa ascendente de Henle
resultando en hipokalemia y eliminacin de sodio.

Urianalisis frecuentemente reporta proteinuria, piuria y ocasionalmente hematuria

microscpica. Se puede encontrar falla renal en leptospirosis severa. CK elevada se
evidencia en aproximadamente 50% de los pacientes y puede ser de utilidad diagnstica.

Aproximadamente el 40% de los pacientes tienen una elevacin moderada de

transaminasas hepticas (usualmente <200 U/L). La ictericia puede observarse en
leptospirosis severa. En algunos casos, la concentracin srica de las bilirrubinas alcanzan
60- 80 mg/dL.

El LCR podra mostrar pleocitosis neutrofilica o linfocitica con elevacin mnima a

moderada de la concentracin de protenas y concentracin normal de glucosa: rara vez
hay baja concentracin de glucosa.

Rx de trax podra demostrar densidades nodulares pequeas, las cuales pueden

progresar hasta una consolidacin o apariencia de vidrio esmerilado. Patolgicamente,
estos infiltrados pueden representar hemorragia alveolar, ARDS o edema pulmonar.

Hallazgos asociados con mal pronstico incluyen oliguria, conteo de glbulos blancos por
debajo de 12, 900/mm3, anormalidades de repolarizacin en el electrocardiograma e
infiltrados alveolares en la radiografa de trax.
 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

La leptospirosis puede ser difcil de distinguir de otras enfermedades infecciosas. Inyeccin

conjuntival, cuando est presente, es uno de los caractersticas distintivas fiables ya que
rara vez ocurrre en cualquier enfermedad infecciosa que no sea la leptospirosis.

Malaria, dengue y chikungunya comparten manifestaciones clnicas en comn y

patrones endmicos con la leptospirosis,
Fiebre tifoidea es una enfermedad comn en ciertas regiones tropicales en donde
ocurre la leptospirosis.
Otra enfermedad rickettsial, infecciones por Rickettsia typhi o fiebre d__ puede
mimetizar leptospirosis.
Leptospirosis puede mimetizar infeccin por Salmonella typhi en reas de trpicos en
donde la fiebre tifoidea es ocmn, particularmente en pacientes con malestares
gastrointestinales.
Erliquiosis puede presentar manifestaciones clnicas similares, incluyendo fiebre y
malestares no especificados.
Enfermedades virales agudas incluyendo la influenza pueden mimetizar la leptospirosis,
particularmente en pacientes con sntomas prominentes del tracto respiratorio.
Hantavirus puede causar un sndrome renal y/o sndrome pulmonar similar a las
complicaciones renales y pulmonares observadas en leptospirosis.

DIAGNSTICO

ABORDAJE CLNICO. Se requiere un alto ndice de sospecha para hacer el diagnstico

basado en la exposicin epidemiolgica y manifestaciones clnicas, desde que los
hallazgos clnicos y de laboratorio no son especficos. El diagnstico se hace
frecuentemente mediante pruebas serolgicas. Tcnicas moleculares prometen un
diagnstico rpido sin embargo no estn disponibles en todas partes. El microorganismo
pude ser cultivado pero puede tomar varias semanas.

En caso de alta sospecha clnica de leptospirosis en la ausencia de diagnstico de

laboratorio definitivo, es apropiado la administracin emprica de tratamiento.

HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS. El test de aglutinaciones microscpicas (MAT) y el cultivo

son imperfectos, ya sea por si solos o en combinacin.

SEROLOGA. Las pruebas serolgicas son las ms frecuentemente utilizadas para el

diagnstico de la leptospirosis. Ensayos incluyen la prueba de aglutinacin microscpica
(MAT), prueba de aglutinacin macroscpica, hemaglutinacin indirecta y ELISA (Ensayo
Inmunoabsorbente ligado a enzimas).

MAT: Considerado ms especfica cuando se detecta un aumento de cuatro veces o ms

en el ttulo entre muestras de suero agudo y convaleciente. Un solo ttulo de> 1: 800 es una
evidencia razonable de infeccin actual o reciente con Leptospira. El nivel de los ttulos
de anticuerpos no puede usarse para predecir el serovar infectante y pueden producirse
resultados falsos negativos si ocurre infeccin con un serovar no incluido en el panel de
organismos mantenidos en un centro de referencia particular. Los anticuerpos reactivos
cruzados se han asociado con sfilis, fiebre recurrente, enfermedad de Lyme y legionellosis.

CULTIVO

La leptospirosis puede ser confirmada mediante el cultivo del organismo de especmenes

en medio de cultivo apropiado si la terapia antibitica no ha sido administrada antes de
la toma de las muestras. La sangre y LCR son positivas generalmente durante los primeros
10 das de la enfermedad. El cultivo de sangre no es sensible; el aislamiento del
microorganismo es exitoso en el 5-50% de los casos y puede tomar varias semanas. Los
cultivos de orina se tornan positivos durante la segunda semana de la enfermedad y
permanecen positivos hasta 30 das tras la resolucin de los sntomas.

Leptospira spp.: Cultivo

Descripcion: Crecimiento de la bacteria en medio de cultivo adecuado en apropiadas
condiciones de temperatura. No contribuye a un diagnostico rapido en la fase temprana
de la enfermedad. Desafortunadamente las Leptospiras crecen muy lentamente y para el
momento que pueden ser identificadas en el cultivo, el paciente tendra anticuerpos
detectables por serologia .
Tipo de Muestra:

Orina (luego 10-15 de inicio de los sin

tomas). Las Leptospiras mueren rapidamente en
la orina por lo que el uso de orina para cultivo puede ser valioso solamente cuando es
posible obtener una muestra limpia que pueda ser inoculada en un medio de cultivo
apropiado en no mas de 2 horas despues de haber sido recogida.

Sangre Entera con EDTA (antes de 7 dia s de inicio de los sin

tomas).
Cultivos sospechosos.
Unidades de Reporte: Positivo/ Negativo.
Condiciones de envio de la muestra: Triple embalaje. Las muestras para cultivo deben
ser guardadas y transportadas a temperatura ambiente, las muestras de orina
deben enviarse en 2 horas, mas de 2 horas enviar en solucion tamponada y las
muestras de tejido de 2oC a 8oC en plazo maximo de 6 horas, mas de 6 horas
enviar en solucion tamponada.
Tiempo de entrega de resultado:

Cultivo Negativo: Tres (3) meses.

Cultivo con Crecimiento sospechoso: Cinco (5) dia s laborables.
y Malaria / LCRSP.
Seccion: Parasitologia
Tasa: B/ 25.00. (Si la muestra proviene de algun laboratorio de la red o con
formulario de epidemiologia no se cobrara el examen).

60. Leptospira en agua. Cultivo

Descripcion: Tecnica que consiste en el crecimiento bacteriano de Leptospiras sp.
en medios de cultivo especif icos para su desarrollo.
Tipo de Muestra: Agua estancadas o fuentes de agua de consumo humano o animal
no tratadas (ejemplo: cloradas).
Metodologia: Cultivo.
Reporte: Positivo/Negativo.
 Condiciones de envio de la muestra: Enviar en envase esteril, aproximadamente
50 mL a temperatura ambiente, no exponer a la luz y a altas temperaturas. Hasta
72 horas luego de la toma de la muestra.
Tiempo de entrega de resultado: Se reporta la muestra negativa a los 90 dia s luego de
recibir la muestra.
Seccion: Parasitologia y Malaria/ LCRSP.
Tasa: B/ 50.00.
61. Leptospira ELISA IgM
Descripcion: Es una prueba para la deteccion cualitativa de Anticuerpos IgM para
leptospira en el suero como una ayuda en la clin ica diagnostico de laboratorio de
los pacientes con sin tomas cli
n icos compatibles con leptospirosis (Diagnostico
Preliminar). Tipo de Muestra: Suero en fase aguda.
Metodologia: Ensayo Inmunoenzimatico.
Unidades de Reporte: Positivo/ Negativo.
Condiciones de envio de la muestra: Triple embalaje de 2o C a 8oC en 48 horas o
congelado despues de 48 horas.
Tiempo de entrega de resultado: 1-2 dia s laborables.
Seccion: Parasitologia y Malaria/ LCRSP.
Tasa:B/30.00.(Silamuestraprovienedealgunlaboratoriodelaredo con formulario de
epidemiologia no se cobrara el examen).

62. Leptospira sp. por campo oscuro

Descripcion: Usando un microscopio de campo oscuro, las leptospiras se observan como
microorganismos delgados, enroscados y de rapidos movimientos en fluidos. No es una
prueba diagnostica ni confirmatoria. Es necesario realizar cultivo de las muestras.
Tipo de Muestra: Sangre entera con EDTA, Orina, Aguas.
Metodologia : Microscopia.
Reporte: Se observo espiroquetas/No se observo espiroqueta.
Condiciones de envio de la muestra: Sangre entera con EDTA: Tubo con 3-5mL de Sangre
total. Enviar al laboratorio antes de las dos horas de toma de la muestra.
Orina: Envase esteril con aproximadamente 50 mL. Enviar al laboratorio antes de las dos
horas de toma de la muestra.
Agua: Envase esteril, aproximadamente 50 mL a temperatura ambiente, no exponer a la
luz y a altas temperaturas. Hasta 72 horas luego de la toma de la muestra.
Tiempo de entrega de resultado: Dos (2) dia s laborables.
Seccion: Parasitologia y Malaria/ LCRSP.
Tasa: B/ 5.00.

62. Leptospira por PCR

Descripcion: Se basa en la deteccion del DNA bacteriano en muestras clin icas. Se
produce una amplificacion especif ica del DNA bacteriano cuando se combinan
partidores especif icos con DNA polimerasa (estable al calor) en presencia de
nucleotidos y se someten a ciclos de temperatura.
Tipo de Muestra: Tejidos post mortem, Cultivos con crecimiento sospechosos.
Metodologia: Reaccion en Cadena de la Polimerasa (PCR).
Reporte: Positivo/ Negativo.
Condiciones de envio de la muestra: Enviar en envase esteril de 2 a 8C en plazo
maximo de seis (6) horas. Mas de seis (6) horas, enviar congelado. En triple
s laborables.
embalaje. Tiempo de entrega de resultado: Cinco (5) dia
Seccion: Parasitologia y Malaria/ LCRSP.
 Tasa: B/ 50.00. (Si la muestra proviene de algun laboratorio de la red o con el
formulario de epidemiologia no se cobrara el examen).
63. Leptospira Tecnica de Microaglutinacion (MAT)
Descripcion: Es la prueba de referencia internacional cuantitativa para la titulacion
de anticuerpos sericos contra los diferentes serovares de Leptospira, en la que se
utilizan microorganismos vivos como antig eno, haciendo diluciones del suero
problema, tomando como positiva la dilucion mas alta en la que el suero aglutina.
Tipo de Muestra:
Primera muestra: Suero en fase aguda (Cinco dia s luego del inicio de los sintomas).
64.

TRATAMIENTO

La mayora de los casos de leptospirosis son autolimitados en la ausencia de tratamiento

antimicrobiano, sin embargo una proporcin desalientes desarrollan complicaciones
severas con morbilidad y mortalidad significantes. En general, si la enfermedad es
suficientemente severa para buscar atencin mdica y se identifica el diagnstico, se
debe administrar terapia antibitica.

En caso de enfermedad severa secundaria a leptospirosis, tratamiento de soporte con

terapia de reemplazo renal (ARDS + AKI DILISIS DIARIA SE ASOCIABA A MORTALIDAD MS
BAJA QUE AQUELLA ADMINISTRADA INTERMITENTEMENTE), soporte ventilatorio, y
hemocomponentes pueden ser requeridos. En general, el manejo es similar a la falla
orgnica mltiple secundaria a otras causas de sepsis. La hipokalemia es comn en lesin
renal aguda no oligarca asociada a la leptospirosis y debe ser corregida. La recuperacin
de la funcin renal tras el periodo agudo es generalmente rpido y completo.

Para pacientes con ARDS, la restriccin hdrica para prevenir hemorragia pulmonar y
prcticas ventilatorias de proteccin pulmonar son apropiadas.

TERAPIA ANTIMICROBIANA

ENFOQUE CLNICO. Pacientes sintomticos que buscan atencin mdica deben recibir
terapia antimicrobiana para limitar la duracin de la enfermedad y reducir la eliminacin
de microorganismos a travs de la orina.

PACIENTES AMBULATORIOS CON ENFERMEDAD LEVE

- Doxiciclina
Adultos: 100 mg oral c/12 h por 7 das
Nios > 8 aos: 2 mg/Kg por da dividida en dos dosis (no exceder 200 mg diarios) por 7
das.

- Azitromicina
Adultos: 500 mg oral cada da por tres das
Nios: 10 mg/Kg va oral el da 1 (dosis mxima de 500 mg/ da) seguida de 5mg/Kg/da
v.o. una vez en los das subsecuentes (dosis mxima 250 mg/da).

**Estos agentes tienen actividad contra la enfermedad por Rickettsia, que puede ser
confundida con la leptospirosis**
Nios < 8 aos y embarazadas
Azitromicina o Amoxicilina: 25 - 50 mg/kg en tres dosis por 7 das (mximo 500 mg/dosis).

ADULTOS HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDAD SEVERA

Penicilina: 1.5 millones de unidades IV c/6h

Doxiciclina: 100 mg IV c/12 h
Ceftriaxona: 1- 2 g IV c/da
Cefotaxima: 1g IV c/6h
Duracin del tratamiento en enfermedad severa es usualmente de 7 das.

NIOS HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDAD SEVERA

Penicilina: 250 000 - 400 000 Unidades/Kg IV por da en cuatro a seis dosis (dosis mxima de
6-12 millones de unidades diarias)
Doxiciclina: 4 mg/Kg IV por da c/12 h (dosis mxima de 200 mg/da)
Ceftriaxona: 80- 100 mg/Kg IV c/da (dosis mxima 2g diarios)
Cefotaxima: 100 - 150mg/Kg IV por da c/8h - c/6h.

DOXICICLINA DEBE EVITARSE EN NIOS MENORES DE 8 AOS AL MENOS QUE NO HAYA

OTRA OPCIN DE TRATAMIENTO. La duracin del tratamiento en enfermedad severa es
usualmente 7 das.

NIOS <8 MESES HOSPITALIZADOS E HIPERSENSIBILIDAD A LOS BETALACTMICOS:

Azitromicina 10 mg/Kg IV da 1 (dosis mxima de 500 mg/da), seguida de 5 mg/Kg/da IV
cada da en das subsecuentes (dosis mxima de 250 mg/da).

MUJERES EMBARAZADAS CON LEPTOSPIROSIS SEVERA

Penicilina, Ceftriaxona, Cefotaxima o Azitromicina. LA DOXICICLINA NO DEBE UTILIZARSE.

Una reaccin de Jarisch- Herxheimer puede ocurrir tras la terapia antimicrobiana para la
leptospirosis, la cual consiste en una respuesta inflamatoria aguda a la depuracin de las
espiroquetas del torrente sanguneo clnicamente caracterizada por fiebre, escalofros e
hipotensin. Factor de riesgo: infeccin con el serogrupo L. interrogans y < 3 das entre el
inicio de los sntomas y la terapia antibitica.

LA PENICILINA Y LAS CEFALOSPORINAS TIENEN POCA ACTIVIDAD CONTRA LA RICKETTSIA

POR LO QUE DEBEN EVITARSE EN AQUELLAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE LA LEPTOSPIROSIS
NO PUEDE SER CLARAMENTE DISTINGUIDA DE UNA INFECCIN POR RICKETTSIA.
DOXICICLINA INTRAVENOSA ES UNA TERAPIA APROPIADA PARA EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES SEVERAMENTE ENFERMOS EN REAS ENDMICAS PARA LEPTOSPIROSIS Y
RICKETTSIOSIS.

ROL DE CORTICOESTEROIDES El uso de corticoesteroides intravenosos se

ha propuesto dada la naturaleza vasculitic de la leptospirosis severa, particularmente en
caso de compromiso pulmonar; hasta ahora no hay evidencia suficiente del uso de rutina
de corticosteroides. Algunos informes han sugerido un posible beneficio para el uso de
esteroides como un complemento a la terapia con antibiticos en la enfermedad grave;
Se necesitan ms estudios.

PREVENCIN
Vacunas- No estn ampliamente distribuidas
Evitando fuentes potenciales de infeccin (agua estancada, control de roedores y
proteccin de la comida contra la contaminacin animal)
Profilaxis para individuos con alto riesgo de exposicin puede ser til en algunas
circunstancias

Administracin de profilaxis en individuos en alto riesgo de exposicin