UNIVERSIDAD NACIONAL DE

SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

ESCUELA PROFESIONAL DE
INGENIERA CIVIL
INGENIERA Y REALIDAD NACIONAL

TAREA NRO 6
DOCENTE : ING. ABEL AUCCA BARCENA

ALUMNOS:

AQUEPUCHO MONZON JUN FAN XAVIER 101628

FUENTES YUNGURI RONALD 070565

SEMESTRE: 2017-I
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I. EL SISTEMA DE SALUD PERUANO

A. SECTOR PBLICO:

Este sector se divide en el rgimen subsidiario o contributivo indirecto (Ministerio de Salud) y el

contributivo directo donde se encuentra la seguridad social (EsSalud).

A travs del sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no asegurada a
cambio del pago de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos a la
discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral de Salud (SIS). El SIS
subsidia la provisin de servicios a la poblacin que vive en condiciones de pobreza y pobreza
extrema, la prestacin de estos servicios se realiza a travs de la red de establecimientos del
Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos especializados.

A su vez la seguridad social tiene dos subsistemas: el seguro social con provisin tradicional
(EsSalud) y la provisin privada (EPS). EsSalud cobertura a la poblacin asalariada y a sus
familiares en su red de establecimientos.

Las Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares reciben servicios de salud a travs de
su propio subsistema de salud conformado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA)
y la Polica Nacional del Per (PNP).

B. SECTOR PRIVADO:

En este sector se tiene el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Dentro del lucrativo estn
las Entidades Prestadoras de Servicios (EPS), las aseguradoras privadas, las clnicas privadas
especializadas y no especializadas, los centros mdicos y policlnicos, consultorios mdicos y
odontolgicos, laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de imgenes. Existen
prestadores informales que proveen servicios de medicina tradicional: shamanes, curanderos,
hueseros, parteras, entre otros cuyo arraigo an es de gran importancia en algunos sectores de
la poblacin. El sector no lucrativo est conformado por un conjunto de asociaciones civiles sin
fines de lucro como Organismos No Gubernamentales (ONG), la Cruz Roja Peruana,
organizaciones de accin social de iglesias (CARITAS, ADRA-Per), servicios de salud
parroquiales, entre otros.

C. CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD DEL PER

El Sistema de Salud en el Per corresponde a un sistema mixto, pues la naturaleza de los

bienes proceden tanto del sector pblico como privado; las fuentes de financiamiento proceden
del recaudo fiscal (sub sector pblico), las cotizaciones (Seguridad social) y los seguros
privados (Ver grfico N1.11).

Si bien se viene afianzando el proceso del aseguramiento universal este an no es total para
toda la poblacin peruana, existen grandes diferencias incluso entre los dos ms grandes
prestadores de servicios de salud como son el Ministerio de Salud y EsSalud, lo cual configura
an un sistema segmentado y fragmentado, teniendo entre sus debilidades principales la
superposicin de redes, ausencias de complementariedad de servicios y continuidad de
cuidado, e imposibilidad de atencin integral.

D. COBERTURA DE LOS SUB-SISTEMAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Segn la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO10, del 2012, el 31,3% de la poblacin est

asegurado slo al Seguro Integral de Salud (SIS), estos provienen en su mayora de zonas
rurales y urbanas marginales. El SIS beneficia tambin a mujeres no gestantes y varones
mayores de 17 aos que viven en extrema pobreza y pobreza en caso no tengan cobertura de
ESSALUD u otros tipo de seguridad social. Han sido incorporados en el SIS: lderes de
comedores populares, madres de menores beneficiarios del Programa de Alimentacin
Suplementaria (Vaso de leche), madres que trabajan en guarderas infantiles pblicas (Wawa
wasi), mujeres miembros de Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS) y
limpiabotas.

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Un 24,4% de la poblacin est asegurada a EsSalud. Estn incluidos en este grupo los
trabajadores del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros privados ofrecen
cobertura a 2,1% de la poblacin. El 38,2% de personas no tiene ningn tipo de seguro

Grfico Cobertura de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012.

E. EXCLUSIN EN SALUD

Exclusin social y barreras de acceso al sistema de salud

La exclusin en salud es una expresin o componente de la exclusin social, sin embargo

existen aspectos de la exclusin en salud que no conllevan a la prdida de la integracin social
que es un criterio importante en el concepto de exclusin social11.

El fenmeno de la exclusin en salud, se da en medio de la interaccin entre las necesidades

de salud y la capacidad de respuesta del Sistema de Salud frente a dichas necesidades. En
este contexto la principal funcin del Sistema de Salud es garantizar que las personas puedan
satisfacer sus necesidades percibidas y no percibidas de salud, cumpliendo adecuadamente
los parmetros de acceso, cobertura, eficiencia, equidad, calidad, seguridad y sostenibilidad.

Causas de exclusin en salud en el Per

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone cuatro causas principales de

exclusin en salud, cada causa con varias dimensiones e indicadores. Las causas son: 1.
Dficit de infraestructura adecuada, 2. Fallas en la asignacin y/o gestin de los recursos, 3.
Barreras que impiden el acceso a las atenciones de salud y 4. Problemas relacionados con la
calidad de los servicios otorgados (Ver tabla N1.5).

En el 2003, la OPS report para el Per que los factores externos al Sistema de Salud (SS)
explican el 54% del riesgo de exclusin a la salud. Los factores de pobreza, vivir en rea rural,
falta de servicios pblicos de saneamiento y electricidad y discriminacin tnica explican la
barrera externa. Por otro lado existen factores internos del SS que explican el 46% restante
bsicamente por factores asociados al suministro.

Segn el ENAHO 2012, del total de personas que no consultaron a pesar de haber padecido
algn problema de salud, el 42,5% consider que no fue necesario recibir atencin (Causa
externa al SS), 29,6% utiliz remedios caseros o se auto-medic (Causa externa al SS). El

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15,3% no lo hizo porque el establecimiento de salud quedaba lejos (Causa interna del SS), falta
de confianza o porque demoran en la atencin (Causa interna del SS), 11% no recibi atencin
en salud por falta de dinero (Causa externa al SS) y el 27,8% manifestotras razones que
incluye: no tener seguro de salud (Causa interna al SS) o falta de tiempo o por maltrato de
personal de salud (Causa interna al SS).

Causa Dimensin Indicador

Dficit de infraestructura adecuada a. Provisin de bienes/servicios de salud a. Inexistencia o insuficiencia

b. Provisin de bienes/servicios no
directamente relacionados con el sector
salud, pero que afectan la salud.
Fallas en la asignacin y/o a. Provisin de bienes/servicios de salud
gestin de los recursos, entrega b. Provisin de bienes/servicios no
o disponibilidad de los bienes/ directamente relacionados con el sector
servicios de salud salud, pero que afectan la salud.
Barreras que impiden el acceso a las a. Geogrficas
atenciones de salud b. Econmicas
c. Culturales/tnicas (auto exclusin)
d. Determinadas por la condicin de
empleo
Problemas relacionados con la a. Problemas asociados a la calidad
calidad de los servicios otorgados tcnica de la atencin
b. Problemas relacionados con la calidad
en el trato y el lugar donde se realiza la
atencin de salud
de establecimientos de salud
b. Falta de agua potable,
alcantarillado, caminos,
transporte, etc.
a. Insuficiencia o inexistencia
de personal, medicamentos,
insumos o equipamiento
mdico
b. Insuficiencia o inexistencia
de sistemas de recoleccin de
basura, descontaminacin de
suelo, aire o agua, eliminacin
de vectores, etc.
a. Asentamientos
humanos en sitios remotos
geogrficamente poco
accesibles
b. Incapacidad de financiar las
atenciones de salud
c. La atencin de salud se
entrega en un idioma o en
una modalidad que no es
comprendida por el usuario o
que est en conflicto con su
sistema de creencias
d. Subempleo, empleo
informal, desempleo
a. Errores de diagnstico/
tratamiento, utilizacin de
insumos poco apropiados
b. Mal trato al pblico,
discriminacin en la atencin,
establecimientos en malas
condiciones fsicas

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica

Latina y el Caribe. OPS; 2003

Existen una serie de condiciones en la poblacin peruana que la hacen susceptibles a la

exclusin en salud, en la tabla 1.6 se muestran dichas condiciones clasificadas como factores
externo e internos al SS. Dentro de las causas externas destacan; la incidencia de pobreza del
27,8%, la proporcin de poblacin sin seguro de salud (37,4%), la proporcin de poblacin
pobre no asegurada que no usa servicios de salud por razones econmicas (11%), el
porcentaje de desempleo (25,7% en poblacin pobre). Dentro de las causas internas destacan;
prevalencia de partos no institucionales (13,2%), carencia de agua potable en 21,1% y de
desage en 11,5%.

F. GASTO EN SALUD

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Fuentes de Financiamiento en salud

Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de financiamiento: 1.
Impuestos generales y especficos, 2. Contribuciones a la seguridad social recaudadas
mediante impuestos sobre la nmina (equivale a 9% del salario de trabajadores activos) y 3.
Desembolsos realizados por los hogares, que comprenden pagos directos y pagos por
concepto de primas de seguros privados.12

El gasto que realizan los hogares en servicios de salud en forma directa son denominados
gastos de bolsillo y en forma indirecta se realiza mediante pago de planes de atencin mdica
prepagados, seguros mdicos privados y contribuciones al seguro pblico. Los gastos de
bolsillo abarcan desembolsos directos por conceptos como hospitalizaciones, procedimientos
ambulatorios y medicamentos.13 En el Per el gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente
de financiamiento de los servicios de salud, sin embargo desde el ao 1995 este porcentaje ha
ido disminuyendo de 45,8% en el ao 2000 a 34,2% en el 2005. Por el contrario, en los ltimos
aos se observa un importante incremento del financiamiento de parte del gobierno.

Estructura porcentual del financiamiento en salud

De acuerdo a las ltimas mediciones de cuentas nacionales, la ltima del ao 2005, el

financiamiento en salud est basado en el gasto de bolsillo (34,2%), mientras que el gasto
pblico es del 30% y el gasto contributivo (empleadores) era aproximadamente otro 30 % y el
restante por financiamiento por cooperacin internacional u otros pequeos financiamientos
que suman 3 4 % 14 ; esto configura la forma clsica de financiamiento de pases en
desarrollo (Ver grfico N1.13).

A medida que los pases se desarrollan se espera una menor participacin del gasto de los
hogares y una mayor participacin del gobierno y los empleadores. A pesar que los hogares
peruanos siguen siendo el principal agente financiador de la atencin en salud, este porcentaje
ha ido disminuyendo producto del aumento absoluto y proporcional del financiamiento pblico,
que en los ltimos aos se vio reforzado por el desarrollo del Seguro Integral de Salud.15 En el
grfico siguiente la variable Otros comprende donaciones de cooperantes externos, donantes
internos e ingresos provenientes de material obsoleto.

Grfico N1.13. Estructura del financiamiento de la atencin de salud. Per, 1996-2005.

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Fuente: Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Peru
Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2): 248-50

Gasto del gobierno central en Salud

Segn el Banco Mundial la participacin del gasto nacional en salud como porcentaje del
Producto Bruto Interno-PBI- ha disminuido de 5,7% en el 2008 a 4,8% en el 2011; siendo el
menor de la regin y por debajo del promedio de Amrica del Sur (6,8%) (Ver grfico N1.14).

El Informe Memoria del Ministerio de Salud 2011, con datos del Ministerio de Economa y
Finanzas evidencia el incremento sostenido que viene presentando el Gasto Pblico en Salud
como parte del Presupuesto General de la Republica, en los ltimos 12 aos prcticamente se
ha duplicado el presu- puesto en salud (Ver grfico 1.15).

Grfico N1.14. Gasto total en salud como porcentaje del PBI. 2011.

Fuente: Estadsticas del Banco Mundial. Disponible en

http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.OOPC.ZS/countries

Grfico Crecimiento del Gasto Pblico en Salud en el Per.

Fuente: MEF. Informe Memoria MINSA.

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G. USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

A nivel nacional, en el cuarto trimestre del ao 2012, el 70% de la poblacin peruana

autorreport que en las ltimas 4 semanas, tuvo algn problema de salud, cifra que se ha
incrementado en los ltimos aos (2005: 54,1%; 2008: 63,0%; 2011: 69,5%) (Ver tabla N 1.9).
El 35% autorreport un problema de salud de tipo crnico, y en igual proporcin declararon
haber tenido un problema de salud de tipo no crnico, que incluye sntoma o malestar (16,7%),
enfermedad aguda (12,5%), sntoma y enfermedad (4,3%), accidente (0,7%) y otras (0,7%).

Tabla Poblacin con algn problema de salud. Per 2005 2012.

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Del total de la poblacin que declar haber presentado algn problema de salud, el 51,8%
realiz una consulta para aliviar el mal que le aquejaba. Este porcentaje de consulta fue mayor
cuando el problema de salud no fue de carcter crnico (50,2%), en comparacin para las

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enfermedades crnicas (41,8%) (Ver tabla N 1.10). Tabla N 1.10. Poblacin que busca
atencin de salud segn tipo de enfermedad. Per 2012*.

Tabla Poblacin que busca atencin de salud segn tipo de enfermedad. Per 2012*.

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2012. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica -

INEI. *: Cuarto trimestre del 2012.

En general para todos los problemas de salud, cualquiera sea su naturaleza, el lugar de
atencin preferente lo constituyen las farmacias y boticas con un 17,9% seguidos de
establecimientos MINSA con un 16,9% y las clnicas y consultorios particulares con un 9,0%. El
6,3% consult en un establecimiento de EsSalud.

II. NUTRICIN EN EL PER

Est comprobado que para el Per, la calidad de la alimentacin est relacionada con: La
disponibilidad de los alimentos, con el comportamiento alimentario del individuo (cmo utiliza
los alimentos, lo cual est determinado por el grupo social al que pertenece y el nivel educativo
que posee) y con el aprovechamiento biolgico de los alimentos, es decir qu tan bien el
organismo absorbe los nutrientes obtenidos en la ingesta.

A. MUJERES Y NIOS.

Entre las deficiencias nutricionales que afectan a nuestro pas encontramos a la desnutricin
crnica, la anemia y las carencias de vitaminas, minerales, etc. Segn el Monitoreo Nacional de
Indicadores Nutricionales a cargo del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) la
falta de hierro ha sido reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud como la principal
causa de anemia en todo el mundo. La gran repercusin de enfermedades infecciosas y
parasitarias tambin contribuye al predominio de anemia en nios y mujeres, por lo que es
recomendable recurrir a las postas ms cercanas en las que se pueda tratar continuamente ya
que las deficiencias de vitaminas y minerales, si no son corregidas, pueden limitar el impacto
de las intervenciones para mejorar la anemia.

Para prevenir y tratar a tiempo las deficiencias nutricionales, se ponen en prctica diversas
estrategias a nivel nacional, tales como son la educacin nutricional, la cual consiste en charlas
en las que no solo se informa sobre enfermedades causadas por la mala alimentacin sino
tambin se les brinda informacin para prevenirlas y combatirlas; la suplementaran con hierro
y otros micronutrientes especialmente a empleada por los grupos ms vulnerables como las
embarazadas y nios menores de 2 aos es otra estrategia empleada en el Per sin dejar de
lado a la fortificacin de alimentos de consumo masivo.

Como se dijo previamente, actualmente se le da ms importancia a la alimentacin en nios y

mujeres; dejando un poco de la lado a los adolescentes. La adolescencia es una etapa
complicada, ya que supone la transicin entre dejar de ser nio y empezar a ser adulto. La
nutricin adecuada en este periodo de la vida trae tambin dificultades debidas la personalidad

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ms independiente y por sus patrones de alimentacin social, optando en ocasiones por

comidas rpidas consumidas fuera del hogar.

B. SITUACIN ACTUAL EN EL PER.

El Ministerio de Salud (MINSA) presenta campaas en la educacin tanto de la salud como de

la alimentacin, la responsabilidad social que son factores muy importantes en cualquier ser
humano de distinta edad. En la alimentacin presenta programas como: Los sanitos: Vive
bien, come sano que abarca sobre cmo alimentarse en el perodo escolar, Educacin +
Alimentacin = Salud, Verano Saludable entre otros programas que informan la importancia de
educarnos sobre la alimentacin que nosotros recibimos o nuestros hijos.

Segn datos estadsticos obtenidos entre los aos 2007 2010 la desnutricin crnica a nivel
nacional descendi en 4,7 puntos porcentuales, al pasar de 22,6% a 17,9%.

Por cada 100 menores de cinco aos de edad, cinco dejaron la condicin de desnutricin
crnica, as lo revel el Jefe del Instituto de Estadstica e Informtica INEI, Anbal Snchez
Aguilar, en la presentacin de los resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar
ENDES 2010.

La desnutricin crnica es uno de los indicadores del nivel de desarrollo de un pas, y se

determina al comparar la talla obtenida esperada de la nia o el nio para su edad y sexo.

Datos arrojados en menores de cinco aos fueron en el Per:

En el rea rural la desnutricin crnica disminuy en 5,6 puntos porcentuales, de 36,9% a

31,3%
En rea urbana se redujo en 1,7 puntos porcentuales, al pasar de 11.8% a 10,1%.
La sierra present el mayor porcentaje de desnutricin crnica con 27,6%, la selva 21,7% y
costa con 8,4%.

Departamentos que registran menor ndice de desnutricin crnica: Tacna (2,4%), Moquegua
(4,8%), Lima (6,2%), Ica (7,6%), Madre de Dios (7,8%), Arequipa (8,2%) y Tumbes (9,5%).

Por el contrario, los departamentos que registraron mayor desnutricin crnica en menores de
cinco aos fueron: Huancavelica (44,7%), Cajamarca (32,0%), Hunuco (31,0%), Apurmac
(30,9%), Ayacucho (30,3%) y Cusco (29,1%).

C. ALGUNOS PROGRAMAS EN EL PER:

1. Qali Warma:

Es un vocablo en quechua que significa Nio Vigoroso y pronunciacin correcta segn el

Alfabeto Fontico Internacional es tal como su nombre lo indica, el Programa Nacional
de Alimentacin Escolar Qali Warma, tiene como finalidad brindar un servicio alimentario
de calidad a nios y nias del nivel inicial (a partir de los 3 aos de edad) y primaria de
las instituciones educativas pblicas en todo el territorio nacional.

El Programa fue creado mediante Decreto Supremo 008-2012-MIDIS del 31 de mayo de 2012.
La misin de Qali Warma es un programa del MIDIS que brinda servicio alimentario con
complemento educativo a nios y nias matriculados en instituciones educativas pblicas del
nivel inicial y primaria, a fin de contribuir a mejorar la atencin en clases, la asistencia escolar y

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los hbitos alimenticios, promoviendo la participacin y la corresponsabilidad de

la comunidad local.

Pero no todo es perfecto. A pocos das de haberse iniciado el ao escolar en el ao 2013, un

escndalo remece Qali Warma, el programa emblema del Gobierno del presidente Ollanta
Humala. Esta vez 48 nios resultaron intoxicados luego de consumir los desayunos que un
proveedor distribuy en colegios de Caete.

2. Programa vaso de leche

El Programa del Vaso de Leche (PVL), es un programa social creado mediante la Ley N 24059
y complementada con la Ley N 27470, a fin de ofrecer una racin diaria de alimentos a una
poblacin considerada vulnerable, con el propsito de ayudarla a superar la inseguridad
alimentaria en la que se encuentra. Las acciones de este programa, realizadas con la fuerte
participacin de la comunidad, tienen como fin ltimo elevar su nivel nutricional y as contribuir
a mejorar la calidad de vida de este colectivo que, por su precaria situacin econmica, no
estara en condiciones de atender sus necesidades elementales.

Se distribuye en:

Nios entre 0-6 aos.

Madres gestantes (estimado usando tasa de natalidad bruta).
Ancianos (65 aos a ms).
Nios de 7-13 aos (en Lima y El Callao desde 1991 Ley N 25308, en provincias
desde 1998 Ley N 26894).
Afectados por TBC (Ley N 26894, Presupuesto 1999 2000, Ley N 27470 del 2001).

El camino adecuado a seguir dada la situacin en la que la nutricin se encuentra en el Per

debera guiarse por el concepto que se plantea como Principio de Subsidiariedad en la Doctrina
de la Iglesia.

Debera incentivarse la intervencin del sector privado en lo que respecta a buena nutricin en
la poblacin. Proponer incentivos como deduccin de impuestos para empresas alimenticias
que trabajan con alimentos no modificados genticamente y libres de aditivos dainos para la
salud.

Promover la difusin de informacin acerca de lo que compone una dieta balanceada a travs
de los medios de comunicacin del estado y ofrecer incentivos para los canales de televisin
privados que estn dispuestos a hacer lo mismo.

Entregar en concesin, previo concurso pblico, las cafeteras de los colegios y universidades
nacionales. Para elegir el ganador se tendra que evaluar la propuesta alimenticia y el precio de
venta que proponen.

Una vez involucrado el sector privado deberan realizarse controles de calidad y salubridad, as
mismo auditoras exhaustivas constantemente para evitar que se den problemas como los que
se han dado en los programas del estado.

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