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Fecha: 22 de Febrero de 2017

Tarea
Alumna: Martha Paola Valds Trejo

Qu es una anamnesis?

La anamnesis es el proceso de la exploracin clnica que se ejecuta mediante el interrogatorio para


identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales, obtener una retrospectiva de
l y determinar los elementos familiares, ambientales y personales relevantes. Para aprender a
interrogar al paciente y obtener una historia clnica adecuada se requiere de una gua organizada y
objetiva. Solamente as se puede evitar la elaboracin de historias ambiguas, superficiales,
desorganizadas, artificiosas y redundantes. Tradicionalmente la informacin subjetiva se organiza
bajo el siguiente cuadro de categoras: Informante, Datos de identificacin, Historia de la enfermedad
actual, Antecedentes del animal como de la familia si es necesario, Interrogatorio por sistemas, entre
otros puntos.

A continuacin se presenta un ejemplo de un Historial Clnico en donde la anamnesis es parte


fundamental del mismo.

Nombre del Propietario:______________________________________________________

Direccin:_____________________________________________________CP:_____

Telfono: ________________ Y _______________

Nombre del paciente: __________________________ Sexo:_____________________

Fecha de nacimiento o edad:___________________Color:_____________________

Raza: _____________________________________ Especie.__________________

Vacunas y fechas

Triple canina: _______ Rabia: _______ Desparasitacin _______ Moquillo / sarampin: _______
Galaxie 6: _______ Bordetella ______

Leucemia viral felina_______Leptospirosis: _______Parvovirus: _______ Triple felina: _______

Otras: _______

Motivo por el que se presenta a consulta:______________________________________

Desde cuando tiene a su mascota:___________________________________________

Existe algn otro animal en casa:____________________________________________

Dieta y frecuencia:________________________________________________________

En donde adquiri a su mascota:_____________________________________________


Que enfermedades y en qu fecha ha padecido:_________________________________

Ha estado expuesto recientemente a enfermedades infecto contagiosa:

___________________________________________________________________

Se le ha administrado algn tratamiento para la enfermedad actual: NO ___ SI ___

Cual: _________________________________________________________________

Sabe si su mascota ha presentado alguna reaccin adversa a algn medicamento o vacuna:

_________________________________________________________________

Sistema tegumentario:

Ha notado lesiones en la piel: si ( ) no ( )

Cuales: _____________________________________________________________________

Localizacin:_____________________________________________________________________

Presenta prurito: si ( ) no ( )

Desaparece en determinadas pocas del ao: si ( ) no ( )

Parientes: si ( ) no ( )___________________

Ha notado mejora con los medicamentos: si ( ) no ( )

Sistema msculo esqueltico

Presenta anormalidades al caminar: si ( ) no ( )

Edad en lo que lo ha notado: _____________________________

Miembro afectado: ______________________________________

Es intermitente: si ( ) no ( )

Se incrementa con el ejercicio: si ( ) no ( )

Desaparece con el ejercicio: si ( ) no ( )

Ha empeorado desde que comenz el problema: si ( ) no ( )

Ha mejorado desde que comenz el problema: si ( ) no ( )

Se mejora con medicamentos: si ( ) no ( )

Sistema respiratorio:

Presenta tos: si ( ) no ( )

La tos es productiva: si ( ) no ( )
La tos es frecuente ( ) o Infrecuente ( ) Duracin:

Presenta estornudos: si ( ) no ( )

Estornudos frecuentes ( ) o infrecuentes ( ) Duracin:

Descarga nasal: si ( ) no ( )

Tipo de descarga nasal:________________________________________________________

Presenta disnea: si ( ) no ( )

Parientes: si ( ) no ( )

Sistema cardiovascular: si ( ) no ( )

Se fatiga fcilmente: si ( ) no ( )

Presenta cianosis: si ( ) no ( )

Presenta debilidad: si ( ) no ( )

Sistema digestivo

Apetito: Normal ( ) Selectivo ( ) Inapetente ( )

Ingestin de agua: Normal ( ) Selectivo ( ) Inapetente ( )

Presenta vomito: si ( ) no ( )

Caractersticas del vomito:___________________________________________________

Frecuencia: ______________________ Relacionado con las comidas: Si ( ) No ( ) Tiempo:

Evacuaciones: Normal ( ) Incrementada: ( ) Disminuida ( )

Consistencia: ____________________ Color:___________________________

Presenta estreimiento: si ( ) no ( )

Presenta flatulencia: si ( ) no ( )

Deglucin: Normal ( ) Con dolor ( )

Parientes: si ( ) no ( )

Sistema genio urinario

Presenta hematuria: si ( ) no ( )

Presenta nocturia: si ( ) no ( )

Presenta poliuria: si ( ) no ( )

Presenta disuria: si ( ) no ( )
Presenta oliguria: si ( ) no ( )

Presenta anuria: si ( ) no ( )( )

OVH o castrado: si ( ) no ( )

Criptorquidio: si ( ) no ( )

Se apareo: si ( ) no ( )

Gestante: si ( ) no ( )

Ha estado gestante antes: si ( ) no ( )

Presenta descarga vaginal: si ( ) no ( )

Tipo de descarga: __________________________________________________________

Ha presentado pseudociesis: si ( ) no ( )

Sistema nervioso:

Presenta comportamiento normal si ( ) no ( )

Presenta ataxia: si ( ) no ( )

Presenta disimetra: si ( ) no ( )

Presenta corea: si ( ) no ( )

Presenta paresis: si ( ) no ( )

Presenta convulsiones: si ( ) no ( )

Tics: si ( ) no ( )

Ojos:

Presenta descarga: si ( ) no ( )

Caracterstica de la descarga: __________________________________________

Presenta opacidad en la crnea: si ( ) no ( )

Presenta cataratas: si ( ) no ( )

Presenta ceguera: si ( ) no ( )

Odos

Presenta descarga: si ( ) no ( )

Caractersticas de la descarga:_____________________________

Presenta prurito: si ( ) no ( )
Presenta algn olor anormal: si ( ) no ( )

Presenta sordera: si ( ) no ( )

Comportamiento

Agresin:

Presenta agresin: ( ) ( )

Agrede a otros animales: si ( ) no ( ) Cuales: _________________

EXAMEN FSICO

Temp.: __________ Frec. Del pulso: __________Carct. Del pulso:

____________________

Frec. Cardiaca:________ Frec. Respiratoria: ________

Peso:_______________

N = Normal. A = Anormal.

Actitud: ( ) Conformacin: ( ) Hidratacin: ( )

Sist. Endocr. ( ) Edo. Nutricional: ( ) Gang. Linf. Reg: ( )

Mucosas: ( ) Sist. Cardiovascular: ( ) Piel y odos: ( )

Ojos: ( ) Sist. Musc. Esqueltico:( ) Sist. Urinario: ( )

Sist. Resp. ( ) Sist. Digestivo: ( ) Sist. Genital: ( )

Sist. Nervioso:( ) Reflejo tusigeno: ( )

Palp. Abdominal. ( )

ANAMNESIS

Motivo por el cual se present a la consulta:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Que fue lo ltimo que comi el paciente

_____________________________________________________________________

Donde duerme, con que detergente lo baan y asean sus objetos con los que tiene contacto el
animal_______________________________________________________________

Lista de
problemas:___________________________________________________________________
Diagnstico diferencial para cada problema:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Pruebas diagnsticas recomendadas:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Tratamiento:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Dieta:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Prxima cita: __________________________________________________________________

Bibliografas consultadas:

-Rodrguez, G. y Rodrguez, P., (1999), Principios tcnicos para realizar la anamnesis en el paciente,
Rev Cubana Med Integr, pg. 410-412

-Historia clnica de la clnica veterinaria del Bosque. Pg. de internet:


http://www.veterinariadelbosque.com/mascota/docs/articulos/historia-clinica.pdf Consultado el da: 22 de febrero
de 2017.

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