Universidade Federal do Cear

Curso de Medicina
Profa Luciana Fujiwara Aguiar
Disciplina Optativa de Nutrologia

CASO CLNICO

Paciente, 75 anos, sexo masculino, residindo em seu domiclio, portador de hipertenso arterial,
fazendo uso regular de medicao, h 3 dias comeou apresenta tosse dom expectorao
amarelada, prostrao, diminuio de apetite e dispnia em repouso. Paciente foi levado a unidade
de Emergncia, dando entrada em mal estado geral, dispnico, prostrado, sonolento, descorado (+/
+4), desidratado (+/+4).
Presso arterial 140 /95 mmHg, pulso: 100 bpm, freqncia respiratria 18 irpm, temperatura
axilar 38C.
Aparelho cardiovascular: bulas rtmicas, taquicrdicas.
Edema de membros inferiores.
O paciente foi internado e foram solicitados: hemograma completo, uria, creatinina, sdio,
potssio, clcio, magnsio, glicemia, radiografia do trax. Feita hiptese diagnstica de
pneumonia e iniciado tratamento com cefalotina endovenosa.
Paciente evoluiu com perda de peso, inapetncia, no aceitando a alimentao via oral oferecida.
Chamada a equipe de nutrologia no 20 dia de internao.

Avaliao nutricional
Paciente com atrofia de musculatura temporal e intercostal, mucosas descoradas (+2/+4),
desidratado (+1/+4), lngua com atrofia de papilas, queilite angular, havia perdido 8 kg em relao
ao seu peso habitual.

Avaliao antropomtrica

Paciente Valor esperado

Peso habitual (kg) 78
Peso atual (kg) 70
Altura (m) 1,8
IMC (kg/m) 21,6 22-27
Prega cutnea tricipital (mm) 8 12,5
Circunferncia do brao (cm) 20 25
Circunferncia abdominal (cm) 82 94

Avaliao laboratorial do paciente

Exame Paciente Valor de referncia

Albumina 3,5 g/dl 3,4-4,8 g/dl
Hemoglobina 9,3 g/dl 13,5- 17,5 g/dl
Hematcrito 30% 39-49%
Magnsio 1,6 mEq/l 1,3-2,1 mEq/l
Fsforo 3,5 mg/dl 2,7-4,5 mg/dl
Uria 10 mg/dl 6-20 mg/dl
Creatinina 0,8 mg/dl 0,7-1,3 mg/dl
Ferro srico 30 g/dl 65-175 g/dl
Ferritina 54 20-250 ng/dl
Creatinina urinria 900 mg/dl 23 mg/kg/dia (1863 mg/dia)
O valor de creatinina urinria deve ser calculado utilizando-se o peso ideal para o paciente.

Pergunta-se:
a) Este paciente subnutrido?
b) Precisa de terapia nutricional?
c) Se positivo, qual a terapia nutricional a ser utilizada?
d) Via de acesso? Qual quantidade inicial e final?
e) Cuidados gerais?