FARMACOLOGA

Los Expectorantes

LIC. EN ENFERMERA

ngel Gallardo
CAAGUAZ PARAGUAY
2.017
 INTRODUCCIN

Son muy numerosos los preparados comercializados con fines mucolticos y/o
expectorantes y su uso en la prctica mdica diaria est muy extendido. En la
Comunidad Foral de Navarra se observa una cierta estabilizacin en el
consumo de estos medicamentos. El gasto farmacutico se sita por encima de
los 200 millones de pesetas.
Con frecuencia estos frmacos se prescriben en enfermedades que carecen de
indicacin como faringitis, laringitis y asma, o en otras en las que no se ha
demostrado su efecto beneficioso.
Por este motivo, hemos revisado las indicaciones reales de este grupo de
medicamentos y su eficacia clnica.
 EXPECTORANTES

Son aquellas sustancias que potencian los mecanismos de eliminacin del

moco de las vas bronquiales, como por ejemplo, el movimiento ciliar que
impulsa la secrecin hacia la faringe para ser eliminado por expectoracin o
deglucin.

Pese a que para algunos autores no existan bases cientficas que apoyen la
prescripcin de hidratacin para tratar sndromes clnicos que cursen con
esputo anormal, probablemente el agua sea de gran eficacia como fluidificante,
especialmente en el paciente deshidratado.

El mantenimiento o restablecimiento de una hidratacin adecuada (2-3 l/da en

adultos) ayuda a impedir la desecacin de moco bronquial y retrasa as la
formacin de tapones de moco. En los pacientes con secreciones muy espesas
podra administrarse mediante aerosoles, aunque este sistema puede resultar
irritante e inducir tos y broncospasmo. El tratamiento puede administrarse como
una terapia individual para el paciente, o puede humidificarse el ambiente de la
habitacin de forma continuada.

Aumentan la secrecin acuosa de las glndulas submucosas, glndulas

salivales y de la mucosa nasal, por accin directa (estimulacin de un reflejo
vagal gastropulmonar) y por la fluidificacin del tapn bronquial

Existen tres tipos:

Los yoduros: el yoduro potsico y el yoduro sdico: aumentan la

secrecin acuosa de las glndulas submucosas, glndulas salivales y de
la mucosa nasal. Su administracin es por via oral, 1-1,5 g 3 veces al
da. Puede producir molestias gastrointestinales y alteraciones tiroideas
en administracin crnica.
La guaifenesina: reduce la mucosidad del esputo al acumularse en la
secrecin bronquial. Su accin es inconstante y dudosa. Generalmente
se encuentra en el mercado en combinacin con otros frmacos.Se
administra por va oral 2,4 g/da como mximo.
Suero hipertnico: en aplicacin tpica al 7% provoca tos e hidrata las
secreciones produciendo un incremento en la depuracin. Puede
producir broncospasmo por irritacin y broncorrea.

Un EXPECTORANTE estimula los mecanismos de eliminacin, por ejemplo, el

movimiento ciliar, que impulsa la secrecin hacia la faringe para ser eliminado
por expectoracin o deglucin.

En la prctica la distincin no es tan evidente y mucolticos y expectorante se

suelen incluir en un mismo grupo, como hacemos aqu. Esto se debe a que no
existe el expectorante puro: la accin irritante bronquial para estimular la
expulsin del esputo suele provocar la actividad de las glndulas secretoras
con el consiguiente aumento de la cantidad y fluidez del mucus bronquial.
El resultado final es el mismo, en cualquier caso, porque la fluidificacin de la
secrecin que producen los mucolticos tambin pueden considerarse como
una ayuda a los mecanismos fisiolgicos de la expectoracin.

Se suelen considerar como EXPECTORANTES los compuestos de iodo y

algunos derivados de esencias naturales. El ms utilizado es la guaifenesina
aunque se incluye tambin el sobrerol.

La eficacia de los expectorantes va a estar condicionada por la ingesta de

lquido.

Mecanismo de accin y clasificacin

Los expectorantes pueden actuar de distintas maneras:

- Mecanismo reflejo.

- Estimulacin vagal a nivel bulbar.

- Estimulacin a nivel bronquial con parasimpaticomimticos.

- Actuacin directa a nivel bronquial y sobre las clulas caliciformes.

Teniendo en cuenta su mecanismo de accin, los frmacos expectorantes se

han clasificado en tres grupos:

- Expectorantes de accin directa: aceites esenciales, blsamos, sulfonamidas,

anhdrido carbnico, vapor de agua, vapores de etanol. Actan de modo directo
en las clulas caliciformes bronquiales. Los aceites esenciales y blsamos, al
eliminarse por va respiratoria, irritan la mucosa del aparato respiratorio,
incrementando la secrecin bronquial.

- Expectorantes de accin refleja: saponinas, compuestos de amonio, citratos

de sodio y potasio, acetato potsico. Se trata de un mecanismo reflejo, por
irritacin de la mucosa gstrica y duodenal

- Expectorantes de accin mixta: creosota y derivados yodados.

A pesar de que no existen pruebas convincentes acerca de la capacidad de la

mayora de estos frmacos para inducir o mejorar la expectoracin, la
produccin de tos forzada por parte del paciente facilitar la expectoracin y
har as que el tratamiento sea eficaz.

CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar en pacientes con tos persistente o crnica como la

debida al tabaco, asma o enfisema, o cuando la tos est acompaada por
secreciones excesivas o tuberculosis activa.
Contraindicado en pacientes con hipertensin grave o con enfermedad
coronaria o arterial grave, en casos de hipertiroidismo, en pacientes que estn
siendo tratados para el parkinson o con antidepresivos IMAO (inhibidotes de
monoaminoxidasa) o que hayan recibido este tratamiento en las dos semanas
anteriores.
Las mujeres en periodo de lactancia no deben tomar este medicamento ya que
pasa a la leche materna.

Reacciones adversas

La intensidad de las reacciones adversas depende de la dosis y de la va de

administracin. Estas posibles reacciones adversas pueden limitarse o
impedirse mediante el escalonamiento progresivo de la dosis al inicio del
tratamiento. Las reacciones adversas observadas, son todas ellas
caractersticas de las aminas simpaticomimticas. La mayora desaparecen
espontneamente al cabo de 1-2 semanas de tratamiento.

Se han registrado las siguientes reacciones adversas que se enumeran en

orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia
estimada.
Frecuentes (>1/100 a <1/10)
Raras (>1/10.000 a <1/1.000)

Trastornos cardiacos:
- Frecuentes: Taquicardia y palpitaciones.
- Raras: Arritmias cardiacas, por ej. fibrilacin auricular, taquicardia
supraventricular, extrasstoles.

Trastornos musculoesquelticos y del tejido conjuntivo:

- Frecuentes: Calambres musculares.

Trastornos del sistema nervioso:

- Frecuentes: Cefalea, temblor.

Trastornos gastrointestinales:
- Raras: Nuseas.

Trastornos psiquitricos:
- Raras: Alteraciones del sueo y del comportamiento, como agitacin,
hiperactividad e inquietud.

Trastornos respiratorios, torcicos y mediastnicos:

- Raras: Broncoespasmo.

Trastornos de la piel y del tejido subcutneo:

- Raras: Urticaria y exantema.
Reacciones cutneas intensas

Que incluyen:

Eritema multiforme.
Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ)/necrlisis epidrmica txica (NET)
Pustulosis exantematosa generalizada aguda (PEGA)

Trastornos del sistema inmunolgico, como reacciones de hipersensibilidad o

reacciones anafilcticas (choque anafilctico, angioedema o prurito). Tambin
pueden producirse trastornos de la piel y del tejido subcutneo, como puede
ser la exantema y la urticaria.

Los efectos adversos de los expectorantes y la dosificacin

Se deben leer bin las instrucciones y slo entonces consumir el jarabe, y

adhiere a la dosis. Se ha observado, que para algunos, los expectorantes
funcionar bin, sin embargo, para otros no pueden servir al propsito y tambin
causan efectos secundarios.

El estreimiento

El estreimiento puede ser uno de los efectos secundarios de los

expectorantes. La incapacidad de tener el movimiento normal del intestino,
puede ser interrumpido por unos pocos das, hasta que el individuo consume el
expectorante. Tambin se puede presentar la diarrea, una enfermedad
contraria, que afecta al sistema gastrointestinal.

Vmitos y las nuseas

Este es otro caso de la alteracin gastrointestinal, durante el cual la persona

puede vomitar los alimentos consumidos, acompaado de la mucosidad y el
expectorante. La regurgitacin y la acidez, acompaadas de dolor y malestar,
tambin pueden ocurrir. Tambin se puede perder el apetito y por lo tanto
soportar la debilidad.

Los latidos cardacos rpidos

Debido a los expectorantes, puede que tenga un ritmo cardaco irregular o

rpido. Usted puede experimentar la dificultad para respirar, acompaada de
dolor en el pecho y la debilidad constante, y su rendimiento en el trabajo diario
se ver afectado. Con un latido del corazn rpido, tambin se puede sentir la
sensacin de la fatiga con los msculos doloridos, debido a que es posible, que
se soporte calambres.

La erupcin cutnea

Su piel puede ser susceptible a las erupciones y puede hacer que se sienta
spera. Las erupciones con enrojecimiento en la piel, es a menudo un efecto
secundario que se ha observado. El hinchado de ciertas partes del cuerpo
tambin puede ser experimentado.

Los trastornos del sueo

Este es un efecto secundario que se ha convertido en un sntoma comn de los

expectorantes, que no son satisfactorios. Usted puede sufrir de insomnio o de
insomnio temporal, causando sueo durante el resto del da. Sin embargo, es
necesario que un supresor sea recetado por la noche, de modo que la persona
pueda tener un sueo tranquilo, y que no se vea perturbado por la ts
espasmdica constante.

MEDICAMENTO COMENTARIO
Es un enzima obtenida por ingeniera gentica capaz de
hidrolizar las cadenas de DNA que dan viscosidad a la
secrecin mucosa. Se administra por inhalacin y su nica
indicacin actual es el tratamiento de la fibrosis qustica,
Dornasa alfa
donde el moco es muy rico en DNA por la masiva infiltracin
de neutrfilos en las vas respiratorias infectadas. Se consigue
mejora de la funcin respiratoria y disminucin de la
incidencia de infecciones.
Se usa tambin por inhalacin. Su accin parece ser la de un
Tiloxapol
detergente, reduciendo la tensin superficial.
Contienen en la molcula grupos SH. Estos grupos tilicos
son capaces de reaccionar con los puentes disulfuro de cistina
DERIVADOS
que configuran la estructura de las protenas del mucus. La
TIOLICOS
ruptura estructural de las protenas provocara la
Acetilcistena
fluidificacin del mucus.
Carbocistena
Letostena
Esta teora es probablemente cierta para la acetilcistena
Mesna
administrada por inhalacin, pero no est tan claro para los
Citiolona
frmacos de administracin oral. En realidad el modo de
accin de los derivados tilicos no est bien establecido.
La vasicina es un alcaloide de la Adhatoda bsica, una planta
DERIVADOS DE LA
usada en el tratamiento del asma en la medicina popular de la
VASICINA
India. La bromhexina es el medicamento del grupo ms
conocido y utilizado. El ambroxol es su metabolito activo y
Bromhexina
prcticamente son equivalentes. La adamexina es un derivado
Ambroxol
de la bromhexina de investigacin espaola que tampoco
Adamexina
parece ser muy diferente.
PRINCIPIO
ACTIVO ESPECIALIDAD PRESENTACIN

100 MG 30 SOBRES

200 MG 30 SOBRES

ACETILCISTEINA FLUIMUCIL FTE 600 MG 20 COMP

EFERV

300 MG 5 AMP3 ML

20 MG 30 CAPS
ADAMUCOL
25MG/5ML SOLU 40 ML
ADAMEXINA
20 MG 30 CAPS
BRONCOSTYL
5MG/ML SOL 40 ML

30 MG 20 CAPS
AMBROLITIC
15MG/5ML JBE 200 ML

DINOBROXOL 15MG/5ML JBE 200 ML

RET 75 MG 30 CAPS

30 MG 20 COMP

60 MG 20 SOBRES
MOTOSOL
15MG/5ML JBE 200 ML

15 MG 10 AMP

O.75% SOL INH 60 ML

AMBROXOL
30 MG 20 COMP
MUCIBRON
15MG/5ML SOL 200 ML

RET 75 MG 30 CAPS

30 MG 20 COMP

60 MG 20 SOBRES
MUCOSAN
15MG/5ML JAR 200 ML

15 MG 10 AMP

0.75% SOL INH 60 ML

NAXPA 30 MG 20 COMP
 15MG/5ML JBE 200 ML

4 MG 20 COMP

BROMHEXINA BISOLVON 2MG/ML GOTAS 40ML

4MG 5 AMP 2 ML

100 MG 40 GGEAS

500 MG 20 GGEAS
ACTITHIOL
100MG/5ML SOL 200 ML

250MG/5ML SOL 200 ML

250MG/5ML JBE 120 ML

CARBOCISTEINA ANATAC
250MG/5ML JBE 240 ML

350 MG 40 CAPS

PECTOX 250MG/5ML SOL 120ML

250MG/5ML SOL 240ML

VISCOTEINA 250MG/5ML SOL 200ML

400 MG 24 CAPS

200 MG/5ML SOL 150ML

100 MG/ML GOTAS

CITIOLONA MUCOREX 20ML

INF 250 MG 12 SUPOS

ADUL 500 MG 12 SUPOS

INF 100MG/5ML 125ML

FLUIDIN
200MG/5ML SOL 125ML

FORMULAEXPEC 66,6MG/5ML SOL 120ML

GUAIFENESINA
LACTOCOL
EXPEC* JBE 150 ML

SOLU 100ML
ROBITUSSIN* 100MG/5ML

50 MG 30 CAPS
LETOSTEINA BROLUIDAN
25 MG 30 SOBRES

MESNA MUCOFLUID* 600 MG 6 AMP 3ML

 5% NEB NASAL 12,5ML

100 MG 24 CAPS

40MG/5ML JBE 150ML

LACT 20 MG 10 SUPOS
SOBREROL SOBREPIN
INF 100MG 10 SUPOS

ADUL 200 MG 10 SUPOS

40 MG AER 10 AMP

TROPHIRES
TENOICO ACIDO
CAPSULAS 300 MG 30 CAPS

TILOXAPOL LACERMUCIN 1% SOL 20 ML

 CONCLUSIONES
La utilizacin de los mucolticos y expectorantes, se halla extraordinariamente
extendida, a pesar de que en el momento actual todava hay discrepancias
respecto a su utilizacin, no habindose podido demostrar su eficacia en
algunas enfermedades broncopulmonares. No se recomienda la utilizacin de
asociaciones con antibiticos.
De todos los mucolticos la N-acetilcisteina y el ambroxol son los frmacos de
los que se han realizado ms estudios para demostrar su eficacia teraputica
en pacientes con EPOC. No obstante, existe mucha controversia respecto a la
validez de los mismos.