Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
INTRODUCCIN
Este sistema es adecuado, eficiente y eficaz para poder evaluar los resultados o
signos del paciente y poder brindar una atencin eficaz y humanizada para su
recuperacin.
OBEJTIVOS
Los objetivos que se podran plantear para este caso son los siguientes:
del paciente.
Establecer una buena relacin con la/ l paciente, para poder ayudarla en
todo aspecto.
I. VALORACIN
1. RECOLECCIN DE DATOS
a) Datos de identificacin:
b) Antecedentes personales
- Patolgicos:
Bronquitis
Asma
- Antecedentes quirrgicos:
La paciente refiri haber tenido tres intervenciones quirrgicas:
Intervencin por ovario poliqustico a la edad de 18 aos.
Intervencin por clculos en la vescula a la edad de 25
aos.
Extraccin del aparato reproductor femenino a la edad de
41 aos.
c) Antecedentes familiares
Diabetes, colesterol y arritmia.
2. EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL:
Paciente adulta madura de 58 aos de edad. Ingreso a consulta
externa al servicio de neumologa porque presentaba dificultad y
molestia al respirar, as como dolor de espalda.
PIEL Y MUCOSAS:
Piel de color triguea, se le puede observar pequeas mculas, es
seca y arrugada. Presenta temperatura normal, sin lesiones ni masas
y dolor a la palpacin.
Su pelo es canoso completamente, seco, sin brillo. Sus uas son lisas,
se puede visualizar el llenado capilar normal, se le observar suciedad
y mal estado de las cutculas.
CABEZA:
Simtrica, de forma redonda alargada, su tamao es proporcional al
resto de su cuerpo, mala implantacin del pelo. Presencia de seborrea,
ausencia de pediculosis y cicatrices. Cabello canoso, seco; ausencia
de zonas dolorosas y masas a la palpacin.
CARA:
Forma redonda alargada, proporcional al resto del cuerpo, simtrica.
Se le observa facies de tristeza y preocupacin. Presencia de
pequeas mculas.
OJOS:
Parpados ntegros en ambos ojos. Buena implantacin de las cejas y
pestaas, ausencia de orzuelos. Esclertica blanca e integra, iris de
color negro. Ambos ojos son reactivos a la luz.
ODOS :
Ambos pabellones auriculares bien implantados, ntegros, simtricos;
su tamao es proporcional al resto del cuerpo, blando sin dolor, con
movilidad y temperatura conservada. Presencia cerumen en ambos
odos.
NARIZ:
Simtrica, presenta una leve desviacin del tabique para el lado
derecho, proporcional al resto de la cara. No presenta permeabilidad
en ambas fosas nasales, por la acumulacin de secreciones en la
mucosa nasal. Deficiencia para inspirar a causa de las secreciones
acumuladas a nivel de pulmones.
CUELLO:
Simtrico, buen desarrollo muscular, sin lesiones ni presencia de
masas ni cicatrices, realiza todos los movimientos sin limitacin.
TORAX:
Forma normal, simtrica, presenta dolor a la palpacin a la altura del
pecho (dolor torcico) y dolor en la espalda. Se puede observar que la
respiracin es difcil y complicada para la paciente.
MSCULO ESQUELTICO:
No presenta alteracin en posicin anterior y lateral, simetra en los
hombros, clavcula, escpula, desarrollo muscular normal,
temperatura conservada y piel ntegra, ausencia de cicatrices,
edemas, no se observan acortamientos y deformidades.
SISTEMA NERVIOSO:
Paciente adulto maduro, se le observa en alerta, orientado en tiempo,
espacio y persona (LOTEP). Juicio conservado, memoria reciente y
remota sin ninguna alteracin, pensamiento racional.
SIGNOS VITALES
- Pulso: 101 x
- Temperatura: 36.5C
- FR:23 x
- Presin arterial: 1160/110 mmhg
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
- Peso: 60 kg
- Talla: 1.55 cm 24025
- IMC: 25.0 (Dentro de los lmites normales)
Dx medico:
Evc. Hemorrgico.
HTA.
Neumona Aspiratoria.
TRATAMIENTO
Reposo
CFV + BH
Nacl 9% x 1000
NB SALBUTAMOL 20 gts - c/ 6h
b) DOMINIO NUTRICION
Amlodipinas.
Peso 60 kg
Talla 1.55 cm
- Piel normotrmica
- Piel y mucosas deshidratadas.
- Dieta lquida por SNG.
Estado respiratorio:
Paciente presenta Hiperreactividad bronquial. Su frecuencia
respiratoria es de 26 X, siendo las respiraciones un poco rpidas,
sus vas areas no estn permeables porque presenta acumulacin
de secreciones en la mucosa nasal. Refiere tener fatiga al caminar.
f) DOMINIO AUTOPERCEPCION
Usuario refiere ser una persona amable, alegre, tranquila y que le
gusta ayudar a los dems.
Cuenta que a pesar de su enfermedad ella sigue realizando su trabajo
que da a da le da el sustento suficiente.
h) DOMINIO SEXUALIDAD
Mujer adulta madura, por el momento refiere mantener una vida
sexual inactiva e insatisfactoria, ya que en los ltimos meses no ha
tenido relaciones sexuales con su esposo, conoce a cerca de los
anticonceptivos, pero refiere que no le asientan bien, es por eso que
de joven no los usaba.
l) DOMINIO CONFORT
- Usuario refiere tener un sueo interrumpido, debido a los
silbidos y falta de oxigenacin por las noches.
- No refiere sentir dolor
PAE IV Ciclo Enfermera
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERA
II. DIAGNOSTICO
Datos significativos
Disnea (26x)
Fatiga al caminar.
Silbido en el pecho.
Dx Mdico: Hiperreactividad Bronquial.
Anlisis de datos:
El intercambio de gases entre el aire y la sangre tiene lugar a
travs de las finas paredes de los alvolos y de los capilares
sanguneos. La sangre venosa proveniente de la arteria pulmonar
se libera del dixido de carbono, procedente del metabolismo de
todas las clulas del cuerpo, y toma oxgeno. La sangre
oxigenada regresa por la vena pulmonar al corazn que la
bombea a todo el cuerpo.
El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los
movimientos respiratorios que son dos, en la inspiracin el aire
penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el
volumen de la caja torcica. Lo cual es debido a que el diafragma
desciende y las costillas se levantan. En la espiracin el aire es
arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al
Diagnstico de enfermera:
Deterioro del intercambio de gases r/c Dx mdico:
hiperreactividad bronquial e/p disnea.
Datos significativos
Sueo interrumpido.
Disnea (26x)
Vas nasales no permeables por la acumulacin de secreciones.
Dx mdico: Hiperreactividad Bronquial.
Anlisis de datos:
El sueo es una parte integral de la vida cotidiana, una necesidad
biolgica que permite restablecer las funciones fsicas y
psicolgicas esenciales para un pleno rendimiento.
El sueo ha sido y sigue siendo uno de los enigmas de la
investigacin cientfica, y aun a da de hoy, tenemos grandes
dudas sobre l. De ser considerado un fenmeno pasivo en el que
pareca no ocurrir aparentemente nada, se ha pasado a
considerar a partir de la aparicin de tcnicas de medicin de la
actividad elctrica cerebral, un estado de conciencia dinmico en
que podemos llegar a tener una actividad cerebral tan activa como
en la vigilia y en el que ocurren grandes modificaciones del
funcionamiento del organismo; cambios en la presin arterial, la
frecuencia cardiaca y respiratoria, la temperatura corporal, la
secrecin hormonal, entre otros.
Cada noche, mientras dormimos, pasamos por diferentes fases o
estadios de sueo que se suceden con un patrn repetido a lo
largo de cuatro a seis ciclos de sueo durante toda la noche.
PAE IV Ciclo Enfermera
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERA
Datos significativos
Fatiga al caminar.
Disnea (26x)
Dx mdico: Hiperreactividad bronquial.
Anlisis de datos:
La fatiga es diferente de la somnolencia. Por lo general, la
somnolencia es la sensacin de una necesidad de dormir,
mientras que la fatiga es una falta de energa y de motivacin. La
somnolencia y la apata (un sentimiento de no importarle qu
suceda) pueden ser sntomas que acompaan a la fatiga.
La fatiga puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo
fsico, al estrs emocional, al aburrimiento o a la falta de sueo.
La fatiga es un sntoma comn y por lo regular no se debe a una
enfermedad seria, pero puede ser un signo de un trastorno fsico
o mental ms grave. Cuando la fatiga no se alivia con el hecho de
dormir bien, nutrirse bien o tener un ambiente de bajo estrs debe
ser evaluado por un mdico.
El patrn de fatiga le puede ayudar al mdico a determinar su
causa. Por ejemplo, si usted se levanta descansado en la
maana, pero rpidamente presenta fatiga con la actividad, puede
tener una afeccin, como hipotiroidismo. Por otro lado, si usted se
despierta con un bajo nivel de energa y tiene fatiga que dura todo
el da, puede estar sufriendo de depresin.
Diagnstico de enfermera:
Deterioro de la ambulacin r/c resistencia limitada por
disnea e/p deterioro de la habilidad para caminar las
distancias requeridas.
Datos significativos
Anlisis de datos:
La hiperreactividad bronquial es la respuesta anormal de la va
respiratoria. El resultado de la provocacin de la va respiratoria
con un agonista es el estrechamiento de la va respiratoria, que
suele ser interpretado como broncoconstriccin y ser llamado
broncoespasmo; spasm is a 'sudden, violent, involuntary
contraction of a muscle or a group of muscles .... Este trmino
sugiere que la contraccin de msculo liso de la va respiratoria
juega el papel ms importante en la hiperrespuesta bronquial. Sin
embargo, actualmente se cree que los componentes no-
musculares de la pared de la va respiratoria son determinantes
PAE IV Ciclo Enfermera
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERA
Diagnstico de enfermera:
Patrn respiratorio ineficaz r/c Dx mdico: Hiperreactividad
bronquial e/p disnea.
3. DOMINIO SEXUALIDAD
Datos significativos
Vida sexual inactiva e insatisfactoria.
Relacin con su esposo deteriorada.
Falta de intimidad.
Anlisis de datos:
Tener una vida sexual activa reporta mucho ms beneficio que el
propio acto sexual. Est sobradamente demostrado que mantener
relaciones sexuales no slo alivia el estrs, sino que adems
puede facilitar el sueo, reducir el dolor, mejorar la depresin,
fortalecer los vasos sanguneos y estimular el sistema inmune.
Los sexlogos sealan que practicar sexo disipa adems los
dolores de cabeza y relaja la tensin. Por otro lado, los besos
estimulan la produccin de las glndulas salivares y neutralizan el
cido de la boca, con lo que se evita la formacin de placa y la
aparicin de caries.
En las mujeres hacer el amor estimula la generacin de mayores
niveles de estrgenos, hormonas que mantienen el pelo brillante
y la piel tersa, reduciendo la posibilidad de aparicin de manchas
y otros problemas dermatolgicos. En los hombres aumenta los
niveles de testosterona, lo que adems de muchos otros
beneficios, potencia la masa muscular, la energa y mejora la
respuesta cognitiva.
PAE IV Ciclo Enfermera
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERA
Datos significativos
Anlisis de datos:
El afrontamiento se define como: Es el esfuerzo, tanto cognitivo
como conductual, que hace el individuo para hacer frente al
estrs, para manejar las demandas tanto externas como internas
y los conflictos entre ambas.
Lazarus y Folkan (1984) definieron el afrontamiento como los
esfuerzo cognitivos y conductuales constantemente cambiantes
para manejar las demandas especficas interna y/o externas que
son evaluadas como excesivas en relacin con los recursos de
que dispone la persona Para ello manejar el estrs incluira no
slo el dominio sino la aceptacin, la tolerancia la evitacin o la
reduccin de las condiciones estresantes. No slo importara el
resultado sino que englobara todos los intentos para manejar
estas situaciones.
El tipo de conducta de afrontamiento es importante porque,
adems de servir para dominar las demandas de la situacin de
estrs, determina la forma en que se activa el organismo. El
organismo se activa de muy distintas maneras, segn la persona
trate de controlar la situacin o adopte una actitud pasiva ante
Diagnstico de enfermera:
Disposicin para mejorar el afrontamiento r/c utiliza los recursos
espirituales e/p manifestaciones verbales de la paciente.
5. DOMINIO CONFORT
Datos significativos
Sueo interrumpido.
Silvido en el pecho.
Disnea (26x)
Dx Mdico: Hiperreactividad Bronquial
Anlisis de datos:
La importancia del trmino confort reside en que gracias a l, el
hombre se encuentra ms relajado y tranquilo; y es que el confort
es sinnimo de bienestar y comodidad. Aspectos que todo ser
humano querra tener en la vida.
Decimos que algo es confortable cuando efectivamente es
cmodo, y aunque este tipo de adjetivo calificativo suele usarse
con objetos como por ejemplo las prendas de vestir o con
mobiliario, lo cierto es que puede aplicarse a la mayora de las
cosas que entran en contacto con el ser humano da a da.
El confort y la comodidad dependern por tanto de lo que cada
uno crea que es ms cmodo para s mismo. As, hay gente que
duerme de manera ms confortable en colchones de muelles,
mientras otros prefieren pasarse al viscoelastico. Para gustos
colores.
Hay un concepto muy interesante que tambin es necesario
mencionar a la hora de hablar del confort. Se trata del confort
Diagnstico de enfermera:
Disconfort r/c sntomas relacionados con la enfermedad e/p
deterioro del patrn del sueo
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
actividades con el
reposo.
Ejecucin
EVALUACIN
- VALORACIN:
Se logr valorar los dominios funcionales, utilizando la gua de
valoracin de adulto; y se realiz el examen fsico a la paciente,
rescatando los datos necesarios y significativos. As como algunos
datos fueron obtenidos de la historia clnica de la paciente.
- DIAGNSTICO:
Se logr identificar los diagnsticos de acuerdo con los datos
recolectados, se realiz la priorizacin de los diagnsticos teniendo en
cuenta las principales necesidades de la paciente. Se recurri a la
referencia bibliogrfica.
- PLANIFICACIN:
Los objetivos establecidos fueron elaborados de acorde para
satisfacer los dominios alterados. Las intervenciones fueron
diseadas estratgicamente de acuerdo a los problemas encontrados
en la paciente.
- EJECUCIN:
Las acciones planificadas no fueron ejecutadas completamente. Solo
se lleg a completar un 60% de las actividades.
- EVALUACIN:
REFERENCIAS
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL /
BRONCOESPASMO
El trmino hiperreactividad bronquial parece transmitir un mensaje claro: la
respuesta anormal de la va respiratoria. El resultado de la provocacin de la va
respiratoria con un agonista es el estrechamiento de la va respiratoria, que suele
ser interpretado como broncoconstriccin y ser llamado broncoespasmo; spasm
is a 'sudden, violent, involuntary contraction of a muscle or a group of muscles.
Este trmino sugiere que la contraccin de msculo liso de la va respiratoria
juega el papel ms importante en la hiperrespuesta bronquial. Sin embargo,
actualmente se cree que los componentes no-musculares de la pared de la va
respiratoria son determinantes importantes del grado de estrechamiento de la
va respiratoria que resulta de la estimulacin del msculo liso. Los componentes
no-musculares de la va respiratoria y del parnquima pulmonar pueden afectar
el grado de acortamiento del msculo liso y el estrechamiento de la va
respiratoria como respuesta a la estimulacin del msculo liso.
SINTOMAS
TRATAMIENTO
Broncodilatadores de alivio
rpido: Se pueden comentar
algunos como salbutamol,
albuterol, salmeterol,
pirbuterol, terbutalina que se
administran por nebulizacin o
aerosol.
Estabilizadores de los
mastocitos: Nedocromil sdico
o cromolina sdica.
Broncodilatadores de accin prolongada: Algunos de ellos son
formoterol o salmeterol.
Anti-leucotrieno: Se conocen algunos como montelukast sdico o
zafirlukast.
INTERCAMBIO DE GASES
El intercambio de gases entre el
aire y la sangre tiene lugar a
travs de las finas paredes de los
alvolos y de los capilares
sanguneos. La sangre venosa
proveniente de la arteria pulmonar
se libera del dixido de carbono,
procedente del metabolismo de
todas las clulas del cuerpo, y
toma oxgeno. La sangre
oxigenada regresa por la vena
pulmonar al corazn que la bombea a todo el cuerpo.
Cuando el aire llega a los alvolos, parte del oxgeno que lleva atraviesa las
finsimas paredes y pasa a los glbulos rojos de la sangre. Y el dixido de
carbono que traa la sangre pasa al aire, as la sangre venenosa se convierte en
sangre arterial esta operacin se denomina hematosis.
El oxgeno tomado en los alvolos pulmonares es llevado por los glbulos rojos
de la sangre hasta el corazn y despus distribuido por las arterias a todas las
clulas del cuerpo.
El dixido de carbono es recogido en parte por los glbulos rojos y parte por el
plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazn y de all es llevado
a los pulmones para ser arrojado al exterior.
Toman el oxgeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos
que han absorbido, all producen la energa que el cuerpo necesita y en especial
el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados.
LA FATIGA
La fatiga es diferente de la
somnolencia. Por lo general, la
somnolencia es la sensacin de
una necesidad de dormir,
mientras que la fatiga es una falta
de energa y de motivacin. La
somnolencia y la apata (un
sentimiento de no importarle qu
suceda) pueden ser sntomas que
acompaan a la fatiga.
SUEO
El sueo es una parte integral de la vida
cotidiana, una necesidad biolgica que
permite restablecer las funciones
fsicas y psicolgicas esenciales para
un pleno rendimiento.
De modo resumido podramos decir que dormimos para poder estar despiertos
por el da y que, precisamente porque estamos despiertos y activos durante el
da necesitamos dormir. El sueo es una necesidad bsica del organismo y su
satisfaccin nos permite la supervivencia. Todo lo que pasa en el cuerpo humano
guarda un equilibrio, y si falla este equilibrio el organismo tratar por todos los
medios de volver a recuperarlo. Gracias a los experimentos de privacin de
sueo se ha comprendido que cuando se elimina completamente la posibilidad
de dormir en un organismo, sobreviene la muerte. Cuando se le priva de sueo
Los cambios orgnicos que se producen en esta fase del sueo, han llevado a
los cientficos a apuntar su relacin con la recuperacin fsica del organismo
(regeneracin y recuperacin de energa), concluyendo que la desaparicin del
sueo profundo puede desencadenar problemas mdicos importantes
(problemas de crecimiento, dficit hormonales, etc.).
A lo largo de la noche, este tipo de sueo se va alternando con las distintas fases
del sueo no REM, aunque la mayor parte del sueo REM se produce al final de
EL CONFORT
La importancia del trmino confort reside en que gracias a l, el hombre se
encuentra ms relajado y tranquilo; y es que el confort es sinnimo de bienestar
y comodidad. Aspectos que todo ser humano querra tener en la vida.
El confort y la comodidad dependern por tanto de lo que cada uno crea que es
ms cmodo para s mismo. As, hay gente que duerme de manera ms
confortable en colchones de muelles, mientras otros prefieren pasarse al visco
elstico. Para gustos colores.
EL AFRONTAMIENTO
El afrontamiento se define como: Es el esfuerzo, tanto cognitivo como
conductual, que hace el individuo para hacer frente al estrs, para manejar las
demandas tanto externas como internas y los conflictos entre ambas.