Anestesicos

La historia moderna de los anestsicos locales y su inclusin en la odontologa, se inicio hace pocas
dcadas, a pesar a pesar que en la antigedad se utilizaron diversos mecanismos para minimizar el
dolor en los procedimientos mdicos y odontolgicos, solo hasta el siglo XIV se empezarn a
utilizar frmacos con fines anestsicos, como se puede observar en la siguiente cronologa tabla
1.1.

Anestesicos locales

Son frmacos que producen un bloqueo reversible de la conduccin del impulso nervioso, imhiben
la funcin sensitiva y motora de las fibras nerviosas y suprimen la sensibilidad dolorosa
transmitida por fibras aferentes vegetativas.

Historia de los anestsicos locales

Utilizo el oxido nitroso para realizar una extraccin dental. Horace Wells. 1844
Realizo una demostracin pblica, la cual fue un fracaso. Horace Wells. 1845
Repiti en forma exitosa la azaa de Wells, usando ter. William Morton, 1846
Utiliz la cocana como primer anestsico. Albert Niemann, 1860
Demostr el efecto anestsico de la cocana en animales Von Anreo, 1880
Introdujo el uso de cocana tpica en ciruga ocular Karl Koller, 1884
Utilizo cocana en el bloqueo del nervio dentario inferior Willian Halsted, 1884
Combin la cocana con adrenalina, prolongando el efecto Heinrich Braun, 1903
anestsico
Sintetiz la procana Alfred Einhorn, 1904
Sintetiz la lidocana y recomend su uso en odontologa Niel Lofgren, 1943

Enfisema

Infiltracin de aire al tejido celular subcutneo. Esta entrada de aire es por el espacio que deja la
aguja en los tejidos al inyectar el anestsico, al haber presin negativa dentro de los tejidos y
positiva fuera, penetra el aire y aumenta el volumen en los tejidos.

Tratamiento

Sintomtico, a base de compresas de agua caliente y analgsico, si se requiere.

Trismus

Se ocasiona por un traumatismo a los msculos durante la insercin de la aguja, y se caracteriza

por la imposibilidad o apertura limitada de la boca.

Tratamiento

Sintomtico, a base de compresas de agua caliente y analgsico, y antiinflamatorios o relajantes

musculares, si se requiere.
COMPLICACIONES POR LA SOLUCIN ANESTSICA

Toxicidad

El trmino toxicidad se refiere a los signos y sntomas que se manifiestan en un paciente como
resultado de una sobredosis de un frmaco. Sobre los canales de sodio de la membrana ocurren
las manifestaciones txicas, stas inciden sobre rganos con membranas excitables,
especialmente el cerebro y el miocardio.

Para que una solucin anestsica afecte el organismo, sta debe ser absorbida en el fluido
intravascular a mayor velocidad que la de su hidrlisis, metabolismo y eliminacin.

Factores predisponentes a una toxicidad

- Factores del paciente: edad peso corporal, existencia de patologa, gentica, sexo.
- Factores del frmaco: vasoactividad del frmaco, dosis del frmaco, va de administracin,
velocidad de la inyeccin, vascularizacin del lugar de la inyeccin, presencia de
vasoconstrictores.

Manifestaciones clnicas de una sobredosis por vasoconstrictor

El paciente puede experimentar cefalea, visin borrosa le pueden zumbar los odos, puede sentir
endurecimiento de la lengua, el paciente puede empezar a sentirse ansioso, muy hablador y
aumenta la presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.

Tratamiento

Hay que interrumpir el tratamiento, colocar al paciente cmodamente, tranquilizarlo, administrale

oxigeno y vigilar los signos vitales. Pedir ayuda mdica.

Prevencin de una sobredosis

La mejor manera de prevenir una sobredosis es con una historia clnica completa, aplicar los
conocimientos psicoterapia para que el paciente se sienta tranquilo, administrar la dosis
recomendada de anestsico cuidando la concentracin, inyectar el anestsico en posicin supina,
inyectar la concentracin eficaz mnima de la solucin anestsica en el menor volumen, dosis
ponderales, utilizacin de vasos constrictores si no estn contraindicados para el paciente, jeringas
con aditamento para succin, aspiracin en dos planos y la inyeccin se realizar lentamente 60
segundos por cartucho.

Alergia

Estado de hipersensibilidad adquirido por la exposicin a un determinado alrgeno. La

hipersensibilidad o alergia es extraordinariamente rara en el caso de los anestsicos locales
amidas, mientras que en ocasiones, puede ocurrir con los anestsicos del tipo ster. Algunos
pacientes afirman tener hipersensibilidad por una experiencia desagradable durante su
tratamiento. Con frecuencia, el paciente se desvanece o se siente mareado y se puede confundir
con alergia; sin embargo, si el enfermo presenta los signos clsicos de la alergia, es decir, eritema
en el lugar de la inyeccin , prurito, broncospasmo e hipertensin, se aplicar el tratamiento
correspondiente y se proceder al estudio inmunolgico.

La evaluacin del paciente por un especialesta en alergologa es importante para continuar con la
administracin de anestsicos.

Anafilaxia

La anafilaxia es una afeccin inmunolgica de reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por

las inmunoglobulinas IgE o IgG.

Es in sndrome clnico caracterizado por disminucin crtica de la perfusin tisular, que da lugar a
un desbalance entre el aporte de oxigeno y los requerimientos tisulares del mismo, lo que produce
trastornos metablicos a nivel celular y, por ltimo alteracin de las funcin de rganos vitales. En
el shock anafilctico aparecen una serie de manifestaciones a nivel cardiovascular, respiratorio y
cutneo.

A nivel cardiovascular aparece hipotensin, taquicardia, reduccin de las resistencias vasculares

sistmicas e hipertensin pulmonar.

En relacin con el sistema respiratorio se caracteriza por la presencia de: broncospasmo, edema
larngeo y edema pulmonar agudo, mientras que a nivel cutneo aparece urticaria y edema.

Innumerables sustancias txicas pueden causar anafilaxia.

Los agentes causales ms comunes incluyen:

- Sustancias qumicas.
- Frmacos.
- Antibiticos.
- Agentes antiinflamatorios.
- Analgsicos.
- Agentes quimioteraputicos.
- Anestsicos locales.
- Medios de contraste.
- Picaduras de insectos.
- Ltex.

Manifestaciones clnicas de anafilaxia

- Hipotensin.
- Broncospasmo.
- Obstruccin de la va area superior.
- Edema pulmonar.
- Angiodema.
- Edema Generalizado.
- Prurito.
- Erupcin.
- Vmito.
- Diarrea.
- Dolor abdominal.

Tratamiento

La epinefrina es el tratamiento de eleccin para la anafilaxia y debe administrarse lo antes posible

mientras se realiza la valoracin y el apoyo de las funciones vitales. Generalmente, se administra
por va intramuscular, pero puede administrarse tambin por va subcutnea en casos moderados;
la administracin intravenosa est indicada slo en casos severos por el riesgo de arritmias
ventriculares.

Dosis de epinefrina

1. Intramuscular y subcutnea: adulto: 0,5 a 1.0 mg , peditrica: 0.01 mg/kg

< 1 ao 0.05 mL
1 ao 0.1 mL
2 aos 0.2mL
3 a 4 aos 0.3 mL
5 aos 0.4 mL
6 a 12 aos 0.5 mL
>12 aos 0.5 a 1mL

La dosis apropiada debe repetirse cada 3 a 10 minutos, hasta que se observe una
respuesta adecuada en el pulso y la presin arterial

2. Intravenosa: adulto 0.1mg (1mL de la solucin 1: 10 000 hecha por la dilucin de 1mg de
epinefrina en 10ml de solucin salina normal durante 2 a 3 min); peditrica: 0.01 mg/kg durante 2
a 3 min.

La dosis apropiada debe repetirse cada 3 a 10 min, hasta que se observe una respuesta adecuada
en el pulso y la presin arterial.

Debe administrarse oxigeno a todos los pacientes. En casos graves, especialmente aquellos con
obstruccin de la va area, puede ser necesario mantener las vs areas permeables (intubacin
endotraqueal o traqueostoma) y ventilacin asistida.

Los corticosteroides no son vitales y nunca son la terapia primaria de la anafilaxia; pueden ser
tiles en el tratamiento del broncospasmo y en la prevencin de la recada; tambin pueden
administrarse por va intravenosa a una dosis de 200 a 300mg de hidrocortisona o su dosis
equivalente en otro corticosteroide.

Prevencin: Historia clnica completa