ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.

Asignatura:
Microbiologa Mdica

Coordinador:
Dr. CHUMPITAZ CONDE, Jorge Enrique
Ciclo:
IV
Semestre:
2014 II
Turno:
MA
LIMA PER
2014

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 VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.

Autores:
CARRASCO POMARINO, Jorge Alfredo
CASIMIRO ROCA, Pier Luigi
CHACMA LARA, Edward Silvestre
CHAVEZ CASTRO, Jorge Washington
GONZA PALACIOS, Cecilia De Los
ngeles
GUITIERREZ ACOSTA, Heidy Milagros
HUAYCA ROJAS, Kebelin Mara

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Microbiologa Mdica
 VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.

INDICE

AGADECIMIENTO................................................................................................................. 4
DEDICATORIA ...................................................................................................................... 5
CAPITULO I .......................................................................................................................... 6
INTRODUCCIN ............................................................................................................... 6
OBJETIVOS ....................................................................................................................... 7
OBJETIVO GENERAL: .................................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECFICOS: ............................................................................................. 7
CAPITULO II ......................................................................................................................... 8
MARCO TEORICO ............................................................................................................. 8
1. RESEA HISTORICA.............................................................................................. 8
2. ESTRUCTURA VIRICA ......................................................................................... 10
3. PRESENTACIN CLINICA .................................................................................... 11
4. DIAGNOSTICO .................................................................................................... 13
5. TRATAMIENTO................................................................................................... 16
6. PATOGENIA ....................................................................................................... 19
7. CONTROL ........................................................................................................... 20
8. PREVENCIN ..................................................................................................... 23
9. EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................ 24
CAPITULO III ...................................................................................................................... 30
CONCLUSION ................................................................................................................. 30
RECOMENDACIN ......................................................................................................... 31
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................ 32
ANEXOS ......................................................................................................................... 33

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Microbiologa Mdica
AGADECIMIENTO
Damos las gracias a todos nuestros
docentes por orientarnos en la
redaccin de este trabajo monogrfico,
en la comprensin de trminos
cientficos y al incentivo que crean en
nosotros para el campo investigativo el
cual nos ser de mucha ayuda para
nuestros futuros. Tambin
agradecemos a nuestros padres por
darnos los medios para la realizacin y
presentacin del trabajo monogrfico.

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 VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.

DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo monogrfico a
nuestros docentes de Microbiologa
Mdica, a nuestros compaeros de
asignatura y a todos los lectores en
general, con la intensin de brindarles
informacin esquematizada y
organizada sobre el virus de
Chikungunya con la finalidad exponer
todas las caractersticas de este virus.

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 VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.

CAPITULO I

INTRODUCCIN

La fiebre de Chikungunya es una enfermedad causada por el virus de

Chikungunya, el cual pertenece al gnero alphavirus y es transmitido a
travs de la picadura de los mosquitos del gnero Aedes, principalmente
Aedes aegypti y Aedes albopictus. La fiebre de Chikungunya ha afectado
a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en
varios pases, es una de las enfermedades de las denominadas
olvidadas o desatendidas que empez a reemerger y emerger debido a
factores determinantes como los marcados cambios climticos debido al
calentamiento global de la tierra, la mutacin viral, la diseminacin de
vectores en todo el orbe, la prevencin deficiente en los pases en vas de
desarrollo y el desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha
conllevado a la transmisin en algunos pases o territorios de la regin de
las Amricas, con la confirmacin de casos autctonos.
En el Per, aun no se han registrado casos de fiebre de Chikungunya,
pero cabe mencionar que nuestro pas presenta varias regiones con
infestacin del vector Aedes aegypti en las que se prestaran las
condiciones que facilitaran la introduccin y transmisin de esta
enfermedad.
La respuesta epidemiolgica del Per est dando buenos resultados pero
an no son tan efectivas y rpidas como la de ciertos pases de Centro
Amrica y algunos de Europa. En cuanto al campo investigativo el Per
no se encuentra en una buena postura investigativa con respecto a otros
pases en los cuales se busca conocer a mejor detalle todas las
caractersticas no solo epidemiolgicas sino tambin en el campo
molecular y morfolgica con respecto al virus Chikungunya.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Conocer la realidad y las amenazas del virus Chikungunya

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Describir la morfologa y estructura del virus Chikungunya, segn
los nuevos avances a nivel mundial.
Comparar las respuestas epidemiolgicas del Per con la de otros
pases con respecto al virus Chikungunya.

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CAPITULO II

MARCO TEORICO

1. RESEA HISTORICA
Desde el ao 2004, el virus Chikungunya (CHIKV) ha causado grandes
epidemias de fiebre Chikungunya (CHIK), provocando considerable
morbilidad y sufrimiento. Las epidemias atravesaron fronteras, y el virus
fue introducido por lo menos en 19 pases por viajeros que retornaban de
reas afectadas. Debido a que el virus ya se ha introducido en zonas
geogrficas donde vectores competentes son endmicos, esta
enfermedad tiene el potencial de establecerse en nuevas reas de Europa
y las Amricas. La posibilidad de que el CHIKV se establezca en las
Amricas ha aumentado el inters por desarrollar directrices para la
prevencin y el control de esta enfermedad en los Pases Miembros de la
OPS. Este documento pretende servir como una gua que cada pas
utilice como base para sus programas de vigilancia, prevencin y control
del CHIKV. (1)
La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral poco estudiada.
Es otra de las enfermedades denominadas olvidadas o desatendidas
que estn empezando a emerger y reemerger, como consecuencia de los
cambios climticos determinados por el calentamiento global, la
globalizacin de vectores, la evolucin viral y la deficitaria prevencin en
los pases en vas de desarrollo.
El creciente movimiento de las poblaciones, por cambios migratorios y el
aumento de los viajes internacionales, constituyen los principales factores
determinantes de expansin de esta patologa.
Debido a las grandes epidemias actuales de CHIK en frica, Asia y el
sub-continente indio, se corre el riesgo de importar el virus a otras

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regiones, donde existe infestacin vectorial, a travs de viajeros

infectados, como es el caso de la regin de las Amricas.
Los primeros datos sobre esta enfermedad se remontan a 1770- 1788,
cuando se describieron epidemias clnicamente compatibles con esta
enfermedad en la India y el sudeste de Asia.
Pero la enfermedad recin es conocida en 1952- 1953 a partir de los
trabajos de Robinson y Lumsdem, cuando aislaron el virus de suero
humano y de mosquitos de campo, en un brote ocurrido en una aldea en
la meseta de Makonde entre Tanzania y Mozambique.
Etimolgicamente la palabra Chikungunya proviene del Makonde
(dialecto hablado por un grupo tnico del sureste de Tanzania y norte de
Mozambique), significa el hombre que camina encorvado, por el aspecto
que presentan los pacientes como consecuencia de su artritis. En India se
conoce como Aakydia que significa hombre rgido.
Desde el ao 2004, uno de los mosquitos competentes para la
transmisin del virus del Chikungunya, Aedes albopictus, est presente en
algunas zonas de nuestro pas, lo que hace posible una transmisin
autctona. Por todo ello es necesaria una evaluacin rpida del riesgo
que describa la situacin actual para orientar las actividades de
preparacin y respuesta adecuadas al riesgo y prevenir la llegada y
extensin de esta enfermedad.

En enero de 2013 ha emergido en la regin de las Amricas,

extendindose rpidamente por las islas del Caribe, donde se estn
produciendo brotes activos de gran magnitud.
En Espaa, no se ha detectado ningn caso autctono, pero cada ao se
detectan algunos casos importados en viajeros internacionales
procedentes de zonas endmicas. Uno de los destinos ms frecuentes de
los viajeros internacionales espaoles es Amrica central, Caribe y
Amrica del sur, por lo que es esperable que el nmero de casos
importados este ao se vea incrementado.

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2. ESTRUCTURA VIRICA

Estructura y replicacin de los alfavirus:

Los alfavirus presentan una cpside icosadrica y un genoma de ARN

monocatenario de sentido positivo que remeda el ARN mensajero
(ARNm). Se distinguen de los picornavirus en su tamao ligeramente
mayor (45 a 75 nm de dimetro) y la presencia de una envoltura (del latn
toga, capa) que los recubre. Adems, el genoma de los togavirus codifica
protenas precoces y tardas.
Los alfavirus tienen dos o tres glucoprotenas que se asocian para formar
una nica punta. El extremo COOH de las glucoprotenas est anclado en
la cpside, lo que obliga a la envoltura a rodearla con fuerza (empaquetar
en plstico) y adoptar la forma de la cpside. Las protenas de la cpside
de todos los alfavirus tienen una estructura similar, y presentan
reacciones antignicas cruzadas. Las glucoprotenas de la envoltura
expresan determinantes antignicos exclusivos que permiten distinguir a
los distintos virus, y tambin expresan determinantes antignicos
compartidos por un grupo o complejo de virus.
Los alfavirus se unen a receptores especficos expresados en numerosos
tipos distintos de clulas de muchas especies. El espectro de anfitriones
de estos virus incluye vertebrados, como el ser humano, monos, caballos,
aves, reptiles y mamferos, e invertebrados, como mosquitos y garrapatas.
Sin embargo, cada virus tiene un tropismo tisular diferente, lo que hasta
cierto punto justifica los distintos cuadros clnicos.
El virus penetra en la clula por endocitosis mediada por receptores. A
continuacin, la envoltura vrica se fusiona a la membrana del endosoma
tras la acidificacin de la vescula con el fin de introducir la cpside y el
genoma en el citoplasma celular.
Una vez liberados en el citoplasma, los genomas de los alfavirus se unen
a los ribosomas para sintetizar ARNm. El genoma de los alfavirus se
traduce en una fase precoz y una tarda. Los dos tercios iniciales del ARN
de los alfavirus se traducen y dan lugar a una poliprotena que

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posteriormente ser escindida por las proteasas en cuatro protenas

precoces no estructurales (NSP 1 a 4). La proteasa es parte de la
poliprotena y precede al sitio de degradacin. Cada una de estas
protenas es una porcin de la ARN polimerasa dependiente de ARN. Se
sintetiza un ARN de 42S de sentido negativo de longitud completa como
molde para replicar el genoma, y se producen nuevas molculas de
ARNm de 42S de sentido positivo. Adems, a partir del molde tambin se
transcribe un ARNm de 26S, correspondiente a un tercio del genoma. El
ARN 26S codifica las protenas de la cpside (C) y de la envoltura (E1 a
E3). Ms adelante, durante el ciclo de replicacin, el ARN vrico puede
representar hasta
El 90% del ARNm de la clula infectada. La abundancia de ARNm tardo
hace posible la produccin de una gran cantidad de las protenas
estructurales necesarias para el empaquetamiento del virus.
Las protenas estructurales se forman como consecuencia de la escisin
por una proteasa de la poliprotena tarda sintetizada a partir del ARNm de
26S. La protena C se traduce en primer lugar y es separada de la
poliprotena. A continuacin se elabora una secuencia sealizadora que
asocia el polipptido en formacin al retculo endoplsmico.
Se traducen las glucoprotenas de la envoltura, las cuales son
glucosiladas y separadas de la porcin restante de la poliprotena para
producir las puntas glucoprotenas E1, E2 y E3. La E3 se desprende de la
mayora de las puntas glucoprotenas de los alfavirus. Las glucoprotenas
son procesadas por la maquinaria celular normal en el interior del retculo
endoplsmico y el aparato de Golgi, y tambin se acetilan y alquilan con
cidos grasos de cadena larga.
Finalmente, las glucoprotenas de los alfavirus se transfieren de forma
eficiente a la membrana plasmtica.

3. PRESENTACIN CLINICA

Los sntomas iniciales incluyen una sbita presentacin con sntomas

parecidos a los del dengue, fiebre de ms de 39 0C con fuertes dolores de

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cabeza, escalofros, inyeccin conjuntival, dolor abdominal, dolor en las

articulaciones con o sin inflamacin, nuseas y vmitos. La poliartritis
migratoria afecta fundamentalmente a articulaciones pequeas
(interfalngeas, mueca, intercarpiana) cuando involucra articulaciones
mayores los dolores que produce frecuentemente son graves, a menudo
incapacitantes, que afectan las muecas y los tobillos fundamentalmente.
Puede existir intenso dolor causado por presin en la mueca, el cual es
comnmente usado como diagnstico de la enfermedad.

Asimismo, 60-80 % de los casos padecen de exantema. El rash cutneo

puede ocurrir inicialmente como sonrojo en la cara y pecho, seguido por
lesiones maculares visibles. Los nios pueden sufrir de hemorragias
leves.

Se describen 3 formas clnicas.

- Aguda: comienzo sbito, fiebre alta (ms de 39 C), dolores

articulares de grandes y pequeas articulaciones, cefalea,
mialgias, rash cutneo y conjuntivitis, dolores de espalda. Se
extiende de 3-10 das.

- Subaguda: la mayora de los pacientes mejoran a los 10 das

de iniciada la enfermedad; sin embargo, algunos de ellos pueden
sufrir recadas con sntomas de dolores reumticos (poliartritis
distal); tambin pueden presentar alteraciones vasculares
perifricas (sndrome Raynaud), as como sntomas depresivos,
fatiga y debilidad.

- Crnica: los sntomas ms comunes son la artralgia, que puede

llegar a presentarse como una artropata destructiva, la cual
recuerda la artritis reumatoide. Estos sntomas perduran por ms
de 3 meses.

La toma de las articulaciones puede llegar a provocar invalidez para los

movimientos; tambin aparece fatiga y depresin.
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4. DIAGNOSTICO

El diagnstico es fundamentalmente clnico, partiendo de la definicin del

caso sospechoso y contacto familiar, comunitario o laboral con otros
casos. (Vnculo epidemiolgico. La procedencia y su relacin con
personas con Chikungunya son importantes para establecer los
antecedentes epidemiolgicos.
4.1. Diagnstico Clnico:

4.1.1. Diagnstico diferencial: El principal diagnstico diferencial que

debe realizarse con las enfermedades prevalentes en el pas,
es el dengue, por las siguientes razones:

Son virus transmitidos por el mismo vector.

Las manifestaciones clnicas son similares.
Es Importante descartar el dengue en todos los casos,
principalmente los atpicos, y realizar evaluaciones ms
exhaustivas en los grupos de riesgo, tomando como referencia las
manifestaciones descritas en la tabla siguiente:

Manifestaciones clnicas para el diagnstico diferencial CHIKV/Dengue

Caractersticas clnicas Fiebre CHIKV Dengue
Fiebre +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/-
Erupciones cutneas ++ +
Discrasias +/- ++
hemorrgicas
Choque - +/-
Leucopenia ++ +++
Linfopenia +++ ++

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Neutropenia + +++
Trombocitopenia + +++
Tabla 1. Manifestaciones clnicas para el diagnstico
Otras enfermedades a considerar en el diagnstico diferencial:
o Leptospirosis.
o Malaria.
o Enfermedades exantemticas de la infancia.
o Primo infeccin por VIH.
o Mononucleosis infecciosa.
o Artritis reumatoida juvenil.
o Artritis postinfecciosa.

Diagnstico de los casos atpicos: El diagnstico es fundamentalmente

clnico, en funcin de los sntomas y signos que se identifiquen durante el
examen clnico.
Diagnstico en los casos severos: La evaluacin diagnstica deber ser
realizada por los especialistas correspondientes a las manifestaciones
clnicas del paciente.
Diagnstico en la embarazada: Similar a la poblacin general.
Diagnstico en el recin nacido: Es fundamentalmente clnico, a partir de
la historia materna de enfermedad en el periparto (cuatro das antes del
parto y un da despus del parto) y la identificacin de las manifestaciones
clnicas descritas.

4.2. Diagnstico laboratorio

Para el diagnstico etiolgico se utilizan tres tipos de metodologas

dependiendo de la fecha de toma de la muestra:
aislamiento viral
se obtiene un cultivo celular, lo cual es obtenido de explantes ,
rganos o de embriones de animales, estas clulas se obtiene con
la enzima tripsina que rompe el segmento intracelular, la
suspensin de clulas libres se colocan en un recipiente de vidrio o
plstico donde las clulas se adhieren y se multiplican formando
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una fina capa de clulas denominadas monocapa celular , esta

monocapa crece en un medio complejo que contiene albumina,
vitaminas, sales, glucosa entre otros adems de un sistema buffer
y se previene de la contaminacin bacteriana con un antibitico
adecuado.
deteccin de genoma viral
tcnicas serolgicas para la deteccin de anticuerpos IgM/IgG.

Se requieren tcnicas de neutralizacin en cultivos celulares para

confirmar resultados positivos de IgM, ya que se ha informado reactividad
cruzada con algunos otros Alfavirus pertenecientes al mismo serogrupo,
por ejemplo, con el virus Mayaro.

Test de laboratorio
a) RT-PCR

El ARN viral puede ser fcilmente detectado por reaccin en cadena de la

polimerasa-transcriptasa inversa (RT-PCR) en muestras de suero
obtenidas de pacientes en fase aguda de la infeccin. Las Infecciones por
virus Chikungunya causan altos niveles de viremia (hasta 1x10E6.8
unidades formadoras de placas por ml), que suele durar 4-6 das despus
de la aparicin de la enfermedad. Por lo tanto, RT-PCR realizado dentro
de los primeros 7 das en una muestra de fase aguda, confirma la
infeccin por CHIKV. Los productos de RT-PCR de muestras clnicas
pueden usarse para la genotipificacin del virus, lo que permite
comparaciones con virus procedentes de otras fuentes geogrficas.
b) ELISA

Los ensayos inmunoenzimticos, (ELISA), detectan ambas

inmunoglobulinas anti-CHIKV; IgM e IgG de muestras en fase aguda o de
convalecencia. Los resultados de ELISA son bastante especficos con
muy poca reactividad cruzada con alfavirus relacionados.
c) Ensayos de inmunofluorescencia

Los ensayos de inmunofluorescencia son sensibles y especficos, pero

requieren equipo y capacitacin especial. Sin embargo, estas pruebas
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estn disponibles comercialmente y son una opcin para los laboratorios

que utilizan rutinariamente este mtodo para la deteccin de otros
agentes infecciosos.
d) PRNT
Las pruebas de neutralizacin por reduccin de placas (PRNT) son muy
tiles ya que son muy especficas para alfavirus y son el patrn estndar
para la confirmacin de los resultados de pruebas serolgicas. El mayor
inconveniente de PRNT es que requiere el uso de virus vivo. La prueba debe
ser realizada bajo nivel de bioseguridad 3 (BSL-laboratorios 3)

5. TRATAMIENTO

No existen tratamientos especficos para el Chikungunya, y no hay vacuna

actualmente disponible. Un ensayo de vacuna de fase II, patrocinado por
el Gobierno de los EE.UU. y publicado en la Revista Americana de
Medicina Tropical e Higiene en el ao 2000, utiliza un virus vivo atenuado,
el desarrollo de resistencia viral en el 98% de los evaluados despus de
28 das y el 85% segua mostrando resistencia despus de un ao.

Una prueba serolgica de Chikungunya se encuentra disponible en la

Universidad de Malaya, en Kuala Lumpur.

La cloroquina est ganando terreno como un posible tratamiento para los

sntomas asociados con Chikungunya, y como un agente anti-inflamatorio
para combatir la artritis asociada con el virus. Un estudio de la
Universidad de Malaya encontr que para los sntomas similares no se
debe utilizar la aspirina, pues aumenta el riesgo de sangrado y el
sndrome de Reye.

Por otro lado los frmacos antiinflamatorios no esteroides, fosfato de

cloroquina ha dado resultados prometedores. Estudios no publicados en
cultivo celular y los monos no muestran ningn efecto de tratamiento con
cloroquina en la reduccin de la enfermedad de Chikungunya.

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Los CDC recomiendan para los episodios agudos, descanso, ingesta

abundante de lquidos y antiinflamatorios no esteroides para aliviar el
dolor en articulaciones.

Medicamentos recomendados:

El tratamiento de la fiebre por Chikungunya es fundamentalmente

sintomtico. A partir de las indicaciones de manejo dadas anteriormente
en esta gua, los medicamentos y dosis recomendadas se detallan en las
tablas 2, 3 y 4. Se debe tomar en cuenta que los AINES son
medicamentos que producen buena analgesia, pero deben ser utilizados
por el tiempo ms corto posible por sus efectos adversos en el sistema
gastrointestinal y renal. No se deben utilizar en nios que presenten
deshidratacin o alteracin de la funcin renal. Las drogas analgsicas
antipirticas antiinflamatorias no esteroideas (AINEs) son un grupo de
agentes de estructura qumica diferente que tiene como efecto primario
inhibir la sntesis de prostaglandinas, a atreves de la inhibicin de la
enzima cicloxigenasa.

TABLA2. Dosis para la administracin Oral de acentaminofen.

Dosis para la Administracin Oral de acetaminofn
Poblacin Dosis del Acetaminofn Intervalo
Adulto (incluye 500-1000mg hasta 4 Cada 6 horas
embarazadas): gramos x da

Nios menores de 5aos 10-15 mg/Kg/dosis Cada 6 horas

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TABLA 3. Dosis de administracin del Acetaminofn segn la

presentacin de 5 aos.
Dosis de administracin del Acetaminofn segn la presentacin, en menores
de 5 aos.
Edad o pesos Jarabe Gotero(100mg:5mg Comprimidos*(100mg)
8120mg por por cada gota)
cada 5 ml)
0-2mese 1.5 ml 8 gotas No aplica
(4Kg)
1/2
2 a 3 meses 2.5 ml 10 gotas
(4Kg < 6Kg)
4 a 11 meses 5.0 ml 20 gotas 1
(5Kg < 10 Kg)
1 a 2 aos 5.0 ml 25 gotas 1
(10Kg < 14Kg)
3 a 4 aos 7.5 ml 30 gotas 1 1/2
(14 Kg < 15Kg)

TABLA 4 . Dosis para la administracin oral de los AINES

Dosis para la administracin oral de AINES
Poblacin AINES Presentacin Dosis Intervalos
Diclofenaco comprimido 100 mg- 150 mg
x da Cada 12
Adultos horas
(excluye 400- 1200 mg
embarazadas) (analgsica)
Ibuprofeno Comprimido 2400-3600 mg x Cada 6
da horas
(antiinflamatorio)
250-500 mg
Naproxeno Comprimido hasta 1500 mg x Cada 12
da horas
Gotas, 0.5mg/Kg/dosis
Diclofenaco suspensin. Cada 8
Menores de 5 comprimidos horas
aos Comprimidos 10 mg /Kg/dosis
Ibuprofeno y Jarabe Cada 8
horas
Jarabe y 10 mg/Kg/dosis
Naproxeno comprimidos Cada 8
horas

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6. PATOGENIA

Virus Chikungunya es un virus transmitido por artrpodos, del gnero

Alphavirus, que se transmite a los humanos por los mosquitos portadores
del virus del Aedes. Ha habido brotes recientes de CHIKV asociados con
enfermedad severa.

Se transmite a travs de la picadura de mosquitos Aedes aegypti (que

tambin puede transmitir el dengue y la fiebre amarilla, y est presente en
las zonas tropicales y subtropicales de las Amricas), y el Aedes
albopictus (se encuentra en reas ms templadas, extendindose desde
la costa este y estados del sudeste de los Estados Unidos hasta las
provincias del norte de Argentina). A este mosquito se lo reconoce
fcilmente porque tienen unas rayas blancas circulares en las patas.
El Chikungunya no se transmite por abrazos, besos, por los alimentos o
por el aire que respiramos. Por lo tanto no se transmite de persona a
persona. El virus necesita un vector -un medio de transporte-, que es el
mosquito.
El ciclo de transmisin se inicia cuando los mosquitos Aedes pican a una
persona con Chikungunya en los das que tiene fiebre, luego de 10 das el
virus se multiplicar en las glndulas salivales de los mosquitos y estar
listo para transmitir la enfermedad cuando pican a personas sanas, que
iniciarn los sntomas luego de 3 a 7 das de incubacin.
Hay tres factores para una transmisin rpida que se ha documentado
tambin en otros pases:
1) Se trata de un nuevo virus para Las Amricas.
2) Como es un virus nuevo, toda la poblacin es susceptible de adquirir el
Chikungunya porque no tiene defensas.
3) La presencia del mosquito Aedes est ampliamente distribuido en el
lugar por las condiciones de clima, temperatura y humedad de los pases
tropicales.

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7. CONTROL

La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos

vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre
Chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las
especies en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran medida
en la reduccin del nmero de depsitos de aguas naturales y artificiales
que puedan servir de criadero de los mosquitos.
Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los
brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar
los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o
alrededor de stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden
utilizar insecticidas para tratar el agua de los depsitos a fin de matar las
larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que
reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se
pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente
las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener
DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etilster de cido 3-[N-
acetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-
metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico).
Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los
enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas
proporcionan una buena proteccin. Las espirales insectfugas y los
vaporizadores de insecticidas tambin pueden reducir las picaduras en
ambientes interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones
bsicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de
manga larga, o la instalacin de mosquiteros en las ventanas.

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ASPECTOS DE CONTROL Y MONITOREO EN EL PLAN

NACIONAL DEL MINSA EN EL 2014

A- Desarrollar acciones de vigilancia entomolgica y control

vectorial en reas de riesgo o con transmisin de dengue.
(Coordinacin: DIGESA)

Brindar asistencia tcnica a las GERESA/DIRESA/DISA en el

desarrollo de la vigilancia entomolgica segn la Norma
Tcnica de Salud para la Implementacin de la Vigilancia y
Control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio
Nacional.
Coordinar con las GERESA/DIRESA/DISA, la supervisin, el
monitoreo y la evaluacin de la vigilancia entomolgica y
actividades de control del Aedes aegypti, en el nivel local.
Socializar las Norma Tcnica de Salud de la vigilancia y control
del Aedes aegypti en el personal de los establecimientos de
salud.

B- Establecer estrategias de comunicacin de riesgo (transmisin

de fiebre de Chikungunya y de casos graves) segn el escenario
epidemiolgico, para la informacin y preparacin de la
poblacin ante la presentacin de casos o brotes de fiebre
Chikungunya. (Coordinacin: OGC)

Elaboracin, validacin y difusin de material comunicacional

estratgico para la prevencin y control de la fiebre por
Chikungunya segn escenarios epidemiolgicos y pblicos, de
acuerdo al Plan Nacional.
Preparar y ejecutar un plan de medios de comunicacin que
contemple la difusin de informacin sobre la prevencin,
acciones y recomendaciones ante la fiebre de Chikungunya.
Capacitar al equipo tcnico de las regiones en metodologas y
utilizacin de herramientas bsicas de comunicacin social,
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comunicacin de riesgos y manejo de crisis sobre fiebre de

Chikungunya.
Capacitar a voceros oficiales sobre la fiebre de Chikungunya.
Realizar taller para periodistas de medios de comunicacin
sobre fiebre de Chikungunya.
Elaboracin de suplemento o encarte en medio de
comunicacin escrito.

C- Realizar intervenciones de promocin de la salud para hacer

frente al problema de riesgo de introduccin del virus
Chikungunya, con participacin activa de la comunidad
organizada. (Coordinacin: DGPS)

Desarrollar actividades de promocin de la salud con la

participacin de la comunidad civil organizada, para la
promocin de prcticas y entornos saludables, vigilancia
comunitaria y la participacin de los agentes comunitarios de
salud.
Desarrollar en coordinacin con las regiones planes regionales
de capacitacin para el personal de salud, lderes comunales
agentes comunitarios, poblacin de instituciones educativas (IE)
y otros, sobre promocin de prcticas saludables, mejora del
entorno, prevencin de la fiebre de Chikungunya e informacin
sobre la forma de presentacin e identificacin oportuna de los
casos.
Convocar a la Red de Municipios y Comunidades Saludables y a
sus comits multisectoriales/mesas de concertacin para que se
establezcan estrategias de promocin de la salud, prevencin y
control frente a la fiebre de Chikungunya.

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D- Movilizacin de Recursos Complementarios para la Atencin de la

Sobredemanda por la fiebre de Chikungunya. (Coordinacin:
OGDN)

Movilizacin de brigadas para la atencin de la sobredemanda

por la fiebre de Chikungunya.
Oferta Mvil Complementaria especializada para la atencin de
la sobredemanda de la fiebre de Chikungunya (Hospital de
Campaa).
Capacidad de expansin de los establecimientos de salud para
la atencin de la sobredemanda de la fiebre de Chikungunya.

8. PREVENCIN
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos
vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre
Chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las
especies en cuestin. La prevencin se basa en gran medida en la
reduccin del nmero de depsitos de aguas naturales y artificiales que
puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario
movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden
aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en
vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos,
donde se posan
Para prevenir el contagio del virus y evitar la picadura del mosquito que
transmite el Chikungunya se recomiendan una serie de medidas que
sealamos a continuacin. Recuerda que este tipo de mosquitos a da de
hoy no se encuentra en Europa, Norteamrica o pases del cono sur de
Latinoamrica, por lo que slo debes realizar estas medidas de
prevencin del Chikungunya si viajas a pases con riesgo de infeccin
(Asia, frica y Caribe):
Usar mosquiteras mientras duermes y tambin en las ventanas para
evitar el paso de mosquitos.

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Evitar tener las ventanas abiertas durante el da y noche.

Eliminar el agua estancada all donde la haya (cubos, jardineras,
etctera), este mosquito vive y se reproduce en esos ambientes.
Viste ropa blanca o muy clara, con manga larga siempre que puedas.
Utiliza repelente de insectos. Si te pones crema de proteccin solar
chate los repelentes 20 minutos despus.
En caso de que sospeches que t o alguien cercano puede tener la
fiebre de Chikungunya mantn la calma, el contagio se previene
evitando las picaduras, ya que no se transmite de persona a persona.
Acude a un hospital cercano para ser examinado por un mdico.

9. EPIDEMIOLOGIA
SITUACION ACTUAL

El 6 de diciembre de 2013, se notificaron los primeros casos autctonos

de infeccin por fiebre Chikungunya, en la isla de San Martn (territorio
francs). Asimismo, otros territorios del Caribe, regin de las Amricas,
han notificado transmisin autctona.
Desde entonces hasta el 09 de mayo de 2014 el nmero total de casos
confirmados asciende a 4175, siendo 15 pases o territorios en la regin
de las Amricas, los que han reportado casos autctonos, los cuales se
describen a continuacin:
Martinica: 1515 casos.
Guadalupe: 1328 casos.
San Martn (territorio francs): 793 casos.
San Bartolom: 135 casos.
Sint Maarten (territorio holands): 123 casos.
Dominica: 105 casos.
Guayana Francesa: 81 casos.
Anguila: 33 casos
Islas Vrgenes Britnicas: 20 casos.
Repblica Dominicana: 17 casos.
Hait: 14 casos.

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Santa Lucia: 05 casos.

San Vicente y Las Granadinas: 03 casos.
Saint Kitts y Nevis: 01 caso.
Antigua y Barbuda: 01 caso.
Total de casos confirmados en las amricas: 4175 casos

Nmero de casos reportados en pases o territorios con transmisin autctona de

Chikungunya en las Amricas,
2013-2014 (por semanas)
Casos acumulados
Semana epidemiolgica/ SE 26 (actualizada a 27 de junio de 2014)
Casos
Pas/Territ Tasa de Falleci-
Semana Poblacin
orio incidencia dos
Sospechoso X 1000
Confirmados
s
Istmo Centroamericano
Belice 0 0 0 332
Costa Rica 0 0 0 4,872
El Salvador Semana 8 20.6 0 6,340
1,300
26
Guatemala 0 0.0 0 15,468
Honduras 0 0.0 0 8,098
Nicaragua 0 0.0 0 6,080
Panam 0 0.0 0 3.864
Subtotal 1.300 0 0.0 0 6,080
Caribe Latino
Cuba 0
Repblica Semana 135,835 18 1,305.8 3 10,404
Dominican 25
a
Guayana Semana 0 390 156.6 0 249
Francesa* 24
Guadalupe Semana 40,400 1,328 8,954.5 3 466
24
Hait Semana 39,343 14 381.5 0 10,317
26
Martinica Semana 35,000 1,515 9,038.4 12 404
24
Puerto Semana 119 20 3.8 0 3,688
Rico 26
San Semana 620 142 8,561.8 0 9
Bartolom 24
San Martn Semana 3,430 793 11,832.4 3 36
(parte 24
francesa)
Subtotal 254.747 4.220 703.0 21 36.839
Caribe No Latino
Anguila Semana 0 33 206.3 0 16
13

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Antigua y Semana 0 4 4.4 0 90

Barbuda 20
Aruba 0 0.0 0 109
Bahamas 0 0.0 0 377
Barbados 0 0.0 0 289
Islas 0 0.0 0 54
Caimn
Curazao 0 0.0 0 147
Dominica Semana 3.102 141 4.442.5 0 73
25
Granada Semana 0 5 4.5 0 110
26
Guyana Semana 0 16 2.0 0 800
23
Jamaica 0 0.0 0 2.784
Montserrat 0 0.0 0 5
Saint Kitts Semana 31 28 115.7 0 51
y Nevis 21
Santa Semana 214 30 149.7 0 163
Lucia 23
San Semana 329 67 384.5 0 103
Vicente y 23
las
Granadina
s
Sint Semana 0 123 307.5 0 40
Maarten 12
(Neerland
s)
Suriname Semana 0 17 3.2 0 539
26
Trinidad y 0 0.0 0 1.341
Tobago
Islas Semana 0 6 12.5 0 48
Turcas y 25
Caicos %
Islas Semana 0 20 62.5 0 32
Vrgenes 19
(RU)
Islas Semana 0 3 2.9 0 105
Vrgenes 25
(EUA)^
Subtotal 3.676 493 57.3 0 7.276
TOTAL 259.723 4.721 296.6 21 89.169
Fuente: OMS/OPS

DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIN DE LA

FIEBRE DE CHIKUNGUNYA EN EL PER

Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre

Chikungunya en el Per, las condiciones para la circulacin y transmisin
del virus son ptimas ya que nuestro pas presenta el vector del dengue,
el Aedes aegypti, ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301

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distritos, (donde habitan ms de 12 000 000 personas), siendo ste el

mismo vector que utiliza el virus Chikungunya para hacer posible su
transmisin. No existe antecedentes entomolgicos de presencia de
Aedes albopictus en el Per.
El determinante principal que permitira la introduccin del virus
Chikungunya es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde
zonas con transmisin activa hacia territorio peruano, especficamente a
zonas en escenario II (presencia de Aedes aegypti pero no casos) y III
(presencia de Aedes aegypti y casos) para dengue.
La dinmica de transmisin del virus Chikungunya, una vez dentro de
nuestro territorio depender de las interacciones entre el ambiente, el
agente, la poblacin husped y el vector, para coexistir en un hbitat
especfico determinado por macrofactores (ambientales, polticos y
socioeconmicos) y microfactores (caractersticas biolgicas del virus, el
vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta
interaccin definir la transmisin del Chikungunya en una localidad,
distrito, provincia o departamento.
A) Macrofactores cambien las vietas de los factores
Factores ambientales: varios de estos contribuiran al desarrollo
del vector como es el calentamiento global, los fenmenos de El
Nio y de La Nia, precipitaciones pluviales frecuentes, latitud,
altitud y temperatura, humedad relativa de moderada a alta. Todos
estos aspectos ejercen efecto en la distribucin del vector, su ciclo
de vida, su supervivencia diaria y la regulacin del ciclo extrnseco
viral.
Factores sociales: Existe desconocimiento o desinformacin de
la poblacin de este nuevo virus, a lo que se agrega las ya
conocidas conductas inadecuadas de la poblacin para la
prevencin del desarrollo del vector Aedes aegypti como son: no
tapar y lavar los recipientes de almacenamiento de agua,
inadecuada eliminacin de residuos slidos, limitada aceptacin
de las medidas de control, entre otros.

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Factores polticos: Existencia de debilidades en la organizacin,

planificacin y desarrollo de programas de saneamiento ambiental,
limitada participacin de las diferentes instituciones de la
comunidad para la ejecucin de acciones de control del Aedes
aegypti, el alto costo que significa sostener las acciones de control
entomolgico y limitados acciones de comunicacin y promocin
de hbitos adecuados de almacenamiento de agua.
B) Microfactores
Factores relacionados al agente: Los genotipos Asitico,
Africano occidental y genotipos de cepas africanas del este, centro
y sur (ECSA), este ltimo ha desplazado al genotipo autctono de
Asia y ha estado implicado como el principal agente etiolgico en
los ltimos grandes brotes que ha sucedido.
Factores relacionados al vector: Susceptibilidad innata a la
infeccin por virus de Chikungunya, abundancia de criaderos
potenciales para su reproduccin, caractersticas propias:
frecuencia de alimentacin de la hembra, hbitat intra o
peridomiciliario, ciclo de desarrollo ms corto, adaptabilidad a
nuevas zonas, huevos resistentes a condiciones adversas y largo
tiempo de viabilidad, y por ltimo desarrollo de resistencia a
insecticidas y larvicidas.
Factores relacionados al husped: La poblacin peruana es
altamente susceptible a la infeccin por virus Chikungunya, ya que
los individuos no presentan anticuerpos o inmunidad para dicho
virus, agregndose a ello, los factores de riesgo y comorbilidad
que influiran en la transmisibilidad y comportamiento clnico del
virus. La fiebre de Chikungunya puede afectar indistintamente a
mujeres y hombres de todas las edades; sin embargo, se
considera que la presentacin clnica vara con la edad, siendo los
individuos muy jvenes (neonatos) y los ancianos, ms propensos
a desarrollar formas ms graves [2].

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ESTRATEGIA DE INTERVENCIN
Se desarrollarn diferentes actividades en tres momentos definidos:
Perodo pre-epidmico, en el cual an no se han detectado
casos confirmados de Chikungunya en territorio peruano, en
donde se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promocin
de la salud, prevencin de casos y fortalecimiento de la vigilancia
epidemiolgica.
Perodo epidmico, en el cual ya se ha detectado la transmisin
de Chikungunya en el territorio peruano, requirindose un mayor
esfuerzo para garantizar el diagnstico de laboratorio, la atencin
de casos y las acciones de prevencin y control.
Perodo post-epidmico, en el cual ya se ha controlado la
transmisin de Chikungunya o los niveles de endemia no
constituyen un problema de salud pblica en el territorio peruano,
siendo necesario mantener la vigilancia regular de febriles e
incremento de casos, as como la vigilancia y control entomolgico
frecuente.

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CAPITULO III

CONCLUSION

En el Per no se han registrado casos de fiebre Chikungunya pero

hay regiones que facilitaran su aparicin debido a la infestacin del
vector Aedes aegypti cambios climticos marcados que
favoreceran la diseminacin del virus lo cual conllevara la
aparicin de epidemias de Fiebre Chikungunya.
El Per en la actualidad no se encuentra realizando estudios
acerca de la morfologa, patogenia, y temas similares sobre el virus
del Chikungunya lo que no lo pone al nivel investigativo de pases
como China, Cuba y pases Europeos.
El desarrollo y mejora de la enfermedad no solo depende del
sistema inmunolgico del paciente sino tambin si este lleva un
tratamiento adecuado a partir de sus manifestaciones clnicas es
muy importante hacer un buen diagnstico ya que este puede ser
muy confuso y tomarse como Dengue.
El diagnstico ms usado es de tipo clnico diferencial
principalmente con respecto al dengue incluyendo en los casos
atpicos ya que su manifestacin clnica es muy similar, aunque un
sntoma Caracterstico es el dolor intenso causado por la presin
en la mueca y este es usado como un diagnstico neto de la
enfermedad.

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RECOMENDACIN

El Per debera aumentar su nivel investigativo para ponerse a

nivel de pases Europeos para poder realizar investigacin de
mayor nivel y poder as conocer con mayor precisin al virus de
Chikungunya.
Se debera tener la implementacin necesario a nivel de servicio de
salud para poder realizar diagnstico de PCR para el VCHIK y
realizar un diagnstico ms certero y poder dar un tratamiento
adecuado.

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BIBLIOGRAFA

1. Organizacin Panamericana de la Salud. Reporte de casos de

fiebre chikungunya en las Amricas, por pas o territorio. 2013-2014
( 7.EPIDEMIOLOGIA
2. Chikungunya Virus - The New Reality: Your next vacation
could make you sick for years. 2014
3. Gua de manejo clnico para la infeccin por El virus Chikungunya
(CHIKV).Ministerios de Salud Pblica. Santo Domingo, Repblica
Dominicana .2014
4. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington, D.C.:2011.
5. Moral M. Enfermedades Infecciosas Fiebre chikungunya. Gua
para el equipo de Salud. 2014

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ANEXOS

Mosquitos Aedes aegypti

Vector de la enfermedad chikungunya

Boletn Virus chikungunya

Fuente: OMS, OPS

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Boletn: Chikungunya
Fuente: Ministerio de salud

Boletn: Chikungunya
Fuente: Organizacin Panamericana de la salud (OPS)

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