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Lnea de investigacin:
Cognicin y Aprendizaje
Investigadora principal:
Ana Patricia Len Urquijo
Coinvestigadora
ngela Mara Jimnez Rojas
Investigador Asociado:
Gerardo Restrepo Ramrez.
Estudiantes investigadores:
Mariher Betancourt Hurtado
Nancy Bravo Cruz
Auxiliar de Investigacin
Yeison Andrs Jimnez Ocampo
INTRODUCCIN.............................................................................................................................. 1
1. MARCO TERICO................................................................................................................... 3
1.2 CLASIFICACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDA-H)...........................4
2.1 INTRODUCCIN..............................................................................................................................13
2.3 VARIABLES.....................................................................................................................................14
2.6 INSTRUMENTOS..............................................................................................................................17
3.1 INTRODUCCIN.................................................................................................................................27
3.2 GENERALIDADES.............................................................................................................................27
3.7 CONCLUSIONES...............................................................................................................................46
4.2 INFORMACIN ACERCA DEL TRATAMIENTO EN LOS NIOS Y NIAS CON TDA-H...........................................49
4.2.1 TRATAMIENTO DESDE EL MBITO TERAPUTICO...............................................................................50
BIBLIOGRAFA..................................................................................................................................67
ANEXI 3 ACTIVIDADES TERAPUTICAS PARA NIOS CON TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
72
85
ANEXO 5 MATERIALES ..
90
.171
209
ii
INTRODUCCIN
2
1. MARCO TERICO
3
La herencia asociada a otras dificultades de tipo psicolgico en el nio con el TDA-
H, como depresin, alcoholismo y problemas de conducta. Adems, diversos
estudios con gemelos, han llegado a determinar que la herencia explica entre el 50%
y el 92% de las conductas de hiperactividad e impulsividad, dndole a los factores
relacionados con el entorno (dietas, plomo, embarazo, complicaciones en el parto y
estilo de vida familiar) un porcentaje solo entre el 1% y el 10% para explicar las
conductas hiperactivas. Se ha considerado que hay una tendencia hereditaria a tener
problemas en el desarrollo del corte frontal y del ncleo caudado del cerebro.
1
Atencin sostenida: capacidad para mantener estados atencionales de forma selectiva por un perodo largo
en una tarea.. Bar Sandra (2005) Modulo de Neurodesarrollo. Especializacin en Neuropsicopedagoga.
Universidad de Manizales
2
Atencin selectiva: Capacidad de Seleccionar Informacin relevante. Bar Sandra (2005) Mdulo de
Neurodesarrollo. Especializacin en Neuropsicopedagoga. Universidad de Manizales
4
A2 Seis o ms de los sntomas de hiperactividad impulsividad han persistido por lo
menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relacin con el nivel de desarrollo.
B. Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms
ambientes, por ejemplo, en la escuela y en casa.
D. Deben existir pruebas claras de deterioro clnicamente significativo de la actividad
social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas de TDA-H no aparecen exclusivamente durante el transcurso de un
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del
estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la
personalidad).
Los sntomas de inatencin (DSM-IV, 1994) se refiere a la manifestacin con
frecuencia a:
No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
Presenta dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el
centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones).
Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos).
Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo: juguetes, ejercicios
escolares, lpices, libros o herramientas).
Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
Es descuidado en las actividades diarias.
Los sntomas de Hiperactividad (DSM-IV, 1994) se manifiestan por los siguientes
signos que se presentan con frecuencia cuando:
Mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en su asiento.
Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca
sentado.
Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.
Habla en exceso.
Los sntomas de Impulsividad (DSM-IV, 1994) se manifiestan cuando con frecuencia:
Precipita respuestas antes de haberse completado las preguntas.
Tiene dificultades para guardar turno.
5
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por ejemplo, se entromete en
conversaciones o juegos).
Los Subtipos del DSM-IV (1994) se diagnostican si se cumplen los siguientes criterios:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (tipo combinado): si se satisfacen
los criterios A1 y A2 durante los ltimos seis meses, descritos anteriormente.
Trastorno por dficit de atencin predominantemente desatento: si se satisface el
criterio A1, pero no el criterio A2, durante los ltimos seis meses.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-
impulsivo: si se satisface el criterio A2, pero no el criterio A1, durante los ltimos seis
meses.
En cuanto a la prevalencia de los subtipos de TDA-H segn el DSM-IV-R y los
distintos autores revisados la mayora coinciden en la mayor prevalencia es de TDA-H
mixto, seguido del predominantemente inatento y subtipo hiperactivo impulsivo. Los
varones estn ms afectados que las nias (2,5:1), aunque esta diferencia se va acortando
con un incremento cada vez mayor en la identificacin de nias. La prevalencia ms alta se
encuentra en el rango de edad de 6-9 aos.
6
edad escolar. En las primeras edades, hay que prestar atencin a mltiples conductas
relacionadas con un exceso de agitacin o actividad. (Caballo y Simon, 2001).
En la edad escolar es cuando el trastorno de la hiperactividad incide con mayor
gravedad. Se observan las primeras dificultades con las exigencias sociales de estar
sentado, atender, obedecer, controlar conductas motoras e impulsivas, cooperar, organizar
las acciones y seguir instrucciones, el nio o la nia, muestran todas estas caractersticas de
manera ms marcada. Entre los 6-7 aos tambin, se empiezan a percibir los primeros
problemas acadmicos en lectoescritura y clculo, junto con los olvidos constantes de las
tareas que se les encomiendan. En el hogar tambin aparecen los primeros problemas
comparados con hermanos o nios de igual edad.
Entre los 12-13 aos, normalmente el patrn de hiperactividad est muy
consolidado y es cuando la sintomatologa asociada permite hacer distinciones claras:
entre el 30% y 50 % presenta trastornos de conducta, la mitad o ms ya tiene una historia
de fracaso escolar amplia y tambin aparece el subgupo con sntomas internalizados
(Caballo y Simon, 2001), de ansiedad y depresin.
En la adolescencia y sin necesidad de ningn tipo de intervencin, se reducen las
conductas de falta de atencin, impulsividad y sobreactividad, si bien el 70% contina en
niveles superiores a sus compaeros de edad, y entre el 30% y el 50% sigue cumpliendo los
criterios diagnsticos (Weiss y Hechtman, 1993). Entre el 25% y 35% mantiene conductas
antisociales y cerca del 60% ha repetido curso o requiere ayuda importante en sus
estudios (Gittelman, et al, 1985).
En general, se acepta que entre el 50% y el 65% de los nios y los jvenes que
fueron diagnosticados (por diferentes mtodos) como hiperactivos, mantienen
sintomatologa del trastorno en la edad adulta. Adems, cerca de un 25% presenta un tipo
de personalidad antisocial, un 10% presenta conductas adictivas (preferentemente con
drogas ms que con alcohol) y otros porcentajes solapados presentan sintomatologa
ansiosa o depresiva (Caballo y Simon, 2001).
Para Barkley (1999), el problema del nio con TDA-H no solo radica en sus
dificultades para atender, sino en su incapacidad para controlar su conducta a lo largo del
tiempo, y para mantener en su mente las metas y las consecuencias futuras. El TDA-H, no
es un estado temporal que sana con el tiempo, es un autntico trastorno que genera reales
dificultades en la vida de la persona que lo padece, debido a que existe una verdadera
incapacidad en el nio con TDA-H para controlar su conducta y no depende
exclusivamente de su falta de voluntad o de la crianza inadecuada de sus padres.
La problemtica asociada a la hiperactividad normalmente se concentran en estas
reas: Trastorno disocial, dificultades de aprendizaje y dficit cognitivo, trastornos
emocionales con baja autoestima y problemas de relacin social (Caballo y Simon, 2001).
Safer y Allen (1976) informaron que el 80% de los nios hiperactivos presentaban
problemas de conducta, sin embargo, cabe aclarar que no en todos los casos los problemas
eran realmente graves. En estudios clnicos controlados se ha observado que el 65% de los
nios hiperactivos presentan problemas de testarudez, conducta desafiante, rechazo a las
rdenes, rabietas, agresividad verbal, etc. (Loney, 1982).
7
Los trabajos de Barkley (1990) sealaron que en muestras clnicas de
hiperactividad, el 40% de los nios presentaban negativismo y trastorno disocial segn el
DSM-III-R. En muestras de adolescentes los porcentajes se situaban entre el 50% y 60%
y el tipo de conducta alterada inclua mentiras, robos, absentismo, escolar y en menor grado
agresividad fsica.
En el campo escolar, estos nios y nias, presentan peores puntuaciones en los tests
de inteligencia y en las tareas de rendimiento (Anastopoulos y Barkley, 1992). Los
problemas de rendimiento acadmico y dificultades de aprendizaje son una de las
caractersticas ms claramente asociadas a la hiperactividad, tanto en las evaluaciones de
sus maestros como en las pruebas de rendimiento tipificadas, en las que muestran
puntuaciones ms bajas. Prcticamente todas las reas se ven afectadas, los nios
hiperactivos tienden a organizar peor su material de estudio y carecen de estrategias de
aprendizaje complejas, utilizando pobres estrategias de de memorizacin (Caballo y Simon,
2001).
En cuanto a la presencia de dficit cognitivos, la mayora de trabajos se han
centrado en procesos de resolucin de problemas desde la identificacin de las demandas,
generacin de alternativas de solucin hasta la evaluacin de consecuencias de
planificacin y accin (Caballo y Simon, 2001).
Meichenbaum (1985) se centra en deficiencias en los procesos de autorregulacin
ejercidos por el habla: una incapacidad para controlar aspectos emocionales, inhibir
conductas y controlar las acciones.
En cuanto a trastornos emocionales entre el 30% y 40% de los nios hiperactivos
pueden presentar cambios en el estado de nimo, sntomas de ansiedad, somatizaciones y
sobre todo, baja autoestima (Bohline, 1985), generndose problemas de relacin con los
pares, maestros, familia, pareja y trabajo.
Las actuales aproximaciones cognitivas al TDA-H hacen referencia, de forma
prcticamente unnime, a las funciones ejecutivas derivadas de la actividad del crtex
prefrontal y estructuras vinculadas al mismo. Las funciones atribuidas a los circuitos
frontoestriados permiten entender tanto el dficit cognitivos del TDA-H como de los
procesos comorbidos. Las disfunciones ejecutivas dan lugar a las alteraciones cognitivas
de: capacidad para generar conductas con una finalidad, capacidad para resolver problemas
de forma planificada y estratgica, habilidad para prestar atencin a distintos aspectos de un
problema al mismo tiempo, facilidad para direccionar la atencin de forma flexible,
capacidad para inhibir tendencias espontneas que conducen a un error, capacidad para
retener en la memoria de trabajo informacin esencial para una accin, capacidad para
captar lo esencial de una situacin compleja, resistencia a la distraccin e interferencia,
capacidad para mantener una conducta duran un periodo relativamente largo, habilidad para
organizar y manejar el tiempo (Artigas-Pallars, 2003).
El TDA-H presenta una comorbilidad del 10% a 20% con ansiedad y depresin; un
40% de ellos muestran un trastorno negativista y desafiante; con la adolescencia, la
presencia de conducta disocial se observa hasta en el 20% de los casos, con trastorno de
personalidad antisocial en 4 veces ms adolescentes con historia de TDA-H que en los que
no la tienen. La presencia de abuso de drogas distintas del alcohol en la adolescencia
tambin es 3 veces ms frecuente en nios hiperactivos que en controles. En
8
aproximadamente la mitad de los TDA-H hay un trastorno de Tics, siendo ste en forma de
sndrome de Gilles de la Tourette en un 7% (Paralleda et al. 2004).
Dadas las variedades de las prevalencas que arrojan las investigaciones en los
diferentes contextos, se pude decir que los tipos de TDA-H varan de acuerdo a la
interrelacin entre las condiciones hereditarias, ambientales, educativas y culturales,
factores que deben considerarse como importantes en el momento de iniciar un proceso de
evaluacin e igualmente ser tenidos en cuenta para disear el programa de tratamiento y
apoyo psicopedaggico.
Diagnostico diferencial.
Paralleda (2004), hace un anlisis del diagnstico diferencial y de la comorbilidad
que acompaa al TDA-H, considerando las siguientes caractersticas:
Normalidad: La variabilidad del nivel de actividad es enorme en los nios, y la sola
presencia de mucha actividad o un cierto grado de inatencin no justifica hacer un
diagnostico de TDA-H.
Hiperactividad situacional: algunos nios se muestran hiperactivos en un solo entorno.
Esto es en muchas ocasiones reflejo de dificultades emocionales, de aprendizaje o de
afrontamiento, es decir, supone una manifestacin ansiosa.
Trastorno de conducta: estos trastornos comparten muchos de los sntomas con el TDA-
H. Lo caracterstico y diferencial del TDA-H es que la inatencin y la hiperactividad
aparecen tambin en actividades elegidas y disfrutadas por los nios, y no solo en
actividades obligatorias (como hacer las tareas, o comer en la mesa).
Trastorno emocional: en general el mejor indicador de si el trastorno primario es un
trastorno emocional o un TDA-H es cul de ellos empez antes.
Tics o disquinesias: a veces los movimientos se pueden confundir. La diferencia se hace
por la observacin clnica y los rasgos especficos del TDA-H.
Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) y retraso mental (RM): cualquiera de
estos dos trastornos tiene una mayor incidencia de presentar conductas hiperactivas,
que en otras dificultades o en nios normales. El diagnstico de TGD excluye el
TDA-H pero no as el diagnstico de retraso mental.
Segn el DSM-IV (1994) durante la primera infancia puede ser difcil distinguir los
sntomas de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad de ciertos
comportamientos propios de la edad (por ejemplo, corretear sin cesar o actuar
ruidosamente).
En nios con Coeficiente Intelectual (CI) bajo situados en centros acadmicos
inadecuados para su capacidad intelectual son frecuentes los sntomas de desatencin. Estos
comportamientos deben distinguirse de signos similares en nios con trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad. En nios con retraso mental debe establecerse un
diagnstico adicional de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad slo si los
sntomas de desatencin o hiperactividad son excesivos para la edad mental del nio.
Tambin puede observarse desatencin en el aula cuando los estudiantes de elevada
inteligencia estn situados en ambientes acadmicamente poco estimulantes (DSM-IV,
1994).
Otra distincin que se debe realizar es con respecto a estudiantes pertenecientes a
9
ambientes inadecuados, desorganizados o caticos. Los estudiantes con comportamiento
negativista pueden resistirse a realizar tareas escolares que requieren dedicacin por la
dificultad de aceptar las exigencias de otros (DSM-IV, 1994).
El TDA-H no se diagnostica si los sntomas se explican por la presencia de otro
trastorno como: Trastorno del Estado de nimo, Ansiedad y Trastorno de personalidad. No
se diagnostica TDA-H si los sntomas son producto de un Trastorno Generalizado del
Desarrollo o un Trastorno Psictico (DSM-IV, 1994). Por lo tanto se requiere una
evaluacin que permita la diferenciacin entre este trastorno y otros.
10
Establecer los procedimientos: tipo de material a utilizar, estmulos visuales, auditivos,
manipulativos. Seleccionar distintos programas desde el paradigma cognitivo-
conductual y sus tcnicas. Establecer los refuerzos a emplear para cada estudiante.
Establecer un pronstico y una orientacin para el futuro acadmico y profesional del
estudiante que sea flexible y revisable.
Establecer un seguimiento de la intervencin y sucesivas evaluaciones.
Aclarado el diagnstico se requiere la intervencin neurolgica, psicolgica, familiar y
pedaggica, para lograr que el estudiante mejore el aprendizaje, el rendimiento acadmico y
las habilidades sociales para facilitar la integracin escolar.
11
12
DISEO METODOLGICO DE LA INVESTIGACIN
2.1 Introduccin
13
Los estudiantes entre 1 y 5 se encuentran entre los 6 y los 14 aos, y a los 7 aos
es la edad temprana para diagnosticarlo (Narvarte, 2008).
Nota.- Para la presentacin de los datos, se denomina nmero de hombres N H,
nmero de mujeres N M, Nmero total de participantes N y porcentaje %.
Grfico 1
Institucin NH NM N %
Adiela 20 11 31 8,8
Santa Teresa de Jess 21 12 33 9,3
Antonia Santos 15 8 23 6,5
Cmara Junior 12 0 12 3,4
Camilo Torres 8 1 9 2,5
Los Quindos 24 1 25 7,1
Instituto Tcnico Industrial 12 5 17 4,8
Casd - Santa Eufrasia 50 9 59 16,7
Casd Caldas 22 11 33 9,3
Casd - Amparo Santa Cruz 22 14 36 10,2
Zuldemaida 15 4 19 5,4
Cudadela Empresarial Cuyabra
40 17 57 16,1
Total 261 93 354 100,0
Tabla 1
2.3 Variables
14
Trastorno por Dficit de Atencin combinado o mixto. Presenta caractersticas de
dificultades en: la focalizacin de la atencin, en la organizacin de actividades, y la
presencia de inquietud motora e impulsividad. Manifiesta inatencin, hiperactividad e
impulsividad.
15
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por ejemplo, se entromete en
conversaciones o juegos).
16
Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes,
por ejemplo, en la escuela y en casa.
Deben existir pruebas claras de deterioro clnicamente significativo de la actividad
social, acadmica o laboral.
Los sntomas de TDA-H no aparecen exclusivamente durante el transcurso de un
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del
estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la
personalidad).
2.6 Instrumentos
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Criterios diagnsticos del DSM IV para el trastorno deficitario de la atencin con
hiperactividad.
Inatencin:
No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. Si ___ No ___
Presenta dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas. Si ___ No ___
Parece no escuchar cuando se le habla directamente. Si ___ No ___
No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones
en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad
para comprender instrucciones). Si ___ No ___
Tiene dificultades para organizar tareas y actividades. Si ___ No ___
Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). Si ___ No ___
Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo: juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas). Si ___ No ___
Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. Si ___ No ___
Es descuidado en las actividades diarias. Si ___ No ___
Hiperactividad:
Mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en su asiento. Si ___ No ___
Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado. Si ___ No ___
Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. Si ___ No ___
Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. Si ___ No ___
Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. Si ___ No ___
Habla en exceso. Si ___ No ___
Impulsividad:
Precipita respuestas antes de haberse completado las preguntas. Si ___ No ___
Tiene dificultades para guardar turno. Si ___ No ___
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
(por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos). Si ___ No ___
18
para realizar la sumatoria total que se divide por el nmero que aparece en cada uno de las
clasificaciones, para determinar la prevalencia: PC problemas de conducta; H
hiperactividad-impulsividad; IP inatencin-pasividad; y IH ndice de hiperactividad.
Resultados que se comparan con la BAREMOS (Anexo 1), para determinar el nivel TDA-
H.
CONNERS MAESTROS
Por favor responda a todas las preguntas, colocando una "x" en la casilla correspondiente
Nombre del Docente: ______________________________ Nombre del Alumno: __________________________
Fecha: ____________________________
Mucha
pocas s Casi PC H IP Ih
nunca veces Veces Siempre 8 7 8 10
1. Inquieto retuerce el cuerpo
2. Hace ruidos inapropiados cuando se debe
3. Sus demandas deben ser satisfechas inmediatamente
4. Acta en forma grosera y hostigosa
5. Explosiones de ira y conducta impredecible
6. Muy sensible a la critica
7. Problemas de destructibilidad o en el volumen de la atencin
8. Molesta a otros nios
9. Suea despierto
10. Frunce el ceo y esta de mal humor
11. Cambios de nimo bruscos y drsticos
12. Buscapleitos
13. Actitud sumisa ante la autoridad
14. Inquieto, siempre listo a actuar
15. Excitable, impulsivo
16. Demanda excesivamente la atencin del profesor
17. Parece ser poco aceptado por el grupo
18. Se deja llevar fcilmente por otros nios
19.No sabe lo que es el juego justo
20.Parece faltarle capacidad
21. No termina las cosas que empieza
22. Infantil e inmaduro
23. Niega los errores o culpa a otros
24. No se lleva bien con otros nios
25. No coopera con sus compaeros
26. Sus esfuerzos se ven fcilmente frustrados
27. No coopera con el profesor
28. Dificultades de aprendizaje
PC = PROBLEMAS DE CONDUCTA
H = HIPERACTIVIDAD- IMPULSIVIDAD
IP = INATENCION PASIVIDAD
Instrumento 2 Tomado DSM- IV (1994)
Ih = INDICE DE HIPERCTIVIDAD
19
El instrumento 3, Conners (1994) Padres consta de 48 tems, donde los padres
identifica los comportamientos de los estudiantes durante el tiempo que estn en la familia,
y que se hayan presentado desde hace seis meses o ms, el investigador realiza una
entrevista con los padres para obtener la informacin requerida y debe sealar una sola
casilla si se manifiesta nunca, pocas veces, muchas veces o siempre, los cuales se evalan
respectivamente como 0, 1, 2, y 3, nmeros que escriben en los cuadros finales para realizar
la sumatoria total que se divide por el nmero que aparece en cada uno de las
clasificaciones, para determinar la prevalencia: PC problemas de conducta; PA problemas
de aprendizaje; PS problemas psicosomticos; H hiperactividad-impulsividad; A ansiedad;
y IH ndice de hiperactividad. Resultados que se comparan con la BAREMOS (Anexo 1),
para determinar el nivel TDA-H.
20
35. Pelea constantemente
36. No le va bien con los hermanos
37. Se frustra fcilmente en sus esfuerzos
38. Molesta a otros nios
39. Es bsicamente un nio infeliz
40. Dificultades con la comida
41. Dolores de estomago
42. Dificultades con el sueo
43. Sufre otros dolores
44. Vmitos o nauseas
45. Se siente defraudado o engaado en la
familia
46. Alardea, se auto alaba y es credo
47. Se deja llevar por otros
48. Problemas estomacales
PC = Problemas de Conducta
PA = Problemas de Aprendizaje
PS = Problemas psicosomticos
H= Hiperactividad Impulsividad
A=Ansiedad
Ih= ndice de hiperactividad
21
Atencin visual Cancelacin de letras
Ejemplo
IOEAXEUOIUAXUIAXUXAXEAEIXOAXIAXIOAEAXOEXUA
XOOXAXUUOAXAEAIAXIAXUAXIAEXEUAXXAXUAXIUU
AAXOEXXUEAXUIAUIEIUAXEUAAAXOIEOAXAUEOEIO
AXOAIXUXUAAXIUIEUAXXEOOIAUOAAXOXOIUXUIOE
OUAXAOOEAXEUUXEOEAXEAAXAUAXEOIOAXIOIUEAI
AXOEAXOEIUAXAOUAXXOXOAXIIAXXUAXXIXEEIOAXA
IAXAEAXIAXUUXIOXAXOAXOAXXIIXEAOEEAXIIEOXEO
UUAXAAXEOXIIUAUUIOIOEUAXEIAOAXOEEIXAXEXAX
IAAXEUAAXXAXAOEAXEAAXXEUOOAXAAIOEAXUOUUI
AXEUOAXIAAXOUOAXAUOXAXXAXEOEUUXEAXOEAX
XXOAXOOAXOAAXIOAXEOIAOOAIXEAXOIEAXXEUOIU
AXUAXUXAXAOAXEUAXOEIAXAOXIIIAXUXAXUXEUIUA
XAAXEAOAAXUEOOUAXUEOUAXUAXXOEIAXXEOEU
XXAIOAXEIUAXIUIAIAEXEIUEE OAXEE
Instrumento 4: Tomado de Rosselli et al (2004). Evaluacin Neurosicolgica Infantil (ENI). Batera para
evaluacin de nios entre los 5 y los 16 aos.
22
Cancelacin de Dibujos
Instrumento 5: Tomado de Rosselli et al (2004). Evaluacin Neurosicolgica Infantil (ENI). Batera para
evaluacin de nios entre los 5 y los 16 aos.
23
La prueba de atencin auditiva consiste en dgitos en progresin y dgitos en
regresin (instrumento 6). Para aplicarla, se lee las cifras de nmeros uno a uno que se
encuentran en la columna de la izquierda, al estudiante y se le pide que repita en el mismo
orden los nmeros, por ejemplo 9, 6, 2, si no los dice en el mismo orden, se lee la cifra de
la derecha, si lo puede hacer, se pasa a la siguiente columna de la izquierda, cuando el
estudiante no lo haga en la segunda opcin a la derecha, no se contina con las dems cifra.
Antes de iniciar el ejercicio se realiza una prueba de ejemplo, para cerciorarse que ha
comprendido en qu consiste. Se punta con el nmero de dgitos alcanzados a decir en el
orden correcto.
La prueba de dgitos en regresin consiste en decirle los nmeros de la cifra al
estudiantes, y este debe decirlos al contrario, por ejemplo se le dice 1, 2 el estudiante debe
decir 2, 1, se realiza un ejercicio de prueba y se procede a aplicar la prueba, lo mismo que
el ejercicio anterior, cuando el estudiante puede decir al contrario los nmeros ledos de la
columna de izquierda, se pasa a los dems, cuando el estudiante no lo hace, se le lee los
nmeros de la derecha, si lo puede realizar se pasa al siguiente columna de la izquierda, as
hasta que no pueda realizarlo con los nmeros de la derecha, se suspende la prueba. Se
punta con el nmero de dgitos alcanzados a decir en el orden correcto.
Para la evaluacin de las pruebas ENI se utilizan nos BAREMOS del anexo 2.
Dgitos en progresin
Dgitos en regresin
Enayo 1 Puntaje Ensayo 2 Puntaje
a) 4-9 a* 6-3
b) 5-2-8 b* 7-1-9
c) 5-0-3-8 c* 2-9-1-7
d) 3-8-5-9-1 d* 6-2-9-4-0
e) 9-4-2-5-7-3 e* 9-4-2-5-3-6
f) 6-2-9-4-7-1-8 F 5-9-8-1-4-7-2
Calificacin (7)
*Aplicar slo si el nio falla en el ensayo 1.
Instrumento 6: Tomado de Rosselli et al (2004). Evaluacin Neurosicolgica Infantil (ENI). Batera para
evaluacin de nios entre los 5 y los 16 aos.
24
De la aplicacin de estos instrumentos se determin existencia o no del trastorno en
nios de 1 a 5 grado de la Educacin Bsica del sector oficial de la Ciudad de Armenia.
Los resultados se condensaron en una ficha (1) para cada estudiante la cual se entrega en la
institucin educativa una vez finalizado el estudio.
NOMBRE:
EDAD:
GRADO: Institucin educativa:
RESULTADOS EVALUACION
INTERPRETACION:
Ficha 1
25
3 NALISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
3.1 Introduccin
3.2 Generalidades
Grado
1
2
3
4
Gados NH NM N %
5 1 52 25 77 21,8
2 51 19 70 19,8
58
16,38% 77
21,75%
3 49 18 67 18,9
4 59 23 82 23,2
82
23,16% 70
19,77% 5 50 8 58 16,4
67
18,93% Total 261 93 354 100,0
Grfico 2 Tabla 2
26
Gnero
Hombre
Mujer
93
26,27%
261
73,73%
Gnero N %
Hombre 261 73,7
Mujer 93 26,3
Total 354 100,0
Grfico 3 Tabla 3
Edad NH NM N %
6 17 9 26 7,3
7 46 23 69 19,5
8 59 20 79 22,3
9 40 18 58 16,4
10 50 18 68 19,2
11 35 3 38 10,7
12 5 0 5 1,4
13 4 2 6 1,7
14 5 0 5 1,4
Total 261 93 354 100,0
27
Edad
14 5
1,43%
13 6
1,71%
12 5
1,43%
11 37
10,57%
Edad
10 68
19,43%
9 55
15,71%
8 79
22,57%
7 69
19,71%
6 26
7,43%
0 20 40 60 80
Frecuencia
Grfico 4 Tabla 4
28
Criterios diagnsticos
del DSM IV para el
Trastorno por Dficit de
Atencin con
hiperactividad MH MN N %
Inatento 79 46 125 35,3
Inatento - hiperactivo
124 30 154 43,5
Impulsivo
No aplica 35 14 49 13,8
Hiperactivo
23 3 26 7,3
Impulsivo
Total 261 93 354 100,0
Inatento
Inatento -
hiperactivo -
Impulsivo
No aplica
Hiperactivo -
Impulsivo
26
7,34%
49
13,84% 125
35,31%
154
43,5%
Grfico 5
Tabla 5
29
hiperactividad, el 43,5% de los estudiantes es combinado o mixto, o sea que clasifican
como inatentos, hiperactivos e impulsivos. El 35,3% inatentos, el 7,3% hiperactivo
impulsivo; no aplican el 13,8% dentro de esta clasificacin.
Como se observa en la tabla 5 es mayor el nmero de estudiantes hombre que en
este primer instrumento clasificaron como mixto o combinado (124 inatento, hiperactivo e
impulsivo), seguido de inatento (79); mientras que las estudiantes mujeres el mayor nmero
clasificaron como inatento (46) seguido de mixto o combinado (30 inatento, - hiperactivo e
impulsivo). Hiperactivo impulsivo 23 hombre y 3 mujeres. No aplicaron 35 hombres y 14
mujeres. A todos los estudiantes se les realizaron las siguientes pruebas para determinar la
prevalencia de TDA-H.
Problemas
de conducta
NH NM N %
Si 133 55 188 53,1
No 128 38 166 46,9
Total 261 93 354 100,0
30
Problemas de Conducta
Si
No
166
46,89% 188
53,11%
Grfico 6 Tabla 6
Problemas de Aprendizaje
Si
No
Problemas
99
de
27,97% Aprendizaje NH NM N %
255
Si 183 70 255 72,0
72,03%
No 78 30 99 28,0
Total 261 100,0 354 100,0
Grfico 7 Tabla 7
31
Problemas psicosomticos
Si
No
Problemas NH NM N %
psicosomticos
Si 127 54 181 51,1
No 134 39 173 48,9
173
48,87%
181 Total 261 93 354 100,0
51,13%
Grfico 8 Tabla 8
Ansiedad
Si
No
Ansiedad NH NM N %
Grfico 9 Tabla 9
32
Atencin auditiva
Atencin
Alto
Normal
auditiva NM NH N %
Bajo Alto 1 0 1 ,3
Normal 207 71 278 78,5
Bajo 53 22 75 21,2
75
1
0,28% Total 261 93 354 100,0
21,19%
278
78,53%
Grfico 10 Tabla 10
Atencin visual
Alto
Normal
Bajo
Atencin
visual NH NM N %
1 Alto 1 0 1 ,3
90 0,28%
25,42% Normal 196 67 263 74,3
263
74,29% Bajo 64 26 90 25,4
Total 261 93 354 100,0
Grfico 11
Tabla 11
33
Diagnstico
TDAH
COMBINADO
TDAH- INATENTO
No cumple
criterios TDAH
TDAH -
HIPERACTIVO
IMPULSIVO Diagnstico TDA-H NH NM N %
19
5,37% Combinado 96 25 121 34,2
121
34,18% Inatento 36 22 58 16,4
156
44,07% No cumple criterio 115 41 156 44,1
58
TDAH
16,38% 14 5 19 5,4
Hiperactivo Impulsivo
261 93 354 100,0
Total
Grfico 12 Tabla 12
Se encontr que de los 354 estudiantes reportados por los docentes con posible TDA-H
el 44,1% no cumplen con los criterios de TDA-H (tabla 12). Presentan algn tipo de
trastorno de dficit de atencin as: combinado o mixto (inatencin, hiperactividad e
impulsividad) 96 hombres y 25 mujeres (121) que corresponde al 34,2%; inatento 36
hombres y 22 mujeres (58) que corresponde al 16,4%; e hiperactivo impulsivo 14 hombres
y 5 mujeres (19) corresponde a 5,4%.
Como la poblacin (P) de los estudiantes es de 5082 matriculados en la Educacin
Bsica de 1 a 5 (primaria), en el sector oficial, se hace la relacin con respecto a los
hallazgos encontrados en este estudio, puesto que la muestra (N) corresponde a los nios
(NH) y nias (NM) con Trastorno por Dficit de Atencin, quedando los porcentajes de la
prevalencia de la siguiente forma:
146 hombres (2,87%) y mujeres 43 (1,02%), siendo mayor en hombre, que se distribuye
de acuerdo a los subtipos de TDA-H as:
34
NH mixto x 100% = 96 x 100% = 1,88%
P 5082
NH inatento x 100% = 36 x 100% = 0,71%
P 5082
NH Hiperactivo impulsivo x 100% = 14 x 100% = 0,28%
P 5082
NM mixto x 100% = 25 x 100% = 0,49%
P 5082
NM inatento x 100% = 22 x 100% = 0,43%
P 5082
NM Hiperactivo impulsivo x 100% = 5 x 100% = 0,1%
P 5082
TDA-H combinado o mixto (inatencin, hiperactividad e impulsividad) 96 (1,88%)
hombres y 25 (0,49%) mujeres; inatento 36 (0,71) hombres y 22 (0,43%) mujeres; y el de
menor prevalencia hiperactivo e impulsivo 14 (0,28%) hombres y 5 (0,1%) mujeres. En los
H o m b r e s p r o b le m a s d e c o n d u c ta a s o c ia d o a ...
tres subtipos es mayor la prevalencia en hombres. Los resultados concuerdan con los
parmetros del DSM IV (1994) que considera la prevalencia es entre el 1% y el 7%, siendo
mayor en los hombres.
TDA-H hiperactivo
2
impulsivo sin problemas de 0,56%
conducta
TDA-H inatento sin 20
problemas de conducta 5,65%
problemas de conducta y
16
TDA-H hiperactivo 4,52%
impulsivo
problemas de conducta y 92
TDA-H combinado 25,99%
problemas de conducta y 39
TDA-H inatento 11,02%
0 20 40 60 80 100 120
Frecuencia
Grfico 13
35
Problemas de conducta asociado a TDA-H
NH NM N %
problemas de conducta y TDA-H inatento 24 15 39 11,0
problemas de conducta y TDA-H combinado 69 23 92 26,0
problemas de conducta y TDA-H hiperactivo impulsivo 12 4 16 4,5
TDA-H combinado sin problemas de conducta 28 1 29 8,2
problemas de conducta sin TDA-H 27 12 39 11,0
No presenta problemas de Conducta ni TDA-H 88 29 117 33,1
TDA-H inatento sin problemas de conducta 12 8 20 5,6
TDA-H hiperactivo impulsivo sin problemas de conducta 1 1 2 ,6
Total 261 93 354 100,0
Tabla 13
Un tercio (33,1%) de los estudiantes reportados por los docentes con sospecha de
TDA-H no presentan este dficit ni problemas de conducta (tabla 13).
Problemas de conducta asociado TDA-H inatento 11% si los presenta y 5,6% no.
36
H o m b r e s p r o b le m a s d e a p r e n d iz a je a s o c ia d o a
Problemas de aprendizaje asociado a TDA-H
TDA-H hiperactivo
7
impulsivo sin problemas de 1,98%
aprendizaje
TDA-H inatento sin 8
problemas de aprendizaje 2,26%
sin problemas de 66
aprendizaje ni TDA-H 18,64%
problemas de aprendizaje 90
sin TDA-H 25,42%
problemas de aprendizaje
12
y TDA-H hiperactivo 3,39%
impulsivo
problemas de aprendizaje 103
y TDA-H combinado 29,1%
problemas de aprendizaje 50
y TDA-H inatento 14,12%
0 20 40 60 80 100 120
Frecuencia
Grfico 14
De los estudiantes reportados por los docentes con TDA-H (51 hombres y 15
mujeres) que corresponde al 18,6% no tiene problemas de aprendizaje, ni ningn tipo de
trastorno de dficit de atencin. Y 64 hombres y 26 mujeres que corresponde al 25,4% de
los estudiantes es decir, una cuarta parte de la muestra, tienen problemas de aprendizaje sin
clasificar en ningn trastorno (tabla 14).
El 29,1% (82 hombres y 21 mujeres) de los estudiantes los problemas de
aprendizaje estn asociados a TDA-H combinado y el 5,1% (15 hombres y 3 mujeres) con
este trastorno no tienen problemas de aprendizaje.
El 14,1% (29 hombres y 21 mujeres) de los estudiantes tiene problemas de
aprendizaje asociados a TDA-H predominantemente inatento y slo el 2,3% tiene este
trastorno sin problemas de aprendizaje.
El 3,4% (9 hombres y 3 mujeres) tiene problemas de aprendizaje asociado a TDA-H
hiperactivo impulsivo y el 2% que tiene este trastorno no tienen problemas de aprendizaje.
No siempre los problemas de aprendizaje implican inatencin, aspecto que
confunden los docentes, aunque esta problemtica est ms asociada al TDA-H combinado.
37
H o m b r e s p r o b le m a s p s ic o s o m tic o s a s o c ia d o s ...
Problemas psicosomticos asociados a TDA-H
TDA-H hiperactivo
4
impulsivo sin problemas 1,13%
psicosomticos
TDA-H inatento sin 28
problemas psicosomticos 7,91%
sin problemas 88
psicosomticos ni TDA-H 24,86%
problemas psicosomticos 68
sin TDA-H 19,21%
problemas psicosomticos
15
y TDA-H hiperactivo 4,24%
impulsivo
problemas psicosomticos 66
y TDA-H combinado 18,64%
problemas psicosomticos 31
y TDA-H inatento 8,76%
0 20 40 60 80 100
Frecuencia
Grfico 15
38
H o m b r e s p r o b le m a s d e A n s ie d a d a s o c ia d o s
Problemas de Ansiedad asociados a TDA-H
TDA-H hiperactivo
5
impulsivo sin problemas de 1,41%
Ansiedad
TDA-H inatento sin 12
problemas de Ansiedad 3,39%
problemas de Ansiedad y
14
TDA-H hiperactivo 3,95%
impulsivo
problemas de Ansiedad y 94
TDA-H combinado 26,55%
problemas de Ansiedad y 47
TDA-H inatento 13,28%
0 20 40 60 80 100
Frecuencia
Grfico 16
39
A te n c i n A u d itiv a a s o c ia d a a T D A -H
Atencin Auditiva asociada a TDA-H
127
Normal atencin auditiva sin TDA-H 35.88%
28
Baja atencin auditiva sin TDA-H 7.91%
Grfico 17
40
Atencin visual asociada a TDA-H
A te n c i n v is u a l a s o c ia d a a T D A -H
Atencin visual alta y TDA-H 1
inatento0.28%
125
Normal atencin visual sin TDA-H 35.31%
31
Baja atencin visual sin TDA-H 8.76%
0 25 50 75 100 125
Frecuencia
Grfico 18
Los estudiantes que presentan TDA-H inatento y baja atencin visual (tabla 18) es
el 6,2% (12 hombres y 10 mujeres), el 9,9% es normal la atencin visual. Los estudiantes
que presentan TDA-H combinado y baja atencin visual es el 8,8% (23 hombres 8
mujeres), el 25,4% (73 hombres y 17 mujeres) es normal la atencin visual. Los estudiantes
que presentan TDA-H hiperactivo impulsivo y baja atencin visual es el 1,7% (6 hombres)y
el 3,7% es normal la atencin visual.
El 8,8% de los estudiantes presentan baja atencin visual sin presentar TDA-H. El
35,3% de los estudiantes presentan normal atencin visual sin TDA-H.
Todos los estudiantes que presentan baja atencin visual asociados o no al TDA-H
requieren atencin mdica especializada en rganos de los sentidos y refuerzos
pedaggicos en el aula de clase.
41
3.6 Discusin de los resultados
La atencin es una funcin cognitiva que madura a lo largo del desarrollo, al igual
que el control de los impulsos por lo tanto se debe considerar que hay ciertos rangos de
inatencin, de hiperactividad y falta de control de impulsos, etc., que son esperables en las
etapas ms tempranas del desarrollo, pero que no suelen presentarse posteriormente
(Condemarn et al, 2005:111).
En los procesos atencionales se involucran diferentes elementos como: a) alerta, es
decir, estar siempre listo, para procesar informacin (implica al hemisferio derecho y el
lbulo frontal; b) detectar y seleccionar estmulos relevantes (funcin parietal); c) tener
capacidad de vigilancia como esfuerzo mental consciente y limitado que es el aspecto
central de la atencin que involucra la capacidad de planificar y resolver problemas,
organizarse para ello, incorporar selectivamente en la memoria, motivarse y preservar en la
tarea (funcin del lbulo frontal, lbulo temporal, el cuerpo estriado y el putamen 3)
(Borunda, 2008).
El trmino por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDA/TDA-H), se
utiliza para describir el comportamiento que presentan los nios, adolescentes y adultos con
diferentes manifestaciones, segn la edad y la educacin recibida. El TDA-H implica
dificultad generalizada en espacio y en el tiempo (ocurre en cualquier lugar o todos los
das), para mantener y regular la atencin en situaciones importantes, e hiperactividad en
algunos casos. De forma secundaria el individuo manifiesta dficit de reflexividad,
intolerancia a la frustracin, alteraciones en el comportamiento y acta con impulsividad
(Borunda, 2008).
Este Trastorno del desarrollo, se caracteriza por inatencin, hiperactividad e
impulsividad. Se observa alteracin para seguir una actividad representada por reglas, o
bien para seguir un orden de trabajo, se le dificulta planificar y organizar una actividad
(Narvarte, 2008). Se destaca como caracterstica del TDA-H, una desviacin significativa
en la norma, con dificultades permanentes y de inicio temprano en la adaptacin social y/o
rendimiento escolar, en relacin a la edad de desarrollo (Len y Restrepo, 2006).
Los estudiantes con TDA-H presentan escasa atencin sostenida, as como la
persistencia en la realizacin de tareas, realizando esfuerzos por mantener la atencin, por
lo cual no consiguen permanecer concentrados el mismo tiempo que pueden hacerlo otros
estudiantes de la misma edad. Esto se observa cuando se les pide que realicen tareas de
mayor duracin, repetitivas o que carezcan de atractivo para ellos. Manifiestan cansancio,
cambian de una tarea a otra, sin terminar ninguna. Cuando realizan actividades atractivas
para ellos, se distraen fcilmente, cambiando la atencin a otros estmulos y tampoco
logran finalizarla. Presentan dificultad para detener la accin y pensar, esperar el turno
cuando juegan, cuando encuentran obstculos les es difcil superarlos, abandonan sus
objetivos sin pensar en opciones para alcanzarlos. Adems, se muestran como personas con
escaso autocontrol, dejndose llevar por las emociones (ira, tristeza, alegra, ansiedad) ante
3
El putamen es una estructura situada en el centro del cerebro que junto con el ncleo caudado forma el
ncleo estriado. El putamen y el globo plido forman el ncleo lenticular.
42
sus deseos o necesidades (Borunda, 2008). Aproximadamente, entre el 40 y el 50% de los
nios y nias con TDA-H llegan a curarse entorno a la adolescencia (Snchez, 2000).
En la comparacin de los resultados del diagnstico de TDA-H con la primera
prueba de Criterios diagnstico del DSM IV (1994) para el Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad, se encuentran diferencias que justifican la importancia de
obtener la informacin suficiente de las personas involucradas en los diferentes ambientes
que frecuenta como la institucin educativa y la familia, como tambin las pruebas
especficas directamente relacionadas con los estudiantes.
NH NM N % NH NM N %
Inatento 79 46 125 35,3 36 22 58 16,4
Inatento - hiperactivo Impulsivo 124 30 154 43,5 96 25 121 34,2
No aplica 35 14 49 13,8 115 41 156 44,1
Hiperactivo Impulsivo 23 3 26 7,3 14 5 19 5,4
Total 261 93 354 100,0 261 93 354 100,0
Tabla 19
NH NM N % NH NM N % NH NM N % NH NM N %
Si 133 55 188 53,1 183 70,1 255 72,0 127 54 181 51,1 172 65 237 66,9
128 38 166 46,9 78 29,9 99 28,0 134 39 173 48,9 89 28 117 33,1
No
261 93 354 100,0 261 100,0 354 100,0 261 93 354 100,0 261 93 354 100,0
Total
Tabla 20
44
como enfermedad (Garca et al, 2007). Adems, as puedan sufrir una enfermedad, tales
sntomas y sus consecuencias son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar; lo
que implica que quienes sufren estas molestia, generan un gran malestar en los distintos
mbitos de su vida.
Los problemas psicosomticos suelen estar asociados a la ansiedad obsesiones y las
compulsiones, etc., (Grau, 2001). El TDA-H asociado a los problemas psicosomticos, el
presente estudio son un tercio de los estudiantes de la muestra; con problemas
psicosomticos sin estar asociados al TDA-H una quinta parte, estos estudiantes requieren
atencin psicolgica, apoyo pedaggico y pautas de crianza dirigida a los padres de familia
o acudientes. Los estudiantes sin problemas psicosomticos corresponden a una cuarta parte
de la muestra
Los problemas de Ansiedad son bastante comunes en los nios, nias y
adolescentes, conformando un grupo de problemas que tienden a mantenerse hasta la vida
adulta y que con mucha frecuencia dejan secuelas psicolgicas, familiares y acadmicas.
Diagnosticar los trastornos de ansiedad es bastante difcil, puesto que la ansiedad y la
angustia son experiencias humanas que estn presentes en mayor o menor medida, tanto en
lo normal como en lo patolgico, como sntoma, como trastorno o como estado, en todas
las etapas vitales de la vida (Condemarn, 2005).
El diagnstico diferencial entre TDA-H y ansiedad es difcil de establecer, puesto
que los sntomas inquietud motora e inatencin se superponen, pero en el TDA-H se
manifiesta ms impulsividad, inatencin e inquietud que en los cuadros ansiosos. Los nios
y nias ansiosos presentan menos problemas sociales que los que presentan los nios y
nias con TDA-H, que manifiestan conductas disruptivas (comportamientos inapropiados o
enojosos de estudiantes que entorpecen la jornada normal de la clase como falta de
cooperacin, mala educacin, insolencia, desobediencia, agresividad, etc.). Se encuentra
asociado el TDA-H a los trastornos de ansiedad en un 20% y 25% (Condemarn, 2005).
En el presente estudio se ha hallado que se encuentran asociados el TDA-H y la
ansiedad el 43,9% de los estudiantes (TDA-H inatento 13,3%, TDA-H combinado 26,6% y
TDA-H hiperactivo impulsivo 4%) siendo mayor en el TDA-H combinado. El 21,5% no
presenta ansiedad ni TDA-H, pero el 22,6% presenta problemas de ansiedad sin estar
asociado a TDA-H. Estos ltimos nios y nias requieren de atencin psicolgica para
mejorar su estado de nimo.
NM NH N % NH NM N %
Alto 1 0 1 ,3 1 0 1 ,3
Normal 207 71 278 78,5 196 67 263 74,3
Bajo 53 22 75 21,2 64 26 90 25,4
Total 261 93 354 100,0 261 93 354 100,0
Tabla 21
No todos los estudiantes con TDA-H (55,9%) tienen dificultades en la atencin
auditiva o visual, es menor el porcentaje de estudiantes con estas problemticas (21,2% y
25,4% respectivamente), que corresponde a menos de la mitad de los encontrados con
45
TDA-H. El TDA-H inatento en el diagnstico corresponde a 16,4%, menor a los
estudiantes con baja atencin auditiva y visual (tabla 21). Lo que indica que algunos
estudiantes son sealados con TDA-H pero son inatentos auditivos e inatentos visuales a la
vez.
Sugerencias N %
Asesora pautas de crianza a padres 18 5,1
Apoyo psicolgico emocional 35 9,9
Apoyo psicolgico pedaggico 21 5,9
No requiere apoyo 6 1,7
Apoyo psicopedaggico problemas de aprendizaje 29 8,2
Apoyo pedaggico - remisin mdica visual 9 2,5
Apoyo psicolgico - remisin mdica visual 4 1,1
Apoyo pedaggico - remisin mdica auditiva 7 2,0
Apoyo psicolgico - remisin mdica auditiva 2 ,6
Valoracin neuro - peditrica apoyo psicolgico pedaggico 153 43,2
Apoyo psicolgico - pedaggico y remisin mdica auditiva 5 1,4
Apoyo psicolgico - pedaggico remisin mdica visual 2 ,6
Valoracin nero-peditrica sentidos, apoyo psicopedaggico 45 12,7
Apoyo pedaggico y control de estmulos en clase 2 ,6
Asesora pautas de crianza y remisin mdica visual 1 ,3
Valoracin cognitiva 1 ,3
Apoyo sicolgico, pedaggico, pautas de crianza 10 2,8
Apoyo pedaggico remisin visual y auditiva 4 1,1
Total 354 100,0
Tabla 22
3.7 Conclusiones
46
Un equipo interdisciplinar de docentes, psiclogos, mdicos especializados en rganos
de los sentidos y neuropediatra debe realiza la evaluacin de estudiantes con posibles
problemas de trastorno de dficit de atencin, con o sin hiperactividad, para lograr
precisar la problemtica diferenciada y lograr encontrar soluciones apropiadas.
Para evaluar el TDA-H y los subtipos, es necesaria la informacin de docentes, padres,
familiares o acudientes y pruebas especficas dirigidas a los estudiantes, con
instrumentos validados.
La prevalencia de TDA-H en estudiantes de la educacin bsica primaria de 1 a 5 en el
Municipio de Armenia es de 3,89%.
El 2,31% de estudiantes presentan TDA-H combinado o mixto, el 1,14% TDA-H
inatento; y el 0,34% TDA-H hiperactivo impulsivo, siendo mayor el TDA-H combinado.
En cuanto a la prevalencia por gneros 2,87% son hombres y 1,02% mujeres,
distribuidos as: TDA-H combinado o mixto (inatencin, hiperactividad e impulsividad)
1,88% hombres y 0,49% mujeres; TDA-H inatento 0,7 hombres y 0,43% mujeres; y el
de menor prevalencia el TDA-H hiperactivo e impulsivo 0,27% hombres y 0,09%
mujeres.
No todos los estudiantes reportados por los docentes con TDA-H presentan el trastorno,
son confundidos por presentar problemas asociados a TDA-H como problemas de
conducta, problemas de aprendizaje, problemas psicosomticos, ansiedad, dificultades
en la atencin auditiva y dificultades en la atencin visual.
Los problemas de conducta, problemas de aprendizaje, problemas psicosomticos y
ansiedad no siempre estn asociados al TDA-H.
Las problemticas de baja atencin visual y baja atencin auditiva estn menos
asociadas al TDA-H, que los dems problemas contemplados en este estudio (conducta,
aprendizaje, psicosomticos y ansiedad).
Los problemas de conducta y de aprendizaje son los ms asociados al TDA-H.
Los estudiantes con TDA-H requieren valoracin neuropeditrica, apoyo psicolgico,
pedaggico y asesora en pautas de crianza a padres, familiares o acudientes.
Los estudiantes con problemas de conducta sin TDA-H, requieren apoyo psicolgico,
pedaggico y asesora en pautas de crianza a padres, familiares o acudientes.
Los estudiantes con problemas de aprendizaje sin TDA-H requieren apoyo psicolgico,
pedaggico y asesora en pautas de apoyo educativo a padres, familiares o acudientes.
Los estudiantes con problemas psicosomticos sin TDA-H requieren apoyo psiquitrico,
psicolgico, pedaggico y asesora en pautas de apoyo psicolgico a padres, familiares o
acudientes.
Los estudiantes con ansiedad sin TDA-H requieren apoyo psicolgico, pedaggico y
asesora en pautas de apoyo educativo a padres, familiares o acudientes.
Los estudiantes con las dificultades en la atencin visual o auditiva requieren atencin
mdica en rganos de los sentidos para descartar problemas orgnicos, apoyo
pedaggico y asesora en pautas de apoyo educativo a padres, familiares o acudientes.
47
Las dificultades de atencin visual y atencin auditiva, estn menos asociados al TDA-
H, puesto que el 78,5% tienen atencin auditiva normal y el 74,3% atencin visual
normal; adems, las dificultades de atencin auditiva 7,9% sin estar asociado al TDA-H,
dificultades de atencin visual sin estar asociado al TDA-H 8,8%, lo cual implica que
son pocos los estudiantes que tienen dificultades en atencin auditiva y atencin visual
con TDA-H.
La comunidad educativa en general y especficamente los docentes y los psiclogos,
deben atender los problemas que manifiestan los estudiantes desde la ms temprana
edad, puesto que la deteccin temprana de las problemticas que presentan por
dificultades fsicas, neurolgicas, conductuales, aprendizaje, psicosomticos asociados o
no al TDA-H se pueden diagnosticar con el quipo interdisciplinario, para buscar
soluciones y mejorar la calidad de vida de ellos y su familia, al mismo tiempo, disminuir
la repitencia y la desercin escolar, y las problemticas asociadas de drogadiccin,
alcoholismo y delincuencia, en que caen los estudiantes en la pre-adolescencia y
adolescencia cuando no son atendidos oportuna y adecuadamente.
48
49
4 SUGERENCIAS: TRATAMIENTO EN NIOS CON TDAH
Los nios con Dficit de Atencin tienen muchas cualidades. Es muy importante que
los padres y los docentes las descubran y estimulen al nio y la nia para que pueda sacar el
mejor provecho de ellas (The Columbus School y Colegio Cristobal Coln, 1999):
Poseen una gran cantidad de energa.
Tienen voluntad de ensayar cosas nuevas (arriesgado).
Estn siempre listo para hablar y actuar.
Se llevan bien con algunos adultos o nios mayores.
Pueden hacer varias cosas a la vez.
Poseen un buen sentido del humor.
Saben cuidar a los nios ms pequeos.
Son talentosos y espontneos.
Ven ciertos detalles que otras personas no ven.
Entienden a los dems porque se ha experimentado el rechazo de los otros.
Pueden pensar de forma diferente y novedosa.
Ofrecen ayuda a otros.
Son felices y entusiastas.
Pueden ser imaginativos y creativos.
Tienen buena capacidad de expresin pueden decir las cosas-.
Son sensibles y colaboradores.
Son cariosos y amorosos.
Se preocupan por la familia.
Son intuitivos.
4.2 Informacin acerca del tratamiento en los nios y nias con TDA-H
Psicopedagoga
Con orientacin
Neurolgica
Psicologa
51
4.2.2.1 Tratamientos psicopedaggicos
52
efectivo, ya que no puede hacerse completo (Bandura, 2008), y las problemticas
comportamentales y problemas asociados seguirn presentndose en el ambiente educativo
y familiar.
Para abordar el tratamiento del estudiante con TDA-H es importante conocer las
posibles actitudes de los padres o acudientes frente al diagnstico. Por lo general, los padres
del nio con TDA-H se sienten solos y frustrados inicialmente se culpabilizan por el
problema del nio la nia y por sus sntomas y no cesan de reprocharse a s mismos por
ello. El TDA-H pone a prueba los ms altos limites de paciencia de los padres y crea
fcilmente un alto nivel de estrs familiar (Parker, 1992). La discrepancia en el manejo del
hijo por parte de los padres crea tensin entre ellos y confusin en el nio.
Los padres con nios con TDA-H tienden a usar una disciplina ms punitiva, se
evidencia un autoritarismo excesivo o permisividad exagerada con sus hijos. Los padres
suelen reaccionan de maneras diferentes ante el diagnostico de TDA de sus hijos: la
negacin, la incertidumbre y la aceptacin (Parker, 1992):
Algunos padres reaccionan con negacin cuando reaccionan con enojo, rechazo y
duda. Les cuesta comprender que a veces el nio o la nia, no tiene control sobre
sus actos. La negacin los lleva a tratar de probarse a si mismos y a los dems, que
no hay nada malo con el hijo y se sienten forzados a cambiar a cualquier precio su
comportamiento. Volvindose as un crculo vicioso de fracaso y de derrota, que se
convierte en desaliento para los padres y al nio o la nia en confusin. Con
frecuencia los padres evaden cualquier evaluacin del nio o la nia y suelen culpar
a los docentes de la situacin.
La Incertidumbre se manifiesta cuando los padres aceptan el diagnostico solo
parcialmente se la pasan entre la negacin y la aceptacin del problema. No estn
seguros de la capacidad de autocontrol del nio o la nia. Toleran de alguna forma
su comportamiento inapropiado pero frecuentemente esta tolerancia es baja porque
les cuesta aceptar que los sntomas bsicos del TDA-H no dependen de la voluntad
del estudiante y esto los lleva a ser coercitivos, agresivos, exigindole mucho ms
de lo que el puede dar. Estos padres pasan del temor al castigo en exceso, al miedo
de alabar ms all de lo que juzgan conveniente, pues nunca estn seguros de lo que
pueden esperar del hijo o hija. El nio o la nia, a la vez no sabe que esperar de sus
padres y como ellos estn inseguros de su manejo, tiende a tomar ms control sobre
su familia.
Los padres que aceptan la condicin del hijo, mira el diagnostico con miedo pero a
la vez con cierto sentido de alivio. Se informa ms y en detalle sobre su dificultad.
Piensan que el nio o la nia tiene un problema en lugar de creer que el es el
problema. Aprenden a seguir a seguir planes de tratamiento apropiado. Entienden
que los sntomas son recurrentes y estn mejor preparados para manejar los altibajos
por tenlos que pasara el hijo a travs de los aos. Entender todo esto, lo lleva a
mirarlo desde una perspectiva positiva.
53
La familia debe colaborar en la organizacin de la conducta, debe tener conciencia que
es un nio o una nia con TDA-H, porque, a lo largo de la vida, se encontrar con muchas
dificultades y con muchas personas que desconocern el cuadro y les preguntarn qu
hacer.
En el hogar y en familia, hay varias cosas por hacer (Narvarte, 2008):
En primer lugar debe tener un diagnostico diferencial y confirmando de que el hijo o la
hija tiene un TDA-H, el diagnostico debe ser: Neurolgico y Psicopedaggico
(Evaluacin Neuropsicologa) con informe escrito que les presentan.
En segundo lugar, luego del diagnostico, es fundamental la continuidad de un
tratamiento teraputico con orientacin neuropsicologa (especializado en TDA-H) y, en
algunos casos, el tratamiento farmacolgico.
Solicitar a los profesionales que evaluaron al nio o la nia, sugerencias de bibliografas
con respaldo cientfico, ya que los padres deben estar muy informados para entender el
comportamiento de su hijo su hija.
Cuando lean y se informen del TDA-H, no concepten ni identifiquen totalmente a su
hijo o hija con todas las caractersticas que se enuncian, ya que cada nio es individual
y tiene sus propias caractersticas personales y familiares.
Recordar que el abordaje del TDA-H es interdisciplinar. Esto incluye: tratamiento
(teraputico y/o farmacolgico), acompaamiento escolar con adaptacin de estrategias
educativas y apoyo familiar. Si alguna parte interdisciplinar no est comprometida o no
se realiza, es difcil alcanzar las expectativas propuestas.
No se deben convertir en el psiclogo, psicopedagogo o maestro de su hijo. Se debe
mantener el rol de padre o madre y disfrutar de las relaciones padre hijo. Tratando
que esta relacin sea positiva y constructiva, y no edificada desde los no logros del hijo
o la hija.
Cuando el hijo o la hija comience la escolaridad, sea cual sea el nivel (inicial primaria
o secundario), es necesario llevar la informacin al colegio, para que todos los
directivos como el docente estn informados, el directivo o equipo de orientacin
escolar harn de nexo entre un docente actual y el del ao siguiente.
Una vez que el nio o la nia ingrese al colegio, el padre de familia o acudiente debe
solicitar al colegio que se ponga en contacto con los terapeutas del estudiante, ste debe
mantenerse durante todo el ciclo escolar y dar lugar a toma de decisiones, administrar
estrategias diferentes, hacer adaptaciones curriculares y tomar otras medidas necesarias.
El terapeuta que lo asista debe mantener un contacto fluido con la escuela y asesorar a
los docentes.
El TDA-H puede asociarse con trastornos de conducta, psicosomticos y de ansiedad
que requerirn la atencin psicolgica, adems de la intervencin psicopedaggica; es
cuidar que ambos profesionales tengan comunicacin entre si y con el colegio.
Como la escolaridad de un nio con TDA-H suele ser compleja, los padres o acudientes
deben evitar conflictos, aceptar cambios, a veces, los cambios de colegio o de grupo en
54
ocasiones son necesarios y recordar que no todos conocen sobre TDA-H, y sus primeras
intervenciones pueden ser errneas.
Los padres no deben desespere, por el contrario, atender este trastorno le permitir
entender a su hijo; su descontrol no favorecer la conducta del hijo o la hija, y la
situacin lo desborda, no dudar en hablar con el terapeuta, a veces, los padres necesitan
una breve orientacin y ayuda.
Partir de la premisa de que el nio no quiere molestar ni desesperar a los padres.
Explicarle que las elecciones que tome tendrn consecuencias (positivas o negativas).
Cumplir con las advertencias que se han establecido con claridad y justicia.
Ensearle a sentir empata y colocarse en el lugar de los dems cuando su impulsividad
afecta a otros.
Explicar Los sentimientos como padres dicindole eso me hace sentir
En el hogar, es necesario trazar estrategias para mejorar la convivencia y organizar
algunos aspectos de la vida cotidiana, para que el nio o la nia puedan lograr
autonoma y para que los padres no tengan que hacerse cargo siempre de organizarle
sus cosas, ms an cuando va creciendo.
Cuando surjan situaciones donde la familia debe intervenir, ante una dificultad o
conflicto, en la escuela, o en cualquier otro mbito, los padres deben concurrir juntos,
tanto padre como madres deben tomar la decisin que mas favorezca el desarrollo
integral del nio o la nia.
Si el hijo y la hija es muy hiperactivo, impulsivo, y esto lo lleva a desplegar grandes
problemas de comportamiento o agresin o cualquier otro, no se deben aislar los padres
ni encerrarse en su casa, debe ayudarlo a compartir intercambios sociales, pedir
sugerencias a los terapeutas.
Para un nio o una nia con TDA-H, lo peor que puede suceder es una familia
desorganizada, sin horarios, ni estructuras mnimas, no acuerdos entre padre y madre.
Los padres deben trabajar en equipo y tomar las decisiones.
Los deportes grupales, actividades solidarias como los Boy Scout, entre otras,
colaboran en la adquisicin del trabajo en equipo, de respetar turnos, de tener un
objetivo, de asociarse y comprometerse con un compaero; todo esto lo ayuda a
aprender a ordenarse y a asumir normas y seguir reglas sociales.
Las actividades creativas le permiten al nio con TDA-H a trabajar libremente,
desplegar su creatividad, manejar su tiempo libremente, a veces la impulsividad da
resultados muy creativos.
En algunos momentos o en algunos lugares, hay que permitirle al nio o la nia que
exteriorice todo su perfil TDA-H (inatencin, hiperactividad), ya que esto forma parte
de su naturaleza como sujeto, tal vez los fines de semana o en tiempos libres, o que sea
desordenado en situaciones previamente pautadas.
Aunque crea el padre (s) que es reiterativo, siempre debe hablar con su hijo o hija del
comportamiento que debe tener, o de los cambios que tienen que hacer, en un tono
55
reflexivo y no de reto. Hablar, anticipadamente, de las consecuencias negativas de sus
actos y de lo que debe modificar para lograr situaciones positivas.
Si la familia es numerosa, recordar que su hijo o hija con TDA-H necesita que le
indiquen las cosas individualmente, entonces, si va a dar instrucciones para todo un da
porque usted no va a estar con l, hgalo individualmente, y hasta por escrito, por
ejemplo:
a. Baarse.
b. Ir al colegio.
c. Cambiarse la ropa.
d. El abuelo pasa a las 15 hs. Para llevarte al ftbol.
e. Hacer la tarea.
f. Merendar.
g. Preparar la mochila para maana.
h. Ordenar la habitacin.
i. Llevar la ropa sucia al lavadero.
En las tarea escolar para hacer en casa, es necesario ayudarlo a organizarse, ya sea
distribuyendo en la mesa o en el escritorio el orden de los materiales que utilizar,
hacindole una lista con los pasos a seguir, o supervisando la ejecucin de la tarea
solicitando cada una hasta terminarla antes de empezar otra dividindola en espacios de
intervalos de 15 o 30 minutos hasta terminar cada una. Agregar a la tarea un ambiente
tranquilo, es muy favorable para el nio o la nia con TDA-H despus de un da de
escuela, sin televisin ni ruidos molestos o distractores.
Es muy comn ver la conducta oposicionista del nio o la nia con TDA-H cuando sabe
que tiene varias tareas escolares para hacer; esto tiene que ver con su propio registro de
dificultad y desorden. No deje que se ponga de mal humor, antes de que proteste,
organcele los tiempos y las tareas, cul hace primero, cual despus y en qu momento
cada una. A veces los padres quieren que su hijo termine todas las tareas juntas, esto no
es lo ideal para un nio con TDAH, y si, adems, el nio tiene otras actividades, no se
desespere porque termine antes de salir, ordene las actividades: cules se harn y cules
al regreso de la actividad.
56
Tanto los padres como familiares deben contribuir a estimular, al nio o nia con TDA-
H, los mnimos esfuerzos y logros reconocindolos y premiados.
Es importante que las diferencias escolares del nio o la nia, no interfieran en las
relaciones afectivas y se conviertan el centro de atencin, reproches y castigos.
Como en toda evolucin de un tratamiento hay momentos buenos y malos es importante
tener presente que el TDA-H es crnico; en momentos de desaliento de los padres y
familiares, no se debe cortar el tratamiento aunque por momentos piense que no es
eficaz; debe hablar con los terapeutas e, incluso, cambiar de terapeuta si lo considera
necesario, pero no abandonar la terapia.
Los padres o quien est a cargo del nio o la nia, debe elaborar entre ellos contratos
que deben cumplir siempre que se presenten situaciones similares:
El nio o nia con TDA-H deben sentirse queridos y aceptados por los miembros de su
familia, se recomienda que se le asigne ciertas responsabilidades, adems de las escolares y
personales, como regar las plantas, trasmitir mensajes especficos (Kunter et al, 2004),
poner los cubiertos en la mesa, etc.
Adems, debe recibir los estmulos por las cosas que hace bien (Ortiz, 2000): Qu
rpido te sentaste en la mesa. Gracias por dejar los juguetes en su lugar; qu bien que
depositas los residuos en la cesta correspondiente; escogiste bien y pronto la ropa que te
pondrs hoy; te arreglas con facilidad para ir al colegio; recordaste cepillarte los dientes
solo, etc.
El reconocimiento positivo construye la autoestima y el respeto (Ortiz, 2000). Los
adultos tanto padre como docentes deben comprender y tener en cuenta que el respeto es la
valor moral supremo, despus del derecho a la vida, con la comprensin clara del respeto se
construyen los dems valores como la tolerancia, la justicia, la libertad, el pluralismo, la
solidaridad, la paz, etc., pero, siendo consecuente con estos valores, es decir, vivenciarlos a
travs de sus comportamientos para que los estudiantes vean el ejemplo de los adultos y
seguirlos, porque ellos se acostumbrarn en forma natural a captarlos y reproducirlos en su
vida cotidiana, pero lo ms importe es que los adultos tendrn autoridad moral para pedirle
a los estudiantes el respeto por los todos, sin ningn tipo de discriminacin.
57
Es importante que en el hogar el estudiante tenga un lugar donde realizar sus tareas,
lejos del televisor, del telfono y en lo posible sea siempre el mismo sitio, con los tiles
necesarios para realizarlas, la lista de tareas que anoto en el colegio, ordenar el trabajo para
realizarlo, revisar que el trabajo este completo y empacar los tiles en la maleta y dejarla
lista para el da siguiente.
58
El profesor facilitar al estudiante para que demuestre la aplicacin de las normas,
que tambin cumplen los dems compaeros del grupo.
Si el trabajo es individual, la tarea se facilita, porque la intervencin es directa.
59
Dentro del aula, tambin le delega actividades de movimiento, como borrar el
tablero, repartir las hojas, repartir el material, etc.
No permitir que las actividades incompletas se acumulen, ayude al estudiante para
que las haga y ponga plazos de entrega que debern cumplirse.
El Colegio y los docentes deben aplicar la mayor flexibilidad posible.
No escucharlo cuando grita.
Mantener contacto visual, tocarle la mano o el hombro para decirle necesito tus
ojos.
Explicarle como debe actuar, en vez de lo que no debe hacer.
En una actividad, graduar las instrucciones, no ms de dos por vez, luego verificar y
corregir esos dos pasos y dar dos nuevas instrucciones mas. Nunca permitir que
realice una actividad compleja sin controles intermedios, porque cualquier
equivocacin hara llegar a un final errneo, y volver a empezar generara gran
frustracin y malhumor, dejando la sensacin de no poder. Si se logra graduar la
actividad monitorendola, el resultado podr ser satisfactorio, y la sensacin que le
queda al nio es de logro.
Para las instrucciones es necesario que el docente en la clase se refiera a todo el grupo
(Reif, 1993):
Calmar la clase antes de dar las instrucciones.
Tener la atencin de todos. Caminar por el saln y hacer un gesto o toque a ciertos
nios que necesitan enfocarse.
Explicar en forma clara, lenta y concisa.
Mirar a los estudiantes a los ojos cuando se les hable.
Emplear instrucciones multisensoriales: verbales, visuales, con movimiento. Por
ejemplo escribir las palabras claves en el tablero, colorear el nmero de la pgina,
hacer dibujos de orienten.
Presentar un modelo de lo que hay que hacer y mostrarlo e los estudiantes en la
clase.
No agobiar a los estudiantes con demasiadas instrucciones.
Si los estudiantes deben realizar la tarea en casa, escribirlo en el calendario con los
estudiantes, especificando para qu da la presentarn.
Verificar la comprensin de las instrucciones: qu problemas vamos a desarrollar?
Sobre qu pginas del libro se responden las preguntas? Cundo entregan la
tarea?
Pedirle a algunos estudiantes que expliquen las instrucciones con sus propias
palabras.
Las instrucciones deben ser completas, inclusive las instrucciones de lo que el
docente espera que hagan despus de terminar.
El reconocimiento de los comportamientos positivos es importante para todos
estudiantes incluidos los de TDA-H a quienes se debe poner atencin por captar a tiempo
sus buenas acciones y darles el esfuerzo oportuno con comentarios muy especficos, esto
hace que se sientan motivados y atendiendo para trabajar bien. Esas motivaciones deben ser
directas (Ortiz, 2000):
Me gusta como est poniendo atencin.
Qu bien hiciste la fila.
60
Corriste la silla con mucha suavidad.
Recuerda levantar la mano. Muchas gracias, as nos ayuda a todos a tener orden y
escuchar una persona a la vez.
Qu bien que es espera el turno.
Los incentivos, motivaciones y refuerzos son de justo reconocimiento que ayudan al
buen comportamiento de los estudiantes. No se trata de acostumbrar al estudiante a trabajar
por recompensas materiales. El estudiante con TDA-H que interrumpe constantemente al
docente, se anota el nmero de veces que levante la mano para participar, se realiza el
registro de veces que lo hace y se le permite algn privilegio como (Ortiz, 2000): Escoger
un juego para jugar con un amigo al final de la jornada. Ganar tiempo para cualquier
actividad. Desayunar o almorzar con el docente. Leer una revista o cuento que le guste.
Utilizar un juego o computador solo o acompaado. Escuchar msica con audfonos.
Trabajar con arcilla, papeles, tablero o marcadores. Dirigir un juego, ser el capitn del
equipo. Traer algo especial al saln para presentar y compartir.
Las fichas de colores o de figuras, se pueden utilizar para dar puntos a los estudiantes,
que van acumulando para obtener un beneficio.
La atencin es el gran reto del docente, cmo captarla, enfocarla y mantenerla. Las
sugerencias de captarla segn Sandra Reif (1993) son:
Haga seales en distintas formas: apague las luces, encienda una linterna, toque un
timbre, levante la mano, pedir a los estudiantes que levanten la mano cuando este listos
para escuchar, toque un xilfono, guitarra, hacer ejercicios con los brazos para que los
estudiantes los repitan, iniciar un cancin que sepan todos y cuando terminen iniciar el
tema a desarrollar.
Cambiar el tono de la voz, de suave a fuerte a murmullo. Ensayar ordenes con voz
fuerte como: Escuchen! listos! estatua! Seguida de unos minutos de silencio antes e
proceder a dar las instrucciones.
Contacto visual: los estudiantes deben mirar al docente cuando les habla, en especial
cuando les da instrucciones. Cuando los salones estn organizados en mesas, rincones,
etc., el docente debe ensearles como voltear la silla para verle de frente.
Trasmitirles con su ejemplo el entusiasmo, alegra con respecto a la tarea o actividad
que se realice.
Pedirles que hagan preguntas, que expresen inquietudes que despierten inters y
generen discusin.
Llamar la atencin con gestos, sonidos, expresiones dramticas, etc.
Puede crear un ambiente de misterio: lleve cajas cerradas, objetos que inquieten a los
estudiantes y pedirles adivinar y predecir.
61
Resaltar con colores y marcadores las palabras, los pasos en las instrucciones, las letras
difciles en las palabras de ortografa.
Sealar con un indicador o regla la informacin importante.
Utilizar una linterna, apague las luces, ilumine las instrucciones.
Mantener siempre a la vista a los estudiantes, proyectar la voz y evitar sonidos que
interfieran.
Para mantener los estudiantes y participativos el docente debe (Reif, 1993):
Asegurarse de dar una clase clara.
Preparar la clase para evitar perder tiempo.
Utilizar tcnicas de contemplacin, con palabras claves omitidas. Por ejemplo: vamos a
estudiar la _________ y haremos una lista de ______________.
Invitarlos a participar. Ser consciente de la importancia de la participacin de todos.
Para no preguntar siempre a los mismos, es recomendable llamarlos al azar de la lista, o
tener fichas y sacar un nmero al azar, que corresponde a la lista.
Dar tiempo a los estudiantes para procesar las respuestas.
A los estudiantes que presentan dificultades, hacerles preguntas que les permita tener
xito y no quedar siempre en desventaja.
Utilizar mtodos que faciliten la participacin grupal: las respuestas en coro o en grupo.
Algunas posibilidades son los tableros individuales en el puesto de cada estudiante.
Responder con tarjetas de SI, NO, Acuerdo, desacuerdo, mmica, cartones de colores o
abanicos de nmero, que son excelentes en matemtica. Los estudiantes seleccionan un
nmero de cartn, de acuerdo a su respuesta: 1- Acuerdo; 2- Desacuerdo; 3- ms o
menos.
Para mantener la atencin en el trabajo individual en clase el docente debe (Reif, 1993):
Verificar que las instrucciones sean muy claras antes de iniciar el trabajo independiente.
Asignar una cantidad de trabajo racionable de trabajo que el estudiante pueda realizarlo.
Pasar por los pupitres y hacer comentarios positivos de cada uno.
Dividir el grupo por rincones especiales de trabajo, para favorecer la atencin y evitar
los distractores con los estudiantes a quienes les cuesta ms.
Crear seales como Ayuda por favor en una tarjeta, cono, color especial para que los
estudiantes soliciten orientacin sin interrumpir a los dems.
Asignar compaeros, parejas, equipos de estudiantes que se apoyen en el trabajo
independiente.
Los estudiantes con TDA-H suele necesitar ms espacio para depositar sus libros,
cuadernos tiles escolares si son desordenados. Se le debe facilitar una caja o lugar donde
mantener ordenados sus tiles, una cesta donde pueda depositar las basuras, para ensearle
diariamente a organizar sus pertenencias y no perderlas.
Para la organizacin del trabajo y el manejo del tiempo al estudiante con TDA-H se le
debe asignar un compaero, buen estudiante, que le ayude a escribir en la agenda las tareas,
pero el docente debe Ortiz, 2000):
Anotar todas las tareas en el tablero, despus de explicarlas oralmente.
Al final de la jornada escolar asegurarse que el estudiante con TDA-H lleve todos los
cuadernos, textos y tiles necesarios para realizar las tareas en clase.
62
En cuanto a los tiles escolares los estudiantes deben tener claridad sobre lo que
requieren, deben tener lpices o borradores de ms por si los olvidan traer de casa.
Las tareas deben ser un repaso o ejercitacin de los conceptos y destrezas que el
estudiante adquiri en clase.
Si los padres del estudiante con TDA-H dicen que tarda mucho haciendo tareas,
dosificarlas hasta encontrar el tiempo razonable.
Utilizar flderes con separadores de distintos colores para distintas asignaturas,
cuadernos con distintos forros de colores y carpetas con el mismo color para que el
estudiante archive y organice con ms facilidad.
Escribir el horario con el estudiante y colocarlo sobre el pupitre.
Ayudar a los padres a hacer un horario para el hogar en el cual se incluye los perodos
de descanso, estudio, clases especiales, etc., y promover su seguimiento constante.
Para los perodos de estudio en el hogar, el docente prepara bloques de trabajo de 10 a
20 minutos de acuerdo con el rango de atencin del estudiante con perodos de
descanso.
Si el estudiante con TDA-H recibe clases individuales especiales, insistir en su
programacin frecuente en perodos cortos. Est demostrado que el estudiante se
beneficia ms con tres perodos semanales de 30 minutos que dos perodos de 45
minutos.
Gloria Hilda Borunda Miranda (2008) ofrece actividades teraputicas para nios con
TDAH que se pueden realizar en el aula, algunas de estas prcticas son:
Movimiento del cuerpo y estilo auditivo (anexo carpeta B): le permite al nio explorar
los diferentes movimientos que puede ejecutar con sus partes del cuerpo, como son:
gatear, brincar, movimientos circulares, realizar figuras geomtricas, letras y nmeros
con su cuerpo, como con sus manos. Tambin se invita a que disee con sus dedos,
manos o pies diversas figuras u objetos. Permite generar un alto de atencin visual y
corporal, permitindole al nio tomar conciencia de si mismo y bajar los niveles de
hiperactividad.
Ejercicios para el reconocimiento del Esquema corporal (anexo carpeta B): le permite
al nio el manejo de la motricidad general, la lateralidad, la percepcin sensorial, la
coordinacin fina, el equilibrio, control muscular y el ordenamiento de rasgos, partes
de la cara y del cuerpo.
Actividades para centrar la atencin (anexo 3 carpeta C): figura fondo, historietas,
objetos escondidos, objetos incompletos, secuencias lgicas, lneas cruzadas,
semejanzas y diferencias, figuras escondidas, reconocimiento de propiedades, mitades
iguales, partes de todo, laberinto, entre otros.
Ejercicios para la Madurez en la Escritura y para el aprendizaje de la Lectoescritura
(anexo 4 carpeta C): remarcar lneas, espirales, seguir el sentido de la flecha, unir
puntos, realizar cierres, marcar caminos, ejercitacin de secuencias que impliquen
coordinacin visomotora, asociacin por colores las vocales y las letras, entre otros.
Actividades para el desarrollo del Pensamiento Lgico (anexo 5 carpeta C):
ordenamiento, correspondencia, ms que- menos que- tantos como, clasificacin por
forma, secuencias, rompecabezas, campos semnticos.
63
Para la ejercitacin de la lectura la tcnica que se puede utilizar con los estudiantes con
TDA-H es la propuesta por Francis Robinson (1962) EPL4R2C y consiste en:
E: Examino
P: Pienso
L: Leo
4R: Respondo, Resumo, Repito y Reviso
2C: Corrijo y Completo
Se le pide al estudiante que lea los ttulos y los subttulos, predecir o anticipar el tema,
ver las ilustraciones y luego motivarlo a pensar en preguntas sobre el tema y escribirlas.
Luego se subrayan las ideas principales y trata de resumir lo que ley. Responde las
preguntas que se hizo al comienzo y otras nuevas, completa la informacin con el texto y lo
repite en voz alta como si estuviese explicndole a otro (Robinson, 1962). Todos los
estudiantes se benefician con este mtodo, pero con los estudiantes con TDA-H se
recomienda leer el texto dos veces.
Las preguntas de informacin familiarizan a los estudiantes con el esquema de la
pregunta de informacin por medio de la lectura de prrafos, de textos simples y ensearles
a resaltar las ideas principales es otra actividad de organizacin importante. Las tarjetas
bibliogrficas con las palabras de informacin orientan al estudiante en la lectura (Ortiz,
2000):
Qu? _____________________________________________________________
Quin? ____________________________________________________________
Cundo? __________________________________________________________
Dnde? ___________________________________________________________
Cmo? ___________________________________________________________
Por qu? __________________________________________________________
65
que el estudiante repase, copie, escriba oraciones en los renglones resaltados; estos
ejercicios ayudan a superar los problemas de las dificultades en la coordinacin visomotriz.
Una alternativa es el uso de la mquina de escribir y del teclado del computador.
Para aprender la ortografa es necesario:
Escribir las palabras en el aire mientras las pronuncian.
Sentir y leer la palabra escrita en la espalda del estudiante.
Escribir la palabra en la arenera o en la tierra.
Escribir la palabra en el computador.
Escribir la palabra en hojas grandes y punzarla, colocar en el borde de las letras
plstilina, rellenar las letras con tmpera o color.
Pronunciar la palabra con ritmos sonoros.
Escribir la palabra incompleta para completarla con las letras que falta, en el tablero o
en una hoja.
66
67
BIBLIOGRAFA
American Psychiatric Association. (1994) Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4
ed. Washington: American Psychiatric Association. DSM-IV. (APA 1994) Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.
Anastopoulos, A. D. y Barkley, R. A. (1992). Biological factors in attention dficit hyperactivity
disorder. Behavior Therapist, 11.47 53.
Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad.
Revista de neurologa. V 5, 23-29
Bar, S. (2005). Mdulo de Neurodesarrollo. Especializacin en Neuropsicopedagoga.
Universidad de Manizales.
Barkley, R. A. (1990) Attention deficit hyperactivity disorders: a handbook for diagnosis and
treatment. New York: Guilford Press.
Barkley, R. A. et-al. (1991). The adolescent outcome of hyperactivity children diagnosed by
research criteria. Mother-child interactions, family conflicts, and maternal psychopathology.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 233-255.
Barkley, R. A. (1999). Nios Hiperactivos: como comprender y atender sin necesidades especiales,
Gua completa del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Barcelona: Paidos.
Barkley, R. A. (2006). Attention deficit hyperactivity disorders: a handbook for diagnosis and
treatment. 3 edition. New York: Guilford Press.
Bohline, D. S. (1985). Intellectual and effective characteristic of attention deficit disordered
children. Journal of Learning Disabilities, 18. 604 608.
Borunda M., G. H. (2008). Actividades teraputicas para nios con trastorno por Dficit de
Atencin e Hiperactividad. Gua prctica con ejercicios. Mxico: Trillas.
Caballo, V. y Simn, M. A. (2001). Manual de Psicologa clnica infantil y del adolescente.
Trastornos generales. Madrid: Pirmide.
Condemarn, M. (2005). Dficit atencional. Estrategias para el diagnstico y la intervencin
psicoeducativa. 2da. Ed. Santiago de Chile: Ariel Educacin.
Conners, C. K. (1972). Psycological effects of stimulant drugs in children with minimal brain
dysfunction; en Borunda M., G. H. (2008). Actividades teraputicas para nios con trastorno por
Dficit de Atencin e Hiperactividas. Gua prctica con ejercicios. Mxico: Trillas.
Conners C. K. (1994). Conners continuous performance test. Users Manual. Toronto: Multi-health
Systems.
Cornejo O, J. W. et al (2005). Prevalencia del trastorno por dficit de atencin-hiperactividad en
nios y adolescentes. Universidad de Antioquia. Revista de neurologa. Espaa.
Etchepareborda, M. C. (2000). Evaluacin y clasificacin del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. Revista de Neurologa clnica 1: 171-80. Espaa.
Davison, L. L. et al. (1992). Hiperactivity in School-age Boys and Subsequent Risk of Injury en
Borunda M., G. H. (2008). Actividades teraputicas para nios con trastorno por Dficit de
Atencin e Hiperactividad. Gua prctica con ejercicios. Mxico: Trillas.
68
Daz, R N. y Berk, L. E. (1992). Private speech: From Social Internation to self-regulation,
Mahwah: Erlbaum.
Garca S., J. N. (1995). Manual de dificultades de aprendizaje, lenguaje, lectoescritura y
Matemtica. Madrid: Narcea, S. A.
Garca S., J. N. et al. (2009). Influence of cognitive effort, sutained attention, working memory and
ADHD symptoms in the process and product of written composition: an experimental study.
Estudios de psicologa. , Vol. 30, N 1, pags. 31-50
_____________ (2007). El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), diferencias
entre los diferentes subtipos en la composicin escrita. Estudios de Psicologa. Universidad de la
Rioja. ISSN, Vol. 33, N. 149, pag. 369
Grau, A. (2001). Psiquiatra y psicologa de la infancia y la adolescencia. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana.j
Gittelman, R. et al. (1985). Hyperactive boys almost grown up: I. Psychiatric status. Archives of
General Psychiatry.
Kutcher S, Aman M, Brooks S. J, Buitelaar J, Van Daalen E, Fegert J., et al. (2004). Declaracin de
consenso internacional sobre el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad y los trastornos de
conducta disruptiva: implicaciones clnicas y sugerencias de tratamiento. Eur
Neuropsychopharmacol; 14 (1):11-28.
Len U., A. P. y Restrepo R., G. (2006). Neuropsicopedagoga. Cuadernos Interdisciplinarios
Pedaggicos. Congreso Internacional en Investigacin Educativa y didctica. N 7, pp. 39-46.
Loney, J. y Milich, R.(1982). Hyperactivity inatention and agresin in clinical practice. En caballo,
V. y simn, M. A. (2001) Manual de Psicologa clnica infantil y del adolescente. Trastornos
generales. Madrid: Pirmide.
Martnez M., Ma. J. et al. (1985). Problemas escolares, dislexia, discalculia, dislalia. 2. Ed.
Madrid: CINCEL, S. A.
Maya, E. et al. (1998). Dficit de Atencin, notas para Padres y Maestros. The Columbus School,
Colegio Cristbal Coln, Medelln.
Meichenbaum, D. (1985). Teaching thinking: A cognitive behavioral perspective. En Caballo, V. y
Simn, M. A. (2001). Manual de Psicologa clnica infantil y del adolescente. Trastornos generales.
Madrid: Pirmide.
Montiel N, C. et-al (2003). Datos epidemiolgicos del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad en una muestra de nios marabinos. Revista de Neurologa; 37: 815-9.
Narvarte, M. E. (2008). Soluciones Pedaggicas para el T.D.A/H. Trastorno por Dficit de
Atencin con o sin Hiperactividad. Argentina: LESA.
Ortiz de N., N. (2000). Ideas y estrategias pedaggicas. Grupo de apoyo para nios y adultos don
Dficit de Atencin e Hiperactividad. Fundacin Gradas.
Palfrey et al. (1985). The emergence of attention deficit in early childhood: A prospective study.
Developmental and Behavioral Pediatrics.
Paralleda, M. et-al. (2004). Trastorno de Hiperactividad y Dficit de Atencin:
comorbilidad.http://www.anshda.org/tdha Consulta: 16-08-2008.
Parker, H.(1992). The ADD Hyperactivtity Handbook for Schools. Florida: Impact Publications,
Plantation.
69
Peafiel, M. et-al. (2004). Trastorno de Hiperactividad y Dficit de Atencin. Evaluacin y
Diagnostico desde la Psicologa . http://www.anshda.org/tdha Consulta: 28-06-2008.
Pineda, D. et-al. (1997). Neuropsicologa Infantil. 2 ed. Medelln, Colombia: Prensa creativa.
Pineda, D. et-al (2004) Desarrollo infantil. Sublnea Evaluacin Neuropsicopedaggica. Cuadernos
de Lnea. Universidad de Manizales.
Reif, S. (1993). How to Teach and Reach ADDH Childre. New York. Center for Applied Research
and Education.
Rosselli et-al (2004). Evaluacin Neurosicolgica Infantil (ENI). Batera para evaluacin de nios
entre los 5 y los 16 aos. MEXICO: Editorial Manual Moderno.
Robinson, F. (1962). Tcnica de Lectura de Estudio EPL4R2C.
www.educarchile.cl/Personas/eugeniadiaz/gfx/tcnicas de estudio.doc consulta mayo 16 2009.
Safer, d. J. y Allen, R. P. (1976) Nios hiperactivos. Diagnstico y tratamiento. Madrid: Santillana.
Samuels, S.J. (1979). The method of repeated readings. The reading teacher, 33. 403-408.
Snchez C., R. (2000). Trastornos en el aprendizaje. 25 aos evitando el fracaso escolar.
Universidad de Navarra. En Len U., A. P. y Restrepo R., G. (2006). Neuropsicopedagoga.
Cuadernos Interdisciplinarios Pedaggicos. Congreso Internacional en Investigacin Educativa y
didctica. N 7, pp. 39-46.
Szatmari et al. (1989) Correlates, associated impairments, and pattern of service utilization of
children with attention deficit disorders: findings from the Ontario child health study. Journal of
child psychology and psychiatry. En caballo, V. y simn, M. A. (2001). Manual de Psicologa
clnica infantil y del adolescente. Trastornos generales. Madrid: Pirmide.
Weiss, G. Y hechtman, L. (1993). Hyperactive children grown up. Nueva York: Guilford Press.
70
71
Anexo 1 BAREMOS CONNERS PROFESORES Y PADRES
72
Anexo 2 BAREMOS prueba ENI
Cancelacin de Letras
Edad 57 8 10 11 13 14 16
Media 11.98 22.31 33.03 42.54
DT 6.38 6.56 9.32 7.45
Dgitos en Regresin
Edad 57 8 10 11 13 14 16
Media 2.35 3.80 4.06 4.34
DT 1.32 0.97 0.88 1.10
Tomado de: Rosselli et-al (2004). Evaluacin Neurosicolgica Infantil (ENI). Batera para
evaluacin de nios entre los 5 y los 16 aos.
73