Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Abstract
Diagnostic protocol and treatment of constitutional syndrome in the
elderly
The constitutional syndrome supposes the association of asthenia, anorexia and significant weight
loss (defined as an involuntary decrease of 5% of total body weight in 6 months). Its etiology can be
multiple and variable in the older people, so a comprehensive assessment (clinical history, physical
examination, and complementary tests) is required in order to do the etiological orientation of the
clinical syndrome. This clinical problem can be a common chief complaint in clinical practice
among older people, and sometimes to suppose a challenge diagnostic. When the cause of the
constitutional syndrome is not found, it is necessary to reevaluate the patient in a period of 1 to 6
months. A multidisciplinary approach is recommended to get better diagnostic results, especially in
cases where weight loss has not an easy objective organic cause.
3720Medicine. 2014;11(62):3720-4
ando a algunos procesos tumorales, infecciosos, inflamato- Disease (enfermedad aguda o crnica)
Epidemiologa
L Paranoia tarda (Late-life paranoia)
S Alteraciones en la deglucin (Swallowing disorders)
O Factores de la cavidad Oral (caries, desajuste prtesis dentales...)
Los datos epidemiolgicos sobre el SC dependen de las ca- N Escasez de recursos econmicos (No money)
ractersticas de la poblacin mayor estudiada, del nivel asis- W Alteraciones conductuales en relacin con demencia (Wandering, vagabundeo)
tencial en el que son atendidos y de las manifestaciones cl- H Hiper e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal
nicas exigidas como integrantes de este sndrome. As, la E Enfermedades y problemas digestivos (Enteric problems)
presencia de las tres manifestaciones clnicas principales (as- E Dificultad para la alimentacin (Eating problems)
tenia, anorexia y prdida de peso) se pueden presentar entre L Dietas restrictivas (hiposdica, baja en colesterol...) (Low salt, Low cholesterol)
un 1-5% de los mayores, mientras que algunas de estas ma- S Problemas Sociales (soledad...)
nifestaciones aisladas (anorexia, prdida significativa de peso Adaptada de Alibhai SMH et al6, McMinn J, et al8 y Rehman HU, et al9.
o astenia) pueden estar presentes en entre el 20 y el 60% de
los mayores, dependiendo del nivel asistencial (domicilio o
instituciones)6,7. dida, de mama y pulmn. Con menos frecuencia los tumores
hematolgicos (mieloma, linfomas y leucemias relacionadas
con el sndrome mielodisplsico) pueden ser responsables
Etiologa del SC.
Las causas que pueden provocar algunas de las principales ma- Procesos inflamatorios sistmicos o autoinmunes
nifestaciones clnicas del SC (sobre todo anorexia y/o prdida Las ms frecuentes son las vasculitis (arteritis temporal, po-
de peso) en los pacientes mayores son mltiples y con un ori- limialgia reumtica) y la artritis reumatoide.
gen/mecanismo patognico diferentes lo cual justifica una va-
loracin amplia y multidimensional. Para recordar estas posi- Enfermedades endocrinas
bilidades se ha propuesto en la literatura anglosajona la Pueden comenzar o cursar como un SC el hipertiroidismo,
utilizacin de la regla de las nueve D (tabla 1) y la regla ne- la enfermedad de Addison y la diabetes mellitus.
motcnica meals on wheels (comida sobre ruedas) (tabla 2)6,8,9.
De una forma general, podemos considerar como princi- Enfermedades digestivas
pales causas a los procesos orgnicos (neoplsicos y no neo- Como el sobrecrecimiento bacteriano, la enfermedad cido-
plsicos), psicolgicos, farmacolgicos e incluso sociales9,10. pptica, la celiaca o la enfermedad inflamatoria intestinal.
Enfermedades infecciosas
Procesos orgnicos Tambin en ocasiones cursan con un SC, como la tuberculo-
sis.
Son la causa principal de alguna de las manifestaciones clni-
cas del SC en los pacientes mayores, destacando entre ellos Insuficiencias de algunos rganos
los que enumeramos a continuacin. Sobre todo la insuficiencia renal, ya que la cardiaca y la res-
piratoria cursan adems con manifestaciones clnicas espec-
Neoplasias ficas. Otras condiciones patolgicas como la desnutricin
Sobre todo de origen digestivo (colorrectal, gstrico, pan- pueden ser responsables del SC, debiendo conocer el origen
cretico), genitourinario (prstata y ovario) y, en menor me- de esta situacin.
Medicine. 2014;11(62):3720-43721
Psicofrmacos
Pueden se responsables de determinadas manifestaciones ge- Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina
nerales (sobre todo anorexia y adelgazamiento), especial- Neurolpticos
mente en pacientes mayores que consumen polifarmacia. La Benzodiacepinas
lista de frmacos que por distintos mecanismos pueden pro- Levodopa
vocar alguna manifestacin del SC es amplia (tabla 3), desta- Inhibidores de la acetilcolinesterasa
cando digoxina, el cido-acetil-saliclico, los inhibidores de la Memantina
enzima convertidora de angiotensina (IECA), las estatinas y Frmacos analgsicos
los diurticos10,11. Opiceos
Miscelnea
Metformina
Situacin social Levotiroxina
Antibiticos
El aislamiento social y la falta de recursos econmicos tam- Anticolinrgicos
bin pueden ser una causa de las manifestaciones generales Suplementos de hierro
que constituyen el SC. Bifosfonatos
Otros AINE distintos de AAS
AAS: cido acetilsaliclico; AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
Causa desconocida Adaptada de Chapman IM10 y Stajkovic S, et al11.
3722Medicine. 2014;11(62):3720-4
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Analtica
Hemograma
Glucosa, urea, creatinina, electrolitos , calcio, fsforo
HbA1c, TSH
Bilirrubina, fosfatasa alcalina, AST, ALT, LDH, albmina, protenas totales
VSG o PCR
Examen de orina
Sangre oculta en heces
Radiografa de trax
Estudio diagnstico dirigido en funcin de los resultados de la historia clnica, examen fsico y pruebas complementarias
Posible neoplasia Posible patologa Posible infeccin Posible proceso Posible problema
digestiva inflamatorio psicosocial
pular y pelviana, de la piel y del tacto rectal, junto con la Pruebas de laboratorio
exploracin cardiaca, pulmonar, abdominal y neurolgica Como hemograma, bioqumica general (glucosa, urea, fun-
que de forma reglada debemos realizar17. cin renal, heptica, iones, lactatodeshidrogenasa [LDH],
albmina y protenas), calcio y fsforo, funcin tiroidea,
HbA1c, B12 y folatos, velocidad de sedimentacin globular
Pruebas complementarias (VSG), protena C reactiva (PCR), sangre oculta en heces y
un examen de orina.
En los pacientes con datos clnicos positivos de la historia y
del examen fsico, las pruebas complementarias deben ir di- Pruebas de imagen
rigidas segn el diagnstico etiolgico de sospecha, reeva- Como radiografa de trax y una ecografa abdominal que
luando al paciente con los resultados de las mismas por si nos puede dar una informacin valiosa (visualizacin del re-
requiriera alguna exploracin adicional. troperitoneo, pncreas, hgado y va biliar, riones).
Si a travs de la historia clnica y de la exploracin fsica Probablemente se requieran ms estudios complementa-
no se obtienen datos orientativos, se debera realizar una ba- rios en funcin de los resultados de este conjunto de pruebas
tera inicial de pruebas, incluyendo las que enumeramos a bsicas.
continuacin2,7,12,13. Si a pesar de una valoracin inicial integral del paciente
Medicine. 2014;11(62):3720-43723
mayor no se encuentra la causa del SC, se debera realizar un frmacos por sus efectos adversos (megestrol: hipertensin,
seguimiento estrecho durante los meses siguientes para ana- edemas, trastornos gastrointestinales, insomnio, insuficiencia
lizar cualquier nueva manifestacin clnica y realizar las ex- suprarrenal, eventos tromboemblicos; corticoides: hiper-
ploraciones complementarias pertinentes. En esta segunda tensin, edemas, hiperglucemia, precipitacin de insuficien-
etapa, las pruebas a realizar seran ms amplias y deberan cia cardiaca, etc.)2,7,11. Otros frmacos empleados en la pobla-
incluir las que exponemos a continuacin. cin general como metoclopramida o ciproheptadina no
estn recomendados en la poblacin mayor.
3724Medicine. 2014;11(62):3720-4