UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE CHOTA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

CASO CLNICO DE PACIENTE CON

ITU, SOBA (SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDO) Y RETRASO DESARROLLO
PSICOMOTOR

ASIGNATURA : SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE

CICLO :V

DOCENTE : LIC. ELISA RAMOS TARRILLO

ALUMNAS : YOVANY MEDALI MERINO TAFUR

DEYSI CORONEL LEIVA

CHOTA PER
NDICE
 CASO CLNICO DE PACIENTE CON ITU, SOBA (SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
AGUDO) Y RETRASO DESARROLLO PSICOMOTOR

Paciente P.C.L de 1 an o 8 meses de edad, procedente de . ingresa por el

servicio de emergencia; madre refiere que desde aproximadamente 6horas presentaba: alta
te rmica cuantificable (38,5C), no asociada a vo mitos, ni convulsiones, presenta dificultad
para respirar y hace 3 das no hace deposiciones liquidas.
Al ingreso tena como diagno stico, retardo del desarrollo psicomotor hace 1 an o 2 meses y
bronquitis vs neumona.
se le solicita exa menes de laboratorio tales como: ecografa renal, urocultivo (con
removedor ANTIBIOTICOS), rotacio n de ATB, F/C urologa, radiografa de to rax P.A.,
hemograma completo y examen de orina completo.
Al ingreso sus funciones vitales fueron: FC =150 x min. FR =36 x min. T =39C.. Con un
peso de11,700 Kg.

Actualmente esta hospitalizado en el servicio de pediatra; teniendo asignado la cama

nu mero 204-F con los siguientes signos y sntomas: dificultad para respirar, succio n pobre y
irritable, no hace deposiciones y no orina normal
Presenta va EV permeable de 5% x 1000cc + electrolitos, ceftriaxona 585mg c/8hras V.E,
metamizol 0.7cc c/8hras, enterogermina V.O, NB2 con solucio n hiperto nica 4cc + fenoterol
4gtas por 12 cada 20 por 3 veces luego c/3hras y ranitidina 0,48cc V.E.

A. Anamnesis
a. Datos de filiacin
Nombre: L. P. C.
Edad: 1 an o 8 meses
Sexo: masculino
Lugar de nacimiento:
Procedencia:
Raza:
Religio n: cato lica
Idioma: espan ol
Estado civil: soltero

b. Datos de hospitalizacin
Seguro de salud: 100-2-95927208
Fecha de ingreso: 16/10/16
Hora de ingreso: 10:00am
Servicio: emergencia
N de cama: 204-F
Dx me dico: ITU, SOBA Y RETRASO DE DESARROLLO PSICOMOTOR.
Me dico tratante: Mario Flores Tocto.
c. Enfermedad actual
 ITU, SOBA Y RETRASO DE DESARROLLO PSICOMOTOR
d. Molestias principales
e. dificultad para respirar, succio n pobre e irritable, no hace deposiciones y no orina
normal.
f. Antecedentes personales
1) Niez

2) Patolgicos
Nin o presenta SOBA y retardo del desarrollo psicomotor
g. Antecedentes familiares
Enfermedades crnicas:
Predisposicin hereditaria: Ta presenta asma bronquial.
B. Tipo de datos
a. Datos objetivos
T: 39C
FC: 150x`
FR: 36x`
Peso: 11.700 kg
Talla: 81,6cm

b. Datos subjetivos
madre refiere que desde aproximadamente 6 horas presentaba: alta te rmica
cuantificable (38,5C), no asociada a vo mitos, ni convulsiones, presenta dificultad
para respirar y hace 3 das no hace deposiciones liquidas.

C. Examen fsico
Apariencia general: AREG, AREH, AREN, activo, ventilando expontaneamente.
Piel: normote rmica, normocro mico, llenado capilar menor de 2seg.
Cabeza: no lesiones, no se palpa fontanelas.
Cara: sime trica y no lesiones.
Ojos: escleras no icte ricas, pupilas isocoricas fotoreactivas y conjuntivas rosadas.
Odos: adecuada implantacio n, no cequiones.
Nariz: no aleteo nasal, succio n escasa.
Boca y garganta: no hidratadas, lengua central.
Cuello: mo vil, tra quea central y no adenopatas.
Trax y pulmones: sime trico, no filtracio n intercostal, roncantes y sibilantes.
Cardiovascular: RCR, no soplos.
Abdomen: globuloso y ombligo invertido.
Extremidades: adecuadas.
Neurolgico: activo ECG 15punts, no signos de focalizacio n.
Genital: adecuado sexo, no secreciones.

D. Datos de laboratorio o exmenes auxiliares

 HEMOGRAMA (16/10/16)
Hb = 11.7mg/dl
Hto = escaso
Hemates = escaso
Leucocitos = 17500/mm3
Abastonados = 02
Segmentados = 47
Neutro filos = 49
Eosino filos = 6
Monocitos = 02
Linfocitos = 49

ANLISIS DE ORINA (16/10/16)

Color = amarillo cetrino
Aspecto = ligeramente turbio
Densidad = 1020
PH = 6
Leucocitos = campo lleno (+)
Hb = escasa
Hemates = 01-02 x campo
Ce lulas epiteliales = escasas
Bacterias = (++)
Piocitos = (++)
Cristales = escasos
Mucus y cilindroides = (+)
E. Rgimen mdico
Da 1 (16/10/16)
Dxa al 5% x 1000 +H = 0.5 + k = 0.3cc a 58cc/h.
ceftazidina EV 2,8cc
metamizol 0.7cc EV
NB2 con SH 4cc
fenoterol 4gtas.
Da 2 (17/10/16)
Dxa al 5% x 1000 + electrolitos
Se le administra NB2 con SF = 4cc
Ceftriaxiona 2.92 VE
Enterogermina VO
Ranitidina 0,48 VE
Da 3 (18/10/16)
hagan una ecografa renal, registrando esto en su historia clnica para ser evaluado,
se administra TTo, seguir indicaciones.

F. Notas de evolucin de enfermera

 Da 1 (16/10/16)
madre refiere que menor presenta ronquido de pecho, neumona y transpira en regular
cantidad, requiere SAT. Activo, succiona adecuadamente el pezo n. Se encuentra AREG,
Activo, ventilando esponta neamente. Y con signos vitales:
FC: 160lat/min
FR: 30resp/min
T: 36,7C
SatO2 : 96%
Piel: normote rmica, normocro mica, llenado capilar < 2seg.
Ojos: escleras no icte ricas, pupilas isoco ricas fotoreactivos, conjuntivas rosadas.
ABD: globuloso, blando depresible, ombligo invertido.
SCV: RCR, no soplos.
Ap. Respiratorio: no tirajes, DPHV en ACP, roncantes y sibilantes difusos en ACP.
SN: activo, no riesgos de focalizacio n.
con diagno stico: de ITU, SOBA y retraso del desarrollo psicomotor.
1:00pm paciente pedia trico de 1an o 8meses se le encuentra en su unidad en compan a de
mama con va permeable perfundiendo Dxa al 5% x 1000 +H = 0.5 + k = 0.3cc a 58cc/h,
despierto lloroso, activo, ventilando esponta neamente, se le observa tranquilo en el pecho.
Signos vitales estables, se le administra TTo, ceftazidina EV 2,8cc + metamizol 0.7cc EV +
NB2 con SH 4cc + fenoterol 4gtas.
5:00pm pero la dosis le ataca y cada 3 horas hace fiebre de 38.5C, se le administra
metamizol, nin o queda en compan a de sus padres.
7:00pm paciente pedia trico con va EV permeable, presenta tiraje intercostal leve, se le
administra TTo indicado y se utiliza a horario.
11:00pm paciente con va EV se recanaliza, madre refiere que al momento de lactar
presenta sensacio n de jalar, paciente queda con va EV permeable.

Da 2 (17/10/16 )
Maana: Paciente pedia trico con va EV permeable recibe TTo indicado de acuerdo a
horario, funciones vitales estables, se nebuliza segu n indicacio n me dica, queda con
BHC registrado.
Tarde: pcte pedia trico de 2do da de hospitalizacio n, se encuentra activo, reactivo,
ventilando esponta neamente con va permeable para perfundir, Dxa 5% x 1000 +
electrolitos, recibe TTo indicado de acuerdo a horario + NB2 con SF= 4cc, signos
vitales estables, nin o queda en su unidad afebril, no se a presentado intercurrencias.
Noche: pcte pedia trico de 1 an o 8 meses se le encuentra en su unidad con via EV
permeable perfundiendo Dxa al 5% x 1000 + electrolitos, ventilando
esponta neamente activo, reactivo, con funciones vitales estables. Se le administra TTo
indicado por el medico + NB2 en horario indicado.
Se le administra NB2 con SF = 4cc
Ceftriaxiona 2.92 VE
Enterogermina VO
Ranitidina 0,48 VE
 No se le administro fluticazona- 1PUFF porque no se encontro , ya que madre no
compro.
Paciente queda en su unidad afebril con va EV permeable en compan a de sus padres.

Da 3 (18/10/16 )
Maana: durante el turno Dra pediatra indico que le hagan una ecografa renal, registrando
esto en su historia clnica para ser evaluado, se administra TTo, seguir indicaciones, queda
en unidad con va alinizada y en compan a de su madre.
G. Comparacin de datos
SIGNOS VITALES (16/10/16)

DATOS DEL PACIENTE VALORES NORMALES

T: 39 C T : 37.2C
FC: 150 lat/min. FC : 90 140 lat/min.

FR : 36 resp/min. FR : 30 45 resp/min.

HEMOGRAMA (16/10/16)

DATOS DEL PACIENTE VALORES NORMALES

Hb = 11.7 mg/dl 11 12.5 mg/dl
Hto = escaso 33 37%
Hemates = escaso 13 g a 18 g/100 ml
Leucocitos = 17500/mm3 6 18000mm3

Abastonados = 02 0-5%
Segmentados = 47 40-70%
Neutro filos = 49 31 32%
Eosino filos = escasos 3%
Monocitos = 02 5%
Linfocitos = 49 61%

ANLISIS DE ORINA (16/10/16)

VALORES DEL PACIENTE VALORES NORMALES

Color = amarillo cetrino Amarillo cetrino
Aspecto = ligeramente turbio limpio
Densidad = 1020 1005 a 1035
PH = 6 5,5 a 7,5
Leucocitos = campo lleno (+) 1 a 3 x campo
Hb = escaso ausente
Hemates = 01-02 x campo 3 a 5 x campo
Ce lulas epiteliales = escasas algunas
Cristales = escasas ausente
Mucus y cilindroides = (+) ausentes

Piocitos = (++) ausentes

Bacterias = (++) Ausentes

H. Interpretacin de resultados
 En la interpretacin del hemograma los datos alterados que encontramos en los
resultados de nuestro caso clnico de la paciente de las iniciales L.P.C. son:

NEUTRFILOS.

Un nivel elevado de neutrfilos en la sangre, una condicin conocida como neutrofilia,

puede indicar la presencia de una infeccin. Los neutrfilos son glbulos blancos que
juegan un papel importante en el sistema inmunolgico. Los neutrfilos comprenden
entre el 31- 32% de todos los leucocitos, y estn entre las primeras clulas inmunes
para llegar al sitio de la lesin o inflamacin.

Los neutrfilos se sintetizan en la mdula sea y son liberados a la sangre en respuesta

a una infeccin o algn tipo de estrs. Cuando la persona est sana, la mayora de los
neutrfilos que produce su cuerpo permanecen en la mdula sea. Un conteo
sanguneo elevado de neutrfilos es una seal de que algo en su cuerpo ha
desencadenado una respuesta inmune.

La neutrofilia puede ser causada por una infeccin, inflamacin crnica o trastornos
tales como la leucemia mieloide crnica.

LINFOCITOS. Una disminucin del recuento de linfocitos puede ser una respuesta
temporal a un virus o puede ser resultado de la utilizacin de medicamentos como los
esteroides. En otros casos, puede indicar una infeccin ms grave o una enfermedad
autoinmune subyacente o cncer. La linfopenia puede ser el resultado de varios
trastornos de la sangre o de otras enfermedades, incluyendo la enfermedad de
Hodgkin y la leucemia. El trastorno del sistema inmunolgico tambin puede conducir a
la escasez de los linfocitos.

LEUCOCITOS

La presencia de leucocitos en orina (positivos) es un hallazgo muy frecuente en las analticas

o examen de orina. Cuando hablamos de leucocitos nos referimos a los conocidos glo bulos
blancos, nombre por el cual se conocen las ce lulas principales de defensa del organismo
(especialmente los linfocitos y los neutro filos).
Los leucocitos esta n presentes en todo el organismo y estara n positivos siempre en presencia de
infeccio n. La orina normal no debe tener leucocitos presentes, aunque se puede aceptar de 1 a 3
leucocitos por campo visual del microscopio sin ser necesariamente una infeccio n de orina.

Algunas veces los leucocitos de la vagina o presentes en la mucosa o a los lados de la uretra y
pueden caer en la orina y confundir los resultados, es lo que habitualmente llamamos
contaminacio n y puede falsear el resultado. Para evitarlo hay que realizar la toma de la muestra
de orina de forma adecuada.

Un resultado de ma s de 5 leucocitos por campo, o un resultado positivo +, si se encuentra

acompan ado de bacterias en la orina, acompan ado de nitritos en la orina ( Nitritos en orina) y
con ausencia o escasas ce lulas planas (ce lulas de piel que sugieren contaminacio n de la muestra)
es indicativo de infeccio n de orina. Otras veces se encuentran acompan ados de Sangre en Orina
Positiva (Hematuria) como es el caso de la Cistitis hemorra gica.

I. Diagnstico definitivo
ITU, SOBA (SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDO) Y RETRASO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
ANEXOS
 PATOLOGA
INFECCION DEL TRACTO URINARIO(ITU)

I. Definicin

es la existencia de ge rmenes e infecciones pato genos en la orina por infeccio n de la uretra,

la vejiga, el rin o n o la pro stata. Los sntomas que acompan an a una infeccio n de orina son los que
componen el sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina tambie n
pueden ser asintoma ticas.

Desde el punto de vista microbiolo gico, cuando se detecta un crecimiento de 10.000 unidades
formadoras de colonia por mililitro(ufc/ml) en una muestra de orina bien recogida, puede existir
una infeccio n urinaria. Cuando existen sntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores
mucho menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml
y hay ma s de dos especies de ge rmenes indica contaminacio n de la muestra. Se
considera bacteriuria asintoma tica cuando, en ausencia de sntomas, hay ma s de 10.000 ufc/ml
de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes.

Ante un sndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo

(vaginitis, uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina se puede hacer
el diagno stico de infeccio n urinaria sin necesidad de realizar urocultivo. Las infecciones del
tracto urinario pueden ser tratadas con e xito con antibio ticos. En casos no complicados, a
menudo la enfermedad cede sin medicamentos.

II. Clasificacin

Segn la ubicacin anatmica y el riesgo de complicaciones:

Infeccin Urinaria Alta: Esta n incluidas las vas urinarias desde la unio n ureterovesical
ascendiendo hasta el rin o n. (Febriles)
Infeccin Urinaria Baja: Infecciones comprendidas desde la unio n ureterovesical
descendiendo hasta la uretra. (Afebriles, a excepcio n de la Prostatitis)

Segn la localizacin principal de la infeccin en el tracto urinario, sta se considera:

Uretritis: Infeccio n urinaria localizada en la uretra.

Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.

Pielonefritis: Localizada en los rin ones.

 Prostatitis: Localizada en la pro stata.

Segn los hallazgos clnicos (tiene la ventaja de dividir a los pacientes en grupos basados
en factores clnicos comunes, que influye sobre la morbilidad y el tratamiento)

Cistitis no complicadas en mujeres jo venes

Cistitis recurrentes en mujeres jo venes

Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jo venes

Infeccio n urinaria complicada y sus variedades

Infeccio n urinaria asociada a colocacio n de cate teres

Infeccio n urinaria en hombres

Bacteriuria asintoma tica

III. Etiologa

Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos
ms frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en general.

Proteus y Klebsiella : Las bacterias aisladas con ma s frecuencia en personas con litiasis.

Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.

Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae

Enterococcus: Indica infeccio n mixta o patologa urinaria orga nica.

Staphylococcus aureus: Cuando esta presente debe descartarse la contaminacio n

urinaria por va hemato gena si el paciente no es portador de sonda urinaria.

Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

Candida: Es el hongo ma s frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con

sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibio tico previamente.
IV. Fisiopatologa
El nu mero de casos nuevos en un an o (incidencia) se acerca al 5 % en el sexo femenino en los
grupos de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20 %. Aunque son infrecuentes las
infecciones del tracto urinario en los hombres jo venes, su riesgo se vuelve similar a la de las
mujeres con el paso de los an os.

Existen tres tipos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la poblacio n. Una
primera aparicio n de casos agrupados se encuentra en lactantes y nin os pequen os, ya que
todava no reciben tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en
este grupo de edad se vuelven frecuentes las infecciones con repeticio n. El segundo pico de
frecuencia se encuentra entre las mujeres adultas, probablemente por el aumento en la actividad
sexual y una mayor susceptibilidad durante el embarazo. Las personas mayores de ambos sexos,
son el tercer grupo con mayor incidencia de la enfermedad. Las razones de ello son el
estrechamiento de las vas urinarias por la degeneracio n relacionada con la edad, tales como
la hiperplasia prosta tica en hombres y trastornos del u tero en mujeres.

Las infecciones urinarias son la principal causa por bacterias Gram negativas.

V. Manifestaciones clnicas

Las mujeres jo venes y hombres sexualmente activas son quienes tienen un mayor riesgo de
infecciones urinarias. Esta propensidad se debe a su anatoma, especialmente a una uretra corta
y a factores de conducta, incluyendo el posponer la miccio n, actividad sexual y el uso de
diafragmas y espermicidas que promueven la colonizacio n de bacterias coliformes en el a rea
periuretral. Afortunadamente la mayora de las ITU en esta poblacio n no son complicadas y rara
vez se ven asociadas con anormalidades funcionales o anato micas. En estudios de mujeres que
consultan por dolor al orinar y frecuencia urinaria aumentada, al realizar en ellas estudios
de pielografa intravenosa y ultrasonido se demostro una muy baja cantidad (tasas menores al
1 %) de anormalidades del tracto urinario. Por lo tanto, no se justifica insistir en planes
diagno sticos agresivos en mujeres jo venes que presentan un episodio de cistitis.

Un estimado de 40 % de mujeres reportan haber tenido una ITU al menos una vez en sus vidas.

VI. Diagnstico

El diagno stico de una ITU se basaba en cultivos urinarios que presentaban ma s de 100 mil
unidades formadoras de colonias (UFC) por cada mililitro de orina, un valor con gran
especificidad para el diagno stico de una verdadera infeccio n, au n en pacientes asintoma tica. Sin
embargo, en estudios recientes se ha establecido que un tercio o ma s de los casos de mujeres
 asintoma ticas tenan UFC por debajo al acostumbrado de 100 mil por mililitro. Un contaje de 100
CFU/mil resulto ser un valor altamente predictivo de una cistitis en mujeres asintoma ticas.
Desafortunadamente, algunos laboratorios clnicos no reportan conteos menores de 10 mil CFU
por mil de orina. En vista de ello, las infecciones urinarias causadas por un reducido nu mero de
bacterias, muchas veces no llegan a ser detectadas.

En vista del limitado espectro de organismos que causan cistitis no complicada en mujeres
jo venes y que la susceptibilidad de esos organismos es tan predecible, los cultivos de orina y
antibiogramas en estos pacientes no an aden informacio n adicional en te rminos del antibio tico a
ser usado en el tratamiento de la infeccio n. Por lo tanto, no se justifican los cultivos de orina
como parte de los perfiles rutinarios en estas pacientes.

VII. Tratamiento

Las opciones de tratamiento en mujeres jo venes y hombres sospechadas o diagnosticadas con

cistitis no complicada incluye una dosis de antibioticoterapia o cursos de tres a siete das con
antibio ticos. El tratamiento por ma s de siete das, aunque efectivo, se asocia a mayores efectos
secundarios por lo que no suele indicarse ma s; El tratamiento con una sola dosis ofrece la
ventaja de costos reducidos, mejor adherencia al tratamiento y una efectividad comparable a
otros regmenes. Se ha estudiado el uso de una sola dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg
de trimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres veces ma s altas de lo usualmente indicado,
800 mg de norfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina y 200 mg de ofloxacina, los cuales
confirmaron que la terapia con una sola dosis es altamente efectiva en el tratamiento de la
cistitis no complicada con tasas de curacio n que van de 80 a 90 %.

La fosfomicina puede indicarse como dosis u nica de 3 g para el tratamiento de ITU no

complicadas. El medicamento es activo en contra de E. coli, enterococos
y Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella y Serratia. Las tasas de curacio n suelen alcanzar el 99 % y
puede ser usada en mujeres embarazadas.

El uso de antibio ticos en una sola dosis ha perdido preferencia cuando se observo que las
pacientes tenan un mayor riesgo de recurrencia en las primeras seis semanas posterior al
tratamiento inicial. El riesgo se le atribuye que el antibio tico tomado una sola vez no eliminaba
las bacterias gram negativas del recto, la fuente o reservorio de los pato genos causantes de la
ITU.

A diferencia del tratamiento con una sola dosis de antibio ticos, la terapia por tres das reduce la
carga bacteriana del recto y no suele estar asociado a recurrencias. Por lo tanto, el tratamiento
por tres das parece ofrecer la combinacio n ma s o ptima en cuanto a conveniencia, bajo costo,
efectividad y menores efectos secundarios en comparacio n con tratamientos por siete das o
ma s.3

La terapia menos costosa suele ser dosis dobles dos veces al da de TMP-SMX por tres das. Otros
antibio ticos usados por tres das incluyen la nitrofurantona (100 mg cuatro veces al
da), cefadroxilo (500 mg dos veces al da) y amoxicilina (500 mg diarios). Las fluoroquinolonas,
250 mg de ciprofloxacina dos veces al da y 200 mg de ofloxacina dos veces al da, suelen tener
menos toxicidad que la trimetropim-sulfa y tienen mejores efectos curativos aunque son ma s
costosas.

Las quinolonas usadas para el tratamiento de cistitis complicada y no complicada incluyen

la ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, enoxacina, lomefloxacina, esparfloxacina y
la levofloxacina. La fluoroquinolona de nueva generacio n esparfloxacina (400 mg el primer da y
luego 200 mg los siguientes dos das) tiene efectos comparables a la ofloxacina o la
ciprofloxacina, pero causa fototoxicidad y esta asociada a prolongacio n del intervalo QT.

Las fluoroquinolonas deben ser reservadas para pacientes que no toleran las sulfonamidas o el
tripetropim o que tengan una mayor frecuencia de resistencia a estos antibio ticos. La duracio n
o ptima es por tres das. Las terapias por siete das se consideran en
pacientes embarazadas, diabe ticas y mujeres con sntomas por ma s de una semana y, por lo
tanto, con una mayor probabilidad de pielonefritis por retardo en el tratamiento.

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDO

Definicion

La bronquiolitis es una obstruccin inflamatoria de las pequeas vas areas propia de los
nios menores de 2 aos, causada habitualmente por el virus respiratorio sincitial (VRS),
y que se caracteriza por una infeccin de vas respiratorias altas seguida generalmente
de dificultad respiratoria y sibilancias. El cuadro tiene un gran impacto a escala mundial,
pues produce ms de 90.000 ingresos hospitalarios y 4.500 muertes anuales.
McConnochie1 estableci una serie de criterios necesarios para realizar el diagnstico de
bronquiolitis:

Etiologa

La mayora de las bronquiolitis son de etiologa viral y de presentacin epidmica

estacional. El VRS produce entre el 50 y el 75 % de los casos, fundamentalmente de los
producidos en pocas epidmicas y de los que requieren ingreso hospitalario. El VRS es
un virus ARN de la familia de los paramixovirus, que posee dos glicoprotenas de
superficie: la G, encargada de la adhesin del virus a los receptores de la clula, y la F,
que promueve la fusin con la clula y la formacin de sincitios. Las diferencias
antignicas, fundamentalmente de la protena G, condicionan la existencia de 2 subtipos
del virus, el A y el B, capaces de producir la enfermedad y que dificultan la obtencin de
una vacuna nica para ambos.

Otros agentes etiolgicos que ocasionan bronquiolitis de forma espordica son

adenovirus (3, 7 y 21), influenza, parainfluenza (1 y 3), rinovirus, enterovirus,
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia trachomatis.
Epidemiologa

La enfermedad se presenta con carcter claramente epidmico entre los meses de

noviembre a marzo con un pico que suele situarse en febrero, si bien pueden existir casos
espordicos a lo largo del ao. El contagio del VRS se produce a travs de contacto con
partculas areas y con secreciones o superficies contaminadas. La extraordinaria
contagiosidad del virus condiciona que la mayora de los nios sean infectados por el VRS
en los 2 primeros aos de vida, aunque slo una proporcin de ellos desarrolla
bronquiolitis. As, entre los lactantes menores de 1 ao se estima que enferman de
bronquiolitis del 1 al 20 %, con un pico de incidencia hacia los 6 meses de edad, y de
ellos el 15 % requieren ingreso hospitalario 2. El riesgo de adquirir la infeccin es mayor en
los nios que acuden a la guardera, tambin en los que tienen hermanos mayores, sobre
todo si comparten la habitacin y en los que estn expuestos al humo del tabaco.

Existen algunos grupos con mayor riesgo de desarrollar un cuadro grave de bronquiolitis
por VRS positivo como lactantes menores de 3 meses, prematuros, enfermedades
pulmonares (enfermedad pulmonar crnica del prematuro, fibrosis qustica, enfisema
lobular, hipoplasia pulmonar), cardiopatas, nios con alteraciones de la inmunidad y
enfermedades neurolgicas o neuromusculares de base 3. La mortalidad global es inferior
al 1 % y est condicionada fundamentalmente por la presencia de algunos de estos
factores de riesgo.

Otros factores que se han asociado a infeccin grave por VRS son el bajo nivel
socioeconmico, el hacinamiento, el tabaquismo en el hogar, la infeccin por el VRS
subtipo A y, posiblemente, tambin la historia familiar de asma y atopia.

manifestaciones Clnicas

El cuadro se presenta inicialmente de forma caracterstica con sntomas de una infeccin

viral, como rinorrea, tos y, en ocasiones, fiebre. Despus de entre 1 y 4 das, la tos se
intensifica y aparecen signos de obstruccin de las pequeas vas areas, con aumento
del trabajo respiratorio, polipnea y tiraje subcostal. La auscultacin respiratoria puede ser
normal, aunque por lo general presenta espiracin alargada, roncus, sibilancias o
crepitantes bilaterales. En los casos graves existe marcada dificultad respiratoria, con
sensacin de gravedad y rechazo del alimento. La apnea es una manifestacin temprana
de bronquiolitis entre lactantes pequeos. Los recin nacidos suelen presentar sntomas
inespecficos como rechazo del alimento, letargia e irritabilidad.

La mayora de las bronquiolitis son formas leves que pueden ser tratadas de forma
ambulatoria. Existen algunas escalas que permiten valorar la gravedad del cuadro,
mediante la ponderacin de algunas variables clnicas, como la escala Wood-Downes
modificada por Ferrs (tabla 1) y en la que se considera bronquiolitis leve, de 1 a 3
puntos; bronquiolitis moderada, de 4 a 7 puntos; y bronquiolitis grave de 8 a 14 puntos.
Tambin es posible evaluar la gravedad de la bronquiolitis valorando el grado de trabajo
respiratorio y la existencia de alteraciones hemodinmicas. Adems, habr que tener en
cuenta otros factores para controlar un lactante con bronquiolitis en atencin primaria,
como el nivel socioeconmico familiar, la capacidad de la familia para cuidar al nio o la
distancia existente al hospital ms cercano.

Las complicaciones agudas de la infeccin por VRS son insuficiencia respiratoria, apnea y,
raramente, infeccin bacteriana secundaria. Como complicacin a largo plazo, destacar
que los nios con bronquiolitis por VRS positivos pueden presentar episodios recurrentes
de obstruccin bronquial en los aos siguientes a la bronquiolitis, sin presentar riesgo
aumentado para desarrollar asma o atopia posteriormente.

Diagnstico
El diagnstico de bronquiolitis viene establecido por la presentacin clnica, la edad del
nio y la coincidencia de una epidemia de VRS en la comunidad. En la radiografa de
trax se observa atrapamiento areo y, en ocasiones, infiltrados intersticiales bilaterales
y atelectasias laminares o segmentarias. El hemograma es inespecfico y la gasometra
muestra hipoxemia en los casos moderados y graves.

El diagnstico especfico de infeccin por VRS suele realizarse detectando los antgenos
virales en el exudado nasofarngeo mediante inmunoanlisis o por inmunofluorescencia,
que poseen alta sensibilidad y de cuyo resultado se dispone en el mismo da. Menos
utilizados son los cultivos celulares, que precisan de 5 y 7 das para detectar el
crecimiento del virus, y la serologa, que es til para estudios epidemiolgicos, pero
presenta poca utilidad en el diagnstico individual.

Tratamiento

El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los aos y la

mayora de los tratamientos utilizados carecen de una evidencia contrastada. La eficacia
de los agentes broncodilatadores es discutible y los estudios realizados han presentado
resultados muy variables, comunicando desde una modesta mejora de variables clnicas
hasta empeoramiento tras la nebulizacin6,7. En lneas generales, parece razonable
administrar salbutamol inhalado en las primeras fases y suspenderlo si no se observa
ninguna respuesta beneficiosa. Este tratamiento resulta especialmente til en un
subgrupo de nios de difcil identificacin que han sido diagnosticados de bronquiolitis,
pero que presentan realmente el primer episodio de asma. El bromuro de ipratropio est
indicado en nios con cardiopatas congnitas o miastenia grave.

La adrenalina nebulizada suma a su efecto betaadrenrgico una accin vasoconstrictora

mediada por receptores alfa que contribuye a la reduccin de edema y de la secrecin de
moco. Algunos estudios han puesto de manifiesto que la nebulizacin de adrenalina
racmica presenta mejor efecto broncodilatador que el salbutamol, pues mejora la
oxigenacin, la funcin respiratoria y disminuye el porcentaje de ingresos 8,9. Aunque son
necesarios ms estudios, en la actualidad la adrenalina se considera el broncodilatador
de eleccin en el tratamiento de la bronquiolitis aguda. Su administracin debe realizarse
con monitorizacin continua en medio hospitalario.

La glucocorticoides sistmicos e inhalados no tienen efecto beneficioso ni afectan el

curso clnico de los lactantes sanos con bronquiolitis 10. Aun as, se utilizan con cierta
frecuencia por va sistmica en la prctica clnica, sobre todo en los nios con
bronquiolitis grave o con enfermedades crnicas de base. Tras una bronquiolitis aguda, la
administracin de glucocorticoides inhalados en los meses siguientes con el fin de
prevenir los episodios recurrentes de obstruccin bronquial no parece actualmente
justificado11.

No existen pruebas que avalen la utilizacin de la ribavirina, agente antiviral frente al

VRS, en la bronquiolitis aguda 12. La recomendacin actual aconseja considerar su uso en
pacientes con riesgo de bronquiolitis grave, o que presentan cardiopatas congnitas,
enfermedades pulmonares crnicas o inmunodeficiencias y precisar ventilacin mecnica

Recientemente se ha publicado una propuesta de tratamiento protocolizado de la

bronquiolitis en el rea de urgencias

En las formas leves puede realizarse el siguiente tratamiento ambulatorio de soporte:

hidratacin adecuada, fraccionando las tomas, desobstruccin nasal con lavados de suero
fisiolgico y aspiracin suave de secreciones, posicin semiincorporada en decbito
supino, antitrmicos y ambiente tranquilo, evitando los irritantes bronquiales como el
humo de tabaco. En estos casos deben vigilarse los signos de empeoramiento realizando
controles clnicos a las 24-48 h.
En las bronquiolitis moderadas se administrara inicialmente una dosis de L-adrenalina
1/1.000 nebulizada (dosis: 0,05-0,1 ml/kg/dosis, con un mnimo de 0,5 ml, diluida con
suero fisiolgico hasta completar 5 ml) y si se observa una buena respuesta se enviaran
a su domicilio a las 2 h con medidas de soporte. Los casos que no mejoren tras esta
primera dosis sern tratados como las bronquiolitis graves: ingreso hospitalario y L-
adrenalina nebulizada al 1/1.000 cada 4 h. Adems es prioritario mantener una
oxigenacin adecuada con suplementos de oxgeno en los pacientes con hipoxemia o con
una saturacin de oxgeno menor del 94 %. Dependiendo del estado clnico puede ser
necesario aplicar fluidoterapia intravenosa o nutricin enteral a travs de sonda
nasogstrica. A pesar de su uso generalizado, se carece de evidencias directas de que el
aporte de humedad y la fisioterapia respiratoria sean beneficiosos.

En casos de bronquiolitis moderadas que planteen dudas diagnsticas (sobre todo en

nios mayores de 1 ao) podra administrarse una dosis de prueba de agonistas beta-2
por va inhalada/nebulizada. Los que respondan (posiblemente el subgrupo que
realmente est padeciendo el primer episodio de asma) seguirn tratamiento con
agonistas beta-2 en domicilio.

RETARDO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

TARJETAS FARMACOLGICAS

1. Nombre del frmaco

Accin farmacolgica
Indicaciones
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Dosis y va de administracin
2. Nombre del frmaco
Accin farmacolgica
Indicaciones
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Dosis y va de administracin
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

(1) Apellido A, Apellido B, Apellido C. Ttulo del libro. 2da ed. Lugar: Editorial; an o.

(2) Apellido N. Ttulo de la informacio n [Internet]. Lugar de publicacio n: Editorial; an o [citado

an o mes da]. Disponible en: URL