Asepsia i antisepsia
Asepsia i antisepsia reprezint elementele plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o metod
necesare i neseparabile ale procesului de dezinfecie.
Dezinfecia cuprinde totalitatea mijloacelor fizice,
chimice, biologice i farmacologice care urmresc
ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor
patogeni din mediu. Spre deosebire de sterilizare, care
urmrete distrugerea tuturor germenilor, dezinfecia
urmrete distrugerea germenilor patogeni.
Formele dezinfeciei:
- dezinfecia profilactic;
- dezinfecia n focar:
curent;
terminal.
Dezinfecia profilactic are ca scop prevenirea
izbucnirii i rspndirii bolilor cu punct de plecare, n
general, cunoscut.
Dezinfecia curent se aplic la patul bolnavului pe
toat perioada de spitalizare.
Dezinfecia terminal se adreseaz tuturor
obiectelor folosite de bolnav, mobilierului, camerei.
Utilizeaz substana cu aciune antiseptic puternic
care trebuie s aib eficien maxim.
Asepsia (de la grecescul a = fr, sepsis =
putrefacie) reprezint ansamblul de msuri prin care se
mpiedic contactul dintre germeni i plaga operatorie
sau accidental. Datorit faptului c se previne infecia,
asepsia este o metod profilactic.
Antisepsia (gr.: anti = mpotriva, sepsis =
putrefacie) reprezint totalitatea mijloacelor prin care
se urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o
curativ.
Asepsia i antisepsia se completeaz reciproc i se
folosesc simultan, alctuind mpreun sterilizarea, care
reprezint forma cea mai complet de dezinfecie.
ISTORIC
Preocuparea oamenilor pentru practicarea medi-
cinei dateaz din cele mai vechi timpuri. Sunt mrturii
scrise ce dateaz cu secole nainte de Cristos i chiar
de Hipocrate, c oamenii au folosit diverse metode
pentru prevenirea infeciilor.
Astfel, nainte de Hipocrate (sec V-IV.Ch.), cei care
practicau medicina recomandau pentru prevenirea
infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald,
pansarea lor cu buci de pnz alb. Att n medicina
asiatic (chinez, indian), ct i n cea european, se
utilizau diverse macerate din plante care, pe lng
efectul antiseptic, aveau i efect cicatrizant.
n perioada lui Hipocrate preocuparea pentru
prevenirea infeciei plgilor a cptat noi valene. Astfel
Hipocrate i discipolii si recomandau splarea plgilor
cu ap cald i vin vechi, de asemeni, echipa
chirurgical trebuia s se spele cu ap pe
mini nainte de operaie i s-i curee unghiile, iar
regiunea unde se opera se spla cu ap cald, iar
plgile trebuiau pansate cu buci de pnz alb.
n perioada evului mediu, se descoper noiunea de
infecie i a fenomenului de contagiune de ctre
Ambroise Pare. El elucideaz propagarea infeciei
putride, n apariia creia un rol hotrtor l avea infecia
intraspitaliceasc.
Un mare pas n descoperirea i folosirea metodelor
de combatere a infeciilor a fost fcut prin descoperirea
microscopului de ctre Van Leeuwenhoek. Acesta pune
n eviden pentru prima oar microbii, fr s le poat
demonstra patogenitatea.
Cei care utilizeaz primele metode de antisepsie
sunt Listern Anglia (1827-1912), care a utilizat acidul
carbolic n tratamentul plgilor i Semmelweis, care
introducea n clinica sa obligativitatea splrii minilor
cu ap i spun i ap clorurat nainte de a ncepe un
act chirurgical sau obstetrical.
Printele asepsiei este considerat biologul francez
Louis Pasteur (1822-1895). El este primul care
descoper diverse familii de germeni i demonstreaz
relaia de cauzalitate intre acetia i apariia diverselor
boli.
n celebrul discurs susinut la edina Academiei de
Chirurgie" din 20 aprilie 1878, Pasteur spunea Dac a
avea onoarea s fiu chirurg, ptruns cum sunt de
pericolele la cre ne expun germenii microbilor
rspndii pe suprafaa tuturor obiectelor din spitale, nu
numai c a respecta curenia perfect, dar, dup ce
mi-a spla minile cu cea mai mare bgare de seam
i dup ce le-a supune unui flambaj rapid, ceea ce nu
ne expune unui inconvenient mai mare dect acela ce l
simt sobarii cnd trec jratecul dintr-o mn n alta, nu
a ntrebuina dect vat, pansamente i burei inui n
prealabil ntr-un aer ridicat la o temperatur de 130-
150C i n-a ntrebuina dect ap care a trecut printr-
o temperatur de 110-120C. Lucrnd astfel, nu m-a
mai teme dect de microbii care stau n suspensie n
aerul atmosferic. Observaiile ne arat ns, n fiecare
zi, c numrul acestor germeni este aproape
nensemnat n raport cu al acelora rspndii pe
suprafaa obiectelor sau n apa obinuit, chiar i cea
mai limpede posibil".
Cu toat pertinena acestor informaii, mult timp ele
nu au fost luate n consideraie. Primul care realizeaz o
sal de operaii care s respecte ceea cea spus Pasteur
este Delbet n 1893.
La noi n ar V. Babe contribuie la progresul
bacteriologiei i totodat al asepsiei. Primul chirurg
romn care aplic metodele de antisepsie preco
nizat de Lister este Constantin Severeanu (1840-
1932). Apoi prof. T. lonescu i coala sa dezvolt aceste
metode, punnd n prim plan mai mult metoda
antiseptic, pe care o generalizeaz n toat ara.
Prin noile descoperiri ale chirurgiei i fizicii,
sterilizarea capt o dezvoltare foarte mare i ocup
astzi un loc central n practica medical. Astzi la baza
sterilizrii st asepsia, fiind completat de antisepsie.
ASEPSIA
Ca latur profilactic a dezinfeciei, de prevenire a
contaminrii plgilor cu germeni patogeni, asepsia
folosete un ansamblu de metode, ncepnd cu
dezinfecia minilor chirurgului i protejarea lor cu
mnui sterile, la dezinfecia cmpului operator,
sterilizarea instrumentului chirurgical i inventarului
moale, pn la aplicarea pansamentului steril pe plag.
Toate aceste deziderate se realizeaz prin
sterilizare, care cuprinde ansamblul de metode prin care
germenii se distrug n totalitate, att cei patogeni, ct i
cei saprofii. Sterilizarea se realizeaz prin:
a) Mijloace fizice:
- mecanice;
- cldura (uscat i umed);
- radiaiile (ultraviolete i ionizante).
b) Mijloace chimice:
- formol;
- oxid de etilen;
- glutaraldehida.
Mijloace fizice
Mijloace mecanice
Sunt utilizate mai ales pentru pregtirea
instrumentarului i a altor materiale n vederea
sterilizrii.
Se folosete curirea mecanic i splarea.
Splarea se ntrebuineaz pentru pregtirea
instrumentelor, a rufriei i sticlriei de laborator n
vederea sterilizrii, dar i pentru curirea minilor
chirurgului i a cmpului operator.
Pentru aceasta se utilizeaz ap i spun,
detergeni, iar pentru curirea mecanic a
instrumentarului se mai folosete i amoniacul, sol. 2%.
Cldura
Cldura acioneaz prin precipitarea proteinelor din
membrana bacteriilor, precipitare care apare
dup atingerea temperaturii de 50C. La aceast
temperatur se rup legturile de hidrogen, favoriznd
astfel denaturarea proteinei.
Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, ea
fiind n legtur cu diferena constituenilor celulari.
Astfel celule care sunt bogate n ap sunt mult mai
sensibile la aciunea cldurii. Microorganismele care
conin puin ap sau sunt liofilizate, rezist mai mult la
cldur, iar atunci cnd se folosete cldura uscat
pentru sterilizare, temperaturile la care acesta se
realizeaz sunt mult mai ridicate dect atunci cnd se
folosete cldura umed.
Apa din compoziia microorganismelor absoarbe
cldur proporional cu volumul su. Aa se explic de
ce bacteriile sporulate, care conin puin ap, rezist la
temperaturi mult mai crescute fa de formele
vegetative care conin ap mai mult i sunt distruse la
temperaturi mult mai sczute.
Cldura este utilizat sub 2 forme: uscat i umed.
Sterilizare prin cldur uscat
Sterilizarea prin cldur uscat se poate face prin
mai multe modaliti:
a. Flambare.
b. nclzire la rou.
c. Fierul de clcat.
d. Etuva cu aer cald (Pupinel).
a. Flambarea este un procedeu vechi i imperfect
de sterilizare, care astzi se utilizeaz n condiii de
extrem urgen. Metoda const n trecerea prin flacr
a instrumentelor metalice, sau aprin- znd alcoolul
turnat peste instrumentele aezate ntr-o cutie metalic.
n prezent metoda este indicat n:
- flambarea gurii eprubetelor;
- flambarea gtului fiolelor.
b. nclzirea la rou realizeaz o sterilizare rapid i
relativ sigur, dar stric instrumentele i din aceast
cauz se folosete numai pentru sterilizarea ansei
bacteriologice i a vrfului pipetelor Pasteur.
c. Fierul de clcat este utilizat n situaii cnd nu
avem alte mijloace de sterilizare, sau atunci cnd
capacitatea acestora este depit.
Realizeaz o temperatur de 200-300C, asigurnd,
n condiii improvizate distrugerea germenilor de pe
esturi, eficacitatea sa fiind mai mare dac esturile
sunt umede.
Se folosete pentru sterilizarea lenjeriei la nou-
nscui, sau a materialelor pentru pansarea unor plgi.
d. Sterilizarea prin aer cald. A fost i rmne o
metod mult utilizat, att n spitale, ct i n unitile
fr paturi (cabinete medicale i policlinici).
Aparatul folosit este cuptorul cu aer cald cunoscut i
sub numele de pupinel, dup numele inventatorului su,
Poupinel.
zarea nghesuit" a acestora face ca temperatura
din centrul pupinelului;
- s fie mai mic cu 30-40C;
- temperatura de sterilizare s nu se menin
constant pe tot parcursul sterilizrii.
La pupinel putem steriliza:
Pupinelul este alctuit din: carcas, sistemul de
ventilaie, sistemul de msurare a temperaturii, sursa de
cldur, sistem de reglarea i control
Carcasa este o cutie de form paralelipipedic cu
perei dubli, ntre perei existnd un spaiu prin care
circul aerul cald. Peretele exterior este ter- moizolant,
iar cel interior este perforat i permite comunicare ntre
interiorul pupinelului i spaiului dintre perei. Interiorul
carcasei este prevzut cu rafturi unde se aeaz
obiectele ce trebuie sterilizate.
Sistemul de ventilaie este reprezentat de un
ventilator care uniformizeaz temperatura aerului
favoriznd circulaia continu a acestuia. Ventilatorul
pornete cnd temperatura din interiorul aparatului
ajunge la 120-130C.
Sistemul de msurare i reglare a temperaturii este
reprezentat de un termometru cu mercur al crui
rezervor este plasat n interiorul aparatului, iar scala
gradat n exterior, el fiind gradat pn la 250C.
Termometrul este n legtur cu un termo- cuplu prin
care se regleaz temperatura n interiorul pupinelului.
Sursa de cldur este reprezentat de o rezisten
electric. Folosirea curentului electric pentru nclzirea
aerului permite utilizarea acestui aparat n toate locurile
unde exist aceast surs de energie.
Sistemul de reglare i control. Pe faa carcasei
aparatului exist, pe lng scala termometrului, i un
buton pentru stabilirea temperaturii de sterilizare i un
altul pentru stabilirea duratei de sterilizare. Aparatele
moderne au i un sistem de alarm care se
declaneaz n momentul cnd temperatura din interior
scade sub cea stabilit.
Condiiile unei bune sterilizri la pupinel:
- aparatul s fie foarte bine etaneizat;
- sursa de cldur s realizeze o temperatur
interioar de minimum 180C;
- instrumentul i obiectele ce urmeaz s fie
sterilizate s se curee foarte bine, n special de
materiile organice;
- cutiile cu instrumente se aeaz cu capacele
jumtate deschise;
- obiectele de laborator (baloane, eprubete, pahare
etc.) se aeaz de asemeni cu capacele scoase;
- obiectele din sticl i cutiile cu instrumente trebuie
aezate n aa fel nct ntre ele s existe un spaiu
suficient pentru circulaia aerului cald. Ae-
- instrumentar chirurgical metalic;
- obiecte din sticl (eprubete, borcane, baloane,
pipete, cutii Petri etc);
- unele pulberi utilizate n laborator;
- obiecte din ceramic.
Durata de sterilizare n raport de temperatur:
 - la 160C - durata sterilizrii este de 2 ore;
- la 170C - durata sterilizrii este de 1-11/2
ore;
- la 180C - durata sterilizrii este de 30-40
min.
Msurarea timpului necesar realizrii mai bune
a nici nu se adaug ap. Instrumentele i seringile
sterilizrii ncepe dup ce temperatura din interiorul
cuptorului a ajuns la temperatura de sterilizare
stabilit.
Dup terminarea timpului de sterilizare stabilit
se ntrerupe sursa de cldur, se las ca
temperatura din interiorul aparatului s scad la 30-
40C i se deschide ua, se nchid cutiile cu
instrumente i se pun capacele la eprubete i
borcane i se bandero- leaz. Instrumentele i
sticlria astfel sterilizate se menin sterile 24 h.
Sterilizare prin cldur umed
Prin penetrabilitatea crescut cldura umed
realizeaz o foarte bun sterilizare la temperatur
mai mic.
Sterilizarea prin cldur umed se face prin
dou metode:
a) fierbere;
b) vapori sub presiune.
a) Fierberea a fost prima metod de sterilizare
utilizat. A fost mult timp folosit att n spitale, ct
i n unitile ambulatorii. Astzi, datorit utilizrii pe care sunt adaptate un manometru, un robinet pentru
scar tot mai larg a siringilor i materialelor de
unic utilizare i folosirii celorlalte metode de
sterilizare, fierberea se utilizeaz n condiii
excepionale. Prin fierbere apa nu depete 100C,
deci o parte din germeni i virusuri nu sunt distrui.
Pentru a crete cu 2-3C temperatura se adaug n
ap diverse substane cum ar fi: carbonat de sodiu
1-2%, formol 0,5-1 %0, care pe parcurs stric
instrumentele.
Pentru fierbere se foloseau fierbtoare speciale
pentru seringi cu alimentare la curentul electric. Prin
fierbere se pot steriliza: seringi, tuburi de cauciuc,
instrumentar chirurgical etc.
Se procedeaz astfel: dup aezarea
instrumentelor n fierbtor se adaug ap nct
aceasta s
depeasc instrumentele, cu mult peste nivelul lor.
Se pune capacul, apoi se d drumul la sursa de
cldur. Din momentul cnd apa ncepe s fiarb
se cronometreaz 30-40 de minute, timp n care
sterilizarea prin fierbere se consider terminat. n
acest timp nu se pun alte instrumente n fierbtor i
astfel sterilizate se pot utiliza maxim 8 ore.
b) Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune.
Este metoda cea mai utilizat astzi pentru
sterilizarea unor materiale i a instrumentelor
chirurgicale.
Metoda are la baz principiul creterii temperaturi
apei sub influena presiunii astfel:
- la 1 atm. - apa fierbe la 120C;
- la 2 atm. - apa fierbe la 136C;
- la 2,5 atm. - apa fierbe la 140C;
- la 3 atm. - apa fierbe la 144C.
Practic peste temperatura de 120C sunt
distrui toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate i
virusurile.
Aparatul utilizat pentru aceast metod este
autoclavul.
Autoclavul este un cazan cu perei dubli, cazanul
interior fiind n comunicare cu spaiul dintre cei doi perei,
printr-un numr de orificii situate n partea sa superioar.
Spaiul dintre cei doi perei comunic cu exteriorul prin nite
robinete. Capacul autoclavului este strbtut de orificii la
reglarea presiunii i o supap de siguran. n comunicare
cu cazanul interior se mai gsete un robinet de |
eapament. Sursa de cldur poate fi reprezentat de un
arztor cu gaze sau de o rezisten electric.
n spitale se folosesc baterii de autoclavare.
Acestea, mpreun cu pupinelele i alte aparate de
sterilizare formeaz staia central de sterilizare a
spitalelor, unde se sterilizeaz instrumentarul i
materialele pentru ntregul spital.
Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul
nucleu de sterilizare, unde sunt sterilizate
instrumentele i materialele numai pentru
necesitile blocului operator.
n aceste instalaii de sterilizare, autoclavele
sunt aezate pe orizontal, iar aburul provine de la
uzina spitalului, sau de la un cazan propriu al
instalaiei, nclzit cu ajutorul unei rezistene
electrice.
Fa de alctuirea autoclavului descris anterior,
aceste baterii de autoclave sunt prevzute cu 2
manometre, n care unul indic presiunea din
coloana central, iar cellalt indic presiunea din
interiorul autoclavului. De asemeni, ele au 5
robinete prin care aburul este introdus i scos din
autoclav.
Cele 5 robinete sunt utilizate pentru: admisia aburului
n autoclav, evacuarea condensului, evacuarea
aburului, uscare, revenirea la presiunea normal.
Spitalele noastre, n marea majoritate sunt dotate cu
autoclave tip ITM, care funcioneaz astfel:
- Se introduc casoletele cu materiale n interiorul
autoclavului, avnd orificiile laterale deschise.
- Se nchide capacul autoclavului, verificnd dac
zvoarele au ptruns prin orificiile din ram.
- Se nchid toate robinetele, cu excepia celui de pe
capac (evacuarea aerului din autoclav).
- Se deschide robinetul de admisie al aburului sub
presiune n autoclav. Cnd interiorul autoclavului s-a
umput cu aburi, prin robinetul de pe capac ies aburi n
jet continuu, moment n care acesta se nchide, iar
presiunea din interiorul autoclavului ncepe s se ridice.
- Cnd presiunea din interiorul autoclavului a ajuns
la 1,5 sau 2,5 atmosfere, se deschide robinetul de
evacuare al aburului i cel de evacuare al condensului
i se ateapt 2-3 minute s se evacueze condensul.
- Se nchide robinetul de evacuare al aburului,
lsnd deschise n continuare robinetul de evacuare a
condensului i cel de admisie al aburului pn ce
presiunea din interior se ridic din nou la 1,5 sau 2,5
atmosfere. La aceast presiune se nchide robinetul de
admisie al aburului n autoclav, se deschide robinetul
de evacuare al aburului, lsndu-l deschis pn ce
presiunea din interior scade la 0,5- 0,2 atmosfere, cnd
se nchide robinetul de evacuare al aburului i se
deschide robinetul de admisie al aburului n autoclav.
Se realizeaz astfel operaiune de purjare", operaiune
care se repet de 2-3 ori.
- Robinetul de uscare i cel de evacuare a aburului
rmn nchise, iar cel de admisie a aburului i cel de
evacuare a condensului se deschid. Se ateapt ca
presiunea n interiorul autoclavului s ajung lai ,5 sau
2,5 atmosfere (n funcie de ceea ce vrem s sterilizm)
i se menine la acest nivel timp de 30-40 minute,
necesar sterilizrii.
- Se nchide apoi robinetul de admisie al aburului i
se las deschise robinetul de evacuare a aburului i cel
de evacuare a condensului pn cnd presiunea din
autoclav a sczut la 0,2-0,1 atmosfere, cnd se nchid i
aceste robinete.
- Se deschide apoi robinetul de uscare, n acest
moment n autoclav se produce vid, fapt dovedit prin
scderea presiunii din interiorul autoclavului la valori de
0,8-2 atmosfere. Se ateapt circa 15-20 minute, timp
n care uscarea este terminat.
- Se deschide robinetul de revenire la presiunea
atmosferic, tradus prin atingerea la zero a presiunii
din interiorul autoclavului, dup care capacul
autoclavului se poate deschide. Dup terminarea
sterilizrii casoletele i cutiile se nchid i se ban-
deroleaz. Pe banderol se nscriu data, ora, codul
celui care a fcut sterilizarea i semntura.
La autoclav se pot,steriliza: inventarul moale,
seringi, tuburile de dren, mnui de cauciuc, sonde de
diverse tipuri, instrumentar chirurgical i instrumentar
pentru chirurgia laparoscopic.
La acest tip de autoclav durata i temperaturile de
sterilizare sunt:
- Inventarul moale: 30-40 min la 2,5 atm.
- Mnui de cauciuc i tuburi de dren: 30-40 min la
1,5 atm.
Autoclavele noi sunt mult perfecionate, ntreg
procesul de funcionare i supraveghere este
computerizat; astfel ele au manometre grafice ce
nregistreaz presiunea din autoclav pe toat perioada
sterilizrii. Aceste autoclave sunt dotate cu pomp de
vid care realizeaz o evacuare rapid a aerului i cresc
eficiena sterilizrii odat cu scderea timpului de
sterilizare i a temperaturii, astfel:
Materiale de sterilizat 121C 134C
8'
Instrumente metalice desfurate pe tav 15'
20' 10'
Instrumente acoperite cu pnz de in, pe tav
Instrumente mpachetate n hrtie de in 30' -
Ace de injecie l pri de seringi 30' 15'
Sticl de laborator (goal) 15' 8'
Materiale textile ambalate 40' 20'
Materiale textile n casolete 50' 25'
Mnui chirurgicale mpachetate 20' -
Pasteurizarea
Este utilizat pentru asepsizarea unor lichide la
temperaturi de sub 100C, urmat de rcire brusc.
Astfel se dezinfecteaz: laptele, berea, mediile de
cultur, etc. Prin aceast metod se distrug 90- 95% din
germenii patogeni.
Pasteurizarea se realizeaz n 2 modaliti:
- pasteurizare nalt prin care lichidul se fierbe 80
de secunde la 80-90 C;
- pasteurizare joas prin care lichidul se fierbe 30-
60 min. la 60 C.
Tyndalizarea
Const n pasteurizare joas repetat cu rcire i
incubare la 30-38 C. Procedeul se repet de 2- 3 ori n
12-24 de ore. Prin tyndalizare realizm o dezinfecie
care intereseaz att formele vegetative,
ct i sporii, putnd s pstrm intacte att proteinele,
ct i vitaminele din lichidul respectiv.
Controlul sterilizrii
Verificarea sterilizrii efectuate prin cldur uscat
sau umed se poate face prin:
a) mijloace fizice;
b) mijloace chimice;
c) mijloace biologice.
a) mijloace fizice. Se utilizeaz ca mijloace
principale de control al sterilizrii la pupinel i auto- clav.
Acestea constau n msurarea temperaturii cu ajutorul
termometrelor i a presiunii cu manome- trele. Aparatele
moderne dispun de sisteme de nregistrare grafic a
temperaturii sau presiunii pe toat durata sterilizrii.
Pentru a evita eventualele erori ale acestor operaii
datorate unor defeciuni, se utilizeaz i alte mijloace de
control, de obicei cele chimice.
b) mijloace chimice. Aceste sunt pulberi care la o
anumit temperatur se topesc. Pentru a putea fi,
folosite aceste pulberi, trebuie s aib punct de topire
fix. Astfel se utilizeaz:
n afara pulberilor se mai utilizeaz diverse lichide
care la o anumit temperatur i schimb culoarea, ele
fiind puse n tuburi de sticl nchise ermetic.
- benzonaftol 100 g + fuxin 0,40 g la 110C -
devine de culoare rou-nchis;
- terpin 100 g + violet de metil 1 g la 117C
amestecul devine violet;
- glucoza 30% + citrat 30% + HCI n/10 la 117C
devine tot violet.
Se mai pot utiliza benzi de hrtie care la 120C
devin maronii.
Dezavantajul acestor mijloace chimice este c ele
arat c temperatura din aparat a ajuns la punctul de
topire al pulberii sau de virarea a culorii lichidului, dar nu
arat i ct timp s-a meninut aceast temperatur.
c) Mijloace biologice. Sunt de interes istoric Se
utilizeaz fiole ce conin bacii tetanic, care moare la
110C sau bacilul subtilis care moare la 100CC.
Se pun fiolele cu aceste produse n casoletele sau
cutiile de instrumente, apoi dup terminarea sterilizrii,
fiolele se scot i se pun la incubator i se ateapt 48
de ore s se vad dac mai sunt colonii vii.
Sterilizarea la rece"
Se realizeaz cu ajutorul unor metode fizice (n
special radiaii) i a unor substane chimice.
Mijloace fizice
a) razele ultraviolete;
b) radiaiile ionizante (n special razele gamma);
c) ultrasunetele;
d) liofilizarea.
a) Razele ultraviolete. Acioneaz direct asupra
microorganismelor, realiznd coagularea proteinelor
citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra germenilor
anaerobi i a virusurilor. Sursele de raze ultraviolete
sunt lmpile cu vapori de mercur sau cadmiu.
Eficiena razelor ultraviolete este situat ntre 1,5-2
metri de la sursa de radiaie, ceea ce necesit mutarea
sursei de radiaie n diverse puncte sau utilizarea mai
multor surse de raze ultraviolete pentru acelai spaiu.
Cu ajutorul razelor ultraviolete se sterilizeaz aerul din
slile de operaii sau sli de pansamente i diverse
suprafee. Durata sterilizrii este de 30-40 de minute.
b) Radiaiile ionizante. Cel mai utilizat tip de radiaie
ionizant pentru obinerea sterilizrii este radiaia
gamma (Y): aceasta se produce prin dezintegrarea
substanelor radioactive, fie prin reacii nucleare sau
rontgen.
Distrugerea microbilor se bazeaz pe capacitatea
de ionizare i excitare a atomilor materiei cu care
radiaia y vine n contact.
n raport cu rezistena la radiaia y, microbii se
comport astfel:
- un grup mare de microbi sunt distrui complet;
- alte bacterii degenereaz transmind mutaia
generaiilor urmtoare;
- altora le este inhibat creterea i nmulirea
pentru o anumit perioad, apoi acestea se reia.
Se tie c formele vegetative sunt mai sensibile
dect cele sporulate, cele gram-negativ sunt mai
sensibile dect cele gram-pozitive, iar rezistena
virusurilor se apropie de cea a sporilor.
Aciunea radiaiilor y asupra bacteriilor este direct
proporional cu doza administrat. Distrugerea
bacteriilor poate fi accelerat de prezena n mediu a
diverselor substane chimice ca: acid iodacetic, acid
oleic i ncetinit de prezena alcoolilor i glicolilor.
Avantajele sterilizrii prin radiaii y constau n:
 - Putere mare de penetrabilitate, acestea putnd
penetra inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care sunt
nvelite materiale de sterilizat.
Substana p.t.
Floare de sulf 118C
Acid picric 130C
Acid benzoic 120C
 - Nu nclzesc obiectele sau substanele care sunt
sterilizate.
- Obiectele sau substanele sterilizate prin radiaii
y se menin sterile ani de zile (circa 2-3 ani).
Astzi sterilizarea prin raze y este foarte mult
folosit n industria farmaceutic, pentru sterilizarea
soluiilor perfuzabile i a pulberilor, dar i n industria
echipamentelor i a instrumentarului medical.
Altfel sondele de cauciuc, mnuile chirurgicale,
halatele pentru chirurgi, cmpurile pentru izolarea
cmpului operator, tuburile de dren, instrumentele
chirurgicale, att pentru chirurgia deschis, dar, mai
ales, pentru chirurgia laparoscopic i endoscopic,
seringile din plastic, materiale de sutur, sunt sterilizate
prin raze y.
Marea majoritate a acestor instrumente i materiale
sunt de unic folosin, care se utilizeaz din ce n ce
mai mult n prezent.
c) Sterilizarea prin ultrasunete. Ultrasunetele sunt
produse de generatori cu cristal, acesta acioneaz
asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea
membranei i liz celular. Pe lng acest mecanism,
microorganismele mai sunt distruse prin
-fenomenul de cavitaie. n mediul lichid apar bule
gazoase, punndu-se n libertate HO", ap oxigenat i
se iniiaz fenomenul de polimerizare i hidroliz care
favorizeaz transformarea unei pri din energia sonic
n cldur.
La ora actual sterilizarea prin ultrasunete este
foarte costisitoare, ea avnd utilitate mai mult n
industria farmaceutic.
d) Sterilizarea prin liofilizam. Metoda folosete
desicaia n vid la temperaturi foarte joase (-138C). Se
utilizeaz pentru sterilizarea serurilor i vaccinurilor,
care dup nglobarea lor n gelatin, lapte, hidroxid de
aluminiu etc, pot fi pstrate mult timp.
Mijloace chimice
0 serie de substane chimice sunt utilizate pentru
realizarea sterilizrii unor materiale, instrumente sau
aparate, dintre aceste cele mai cunoscute sunt:
a) oxidul de etilen;
b) aldehidele;
c) formolul.
a) Oxidul de etilen. Este un gaz cu mare putere de
penetrabilitate, incolor, cu miros dulceag, inflamabil;
dac se amestec cu freon nu mai este inflamabil i nici
nu mai este explozibil. Oxidul de etilen poate penetra
prin: mase plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile, ca
urmare instrumentele sau materialele se pot steriliza
nvelite n oricare din aceste materiale.
Oxidul de etilen are o aciune bactericid foarte
puternic asupra tuturor microorganismelor, att n
form vegetativ, ct i sporulat. Sterilizarea la oxid de
etilen se face cu ajutorul unui aparat special care are
funcionare, automat asigurnd temperatura optim n
etuv de 40C. Timpul de sterilizarea este de 4 ore la o
presiune de 1-1,5 atmosfere. La oxid de etilen putem
steriliza:
- instrumente sau materiale chirurgicale metalice
sau din plastic;
- tuburi de dren;
- catetere i lame de dren;
- proteze ortopedice i vasculare;
- instrumentar pentru chirurgia laparoscopic;
- instrumentar pentru chirurgia endoscopic;
- ace speciale pentru puncii biopsice;
- canule i materiale folosite n anastomoze;
- sonde diverse;
- dermatoame etc.
De remarcat c un material sau un instrument
sterilizat anterior la raze y nu mai poate fi reste- rilizat la
oxid de etilen, deoarece iradiaia cu raze y produce un
compus etilenclorhidrin", foarte iritant pentru esuturi i
foarte greu de eliminat.
b) Aldehidele. Cele mai utilizate aldehide sunt
formaldehida i glutaraldehida. La ora actual cea mai
folosit este glutaraldehida, care se utilizeaz n timpul
de sterilizare prin imersie.
Este comercializat sub diverse denumiri, cele mai
cunoscute fiind de Cidex sau Deconex. Glutaraldehida
are aciune bactericid, fungicid, viricid,
tuberculocid. Realizeaz dezinfecie i curire
simultan chiar i n prezena unor substane organice
ca: snge, plasm sau urin. Substana nu atac
obiectele din metal, plastic sau cauciuc, nu irit cile
respiratorii sau conjunctiva ocular.
Produsul Deconex 50 FF se utilizeaz n soluie de
1%, durata sterilizrii este de 30 de min, iar la o
concentraie de 0,5% de 60 min.
Soluia preparat este valabil 14 zile. Prin imersie
n glutaraldehida se pot steriliza:
- aparatele de endoscopie;
- instrumentele pentru operaii endoscopice;
- instrumentele pentru chirurgia laparoscopic;
- alte instrumente chirurgicale i materiale din
plastic.
Dup sterilizare instrumentele se scurg de soluia
de glutaraldehid i se limpezesc, apoi se stern cu un
cmp steril.
c) Formaldehida 40% (formol). Mult utilizat n trecut
pentru dezinfecia i sterilizarea unor instrumente care
nu puteau fi sterilizate prin cldur. Odst
cu folosirea glutaraldehidei n sterilizarea acestor
instrumente, formolul se utilizeaz foarte puin. El se
folosete sub form de vapori la rece sau la cald.
 La rece se mai utilizeaz sub form de pastile de 1 Pregtirea cmpului operator
g de paraformaldehid pentru sterilizarea,
Locul unde se va efectua viitoarea incizie ncepe s
cistoscoapelor, uretroscoapelor i diverselor sonde etc.
fie pregtit mecanic printr-o baie general n preziua
Aceste instrumente, pentru a fi considerate sterile,
operaiei, se recomand ca nainte de baie, regiunea s
trebuie s stea n contact cu vaporii de formol eliminai
fie ras.
de pastile timp de 24 h.
Dup baie, regiunea se dezinfecteaz cu, beta-
La cald formolul se utilizeaz pentru dezinfecia
din, alcool iodat etc, apoi se panseaz steril.
ncperilor.
nainte s fie dus n sala de preanestezie, bolnavul
mbrac un halat steril, preferabil de unic utilizare.
Pregtirea chirurgului pentru opera]ie Ajuns n sala de operaie, se scoate pansamentul, se
dezinfecteaz regiunea viitoarei incizii cu betadin,
Fiecare act operator impune chirurgului o serie de
alcool iodat, tinctur de iod etc, apoi peste regiunea
pregtiri prin care acesta va respecta ct mai precis
viitoarei incizii se aplic un cmp ce conine n centru o
regulile de asepsie i antisepsie.
fereastr acoperit cu o folie de plastic transparent,
naintea oricrui act operator chirurgul nu trebuie s
folie ce ader la tegumentele unde se va efectua incizia
panseze plgi septice i s nu efectueze tuee rectale
dup care cmpul operator se izoleaz cu alte cmpuri
sau vaginale. Mna trebuie s fie ngrijit, unghiile tiate
sterile (cmpurile care izoleaz regiunea inciziei pot fi
scurt i s nu aib plgi. La blocul operator, n
de unic utilizare sau reutilizabile). Incizia se practic
compartimentul de filtru al acestuia, chirurgul i
inciznd inclusiv pelicula de plastic, pelicul care
schimb echipamentul cu unul steril i cu nclminte
asigura o bun izolare a marginilor plgii.
ce va fi utilizat numai n blocul operator (Acest
echipament, cu excepia nclmintei, n multe sli de
operaie este de unic utilizare). Astfel echipat (la
costum adugndu-se calota, masca i ochelarii de
protecie), chirurgul ncepe dezinfecia minilor. Aceasta
se poate face n mai multe modaliti: fie clasic, cu ap
steril, lufe, perii i spun (care poate fi lichid sau solid),
fie utiliznd diverse substane antiseptice, care
sterilizeaz minile chirurgului n 1-2 minute.
Dezinfecia minilor chirurgului clasic se face prin
splare cu ap steril spun i lufe sau perii, timp de 15
minute. n ultimii ani, odat cu perfecionarea
antisepticelor, acestea au nceput s fie din ce n ce mai
mult utilizate, ele avnd avantajele de a asigura o bun
sterilizare a tegumentelor ntr- un timp foarte scurt (1-2
min), de aceea sunt foarte utile n chirurgia de urgen.
Antisepticele moderne mai au i un alt avantaj
important, acela de a asigura protecia tegumentelor.
Cele mai utilizate substane pentru asepsizarea
minilor chirurgului au ca substane active: fenolul,
iodul, clorhexidina. Ele se utilizeaz conform normelor
recomandate de productor.
Astfel se folosesc:
a. Hexaclorofenul, care este un derivat fenolic cu o
concentraie de 3%, sterilizeaz mna n 2 minute.
b. lodoforii au aciune bactericid i tensioactiv
prin iodul liber pe care l elibereaz n concentraie de 1
%.
c. Gluconatul de clorhexidina se utilizeaz n
concentraie de 4%, n combinaie cu alcoolul izo-
propilic 4%, toate steriliznd minile n 2 minute.