Matriz de Cuidados de Salud A Lo Largo de La Vida Cuadernillo 2

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
DIVISION DE ATENCION PRIMARIA
MATRIZ DE CUIDADOS A LO LARGO DEL

CURSO DE VIDA
Contenido Cuadernillo N1
MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DEL CURSO DE VIDA ...............................................................................................................................................2
SALUD EN LA INFANCIA .................................................................................................................................................................................................................. 15
SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD ................................................................................................................................................................................... 28
SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................................................................................................................ 57
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES...................................................................................................................................................................................................... 69
1
MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DEL CURSO DE VIDA
Al programar acciones de salud integrales e integradas para la poblacin de los territorios y comunidades sectorializadas se abren
oportunidades, como ofrecer prestaciones de salud coherentes a cada realidad territorial y cultural con mirada de curso de vida pasa a ser clave.
Esperamos que estas prestaciones se desarrollen y ofrezcan de forma coherente en el curso de vida de las personas y comunidades, centrado en
un adecuado acompaamiento de manera continua de las poblaciones, de manera respetuosa y participativa. Nuestro centro debe ser que el
acceso a los servicios no se alce como un determinante social de la salud limitante del ejercicio de su derecho a atencin.
La oferta de los establecimientos de Atencin Primaria permite a las personas recibir recomendaciones para tomar las mejores decisiones en los
cuidados de su salud para ella/os y su grupo familiar; ser examinadas para detectar condiciones de riesgo de enfermar y enfermedades en una
etapa temprana; para recibir tratamiento en Atencin Primaria y ser derivadas a atencin especializada y/o a rehabilitacin cuando esto es
necesario.
La vida es un continuo y la salud requiere un continuo de cuidados. Pero cada etapa, tiene caractersticas propias y tambin vulnerabilidades y/o
oportunidades distintas, junto a diferentes expectativas y comportamientos. Por lo tanto, los desafos para el cuidado de la salud son propios de
cada etapa. Este cuidado continuo, debe considerar que la transicin de una etapa a la siguiente, suele tener caractersticas particulares y
requerir tambin un abordaje especfico.
El fortalecimiento de los hbitos saludables y la realizacin de controles peridicos preventivos son acciones efectivas en todas las etapas, con
nfasis diferentes. Las enfermedades a detectar precozmente para facilitar el acceso a tratamiento son tambin distintas en las diferentes
edades. Es importante, recordar que el bienestar de las personas es un objetivo que se comparte con otros sectores del Estado y que son
distintas las instituciones y servicios con los que, en cada etapa, deben coordinar las acciones de salud.
2
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
1. SALUD MATERNA Y PERINATAL - NEONATAL
La vida intrauterina y los primeros 2 aos de vida son etapas en las que se puede programar la salud y desarrollo del ser humano. Vigilar el desarrollo del
proceso de la gestacin a travs del control prenatal, con enfoque perinatolgico de alto riesgo biopsicosocial, a travs de la accin integrada del equipo de
salud, permitir prevenir, detectar y tratar las afecciones, que puedan complicar el proceso reproductivo.
Promocin
Objetivo de Resultado Objetivo Meta Actividad Indicador
Fuente del
Impacto Esperado
indicador
Estrategia Estrategia Resultado Esperado Estrategia
Aumentar el nmero de 80% gestantes en control Talleres de 4 sesiones para (N de gestantes que ingresan a REM A27
gestantes con educacin participan en taller de gestantes. educacin grupal Preparacin para el REM P05
Implementar respecto a la preparacin para educacin grupal: Preparacin Segn Manual de Atencin parto y crianza / N total gestantes
control pre el parto y la crianza para el parto y crianza. Personalizada en el Proceso que ingresan a control prenatal)*
Disminuir la Reproductivo. Nota 100
concepcional
mortalidad metodolgica PARN Las
perinatal en mujeres experiencias tempranas
en edad frtil importan mucho!.
Incorporar a la pareja u otro Aumento del % de mujeres que Control prenatal acompaado (N de controles prenatales con REM A01
familiar significativo como asisten a controles prenatales pareja, familiar u otro. acompaante/ N Total de controles
sujeto activo durante el acompaadas por sus pareja, prenatales realizados)*100
proceso reproductivo. familiar u otro, respecto al ao
anterior
3
Prevencin
Objetivo de Resultado Esperado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Impacto Estrategia
Estrategia Resultado Esperado Estrategia
Ofrecer atencin oportuna 100% de las gestantes Derivar a Alto Riesgo (N de gestantes con riesgo REM A05
a embarazadas con riesgo con riesgo biomdico se Obsttrico (ARO) del nivel biomdico derivadas al nivel REM P2
biomdico derivan al nivel secundario las gestantes con secundario / N total de Poblacin de gestantes
secundario para ser factores de riesgo biomdico. gestantes con riesgo bajo control
evaluadas por biomdico)*100 (prevalencia de ARO)
Categorizacin de especialista, segn Gua
riesgo en gestantes Perinatal.
que se controlan en Detectar gestantes con 100% de gestantes que Derivar precozmente a Alto (N de gestantes con riesgo de REM A05
centros de APS factores de riesgo de parto presentan factores de Riesgo Obsttrico del nivel parto prematuro derivadas al Poblacin de gestantes
prematuro, segn Gua riesgo de parto secundario las gestantes con nivel secundario / N total de bajo control
GES Prevencin de Parto prematuro se derivan al factores de riesgo de parto gestantes con riesgo de parto (prevalencia de ARO)
Prematuro. nivel secundario a prematuro, segn Gua prematuro)* 100
Disminuir la confirmacin GES.(Nota: notificacin GES)
mortalidad diagnstica.
perinatal Detectar precozmente la Aumentar la aplicacin Aplicacin de tamizaje (N de gestantes con tamizaje REM A03
Disminuir la depresin en mujeres de tamizaje depresin depresin Edimburgo para aplicado de depresin en el 2
mortalidad gestantes Edimburgo para gestantes en el segundo control prenatal (ao vigente)
perinatal gestantes en el segundo control prenatal (MENOS) N de gestantes con
Disminuir la control prenatal tamizaje aplicado de depresin
mortalidad respecto al ao anterior en el 2 control prenatal (ao
anterior) / N de gestantes con
perinatal Categorizacin de tamizaje aplicado de depresin
riesgo en gestantes en el 2 control prenatal (ao
que se controlan en anterior))*100
centros de APS Vigilar el aumento de peso 100% Cobertura de Consulta nutricional de (N de gestantes con REM P01
durante la gestacin, en consulta nutricional en gestantes con malnutricin por malnutricin por exceso bajo
embarazadas con gestantes con exceso. control, con consulta nutricional
malnutricin por exceso. malnutricin por exceso. / N total de gestantes con
malnutricin por exceso)* 100
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Impacto Estrategia
Estrategia
100% Cobertura de Consulta nutricional de (N de gestantes con REM P01

consulta nutricional en gestantes con malnutricin por malnutricin por dficit, bajo
gestantes con dficit. control, con consulta nutricional/
malnutricin por dficit. N total de gestantes con
malnutricin por dficit)* 100
Disminuir en un 20% el Visita Domiciliaria Integral (N gestantes adolescentes
Vigilar el aumento de peso REM P01 Seccin D
porcentaje de gestantes (VDI) a adolescentes gestantes menores de 15 aos con bajo
durante la gestacin, en
adolescentes menores menores de 15 aos con bajo peso) / (N gestantes
embarazadas con
de 19 aos con bajo peso adolescentes menores de 15
malnutricin por dficit.
peso aos)* 100
Visita Domiciliaria Integral (N gestantes adolescentes
(VDI) a adolescentes gestantes menores de 15 - 19 aos con bajo REM P01 Seccin D
de 15 - 19 aos con bajo peso peso) / (N gestantes
adolescentes menores de 15 - 19
aos)* 100
Categorizacin de Visita Domiciliaria Integral (N de VDI a adolescentes
Disminuir la
riesgo en gestantes (VDI) a adolescentes gestantes Gestantes de 10-14 aos en
mortalidad
que se controlan en de 10 a 14 aos con riesgo riesgo psicosocial (ao vigente)
perinatal
centros de APS psicosocial. [MENOS] N de VDI a
adolescentes Gestantes de 10-14 REM A26 Seccin A
aos en riesgo psicosocial (ao
anterior)/ N de VDI a
Aumentar el nmero adolescentes Gestantes de 10-14
Aumentar en un 10% las
visitas integrales aos en riesgo psicosocial (ao
Visita Domiciliaria
domiciliarias a anterior)) *100
Integral (VDI) a
adolescentes gestante de Visita Domiciliaria Integral (N de VDI a adolescentes
adolescentes gestantes
10 a 19 en riesgo (VDI) a adolescentes gestantes Gestantes de 15-19 aos en
con riesgo psicosocial.
psicosocial. de 15 a 19 aos con riesgo riesgo psicosocial (ao vigente)
psicosocial. [MENOS] N de VDI a
adolescentes Gestantes de 15-19 REM A26 Seccin A
anterior)/ N de VDI a
adolescentes Gestantes de 15-19
anterior)) * 100
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Objetivo de Resultado Esperado Objetivo Meta Actividad Indicador
Impacto Estrategia Fuente del indicador
Estrategia
Aumentar el nmero de Establecer lnea base Control prenatal Nmero de Mujeres gestantes
mujeres migrantes que migrantes con riesgo psicosocial REM P1
asisten a controles en Control
prenatales
Fortalecer la Pesquisa oportuna de las 100% de gestantes que Realizar Tamizaje y (N de exmenes de tamizaje
cobertura y calidad gestantes con infeccin ingresa a control confirmacin diagnstica de para infeccin por T. cruzi
Disminuir la de la Atencin de la por T. cruzi para efectuar prenatal y que resida en enfermedad de Chagas (seg. realizado en gestantes que REM A11
mortalidad gestante en el consiguiente diagnstico zona endmica (Regin Norma General Tcnica n 162, ingresan a control prenatal (Zona
perinatal atencin de precoz y tratamiento de Arica y Parinacota MINSAL), a toda gestante que Endmica)/ N Total de gestantes REM A05
especialidad abierta oportuno de los recin hasta Regin de ingresa a control prenatal y que ingresan a control prenatal
y atencin cerrada
nacidos que resulten OHiggins, incluida la que resida en zona endmica (Zona Endmica)*100.
confirmados para esta Regin Metropolitana); (Regin de Arica y Parinacota
infeccin y el tratamiento con tamizaje para hasta Regin de OHiggins,
post lactancia de la madre enfermedad de Chagas incluida la Regin
confirmada. realizado. Metropolitana).
Categorizacin de 100% de gestantes que En el resto del pas (Regin del (N Total de exmenes de
riesgo en gestantes ingresa a control Maule a Regin de tamizaje infeccin por T. cruzi
que se controlan en prenatal, que NO resida Magallanes), Tamizaje y realizado en gestantes que
centros de APS en zona endmica confirmacin diagnstica de ingresan a control prenatal y que
Disminuir la (Regin del Maule hasta gestantes que presenten presentan criterios de sospecha
Pesquisa precoz de
mortalidad REM A11
gestantes con infeccin Regin de Magallanes) y criterios de sospecha de de infeccin por T. cruzi
perinatal por T. cruzi para que presenten criterios infeccin por T. cruzi definidos definidos en AD)/ (N Total de
diagnstico y tratamiento REM A05
de sospecha de en anamnesis dirigida (AD) gestantes que ingresan a control
oportuno de recin
infeccin por T. cruzi sealada en la Norma General prenatal y que presentan
nacidos que resulten
confirmados para esta definidos en anamnesis Tcnica n 0162, MINSAL. criterios de sospecha de
infeccin; y para dirigida (AD) sealada infeccin por T. cruzi definidos
tratamiento post lactancia en la Norma General en AD)*100.
de la madre confirmada. Tcnica n 0162,
MINSAL; con tamizaje
para enfermedad de
Chagas realizado.
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Objetivo de Objetivo Meta Actividad Indicador
Resultado Esperado Fuente del indicador
Impacto de
Estrategia
Estrategia
100% de Exmenes de Confirmacin diagnstica de (N de caso confirmados para

confirmacin por infeccin por T. cruzi de la infeccin por T. cruzi en
infeccin por T. cruzi totalidad de casos cuyo gestantes que ingresan a control REM A11
realizados, en gestantes examen de tamizaje ha prenatal)/
Pesquisa oportuna de las
que ingresan a control resultado reactivo. (N de casos con tamizaje
gestantes con infeccin
cuyo examen de reactivo para infeccin por T.
por T. cruzi para efectuar
tamizaje ha resultado cruzi en gestantes que ingresan a
el consiguiente diagnstico
Categorizacin de reactivo. control prenatal)* 100
Disminuir la precoz y tratamiento
riesgo en gestantes
mortalidad oportuno de los recin
que se controlan en
perinatal nacidos que resulten
centros de APS
confirmados para esta 100% de exmenes para Tamizaje y confirmacin (N de recin nacidos hijos de REM A 11
infeccin y el tratamiento deteccin de infeccin diagnstica para infeccin madre con enfermedad de
post lactancia de la madre por T. cruzi realizados en congnita por T. cruzi en recin Chagas con examen para
confirmada. recin nacidos hijos de nacidos hijos de madres con deteccin de infeccin por T.
madre con enfermedad enfermedad de Chagas. cruzi aplicado)/(N de recin
de Chagas. nacidos, hijos de madre con
enfermedad de Chagas)* 100
100% de embarazadas Tamizaje para VIH en gestantes (N total de exmenes REM A11
que ingresan a control al ingreso a control gestacin Procesados a gestantes 1er
prenatal acceden a prenatal examen para deteccin del Seccin C1 y C2
examen de deteccin de VIH)/ N total de gestantes que
VIH ingresan a control prenatal)* 100 REM A05: Seccin A
Categorizacin de
Disminuir la 100% de gestantes VIH (N de gestantes VIH (+) que REM A05, Seccin B
riesgo en gestantes Disminuir la transmisin
mortalidad (+) detectadas en el ingresan al Programa VIH/ N
que se controlan en vertical del VIH.
perinatal control prenatal son Derivacin al Programa de Total de gestantes VIH (+)) * 100 SIGGES
centros de APS
derivadas al Programa Atencin de VIH y a Unidad de
VIH. Alto Riesgo Obsttrico a
gestantes VIH (+) detectadas
100% de gestantes VIH en el control prenatal (N de gestantes VIH (+) REM A05, Seccin B
(+) son derivadas a ingresadas a ARO/ N total de
Unidad ARO gestantes VIH (+))* 100 SIGGES
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Impacto Estrategia
100% de gestantes Visita domiciliaria a gestantes (N gestantes en proceso de Registros de actividad:
inasistentes a control en proceso de confirmacin confirmacin diagnstica para
para confirmacin diagnstica para VIH que estn VIH inasistentes, visitadas- -Por establecimiento y
diagnstica son visitadas inasistentes a control de citadas a control/ N de consolidado del
citadas. embarazo, asegurando la gestantes en proceso de Servicio de Salud.
confidencialidad. confirmacin diagnstica para
VIH inasistentes a control)* 100 Sistema de Registro
nico de informacin
Categorizacin de Mejorar la cobertura del de VIH/SIDA
Disminuir la
riesgo en gestantes control a gestantes para
mortalidad
que se controlan en confirmacin diagnstica Citacin Visita domiciliaria a (N de gestantes VIH (+) Registros de actividad:
perinatal 100% de gestantes VIH
centros de APS de VIH gestantes VIH (+) inasistentes inasistentes a control de
(+) que no asisten a
a control de embarazo, embarazo citadas-visitadas / N -Por establecimiento y
control de embarazo,
asegurando la de gestantes VIH (+) inasistentes consolidado del
son visitadas citadas.
confidencialidad. a control de embarazo)* 100 Servicio de Salud.
100% de mujeres VIH (+) Derivacin de mujeres VIH (+) (N de gestantes VIH (+) Registros locales de
detectadas en el control detectadas en el control derivadas al programa VIH/ N derivacin. /REM A05
prenatal son derivadas prenatal al Centro de Atencin Total de gestantes ingresadas
al programa VIH. de VIH. VIH (+))* 100
100% de las Educacin Individual con (N de embarazadas con REM A09

embarazadas que instruccin de tcnica de Educacin Individual con
ingresan a tratamiento cepillado en los ingresos instruccin de tcnica de
odontolgico han odontolgicos de cepillado/ N total de
Proteccin y Fortalecer la Mejorar y mantener la recibido Educacin embarazadas. embarazadas que ingresa a
recuperacin cobertura y calidad salud bucal de las Individual con tratamiento odontolgico)*100
de la salud de la atencin de la gestantes. instruccin de tcnica de
buco dental gestante en cepillado realizado ya
de las atencin primaria sea por odontlogo o
gestantes y tcnico paramdico de
sus hijos odontologa.
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Impacto Estrategia
Proteccin y 68% de cobertura, en Atencin odontolgica integral (N de altas odontolgica totales

recuperacin de la salud altas odontolgicas a la embarazada. en embarazadas/ total de REM A09
buco dental de las totales en embarazadas gestantes ingresadas a programa REM A05
gestantes (GES salud oral ingresadas a programa prenatal)*100
integral de la prenatal en el
embarazada). establecimiento.
Proteger la salud de la 40% de gestantes Consejera Breve en Tabaco (N de gestantes que reciben REM 09, Seccin B /
gestante y de su hijo/a. ingresadas a Salud Oral (CBT). CBT/ N ingresos gestantes a REM 09, Seccin C.
Embarazada reciben Salud Oral Embarazada)*100
CBT.
Disminuir la Categorizacin de Contribuir a la prevencin 80% de embarazadas Educacin grupal a (N de embarazadas que ingresan REM A27 Seccin A
mortalidad riesgo en gestantes de infecciones con educacin sobre embarazadas sobre a educacin grupal en prevencin
perinatal que se controlan en respiratorias agudas desde prevencin de IRA-ERA prevencin de IRA-ERA de IRA ERA / total de REM P1 Seccin D
centros de APS el perodo de gestacin embarazadas bajo control)*100
9
Tratamiento
Impacto Estrategia
Categorizacin de 100% de las Tamizaje para sfilis durante el (N total de VDRL o RPR de
riesgo en gestantes Disminuir la transmisin embarazadas que embarazo. gestantes, procesados en el primer
que se controlan en vertical de la sfilis. ingresan a control antes trimestre de embarazo / N de REM A11
centros de APS Aumento de cobertura de las 14 semanas de gestantes que ingresan a control REM A05
preventiva gestacin acceden a antes de las 14 semanas de
tamizaje para sfilis. gestacin)*100
Aumentar el ingreso a Aumentar en un punto (N de gestantes y madres de hijos REM A05
tratamiento de porcentual la cobertura de menores de 1 ao con factores de
gestantes y madres de atencin a gestantes y madres riesgo de salud mental o
hijos menores de 1 ao de hijos menores de 1 ao con diagnstico de trastornos mentales
con factores de riesgo factores de riesgo de salud ingresados (ao vigente) (MENOS)
de salud mental o mental o diagnstico de N de gestantes y madres de hijos
diagnstico de trastornos mentales. menores de 1 ao con factores de
Disminuir la trastornos mentales. riesgo de salud mental o
mortalidad Fortalecer la diagnstico de trastornos mentales
perinatal Brindar atencin integral a
cobertura y calidad ingresados (ao anterior)/N de
gestantes y madres de
de la Atencin de la gestantes y madres de hijos
hijos menores de 1 ao
gestante en menores de 1 ao con factores de
con factores de riesgo de
atencin de riesgo de salud mental o
salud mental o diagnstico
especialidad abierta diagnstico de trastornos mentales
de trastornos mentales.
y atencin cerrada ingresados (ao anterior))*100
Aumentar el nmero de Ingreso de gestantes a (N de gestantes ingresadas a REM A05
gestantes con depresin tratamiento por depresin tratamiento por depresin (ao
que ingresan a vigente) (MENOS)
tratamiento respecto al N de gestantes ingresadas a
ao anterior tratamiento por depresin( ao
anterior)/ N de gestantes
ingresadas a tratamiento por
depresin (ao anterior))*100
Disminuir la Mejorar la atencin Mejorar la derivacin de Aumentar los ingresos Ingreso de gestantes vctimas (N de gestantes vctimas de Sistema de Registro y
violencia de de personas que gestantes vctimas de de gestantes vctimas de violencia de gnero violencia de gnero ingresadas a Monitoreo Chile
gnero a lo vivan o hayan vivido violencia de genero de violencia de gnero atencin por violencia de Crece Contigo
REM A 05
largo del ciclo violencia de gnero en relacin a las gnero/gestantes detectadas con
de vida gestantes detectadas en factor de riesgo de violencia de
escala EPSA gnero en Escala EPSA)
Resultado Proporcin (ao
vigente) [MENOS] Resultado
Proporcin (ao anterior)
10
SALUD REPRODUCTIVA
La salud reproductiva es la condicin en la cual se logra un proceso reproductivo en un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente ausencia de enfermedades. Incluye el derecho a acceder a informacin, mtodos de regulacin de fertilidad y servicios de salud
integrales (OMS).
Objetivo de Resultado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del

Impacto Esperado indicador
Estrategia Estrategia Resultado Esperado Estrategia
Entregar orientacin e Aumentar en 5% las Consejera en salud sexual y (N de personas en edad frtil que reciben REM 19 a
informacin clara, personas de 25 y ms reproductiva consejera en salud sexual y reproductiva
completa y oportuna, que aos que reciben (ao vigente) (MENOS) N de personas en
permita a las personas consejera en salud edad frtil que reciben consejera en salud
tomar sus propias sexual y reproductiva sexual y reproductiva (ao anterior/ N de
decisiones en salud sexual respecto al ao anterior personas en edad frtil que reciben
Disminuir la Implementar y reproductiva consejera en salud sexual y reproductiva
mortalidad control pre (planificacin familiar, (ao anterior))*100
perinatal concepcional mtodos anticonceptivos y
en mujeres sexualidad
en edad frtil Aumentar el ingreso a Aumentar respecto al Control integral de (N total de poblacin 25 aos y ms bajo REM P1
control de regulacin de ao anterior el ingreso regulacin de fertilidad control de regulacin de fertilidad (ao
fertilidad de personas con de personas de 25 aos vigente) (MENOS) (N total de poblacin de
actividad sexual activa. y ms al programa de 25 aos y ms bajo control de regulacin
regulacin de fertilidad. de fertilidad (ao anterior)/ N total de
poblacin bajo control de regulacin de
fertilidad (ao anterior)) *100
Nmero de personas migrantes en control REM P1
segn mtodo de regulacin de fertilidad.
Evaluacin integral de la Porcentaje de controles Control de salud de la mujer (N de controles de mujeres post aborto y
mujer que ha presentado a mujeres que ha que ha presentado un aborto otras prdidas reproductivas/N total de REM A01
un aborto y otras prdidas presentado un aborto y y otras prdidas mujeres post aborto y otras prdidas Denominador
reproductivas. otras prdidas reproductivas, antes de los reproductivas referidas desde el Servicio de egresos
reproductivas, antes de 15 das del alta y entregar Obstetricia y Ginecologa) *100 hospitalarios
los 15 das del alta, consejera en RF e ingreso a
segn norma de Regulacin de Fertilidad
referencia. Prevencin aborto.
11
SALUD GINECOLGICA
El objetivo es entregar una atencin integral en salud ginecolgica a las personas, a lo largo del curso de vida, realizando acciones de fomento y
proteccin de la salud, detectando precozmente afecciones ginecolgicas, infecciones de transmisin sexual, factores de riesgo psicosocial,
enfermedades crnicas, trastornos de la nutricin, cncer cervicouterino, mama y vesicular.
Objetivo de Impacto Resultado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del

Estrategia Esperado Resultado Esperado Estrategia indicador
Estrategia
Atencin integral de Aumentar el 4% de Control preventivo de salud (N de mujeres en control REM A01/
salud ginecolgica acceso a control de integral ginecolgica. preventivo ginecolgico de 25 Poblacin inscrita
durante el curso de vida. salud integral aos y ms /N total de mujeres validada
ginecolgica en el curso de 25 aos y ms inscrita y
Mejorar la de vida. validada )*100
Reducir la tasa de deteccin precoz Disminuir las muertes de Alcanzar meta pas un Mamografa a mujeres de 50 (N de mujeres de 50 a 59 aos REM P12, Seccin C
mortalidad por cncer del cncer en mujeres por cncer de 50% cobertura de a 59 aos AUGE. con mamografa vigente / N de Poblacin inscrita
grupos de riesgo mama. mujeres de 50 a 59 aos mujeres de 50 a 59 aos inscritas de mujeres de 50 a
con mamografa vigente. validadas)* 100 59 aos
Disminuir las muertes de Alcanzar meta pas a un PAP cada tres aos a mujeres (N de mujeres de 25 a 64 aos Citoexpert/ Revican
mujeres por cncer de 60% de cobertura de de 25 a 64 aos AUGE y con PAP vigente / N de mujeres en algunos centros
cuello uterino. PAP cada tres aos en EMPA. de 25 a 64 aos inscritas pilotos.
mujeres de 25 a 64 aos validadas)* 100 REM P12, Seccin A
Poblacin de
mujeres de 25 a 64
aos
12
SALUD SEXUAL
La salud sexual en la integracin de los aspectos somticos, emocionales, sociales y culturales y la capacidad que tienen las personas de disfrutar
y expresar su sexualidad, sin coercin, sin violencia, sin discriminacin y sin riesgo de adquirir infecciones de transmisin sexual y/o de tener
embarazos no planificados o no deseados (OMS).
Objetivo de Impacto Resultado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Estrategia Esperado Resultado Esperado Estrategia
Estrategia
Aumentar el nmero de Aumentar el nmero de Consejera en SSR. (N Consejeras en SSR realizadas REM A19a
personas que acceden a consejeras en SSR en personas de 25 aos y ms /
Consejera en Salud otorgadas a personas de Poblacin de 25 aos y ms)*
Sexual y Reproductiva 25 y ms aos 100
en el curso de vida.
Promover Sexo Seguro Aumentar en un 10% el Control de Salud sexual en (N de personas que ejercen REM A05, Seccin U
en personas que ingreso a control de personas, que ejercen comercio sexual que ingresan a
ejercen comercio sexual. salud sexual de personas comercio sexual. control de salud sexual (ao
que ejercen comercio vigente)(MENOS) N de personas
Aumentar la prevalencia Fortalecer la sexual, respecto al ao que ejercen comercio sexual que
de conducta sexual segura promocin de anterior. ingresan a control de salud
en adolescentes sexo seguro y sexual (ao anterior)/N de
prevencin del personas de 20 24 aos que
VIH e ITS ejercen comercio sexual en
control de salud sexual (ao
anterior))* 100
Aumentar el nmero de Aumentar en un 10% la Consejera en Prevencin del (N de consejeras en prevencin REM A19a
personas informadas cobertura de consejera VIH/SIDA e ITS. del VIH/SIDA e ITS realizadas en Seccin A1
sobre el ejercicio de una en Prevencin del poblacin 25 aos y ms (ao
sexualidad segura. VIH/SIDA e ITS en vigente) (MENOS) N de
personas de 25 aos y consejeras en prevencin del
ms. VIH SIDA e ITS realizadas en
poblacin 25 aos y ms (ao
anterior) /
(N de consejeras en prevencin
del VIH/SIDA e ITS realizadas en
poblacin 25 aos y ms (ao
anterior))*100
13
SALUD POST REPRODUCTIVA
La atencin integral de la mujer en el perodo post-reproductivo, requiere un enfoque interdisciplinario y participativo, a nivel de la atencin
primaria; entre sus objetivos ms importantes se puede sealar: mejorar la calidad de vida de la mujer en esta etapa de su vida; prevenir el
desarrollo o agravamiento de patologas crnicas y degenerativas; reducir la morbimortalidad asociada a cnceres ginecolgicos. Es un momento
en que la mujer tambin necesita ser escuchada y donde es importante entregarle informacin detallada y comprensible que le permitir
conocer las opciones respecto a las diferentes posibilidades para enfrentar de la mejor manera este perodo.
Objetivo de Impacto Resultado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Estrategia Esperado Resultado Esperado Estrategia
Estrategia
Aumentar la Aumentar la cobertura Aumentar en 2 % Control de salud integral de (N de mujeres en control de REM P1
cobertura de del control de salud de respecto al ao anterior, la mujer en etapa de salud integral en etapa de
controles de la mujer en etapa de la cobertura en control climaterio. climaterio (ao vigente)
salud, de la mujer climaterio (45 a 64 de salud integral a (MENOS) N de mujeres en
en edad de aos). mujeres en etapa de control de salud integral en etapa
climaterio. climaterio. de climaterio el (ao anterior)/
N de mujeres en control de
salud integral en etapa de
climaterio (ao anterior))*100
Mejorar la calidad de vida Detectar Mejorar la calidad de Disminuir el puntaje Aplicacin de la Escala MRS (N de mujeres con puntaje REM P1
de la mujer en edad de oportunamente el vida de la mujer en edad relacionado con calidad (Menopause Rating Scale) en elevado MRS / N total de
deterioro de la de climaterio, segn de vida en mujeres de el ingreso a control de salud mujeres bajo control, con pauta
climaterio
calidad de vida de Orientacin Tcnica 45 a 64 aos, bajo de climaterio aplicada MRS)*100
las mujeres de 45 (ENS 2011-2020) control, segn MRS (ENS
a 64 aos de edad 2011 2020)
Mejorar la calidad Aumentar la proporcin Aumentar en 2 % las Aplicacin de Terapia segn (N de mujeres con TRH, bajo REM P1
de atencin de las de mujeres de 45 a 64 mujeres bajo control con puntaje MRS control, segn puntaje MRS / N
mujeres en edad aos bajo control que TRH segn puntaje MRS, de mujeres con necesidad de TRH
de climaterio requieren terapia respecto al ao anterior segn escala MRS)* 100
hormonal, segn
puntaje MRS
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SALUD EN LA INFANCIA
El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye uno de los pilares del Sistema Intersectorial de Proteccin
Social, tiene por objeto ofrecer un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales dirigidos a igualar las oportunidades de desarrollo de
nios, nias en sus familias y comunidades. Ha sido definido como una red integrada de servicios que opera en el territorio municipal en la que
cada sector de polticas sociales pone a disposicin del sistema su oferta programtica en materia de primera infancia. Chile Crece Contigo es una
Red intersectorial que busca la articulacin e integracin de los servicios a favor del desarrollo infantil con el objeto de responder oportuna y
pertinentemente a las necesidades de cada nio, nia y su familia.
El componente de salud del sistema de Proteccin Integral a la Infancia corresponde al Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial
(PADBP)1 el cual fortalece las prestaciones ya contempladas en el Programa Nacional de Salud de la Infancia, por tanto las acciones destinadas al
ptimo desarrollo de los nios y nias deben ser integradas y conceptualizadas como un todo y no por separado. El seguimiento a la trayectoria
del crecimiento y desarrollo infantil de salud se inicia en la gestacin y contina a lo largo de la vida del nio o la nia (0 a 9 aos); desde el
control de la dada seguido por las sucesivas atenciones peridicas para evaluar el estado de salud y desarrollo infantil, sean enfocados a la
promocin, prevencin o el tratamiento, dependiendo de las necesidades de cada nio o nia.
La epigentica nos muestra que la salud y el desarrollo infantil dependen de una interaccin dinmica entre la carga gentica y el ambiente;
siendo particularmente relevante en el ambiente: la nutricin, la calidad de las relaciones vinculares (factores psicosociales) y las caractersticas
del medioambiente (libre de estrs txico). Por lo tanto, la atencin de salud proporcionada a nias y nios debe promover la lactancia materna
y alimentacin saludable, vigilar la trayectoria del desarrollo con screening peridicos, detectar precozmente las enfermedades ms frecuentes,
velar por el temprano tratamiento, prevenir enfermedades infecciosas, adicciones y maltrato, y fomentar las competencias parentales para la
crianza respetuosa. Transversalmente las actividades deben incorporar componentes de pertinencia cultural, determinantes sociales y enfoque
de derechos de la infancia.
En este contexto la supervisin de salud del nio o nia es parte esencial de la evaluacin integral de su desarrollo, su enfoque ha cambiado con
1
Ms informacin, puede encontrar en el Catalogo del PADBP, que forma parte del Convenio de Transferencia de Recursos entre el Ministerio de Planificacin, Ministerio de Salud y el Fondo Nacional de Salud, Sistema de
Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial, aprobado por el Decreto Supremo N 103 del 3/07/2007.
15
el tiempo, centrando la evaluacin de salud en su familia y el entorno que le rodea. Esta supervisin se ha desarrollado histricamente en Chile a
travs del control de salud infantil o control de nio sano, por ello el Programa Nacional de Salud de la Infancia rediseado recientemente,
estableci como eje estratgico del rediseo un control de salud infantil con una estructura de mejor calidad, con estndares respecto al
tiempo, el tipo de profesional y condiciones necesarias para su evaluacin integral, acompaado de los documentos normativos que orientan al
equipo de salud respecto al mapa de prestaciones disponibles tanto desde salud como desde otros sectores involucrados en la salud de nios y
nias.
Promocin
Objetivo de Resultado Esperado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del Indicador
Impacto Estrategia
Disminuir las Fortalecer la Promover los factores Aumentar el nmero de Actividades comunitarias de (N de talleres realizados ao REM A 27
alteraciones en prevencin primaria psicosociales protectores talleres de educacin salud mental: Taller de vigente (MENOS) N de talleres
el desarrollo del rezago en de la salud mental en grupal a padres y/o promocin de la salud mental realizados (ao anterior) / N de
infantil primera infancia nios y nias dirigido a cuidadores y/o talleres realizados (ao
(Habilidades personales,
padres y/o cuidadores y/o profesores respecto al anterior))*100
profesores respecto al ao anterior factores protectores
ao anterior. psicosociales, etc.) en el
mbito educacional (Jardines,
Escuelas, Liceos, etc.) (Cada
taller tiene como referencia 6
asistentes).
Mantener o Aumentar la Aumentar la lactancia Incremento de 2 puntos

Disminuir la prevalencia de materna exclusiva en porcentuales de Educar en los beneficios de la 1. (N de lactantes que reciben
obesidad factores protectores nias y nios hasta el 6 lactancia materna lactancia materna exclusiva. lactancia materna exclusiva
infantil contra la obesidad mes de vida. exclusiva en nias y Fomentar uso de cojn de hasta el sexto mes de vida / N
infantil en menores nios hasta el 6 mes de lactancia, de lactantes controlados al
de 6 aos vida respecto al ao Evaluar y reforzar las tcnicas 6to mes)*100
anterior. correctas de amamantamiento 2. Resultado de proporcin (ao
vigente) [menos] Resultado de REM A03, Seccin A.7
en cada Control de Salud de
nia y nio. proporcin (ao anterior)
Favorecer las clnicas de
lactancia.
16
Objetivo de Resultado Esperado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del Indicador
Impacto Estrategia
10% de nias y nios Consejera individuales de (N de consejera individuales en REM A19a, Seccin A1
bajo control reciben actividad fsica entregada a actividad fsica entregadas a REM P2, Seccin A
consejera individual de nias y nios menores de 10 nios y nias menores de 10
actividad fsica. aos aos/ Total de poblacin bajo
control menor de 10 aos)* 100
80% de nias y nios Consulta nutricional al 5 mes (Poblacin con consulta REM P2, Seccin E
Promover la adquisicin reciben consulta de vida, con refuerzo en nutricional al 5 mes / Total de REM P2, Seccin A
Aumentar la de hbitos alimentarios nutricional al 5 mes de lactancia materna exclusiva y poblacin bajo control menor de
Mantener o prevalencia de saludables y de actividad vida. educacin en introduccin 6 meses)* 100
Disminuir la factores protectores fsica, tempranamente, correcta de slidos a partir del
obesidad contra la obesidad como factores protectores 6 mes, segn gua de
infantil infantil en menores de enfermedades no alimentacin y/o normativas
de 6 aos trasmisibles durante el vigentes.
ciclo vital. 80% de nias y nios Consulta nutricional a los 3 (Poblacin con consulta a los 3 REM P2, Seccin E
reciben consulta aos 6 meses de vida, con aos y 6 meses/ Poblacin bajo REM P2, Seccin A
nutricional a los 3 aos y componente de salud bucal, control entre 42 y 47 meses)*
6 meses de vida. refuerzo de alimentacin 100
saludable y actividad fsica,
segn gua de alimentacin y/o
normativas vigentes.
Favorecer la participacin 20% de los padres , Educacin grupal en (N de padres , madres y/o REM A27
de los padres, madres y/o madres y/o cuidadores promocin del desarrollo del cuidadores de nios y nias REM P2
cuidadores en talleres de de nios y nias lenguaje menores de 1 ao participan en
promocin del desarrollo menores de 1 ao Educacin grupal en talleres de promocin del
del lenguaje y del participan en talleres de promocin del desarrollo desarrollo del lenguaje y del
Disminuir las Fortalecer la desarrollo motor promocin del motor. desarrollo moto / N de nios
alteraciones en prevencin primaria desarrollo del lenguaje y bajo control menores de 1
el desarrollo del rezago en del desarrollo motor ao)*100
infantil primera infancia Aumentar el nmero de 25% de controles de Controles de salud entregados (N de controles de salud REM A01, Seccin B
padres (hombres) que salud entregados a nios a nios y nias menores de 4 entregados a nios y nias
participan en los controles y nias menores de 4 ao en los que participa del menores de 4 aos en los que
de salud de sus hijos e ao en los que participa padre participa el padre / N de
hijas. el padre controles de salud entregados a
nios y nias menores de 1
ao)*100
17
Prevencin
Impacto Estrategia
Disminuir las Fortalecer la Fortalecer las 5% de padres, madres Taller educativos de (N de padres, madres y/o Sistema de Registro
alteraciones en prevencin primaria intervenciones educativas y/o cuidadores de nias habilidades parentales con cuidadores de nias y nios Monitoreo del Chile
el desarrollo del rezago en de apoyo a la crianza para y nios menores de 72 metodologa Nadie es menores de 72 meses bajo Crece Contigo
infantil primera infancia el logro de un crecimiento meses bajo control Perfecto a madres padres y/o control que ingresan a los talleres
y desarrollo integral. ingresen a los talleres cuidadores, de nias y nios con metodologa Nadie es
con metodologa Nadie menores de 72 meses bajo Perfecto/ N total de nias y
es Perfecto. control. nios menores de 72 meses bajo
control)*100
Mantener la Mejorar la Calidad y 60% de madres, padres Educacin grupal a madres, (N de madres, padres y /o REM A27, Seccin A
tasa de Oportunidad de la Fortalecer intervenciones y/o cuidadores de padres y/o cuidadores de nios cuidadores que ingresan a REM P2, Seccin A
mortalidad Atencin de educativas relacionadas menores de 1 ao bajo y nias menores de 1 ao, educacin grupal en prevencin
proyectada por pacientes con con los problemas de control que ingresan a acerca de prevencin de IRA de IRA/ N total de nios
infecciones enfermedades salud ms prevalentes en educacin de en poca de baja circulacin menores de 1 ao bajo
respiratorias respiratorias agudas la infancia prevencin IRA viral control)*100
agudas
Aumentar el N talleres Talleres preventivos en el (N de talleres realizados (ao REM A 27
preventivos de mbito educacional (Jardines, vigente) (MENOS) N de talleres
Aumentar las Entregar herramientas problemas de violencia Escuelas, Liceos, etc.). (Cada realizados (ao anterior) / N de
Fomentar la (maltrato) en nios, taller tiene como referencia 6 talleres realizados (ao
personas con para la prevencin de la
Prevencin de Salud nias respecto al ao asistentes). anterior))*100
Factores violencia en nios y nias,
en Atencin anterior
Protectores dirigido a padres y/o
Primaria
para la salud cuidadores y/o profesores
Favorecer la vigilancia y Disminuir en 10% la Rescate de poblacin (N de nios/as inasistentes a REM P2

trayectoria del desarrollo inasistencia a control de inasistentes a los controles de control de salud en el grupo
biopsicosocial de nias y salud en los distintos salud etario/ total de nios/as bajo
nios mejorando la grupos etarios control en el grupo etario)*100
adherencia y cobertura
Disminuir las Fortalecer la del control de salud
alteraciones en prevencin primaria infantil
el desarrollo del rezago en
infantil primera infancia Favorecer la vigilancia y Establecer lnea base Control de Salud a nios y Nmero de Nios y Nias REM P2
trayectoria del desarrollo nias migrantes Inmigrantes bajo control segn
biopsicosocial de nias y estado nutricional
nios mejorando la
del control de salud
infantil
18
Impacto Estrategia
Alcanzar el Promedio de Control de salud a nias y (N de controles de salud de REM A01, Seccin B
controles de salud nios de 2 y 3 aos inscrito en nias/os de 24 a 47 meses / N REM P2, Seccin A
realizados a nias y establecimiento de salud. total de nias/os de 24 a 47
nios de 24 a 47 meses meses bajo control)*100
segn estndar (2
controles en el periodo).
Alcanzar el Promedio de
controles de salud
realizados a nias y
nios de 48 a71 meses
(N de controles de salud de
segn estndar (2 Control de salud a nias y
nios de 48 a 71 meses/ N de REM A01, Seccin B
controles en el periodo). nios de 48 a 71 meses inscrito
nios de 48 a 71 meses bajo REM P2, Seccin A
Favorecer la vigilancia y en establecimiento de salud.
control)*100
trayectoria del desarrollo
Disminuir las Fortalecer la
biopsicosocial de nias y
alteraciones en prevencin primaria
nios mejorando la
el desarrollo del rezago en
infantil primera infancia
del control de salud
infantil
(N de nios y nias con
Mantener o aumentar controles de salud individual
el nmero controles de realizados en establecimiento
salud realizados en educacional de knder a cuarto
establecimiento bsico (ao vigente) (MENOS)
educacional a nios y Controles de salud individuales N de nios y nias con controles
nias de knder a cuarto realizados en establecimiento de salud individual realizados en
REM A01, Seccin F
bsico en relacin a lo educacional a nios y nias de establecimiento educacional de
logrado en el ao knder a cuarto bsico knder a cuarto bsico (ao
precedente. anterior))*100
19
Impacto Estrategia
100% nias/os de 8 Control de salud a los 8 meses (N de aplicaciones de test de REM A03, Seccin B
meses de edad con con aplicacin de evaluacin evaluacin del desarrollo REM A01, Seccin B
aplicacin de evaluacin de Desarrollo Psicomotor psicomotor realizadas al grupo 7-
de desarrollo (Primera evaluacin) 11 meses en el control de salud
psicomotor en el de los 8 meses (Primera
control de salud. evaluacin)/ total control de
salud de nias/os de 7 a 11
meses bajo control)*100
90% nias y nios se les Control de salud a los 12 meses (N de aplicaciones de pauta
aplica pauta breve en el con aplicacin de pauta breve breve realizadas al grupo de 12 a
control de salud a los 12 de evaluacin del desarrollo 17 meses en control de nio/a
REM A03, Seccin A
meses. psicomotor. sano de 12 a 17 meses / Total
REM A01, Seccin B
de controles sano realizados a
nias y nios de 12 a 17 meses
bajo control)*100
90% nias/os de 18 Control de salud a los 18 meses (N Aplicaciones de evaluacin

Detectar oportunamente meses de edad con con aplicacin de evaluacin de desarrollo Psicomotor
Disminuir las
Fortalecer la rezago y dficit del aplicacin de evaluacin de desarrollo Psicomotor realizadas al grupo de 18 a 23
Disminuir las
prevencin primaria desarrollo en menores de de desarrollo (Primera evaluacin). meses (Primera evaluacin) en el REM A03, Seccin A
alteraciones en
del rezago en 6 aos en el contexto del Psicomotor en el control control de salud de los 18 meses REM P2, Seccin A
el desarrollo
primera infancia control de salud del nio/a de salud. / N total de nias y nios de 18 a
infantil
sano 23 meses bajo control)* 100
50% nias y nios de 24 Control de salud a los 24 meses (N de aplicaciones de pauta

meses de edad se les con aplicacin de pauta breve breve realizadas en el grupo de
aplica pauta breve en el de evaluacin de desarrollo 24 a 47 meses (Primera REM A03, Seccin A
control de salud. Psicomotor evaluacin) / N total control REM A01, Seccin B
sano de nias y nios de 12 a 17
meses bajo control)*100
90% nias/os de 36 Control de salud a los 36 meses (N de aplicaciones de evaluacin

meses de edad se les con aplicacin de evaluacin de desarrollo Psicomotor
aplica evaluacin de de desarrollo Psicomotor. realizadas al grupo de 24 a 47
desarrollo Psicomotor (Primera evaluacin). meses(Primera evaluacin).en el REM A03, Seccin A
en el control de salud. control de salud de los 36 meses REM A01, Seccin B
/ N total control sano de nias y
nios de 24 a 47 meses bajo
control)*100
20
Impacto Estrategia
Disminuir las Fortalecer la Control de salud al mes de (N de aplicaciones de protocolo

Disminuir las prevencin primaria 100% nias/os de 1 mes edad con aplicacin de neurosensorial realizadas a nias REM A03, Seccin A1
alteraciones en del rezago en de edad con protocolo protocolo evaluacin y nios de 1 mes / N Total REM A01, Seccin B
el desarrollo primera infancia neurosensorial aplicado. neurosensorial control de ciclo vital de nias y
infantil nios de 1 mes)*100
100% de las nias y Toma de Rx pelvis a nios y (N de nios y nias de 3 meses
Prevenir enfermedades nios 3 meses con nias a los 3 meses con radiografas de cadera
SIGGES
prevalentes en menores radiografa de pelvis realizadas/Poblacin de 0 aos
FONASA
de 10 aos, travs de su tomada (GES) inscrita validada por
deteccin precoz FONASA)*100
90% de los controles Medicin de la agudeza visual (N de controles de salud de
realizados a nias y para detectar precozmente nios de 48 a 59 meses con
SIGGES
nios de 48 a 59 meses nias y nios portadores de evaluacin visual / N total de
REM A03, Seccin B
con medicin de la ambliopa, estrabismo o controles entregados a nias y
agudeza visual. defectos de la agudeza visual. nios de 48 a 59 meses)* 100
95 % de los nios s Administracin de esquema (N de nios/as de 1 ao con Sistema Informtico
menores de 1 ao con primario completo de vacuna esquema completo de vacuna RNI
esquema primario Neumoccica Conjugada en Neumoccica conjugada/N de Poblacin Inscrita
completo de vacuna nios/as de 1 ao. nios/as de 1 ao)*100 Validada
Neumoccica Conjugada
Administracin de vacuna (N de nios/as entre 6 y 5 aos
Influenza a los nios/as entre vacunados con anti-influenza /
los 6 meses de edad y los 5 Total de nios/ entre 6 y 5 aos)
aos. *100.
90% de los nios Sistema Informtico
pertenecientes a los RNI
Reducir la carga de grupos prioritarios con Administracin de vacuna (N de nios/as entre los 5 aos Poblacin Inscrita
enfermedad por vacunacin anti- Influenza a los nios/as y 10 aos vacunados con anti- Validada
inmunoprevenibles. influenza portadores de enfermedades influenza / Total de nios/ entre
crnicas entre los 5 y los 10 5 y 10 aos) *100.
aos.
Mantener Mejorar Cobertura 95 % de los nios Administracin de esquema (N de nios/as menores de 1

logros de Inmunizacin menores de 1 ao con primario completo de vacuna ao vacunados con Pentavalente Sistema Informtico
alcanzados en para las esquema primario Pentavalente en nios/as con esquema primario RNI
Enfermedades enfermedades completo de vacuna menores de 1 ao completo/N Total de nios/as Poblacin Inscrita
Transmisibles transmisibles Pentavalente menores de 1 ao de vida)*100 Validada
en eliminacin seleccionadas
21
Impacto Estrategia
Mantener Mejorar Cobertura Reducir la carga de 95 % de los nios de 1 Administracin de la primera (N de nios/as de 1 ao con Sistema Informtico
logros de Inmunizacin enfermedad por ao de edad con vacuna dosis de vacuna Trivrica al ao primera dosis de vacuna Trivrica RNI
alcanzados en para las inmunoprevenibles. Trivrica de vida. administrada / N de nios de 1 Proyeccin INE
Enfermedades enfermedades ao)*100
Transmisibles transmisibles
en eliminacin seleccionadas
95 % de los nias que Administrar primera dosis de (N de nias con primera dosis de Sistema Informtico
cursan 4 bsico con vacuna contra el virus vacuna VPH que cursan 4 RNI
primera dosis de vacuna papiloma humano a nias que bsico/N de nias matriculadas N de matrculas en 4
papiloma humano cursan cuarto ao bsico. en 4 bsico)*100 bsico 2015 Ministerio
de Educacin.
Controlar mal nutricin Al menos el 50% de los Mejorar la mal nutricin por (N de nios y nias entre 2 a 5 REM P10
por exceso, perfil nios y nias entre 2 a 5 exceso en poblacin con aos intervenidos mejoran su
metablico y la condicin aos intervenidos factores de riesgo de diagnstico nutricional integrado
fsica en poblacin con mejoran su diagnstico desarrollar diabetes - o ZScore de peso/talla / N total
factores de riesgo de nutricional integrado o enfermedad cardiovascular a de nios y nias entre 2 a 5 aos
desarrollar diabetes ZScore de peso/talla travs del programa VIDA con control correspondiente
mellitus y enfermedades SANA realizado)*100
cardiovasculares. Al menos el 50% de los Mejorar la mal nutricin por (N de nios y nias entre 6 a 9 REM P10
nios y nias entre 6 a 9 exceso en poblacin con aos intervenidos mejoran su
aos intervenidos factores de riesgo de diagnstico nutricional o ZScore
mejoran su diagnstico desarrollar Diabetes Mellitus de IMC / N total de nios y nias
nutricional o ZScore de Enfermedad Cardiovascular a entre 6 a 9 aos con control
Disminuir la
IMC travs del programa VIDA correspondiente realizado)*100
Mantener o prevalencia de
SANA
Disminuir la factores de riesgo
Al menos el 50% de los Mejorar el permetro de (N de nios y nias entre 2 a 9 REM P10
obesidad de Obesidad infantil
nios y nias entre 2 a 9 cintura en poblacin con aos intervenidos mejoran
infantil en poblacin menor
aos intervenidos factores de riesgo de permetro de cintura / N total
de 6 aos
mejoran permetro de desarrollar Diabetes Mellitus de nios y nias entre 2 a 9 aos
cintura Enfermedad Cardiovascular a con control correspondiente
travs del programa VIDA realizado)*100
SANA
Al menos el 90% de los Mejorar la capacidad motora (N de nios y nias entre 2 a 5 REM P10
nios y nias entre 2 a 5 en poblacin con factores de aos intervenidos mejoran su
aos intervenidos riesgo de desarrollar Diabetes capacidad motora/ N total de
mejoran su capacidad Mellitus Enfermedad nios y nias entre 2 a 5 aos con
motora. Cardiovascular a travs del control correspondiente
programa VIDA SANA realizado)*100
22
Impacto Estrategia
Controlar mal nutricin Al menos el 90% de los Mejorar la condicin fsica en (N de nios y nias entre 6 a 9 REM P10
por exceso, perfil nios y nias entre 6 a 9 poblacin con factores de aos intervenidos mejoran su
metablico y la condicin aos intervenidos riesgo de desarrollar Diabetes condicin fsica, en trminos de
fsica en poblacin con mejoran su condicin Mellitus Enfermedad capacidad. / N total de nios y
factores de riesgo de fsica, en trminos de Cardiovascular a travs del nias entre 6 a 9 aos con
Disminuir la desarrollar diabetes capacidad. programa VIDA SANA control correspondiente
Mantener o prevalencia de mellitus y enfermedades realizado)*100
Disminuir la factores de riesgo cardiovasculares.
obesidad de Obesidad infantil Aumentar la cobertura de 60% de nios/as bajo Aplicacin de la pauta de (N de nios eutrficos con pauta REM P2, seccin H
infantil en poblacin menor la aplicacin de la pauta de control eutrficos, con la factores condicionantes de aplicada en cada control REM P2, seccin A
de 6 aos factores condicionantes de pauta de factores riesgo de malnutricin por correspondiente/N de nios
riesgo de malnutricin por condicionantes de riesgo exceso en los controles de eutrficos bajo control, en cada
exceso. de malnutricin por salud del nio sano que control correspondiente)*100
exceso aplicada corresponda, segn el
programa nacional de salud de
infancia.
Prevenir y 35% de cobertura de Atencin odontolgica integral N de nias/os de 2 a 5 aos con
reducir la Reforzar y expandir altas odontolgicas
morbilidad a nias y nios menores de 9 alta odontolgica total / N total REM A09 , Seccin C./
el modelo de Mejorar y mantener la totales en las nias/os
bucal de mayor aos. de nias/os de 2 a 5 aos FONASA
Intervencin de salud bucal de nias y de 2 a 5 aos, inscritos y
prevalencia en inscritos y validados)* 100
Promocin de la nios menores de 6 aos. validados.
menores de 20 Salud y Prevencin Favorecer la adherencia y 100% de los ingresos a
aos, con de Enfermedades cobertura al control de (N de nias/os de 2 a 6 aos con
tratamiento Evaluacin del estado de Salud
nfasis en los Bucales en Prvulos salud infantil. registro de CEOD / N total de
odontolgico de 2 a 6 Bucal de la poblacin de 2 a 6 REM A09, Seccin C
ms y Escolares nias y nios de 2 a 6 aos con
aos de edad con aos.
vulnerables ingreso odontolgico)* 100
registro de CEOD
Prevenir y
reducir la
morbilidad
Reforzar y expandir
bucal de mayor
el modelo de
prevalencia en Mejorar y mantener la Alcanzar el Promedio de
Intervencin de
menores de 20 salud bucal de nias y controles de salud (N de controles de salud de
Promocin de la Control de salud a nias y
aos, con nios menores de 10 aos. realizados a nias y nias/os de 24 a 47 meses / N REM A01, Seccin B
Salud y Prevencin nios de 2 y 3 aos inscrito en
nfasis en los Favorecer la adherencia y nios de 24 a 47 meses total de nias/os de 24 a 47 REM P2, Seccin A
de Enfermedades establecimiento de salud.
ms cobertura al control de segn estndar (2 meses bajo control)*100
Bucales en Prvulos
vulnerables salud infantil. controles en el periodo).
y Escolares
Mantener o
Disminuir la
obesidad
infantil
23
Impacto Estrategia
Mantener la 100 % de nios y nias
(N de nios y nias menores de
tasa de Mejorar la Calidad y menores de 7 meses con
Disminuir la mortalidad 7 meses con score de riesgo de
mortalidad Oportunidad de la score de riesgo de morir
por neumona en domicilio Visitas domiciliaria a nios y morir de neumona grave que
proyectada por Atencin de de neumona grave
de los nios y nias de 0 a nias con score de riesgo de recibe visita domiciliaria integral REM P2, Seccin D
infecciones pacientes con reciben visita
9 aos morir de neumona grave. / N de nios y nias menores de
respiratorias enfermedades domiciliaria.
7 meses con score de riesgo de
agudas respiratorias agudas
morir de neumona grave)*100
Mantener la (N de auditoras clnicas en Supeditado a
Mejorar la Calidad y 100% de auditoras
tasa de Disminuir la mortalidad Realizar auditora clnicas en domicilio a familiares de nios y disponibilidad de
Oportunidad de la clnicas realizadas a
mortalidad por neumona en domicilio domicilio a familiares de nios nias menores de 9 aos Plataforma desde el
Atencin de familiares de nios y
proyectada por de los nios y nias de 0 a y nias de 0 a 9 aos fallecidos por neumona / N de DEIS.
pacientes con nias de 0 a 9 aos
infecciones 9 aos fallecidos por neumona en el nios y nias de 0 a 9 aos que
enfermedades fallecidos por neumona
respiratorias hogar. fallecen en domicilio por
respiratorias agudas en domicilio.
agudas neumona)*100
24
Tratamiento
Objetivo de Resultado Esperado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del
Impacto Estrategia indicador
Aumentar los ingresos a Ingreso a tratamiento (N de nios/as (5 a 9 aos) ingresados a REM A05
tratamiento de nios y integral a nias/os (5 a 9 problemas y/o trastornos mentales (ao
nias (5 a 9 aos) por aos) con problemas y/o vigente) (MENOS) N de nios/as (5 a 9
problemas y/o trastornos mentales. aos) ingresados a tratamiento por
trastornos mentales, en problemas y/o trastornos mentales (ao
relacin al ao anterior. anterior))/N de nios/as (5 a 9 aos)en
tratamiento por problemas y/o trastornos
mentales (ao anterior))*100
Brindar cobertura de Atencin integral a nios (Poblacin bajo control por trastorno REM P06
tratamiento de y nias (5 a 9 aos) con mental de 5 a 9 aos/ Poblacin inscrita
trastornos mentales al trastorno mental bajo validada de 5 a 9 aos x 22% de
17% de la poblacin control prevalencia)*100
potencial con trastornos
mentales en infancia (5 a
9 aos) del 22% de
prevalencia
Aumentar el nmero de Egreso por altas clnicas de (N de nios/as (5 a 9 aos) de egresos por REM A05
Disminuir la Mejorar el acceso a
altas clnicas de nios y nios y nias con alta clnica por problemas y/o trastornos
prevalencia de tratamiento de Brindar atencin integral
nias con problemas y/o problemas y/o trastornos mentales (ao vigente)) (MENOS) N de
discapacidad en personas con alguno y oportuna a nios y
trastornos mentales en mentales nios/as (5 a 9 aos) ingresados a
personas con de los trastornos nias con problemas y
relacin al ao anterior tratamiento por problemas y/o trastornos
enfermedad mentales trastornos mentales.
mentales (ao anterior))/N de nios/as (5
mental seleccionados
a 9 aos)en tratamiento por problemas y/o
trastornos mentales (ao anterior))*100
Aumentar el nmero de Casos presentados en (N de casos presentados en consultora de REM A06
casos de nios y nias consultora de Salud salud mental de nias/os (ao vigente) / N / REM A05
presentados en Mental de nias/os de ingresados por diagnstico
consultora de Salud de trastornos mentales en el (ao
Mental respecto al ao vigente))(MENOS) N de casos presentados
anterior. en consultora de salud mental de nias/os
(ao anterior) / N de nias/os de
ingresados por diagnstico de trastornos
Aumentar las VDI en VDI en Nios y nias en (N de Nios y nias en riesgo psicosocial REM A26
Nios y nias en riesgo riesgo psicosocial en que reciben VDI (ao vigente) (MENOS) N
psicosocial en relacin relacin ao anterior de Nios y nias en riesgo psicosocial que
ao anterior reciben VDI (ao anterior)/ N de Nios y
nias en riesgo psicosocial que reciben VDI
(ao anterior))*100
25
Disminuir la Mejorar la Brindar atencin integral Aumentar la atencin de Entregar atencin a nios (N nios y nias de 0 a 9 aos atendidos REM A 05
violencia de prevencin en y oportuna a nios y nios y nias de 0 a 9 y nias de 0 a 9 aos por maltrato (ao vigente) (MENOS) N
gnero a lo distintas etapas del nias con maltrato aos vctimas de vctimas de maltrato en nios y nias de 0 a 9 aos atendidos por
largo del ciclo ciclo vital maltrato en relacin al relacin al ao anterior. maltrato (ao anterior) / N nios y nias
de vida ao anterior. de 0 a 9 aos atendidos por maltrato (ao
anterior))*100
Derivacin e ingreso a (N de nias/os menores de 4 aos con
100% de nias y nios
modalidades de rezago en su desarrollo psicomotor
menores de 4 aos que
estimulacin como: sala derivados a alguna modalidad de
en una primera REM A03,
de estimulacin estimulacin/ N total de nias/os menores
evaluacin presentan Seccin A.3
dependiente de salud o de 4 aos detectados con rezago en la
rezago en su desarrollo
comunitaria, servicio de primera evaluacin desarrollo
psicomotor son REM A03,
estimulacin itinerante o psicomotor)*100
derivados a alguna Seccin A.2
atencin domiciliaria.
modalidad de
(Ludoteca no es
estimulacin del DSM.
intervencin).
100% de nias/os (N de nias y nios menores de 4 aos con
REM A03,
menores de 4 aos con dficit en su desarrollo psicomotor
Ingreso a Sala de Seccin A.3
dficit (riesgo y retraso) ingresados a sala de estimulacin/ N total
estimulacin dependiente
en el DSM ingresan a de nias y nios menores de 4 aos
de salud. REM A03,
sala de estimulacin del detectados con dficit en la primera
Seccin A.2
Disminuir el porcentaje DSM. evaluacin desarrollo psicomotor)*100
Disminuir las Fortalecer la
de nias y nios con 100% de nias y nios
alteraciones en prevencin primaria
rezago o dficit de su menores de 5 aos
el desarrollo del rezago en (N de visitas domiciliarias integrales REM A26,
desarrollo psicomotor diagnosticados con
infantil primera infancia Visita domiciliaria integral realizadas a familias con nio o nia con Seccin A
dficit (riesgo y retraso)
a familia con nios y nias dficit de DSM / N total de nias y nios
en su desarrollo
con dficit en su desarrollo menores de 5 aos diagnosticados con REM P2,
psicomotor recibe al
dficit en su desarrollo psicomotor)*100 Seccin C
menos 2 visitas
domiciliarias integrales.
90% de los nias y nios
detectados con dficit
(N de nias y nios diagnosticadas con
en su desarrollo
dficit en su DSM en la primera evaluacin
psicomotor en primera
Revaluacin de nias y de los 8, 18 y 36 meses y recuperadas(os)
evaluacin de los 8, 18 y
nios con dficit (riesgo y en la reevaluacin/ N de nias y nios REM A03,
36 meses
retraso) en su desarrollo diagnosticadas con retraso en su DSM en la Seccin A.2
recuperadas/os en
psicomotor primera evaluacin de 8, 18 y 36 meses)
reevaluacin.
*100
26
Aumentar en un 5% la Pesquisa, evaluacin (N de nios y nias bajo control con
poblacin diagnosticada y confirmacin sndrome bronquial obstructivo recurrente
con sndrome bronquial diagnstica de poblacin y de asma bronquial de 0 a 9 aos (ao
obstructivo recurrente y con patologa respiratoria vigente) (MENOS) N de nios y nias bajo
de asma bronquial de 0 crnica (sndrome control diagnosticada con sndrome
a 9 aos, a control en la bronquial obstructivo bronquial obstructivo recurrente y de asma REM P3,
atencin primaria de recurrente y asma bronquial de 0 a 9 aos (ao anterior)/ N Seccin A
salud. bronquial) en la atencin de nios y nias bajo control diagnosticada
Aumentar la cobertura primaria de salud. con sndrome bronquial obstructivo
de pacientes con recurrente y de asma bronquial de 0 a 9
sndrome bronquial aos (ao anterior))*100
Mantener la
Mejorar la Calidad y obstructivo recurrente y
tasa de
Oportunidad de la de asma bronquial de 0 Incrementar en 20% la Optimizar el tratamiento (Proporcin de poblacin bajo control
mortalidad
Atencin de a 9 aos en la atencin proporcin de asmticos de asmticos de 0 a 9 aos asmtica controlada (ao vigente) (MENOS)
proyectada por
pacientes con primaria de salud. controlados de 0 a 9 bajo control en Programa Proporcin de poblacin bajo control
infecciones
enfermedades aos bajo control en IRA asmtica controlada (ao anterior) /
respiratorias
respiratorias agudas Programa IRA segn Proporcin de poblacin bajo control REM P3,
agudas
niveles de control asmtica controlada (ao anterior)) Seccin D
Calculo de proporcin: (N de personas
asmticas controladas de 0-9 aos bajo
control /N de personas asmticas de 0-9
aos bajo control)*100
Mejorar la calidad de la 100% en nios menores Acceder atencin kinsica (N de casos de cierre de garanta de
atencin respiratoria de 5 aos atendidos dentro de 24 horas segn tratamiento kinsico dentro de 24 horas de
aguda en menores de 5 antes de 24 horas luego derivacin mdica por IRA indicacin / N de casos con inicio de SIGGES
aos que cursen con IRA de derivacin mdica Baja en menores de 5 aos garanta por tratamiento kinsico)*100
baja por IRA Baja
27
SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
La adolescencia y juventud, es una etapa con enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de vida saludable, cuyo
beneficio puede proyectarse a lo largo de la vida. Particularmente en la adolescencia (10 a 19 aos) se producen importantes cambios y
desarrollo, a nivel biolgico, psicolgico y social de un individuo. Estos cambios pueden determinar un conjunto de fortalezas para el desarrollo y
en otros ambientes ms vulnerables, pueden aumentar los riesgos para la salud.
Por otro lado, se reconoce que los jvenes (20 y 24 aos) que an estudian y estn bajo la dependencia de sus padres, no slo son considerados
adolescentes segn definicin de adolescencia basada en que no alcanzan la autonoma social total o parcial, sino que sus demandas y
necesidades de salud no son diferentes a las del grupo de 10 a 19 aos. Por esta razn, conforme a criterios OMS-OPS, el Programa Nacional de
Adolescentes y Jvenes, considera la poblacin de 20-24 aos como poblacin joven y realiza recomendaciones de manera que toda la gente
joven (10 a 24 aos) pueda tener un desarrollo en un contexto favorable de apoyo y proteccin.
Es por esto que la atencin de salud de adolescentes y jvenes, debe abordarse en forma integral, con enfoque de curso de vida, familiar y
comunitario, que considere la participacin activa de ellos y ellas, sus familias, escuelas y comunidad, en un marco de derechos y con equidad de
gnero e interculturalidad.
En la adolescencia y juventud la salud sexual y reproductiva, es una temtica muy importante. En las actuales polticas del Ministerio de Salud, la
atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las necesidades de
cada etapa de su ciclo vital. Al mismo tiempo, se favorezca el derecho de hombres y mujeres de estar informados, que tengan la capacidad de
tener hijos, la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia, accediendo a mtodos de regulacin de la fertilidad que sean
seguros, eficaces, asequibles, confidenciales y aceptables y que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura. Por otra parte,
la atencin que se brinda a mujeres con prdida de una gestacin en curso, debe asegurar servicios tcnicos de calidad y con las consideraciones
ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a
travs de experiencias sexuales seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
Bajo este marco, se debe mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud, especialmente en los y las adolescentes, potenciar el trabajo
intersectorial, promover factores y conductas protectoras de la salud, apoyar la transicin de los y las jvenes a la vida adulta y promover mayor
participacin juvenil son algunos de los grandes desafos en salud.
28
Promocin
Estrategia Esperado Resultado Esperado Estrategia indicador
Estrategia
Aumentar las personas Fomentar la Promover los Aumentar el nmero de Actividades comunitarias de salud (N de talleres realizados (ao REM A 27
con Factores Prevencin de factores talleres de educacin grupal a mental: Taller de promocin de la vigente) (MENOS) N de talleres
Protectores para la Salud en Atencin psicosociales padres y/o cuidadores y/o salud mental. realizados (ao anterior) / (N de
salud Primaria protectores de la profesores respecto al ao talleres realizados (ao
salud mental en anterior. anterior))*100
adolescentes (10 a
19 aos) dirigido a
padres y/o
cuidadores y/o
profesores
respecto al ao
anterior.
Aumentar la Poblacin Promover el Aumentar en un 20% el Talleres grupales sobre salud (N de ingresos de adolescentes REM A27,
prevalencia de informada sobre autocuidado de la ingreso de adolescentes de 10 sexual y reproductiva2 de 10 a 14 aos a educacin Seccin A
conducta sexual segura salud sexual y salud salud sexual y a 14 aos a educacin grupal grupal sobre salud sexual y
en adolescentes reproductiva reproductiva en sobre salud sexual y reproductiva (ao vigente)
adolescentes de 10 reproductiva (MENOS) N de ingresos de
a 14 aos adolescentes de 10 a 14 aos a
educacin grupal sobre salud
sexual y reproductiva (ao
anterior)/ N de ingresos de
adolescentes de 10 a 14 aos a
educacin grupal sobre salud
sexual y reproductiva (ao
anterior))*100
2
Se recomienda realizar este tipo de talleres en concentracin 1, dado que el objetivo es promocional y busca aumentar cobertura con mensajes que fortalezcan conductas protectoras.
29
Prevencin
Objetivo de Impacto Resultado
Estrategia Esperado Resultado Objetivo
Esperado Estrategia Meta Actividad Indicador Fuente del
Estrategia indicador
Pesquisar factores 100% de controles Control de Salud (N de controles realizados, segn sexo[total REM A01,
de riesgo y planificados, realizados. integral adolescentes de aplicaciones]/ N total de controles Seccin B
promover de 10 a 19 aos. planificados, segn sexo)*100
conductas Informe SS. Meta
protectoras en asignada por
poblacin comuna
adolescente. REM A1,
50% de los controles (N de controles realizados en Seccin D
planificados se realizan en establecimientos educacionales, segn
establecimientos sexo/N total de controles planificados, segn Informe SS. Meta
educacionales. sexo)*100 asignada por
comuna
Contribuir al estado Aumentar en un 15% el Control (N controles preconcepcional entregados a REM A01,
de salud ptimo en control preconcepcional Preconcepcional. mujeres jvenes de 20 a 24 aos (ao vigente) Seccin A
mujeres entregados a mujeres (MENOS) N controles preconcepcional
Jvenes de 20 a 24 jvenes de 20 a 24 aos en entregados a mujeres jvenes de 20 a 24 aos
Aumentar las personas Fomentar la
aos relacin al ao anterior. (ao anterior))/ N los controles
con Factores Prevencin de
preconcepcional entregados a mujeres
Protectores para la Salud en Atencin
jvenes de 20 a 24 aos (ao anterior))*100
salud Primaria
Atencin integral de Aumentar en un 30% los Control ginecolgico a (N de controles ginecolgicos a adolescentes REM A01,
salud ginecolgica a controles ginecolgicos a adolescentes. de 10 a 19 aos (ao vigente) (MENOS) N de Seccin A
mujeres adolescentes. controles ginecolgicos a adolescentes de 10 a
adolescentes. 19 aos (ao anterior)/ N de controles
ginecolgicos a adolescentes de 10 a 19 aos
(ao anterior))*100
30
Aumentar en un 10% el Consejera en salud (N de consejeras en salud sexual y REM 19a,
nmero de consejeras en sexual y reproductiva. reproductiva realizadas a mujeres y hombres Seccin A
salud sexual y reproductiva de 10 a 14 aos (ao vigente) (MENOS)N de
realizadas a adolescentes consejeras en salud sexual y reproductiva
mujeres y hombres de 10 a realizadas a mujeres y hombres de 10 a 14
14 aos. aos (ao anterior)/ N de consejeras en
salud sexual y reproductiva realizadas a
mujeres y hombres de 10 a 14 aos (ao
Aumentar el
anterior))*100
nmero de
adolescentes
mujeres y hombres
de 10 a 19 aos que
Aumentar en un 10% el Consejera en salud (N de consejeras en salud sexual y REM 19a,
acceden a
nmero de consejeras en sexual y reproductiva. reproductiva realizadas a mujeres y hombres Seccin A
Consejera en Salud
salud sexual y reproductiva de 15 a 19 aos (ao vigente) (MENOS) N de
Sexual y
realizadas a adolescentes consejeras en salud sexual y reproductiva
Reproductiva
mujeres y hombres de 15 a realizadas a mujeres y hombres de 15 a 19
19 aos. aos (ao anterior))/ N de consejeras en
Fortalecer la salud sexual y reproductiva realizadas a
Aumentar la
promocin de sexo mujeres y hombres de 15 a 19 aos (ao
prevalencia de
seguro y anterior))*100
conducta sexual segura
prevencin del VIH
en adolescentes
e ITS
Promover la Aumentar en un 10% Consejera en (N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA REM A19a,
conducta sexual consejera en prevencin de prevencin de VIH e e ITS en adolescentes y jvenes de 10 a 24 Seccin A1
segura en el VIH e ITS en adolescentes y ITS a adolescentes y aos realizadas (ao vigente)
contexto de la jvenes de 10 a 24 aos jvenes (MENOS) N de consejeras prevencin del
prevencin el VIH- VIH/SIDA e ITS en adolescentes y jvenes de
SIDA e ITS en 10 a 24 aos, realizadas (ao anterior)/ N de
adolescentes y consejeras en prevencin del VIH/SIDA e ITS,
jvenes. en adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos
realizadas ( ao anterior))*100
31
Estrategia Esperado indicador
Estrategia
Aumentar la Fortalecer la Promover el uso del Aumentar en un 15% la tasa Consejera en Salud (N de consejera en salud sexual y REM A19a,
prevalencia de promocin de sexo condn en de consejera con entrega de Sexual y Reproductiva, reproductiva, consejera en prevencin de VIH Seccin A1
conducta sexual segura seguro y adolescentes condones en Espacios Consejera en e ITS y consejera en regulacin de la fertilidad en Espacios
Amigables y Diferenciados. prevencin de VIH e con entrega de condones a adolescentes en Amigables/Difer
en adolescentes prevencin del VIH
ITS y Consejera en espacios amigables y diferenciados realizadas enciado
e ITS regulacin de la (ao vigente)
fertilidad, con entrega (MENOS) N de consejera en salud sexual y
de condones en reproductiva, consejera en prevencin de VIH
Espacios Amigables y e ITS y consejera en regulacin de la fertilidad
Diferenciados con entrega de condones a adolescentes en
espacios amigables y diferenciados realizadas
(ao anterior)
/ N de consejera en salud sexual y
reproductiva, consejera en prevencin de VIH
e ITS y consejera en regulacin de la fertilidad
con entrega de condones a adolescentes en
espacios amigables y diferenciados realizadas
(ao anterior))*100
25% de adolescentes (10-14 Control de regulacin (N de adolescentes (menores de 15 aos) REM P1,
aos) inscritos en centros de de fertilidad en inscritos en centros de salud que usan Seccin A
salud que usan mtodos de adolescentes. mtodos de Regulacin de la Fertilidad)/ N de Poblacin
Regulacin de la Fertilidad. adolescentes (menores de 15 aos) inscritos inscrita validada
(META ENS) en centros de salud) *100 menor de 15
Fortalecer la
Aumentar el ingreso aos
Cobertura y
a control de
Calidad de los
regulacin de 25% de adolescentes (15-19 Control de regulacin (N de adolescentes (15-19 aos) inscritos en REM P1, Seccin
servicios de salud
Disminuir el embarazo fertilidad de aos) inscritos en centros de de fertilidad en centros de salud que usan mtodos de A
amigables para
adolescente adolescentes salud que usan mtodos de adolescentes. Regulacin de la Fertilidad)/ N de Poblacin
adolescentes, con
hombres y mujeres Regulacin de la Fertilidad. adolescentes (15-19 aos) inscritos en centros inscrita validada
nfasis en salud
con actividad (META ENS) de salud) *100 15-19 aos
sexual y
sexual.
reproductiva
32
Fortalecer la (N de adolescentes de 10 a 19 aos en REM P1,
Aumentar el uso de control de regulacin de la fertilidad con Seccin A
Cobertura y
doble mtodo de regulacin de fertilidad ms
Calidad de los 100% de adolescentes de 10
anticonceptivo preservativo) / N de adolescentes de 10 a 19
servicios de salud a 19 aos con uso de doble Control de regulacin
Disminuir el embarazo (mtodo de aos en control de regulacin de la fertilidad)
amigables para anticonceptivo (mtodo de de fertilidad en
adolescente regulacin de *100
adolescentes, con 3 regulacin de fertilidad ms adolescentes.
fertilidad efectivo
nfasis en salud preservativo)
ms preservativo)
sexual y
en adolescentes)
reproductiva
(N total de exmenes para VIH realizados en REM A11
consultantes por morbilidad de 20-24 aos Seccin C1 y/o
(ao vigente) (MENOS) N de exmenes para C2
VIH realizados en consultantes por morbilidad La seccin C.1:
(ao anterior)/N total de exmenes para VIH Establecimientos
realizados en consultantes por morbilidad de que poseen
20-24 aos, (ao anterior))*100 Laboratorio.
Seccin C.2:
Aumentar el Aumentar en 10% el examen Realizar examen de establecimientos
diagnstico precoz de VIH en jvenes de 20-24 VIH en jvenes de 20- que compran
de VIH en jvenes aos en consultas de 24 aos que lo servicios
por demanda morbilidad respecto al ao requieran por (N total de exmenes para VIH realizados por REM A11
espontnea y por anterior. demanda espontnea demanda espontnea en jvenes de 20-24 Seccin C1 y/o
Fortalecer la
Aumentar la morbilidad. y por morbilidad. aos (ao vigente) (MENOS) (N total de C2
promocin de sexo
prevalencia de exmenes para VIH realizados por demanda La seccin C.1:
seguro y
conducta sexual segura espontnea en jvenes de 20-24 aos (ao Establecimientos
prevencin del VIH
en adolescentes anterior) /N total de exmenes para VIH que poseen
e ITS
realizados por demanda espontnea en Laboratorio.
jvenes de 20-24 aos, (ao anterior))*100 Seccin C.2:
establecimientos
que compran
servicios
Promover Sexo Aumentar en un 10% el Control de Salud (N de jvenes de 20-24 aos que ejercen REM A05
Seguro en jvenes ingreso a control de salud sexual en jvenes, comercio sexual que ingresan a control de Seccin U
que ejercen sexual de jvenes que que ejercen comercio salud sexual (ao vigente) (MENOS) N de
comercio sexual. ejercen comercio sexual sexual. jvenes de 20-24 aos que ejercen comercio
respecto al ao anterior. sexual que ingresan a control de salud sexual
(ao anterior)/N de jvenes de 20 24 aos
que ejercen comercio sexual en control de
salud sexual ( ao anterior))*100
3
Mtodo regulacin de fertilidad, mtodos de larga duracin (LARCS)
33
Entregar Aumentar el N talleres Talleres preventivos (N de talleres realizados (ao vigente) REM A 27
herramientas para preventivos en la temtica en temtica de (MENOS) N de talleres realizados (ao
la prevencin de la de maltrato y de violencia violencia anterior)/ N de talleres realizados (ao
violencia en respecto al ao anterior anterior))*100
adolescentes,
dirigidos a padres
y/o cuidadores y/o
profesores y/o
adolescentes
Implementacin de Intervencin (N intervenciones preventivas / N poblacin REM A05

intervencin preventiva con preventiva en inscrita validada de FONASA entre 15 y 19 Poblacin
uso de tamizaje para la adolescentes: Realizar aos )*100 FONASA inscrita
deteccin alcohol y drogas tamizaje de consumo validada
CRAFFT en adolescentes (15 de drogas y alcohol en
a 19 aos) e intervencin adolescentes junto
motivacional. con una intervencin
Aumentar las personas Fomentar la motivacional.
con Factores Prevencin de
Protectores para la Salud en Atencin
salud Primaria
Deteccin temprana Implementacin de Intervencin (N intervenciones preventivas / N poblacin REM A05
de Adolescentes y intervencin preventiva con preventiva en jvenes: inscrita validada de FONASA entre 20 y 24 Poblacin
jvenes con uso de tamizaje para la Realizar tamizaje de aos )*100 FONASA inscrita
problemas de salud deteccin alcohol y drogas consumo de alcohol y validada
mental, consumo ASSIST en jvenes (20 a 24 drogas en jvenes
problemtico de aos) e intervencin breve. junto con una
alcohol y/o drogas intervencin breve
y/o consejera.
34
Aumentar la 90% de cobertura en 2 dosis Administrar segunda (N de adolescentes con segunda dosis de Sistema
cobertura de de VPH vacunacin dosis de vacuna vacuna VPH que cursan 5 bsico y que Informtico RNI
vacunacin contra el virus recibieron una primera dosis durante 4 ao N de matrculas
papiloma humano a bsico/N de adolescentes matriculadas en 5 en 5 bsico
adolescentes que bsico que recibieron 1 dosis el ao anterior) 2015 Ministerio
cursan quinto ao *100 de Educacin
bsico y que
recibieron una
primera dosis durante
4 ao bsico
30% de los adolescentes Consejera Breve en (N de adolescentes de 12 aos de edad que REM A09,
Proteger la salud del
ingresados a Salud Oral 12 Tabaco (CBT). reciben CBT/ N Total de ingresos seccin B / REM
adolescente
aos reciben CBT. odontolgicos de adolescentes de 12 aos de 09, seccin C.
edad) * 100
Supeditado a
100% de auditoras Realizar auditora en (N de auditoras realizadas a casos de disponibilidad de
realizadas a familiares de domicilio a familiares adolescentes de 10 a 19 aos que fallecen en Plataforma
Identificar variables adolescentes de 10 a 19 aos de fallecidos por su domicilio por neumona / N de casos de desde el DEIS.
biopsicosociales que fallecidos por neumona en neumona en el hogar. adolescentes de10 a 19 aos que fallecen en
Aumentar las personas Fomentar la pudieran contribuir domicilio domicilio por neumona)* 100
con Factores Prevencin de a la mortalidad por
Protectores para la Salud en Atencin 50% de auditoras realizadas Realizar auditora en (N de auditoras realizadas a casos de jvenes Plataforma PVS
neumona en a familiares de jvenes de 20 domicilio a familiares de 20 a 24 aos que fallecen en su domicilio
salud Primaria domicilio. a 24 aos fallecidos por de fallecidos por por neumona / N de casos de jvenes de 20
neumona en domicilio de 20 neumona en el hogar. a 24 aos que fallecen en domicilio por
a 24 aos. neumona)*100.
Detectar en forma Incrementar al menos en un Realizar Examen de (N de EMPA realizados a poblacin 20 a 24 REM A02
oportuna 20% respecto al ao anterior Medicina Preventiva aos (ao vigente) (MENOS) N de EMPA
condiciones los EMPA en la poblacin de en jvenes de 20 a 24 realizados a poblacin 20 a 24 aos (ao
prevenibles o jvenes de 20 a 24 aos aos, aplicando pauta anterior)/ N de EMPA realizados a poblacin
controlables que inscrita validada. de protocolo. 20 a 24 aos (ao anterior))*100.
causan
morbimortalidad a
travs del Examen
de Medicina
Preventivo en
jvenes de 20 a 24
aos.
35
Al menos el 50% de los Mejorar la mal (N de adolescentes entre 10 a 19 aos REM P10
adolescentes entre 10 a 19 nutricin por exceso intervenidos mejoran su diagnstico
aos intervenidos mejoran en poblacin con nutricional o ZScore de IMC / N total de
su diagnstico nutricional o factores de riesgo de adolescentes entre 10 a 19 aos con control
ZScore de IMC desarrollar Diabetes correspondiente realizado)*100
Mellitus/Enfermedad
Cardiovascular a
travs del programa
VIDA SANA
Al menos el 50% de los Mejorar la mal (N de adolescentes de 10 a 19 aos REM P10
adolescentes de 10 a 19 nutricin por exceso intervenidos reduce el 5% o ms del peso
aos intervenidos reduce el en poblacin con inicial. / N total de adolescentes de 10 a 19
5% o ms del peso inicial. factores de riesgo de aos con control correspondiente realizado)*
desarrollar Diabetes 100
Mellitus/Enfermedad
Controlar mal
Cardiovascular a
nutricin por
travs del programa
exceso, perfil
VIDA SANA
metablico y la
Al menos el 50% de los Mejorar el permetro (N de adolescentes entre 10 a 19 aos REM P10
Aumentar las personas Fomentar la condicin fsica en
adolescentes entre 10 a 19 de cintura en intervenidos mejoran permetro de cintura /
con Factores Prevencin de poblacin con
aos intervenidos mejoran poblacin con factores N total de adolescentes entre 10 a 19 aos
Protectores para la Salud en Atencin factores de riesgo
permetro de cintura de riesgo de con control correspondiente realizado)*100
salud Primaria de desarrollar
desarrollar Diabetes
diabetes mellitus y
Mellitus/Enfermedad
enfermedades
Cardiovascular a
cardiovasculares.
travs del programa
VIDA SANA
Al menos el 90% de los Mejorar la condicin (N de adolescentes entre 10 a 19 aos REM P10
adolescentes entre 10 a 19 fsica en poblacin con intervenidos mejora su condicin fsica, en
aos intervenidos mejoran factores de riesgo de trminos de capacidad. / N total de
su condicin fsica, en desarrollar Diabetes adolescentes entre 10 a 19 aos con control
trminos de capacidad. Mellitus/ Enfermedad correspondiente realizado)*100
Cardiovascular a
travs del programa
VIDA SANA
36
Al menos el 50% de los Mejorar la mal (N de jvenes entre 20 y 24 aos REM P10
jvenes entre 20 y 24 aos nutricin por exceso intervenidos reduce el 5% o ms del peso
intervenidos reduce el 5% o en poblacin con inicial. / N total de jvenes entre 20 y 24
ms del peso inicial. factores de riesgo de aos con control correspondiente realizado)*
desarrollar Diabetes 100
Mellitus/Enfermedad
Cardiovascular a
travs del programa
Controlar mal
VIDA SANA
nutricin por
Al menos el 50% de los Mejorar el permetro (N de jvenes entre 20 y 24 aos REM P10
exceso, perfil
jvenes entre 20 y 24 aos de cintura en intervenidos mejoran permetro de cintura /
metablico y la
Aumentar las personas Fomentar la intervenidos mejoran poblacin con factores N total de jvenes entre 20 y 24 aos con
condicin fsica en
con Factores Prevencin de permetro de cintura de riesgo de control correspondiente realizado)*100
poblacin con
Protectores para la Salud en Atencin desarrollar Diabetes
factores de riesgo
salud Primaria Mellitus/Enfermedad
de desarrollar
Cardiovascular a
diabetes mellitus y
travs del programa
enfermedades
VIDA SANA
cardiovasculares.
Al menos el 90% de los Mejorar la condicin (N de jvenes entre 20 y 24 aos REM P10
jvenes entre 20 y 24 aos fsica en poblacin con intervenidos mejora su condicin fsica, en
intervenidos mejoran su factores de riesgo de trminos de capacidad. / N total de jvenes
condicin fsica, en trminos desarrollar Diabetes entre 20 y 24 aos con control
de capacidad. Mellitus/Enfermedad correspondiente realizado)*100
Cardiovascular a
travs del programa
VIDA SANA
37
Tratamiento
Estrategia
Aumentar la atencin de Entregar atencin a (N adolescentes de 10 a 19 aos atendidos REM A 05
adolescentes de 10 a 19 aos adolescentes de 10 a 19 por maltrato (ao vigente) (MENOS) N
vctimas de maltrato en aos vctimas de adolescentes de 10 a 19 aos atendidos por
relacin al ao anterior. maltrato en relacin al maltrato (ao anterior) / N adolescentes
ao anterior. de 10 a 19 aos atendidos por maltrato (ao
anterior))*100
Aumentar los ingresos de Ingreso de adolescentes (N adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos REM 05

adolescentes y jvenes de 10 a y jvenes de 10 a 24 ingresados a atencin integral por violencia
24 aos a atencin integral por aos a atencin integral de gnero (ao vigente) (MENOS) N
violencia de gnero. por violencia de gnero. adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos
ingresados a atencin integral por violencia
de gnero (ao anterior) / N adolescentes
Mejorar la y jvenes de 10 a 24 aos ingresados a
Mejorar la
atencin de atencin integral por violencia de gnero
Disminuir la violencia de atencin de
personas que (ao anterior))*100
gnero a lo largo del adolescentes
vivan o hayan
ciclo de vida vctimas de
vivido violencia de
maltrato
gnero
Disminuir los egresos por Egreso por abandono de (N adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos REM 05
abandono de adolescentes y adolescentes y jvenes egresados por abandono de atencin
jvenes de 10 a 24 aos en de 10 a 24 aos en integral por violencia de gnero (ao
atencin integral por violencia atencin integral por vigente) (MENOS) N adolescentes y jvenes
de gnero en relacin al ao violencia de gnero. de 10 a 24 aos egresados por abandono de
anterior. atencin integral por violencia de gnero
(ao anterior) / N adolescentes y jvenes
de 10 a 24 aos egresados por abandono
de atencin integral por violencia de gnero
(ao anterior))*100
38
Estrategia Esperado ResultadoObjetivo
Aumentar los ingresos a Ingreso a tratamiento de (N adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos REM A05
tratamiento de adolescentes y adolescentes y jvenes que ingresan a tratamiento por trastornos
jvenes entre 10 y 24 por entre 10 y 24 por mentales (ao vigente) (MENOS) N
trastornos mentales trastornos mentales adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos que
ingresan a tratamiento por trastornos
mentales (ao anterior) / N adolescentes y
jvenes de 10 a 24 aos que ingresan a
tratamiento por trastornos mentales (ao
anterior))*100
Brindar cobertura de Atencin integral de Poblacin bajo control por trastorno mental REM P06
tratamiento de trastornos adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos (ao vigente) / Poblacin
mentales al 17% de la (10 a 24 aos) con inscrita validada de 10 a 24 aos x 22% de
poblacin potencial con trastorno mental bajo prevalencia
trastornos mentales en control
adolescentes y jvenes(10 a 24
aos) del 22% de prevalencia
Aumentar 10% el nmero de Egreso por altas clnicas (N de adolescentes y jvenes de 10 a 24 REM A05
Brindar atencin
Mejorar el acceso altas clnicas de adolescentes y de adolescentes y aos egresados de alta clnica por
integral y
a tratamiento de jvenes con problemas y/o jvenes con problemas problemas y/o trastornos mentales (ao
Disminuir la prevalencia oportuna a
personas con trastornos mentales en y/o trastornos vigente) (MENOS) N de adolescentes y
de discapacidad en adolescentes y
alguno de los relacin al ao anterior mentales jvenes de 10 a 24 aos egresados de alta
personas con jvenes con
trastornos clnica por problemas y/o trastornos
enfermedad mental problemas y
mentales mentales (ao anterior)/ N de adolescentes
trastornos
seleccionados y jvenes de 10 a 24 aos egresados de alta
mentales.
clnica por problemas y/o trastornos
Aumentar 10% el n de casos Casos presentados en (N de casos presentados en consultora de REM A06
de adolescentes y jvenes (10 consultora de Salud salud mental de adolescentes y jvenes (ao / REM A05
a 24 aos) presentados en Mental de adolescentes vigente) / N de adolescentes y jvenes
consultora de Salud Mental y jvenes (10 a 24 aos) ingresados por diagnstico de trastornos
respecto al ao anterior. mentales (ao vigente) (MENOS) N de
casos presentados en consultora de salud
mental de adolescentes y jvenes (ao
anterior) / N de adolescentes y jvenes
ingresados por diagnstico de trastornos
39
Prevenir y reducir la Prevencin de Mantener y 74% de cobertura de altas Atencin odontolgica (N de adolescentes de 12 aos con alta REM A09,
morbilidad bucal de enfermedades mejorar la salud odontolgicas totales en integral a poblacin odontolgica total/ N Total de Seccin C
mayor prevalencia en bucales en nios y bucal de la adolescentes de 12 aos, adolescente de 12 aos. adolescentes de 12 aos inscritos y
menores de 20 aos, escolares poblacin inscritos y validados validados)*100
con nfasis en los ms adolescente, a
vulnerables. travs de medidas
promocionales,
preventivas y
recuperativas.
Aumentar en 5% la poblacin Pesquisa, evaluacin, (Poblacin adolescente de 10 a 19 aos bajo REM P3,
adolescente de 10 a 19 aos confirmacin diagnstica control en el Programa IRA (ao vigente) Seccin A
bajo control en el Programa de patologa respiratoria (MENOS) Poblacin adolescente de 10 a 19
IRA. crnica. aos bajo control de 10 a 19 aos en el
Programa IRA (ao anterior) / Poblacin
adolescente bajo control de 10 a 19 aos en
el Programa IRA (ao anterior))* 100
Incrementar la (Proporcin de poblacin bajo control

Atencin y
cobertura de asmtica controlada (ao vigente) (MENOS)
Disminuir la mortalidad deteccin a
pacientes Proporcin de poblacin bajo control
por enfermedad tiempo de
adolescentes asmtica controlada (ao anterior) /
respiratoria crnica personas con
crnicos (Proporcin de poblacin bajo control
asma y EPOC
respiratorios. asmtica controlada( ao anterior))
Incrementar en 20% la Calculo de proporcin: (N de personas
Optimizar el tratamiento REM P3,
proporcin de asmticos asmticas controladas de 10-19 aos bajo
de asmticos de 10 a 19 Seccin D
controlado de 10 a 19 aos control /N de personas asmticas de 10-19
aos bajo control en
bajo control en Programa IRA aos bajo control)*100
Programa IRA
segn niveles de control.
40
Resultado
Objetivo de Impacto Esperado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del
Estrategia Estrategia Resultado Esperado Estrategia indicador
Aumentar en 5% la poblacin Pesquisa, evaluacin, (Poblacin de 20-24 aos bajo control REM P3,
bajo control de 20 a 24 aos en confirmacin diagnstica Programa ERA (ao vigente)(MENOS) Seccin A
el Programa ERA. de patologa respiratoria Poblacin de 20 a 24 aos bajo control
crnica. Programa ERA (ao anterior) / Poblacin de
20 a 24 aos bajo control Programa ERA
(ao anterior))*100
Atencin y Incrementar la (Proporcin de poblacin bajo control
Disminuir la mortalidad
deteccin a cobertura de asmtica de 20 a 24 aos controlada (ao
por enfermedad
tiempo de pacientes jvenes vigente) (MENOS) Proporcin de poblacin
respiratoria crnica Atencin y deteccin a tiempo de personas con asma y EPOC
personas con crnicos Incrementar en 20% la bajo control asmtica de 20 a 24 aos
Atencin y deteccin a tiempo de personas con asma y EPOC Optimizar el tratamiento
asma y EPOC respiratorios. proporcin de asmticos controlada (ao anterior) / (Proporcin de REM P3,
de asmticos de 20 a 24
controlado de 20 a 24 aos bajo control asmtica de 20 a 24 aos Seccin D
aos bajo control en
bajo control en Programa ERA controlada (ao anterior))
Programa IRA
segn niveles de control. Calculo de proporcin: (N de personas
asmticas controladas de 20-24 aos bajo
control /N de personas asmticas de 20-24
aos bajo control)*100
Incrementar en al menos 20% Optimizar el tratamiento Cobertura hipertensos (ao vigente) REM P4,
respecto a 2015 la cobertura de hipertensin en (Menos) Cobertura Hipertensos (ao Seccin B
de personas hipertensas de 20- personas de 20-24 aos. anterior)/ Cobertura Hipertensos (ao Poblacin
24 aos bajo control. anterior) estimada segn
Estudio Fasce
Clculo de Cobertura: 2007 (15,7%)
(N de personas hipertensas de 20 -24 aos
bajo control/N de personas hipertensas de
20-24 aos estimados en la poblacin
Aumentar la sobrevida Aumentar la inscrita validada)*100
de personas que Incrementar cobertura de Incrementar en un 30% Optimizar el tratamiento (Proporcin de Metas de compensacin REM P4,
presentan cobertura efectiva tratamiento de respecto al ao anterior la de hipertensin en (ao vigente)([MENOS) Proporcin de Seccin B
enfermedades de HTA hipertensin en proporcin de hipertensos de personas de 20-24 aos. Metas de compensacin (ao
cardiovasculares jvenes. 20-24 aos bajo control en anterior)/(Proporcin de Metas de
PSCV con presin arterial compensacin (ao anterior))
<140/90 mm/Hg, hasta
alcanzar una compensacin de Calculo Proporcin de Metas de
al menos 80%. compensacin:
(N de personas hipertensas de 20-24 aos
bajo control con presin arterial <140/90
mm Hg/N de personas hipertensas de 20-
24 aos bajo control en PSCV)*100
41
Aumentar la sobrevida Incrementar Aumentar la Incrementar en un 10% Optimizar el tratamiento (Proporcin de metas de compensacin REM P4,
de personas que cobertura efectiva cobertura de respecto al ao anterior la de hipertensin en (ao vigente) (MENOS) Proporcin de Seccin B
presentan de HTA tratamiento de proporcin de hipertensos de personas de 20-24 aos metas de compensacin (ao anterior) / Poblacin
enfermedades hipertensin en 20-24 aos con presin arterial Proporcin de metas de compensacin (ao estimada segn
cardiovasculares jvenes. <140/90 mm/Hg en la anterior)) prevalencia
poblacin inscrita validada, Calculo de Proporcin de Metas Estudio Fasce
hasta alcanzar una compensacin en poblacin inscrita 2007 (15,7%)
compensacin de al menos validada :
80%. (N de personas hipertensas de 20-24 aos
con presin arterial <140/90 mm Hg / N de
personas hipertensas de 20-24 aos
estimados en la poblacin inscrita
validada)*100
Incrementar en al menos 20% Optimizar el tratamiento (Cobertura Diabticos (ao vigente) REM P4,
respecto a 2015 la cobertura de la diabetes en (MENOS) Cobertura Diabticos (ao Seccin B
de personas diabticas de 20- personas de 20-24 aos. anterior/ Cobertura Diabticos (ao Poblacin
24 aos bajo control. anterior)) estimada segn
Clculo de Cobertura: prevalencia ENS
(N de personas diabticas de 20 a 24 aos 2009-2010
bajo control/N de personas diabticas de (10%)
20-24 aos estimados en la poblacin
inscrita validada)*100
Incrementar en al menos un Optimizar el tratamiento (Proporcin de metas de compensacin REM P4,
30% la proporcin de de la diabetes en (ao vigente) (MENOS) (Proporcin de Seccin B
diabticos de 20-24 aos bajo personas de 20-24 aos. metas de compensacin (ao anterior)/
Aumentar la
Incrementar control en PSCV con (Proporcin de metas de compensacin
Disminuir la mortalidad cobertura de
cobertura efectiva (HbA1c<7%) hasta alcanzar una (ao anterior))
prematura por (asociada tratamiento de
de Diabetes compensacin de al menos Calculo de proporcin
a) diabetes mellitus diabetes en
mellitus 80%. (N de personas diabticas de 20-24 aos
jvenes.
bajo control con (HbA1c<7%)/N de
personas diabticas de 20-24 aos bajo
control en PSCV)*100
Incrementar en un 10% la Optimizar el tratamiento (Proporcin de metas de compensacin REM P4,
proporcin de diabticos de de la diabetes en (ao vigente) (MENOS) Proporcin de Seccin B
20-24 aos con (HbA1c<7%) en personas de 20-24 aos. metas de compensacin (ao anterior) / Poblacin
la poblacin inscrita validada, Proporcin de metas de compensacin (ao estimada segn
hasta alcanzar una anterior)) Calculo de proporcin prevalencia ENS
compensacin de al menos (N de personas diabticas de 20-24 aos 2009-2010
80%. con HbA1c<7%) / N de personas diabticas (10%)
de 20-24 aos estimados en la poblacin
inscrita validada) * 100
42
Disminuir la mortalidad Incrementar Evaluar la calidad Incrementar en 50% la Evaluacin de la calidad (N de personas con diabetes de 20 a 24 QUALIDIAB-
prematura por (asociada cobertura efectiva de atencin proporcin de pacientes de la atencin de los aos bajo control en PSCV en los centros Chile u otro
a) diabetes mellitus de Diabetes (cumplimiento de diabticos que tienen una pacientes diabticos en centinela con evaluacin de la calidad de la sistema
mellitus los estndares de evaluacin de la calidad de la control en PSCV. atencin en los ltimos 12 meses) / N total informtico que
calidad atencin en los ltimos 12 de personas con diabetes bajo control en recoja los
establecidos en meses, con la meta de lograr al los centros centinela al corte)*100. elementos
Gua Clnica GES menos el 80% de los pacientes bsicos para
DM Tipo 2) que evaluados. evaluar la
reciben las calidad de la
personas atencin.
diabticas de 20 a
24 aos en REM P4,
control PSCV. Seccin A
Definir los
centros
centinelas
Rehabilitacin
Estrategia
Elaborar catastro de N de adolescentes de 10 a 19 aos en REM 03,
poblacin adolescente (10 a situacin de discapacidad inscritos en el Seccin C.2.
19 aos) en situacin de centro de salud familiar
Avanzar en la
Conocer la poblacin discapacidad
deteccin de
Mejorar la adolescente en situacin de
necesidades de la
cobertura de la discapacidad tanto en el Identificar el nmero de (N de adolescentes de 10 a 19 aos en REM 05,
Disminuir la poblacin
atencin de mbito de las alteraciones adolescentes (10 a 19 aos) situacin de discapacidad que Seccin R
discapacidad adolescente con
personas con musculo esquelticas como insertos en programas de participan en programas de
capacidades
discapacidad de salud mental inscrita en el rehabilitacin rehabilitacin / N de adolescentes de
especiales
CESFAM 10 a 19 aos en situacin de
(discapacitados)
discapacidad inscritos en el centro de
salud familiar)*100
43
SALUD EN EDAD ADULTA
El fenmeno demogrfico en Chile, caracterizado por una disminucin de la fecundidad, el descenso de la mortalidad infantil y un menor riesgo
de muerte a toda edad, ha contribuido al cambio en la estructura poblacional con un consiguiente aumento de la poblacin adulta y adulta
mayor. Este nuevo panorama demogrfico y epidemiolgico obliga a buscar estrategias diferentes para satisfacer las necesidades de salud de las
personas adultas, justificando el desarrollo de acciones que permitan disminuir en el tiempo las inequidades, brechas y barreras asociadas a la
mayor morbilidad y mortalidad de este grupo.
La mortalidad prematura trae consecuencias significativas no slo por la muerte y prdida de un individuo, sino porque la poblacin adulta, es la
poblacin laboralmente activa del pas, la que potencia la economa, da soporte a los menores y contribuye al bienestar de los adultos mayores.
El modelo de atencin de salud para este grupo etario debe estar enfocado en la entrega de una atencin integral para mujeres y hombres de 25
a 64 aos que responda a sus necesidades especficas mediante estrategias de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que cuenten
con la mejor evidencia disponible y de forma oportuna, expedita y de calidad, considerando el principio de equidad a lo largo del curso de vida.
En las personas adultas, la sexualidad y la reproduccin tienen una gran relevancia. Es por ello que en las actuales polticas del Ministerio de
Salud, la atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las
necesidades de cada etapa de su ciclo vital. Al mismo tiempo, se favorezca el derecho de hombres y mujeres de estar informados, que tengan la
capacidad de tener hijos, la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia, accediendo a mtodos de regulacin de la
fertilidad que sean seguros, eficaces, asequibles, confidenciales y aceptables y que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y
segura. Por otra parte, la atencin que se brinda a mujeres con prdida de una gestacin en curso, debe asegurar servicios tcnicos de calidad
y con las consideraciones ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a
travs de experiencias sexuales seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Tambin incluye el acceso equitativo a la
salud de la pareja infrtil.
Otro desafo para las actuales polticas pblicas es el aumento de la esperanza de vida, con un aumento cada vez mayor de mujeres en edad
mediana y vejez. Entre las circunstancias y problemas que afectan la salud, estn: la menopausia, o cambios en la funcin ovrica que marcan el
fin de la etapa reproductiva y conllevan un importante impacto en la salud, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, incontinencia
urinaria, tumores malignos, problemas de salud mental. En Chile el Cncer Cervicouterino (CaCU) contina siendo un importante problema de
44
salud pblica como en la mayora de los pases en desarrollo, con una incidencia estimada para el quinquenio 2003-2007 de 14.6 por 100 mil hab,
es decir cerca de 1300 casos nuevos por ao. Con respecto a las muertes por esta enfermedad, el ao 2013, murieron en Chile 560 mujeres por
CaCU , un 35% eran menores de 55 aos de edad, con una tasa de mortalidad observada de 6.3 por 100 mil mujeres, Aun cuando se ha
observado una progresiva disminucin de la mortalidad por CaCU en nuestro pas, esta tendencia ha sido lenta en la ltima dcada y an
tenemos una tasa de mortalidad ajustada 2012 (5,58/100.000) que es dos a tres veces mayor que en Norteamrica y Europa Occidental.
La Organizacin Mundial de la Salud OMS considera el Cncer de mama uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo, el ms
frecuente en la mujer en pases desarrollados y en vas de desarrollo, en los ltimos 25 aos duplic el nmero de casos nuevos anuales. En
Chile, el cncer de mama en el ao 2013 alcanz una tasa de mortalidad observada de 15,8 por 100.000 mujeres, con 1403 defunciones de
mujeres. En el ao 2011 fallecen 11 varones por esta causa con una tasa de 0.1 (Fuente DEIS- Minsal)
Es importante destacar que la prevencin y deteccin precoz de estas dos patologas debe continuar siendo un desafo prioritario en la
Atencin Primaria.
Cada encuentro de la mujer con el equipo de salud representa una oportunidad clave para su educacin y para realizar intervenciones
preventivas. Desde la perimenopausia, los profesionales de la salud deben ir ms all de los sntomas manifestados por la mujer, explorando
otros factores que pudieran afectar su bienestar en esta etapa de su vida (alimentacin, actividad fsica, salud mental, sexualidad, relaciones
familiares y sociales), adoptando el enfoque biopsicosocial integral, centrado en mejorar la calidad de vida y en las necesidades de cada mujer,
vistas como sujetos activos en el logro y mantencin de un adecuado estado de salud a lo largo de su curso de vida.
Promocin
Estrategia
Aumentar las personas Mejorar la Promover los Aumentar el nmero de Actividades comunitarias de (N de talleres realizados (ao vigente) REM A 27
con Factores Promocin de factores talleres de educacin grupal salud mental: Taller de (MENOS) N de talleres realizados (ao
Protectores para la Salud en psicosociales en adultos respecto al ao promocin de la salud anterior) / N de talleres realizados (ao
salud Comunas protectores de la anterior. mental. anterior))*100
salud mental en
adultos
45
Prevencin
Estrategia
Detectar en forma Incrementar en un 20% la Realizar Examen de (Cobertura EMPA (ao vigente)(MENOS) REM A02
oportuna cobertura de EMPA en la Medicina Preventiva del Cobertura EMPA (ao anterior) / Cobertura
condiciones poblacin inscrita validada Adulto aplicando pauta de EMPA (ao anterior))
prevenibles o protocolo.
controlables que Calculo de cobertura:
causan (N de EMPA realizados a poblacin adulta
morbimortalidad inscrita validada /Poblacin Total adulta inscrita
a travs del validada)*100
Aumentar las Examen de
Fomentar la
personas con Medicina
Prevencin de Salud
Factores Preventivo del Incrementar en un 15% los Realizar Examen de (N de EMPA realizados a poblacin 25 a 64 REM A02
en Atencin
Protectores para Adulto (EMPA) en EMPA en hombres de 25-64 Medicina Preventiva del aos (ao vigente) (MENOS) N de EMPA
Primaria
la salud personas de 25 a aos respecto a lo realizado el Adulto focalizado en realizados a poblacin 25 a 64 aos (ao
64 aos. ao anterior. hombres de 25 a 64 aos anterior)/ N de EMPA realizados a poblacin 25
aplicando pauta de a 64 aos (ao anterior))*100
protocolo.
Calculo de proporcin:
(N de EMPA realizados en hombres 25-64
aos/ N Total de EMPA realizados en hombres
de 25 a 64 aos)*100
Aumentar la Mejorar la Asegurar la El 100% de los adultos de 25 a Establecer un sistema de (N de pacientes egresados del hospital con el SIDRA
sobrevida de continuidad de la continuidad del 64 aos, dados de alta del notificacin entre el diagnstico de IAM o ACV controlados en el DEIS Base de
personas que atencin de las tratamiento a hospital con el diagnstico de hospital y el PSCV dentro de los 7das hbiles post-alta /N egresos
presentan personas con todo paciente IAM o ACV ha tenido un establecimiento APS total de egresos hospitalarios de personas hospitalarios
enfermedades Enfermedades egresado del control con profesional del donde est inscrito el adultas con ACV o IAM)* 100 Hay lnea
cardiovasculares Cardiovasculares hospital con el PSCV para evaluar la paciente egresado del base
diagnstico de adherencia al tratamiento hospital con el diagnstico
ACV o IAM dentro de los 7das hbiles de ACV o IAM.
post-alta.
Reducir la Mejorar la Prevenir o 100% de las personas adultas Realizar tamizaje de la (N de adultos hipertensos o diabticos bajo REM P4,
progresin de cobertura de detener la diabticas o hipertensas en ERC en las personas control, en PSCV, clasificadas segn etapa de la Seccin A
enfermedad renal tratamiento de progresin de la PSCV han sido clasificadas hipertensas y diabticas ERC en los ltimos 12 meses / N total de
crnica nefroprevencin en enfermedad renal segn etapa de enfermedad en PSCV al menos una vez adultos bajo control en PSCV (hipertensos y
pacientes crnica (ERC) de renal crnica. al ao. diabticos) al corte)* 100
diagnosticados con las personas en
ERC. riesgo.
46
Estrategia
Aumentar la Aumentar la Aumentar en un 15% la Screening intencionado (Proporcin de personas bajo control de 25 a REM P4,
sobrevida de cobertura cobertura de personas de 25- de personas hipertensas a 64 aos con HTA (ao vigente) (MENOS) Seccin A
personas que diagnstica en 64 aos con hipertensin travs de la toma de Proporcin de personas bajo control de 25 a 64 Poblacin
presentan personas de 25-64 respecto al ao anterior. presin arterial en todo aos con HTA (ao anterior)) / Proporcin de estimada
enfermedades aos de control de salud o personas bajo control de 25 a 64 aos con HTA segn ENS
cardiovasculares hipertensin consulta de morbilidad, (ao anterior)) 2009-2010
arterial. EMPA, entre otras
alternativas
Mejorar la
oportunidad de la
atencin de las Aumentar la Aumentar en un 15% la Bsqueda intencionada de (N de personas de 25 a 64 aos bajo control REM P4,
personas con cobertura cobertura de personas de 25- diabetes en personas de con DM (ao vigente) (MENOS) N de personas Seccin A
Enfermedades diagnstica en 64 aos con diabetes riesgo: obesos, mayores de 25 a 64 aos bajo control con DM (ao Poblacin
Cardiovasculares personas de 25-64 respecto al ao anterior. de 40 aos, antecedentes anterior))/de 25 a 64 aos bajo control con DM estimada
aos de diabetes familiares de diabetes, (ao anterior))*100 segn
antecedentes personales prevalencia
de diabetes gestacional, a ENS 2009-
travs del EMPA, 2010 (10%)
controles de salud,
consulta de morbilidad,
entre otras alternativas.
Disminuir la
mortalidad
prematura por
100% de las personas de 25- (N de personas con diabetes tipo 2 bajo control REM P4
(asociada a)
64 aos con diabetes tipo 2 en PSCV clasificados segn el riesgo de
diabetes mellitus
en PSCV se les ha realizado ulceracin de los pies en los ltimos 12 meses /
Disminuir la una evaluacin del riesgo de Evaluacin anual del N total de personas con diabetes tipo 2 bajo
incidencia de ulceracin de los pies y un riesgo de ulceracin de los control)*100
Reducir las amputacin de plan de manejo segn el nivel pies en la persona de 25-
complicaciones en extremidades de riesgo en los ltimos 12 64 aos con diabetes y
personas con inferiores en meses. plan de manejo segn el
diabetes pacientes con 100% de las personas nivel de riesgo, de (N de personas de 25-64 aos con diabetes QUALIDIAB-
diabetes. diabticas de 25-64 aos bajo acuerdo a las OT del tipo 2 bajo control con lceras activas de pie Chile
control con lceras activas MINSAL vigente. tratadas con manejo avanzado / N total de REM P4
reciben manejo convencional personas de 25-64 aos con diabetes tipo 2 bajo
o avanzado de heridas. control con lceras activas de pie)*100
47
Estrategia
Mejorar la mal nutricin (N de los adultos de entre 25 a 64 aos REM P10

Al menos el 50% de los por exceso en poblacin intervenidos reduce el 5% o ms del peso inicial.
Aumentar la Fomentar la adultos de 25 a 64 aos con factores de riesgo de / N total de adultos entre 25 a 64 aos con
prevalencia de realizacin de intervenidos reduce el 5% o desarrollar a travs del control correspondiente realizado)*100
Controlar mal
prctica de actividad fsica en la ms del peso inicial. programa VIDA SANA
nutricin por
actividad fsica en poblacin exceso, perfil
nios, metablico y la Mejorar el permetro de N de los adultos de 25 a 64 aos intervenidos REM P10
adolescentes y condicin fsica en Al menos el 50% de los cintura en poblacin con mejoran permetro de cintura / N total de
jvenes poblacin con adultos de 25 a 64 aos factores de riesgo de nios, nias y adolescentes entre 25 a 64 aos
factores de riesgo intervenidos mejoran desarrollar a travs del con control correspondiente realizado)*100
de desarrollar permetro de cintura programa VIDA SANA
diabetes mellitus
y enfermedades Al menos el 90% de los Mejorar la condicin fsica (N de los adultos de 25 a 64 aos intervenidos REM P10
cardiovasculares. adultos de 25 a 64 aos en poblacin con factores mejora su condicin fsica, en trminos de
intervenidos mejoran su de riesgo de desarrollar a capacidad. / N total de los adultos de 25 a 64
condicin fsica, en trminos travs del programa VIDA aos con control correspondiente realizado)*
de capacidad. SANA 100
Aumentar en 10% el examen Realizar examen de VIH (N total de exmenes para VIH realizados en REM A11
de VIH en personas de 25-64 en personas de 25-64 consultantes por morbilidad de 25-64 aos
aos en consultas de aos que lo requieran por (ao vigente) (MENOS) N de exmenes para
morbilidad demanda espontnea y VIH realizados por morbilidad de 25-64 aos
por morbilidad (ao anterior)/N total de exmenes para VIH
realizados por morbilidad de 25-64 aos, ( ao
Aumentar el anterior))*100
Aumento de la diagnstico
Deteccin e Ingreso precoz de VIH en Aumentar en 10% el examen (N total de exmenes para VIH realizados por REM A11
Disminuir la
Precoz a personas de 25-64 de VIH en personas de 25-64 demanda espontnea de 25-64 aos (ao
mortalidad por
Tratamiento con aos por aos por demanda vigente) (MENOS) N de exmenes para VIH
VIH/SIDA
priorizacin en demanda espontnea realizados por demanda espontnea de 25-64
grupos vulnerables espontnea y por aos (ao anterior)/N total de exmenes para
morbilidad. VIH realizados por demanda espontnea de 25-
64 aos, (ao anterior))*100
48
Estrategia
Aumentar el Aumentar en un 10% la Consejera en Prevencin (N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA e REM A19a,
nmero de consejera en Prevencin del del VIH/SIDA e ITS. ITS personas adultas por sexo (ao vigente) Seccin A1
Aumentar la Fortalecer la personas adultas VIH/SIDA e ITS en personas (MENOS) N de consejeras en prevencin del
prevalencia de promocin de sexo informadas sobre adultas, con respecto al ao VIH SIDA e ITS en personas adultas por sexo
conducta sexual seguro y prevencin el ejercicio de una anterior. (ao anterior) / N de consejeras en prevencin
segura en del VIH e ITS sexualidad segura. del VIH/SIDA e ITS personas adultas por sexo
adolescentes realizadas (ao anterior))*100
Promover Sexo Aumentar en un 10 % el Control de Salud Sexual (N de personas que ejercen comercio sexual
Seguro en ingreso a control de salud en personas que ejercen que ingresan a control de salud sexual (ao REM A05,
personas que sexual de personas que comercio sexual. vigente)(MENOS) N de personas que ejercen Seccin U
ejercen comercio ejercen comercio sexual, comercio sexual que ingresan a control de salud
sexual respecto al ao anterior. sexual (ao anterior)/N de personas que
ejercen comercio sexual en control de salud
sexual (ao anterior))*100
Mantener la tasa Mejorar la Calidad y Identificar 50% de auditoras realizadas a Realizar auditora en (N de auditoras realizadas a casos de 25 a 64 Supeditado a
de mortalidad Oportunidad de la variables familiares de fallecidos por domicilio a familiares de aos que fallecen en su domicilio por neumona disponibilidad
proyectada por Atencin de biopsicosociales neumona en domicilio fallecidos por neumona / N de casos de 25 a 64 aos que fallecen en de
infecciones pacientes con que pudieran en el hogar. domicilio por neumona)*100 Plataforma
respiratorias enfermedades contribuir a la desde el DEIS.
agudas respiratorias agudas mortalidad por Informe
neumona en semestral
domicilio DET.
Entregar Aumentar N talleres Talleres preventivos de (N de talleres realizados (ao vigente) REM A 27
herramientas para preventivos de salud mental salud mental. (MENOS) N de talleres realizados (ao
la prevencin de respecto al ao anterior anterior) / N de talleres realizados (ao
los problemas de anterior))*100
salud mental en
personas adultas.
Deteccin Implementacin de Intervencin preventiva (N intervenciones preventivas / N poblacin REM A05
Aumentar las temprana de intervencin preventiva con en adultos: Realizar inscrita validada de FONASA entre 25 y 64 aos) Poblacin
personas con Mejorar la personas adultas uso de tamizaje para la tamizaje de consumo de * 100 inscrita
Factores Promocin de Salud con problemas de deteccin alcohol y drogas alcohol y drogas junto validada
Protectores para en Comunas salud mental y con base a instrumento con una intervencin Fonasa
la salud consumo tamizaje (AUDIT y/o ASSIST) breve y/o consejera.
problemtico de en adultos e intervencin
alcohol y/o drogas breve y/o consejera.
Entregar Aumentar N talleres Talleres preventivos en (N de talleres realizados (ao vigente) REM A 27
herramientas para preventivos en temtica de temtica de violencia. (MENOS) N de talleres realizados (ao
la prevencin de violencia respecto al ao anterior)/ N de talleres realizados (ao
la violencia en anterior anterior))*100
personas adultas.
49
Tratamiento
Impacto Estrategia
Estrategia
Incrementar en al menos 20% (Cobertura hipertensos (ao REM P4,
la cobertura de personas vigente)(MENOS) Cobertura Seccin B
hipertensas de 25-64 aos bajo Hipertensos (ao anterior)/ Poblacin estimada segn
control Cobertura Hipertensos (ao prevalencia estudio Fasce 2007
anterior)) (15,7%)
Clculos de Cobertura:
(N de personas hipertensas de
25 -64 aos bajo control/N de
personas hipertensas de 25-64
aos estimados en la poblacin
inscrita validada)* 100
Incrementar en un 30% la (Proporcin de Metas de REM P4,

proporcin de hipertensos de compensacin (ao vigente) Seccin B
25-64 aos bajo control en (MENOS) Proporcin de Calculo de Proporcin de Metas
PSCV con presin arterial Metas de compensacin compensacin:
Aumentar la Aumentar la
<140/90 mm/Hg, hasta (ao anterior)/ Proporcin (N de personas hipertensas de
sobrevida de cobertura de
Incrementar alcanzar una compensacin de Optimizar el tratamiento de Metas de compensacin 25-64 aos bajo control con
personas que tratamiento de
cobertura efectiva al menos 80%. de hipertensin en (ao anterior)) presin arterial <140/90 mm
presentan hipertensin en
de HTA personas de 25-64 aos Hg/N de personas hipertensas
enfermedades personas de 25 a
de 25-64 aos bajo control en
cardiovasculares 64 aos.
PSCV)*100
Incrementar en un 10% la (Proporcin de Metas de REM P4,

proporcin de hipertensos de compensacin (ao vigente) Seccin B
25-64 aos con presin arterial (MENOS) (Proporcin de Segn prevalencia estimada en
<140/90 mm/Hg en la Metas de compensacin estudio Fasce 2007 (15,7%)
poblacin inscrita validada, (ao anterior)/ Proporcin Calculo de Proporcin de Metas
hasta alcanzar una de Metas de compensacin compensacin en poblacin
compensacin de al menos (ao anterior)) inscrita validada :
80%. (N de personas hipertensas de
25-64 aos con presin arterial
<140/90 mm Hg / N de
personas hipertensas de 25-64
50
Impacto Estrategia
Estrategia
Incrementar en al menos 20% (Cobertura Diabticos (ao REM P4, Seccin B
la cobertura de personas vigente) (MENOS) Cobertura Poblacin estimada segn
diabticas de 25-64 aos bajo Diabticos (ao anterior)/ prevalencia ENS 2009-2010
control Cobertura Diabticos (ao (10%)
anterior)) Clculos de Cobertura:
(N de personas diabticas de
25 -64 aos bajo control/N de
Aumentar la personas diabticas de 25-64
cobertura de aos estimados en la poblacin
tratamiento de inscrita validada)* 100
diabetes en
personas de 25-64
aos.
Incrementar en al menos un (Proporcin de Metas de REM P4, Seccin B
30% la proporcin de compensacin (ao vigente) Calculo de Proporcin de Metas
diabticos de 25-64 aos bajo (MENOS) (Proporcin de compensacin:
control en PSCV con Metas de compensacin (N de personas diabticas de
Disminuir la (HbA1c<7%) hasta alcanzar una (ao anterior)/ Proporcin 25-64 aos bajo control con
mortalidad Incrementar compensacin de al menos Optimizar el tratamiento de Metas de compensacin (HbA1c<7%)/N de personas
prematura por cobertura efectiva 80% de la diabetes en (ao anterior)) diabticas de 25-64 aos bajo
(asociada a) de Diabetes mellitus personas de 25-64 aos control en PSCV)* 100
diabetes mellitus Incrementar en un 10% la (Proporcin de Metas de REM P4
proporcin de diabticos de compensacin (ao vigente) Calculo de Proporcin de Metas
25-64 aos con (HbA1c<7%) en (MENOS) (Proporcin de compensacin en poblacin
la poblacin inscrita validada, Metas de compensacin inscrita validada :
hasta alcanzar una (ao anterior) / Proporcin (N de personas diabticas de
compensacin de al menos de Metas de compensacin 25-64 aos con (HbA1c<7%) / N
Aumentar la
80%. (ao anterior)) de personas diabticas de 25-64
cobertura de
tratamiento de
diabetes en
Aumentar en 10% con respecto (Proporcin (ao vigente) REM P4
personas de 25-64
al ao anterior las personas de (MENOS) Proporcin (ao Calculo proporcin:
aos.
25 a 64 aos diabticas tipo 2 anterior)/ Proporcin (ao (N de personas con diabetes de
en PSCV con HbA1 <7%, PA anterior)) 25 a 64 aos con HbA1c < 7%,
<140/90mmHg mmHg y Col PA < 140/90 mmHg y Col LDL <
LDL < 70mg/dl. 70 mg/dl, en el ltimo
control)/N total de personas
diabticas bajo control de 25 a
64 aos )*100
51
Impacto Estrategia
Estrategia
Disminuir la Incrementar Evaluar la calidad Incrementar en 50% la Evaluacin de la calidad (Proporcin (ao vigente) QUALIDIAB-Chile u otro sistema
mortalidad cobertura efectiva de atencin proporcin de pacientes de la atencin de los (MENOS) (Proporcin (ao informtico que recoja los
prematura por de Diabetes mellitus (cumplimiento de diabticos que tienen una pacientes diabticos en anterior)/ (Proporcin (ao elementos bsicos para evaluar
(asociada a) los estndares de evaluacin de la calidad de la control en PSCV. anterior)) la calidad de la atencin
diabetes mellitus calidad atencin en los ltimos 12 REM P4
establecidos en meses, con la meta de lograr al Proporcin pacientes diabticos
Gua Clnica GES menos el 80% de los pacientes evaluados
DM Tipo 2) que evaluados. (N de personas con diabetes de
reciben las 25 a 64 aos bajo control en
personas PSCV en los centros centinela
diabticas de 25 a con evaluacin de la calidad de
64 aos en control la atencin en los ltimos 12
PSCV. meses) / N total de personas
con diabetes bajo control en los
centros centinela al corte)* 100.
Aumentar la Fortalecer la Aumentar el Aumentar en un 10% la Consejera en (N de consejeras en REM A19a, Seccin A1
prevalencia de promocin de sexo nmero de consejera en Prevencin del Prevencin del VIH/SIDA prevencin del VIH/SIDA e
conducta sexual seguro y prevencin personas adultas VIH/SIDA e ITS en personas e ITS ITS personas adultas por
segura en del VIH e ITS informadas sobre adultas, con respecto al ao sexo (ao vigente) (MENOS)
adolescentes el ejercicio de una anterior. N de consejeras en
sexualidad segura. prevencin del VIH SIDA e
ITS en personas adultas por
sexo ao (anterior)/ N de
consejeras en prevencin
del VIH SIDA e ITS en
personas adultas por sexo
(ao anterior))*100
Reducir la tasa de Mejorar la Aumentar la Incrementar en un 25% Ecografa abdominal a la (Proporcin de deteccin de SIG GES.
mortalidad por deteccin precoz deteccin de respecto al ao anterior la poblacin de 35 a 49 colelitiasis (ao vigente) REM BS17 (Establecimientos
cncer del cncer en colelitiasis en deteccin de colelitiasis en aos con sospecha (MENOS) (Proporcin de dependientes de Servicio)
grupos de riesgo poblacin general poblacin general fundada de colelitiasis deteccin de colelitiasis (ao REM BM18 (Establecimientos
de 35 a 49 aos (sntomas) anterior)/ (Proporcin de dependientes de Municipalidad)
deteccin de colelitiasis (ao
anterior)) calculo de proporcin:
(N de adultos 35-49 aos con
ecografa abdominal positiva
para colelitiasis/ Total de adultos
35-49 aos con sospecha
fundada de colelitiasis
(sntomas) con ecografa
abdominal efectuada)* 100
52
Impacto Estrategia
Estrategia
Reducir la tasa de Mejorar la Mejorar la calidad A lo menos 2 visitas Atender en forma (N de visitas domiciliarias REM P3,
mortalidad por aplicacin adecuada de vida y la domiciliarias integrales integral a la persona integral realizadas en SIGGES
cncer y oportunidad de atencin integral mensuales a personas con oncolgica con domicilio a personas con
tratamientos de en personas de dependencia moderada y dependencia moderada problemas oncolgicos,
cncer en estadios I 25-64 aos con severa y severa, con dolor, dolor y dependencia
y II en grupos de cncer, dolor, considerando las moderada y severa/ N de
riesgo. dependencia necesidades poblacin bajo control por
moderada y biopsicosociales del dependencia moderada y
severa paciente y su familia severa))*100
Aumentar en 5% la poblacin Pesquisa, evaluacin, (Poblacin adulta de 25 a 64 REM P3, Seccin A
bajo control de 25 a 64 aos en confirmacin aos bajo control Programa
el Programa ERA diagnstica de patologa ERA (ao vigente) (MENOS)
respiratoria crnica Poblacin adulta de 25 a 64
aos bajo control Programa
ERA (ao anterior) /
Poblacin adulta de 25 a 64
aos bajo control Programa
ERA (ao anterior))*100
(Proporcin de poblacin
bajo control asmtica
controlada (ao vigente)
REM P3, Seccin D
Incrementar en 20% la (MENOS) Proporcin de
Optimizar el tratamiento Calculo de proporcin: (N de
Mejorar cobertura y Aumentar la proporcin de asmticos poblacin bajo control
Disminuir la de asmticos de 25 a 64 personas asmticas controladas
calidad de atencin cobertura de controlado de 25 a 64 aos asmtica controlada (ao
mortalidad por aos bajo control en de 25-64 aos bajo control /N
de personas con pacientes bajo control en Programa ERA anterior) / Proporcin de
enfermedad Programa ERA de personas asmticas de 25-64
Enfermedades crnicos segn niveles de control. poblacin bajo control
respiratoria aos bajo control)*100
Respiratorias respiratorios de 25 asmtica controlada (ao
crnica
Crnicas a 64 aos. anterior))
(Proporcin de poblacin
bajo control EPOC que
logran control adecuado
REM P3, Seccin D
(ao vigente) (MENOS)
Incrementar en 20% la Optimizar el tratamiento Calculo de proporcin: (N de
Proporcin de poblacin
proporcin de pacientes con de pacientes con EPOC personas con EPOC que logran
bajo control EPOC que
EPOC que logran control de 40 a 64 aos bajo control adecuado de 40-64 aos
logran control adecuado
adecuado de 40 a 64 aos bajo control en Programa bajo control /N de personas
(ao anterior) / Proporcin
control en Programa ERA ERA con EPOC de 40-64 aos bajo
de poblacin bajo control
control)*100
EPOC que logran control
adecuado (ao anterior))
53
Impacto Estrategia
Estrategia
Proteccin y 50 % de cobertura en altas Atencin odontolgica (N de adultos 60 aos con REM A09/
Recuperacin de Mejorar la salud recuperacin de la totales odontolgicas en integral del adulto de 60 Altas odontolgicas totales / FONASA. Poblacin inscrita
la salud oral del oral y la calidad de salud buco dental adultos de 60 aos inscritos aos. Total estimado de adultos de validada.
adulto de 60 aos vida en salud oral del adulto de 60 validados. 60 aos inscritos y validados)
del adulto de 60 aos (GES Salud * 100
aos Oral Integral del
adulto de 60 aos) Estimacin Poblacin de 60
aos = Poblacin inscrita y
validada por FONASA 60-64
aos / 5.
Entregar atencin a (N de mujeres de 25 a 64 REM A05

mujeres vctimas de aos vctimas de violencia de
violencia de gnero. gnero atendidas (ao
vigente) (MENOS) N de
Aumentar la atencin a mujeres de 25 a 64 aos
mujeres de 25 a 64 aos vctimas de violencia de
vctimas de violencia de gnero gnero atendidas (ao
en relacin al ao anterior. anterior) / N de mujeres de
25 a 64 de violencia de
gnero atendidas (ao
anterior))*100
Disminuir la Mejorar la atencin Mejorar la Disminuir los egresos por Egreso por abandono de (N mujeres egresadas por REM A 05
violencia de de mujeres que pesquisa y abandono de mujeres en mujeres en atencin abandono de atencin
gnero a lo largo vivan o hayan vivido atencin de atencin integral por violencia integral por violencia de integral por violencia de
del ciclo de vida violencia de gnero mujeres vctimas de gnero en relacin al ao gnero. gnero (ao vigente)
de violencia de anterior. (MENOS) N mujeres
gnero. egresadas por abandono de
atencin integral por
violencia de gnero (ao
anterior)/ N mujeres
egresadas por abandono de
atencin integral por
violencia de gnero (ao
anterior))*100
54
Impacto Estrategia
Estrategia
Brindar cobertura de Atencin integral de Poblacin bajo control por REM P06
tratamiento de trastornos adultos (25 a 64 aos) trastorno mental de 25 a 64
mentales al 17% de la con trastorno mental (ao vigente) / Poblacin
poblacin potencial con bajo control inscrita validada de 25 a 64
trastornos mentales en aos x 22% de prevalencia
infancia (25 a 64 aos) del 22%
de prevalencia
Aumentar el nmero de altas Egreso por altas clnicas (N de adultos egresados de REM A05
clnicas de adultos con de adultos con alta clnica por problemas
problemas y/o trastornos problemas y/o y/o trastornos mentales (ao
mentales en relacin al ao trastornos vigente) (MENOS) (N de
anterior mentales adultos egresados de alta
clnica por problemas y/o
Brindar atencin trastornos mentales (ao
integral y anterior) / N de adultos
Disminuir la Mejorar el acceso a
oportuna a egresados de alta clnica por
prevalencia de tratamiento de
personas entre 25 problemas y/o trastornos
discapacidad en personas con
y 64 aos con mentales (ao
personas con alguno de los
problemas o anterior))*100
enfermedad trastornos mentales
trastornos Aumentar el nmero de casos Casos presentados en (N de casos presentados en REM A06
mental seleccionados
mentales. de adultos (25 a 64 aos) consultora de Salud consultora de salud mental / REM A05
presentados en consultora de Mental adultos (25 a 64 de adultos (25 a 64 aos)
Salud Mental respecto al ao aos) (ao vigente) / N de adultos
anterior. (25 a 64 aos) ingresados
por diagnstico de
trastornos mentales (ao
vigente)(MENOS) N de
casos presentados en
consultora de salud mental
de adultos (25 a 64 aos)
(ao anterior)/ N de adultos
(25 a 64 aos) ingresados
por diagnstico de
trastornos mentales (ao
anterior))* 100
55
Rehabilitacin
Impacto Estrategia
Estrategia
Disminuir la Mejorar cobertura y Mejorar la calidad Aumentar 25% pacientes EPOC Realizar programa de (Poblacin de 40 a 64 aos bajo control REM P3, Seccin C
mortalidad por calidad de atencin de atencin en que cuenten con programa de rehabilitacin pulmonar por EPOC con programa de REM P3, Seccin A
enfermedad de personas con poblacin crnica Rehabilitacin Pulmonar. en usuarios con EPOC. rehabilitacin pulmonar finalizado ao
respiratoria Enfermedades respiratoria bajo (ao vigente) (MENOS) Poblacin de 40
crnica Respiratorias control. a 64 aos bajo control por EPOC con
Crnicas programa de rehabilitacin pulmonar
finalizado (ao anterior) / Poblacin de
40 a 64 aos bajo control por EPOC con
programa de rehabilitacin pulmonar
finalizado (ao anterior)) *100
56
SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES
El abordaje de la salud de las personas adultas mayores, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y
Comunitario, est centrado en la promocin del envejecimiento saludable o activo, la prevencin de la morbimortalidad, el control de
enfermedades crnicas transmisibles y no transmisibles y mantencin de la funcionalidad, con miras a prevenir discapacidad y dependencia, esto
ltimo es base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos estos esfuerzos deberan traducirse en una mejor calidad de
vida para la poblacin adulta mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin de la persona adulta mayor una mirada que integre tanto los
elementos y principios del Modelo de Atencin, como aquellos elementos propios que nos pueden aportar la atencin especializada del adulto
mayor aplicadas al nivel en que se encuentre la persona mayor.
En este entendido y para el caso de las personas mayores, la implementacin de un Modelo de Atencin est basada en algunos conceptos que
se han ido desarrollando a lo largo de los ltimos aos, desde el primer concepto de haber definido la Funcionalidad como quizs el mejor
indicador de salud del adulto mayor, luego considerar que esta mejor funcionalidad posible debe traducirse en una poblacin adulta mayor ms
autnoma y autovalente , adems participativa (una sociedad para todas las edades) logrando un envejecimiento activo y saludable, para
finalmente lograr un envejecimiento con personas mayores activas pero ms responsables de su autocuidado y planificando su etapa de
envejecimiento (envejecimiento exitoso). Todo lo anterior sustentado en un enfoque epidemiolgico, de determinantes sociales, estrategia de
atencin primaria y el reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad.
El abordaje del proceso de envejecimiento, nos obliga hoy da a consolidar la atencin de la persona adulto mayor con una mirada de
Integralidad, de mayor resolutividad y de satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la atencin son las personas, al respecto se
recomienda que:
Cada equipo de sector identifique su poblacin a cargo con EMPAM vigente (ltimos 12 meses), a fin de generar acciones de mejora de dichas
coberturas. Se sugiere considerar en la programacin del centro de salud el incremento de EMPAM producto de la incorporacin del programa
Ms adultos mayores autovalentes.
El profesional encargado de realizar el control de salud del adulto mayor (EMPAM) debe realizar una valoracin general del estado de salud de la
persona, revisar si est al da con los controles de patologa crnica, evaluar el riesgo de perder funcionalidad a un ao plazo (EFAM) y/o Barthel
57
segn corresponda (si hay sospecha de alguna discapacidad); debe derivar a controles o consultas con los profesionales conforme a los
problemas de salud pesquisados y realizar control antes de los 6 meses en pacientes frgiles (autovalente con riesgo y riego de dependencia) y
control de seguimiento de acuerdo a necesidades. As mismo derivar a programa Ms adultos Mayores Autovalentes, a todas aquellas
personas cuyo EMPAM clasifique como autovalencia con riesgo o sin riesgo o en riesgo de dependencia.
Los equipos debern velar por el acceso expedito a la cartera de servicios disponibles para las personas adultas mayores, adecuacin de la oferta
horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etario. El profesional encargado del control de salud del Adulto Mayor
apoyara en la gestin de solicitud de hora a control de crnico cuando se pesquise inasistencia a este.
En los casos que se ha producido una prdida de funcionalidad, los equipos de salud, deben velar por la recuperacin de sta, mediante los
programas de rehabilitacin. Se debe reforzar el apoyo y orientacin en los cuidados de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores
en situacin de dependencia.
Se recomienda construir un catastro bsico de las acciones destinadas al adulto mayor a nivel comunal tanto de salud como del intersector, que
permitan derivar o dirigir a los AM a instancias diversas de salud, con fines de apuntar a un trabajo intersectorial en vas de una participacin
inclusiva de AM.
Promocin* En estrategias Transversales
Prevencin
Objetivo de Resultado Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del
Impacto Esperado Indicador
Estrategia Estrategia
Mejorar el Incrementar la Prevenir los sndromes Incrementar al menos en un Realizar Controles de Salud (N de personas de 65 aos y ms bajo REM P5
estado funcional evaluacin geritricos, Pesquisar 30% respecto al ao anterior con el fin de evaluar la Control de Salud (ao vigente)
de los adultos funcional de las Patologas Agudas, el Control de Salud (EMPAM) situacin de salud de las (MENOS) (N de personas de 65 aos y
mayores personas adultas Crnicas y Maltrato en en las personas de 65 aos y personas mayores, aconsejar ms bajo Control de Salud (ao
mayores y las personas de 65 ms sobre prevencin y control anterior))/N de personas de 65 aos y
aumentar la aos y ms y aconsejar de enfermedades, pesquisar ms bajo Control de Salud (ao
cobertura de sobre el y derivar y elaborar plan de anterior))* 100
atencin envejecimiento intervencin
saludable/activo en los
controles de salud
(EMPAM)
58
Mejorar el Efectuar Atencin Prevenir dependencia 80% de las personas de 65 Realizar control de (N de personas de 65 aos y ms con REM A01,
estado funcional Integral del Adulto en personas de 65 aos y ms autovalentes con seguimiento con EFAM a riesgo y/o riesgo de dependencia con Seccin C
de los adultos Mayor aos y ms riesgo y/o riesgo de personas de 65 aos y ms control de seguimiento con EFAM
mayores autovalente con riesgo dependencia, cuentan con autovalentes con riesgo y efectuado con anterioridad a los 6
y/o riesgo de control de seguimiento con con riesgo de dependencia meses de realizado el control de Salud
dependencia EFAM efectuado con dentro de los primeros 6 (EMPAM)/ N de personas de 65 aos y
detectado en el control anterioridad a los 6 meses de meses realizado control de ms autovalentes con riesgo y/o riesgo
de Salud (EMPAM). realizado el control de Salud Salud (EMPAM). de dependencia con Control de Salud
(EMPAM). (EMPAM) vigente))* 100
Mejorar la Calidad Identificar variables 50% de auditoras realizadas Realizar auditora en (N de auditoras realizadas a familiares Supeditado a
y Oportunidad de biopsicosociales que a familiares de fallecidos de domicilio a familiares de de personas de 65 y ms aos que disponibilidad de
la Atencin de pudieran contribuir a la 65 aos y ms por neumona fallecidos de 65 aos y ms fallecen en su domicilio por neumona / Plataforma desde
pacientes con mortalidad por en domicilio. por neumona en el hogar N de personas de 65 y ms aos que el DEIS.
enfermedades neumona en domicilio. fallecen en domicilio por neumona)* Informe
respiratorias 100 semestral DET
agudas
Mejorar la Aumentar cobertura Lograr una cobertura Administrar una dosis de (N de personas de 65 aos vacunadas Sistema
Cobertura de de vacuna superior en un 80% a la vacuna Neumoccica con una dosis de vacuna Neumoccica Informtico-RNI
inmunizacin anti- Neumoccica cobertura comunal de Polisacrida 23 valente, a los Polisacrida 23 valente/N Total de Poblacin inscrita
Mantener la tasa
influenza y anti- Polisacrida 23 vacunacin alcanzada el ao usuarios de 65 aos de edad personas de 65 aos inscritos y y validada, 2016
de mortalidad
neumococo en valente, en usuarios de anterior, en usuarios de 65 segn poblacin inscrita y validados)*100
proyectada por
grupos prioritarios 65 aos de edad aos segn poblacin validada
infecciones
inscritos y validados. inscrita y validada
respiratorias
agudas
Aumentar cobertura Lograr una cobertura Administrar una dosis de (N de personas de 65 aos vacunadas Sistema
de vacuna Influenza, superior en un 80% a la vacuna Anti-influenza, a los con una dosis de vacuna Anti- Informtico RNI
en usuarios de 65 aos cobertura comunal de usuarios de 65 aos y ms de influenza/N Total de personas de 65 Poblacin inscrita
y ms inscritos y vacunacin alcanzada el ao edad inscrita y validada. aos y ms inscritos y validados)*100 y validada, 2016.
validados. anterior, en usuarios de 65
aos y ms segn poblacin
inscrita y validada
59
Aumentar la cobertura Aumentar en 10% la Citacin a domicilio para (Proporcin de personas bajo control > REM D16
de las personas de 70 cobertura respecto al ao entrega de alimentos PACAM 70 aos que reciben PACAM (ao REM P5
aos y ms que retiran anterior de personas de 70 Difusin a travs de trpticos, vigente)(MENOS) proporcin de Calculo de
PACAM. aos y ms que reciben pagina web, Salud responde, personas bajo control > de 70 aos que proporcin:
PACAM. poster en centros reciben PACAM (ao anterior)) (N de personas
comunitarios sobre entrega de 70 aos y ms
Mejorar el
Efectuar Atencin de PACAM. Talleres de que reciben
estado funcional
Integral del Adulto demostracin de PACAM/ N total
de los adultos
Mayor preparacin de alimentos de personas de
mayores
PACAM. consejo breve 70 aos y ms
sobre beneficios para la bajo control) x
salud de los productos 100
entregados en el PACAM
Mejorar la deteccin 100% de las personas de 65 y Aplicar la Ficha de (N de personas de 65 aos y ms bajo REM P4,
de la enfermedad renal ms aos bajo control en Prevencin de Enfermedad control en PSCV, clasificadas segn Seccin A
crnica (ERC) en las PSCV han sido clasificadas Renal Crnica a las personas etapa de la ERC en los ltimos 12 meses
personas hipertensas o segn etapa enfermedad de 65 aos y ms en control / N total de personas de 65 aos y ms
diabticas (de alto renal crnica. de salud cardiovascular. bajo control en PSCV al corte)* 100
riesgo) de 65 y ms
aos bajo control en
PSCV.
Mejorar la
Reducir la Prevenir la progresin 100% de las personas Optimizar el tratamiento (N de personas de 65 aos y ms REM P4,
deteccin precoz
progresin de de la enfermedad renal diabtica de 65 y ms aos farmacolgico de los diabticos bajo control en PSCV con Seccin B
de ERC en
enfermedad crnica en personas bajo control en PSCV que pacientes de 65 o ms aos albuminuria moderada o severa o ERC
pacientes de alto
renal crnica diabticas de 65 y ms presentan Albuminuria con albuminuria moderada o etapa 3b-5 y tratamiento con IECA o
riesgo
aos en PSCV que moderada o severa (RAC severa o ERC etapa 3b-5 en ARA II los ltimos 12 meses / N de
presentan Albuminuria 30mg/g) o ERC etapa 3b-5 el PSCV. personas de 65 aos y ms diabticos
moderada o severa en tratamiento con IECA o bajo control en PSCV con Albuminuria
(RAC 30mg/g) o ERC ARA II. moderada o severa (RAC 30mg/g) o
etapa 3b-5 (VFG ERC etapa 3b-5 al corte)* 100
estimada < 45
mL/min/1.73m2 )
60
Mejorar la Asegurar la El 100% de los pacientes de Establecer un sistema de (N de pacientes egresados del hospital SIDRA
continuidad de la continuidad del 65 aos y ms, dados de alta notificacin entre el hospital con el diagnstico de IAM o ACV DEIS Base de
atencin de las tratamiento a todo del hospital con el y el establecimiento APS controlados en el PSCV dentro de los egresos
personas con paciente egresado del diagnstico de IAM o ACV ha donde est inscrito el 7das hbiles post-alta /N total de hospitalarios
Enfermedades hospital con el tenido un control con paciente egresado del egresos hospitalarios de personas de 65
Cardiovasculares diagnstico de ACV o profesional del PSCV para hospital con el diagnstico aos y ms con ACV o IAM)*100
IAM evaluar la adherencia al de ACV o IAM.
tratamiento dentro de los
Aumentar la
7das hbiles post-alta.
sobrevida de
personas que
presentan
Mejorar la Aumentar la cobertura Incrementar a lo menos en Screening intencionado de Cobertura (ao vigente) (MENOS) REM P4,
enfermedades
oportunidad de la diagnstica de un 15% la cobertura personas de 65 o ms aos Cobertura (ao anterior)/ Cobertura Seccin A
cardiovasculares
atencin de las hipertensin arterial diagnstica de personas de hipertensas a travs de la (ao anterior) Calculo de la cobertura: Poblacin
personas con en personas de 65 65 aos y ms con toma de presin arterial en N de personas de 65 aos y ms con estimada segn
Enfermedades aos y ms. hipertensin arterial todo control de salud o resultados de EMP de Presin arterial prevalencia
Cardiovasculares respecto al ao anterior consulta de morbilidad, Elevada =PA140/90mmHg Estudio Fasce E.
EMPAM, entre otras 2007 (64,3%)
alternativas
Disminuir la Incrementar Aumentar la cobertura Bsqueda intencionada de Cobertura (ao vigente) (MENOS) REM P4,
mortalidad cobertura efectiva diagnstica de Incrementar a lo menos en diabetes tipo 2 en personas Cobertura(ao anterior)/ Cobertura Seccin A
prematura por de Diabetes diabetes en personas un 15% la cobertura de la de 65 o ms aos en riesgo, (ao anterior) Poblacin
(asociada a) mellitus de 65 aos y ms poblacin de 65 aos y ms obesos, antecedentes estimada segn
diabetes mellitus con diabetes tipo 2 bajo familiares de diabetes, a Calculo de la cobertura: prevalencia ENS
control con respecto al ao travs del EMPAM, controles N de personas de 65 aos y ms con 2009-2010 (25%)
anterior. de salud, consulta de resultados de EMP de Glicemia Elevada
morbilidad, entre otras entre 100 y 199 mg/dl 65 aos y
alternativas. ms/N de personas de 65 aos y ms
con diabetes bajo control
Aumento de la Facilitar el examen Incrementar en un 5% el Realizar examen VIH a (N total de exmenes para VIH REM A11,
Deteccin e para el diagnstico de examen de VIH, en personas personas de 65 aos y ms realizados en consultantes por Seccin C1
Disminuir la Ingreso Precoz a VIH en las personas de de 65 y ms aos que lo que lo requiera o por morbilidad de 65 aos y ms (ao REM A11,
mortalidad por Tratamiento con 65 aos y ms, que requieran o que consultan morbilidad vigente) (MENOS) N total de exmenes Seccin C2
VIH/SIDA priorizacin en consultan por por morbilidad, con respecto para VIH realizados en consultantes por
grupos vulnerables morbilidad o que lo al ao anterior morbilidad de 65 aos y ms (ao
soliciten anterior)/N total de exmenes para
61
espontneamente VIH realizados en consultantes por
morbilidad de 65 aos y ms, ( ao
anterior))*100
Aumento de la Aumentar el nmero 40% de personas de 65 aos Entrega de consejera de (N total de personas mayores de 65 REM A19,
Deteccin e de personas de 65 y ms, reciben consejera prevencin del VIH/SIDA e aos que reciben consejera para la Seccin A1
Ingreso Precoz a aos y ms informadas sobre prevencin del ITS en control con o sin prevencin del VIH/SIDA e ITS / N total REM P5,
Tratamiento con sobre prevencin del VIH/SIDA e ITS. entrega de preservativos. de personas de 65 aos y ms bajo Seccin A
priorizacin en VIH/SIDA/ITS. control)*100
grupos vulnerables
Entregar herramientas Aumentar el N talleres Talleres preventivos de salud (N de talleres realizados (ao vigente) REM A 27
para la prevencin de preventivos de salud mental mental. (MENOS) N de talleres realizados (ao
los problemas de salud respecto al ao anterior. anterior) / N de talleres realizados
mental en personas (ao anterior))*100
adultas mayores.
Entregar herramientas Aumentar el N talleres Talleres preventivos en la (N de talleres realizados (ao vigente) REM A 27
para la prevencin de preventivos en la temtica temtica de violencia. (MENOS) N de talleres realizados (ao
Incrementar la
la violencia en de violencia respecto al ao Fomentar el desarrollo de los anterior) / N de talleres realizados
evaluacin
personas adultas anterior talleres a cuidadores de (ao anterior))*100
Mejorar el funcional de las
mayores. personas adultas mayores,
estado funcional personas adultas
entre otros.
de las personas mayores y
adultas mayores aumentar la
Implementacin de Intervencin preventiva en (N intervenciones preventivas / N REM A05
cobertura de
intervencin preventiva con personas adultos mayores: poblacin inscrita validada de FONASA
atencin Deteccin temprana de
uso de tamizaje para la Realizar tamizaje de entre 65 aos y ms)*100
personas adultas
deteccin alcohol y drogas consumo de alcohol junto
mayores con
con base a instrumento con una intervencin breve
problemas de salud
tamizaje (AUDIT) en y/o consejera.
mental y consumo
personas adultos mayores e
problemtico de
intervencin breve y/o
alcohol
consejera.

Mejorar el Incrementar la Entregar herramientas Implementar la aplicacin de Aplicar instrumento de (N de personas adultas mayores con REM A03
estado funcional evaluacin para la prevencin del tamizaje para la deteccin de tamizaje de trastornos tamizaje para trastornos mentales (ao
de los adultos funcional de las consumo de alcohol y problemas de salud mental mentales (GHQ12) en vigente) (MENOS) N de personas
mayores personas adultas drogas en personas en personas adultas personas adultas mayores adultas mayores con tamizaje para
mayores y adultas mayores. mayores (GHQ-12). trastornos mentales (ao anterior) /N
aumentar la total de personas adultas mayores con
cobertura de control GHQ 12 (ao anterior))*100
atencin
62
Mejorar y/o mantener Que el 60 % de los AM Aplicacin de Instrumento (N de adultos mayores egresados del REM A05
la condicin funcional egresados del programa HAQ-8 al ingreso y egreso programa que mantienen o mejorar su Sesin M
de los AM clasificados mantengan o mejoren su del programa. condicin funcional / N de total de
como Autovalentes, condicin funcional. adultos mayores ingresados al
Autovalentes con programa )*100
riesgo y en riesgo de
Dependencia.
Que al menos el 60 % de los Derivacin a Programas Ms (N de personas ingresadas al programa REM A05
adultos mayores en control posterior a aplicacin de con condicin autovalente + Sesin K
en el centro de salud, EMPAM que arroje autovalente con riesgo + en riesgo de
ingresen al Programa Ms clasificacin autovalentes, dependencia/ poblacin AM en control
Efectuar Atencin
Adultos Mayores autovalente en riesgo y en con condicin autovalente +
Integral del Adulto
Autovalentes riesgo de dependencia. autovalente con riesgo + riesgo de
Mayor Promover el
Elaboracin y ejecucin de Planificar y ejecutar dependencia)*100
envejecimiento activo
un diagnstico participativo diagnstico participativo con
y autocuidado en las
en autocuidado y estilos de lderes de las agrupaciones
personas de 65 aos y Dicotmico SI/NO Informe
vida saludables, para la participantes de los talleres
ms. diagnstico
planificacin de una del Mas Adultos Mayores
participativo y
capacitacin de lderes Autovalentes.
planificacin de
comunitarios.
capacitacin
63
Tratamiento
Objetivo de Resultado Esperado Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del
Impacto Estrategia Indicador
Estrategia
Brindar atencin a Aumentar el ingreso de Ingreso de personas de 65 (N de personas de 65 aos ingresadas REM A05
personas de 65 aos y personas de 65 aos y aos y ms con Alzheimer y por Alzheimer y otras demencias (ao
ms con Alzheimer y ms con Alzheimer y otras demencias. vigente) (MENOS) N de personas de 65
otras demencias. otras demencias. aos ingresadas por Alzheimer y otras
demencias (ao anterior)/ N de
personas de 65 aos ingresadas por
Alzheimer y otras demencias (ao
anterior))*100
Aumentar los ingresos de Ingreso de personas adultas (N de personas adultas mayores de 65 REM A05
personas adultas mayores mayores de 65 aos y ms a aos y ms ingresadas a atencin integral
de 65 aos y ms a atencin integral por por violencia de gnero (ao vigente)
atencin integral por violencia de gnero. (MENOS) N de personas adultas
violencia de gnero en mayores de 65 aos y ms ingresadas a
Mejorar el Efectuar Atencin relacin al ao anterior. atencin integral por violencia de gnero
estado funcional Integral del Adulto (ao anterior)/ N de personas adultas
de los adultos Mayor mayores de 65 aos y ms ingresadas a
mayores atencin integral por violencia de gnero
Mejorar la atencin (ao anterior))*100
de personas adultas
mayores vctimas de
violencia de gnero
Disminuir los egresos por Egreso por abandono de (N de personas adultas mayores de 65 REM A05
abandono de personas personas adultas mayores aos y ms egresadas por abandono en
adultas mayores de 65 de 65 aos y ms en atencin integral por violencia de gnero
aos y ms en atencin atencin integral por (ao vigente) (MENOS) N de personas
integral por violencia de violencia de gnero. adultas mayores de 65 aos y ms
gnero en relacin al ao egresadas por abandono en atencin
anterior. integral por violencia de gnero (ao
anterior)/ N de personas adultas
mayores de 65 aos y ms egresadas por
abandono en atencin integral por
violencia de gnero (ao anterior))*100
64
Estrategia
Aumentar el ingreso a Atencin a personas adultas (N de personas adultas mayores que REM A05
tratamiento de personas mayores con problemas o ingresan a tratamiento por problemas
adultas mayores con trastornos mentales y sus mentales (ao vigente) (MENOS) N de
problemas o trastornos familias. personas adultas mayores que ingresan a
mentales en relacin ao tratamiento por problemas mentales
anterior. (ao anterior) / N de personas adultas
mayores que ingresan a tratamiento por
problemas mentales (ao anterior))*100
Brindar cobertura de Atencin integral de Poblacin bajo control por trastorno REM P06
tratamiento de trastornos personas adultas mayores mental de personas adultas mayores (ao
mentales al 17% de la con trastorno mental bajo vigente) / Poblacin inscrita validada
poblacin potencial con control. mayor de 65 aos y ms x 22% de
trastornos mentales en prevalencia
personas adultas mayores
Brindar atencin del 22% de prevalencia.
integral y oportuna a Aumentar el nmero de Egreso por altas clnicas de (N de personas adultas mayores REM A05
Disminuir la personas adultas altas clnicas de personas personas adultas mayores egresados de alta clnica por problemas
prevalencia de Mejorar la mayores de 65 aos y adultas mayores con con problemas y/o y/o trastornos mentales (ao vigente)
discapacidad en prevencin en ms con problemas o problemas y/o trastornos trastornos mentales. (MENOS) N de adultos mayores
personas con distintas etapas del trastornos mentales. mentales en relacin al egresados de alta clnica por problemas
enfermedad ciclo vital ao anterior. y/o trastornos mentales (ao anterior)/
mental N de personas adultas mayores
egresados de alta clnica por problemas
y/o trastornos mentales (ao
anterior))*100
Aumentar el nmero de Casos presentados en (N de casos presentados en consultora REM A06

casos de personas adultas consultora de Salud Mental de salud mental de personas adultas / REM A05
mayores de 65 aos y ms de personas adultas mayores (ao vigente) / N de personas
presentados en mayores. adultas mayores ingresados por
consultora de Salud diagnstico de trastornos mentales (ao
Mental respecto al ao vigente)(MENOS) N de casos
anterior. presentados en consultora de salud
mental de personas adultas mayores (ao
anterior) / N de personas adultas
mayores ingresados por diagnstico de
trastornos mentales (ao anterior))*
100
65
Estrategia
Aumentar la Incrementar en un 15% la Optimizar el tratamiento de (Proporcin de Metas de compensacin REM P04,
compensacin de HTA proporcin de hipertensos la HTA en los adultos de 65 (ao vigente) (MENOS) (Proporcin de Seccin B
en personas de 65 aos de 65 aos y ms bajo o ms aos en el PSCV. Metas de compensacin (ao anterior)) Poblacin
y ms. control en PSCV con Calculo proporcin de compensacin de estimada segn
presin arterial <140/90 metas prevalencia
mmhg, hasta alcanzar una N de hipertensos de 65 aos y ms bajo Estudio Fasce E.
compensacin de al control con presin arterial <140/90 2007 (64,3%)
Aumentar la menos 70% en los aos mmhg/N de hipertenso de 65 aos y
sobrevida de siguientes. ms bajo control en PSCV
Incrementar
personas que Aumentar la cobertura Incrementar en un 10% la Optimizar el tratamiento de (Proporcin de Metas de compensacin REM P04,
cobertura efectiva
presentan efectiva de HTA en proporcin de hipertensos la HTA en los adultos de 65 (ao vigente) (MENOS) Proporcin de Seccin B
de HTA
enfermedades personas de 65 aos y de 65 aos y ms con o ms aos. Metas de compensacin (ao anterior)/ Poblacin
cardiovasculares ms. presin arterial <140/90 (Proporcin de Metas de compensacin estimada segn
mmhg en la poblacin (ao anterior)) prevalencia
inscrita validada, hasta Clculo de proporcin de compensacin Estudio Fasce E.
alcanzar una de metas Poblacin inscrita validada 2007 (64,3%)
compensacin de al N de hipertensos de 65 aos y ms con
menos 80% en los aos presin arterial <140/90 mmhg / N
siguientes. hipertensos de 65 aos y ms estimados
en la poblacin inscrita validada
Aumentar la Incrementar en un 15%, la Optimizar el tratamiento de (Proporcin de Metas de compensacin REM P04,
compensacin de la proporcin de diabticos la diabetes en los adultos de (ao vigente) (MENOS) Proporcin de Seccin B
diabetes en personas de de 65 aos y ms bajo 65 o ms aos en el PSCV. Metas de compensacin (ao anterior)/ Poblacin
65 aos y ms en el control en PSCV con Proporcin de Metas de compensacin estimada segn
ltimo control. HbA1c<7%, mmHg hasta (ao anterior)) prevalencia ENS
alcanzar una Clculo de proporcin de compensacin 2009-2010 (25%)
compensacin de al de metas Poblacin inscrita validada ms bajo control
menos 80% en los aos N de diabticos de 65 aos y ms bajo en PSCV
Disminuir la siguientes. control con HbA1c<7%,/N de diabticos
mortalidad Incrementar de 65 aos y ms
prematura por cobertura efectiva Aumentar la cobertura Incrementar la proporcin Optimizar el tratamiento de Proporcin de Metas de compensacin REM P04,
(asociada a) de Diabetes mellitus efectiva de Diabetes de diabticos de 65 aos y la Diabetes Mellitus en los (ao vigente) (MENOS) Proporcin de Seccin B
diabetes mellitus Mellitus en personas ms con HbA1c<7%, adultos de 65 o ms aos. Metas de compensacin (ao anterior) / Poblacin
de 65 aos y ms. mmHg en la poblacin Proporcin de Metas de compensacin estimada segn
inscrita validada en 10%, (ao anterior) prevalencia ENS
hasta alcanzar una Clculo de proporcin de compensacin 2009-2010 (25%)
compensacin de al de metas Poblacin inscrita validada:
menos 80%. N de diabticos de 65 aos y ms con
HbA1c<7%, / N diabticos de 65 aos y
ms estimados en la poblacin inscrita
validada
66
Estrategia
100% de las personas con Evaluacin anual del riesgo (N de personas de 65 aos y ms REM P4, Seccin
diabetes tipo 2 de 65 aos de ulceracin de los pies en diabticos que han sido evaluados segn CyA
o ms en el PSCV se le ha la persona con diabetes de nivel de riesgo de ulceracin o
realizado una evaluacin 65 y ms aos y plan de amputacin de pie) en los ltimos 12
del riesgo de ulceracin de manejo segn el nivel de meses/ N Total de personas de 65 aos
los pies y un plan de riesgo, de acuerdo a las OT y ms diabticos bajo control en PSCV
manejo segn el nivel de del MINSAL vigente. con ms de 1 ao de ingreso al programa
riesgo en los ltimos 12 al corte )*100
meses.
Disminuir la incidencia
Disminuir la
Reducir las de amputacin de
mortalidad
complicaciones en extremidades inferiores
prematura por
personas con en pacientes con
(asociada a)
diabetes diabetes. 80% de las personas de 65 Manejo avanzado de lceras (N de personas de 65 aos y ms QUALIDIAB-Chile
diabetes mellitus
aos y ms diabticas activas en personas diabticos bajo control en el PSCV con REM P4 Seccin
bajo control con lceras diabticas (Disminuye el lceras activas de pie tratadas con CyA
activas reciben manejo tiempo de cicatrizacin, el manejo avanzado/ N total de personas
avanzado de heridas nmero de curaciones, el de 65 aos y ms diabticos ingresados
tiempo de cambio de bajo control en el PSCV en los ltimos 6
apsitos y las horas de meses)*100.
recursos humanos).
Disminuir la Incrementar Mejorar la calidad de Al 80 % de las personas de Pacientes diabticos en el (N de personas de 65 aos y ms REM P4, Seccin
mortalidad cobertura efectiva atencin de las 65 aos y ms diabticos PSCV cuentan con un diabticos bajo control en el PSCV CyA
prematura por de Diabetes mellitus personas con diabetes en control en PSCV examen de Fondo de ojo cuentan con fondo de ojo vigente / (N REM A05 Seccin
(asociada a) de 65 aos y ms en cuentan con un fondo de vigente total de personas de 65 aos y ms (MAS) G
diabetes mellitus control en el PSCV. ojo vigente. ingresos a PSCV por diabetes) (MENOS) QUALIDIAB-Chile
(egresos a PSCV por diabetes))*100
67
Estrategia
Aumentar en 5% la Pesquisa, evaluacin y (Poblacin de 65 aos y ms bajo control REM P3, Seccin
poblacin de 65 aos y confirmacin diagnstica de Programa ERA (ao vigente) (MENOS) A
ms bajo control en el patologa respiratoria Poblacin de 65 aos y ms bajo control
Programa ERA. crnica a usuarios de 65 Programa ERA (ao anterior) / Poblacin
aos y ms que consultan de 65 aos y ms bajo control Programa
por morbilidad o Urgencia y ERA (ao anterior>))*100
son derivados a Programa
ERA
Incrementar en 20% la Optimizar el tratamiento de (Proporcin de poblacin bajo control REM P3,
proporcin de asmticos asmticos de 65 y ms aos asmtica controlada (ao vigente) Seccin D
controlado de 65 y ms bajo control en Programa (MENOS) Proporcin de poblacin bajo
aos bajo control en ERA control asmtica controlada ao
Programa ERA segn (anterior) / Proporcin de poblacin bajo
Mejorar cobertura y niveles de control. control asmtica controlada (ao
Disminuir la Aumentar la cobertura
calidad de atencin anterior))
mortalidad por de usuarios crnicos
de personas con Calculo de proporcin: (N de personas
enfermedad respiratorios en
Enfermedades asmticas controladas de 65 y ms aos
respiratoria personas de 65 aos y
Respiratorias bajo control /N de personas asmticas
crnica ms.
Crnicas de 65 y ms aos bajo control)*100
Incrementar en 20% la Optimizar el tratamiento de (Proporcin de poblacin bajo control REM P3, Seccin
proporcin de pacientes pacientes con EPOC de 65 EPOC que logran control adecuado (ao D
con EPOC que logran y ms aos bajo control en vigente) (MENOS) Proporcin de
control adecuado de 65 y Programa ERA poblacin bajo control EPOC que logran
ms aos bajo control en control adecuado (ao anterior) /
Programa ERA Proporcin de poblacin bajo control
EPOC que logran control adecuado (ao
anterior))
Calculo de proporcin: (N de personas
con EPOC que logran control adecuado
de 65 y ms aos bajo control /N de
personas con EPOC de 65 y ms aos
bajo control)*100
Mantener la tasa Mejorar la Calidad y Mejorar la calidad de la 100% de los adultos Acceder a atencin kinsica (N de casos en personas de 65 aos y SIGGES
de mortalidad Oportunidad de la atencin respiratoria en mayores de 65 aos y dentro de 24 horas segn ms con cierre de garanta de
proyectada por Atencin de usuarios de 65 aos y ms, atendidos antes de derivacin mdica por NAC tratamiento kinsico dentro de 24 horas
infecciones pacientes con ms que cursen con las 24 horas luego de de manejo ambulatorio en de indicacin/N de casos en personas de
respiratorias enfermedades NAC de manejo derivacin mdica por mayores de 65 aos. 65 aos y ms con inicio de garanta por
agudas respiratorias agudas ambulatorio. NAC de manejo tratamiento kinsico)*100
ambulatorio.
68
Rehabilitacin
Objetivo de Impacto Resultado Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del
Estrategia Esperado Indicador
Estrategia
Disminuir la Mejorar cobertura Mejorar la calidad de Aumentar en 25% Realizar programa de (Poblacin de 65 y ms aos bajo control por REM P3,
mortalidad por y calidad de atencin en poblacin pacientes EPOC que rehabilitacin pulmonar EPOC con programa de rehabilitacin pulmonar Seccin C
enfermedad atencin de crnica respiratoria bajo cuenten con programa en usuarios con EPOC. finalizado (ao vigente) (MENOS) Poblacin de
respiratoria crnica personas con control. de Rehabilitacin 65 y ms aos bajo control por EPOC con REM P3,
Enfermedades Pulmonar finalizado. programa de rehabilitacin pulmonar finalizado Seccin A
Respiratorias (ao anterior)
Crnicas / Poblacin de 65 y ms aos bajo control por
EPOC con programa de rehabilitacin pulmonar
finalizado (ao anterior))*100
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Estrategias de promocin
Objetivo de Resultado Meta Actividad Indicador Fuente de

Impacto Estrategia Esperado Objetivo Indicador
Estrategia
Al menos un evento masivo en Evento masivo en N de eventos masivos en relacin a REM A19a,
alimentacin saludable alimentacin saludable la temtica de alimentacin saludable Seccin B1
Al menos un evento masivo en

Evento masivo en actividad N de eventos masivos en relacin a REM A19a,
actividad fsica
Promover acciones de fsica la temtica de actividad fsica Seccin B1
promocin de estilos Realizar al menos 1 actividad Educacin grupal en Una actividad educativa grupal REM A19a,
de vida saludable de educacin grupal al ao de alimentacin saludable y realizada vez al ao. Seccin B1
Aumentar las
Mejorar la promocin, priorizando el actividad, priorizando el Columnas D y
personas con
Promocin de entorno comunal y laboral en entorno comunal y laboral E
Factores Protectores
Salud en Comunas las temticas de actividad
para la salud
fsica, alimentacin saludable
Promover los factores Aumentar el nmero de Actividades comunitarias de (N de talleres realizados (ao REM A 27
psicosociales talleres de educacin grupal salud mental: Taller de vigente) (MENOS) N de talleres
protectores de la salud respecto al ao anterior. promocin de la salud realizados (ao anterior) / N de
mental mental. talleres realizados (ao
anterior))*100
69
ESTRATEGIAS DE REHABILITACIN
El Programa de Rehabilitacin Integral en las Redes de Salud, es una estrategia transversal a lo largo del ciclo vital y a los grupos etarios, cuyo
foco es la poblacin de 20 y ms aos.
Propsito:
Entregar prestaciones de rehabilitacin de calidad, en forma oportuna y accesible, a las personas en situacin de discapacidad, permanente o
transitoria, mejorando la resolutividad a nivel de la atencin primaria de salud.
Objetivo General:
Aumentar la cobertura de rehabilitacin fsica en la red de atencin primaria.
Objetivos Especficos
1. Desarrollar estrategias de rehabilitacin integradas funcionalmente a la atencin primaria de salud, bajo un enfoque biopsicosocial y
familiar.
2. Asumir progresivamente la atencin integral de la totalidad de las personas en situacin de discapacidad leve, transitoria o definitiva,
apoyar el manejo teraputico de las personas en situacin de discapacidad moderada, y sus familias, en el contexto comunitario.
3. Desarrollar programas de prevencin de discapacidades, promocin de la actividad fsica y mantencin de la funcionalidad a lo largo del
ciclo vital.
4. Desarrollar las competencias de los equipos de salud, en particular de profesionales de rehabilitacin y mdicos generales y de salud
familiar, para resolver las necesidades de los usuarios portadores de sndromes dolorosos de origen osteomuscular y mejorar la
oportunidad de las derivaciones a especialistas.
Productos Esperados
1. Diagnstico comunitario participativo: construir el diagnstico a partir de la evaluacin participativa, que permita identificar a las
personas que en esa comunidad estn en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla y los perfiles que estas tienen. As mismo
identifica, cuantifica y valora, los recursos comunitarios que pueden incidir positiva o negativamente en los procesos de rehabilitacin.
2. Evaluacin y manejo integral de las personas en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla.
3. Evaluacin y manejo integral del entorno familiar y fsico de la persona en situacin de discapacidad.
4. Planes de tratamiento con objetivos y plazos acordados con la persona en situacin de discapacidad, su familia y/o su cuidador (PTI)
70
5. Valoracin de impacto del tratamiento.
6. Actividades de prevencin de discapacidad individual y grupal.
7. Actividades teraputicas individuales y grupales.
8. Consejera individual y familiar.
9. Visitas domiciliarias integrales.
La Programacin se desarrolla con los mismos objetivos, actividades, metas e indicadores, independiente del grupo etario o estrategia
involucrada a excepcin de las visitas domiciliarias integrales que son diferenciadas para los Equipos Rurales
Promocin
Estrategia
Aumentar las Mejorar la Contribuir a la 20% de las actividades y 1.- Conocer las redes locales y (N personas que logran participacin en REM 28
personas con Promocin de Salud generacin de redes participacin articularse con el intersector comunidad (inclusin social) /N total de
Factores en Comunas comunitarias e corresponden a para el apoyo a la inclusin ingresos)*100
Protectores para intersectoriales para el actividades de social.
la salud logro de la participacin Diagnstico o (Total de actividades de Promocin de la
en comunidad (inclusin Planificacin Salud / Total de Actividades y
social) de las PSD. Participativa Participacin)*100
10% de las personas (Total de actividades de Diagnstico o

atendidas en el Centro Planificacin Participativa/ Total de
logran la participacin en Actividades y Participacin)*100
comunidad
40% de actividades y
participacin son
actividades de
promocin de la salud
71
Prevencin
Estrategia
Disminuir la Fortalecer la Prevenir y/o retardar la Realizar Talleres destinados a (N total de personas que ingresa a REM 28
discapacidad prevencin de Discapacidad en grupos 35 % de las personas entregar herramientas para Educacin Grupal/ Total de Ingresos) *
discapacidad en la de personas con que ingresan al prevenir y/o retardar la 100.
poblacin enfermedades crnicas, Programa, reciben discapacidad.
cuidadores Educacin Grupal
Entregar herramientas de (N de actividades para fortalecer los REM 28

50% de actividades para manejo y cuidados conocimientos y destrezas personales a
fortalecer los domiciliarios para personas de los cuidadores/ total de actividades para
conocimientos y alta dependencia, entregar fortalecer los conocimientos y destrezas
destrezas personales, se herramientas de autocuidado a personales) * 100
orientan al trabajo con los cuidadores.
cuidadores
Tratamiento-Rehabilitacin
Disminuir la Mejorar la Mantener la atencin a Mantener al menos un Realizar el proceso de (PSD con Parkinson , secuela de ACV, REM 28
discapacidad cobertura de la personas en situacin de 20% de PSD con rehabilitacin, logrando otros dficit secundarios a compromiso
atencin de Discapacidad leve, Parkinson , secuela de funcionalidad e independencia neuromuscular/Total Ingresos) *100
personas con moderada o severa. ACV, otros dficit en las actividades de la vida
discapacidad secundarios a diaria.
compromiso
neuromuscular
Disminuir la Fortalecer la Abordar a las personas 5% de las actividades (N total de consejeras individuales y REM 28
discapacidad prevencin de y/o sus familias con realizadas como Consejera individual y familiares/ total de ingresos)*100
discapacidad en la Consejera individual o intervencin consejera familiar
poblacin Familiar, con el objetivo corresponden a
de resolver los consejeras individuales
problemas planteados y/o familiar
por ellos en torno a
dificultades surgidas por
la situacin de
discapacidad.
72
Disminuir la Fortalecer la Realizar visitas 10%RBC, 10% RI y 50% Visita Domiciliaria Integral (N Total de Visitas Domiciliarias REM 28
discapacidad prevencin de domiciliarias integrales RR PSD con Visita Integrales/Total de Ingresos) *100
discapacidad en la para conocer el entorno Domiciliaria Integral
poblacin familiar, fsico de las
personas en situacin de
discapacidad y realizar
adecuaciones e
intervenciones
individuales y/o
familiares.
Disminuir la Fortalecer la Favorecer que las 50% de PSD que Trabajar con Plan de (N Total de ingresos con PTI/ Total REM 28
discapacidad prevencin de personas en situacin ingresan al programa Tratamiento Integral (PTI) Ingresos) *100
discapacidad en la de discapacidad cuentan con PTI. consensuado con la persona
poblacin atendidas en APS, logren y/o su familia, con objetivos
el mximo de autonoma teraputicos definidos y alta
e independencia posterior a su cumplimiento
Disminuir la Mejorar la Promover el trabajo en 30 % o menos de los (N de procedimientos de fisioterapia / REM 28

discapacidad cobertura de la rehabilitacin de procedimientos Procedimientos con nfasis en Total de procedimientos) *100
atencin de acuerdo a Medicina corresponden a movilizacin.
personas con Basada en Evidencia fisioterapia
discapacidad
73
SUGERENCIA DE TIEMPOS TERAPUTICOS Y FRECUENCIA
Los tiempos teraputicos en rehabilitacin son diferentes a las otras prestaciones de salud, en actividades individuales dependiendo de la
condicin de la persona, se puede requerir tres horas de ambos profesionales (kinesilogo y terapeuta ocupacional) para un solo paciente (TEC,
AVE, LM saliendo de la etapa sub aguda), trabajo de menor tiempo alarga el proceso y se obtienen menores resultados.
A su vez en artritis y artrosis leves en una primera etapa donde el dolor es de menor intensidad se sugiere trabajar en grupos de 8 a 12 personas
dependiendo de los espacios, en actividades educativas y preventivas.
Prestacin
Condicin Tiempo teraputico Frecuencia
Consultas de Rehabilitacin Fsica. Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos recientes 60 min. 1 vez x ingreso
(Evaluacin Inicial)
Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras patologas 30 min. 1vez x ingreso
discapacitantes de curso crnico
Evaluacin IVADEC-CIF para certificacin 30 min 1 vez x evaluacin
Control rehabilitacin fsica (evaluacin Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos recientes 30 min. 2-3 veces por semana
intermedia) Incluye los tiempos para
procedimientos rehabilitacin fsica
(estas actividades deben ser anotadas en
registro paralelo en forma desagregada) Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras patologas 20 min. 1-2 veces por semana
Sesiones de Intervencin Teraputicas Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos recientes 45 min 2-3 veces por semana
Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras patologas 15 min 2-3 veces por semana
Terapias Grupales (de 6 a 12 personas Artrosis leve y moderada, Parkinson, Adulto Mayor, grupos ergoterapia, prevencin 60 min. 1-2 veces x semana
por vez, dependiendo del espacio) cardiovascular, etc.
Trabajo Comunitario / Talleres Requiere sumar a los tiempos asignados los tiempos de traslado. 60 a 120 min. 1-2 veces x mes
Reunin clnica Revisin y estudio de casos por los profesionales del equipo incorporando, segn necesidad, 60-120 min. 1-4 veces por mes
a otros profesionales
Nota: tanto los tiempos teraputicos como la frecuencia son orientadores.
74
Estrategia de atencin domiciliaria en personas con dependencia severa.
El Programa de Atencin Domiciliaria a personas con Dependencia Severa, propende a la expansin de cobertura de la red hacia las personas y
familias que reciben atencin en los establecimientos de APS. Su poblacin objetivo son aquellas personas inscritas en los establecimientos de
Atencin Primaria, que sean clasificados con dependencia severa segn el ndice de Barthel (puntaje igual o menor a 35 puntos) y sus cuidadores.
Objetivo General:
Otorgar a las persona con Dependencia Severa, Cuidador y Familia una atencin integral en su domicilio, en el mbito fsico, emocional y
social, mejorando su calidad de vida, potenciando as su recuperacin y/o autonoma.
Objetivos Especficos:
Atender de manera integral a personas que presentan Dependencia severa, considerando necesidades biopsicosociales del paciente y su
familia
Entregar a Cuidadores y Familia, las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral de la Persona con Dependencia Severa.
Reconocer el trabajo de Cuidadores de las Personas con Dependencia Severa, entregndoles capacitacin y apoyo monetario- si cumplen
con los criterios de inclusin.
Resguardar la continuidad y oportunidad de atencin en la Red Asistencial, realizando las coordinaciones oportunas en caso que el
usuario requiera ser derivado
Mantener registro actualizado de las personas con Dependencia Severa en pgina Web
Visita Domiciliaria Integral: Corresponde a la Atencin Integral de Salud proporcionada en el hogar a grupos especficos de alto riesgo,
considerndolos en su entorno familiar a travs de acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y que realiza uno o
ms integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia o del usuario. Las personas que se encuentren institucionalizadas podrn
recibir la atencin domiciliaria del Equipo de Salud, siempre y cuando se encuentren inscritas en un Centro de Salud y sean beneficiaras del
Sistema Pblico de Salud o de algn Programa Gubernamental.
75
El Equipo de Salud deber contemplar 2 visitas domiciliarias integrales en el domicilio del usuario las cuales son efectuadas por Enfermera y otro
Profesional, para actualizar el estado clnico del Paciente, Por otra parte, el equipo, de acuerdo al plan de tratamiento y/o cuidados, determinar
acciones mensuales de seguimiento y/o tratamiento.
Pago a Cuidadores de Personas con Dependencia Severa: Corresponde a la asignacin monetaria dirigida a quien realiza la funcin de Cuidador
de un paciente que presenta Dependencia Severa y que cumpla con los criterios de inclusin. Los criterios de Inclusin para la entrega de Apoyo
Monetario a Cuidadores son que el usuario del Programa:
1. Presente Dependencia Severa para realizar las actividades de la vida cotidiana, segn ndice de Barthel (Puntaje igual o inferior a 35
puntos)
2. Se encuentre inscrito en su Centro de Salud
3. Ser beneficiario de FONASA A o B, o clasificados en una de las alternativas:
a) Ficha de Proteccin social con un puntaje menor o igual de 8.500 puntos
b) Chile Solidario
c) Beneficiario de Pensiones Asistenciales (PASIS)
Este beneficio se define anualmente, segn marco presupuestario vigente, y est asociado a registros actualizados que cada Servicio de Salud
debe realizar mensualmente en la pgina web. A partir del ao 2016 dicha asignacin monetaria, ser administrada por el Ministerio de
Desarrollo Social, conforme validacin tcnica de los equipos de salud.
ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA:
El programa considera las siguientes estrategias
1. Visitas Domiciliaras Integrales en domicilio del paciente

2. Reduccin del N de pacientes con escaras
3. Capacitar a Cuidadores de Pacientes con Dependencia Severa
4. Mantener registro actualizado mensual en pgina web
76
PRODUCTOS ESPERADOS
1. Atencin en forma integral, considerando el estado de salud de la Persona con Dependencia Severa que afecta la realizacin de las
actividades bsicas de la vida diaria, considerando las necesidades biopsicosociales del paciente y su familia.
2. Cuidadores y grupo familiar capacitados con las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral los pacientes
3. Reconocimiento del aporte del trabajo de quienes cumplen la funcin de Cuidadores en los cuidados de las Personas con Dependencia
Severa y que cumplan los criterios de inclusin. Este reconocimientos se asocia a pago de cuidadores y su monto se define anualmente
4. Coordinacin, continuidad y oportunidad de atencin de la persona en la Red Asistencial
5. Mantencin del registro actualizado en la pgina web.
Indicadores
Estrategia
A lo menos 2 visitas Atender en forma integral (N De visitas domiciliarias integral REM A26
domiciliarias integrales considerando el estado de realizadas en domicilio a personas con Poblacin
anuales a personas con salud de la persona con dependencia severa / N de poblacin bajo control
dependencia severa. dependencia severa, bajo control dependencia severa)*100
considerando las necesidades
Fortalecer la calidad biopsicosociales del paciente y
de la atencin de su familia.
personas con Otorgar al paciente con
discapacidad. dependencia severa,
cuidador y familia una Disminuir las personas Entregar a cuidadores y (N de personas escaradas con REM P3
atencin integral en su escaradas con familias las herramientas dependencia severa /N de poblacin
domicilio, en los dependencia severa necesarias para la prevencin y bajo control con dependencia
Disminuir la respecto del ao cuidado de Escaras (lcera por severa)*100
mbitos fsico,
discapacidad anterior presin).
emocional y social,
mejorando la calidad de
vida y/o potenciando su 100% de los cuidadores Entregar a cuidadores y (N de Cuidadores de personas con REM P3
recuperacin y de personas con familias las herramientas dependencia severa Capacitados / N
autonoma. dependencia severa necesarias, para asumir el Total de cuidadores de personas con
Fortalecer la capacitados. cuidado integral del paciente dependencia severa)*100
prevencin de
discapacidad en la
poblacin 100% de las personas Mantener registro actualizado (N de personas registradas en plataforma Plataforma
con apoyo monetario a en pgina web para el apoyo web/ N de cupos totales asignados a web
cuidadores registradas monetario a cuidadores personas con apoyo monetario a Registro del
en plataforma web. cuidadores)* 100 programa
77
Estrategias Transversales: Programas Respiratorios
Promocin
Estrategia
REM A23,
Reducir la Fomentar el cese Fomentar la disminucin 100% de ingresos y Realizar consejeras breves (N de consejeras breves antitabaco Seccin M
prevalencia del consumo de y cesacin del consumo consultas respiratorios antitabaco en todos los realizadas / (N total de ingresos agudos
proyectada de tabaco en poblacin de tabaco. con consejera breve ingresos y consultas (MS) N consultas de morbilidad (MS) REM A23,
consumo de general antitabaco respiratorios. Consultas de atenciones agudas))* 100 Seccin
tabaco A+D+F
Prevencin
Estrategia
REM A23,
Disminuir la Mejorar cobertura y Contribuir a la Aumentar en 30% la Visitas Domiciliarias integrales (N de Visitas Domiciliarias Integrales de seccin N
mortalidad por calidad de atencin disminucin de cobertura visitas por profesionales de salud, a familias con pacientes con enfermedades
enfermedad de personas con morbimortalidad domiciliarias integrales a familias con pacientes crnicas severas y usuarios con REM P3,
respiratoria Enfermedades pacientes portadores de portadores de enfermedades requerimientos especiales (POA, AVNI- Seccin A
crnica Respiratorias enfermedades crnicas respiratorias crnicas severas y AVI, AVNIA-AVIA) / N total pacientes bajo
Crnicas severas y usuarios con usuarios con requerimientos control con enfermedades crnicas
requerimientos especiales (POA, AVNI-AVI, severas y usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNI- AVNIA-AVIA). especiales (POA, AVNI-AVI, AVNIA-AVIA))
AVI, AVNIA-AVIA). *100
Tratamiento
Estrategia
Disminuir la Mejorar cobertura y Aumentar en 10% Aplicar encuesta de calidad de (N de pacientes con evaluacin de REM A23
mortalidad por calidad de atencin Evaluar calidad de cobertura de evaluacin vida al ingreso al Programa en calidad de vida al ingreso del programa / seccin P /
enfermedad de personas con atencin en poblacin de calidad de vida al pacientes con Asma y EPOC. N de pacientes con Asma y EPOC REM A23
respiratoria Enfermedades crnica respiratoria bajo ingreso al programa en ingresados al Programa)*100 seccin B
crnica Respiratorias control. pacientes con Asma y
Crnicas EPOC.
78
Estrategia
Disminuir la Mejorar cobertura y Aumentar la proporcin Aumentar en 10% Optimizar el tratamiento del (N de encuestas de calidad de vida de REM A23
mortalidad por calidad de atencin de pacientes con cobertura de pacientes Asma y EPOC junto con aplicar control con resultado mejorado (ao Seccin P
enfermedad de personas con evaluacin de calidad de con evaluacin de encuesta de calidad de vida de vigente) (MENOS) N de encuestas de
respiratoria Enfermedades vida que mejora calidad de vida de control a los 12 meses del calidad de vida de control con resultado
crnica Respiratorias control que mejora ingreso al Programa. mejorado (ao anterior) / N de
Crnicas encuestas de calidad de vida de control
con resultado mejorado (ao
anterior))*100
SALUD Y PUEBLOS INDGENAS
Objetivos y Productos Esperados

Objetivo de Resultados Objetivos Productos esperados
Impacto Esperados especficos
De responsabilidad de los Servicios de Salud:
1. Servicios de Salud implementan estrategias de mejoramiento de la situacin de salud de los pueblos indgenas segn
resultados de perfiles epidemiolgicos realizados4.
2. Servicios de Salud desarrollan programas de capacitacin y sensibilizacin a directivos y funcionarios5.
1. Generar acciones
Contribuir al
Incorporar en el que permitan 3. Servicios de Salud disean e implementan programas de induccin en salud intercultural a profesionales del ciclo de
modelo de mejorar la destinacin.
mejoramiento de
atencin de salud calidad, De responsabilidad de establecimientos de Salud y otras entidades ejecutoras6
la situacin de
el enfoque accesibilidad en
salud de los 4. Establecimientos de la red asistencial brindan atencin de salud con pertinencia cultural en comunas con poblacin indgena.
intercultural bajo la atencin de
pueblos indgenas
estndar del Art. 7 salud. 5. Establecimientos de la red asistencial localizados en territorio con poblacin indgena, cuentan con espacios de acogida y
facilitadores interculturales.
6. Establecimientos de la red asistencial facilitan el acceso a salud a usuarios indgenas sin discriminacin.
7. Establecimientos de la red asistencial incorporan en sus registros la variable de pertenencia a pueblo indgena.
4
En caso de no contar con informacin epidemiolgica el Servicio debe identificar en las comunas donde se desarrolla el Programa sus indicadores de salud de la poblacin, visualizando los problemas
de salud ms relevante que es necesario abordar desde pueblos indgenas.
5
Las capacitaciones deben ser diseadas y ejecutadas conforme al Objetivo del Programa, priorizando temas de salud intercultural, sistemas de salud de los pueblos originarios y propuesta de salud
complementarias. Los temas de cosmovisin como de historia deben ser trabajados desde los facilitadores y/o organizaciones que desarrollan acciones de salud en el marco del Programa.
6
Se entiende por otras entidades ejecutoras a Municipalidades, Corporaciones de Salud Municipal, Organizaciones indgenas tales como: Asociaciones Indgenas, Comunidades y otras.
79
Objetivo de Resultados Objetivos Productos esperados
Impacto Esperados especficos
Transversalizar el 2. Incorporar la 1. Diseo, implementacin y evaluacin participativa para la incorporacin del enfoque intercultural en el modelo de
enfoque transversalizacin atencin de salud.
intercultural en los del enfoque
programas de intercultural en 2. A lo menos 2 programas de salud priorizados7 desarrollan actividades orientadas a la prevencin, recuperacin y/o
salud los programas de rehabilitacin con enfoque intercultural.
salud. 3. Servicio de Salud incorporan el enfoque intercultural en su Planificacin y Programacin Anual.
4. Apoyo, asesora y seguimiento de iniciativas locales de articulacin y/o complementariedad de sistemas mdicos oficial e
indgena a nivel de la Red Asistencial.
1. Servicios de Salud participan en el diseo y monitoreo de experiencias de salud intercultural o de salud complementaria
3. Apoyar procesos entre sistemas mdicos.
orientados al 2. Servicios de Salud apoyan iniciativas de organizaciones indgenas para convocar, co-organizar y desarrollar actividades en
reconocimiento, torno a propuesta de Ley de reconocimiento, salvaguarda y prcticas de los sistemas culturales de salud de los pueblos
salvaguarda, indgenas. Actividad que corresponde a la Oficina de Asuntos Indgenas de la DIPOL Salud Pblica.
fortalecimiento y 3. Servicios de Salud facilitan procesos de elaboracin participativa de una consulta bajo estndares del Convenio 169 de la
Contribuir al
complementaried OIT para reglamentar el art. 7 de la Ley N 20.584, cuyo objetivo es proponer un reglamento que contenga un modelo
mejoramiento de
ad de los de salud intercultural validados antes las comunidades indgenas, el que deber contener, a lo menos, el reconocimiento,
la situacin de
sistemas proteccin y fortalecimiento de los conocimientos y prcticas de los sistemas de sanacin de los pueblos originarios; de
salud de los
culturales de acuerdo a lo supuesto del art. 7, de la Ley en referencia8.
pueblos indgenas Incorporar en el salud de los
modelo de pueblos
atencin de salud indgenas.
el enfoque 1. Servicios de Salud en conjunto con representantes indgenas priorizan las demandas en salud, formulan, ejecutan,
intercultural bajo 4. Desarrollar el monitorean y evalan los planes anuales del Programa de Salud y Pueblos Indgenas.
estndar del Art. 7 Programa con la 2. Servicios de Salud programan y realizan sesiones de mesas de participacin indgena provinciales.
participacin 3. Servicios de Salud y representantes indgenas participan en instancias de participacin regional e intersectorial.
activa de los
pueblos indgenas
en la formulacin
y evaluacin de
los planes de
salud
intercultural en la
red de Servicios.
7 De acuerdo a los Perfiles epidemiolgicos diferenciados y objetivos sanitarios de la dcada se muestran brechas en poblacin indgena en TBC, cncer, salud mental, adolescentes y jvenes, nios, adultos
mayores, mujer, entre otros.
8 El Ministerio a travs del Grupo de Trabajo tiene la misin de coordinar, informar y proponer al Ministerio una propuesta de reglamento. Por su parte, el Servicio de Salud a travs de sus referentes tcnicos
debern generar las instancias necesarias para el trabajo con los Pueblos indgenas vinculados al Programa y en conjunto construir una propuesta de reglamento sobre el Art. 7. Los Servicios debern apoyar y
dar las facilidades administrativas y financieras (recursos del Programa en caso de no contar con recursos especfico sobre el Art. 7) para apoyar los procesos de participacin.
80
PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
Tema/Prioridad: Prevencin de la Tuberculosis

Objetivo de Resultado esperado Objetivos Especficos Actividades Metas Indicadores Fuente del
Impacto Estrategia Estrategia Indicador
Eliminar la Mejorar la Deteccin Prevenir que los Quimioprofilaxis en los 100% de los contactos < de 15 N de contactos < de 15 aos que Evaluacin del
tuberculosis como Precoz de la TBC contactos < de 15 aos se contactos < de 15 aos aos en tto con quimioprofilaxis completan quimioprofilaxis Estudio de
problema de salud infecten con tuberculosis contacto
pblica o que desarrollen la
enfermedad
Tema/Prioridad: Localizacin de Casos

Objetivo de Resultado Esperado Objetivos Actividades Metas Indicadores Fuente del
Impacto Estrategia Estrategia Especficos Indicador
Confirmacin de los casos a travs Lograr que el 20 a 30% de los (N de casos pulmonares diagnosticados Registro
del cultivo casos de tuberculosis pulmonar por cultivo/ n total de casos pulmonares nacional de
sean diagnosticados por cultivo diagnosticados)*100 pacientes TBC
Identificar los hogares de adultos Contar con un registro de Catastro con el N de hogares y clubes de
mayores y clubes de adulto mayor hogares de anciano y clubes de AM identificados en el rea del
presentes en la comunidad adulto mayor consultorio
Realizar coordinacin con el Lograr que el 20 a 30% de los (N casos pulmonares diagnosticados por Registro del
equipo de salud de los recintos casos de tuberculosis pulmonar cultivo en los recintos penales/ N total laboratorio
Eliminar la Pesquisar penales existente en la sean diagnosticados por cultivo. de casos pulmonares diagnosticados en donde se
tuberculosis como Mejorar la Deteccin precozmente comunidad para realizar pesquisa los recintos penales)* 100 identifica la
problema de salud Precoz de la TBC los casos de sistemtica de SR en la poblacin procedencia de
pblica tuberculosis. privada de libertad. la muestra.
Estudio de Contacto de casos El 90 % de los contactos (N de contactos estudiados / N de Evaluacin del

ndices con bacteriologa positiva censados debe estar estudiados contactos censados) *100 programa
(baciloscopa, PCR o cultivo).
Estudio de Contacto en casos 100% de los contactos censados (N de contactos estudiados < de 15 / N Evaluacin del
ndices menores de 15 aos. deben estar estudiados de contactos < de 15 censados) *100 programa
81
Tema/Prioridad: Tema/Prioridad: Tratamiento
Objetivo de Resultado Esperado Objetivos Especficos Actividades Metas Indicador Fuente del
Aplicar el Score de Riesgo 100% de los pacientes con (N de pacientes con score de riesgo Tarjeta de
y medidas para prevenir identificacin del Score de identificados/ n de pacientes ingresados a tratamiento
el abandono. Riesgo tratamiento)*100
V. Domiciliaria a todos los 100% de los casos ingresados (N de pacientes ingresados a tratamiento Tarjeta de
casos que ingresan a con visita domiciliaria por /N de visitas dom. realizadas)*100 Tratamiento
tratamiento enfermera
Logra un 90 % de altas
inactivas en las cohortes Control mensual por Control mensual por mdico al (N de controles mdicos realizados y Ficha clnica
de Tratamiento mdico de los casos en 100% de los pacientes registrados en tarjeta de tratamiento y Tarjeta de
tratamiento (norma ficha clnica del paciente)/ N de controles tratamiento.
tcnica) programados segn norma tcnica)*100
Eliminar la Mejorar la
tuberculosis Adherencia al 3 consultas enfermeras: 3 consulta por enfermera al (N de consulta de enfermera realizadas y Ficha clnica
como problema Tratamiento contra la ingreso, cambio de fase 100% de los pacientes registradas en tarjeta de tratamiento y Tarjeta de
de salud pblica TBC de tratamiento y alta de ficha clnica del paciente)/ N de consultas tratamiento.
tratamiento (norma programadas segn norma tcnica)*100
tcnica)
Programar y realizar El 100% de los pacientes con(N de consultas de enfermera realizadas y
consulta de enfermera al inasistencia al tratamiento de
registradas en tarjeta de tratamiento y
paciente inasistente por ms de 1 semana deben tener ficha clnica del paciente)/N de consultas
ms de 1 semana al consulta de enfermera de enfermera programadas segn score de
tratamiento riesgo del paciente)*100
Perdida de seguimiento Visita domiciliaria de V. Dom. al 100% de los (N de inasistentes por ms de trs Tarjeta de
(abandono) menor del 5% rescate del paciente pacientes inasistentes al semanas / N de visitas domiciliarias Tratamiento
inasistente por ms de 3 tratamiento por ms de 3 realizadas) *100
semanas al tratamiento semanas
realizada por enfermera
82
Tema/Prioridad: Capacitacin del Personal de Salud
Objetivo de Resultado Esperado Objetivos Especficos Actividades Metas Indicadores Fuente del
Estrategia
Eliminar la No habra Capacitar al personal del Programar capacitacin 1 capacitacin anual dirigida al (N de capacitaciones realizadas /N de Listado de
tuberculosis equivalente (pero s consultorio en en Tuberculosis dirigida a personal del establecimiento capacitaciones programadas para el asistencia a la
como problema como Resultado Tuberculosis todo el personal que ao)*100 capacitacin.
de salud pblica Inmediato) nivel trabaja en el consultorio.
operativo
83

Matriz de Cuidados de Salud A Lo Largo de La Vida Cuadernillo 2

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SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

MATRIZ DE CUIDADOS A LO LARGO DEL

MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DEL CURSO DE VIDA ...............................................................................................................................................2

SALUD EN LA INFANCIA .................................................................................................................................................................................................................. 15

SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD ................................................................................................................................................................................... 28

SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................................................................................................................ 57

1. SALUD MATERNA Y PERINATAL - NEONATAL

100% Cobertura de Consulta nutricional de (N de gestantes con REM P01

100% de Exmenes de Confirmacin diagnstica de (N de caso confirmados para

100% de las Educacin Individual con (N de embarazadas con REM A09

Proteccin y 68% de cobertura, en Atencin odontolgica integral (N de altas odontolgica totales

Objetivo de Resultado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del

Objetivo de Impacto Resultado Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del

Mantener o Aumentar la Aumentar la lactancia Incremento de 2 puntos

Favorecer la vigilancia y Disminuir en 10% la Rescate de poblacin (N de nios/as inasistentes a REM P2

90% nias/os de 18 Control de salud a los 18 meses (N Aplicaciones de evaluacin

50% nias y nios de 24 Control de salud a los 24 meses (N de aplicaciones de pauta

90% nias/os de 36 Control de salud a los 36 meses (N de aplicaciones de evaluacin

Disminuir las Fortalecer la Control de salud al mes de (N de aplicaciones de protocolo

Mantener Mejorar Cobertura 95 % de los nios Administracin de esquema (N de nios/as menores de 1

Implementacin de Intervencin (N intervenciones preventivas / N poblacin REM A05

Aumentar los ingresos de Ingreso de adolescentes (N adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos REM 05

Incrementar la (Proporcin de poblacin bajo control

Mejorar la mal nutricin (N de los adultos de entre 25 a 64 aos REM P10

Incrementar en un 30% la (Proporcin de Metas de REM P4,

Incrementar en un 10% la (Proporcin de Metas de REM P4,

Entregar atencin a (N de mujeres de 25 a 64 REM A05

Promocin* En estrategias Transversales

Objetivo de Resultado Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del

Aumentar el nmero de Casos presentados en (N de casos presentados en consultora REM A06

Objetivo de Resultado Meta Actividad Indicador Fuente de

Al menos un evento masivo en

Aumentar la cobertura de rehabilitacin fsica en la red de atencin primaria.

10% de las personas (Total de actividades de Diagnstico o

Entregar herramientas de (N de actividades para fortalecer los REM 28

Disminuir la Mejorar la Promover el trabajo en 30 % o menos de los (N de procedimientos de fisioterapia / REM 28

Evaluacin IVADEC-CIF para certificacin 30 min 1 vez x evaluacin

Nota: tanto los tiempos teraputicos como la frecuencia son orientadores.

ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA:

El programa considera las siguientes estrategias

1. Visitas Domiciliaras Integrales en domicilio del paciente

SALUD Y PUEBLOS INDGENAS

Objetivos y Productos Esperados

Tema/Prioridad: Prevencin de la Tuberculosis

Tema/Prioridad: Localizacin de Casos

Estudio de Contacto de casos El 90 % de los contactos (N de contactos estudiados / N de Evaluacin del

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