Protocolo de Estudio de Familia - Clase Presencial Del 26-09-2016

Dra.
Elizabeth Acosta Prez
PROTOCOLO DE ESTUDIO
DE FAMILIAS
SALUD FAMILIAR
Se expresa en la satisfaccin y en el bienestar de los
miembros con la familia, con una intimidad
respetuosa, donde prime el respeto al derecho
individual, se potencie la autodeterminacin, la
responsabilidad de s mismo y para con la familia,
propiciando el crecimiento y desarrollo individual
segn las exigencias de cada etapa del ciclo evolutivo,
en la capacidad de enfrentar de modo eficiente y
adecuado los problemas y conflictos de la vida
cotidiana, apoyndose mutuamente, para asumir los
cambios y ajustarse a ellos.
Cmo evaluar la Salud familiar?
No existe un instrumento nico para evaluar todos los

elementos incluidos en la definicin actual sin embargo la
mayora de sus componentes puede ser evaluado.
Nuestro sistema de salud nos convoca a perfeccionar las

tcnicas actuales de recogida de informacin de la salud
familiar y elaborar mtodos ms precisos, viables y
apropiados que permitan llegar al diagnstico adecuado de
la situacin de salud familiar, para lograr una intervencin
orientada a la prevencin en salud.
SALUD FAMILIAR
Se expresa en la satisfaccin y en el bienestar de los
Apgar miembros con la familia
con una intimidad respetuosa, donde prime el respeto al
Limites derecho individual,
Subsistemas se potencie la autodeterminacin,
Normas y roles la responsabilidad de s mismo y para con la familia,
propiciando el crecimiento y desarrollo individual segn

Ciclo Vital las exigencias de cada etapa del ciclo evolutivo,
en la capacidad de enfrentar de modo eficiente y
Adaptabilidad adecuado los problemas y conflictos de la vida cotidiana,
apoyndose mutuamente, para asumir los cambios y
Cohesin ajustarse a ellos.
Los problemas de salud familiar tienen un
origen multicausal
Factores socioeconmicos factores sociopsicolgicos

(condiciones materiales de (modo de vida familiar, factores socioculturales
vida de la familia, total de integracin social, (nivel educacional de los
ingresos y percpita participacin social, miembros de la familia),
familiar) convivencia social),
la forma de afrontamiento
el funcionamiento familiar,
a los acontecimientos y
la estructura familiar, el
conflictos internos y
estado de salud de los
externos, y el acceso a las
miembros de la familia
redes de apoyo.
PROTOCOLO DE ESTUDIO DE
FAMILIA
PROTOCOLO DE ESTUDIO DE FAMILIAS
Metodologa de trabajo del equipo de salud cuyo objetivo es profundizar
en el conocimiento y anlisis de una la familia, para dar una solucin
integral a los problemas de que en ella se presentan.
La de un paciente que consulta y cuya

Cules familias problemtica por su severidad lo amerita.
estudiar? Aquella pesquisada preferentemente de alto
riesgo (RIESGO MAYOR)
En situaciones anticipatorias por la repercusin
que podra tener en el grupo familiar.
En aquellas por solicitud justificada del paciente.
EVALUACIN DE RIESGO
FAMILIAR
TARJETA FAMILIAR.
PROPUESTA
Para qu estudiar la Familia?
Profundizar en el conocimiento de una

familia en particular
Comprender los procesos de salud-

enfermedad y sus causas
Manejo realista de los mismos, en el

nivel de intervencin que se requiera.
Principios
tica y respeto por la familia y cada uno de sus
eventos de vida confiados al equipo.
Su atencin trasciende mas all del consultorio.
Este modelo logra desarrollar actitudes mas

humanistas y de compromisos.
Establece continuidad a la bsqueda del bienestar.
Compartir la obligacin con un equipo

interdisciplinario, la familia y la comunidad.
OBJETIVOS DEL *Establecer un plan de accin tendiente a la superacin
ESTUDIO DE del problema de salud presentado por la familia
FAMILIAS consultante
*Dar cuenta de las acciones planificadas y realizadas en

el tratamiento de la situacin manifestada por la familia
consultante
*Someter a supervisin y evaluacin el abordaje del

caso
*Propiciar el trabajo en equipo para el cumplimiento del plan

de accin comprometido en el abordaje de la situacin de la
familia
HERRAMIENTAS INDISPENSABLES:
VISITA
ENTREVISTA
DOMICILIARIA
FAMILIAR
INTEGRAL
CUANDO?
Durante un control, consulta, procedimiento u otro, en cualquier programa o
servicio donde acude el paciente y/o familia, detectndose factores de riesgo o
condicionantes que requieren de la atencin del equipo de salud
interdisciplinario.
QUIN LA REALIZA?
Puede ser realizada por cualquier funcionario del equipo y durante el desarrollo
de la misma se puede establecer preliminarmente con la informacin general y
especfica respecto de la familia, la necesidad de un nivel de intervencin ms
alto.
*** IMPORTANTE: Implementar la carpeta familiar con

plantilla con informacin del grupo
ENTREVISTA
familiar. FAMILIAR
Citar a
PAP
KTR
Control
Entregar postrado
IC Curacin
Paciente Vacuna
ndice Rescate H1N1
de NSP Epidemiol
Respuesta a gica Otras,
reclamo etc
Familia VDI
Actividades en domicilio
Visita
VISITA
DOMICILIARIA
INTEGRAL
Actividad de alto costo
Rendimiento 1 por hora
Realizada en duplas de profesionales, mayor a esto no es costo efectiva la
prestacin.
Las duplas profesionales deben ser biopsicosociales (Ej: Mdico-As. Social,
Enfermera-Psiclogo)
Requiere CONSENTIMIENTO INFORMADO y debe ser registrada en la ficha de cada
uno de los integrantes para que pueda ser visualizada por cualquier profesional que
atiende a otro integrante del grupo familiar distinto del paciente ndice inicial, lo
ideal es atender con la carpeta familiar.
No se debe repetir en un periodo menor al plazo de ejecucin del plan de

intervencin. (6 meses es un perodo promedio para observar cambios en las
conductas de las personas por lo que se debe realizar superior a este plazo).
Lo mas eficiente es la participacin de un profesional y un tcnico paramdico

cuando se han adquirido las habilidades de la VDI
VISITA
DOMICILIARIA
INTEGRAL
1. Genograma
2. Ecomapa
3. Sistemas y subsistemas
4. Estructura familiar
5. Comunicacin y Pautas vinculantes
Protocolo del 6. Adaptacin al Ciclo Vital
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
8. Historia Familiar
9. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar
10. Secuencia cronolgica del itinerario familiar
11. Repeticin de pautas a travs de generaciones
12. Evaluacin multiaxial
13. Protocolo de intervencin
14. Pronostico
15. Evaluacin
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
GENOGRAMA
Murray Bowen (1978)

Mtodo de registro que permite obtener, agrupar y
mostrar informacin de la estructura familiar y de las
relaciones existentes dentro de ella.
Se sugiere disear el genograma con uno o ms
integrantes de la familia en estudio.
El genograma permite:
Proporciona datos de estructura
Muestra la evolucin del ciclo vital, crisis normativas y no
normativas
Permite evaluar la conducta de cada miembro
Da a conocer los subsistemas y dinmica relacional
Indica la identidad familiar
Las caractersticas del sistema social y redes de apoyo
Debe ser confeccionado con el entrevistado
Debe considerar al menos 3 generaciones
Genograma Diseo
HOMBRE GEMELAR
MUJER FALLECIDO
EMBARAZO ABORTO
ADOPCIN PACIENTE NDICE

Genograma
Jos Convivencia
Edad y Nombre
45 (ao) C 1988
Ao de (1949-2002)
nacimiento y Separacin de
muerte hecho
M 1988- S 2000
(1949-2002)
Causa de la
muerte Separacin legal
Ca gstrico M 1988- S 2000
Matrimonio Relacin
(ao) extramarital
M 1988
Genograma Diseo
A
16 12 8 8 5
Hijo mayor
Diseo: Relaciones
CERCANA
EXTREMADAMENTE
CERCANA
DISTANTE
DOMINANTE
CONFLICTIVA
Genograma
Samuel Margarita
Eleodoro Carmen
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ?
OH
VIF VIF
Ral Frida Pedro Ins Alfredo

76 Violeta
Postrado 84 Analfabeta HTA-Artrosis 65 As. Hogar 50 60 aos
42 aos
Sec. AVE HTA-Artrosis Carpintero Depresin? Accidente
Neumonia-TBC
HTA-DM-OH
VIF VIF-OH
58 aos
OH
Cirrosis
Ral Laura Moiss Miguel Jos Cristian Simn Pamela
50 31 29 22 42 30
56
Mara Pablo Rosa

Andrs
30 aos Gsfiter 53 33 As. Hogar 35
Obrero
Ca uterino OH VIF Depresin
Sano
(1992-1998) (2000)
Pablo
Nicols
15 Desercin 8 4 bsico
escolar
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
ECOMAPA
(ANN HARTMAN 1975)
REPRESENTA UN PANORAMA DE LA FAMILIA Y SU SITUACIN, GRAFICA

CONEXIONES IMPORTANTES ENTRE LA FAMILIA Y SU MUNDO. (HARTMAN)
El ecomapa es:
Complemento del genograma
Ayuda visual para el equipo de salud
Permite comprender el entorno de la familia que se est
tratando
Su valor es el impacto visual, ya que muestra una panormica
de la familia y dibuja la importancia de las relaciones con el
entorno.
El ecomapa:
Puede ser elaborado por cualquier miembro del equipo.
Consta de un crculo central que contiene el genograma de la familia

(la que vive bajo el mismo techo)
Alrededor del circulo central se ubican otros crculos que representan

los amigos, las instituciones de salud y educacin, el trabajo, la
familia extensa, etc.
Las lneas entre la familia (ubicada al centro) y los crculos externos a

ella, indican la naturaleza de las relaciones que existen.
El ecomapa:
El ecomapa permite:
Identificar las redes de la familia con los otros sistemas
y las relaciones con estos.
Identificar redes que permitan ser factores protectores
frente a las problemticas familiares.
Que la familia logre identificar las redes que no han
sido activadas y que permite enfrentar problemticas.
Familia
Extensa
Otros
Amigos
Rosa Andrs
As. Hogar Obrero
33 Depresin 35 Sano
Trabajo VIF Educacin
(2000)
Pablo Nicols
Desercin 4 bsico
escolar
15 8
Salud Recreacin
Religin
Ecomapa
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
Sistemas y subsistemas Subsistema Conyugal
Subsistema Esposa Esposo
Parentofilial ESTRUCTURALES
Mam Pap
FUNCIONALES
Subsistema Hijo Hija Hijo

Fraterno Hermanos
Subsistema Conyugal.
Rosa-Andrs
Subsistema Parentofilial
Rosa- Andrs y los hijos
Rosa Andrs
As. Hogar Obrero
33 Depresin 35 Sano
VIF
(2000)
Pablo Nicols
Desercin 4 bsico
escolar
ESTRUCTURALES
15 8
FUNCIONALES
Subsistema Fraterno
Pablo y Nicols
Sistemas y subsistemas
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
ESTRUCTURA FAMILIAR
El equipo de salud debe:
1.- Clasificar la familia de acuerdo a la tipologa*
2.- Determinar si estn establecidas las normas y roles de
funcionamiento.
3.- Definir cmo son los lmites.
4.- Alineamiento.
5.- Jerarqua y poder.
TIPOLOGIA
1. Familia Nuclear
a) Simple
b) Biparental (Simple, Con parientes prximos,
ampliada, numerosa, reconstituida)
c) Monoparental (Simple, con parientes prximos,
ampliada, numerosa)
2. Familia Extensa
3. Familia Unipersonal o sin familia
4. Equivalentes Familiares
TIPOLOGIA
1.-FAMILIA NUCLEAR
Familia nuclear simple
Pareja sin hijos
TIPOLOGIA
1.-FAMILIA NUCLEAR
Familia biparental simple
Lazos de consanguinidad
Dos generaciones
Padre, madre, hijo(s)
TIPOLOGIA
1.-FAMILIA NUCLEAR
Familia monoparental
simple
Lazos de consanguinidad
Dos generaciones
Padre madre, hijo(s)
TIPOLOGIA
1.-FAMILIA NUCLEAR
Familia nuclear con parientes prximos
(Biparental o monoparental)
Aquella familia que comparte su hogar
con otros miembros familiares (padre o la
madre de uno de los cnyuges).
TIPOLOGIA
1.-FAMILIA NUCLEAR
Familia nuclear ampliada (Biparental o monoparental)
Cuando en el hogar conviven otras personas, que pueden ser
parientes (tos, abuelos, etc.) o personas sin vnculos consanguneos
(servicio domstico, allegados, huspedes, etc.). Existe un
compartir el espacio fsico.
TIPOLOGIA
1.-FAMILIA NUCLEAR
Familia biparental
reconstituida
Cuando despus de una
separacin, uno de los
cnyuges se ha vuelto a
casar y conviven en el
hogar hijos de distinto
progenitor.
TIPOLOGIA
1.-FAMILIA NUCLEAR
Familia nuclear numerosa
Formada por los padres y ms de cuatro hijos.
TIPOLOGIA
2.- Familia extensa:
Est constituida por ms de dos generaciones, Padres-hijos-nietos, hay lazos de
consanguinidad. Se respetan las decisiones de la generacin ms antigua.
TIPOLOGIA
3.- Unipersonal o Personas sin familia:
Personas solteras que viven solas, los separados o viudos que viven solos, y los
jvenes que por necesidades de trabajo viven de este modo, sin que implique un
rechazo a la vida familiar.
TIPOLOGIA
4.- Equivalentes familiares:
Se trata de individuos que conviven en el mismo hogar sin constituir un ncleo
familiar tradicional; grupos de amigos que viven juntos, los religiosos, etc.
Normas y roles
Cada uno de estos subsistemas tiene roles, funciones y tareas

especficas.
Las normas son acuerdos dentro de la familia. Hay algunas explcitas y otras que
implcitamente se asumen dentro de cada familia, sin necesidad de explicitarlas.
Ej. de explcita: Los domingos toda la familia almuerza junta.
Ej. de implcita: Frente a una situacin conflictiva, siempre la familia se rene
a conversar tal vez nunca se plante EXPLICITAMENTE que esto sera as,
sin embargo, tradicionalmente la familia ha utilizado este mecanismo de
resolucin de conflictos y ya todos saben que as ser.
Normas y roles
Los roles definen las tareas especficas que se espera que cada integrante cumpla
dentro de la organizacin familiar. Estos estn, en parte definidos por la cultura y en
parte por la familia en particular.
Los roles son el conjunto de pautas de comportamiento que definen las tareas
esperadas.
Proveer, Cuidar, estudiante, hacer las labores domesticas u otras tareas especficas
dentro del hogar, etc.
LMITES
Marcan fronteras, divisiones, permiten hablar de los que est
adentro y de lo que est afuera.
Estos lmites separan a la familia del resto de los sistemas con
que interactan, lo que permite diferenciarse de ellos.
A su vez, al interior de la familia los distintos subsistemas
estn separados por lmites, lo que implican que se
diferencian entre s.
Los lmites se reflejan en la distancia fsica entre los miembros
en distintos contextos, en los temas que se hablan entre
algunos y no con otros y en la interconexin emocional que
manifiestan y experimentan.
Claros, flexibles y Semipermeables:
Marcan diferencias entre sistemas, pero al mismo tiempo permiten
el traspaso e intercambio de informacin hacia fuera y hacia adentro.
Difusos:
No hay mucha diferenciacin y hay demasiado paso de informacin
entre los subsistemas.
Rgidos:
Hay un pobre intercambio de informacin, cada subsistema est
excesivamente diferenciado y separado de los otros.
Sin lmites:
No hay diferenciacin entre los subsistemas.
ALINEAMIENTO
Unin de dos o ms miembros del sistema
para llevar a cabo una operacin.
Alianza Coalicin
Unin de dos o ms
Proceso de unin en
personas para lograr una
meta de inters comn contra de un tercero
(Bien). (Dao)
(Pueden no existir en una familia)

Jerarqua y poder
Jerarqua
Un sistema funcional se organiza
jerrquicamente. La organizacin
jerrquica se explica por el manejo y
distribucin del poder.
En la familia biparental existe el
patrn cultural de atribuirle al
hombre este rol, como Jefe de
hogar.
En la familia monoparental lo
habitual es que lo ejerza la madre o
el padre si estn en condiciones de
hacerlo.
Jerarqua y poder
Poder
El poder es la capacidad de influencia

que tiene un individuo para controlar
la conducta de otro. Da cuenta de la
relativa influencia de cada miembro de
la familia en el resultado de una
actividad. Lo ideal es que el poder sea
ejercido por la persona que ocupa una
posicin de autoridad.
Jerarqua y poder
En la familia moderna lo ideal es que la Jerarqua y poder sean compartidos
por la pareja, las normas y roles sean previamente discutidas por ambos y
generen un alianza que no solo permita la crianza adecuada de los hijos sino
tambin fortalezca el vnculo de la pareja como tal.
Tipo de familia Nuclear reconstituida
Establecidas
Normas Ej: Cenar todos juntos, hacer las tareas al llegar del colegio, avisar
cuando salen a jugar
Diferenciados
Ej: Andrs y Rosa cumplen con sus roles parentales, Andrs
Roles adems de proveedor y Rosa las labores de casa. Hijos: solo
cumplir con las tareas y actividades del colegio, y rol de hijo, sin
otras funciones dentro del hogar
EJEMPLO
Entre el subsistema conyugal y parentofilial son difusos, los

problemas y conflictos no resueltos de Rosa con el padre de Pablo
influyen en la relacin de ste con Andrs en el ejercicio de roles
Lmites parentales.
Entre el subsistema parentofilial y fraterno son rgidos, dado que
Rosa y Andrs poco conversan con sus hijos respecto de los
problemas que tienen como familia.
Existe Alianza entre Pablo y Nicols cuando quieren permisos

Alineamientos extras para jugar o salir con sus amigos.
No compartida
Jerarqua
Ejercida por Andrs
No compartido
Poder
Ejercido por Rosa
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
COMUNICACIN Y PAUTAS VINCULANTES
El equipo debe:
Definir el tipo de comunicacin:
- Simetra y complementariedad ( asimetrica y no complementaria)
- Clara y directa ( vaga y difusa)
Definir las pautas de vinculacin afectiva (cohesin)

Se debe definir las pautas de vinculacin entre sus integrantes:
Desligadas
Separadas
Conectados
Aglutinadas
COMUNICACIN
Es la forma en que se transmite la informacin, considerando el

aspecto verbal y no verbal.
Axiomas de la comunicacin:
No es posible no comunicar
Todo mensaje tiene un nivel de contenido y un nivel relacional.
Comunicacin digital y analgica
Definir el tipo de comunicacin:

Simetra asimtrica (no complementaria y complementariedad)
Clara y directa ( vaga y difusa)
COMUNICACIN
Relacin asimtrica/complementaria:
Es la que se establece entre personas que estn en desigualdad de nivel o jerarqua,
Ej. Mdico-paciente, padres-hijos, profesor-alumno, jefe-empleado.
Las personas intercambian tipos diferentes de conducta, distintas pero
interrelacionadas, de forma que al final se complementan: Una da y la otra
recibe o una ensea y la otra aprende, una se halla en posicin superior y la
otra es secundaria, una ofrece ayuda y la otra la acepta, una da consejos y la
otra los sigue, etc.
Ej. De patologas: relaciones sadomasoquistas.
COMUNICACIN
Relacin simtrica:
Es la que se establece entre personas que estn a un mismo nivel o jerarqua, Ej.
Parejas, profesionales, entre estudiantes, amigos, hermanos, etc.
Se intercambia el mismo tipo de conducta entre dos individuos; uno y otro
pueden indistintamente tomar la iniciativa, criticarse, aconsejarse, etc. En esta
relacin no existen dos posiciones, est basada en la igualdad .
Existe el riesgo de la competencia o rivalidad
Cohesin
La vinculacin emocional que los miembros de la familia

tienen entre unos y otros incluyendo cercana,
compromiso familiar, individualidad y tiempo compartido.
Cuatro niveles:
Desligadas
Separadas
Conectados
Aglutinadas
PAUTAS VINCULANTES (COHESION)
FAMILIAS DESLIGADAS
Separacin emocional extrema.
Fomentan un alto y excesivo grado de autonoma del tipo cada cual
hace lo suyo.
Alta independencia personal, por lo tanto, mnima dependencia hacia
los otros.
Predomina el yo por sobre el nosotros.
FAMILIAS SEPARADAS
Moderada unin afectiva entre los miembros de la familia, existe cierta lealtad e
interdependencia entre ellos, con cierta tendencia a la independencia.
Prima el yo, pero existe conciencia del nosotros.
FAMILIAS CONECTADAS
Considerable unin afectiva, fidelidad e interdependencia entre ellos, con cierta
tendencia a la dependencia.
Prima el nosotros con presencia del yo.
FAMILIAS AGLUTINADAS
Existe mucha dependencia entre los miembros de una familia. Cohesin extrema,
llegando a impedir la individualizacin de sus miembros. Se permite poco espacio
privado.
Prima el nosotros. Alto grado de dependencia.
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
ADAPTACIN AL CICLO VITAL
El equipo debe establecer:

Etapa del ciclo vital del PI
Etapa del ciclo de la familia
Crisis Normativas presentes
Crisis no normativas presentes
Adaptabilidad
Filosofa familiar
CICLO VITAL INDIVIDUAL
Etapas del desarrollo (Erik Ericson)
Segn Erikson:
Las etapas sobrevienen porque se crean nuevas exigencias
internas y externas, las cuales para ser cumplidas exigen nuevo
modos de enfrentamiento y adaptacin al entorno.
Cada etapa es una sntesis ms compleja y diferenciada de la

anterior, cada logro pasa a formar parte del patrimonio personal,
de los recursos para afrontar las siguientes etapas.
Por eso cada etapa es tambin una crisis, una oportunidad para
crecer como persona.
Cada crisis lleva a un desenlace exitoso, que posibilita nuevos

desarrollos, o negativo, que conlleva estancamiento y puede
gatillar enfermedades fsicas y/o psicolgicas.
El concepto de ciclo vital es til:
Para el profesional que busca anticiparse a los

habituales problemas de adaptacin que presentan
los pacientes, as como reas apropiadas hacia las
cuales dirigir su atencin.
Suele ser til pensar acerca de la etapa de la vida del

paciente y los probables problemas evolutivos como
medio de identificar el motivo, o los motivos, de
estrs que causa los sntomas.
1. Lactancia: Confianza frente a Desconfianza (0 a 12 meses)
Se corresponde con la etapa oral de la teora clsica.
El producto de la etapa es la Esperanza, creencia perdurable en la

posibilidad de realizar deseos fervientes, y con ello, la posibilidad de
desarrollar la voluntad como cualidad subsiguiente.
El sentimiento de confianza, normalmente aparece en el primer ao de

vida, siendo reforzado o debilitado por experiencias despus de dicha
edad, pero los cimientos se adquieren en esta etapa.
1. Lactancia: Confianza frente a Desconfianza (0 a 12 meses)
Si en estos primeros meses sus necesidades bsicas no son satisfechas

y al nio se le habla en tono spero, los alimentos no son suficientes o
se dan inapropiadamente, es tratado en forma brusca o sus padres se
encuentran ansiosos o tensos por sus relaciones, el nio aprende a
desconfiar, es probable que crezca en forma ofensiva, desconfiado, no
amistoso con las otras personas.
Si bsicamente se muestra confiado, puede mantener su impulso y

motivacin para seguir ensayando nuevas conductas, aunque existan
frustraciones.
2. Niez Temprana: Autonoma frente a Duda (12 meses a 3 aos)
Esta segunda etapa corresponde al perodo que la teora Freudiana

designa como etapa anal.
La Voluntad es la fuerza bsica que debe lograrse en esta etapa; es la

decisin inquebrantable de ejercer la libre eleccin y el autocontrol.
Al enfrentar la crisis autonoma vs. vergenza o duda, el nio debe
buscar equilibrar su tendencia a ser independiente de los dems, con
su tendencia a depender de ellos.
En este perodo el nio aprende a andar por s
mismo, a alimentarse, a hablar y a controlar los
msculos de su esfnter anal. Si los padres aprecian
la necesidad de dejar hacer aquello que es capaz a
su propio ritmo y en el momento apropiado,
desarrolla un sentimiento de controlar sus msculos,
sus impulsos, su medio ambiente, esto es, el
sentimiento de autonoma
2. Niez Temprana: Autonoma frente a Duda
(12 meses a 3 aos)
En cambio, si sus progenitores se impacientan

y hacen las cosas por l, entonces refuerza un
sentimiento de vergenza y duda.
Si el nio ha aprendido a confiar, aceptar una

gua para aprender habilidades nuevas; si al
finalizar la etapa mencionada aprende a usar y
aceptar la gua, ya gan un nivel nuevo de
autocontrol sin perder su amor propio. Si no
aprendi a ayudarse dentro de los lmites de
sus capacidades y en la manera que se lo
piden los que le rodean, se sentir con toda
probabilidad inseguro para enfrentarse a los
problemas y sentir duda de s mismo.
3. Edad del Juego: Iniciativa frente a la Culpa (3 a 6 aos)
En esta etapa que se superpone con la fase edpica de Freud, la

anttesis de la iniciativa y la culpa alcanza su mayor intensidad.
Como producto de esta tercera etapa tiene la Finalidad, tambin

llamada Propsito, esta cualidad se define como el valor necesario
para vislumbrar y perseguir metas valoradas.
En esta etapa llama la atencin el placer que le produce al nio

participar en distintas actividades, inclusive tomar algunas
iniciativas, sobre todo para la conquista de lo deseado.
Est vidamente dispuesto a aprender y

a imitar todo lo que se le ofrece.
Trabajar con una finalidad concreta le

resulta interesante.
3. Edad del Juego: Iniciativa frente a la Culpa (3 a 6 aos)
En este perodo encontramos el precursor de una cualidad

importante en el mundo adulto, que es saber ponerse metas y
utilizar todos los recursos para alcanzarlas.
El sentimiento de culpa, ocasionado por los planes y actos de los

nios, surge paralelo al sentido de iniciativa.
La culpa puede inhibir o cohibirlo en tal forma que ste se

abstenga de interactuar con su medio ambiente, con otros nios y
adultos.
Los adultos que estn en contacto

con los nios no deben reforzar el
sentimiento de culpa inherente a esta
etapa de la vida.
4. Edad Escolar: Inventiva o Industriosidad frente a Inferioridad (6 a 12
aos)
La Competencia, tambin llamada eficacia, producto de esta etapa, se

define como el libre ejercicio de la destreza y la inteligencia para la
realizacin de tareas.
En este tiempo el nio se hace capaz del razonamiento deductivo,
juega y aprende conforme a reglas.
Freud design este perodo como la etapa latente del desarrollo de la
personalidad porque el nio est ms absorbido por los problemas de
la escuela y el juego, que por el sexo.
La industriosidad se refiere a la preocupacin

por la adquisicin de capacidades fsicas
caractersticas de la etapa y la inferioridad al
peligro de ser desalentado por una sensacin
de inferioridad en comparacin con los
mayores.
4. Edad Escolar: Inventiva o Industriosidad frente a Inferioridad (6 a 12
aos)
El nio aprende a ser un futuro trabajador y proveedor; aprende a

obtener reconocimiento a travs de la produccin de cosas. Descubre
el placer de completar un trabajo mediante la actitud atenta y
perseverante.
Afectivamente se instalan nuevos sentimientos de camaradera,

justicia, lealtad, puntualidad, relacionadas con la aparicin de las
reglas del juego.
Aparece en los nios el deseo de realizar

actividades en grupo y comienza a
desarrollar el sentido de la divisin del
trabajo, y es ah donde recibir
reconocimiento por sus logros de tipo
escolar.
5. Adolescencia: Identidad frente a Confusin de Carcter (12 a 20
aos)
La crisis central del perodo temprano de la adolescencia, ha sido

llamada por Erikson, el establecimiento de un sentido de
identidad, donde se conquistan las virtudes de la fidelidad y la
devocin.
La Fidelidad, definida como la capacidad de mantener lealtades y

sobretodo fidelidad a un ideal, es el producto esperado de esta
etapa. El adolescente buscar ser fiel a un conjunto perdurable de
valores.
aos)
El adolescente quiere aclarar quin es y cul es su papel en la

sociedad, las demandas sociales sobre lo que debe saber y hacer,
junto con las oportunidades que le brinda el medio para asumir
responsabilidades, desarrollar sus intereses, enfrentarse a nuevas
experiencias; le plantea al adolescente oportunidades de evaluacin
real de su propio desempeo al compararse con individuos de la
misma edad y recibir de estos y de los adultos aprobacin o censura.
aos)
En la adolescencia vemos un cierto sentimiento agudo, aunque
cambiante, de la existencia, y tambin un inters a veces
apasionado por valores ideolgicos de toda clase: religiosos,
polticos, intelectuales.
El adolescente transfiere la necesidad de gua de las figuras

parentales a otras personas a quienes admira y hacia ellos dirige su
fidelidad.
Es un perodo de maduracin sexual y cognitiva en que el sujeto va
ejercitando diferentes roles para luego poder insertarse en el
mundo adulto.
Este paso de la dependencia emocional, social y econmica de la

niez a la independencia del adulto, constituye una fuente
permanente de tensin.
6. Juventud: Intimidad frente a Aislamiento (20 a 40 aos)
El Amor, como producto de esta etapa, siempre est presente, siempre

hay amor, pero en esta etapa y como fenmeno evolutivo, es la
transformacin del amor recibido durante la preadolescencia en el
cuidado dado a otros durante la vida adulta.
Corresponde a la etapa del adulto joven; es el perodo del galanteo y

de la vida familiar.
Cuando Erikson habla de intimidad en

esta etapa, se refiere mucho ms que
al simple hecho de la vida amorosa, a
la capacidad de compartir con otra
persona y de cuidar de ella sin temor
de perderse a s mismo en el proceso.
6. Juventud: Intimidad frente a Aislamiento (20 a 40 aos)
En el caso de la intimidad, lo mismo que en el de la identidad, el xito

o el fracaso ya no depende directamente de los padres, slo
indirectamente, en la medida en que han contribuido a ello las etapas
anteriores.
La intimidad que est ahora en juego es la capacidad de

comprometerse con afiliaciones concretas que pueden requerir
sacrificios y compromisos significativos.
Es la etapa en que el ser humano toma las decisiones ms

fundamentales de la vida; la evitacin de esas decisiones y
experiencia, puede conducir al aislamiento y a una consiguiente auto
absorcin.
Se espera, entonces, que el joven encuentre su lugar como miembro

til de la sociedad, que tome decisiones, soporte sus consecuencias y
se enfrente a la realidad.
7. Adultez: Generatividad frente a Absorcin de S Mismo (40 a 60
aos)
Erikson ubica al adulto maduro dentro de la etapa VII, en la adultez o
edad madura, cuando el individuo ha encontrado su lugar en la
sociedad, lo ampla y afianza.
La capacidad de Cuidado hacia los otros es el producto de esta etapa,
definiendo cuidado como la preocupacin cada vez ms amplia por lo
que fue generado por el amor, la necesidad o el accidente. Cuidar es
ensear.
7. Adultez: Generatividad frente a Absorcin de S Mismo (40 a 60
aos)
En esta etapa la lucha es entre generatividad y estancamiento.
Por generatividad se entiende cuando el individuo empieza a
preocuparse por otras personas, ms all de su familia inmediata,
por generaciones futuras, por el carcter de la sociedad y por el
medio en que dichas generaciones habrn de vivir.
Quienes no logran establecer un

sentimiento de generatividad, caen
en un estado de auto absorcin de
s mismos, en que la preocupacin
dominante es su comodidad y sus
necesidades personales, viven en
una forma egocntrica y sin
propulsin hacia futuro.
8. Vejez: Integridad frente a Desesperacin (60 aos en adelante)
Esta fase final implica el desarrollo de una Sabidura y de una

Filosofa trascendente de la vida.
Erikson dice Los nios sanos no temern la vida, si sus padres
poseen una integridad suficiente como para no temer la muerte.
Esta etapa corresponde al perodo de la edad avanzada,

comprendido entre los 60 y 65 aos de edad, hasta la muerte, en el
cual los principales esfuerzos del adulto estn llegando a su
plenitud, en la que existe tiempo para la reflexin y para el goce de
los nietos, si los hay.
Con esta etapa concluye el desarrollo, etapa en la que si el

individuo ha superado satisfactoriamente las etapas anteriores,
debe ser suficientemente maduro para aceptar sin ansiedad, la
responsabilidad de su forma de vida.
Etapa de crecimiento
Edad Crisis Personas importantes Tareas
y desarrollo
Tolera frustraciones pequeas,
Sentido de confianza/ reconoce a su madre como
Lactancia 0-1 ao Madre
desconfianza diferente de otras personas y de s
mismo
Comienza a aceptar la realidad
Sentido de autonoma/
Lactante mayor 1-3 aos Padres contra los principios de
vergenza y duda satisfaccin
Sentido de Explora su cuerpo y el medio,
Preescolar 3-6 aos Familiares
iniciativa/culpa distingue los sexos
Aprende a obtener reconocimiento

Escolar 6-12 aos Sentido de industriosidad Amigos por hacer algo, explora, colecciona,
aprende a descubrir su sexo
Grupos de compaeros y Avanza en la heterosexualidad,

Sentido de identidad/
Adolescencia 12-20 aos grupos extraos, selecciona su vocacin, comienza
difusin de la identidad modelos de liderazgo la separacin de la familia
Puede ser capaz de establecer una
Compaeros de amistad,
Sentido de la intimidad y relacin con un miembro del sexo
Adulto joven 20-40 aos sexo, competencia,
solidaridad/aislamiento opuesto, aprende a ser creativo y
cooperacin
productivo
Se preocupa por otras personas,
Generatividad/absorcin
Adulto maduro 40-60 aos Nietos y amistades mas all de su familia inmediata.
de s mismo Separacin de los hijos
Tiempo para la reflexin de su vida

60 aos en
Adulto mayor Integridad/desesperacin Nietos pasada. Goce de los nietos, si los
adelante
hay. Temor a la soledad
CICLO VITAL FAMILIAR
Etapas del ciclo de la familia (Duvall 1977.)
Etapas del ciclo de la familia (Duvall 1977)
Formacin de la pareja y comienzo de la familia:
Dura aproximadamente dos aos, y en ella la pareja se relaciona
entre s, cuando an no han llegado los hijos.
Crianza inicial de los hijos: Se inicia con el nacimiento del primer hijo,
finalizando cuando ste tiene 2 aos.
Familia con hijos en edad preescolar: Esta etapa se inicia cuando el
hijo mayor tiene aproximadamente dos aos y medio y finaliza
cuando ingresa a la educacin bsica.
Familia con hijos en edad escolar: Esta etapa comienza con el ingreso del
hijo mayor al colegio, hasta que inicia el perodo de pubertad (entre 11 y
13 aos).
Familia con hijos adolescentes: Esta etapa comienza con la pubertad

del hijo mayor y dura aproximadamente hasta que este cumple los
20 aos.
Familia como plataforma de lanzamiento: Esta etapa comienza

cuando el primer hijo est en condiciones de abandonar la casa
Familia de edad media: Esta etapa comienza cuando el ltimo hijo

abandona la casa para formar una familia propia o independizarse
de sus padres.
Familia anciana: dura hasta la muerte de ambos miembros de la

pareja.
TAREAS DEL CICLO VITAL
(GUAS ANTICIPATORIAS)
Etapa del ciclo vital de la
Tareas de la etapa
familia
Prepararse para el rol de hombre o
mujer
Independizarse de la familia de origen
Iniciar la formacin de una identidad
Formacin de la pareja y de pareja
comienzo de la familia Generar una intimidad con su pareja
Adaptarse a los roles y tareas de una
casa
Manejo del poder
Patrones de resolucin de conflictos
Transicin de estructura didica a
tridica
Aceptacin y adaptacin al rol de
Crianza inicial de los hijos
padres
Vinculacin afectiva madre hijo
Cumplir las labores de la crianza
Tareas de la etapa
familia
Tolerar y ayudar a la autonoma de los

hijos
Iniciar proceso de socializacin y
Familia con hijos control
preescolares Modelos de identificacin y roles
sexuales
Tensiones entre los roles laborales y
familiares de los padres
Apertura a otros ecosistemas: la

escuela
Debe apoyar la apertura al mundo
Familia con hijos escolares
extrafamiliar
Apoyar el trabajo escolar
Consolidacin y estabilizacin laboral
Tareas de la etapa
familia
La familia necesita hacer los ajustes que
requiere el comienzo de la pubertad y la
madurez sexual
Ajustarse a las necesidades de
Familia con hijos independencia
adolescentes Reconocer la prioridad de los grupos de
pares
Apoyar el desarrollo de la identidad
personal
Crisis de identidad de los padres
Tolerar la partida de los hijos

Permitir la independencia de los hijos,
Familia como plataforma de eleccin de pareja y eleccin vocacional
lanzamiento Cambios de los lmites
intergeneracionales
Apertura de los lmites familiares
Etapa del ciclo vital de la Tareas de la etapa
familia
Readecuarse y vitalizar la vida de pareja

Asumir roles de abuelos
Desarrollo de un sistema de relaciones y
Etapa post parental
apoyo mutuo que permita mantener a las
a) Etapa media
distintas generaciones en contacto
Enfrentamientos de los cambios biolgicos

propios de la involucin
Enfrentamiento de las mltiples prdidas:
b) Familia anciana
juventud, salud vitalidad, trabajo, etc.
Enfrentamiento de la soledad y la muerte
de la pareja
CRISIS NORMATIVAS
(GUAS ANTICIPATORIAS-CONSEJERA)
CRISIS NORMATIVAS
Formacin de la pareja y comienzo de la familia. Familia sin hijos
La decisin acerca del grado de cercana fsica de la pareja.

Decisiones sobre las relaciones sexuales.
La decisin con respecto al momento y oportunidad del
matrimonio.
Separacin de la familia de origen.
Uso del tiempo libre.
CRISIS NORMATIVAS
Etapa de crianza inicial de los hijos
Embarazo y fantasas del parto y salud del hijo.

Asumir el rol de madre despus del parto.
Sentimiento de exclusin del padre (paso de estructura
didica a tridica).
CRISIS NORMATIVAS
Familia con hijos preescolares
Tiempo dedicado a los hijos v/s a la pareja.

Tiempo de crianza v/s de desarrollo personal y laboral.
Planificacin del nmero de hijos y uso de mtodo
anticonceptivo.
CRISIS NORMATIVAS
Familia con hijos escolares
Salida del nio del hogar.

El tiempo que el nio pasa fuera de la casa.
El rendimiento escolar.
La adaptacin sexual de la pareja, los hijos y el trabajo.
CRISIS NORMATIVAS
Familia con hijos adolescentes
Aceptacin del crecimiento biolgico y del desarrollo sexual de

los hijos.
Crisis de la adolescencia que coincide con crisis de la edad
media.
Sobre-identificacin con los hijos.
CRISIS NORMATIVAS
Periodo medio de la familia
Intolerancia a la separacin de los hijos.
Conflicto en mujeres que centran su vida en la crianza de sus hijos.
Pueden reaparecer dificultades de pareja.
Dificultad para adaptarse a la jubilacin y retiro.
Aparicin de enfermedades crnicas y el cuidado del otro.
CRISIS NORMATIVAS
Periodo familia anciana
Enfrentamiento a la cercana de la propia muerte, despus del

fallecimiento de un miembro de la pareja.
Adaptacin a la familia de los hijos y nietos.
CRISIS NO NORMATIVAS
(CONSEJERA)
CRISIS NO NORMATIVAS
Adicin
Embarazo no deseado.
Embarazo de una hija adolescente.
Llegada de parientes o amigos no planeada.
Prdida o abandono
Hijos que se fugan del hogar.
Hospitalizacin de un miembro de la familia.
Enfermedad terminal de un miembro de la familia.
Muerte repentina o violenta de un miembro de la familia.
Separacin de la pareja.
Miembro de la familia que se aleja por guerra o por otras razones.
Cambios de sistemas y/o status familiar
Alcoholismo, abuso de drogas.
Delincuencia o prisin.
Infidelidad.
La prdida repentina del trabajo o disminucin de ingresos.
Prdida del status.
Suspensin o expulsin escolar.
Adaptabilidad
Cuatro niveles
La habilidad del sistema familiar para
cambiar su estructura de poder, las 1. Rgido
relaciones de roles, las normas y reglas 2. Estructurado
de relacin en funcin de las 3. Flexible
demandas situacionales o del 4. Catico
desarrollo.
Familias Rgidas
Lder controlador, autoritario.
Las negociaciones son limitadas y la posibilidad de cambio en liderazgos, roles y
reglas son escasas.
Hay dificultad para adaptarse a los eventos estresantes.
Familias Estructuradas
Liderazgo bsicamente democrtico, con capacidad de negociacin entre sus
miembros.
Existen roles estables con cierta participacin de los otros.
Las reglas pueden cambiar, aunque algunas estn firmemente establecidas.
Familias Flexibles
Estilo democrtico en la toma de decisiones.
Existen roles compartidos y hay un cambio fluido en las reglas cuando es necesario.
Familias Caticas:
Liderazgo limitado o errtico.
Las decisiones son impulsivas y no bien pensadas.
Roles confusos que cambian de una persona a otra.
Las reglas varan con frecuencia.
Filosofa Familiar
La percepcin o imagen que las familias tienen de lo que debe ser una familia, o
de cmo les gustara ser.
Conforma el conjunto de valores y creencias respecto de lo que debe ser la
familia.
Se debe sealar si la familia tiene una filosofa familiar o no, y si es que tiene
indicar qu tipo de familia quieren ser
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
APGAR FAMILIAR
(Gabriel Smilkstein, 1978)
Es un cuestionario autoadministrado que permite obtener una
evaluacin rpida y sencilla de la integralidad de la funcin
familiar.
Determina el nivel de funcionalidad de la familia desde la
perspectiva del paciente ndice y/o de los integrantes del
grupo familiar.
Instrumento:
Casi siempre A veces Casi nunca
Preguntas
2 1 0
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia
cuando algo me perturba
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute
reas de inters comn y comparte los problemas
resolvindolos conmigo
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer
nuevas actividades o cambios en mi estilo de vida
Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia expresa
afecto y responde a mis sentimientos( angustia, amor,
pena)
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi
familia y yo pasamos juntos
0 3 puntos DISFUNCION FAMILIAR SEVERA

PUNTAJE 4 6 puntos FUNCIONALIDAD MODERADA
7 10 puntos ALTA FUNCIONALIDAD
Gabriel Smilkstein 1978
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
HISTORIA FAMILIAR:
El equipo de salud debe:
Obtener un relato de la historia de la familia (constitucin, eventos

significativos como matrimonios, nacimientos, separaciones, traslados
de ciudad, etc.)
Matrimonio Nace 1er Separacin Convivencia Nace 2 Consulta

hijo hijo en Cesfam
1992 1995 1998 2000 2002 2009
Resumen de acontecimientos histricos desde la perspectiva

del paciente.
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
Sucesos de la vida y funcionamiento familiar:
El equipo debe:
Precisar los acontecimientos vitales estresantes que pueden
estar causando crisis y disfunciones familiares.
Resumen de conflictos
Internacin
Dg de Dg Desercin Inicio por Conflicto
Anorexia Depresin escolar Consumo Consumo relacional
Hijo Mayor Materna hijo mayor de drogas permanente madre-hijo
Mayo Agosto Noviembre Noviembre Enero Julio

2009 2009 2009 2009 2010 2010
Secuencia cronolgica del itinerario familiar:
El equipo debe:
Conocer la sucesin de acciones efectuadas por la familia, en orden a

enfrentar sus problemticas de salud (en los sistemas de salud
occidental y tradicional-alternativo).
- Lugares donde la familia solicita ayuda para la resolucin de sus

problemas. Ej.: Consultorio (Fecha, profesional, motivo de consulta),
Machi, Iriologo, etc.
CRA CTD
Cesfam Cesfam Machi: Le Psiclogo Asist. Social Cesfam
Mdico Mdico hicieron un Consumo Conducta Psiclogo
Anorexia Depresin mal Dogas Delictual Depresin
Mayo 2009 Agosto Noviembre Noviembre Enero Julio

2009 2009 2009 2010 2010
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
Repeticin de pautas a travs de generaciones:
El equipo debe:
Determinar las pautas que se repiten por generaciones de ah la
importancia de incorporar la generacin de abuelos en el
Genograma.
Ayuda a las familias y al equipo a reconocer repeticiones
pasadas y presentes de carcter negativo que se pudieran
evitar en el futuro.
(Ej.: Embarazo Adolescente, Madre soltera, OH familiar, etc.)
Genograma
Samuel Margarita
Eleodoro Carmen
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ?
OH
VIF VIF
Ral Frida Pedro Ins Alfredo

76 Violeta
Postrado 84 Analfabeta HTA-Artrosis 65 As. Hogar 50 60 aos
42 aos
Sec. AVE HTA-Artrosis Carpintero Depresin? Accidente
Neumonia-TBC
HTA-DM-OH
VIF VIF-OH
58 aos
OH
Cirrosis
Ral Laura Moiss Miguel Jos Cristian Simn Pamela
50 31 29 22 42 30
56
Mara Pablo Rosa

Andrs
30 aos Gsfiter 53 33 As. Hogar 35
Obrero
Ca uterino OH VIF Depresin
Sano
(1992-1998) (2000)
Pablo
Nicols
15 Desercin 8 4 bsico
escolar
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
EVALUACION MULTIAXIAL
Corresponde el resumen diagnstico biopsiosocial.
EJE I Trastornos clnicos. Otros problemas

que pueden ser objeto de atencin clnica
EJE II Trastornos de la personalidad. Retraso
mental
EJE III Enfermedades mdicas
EJE IV Problemas psicosociales y ambientales
EJE V Evaluacin de la actividad global
EJE I: Trastornos clnicos. Otros trastornos que pueden se objeto de
atencin clnica
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el

retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
EJE II Trastornos de la personalidad. Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
EJE III: Enfermedades mdicas (con cdigos CIE 10)
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)

Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los rganos hemato-poyticos y algunas
enfermedades inmunitarias (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-L99)
Enfermedades del sistema msculo-esqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patologa perinatal (P00-P96)Malformaciones, deformaciones y anomalas
cromosmicas congnitas (Q00-Q99)
Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros
apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios
(Z00-Z99)
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con
el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales
EJE V: Evaluacin de la actividad global
Se realiza mediante la Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG). ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*
100...91-Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por
los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.
90...81-Sntomas ausentes o mnimos (por Ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado/a e
implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms preocupaciones o problemas
que los cotidianos (por Ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).
80...71-Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por Ej., dificultades
para concentrarse tras una discusin familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (por Ej., descenso
temporal del rendimiento escolar).
70...61-Algunos sntomas leves (por Ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por Ej.,
hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
significativas.
60...51-Sntomas moderados (por Ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la
actividad social, laboral o escolar (por Ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela).
50...41-Sntomas graves (por Ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad
social, laboral o escolar (por Ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40...31-Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por Ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o
alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (por Ej.,
un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es
desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30...21-La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el
juicio (por Ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi
todas las reas (por Ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
20...11-Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por Ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte;
frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por Ej., con manchas de
excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por Ej., muy incoherente o mudo).
1 0...1-Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por Ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener
la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.0Informacin inadecuada
* Nota: asignar un nico valor (entre 0 y 100), teniendo en cuenta la gravedad de los sntomas y el nivel de actividad. Reflejar el perodo de
tiempo al que se refiere la evaluacin (por Ej., "actual" o "en el ingreso").
RESUMEN DE EVALUACIN MULTIALXIAL
V
EJE I II III IV
(EEAG)
-Problemas dentales -Problemas
-Trastorno
-Obesidad educacionales
Paola depresivo y de 70% - 61%
-Hipertensin arterial -Problemas de
ansiedad
-Condiloma vivienda
-Problemas
Trastorno de la educacionales
personalidad -Problemas
Elas No aplica
no laborales
especificado -Problemas de
vivienda
-Problemas
Trastornos educacionales
Alicia -Puerperio No aplica
adaptativos -Problemas de
vivienda
-Diabetes mellitus -Problemas
Trastornos -Hipertensin arterial educacionales
Ins paranoides -AVE -Problemas de No aplica
-Epilepsia vivienda
-Artrosis
Trastorno en el
-Problemas de vivienda No aplica
Romualdo desarrollo de la -
adolescencia
-Problemas de vivienda
Salvador No aplica
Trastorno No aplica
Leonardo -Problemas de vivienda
adaptativos
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
PROTOCOLO DE INTERVENCIN:
El equipo debe:
1. Definir el programa teraputico segn diagnsticos, con intervenciones
especficas de los miembros del equipo que sean necesarios.
2. Debe reflejar el trabajo multi e interdisciplinario del equipo as como las
acciones a realizar por la familia (co-responsabilidad).
3. Se deben considerar acciones preventivas y curativas a todos los integrantes del
grupo familiar.
4. Debe incluir las fechas de reuniones o encuentros del equipo para evaluar las
intervenciones realizadas, las pendientes, o la necesidad de nuevas
intervenciones.
5. Deben quedar consignadas las responsabilidades y los tiempos de cada accin
planificada.
6. En caso de incluir CONSEJERA debe indicar en qu tema.
PROTOCOLO DE INTERVENCIN
Factor a intervenir Bajos e Inestables Ingresos Econmico
Objetivo general Objetivo especfico Actividades Meta Responsables Plazo Indicador Verificador
Referir a las
entidades del sector
Ingresar a programa de
(Municipalidad y Registro en ficha
capacitacin para 100% Asistente social 15 das Referido SI/NO
otras) que realicen clnica
insercin laboral
capacitaciones
laborales.
Favorecer la
Desarrollar habilidades Inscripcin y Al menos 1 Inscripcin en
integracin laboral Comprobante de
personales para una asistencia a cursos inscripcin en Jos - Rosa 3 meses curso de
inscripcin
mejor empleabilidad de capacitacin capacitacin capacitacin SI/NO
Bsqueda efectiva Reporte de

Constancia de
Lograr una fuente de de nuevas bsquedas
100% Jos - Rosa 4 meses Entrevistas
empleo oportunidades efectiva de trabajo
laborales
laborales SI/NO
Factor a intervenir Carencia Redes de Apoyo
Generar Coordinacin con Invitaciones

lazos/invitacin de los dirigentes y grupos recibidas para Retroalimentacin
Facilitador
dirigentes y/o del sector la acogida 100% 1 mes incorporarse a de grupos
Asistente social
miembros de los de Rosa y Jos en grupos comunitarios
grupos a Rosa y Jos sus actividades comunitarios
Participar activamente Asistencia a

Integrar a la familia a la reuniones y/o N de reuniones-
reuniones y/o Lista de asistencia
comunidad y el actividades
actividades de algn actividades de algn 80% Jos - Rosa 45 das a reunin o
intersector comprometidas/N
grupo comunitario o grupo comunitario o actividades
que participan
intersector intersector
Permanencia de Participa continua
Lograr mantener una
Rosa y Jos en y activamente en Lista de asistencia
participacin
algn grupo 100% Jos - Rosa 6 meses grupos a reunin o
comunitaria en forma
comunitario o del comunitarios y del actividades
regular
intersector intersector SI/NO
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
PRONSTICO:
El equipo debe establecer el pronstico.
Con los antecedentes recopilados, registrados y
sistematizados, es factible efectuar un pronstico respecto a la
evolucin de la familia, en la problemtica que motiv su
consulta.
ENUNCIAR LOS FACTORES PROTECTORES PRESENTES
Establecer el pronstico permite darse cuenta en forma objetiva

de las fortalezas y debilidades tanto del equipo de Salud como
de la Familia.
1. Genograma
2. Ecomapa
Estudio de Familia
7. Apgar Familiar
Componentes
14. Pronostico
15. Evaluacin
EVALUACIN:
El equipo debe:
Determinar los resultados en torno a la bsqueda del bienestar
y la funcionalidad familiar.
Se debe:
1.- Sealar qu es lo que se espera lograr con este plan de
intervencin: metas, plazos y medio de verificacin .
2.- Indicar el responsable del equipo a cargo de la evaluacin y
seguimiento del caso.
EVALUACIN:
Bajos e Inestables Ingresos Econmico
Objetivo especfico Actividades Meta Responsables Plazo Evaluacin
Referir a las entidades del

Ingresar a programa de
sector (Municipalidad y
capacitacin para insercin 100% Asistente social 15 das Referido SI/NO
otras) que realicen
laboral
capacitaciones laborales.
Desarrollar habilidades Al menos 1

Inscripcin y asistencia a Inscripcin en curso de
personales para una mejor inscripcin en Jos - Rosa 3 meses
cursos de capacitacin capacitacin SI/NO
empleabilidad capacitacin
Bsqueda efectiva de
Reporte de bsquedas
Lograr una fuente de empleo nuevas oportunidades 100% Jos - Rosa 4 meses
efectiva de trabajo SI/NO
laborales
Carencia Redes de Apoyo
Coordinacin con dirigentes

Generar lazos/invitacin de los Invitaciones recibidas para
y grupos del sector la Facilitador Asistente
dirigentes y/o miembros de los 100% 1 mes incorporarse a grupos
acogida de Rosa y Jos en social
grupos a Rosa y Jos comunitarios
sus actividades
Participar activamente
Asistencia a reuniones y/o N de reuniones-actividades
reuniones y/o actividades de
actividades de algn grupo 80% Jos - Rosa 45 das comprometidas/N que
algn grupo comunitario o
comunitario o intersector participan
intersector
Participa continua y
Lograr mantener una Permanencia de Rosa y Jos
activamente en grupos
participacin comunitaria en en algn grupo comunitario 100% Jos - Rosa 6 meses
comunitarios y del
forma regular o del intersector
intersector SI/NO
GRACIAS

Protocolo de Estudio de Familia - Clase Presencial Del 26-09-2016

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Dra.

Elizabeth Acosta Prez

No existe un instrumento nico para evaluar todos los

Nuestro sistema de salud nos convoca a perfeccionar las

Subsistemas se potencie la autodeterminacin,

Normas y roles la responsabilidad de s mismo y para con la familia,

propiciando el crecimiento y desarrollo individual segn

Factores socioeconmicos factores sociopsicolgicos

La de un paciente que consulta y cuya

Profundizar en el conocimiento de una

Comprender los procesos de salud-

Manejo realista de los mismos, en el

Su atencin trasciende mas all del consultorio.

Este modelo logra desarrollar actitudes mas

Establece continuidad a la bsqueda del bienestar.

Compartir la obligacin con un equipo

*Dar cuenta de las acciones planificadas y realizadas en

*Someter a supervisin y evaluacin el abordaje del

*Propiciar el trabajo en equipo para el cumplimiento del plan

*** IMPORTANTE: Implementar la carpeta familiar con

No se debe repetir en un periodo menor al plazo de ejecucin del plan de

Lo mas eficiente es la participacin de un profesional y un tcnico paramdico

Murray Bowen (1978)

ADOPCIN PACIENTE NDICE

Ral Frida Pedro Ins Alfredo

Mara Pablo Rosa

REPRESENTA UN PANORAMA DE LA FAMILIA Y SU SITUACIN, GRAFICA

Consta de un crculo central que contiene el genograma de la familia

Alrededor del circulo central se ubican otros crculos que representan

Las lneas entre la familia (ubicada al centro) y los crculos externos a

Subsistema Esposa Esposo

Subsistema Hijo Hija Hijo

Cada uno de estos subsistemas tiene roles, funciones y tareas

(Pueden no existir en una familia)

El poder es la capacidad de influencia

Entre el subsistema conyugal y parentofilial son difusos, los

Existe Alianza entre Pablo y Nicols cuando quieren permisos

Definir las pautas de vinculacin afectiva (cohesin)

Es la forma en que se transmite la informacin, considerando el

Definir el tipo de comunicacin:

La vinculacin emocional que los miembros de la familia

El equipo debe establecer:

Cada etapa es una sntesis ms compleja y diferenciada de la

Cada crisis lleva a un desenlace exitoso, que posibilita nuevos

El concepto de ciclo vital es til:

Para el profesional que busca anticiparse a los

Suele ser til pensar acerca de la etapa de la vida del

Se corresponde con la etapa oral de la teora clsica.

El producto de la etapa es la Esperanza, creencia perdurable en la

El sentimiento de confianza, normalmente aparece en el primer ao de

Si en estos primeros meses sus necesidades bsicas no son satisfechas

Si bsicamente se muestra confiado, puede mantener su impulso y

Esta segunda etapa corresponde al perodo que la teora Freudiana

La Voluntad es la fuerza bsica que debe lograrse en esta etapa; es la

En cambio, si sus progenitores se impacientan

Si el nio ha aprendido a confiar, aceptar una

En esta etapa que se superpone con la fase edpica de Freud, la

Como producto de esta tercera etapa tiene la Finalidad, tambin

En esta etapa llama la atencin el placer que le produce al nio

Est vidamente dispuesto a aprender y

Trabajar con una finalidad concreta le

En este perodo encontramos el precursor de una cualidad

El sentimiento de culpa, ocasionado por los planes y actos de los

La culpa puede inhibir o cohibirlo en tal forma que ste se