Correccin manual de un cambio agudo lumbar lateral: Mantenimiento

de Correccin y Rehabilitacin: aportacin de un caso con Video

Marcos Laslett , FNZCP, PhD, Dip.MT, Dip.MDT

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Este artculo ha sido citado por otros artculos en PMC.

Abstracto
La presentacin de una lista de cambios o lateral del tronco asociada con el desarrollo de la
lumbalgia aguda es un evento clnico frecuente 1 . En opinin de Porter y Miller, que es, sin
duda asociado con una protrusin discal y se asocia con un mal pronstico para el
tratamiento conservador 2 . Esta deformidad inicio agudo se llama indistintamente una
escoliosis citica o cambio lateral 3 , lista de tronco 2 , lumbar agudo / escoliosis citica 4 ,
columna vertebral barrido por el viento 5 , o desviacin lateral 6 .

La prevalencia del desplazamiento lateral aguda asociada con el dolor de espalda vara de
acuerdo con el contexto clnico y las circunstancias. Aproximadamente un cuarto de los
pacientes que presentan en derivacin con el dolor de espalda baja a una clnica de
fisioterapia en Nueva Zelanda tena un desplazamiento lateral 3 . De 88 (12,5%) pacientes
agudos y crnicos consecutivos remitidos a la terapia fsica en los EE.UU., 11 se
clasificaron como que tiene un desplazamiento lateral correspondiente 7 . De 1776 pacientes
que acuden a una clnica del dolor de espalda en Inglaterra, 100 (5,6%) tenan una lista
inducida por la gravedad 2 . En una poblacin de espalda crnico finlands, 22 de 39
pacientes (56%) seleccionados aleatoriamente en un estudio de fiabilidad tena un
desplazamiento lateral correspondiente 8 , y en un estudio de pacientes con dolor de espalda
crnico consecutivos en los EE.UU., el 36% tena un desplazamiento lateral
correspondiente 9 .

El desplazamiento lateral puede ser ya sea a la izquierda o la derecha 8 , 10 - 12 y puede ser

hacia el lado dominante del dolor (ipsilateral) o lejos del lado del dolor (contralateral). La
mayora de los pacientes afectados tienen un cambio contralateral 3 , 11 , 13 . De vez en
cuando, el cambio puede cambiar de un lado a otro, y esto se ha denominado una escoliosis
alterna 14 . El desplazamiento lateral puede explicarse ya sea como evitar la compresin o
irritacin de un nervio espinal, ya sea de forma activa o por reflejo a travs de los espasmos
musculares 4 , 15 de - 17 de , o la mecnica de disco como aberrantes, donde una protuberancia o
hernia acta como un fenmeno que ocupa un espacio que empuja el tronco lejos de la
masa dolorosa 2 , 3 ,10 , 18 en una presentacin de desplazamiento contralateral o colapso del
cuerpo vertebral superior en una gran fisura anular la produccin de una presentacin de
desplazamiento ipsilateral 3 , 18 . Aunque la causa exacta del problema es generalmente
desconocido en cualquier paciente dado, se asocia con frecuencia y fuertemente con la
patologa discal intervertebral 2 , 3 , 10 , 13 , 19 .

Si bien se ha afirmado que la presencia de un desplazamiento lateral lleva un mal

pronstico con tratamiento conservador 2 , McKenzie ha afirmado que alrededor del 90%
responden rpidamente a la correccin manual3 , especialmente si el cambio es
contralateral. Se ha informado de que un desplazamiento lateral asociada a una prueba de
elevacin de pierna recta de la pierna cruzada positiva conlleva un mal pronstico con
tratamiento conservador o discectoma siguientes 20 - 22 de . El mtodo McKenzie de
diagnstico mecnico y la terapia (MDT) es uno de los sistemas ms comunes que se
utilizan en la gestin de condiciones de dolor de la columna vertebral 23 , 24 . En pacientes
con una lista, el mtodo de correccin manual se ha demostrado que produce resultados
superiores en comparacin con un tratamiento de control de masajes especficos y consejos
sobre el cuidado de espalda en general 1 .

Este estudio de caso (con un apoyo clip de vdeo disponibles en jmmtonline.com/ ) describe
el examen y la correccin manual, usando el mtodo descrito por primera vez por
McKenzie 3 , en un paciente con un gran desplazamiento contralateral del lado
derecho. tratamiento progresivo se describe incluyendo el retorno a la plena funcin de
atletismo de alto nivel. El vdeo suplementario permite la visualizacin de la instruccin
detallada en el mantenimiento y la profilaxis, y la interaccin con el paciente.

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Caractersticas de los pacientes

Historia de la queja actual

El paciente era un atltico de 41 aos de edad de sexo masculino de origen chino. trabaj
como gerente de una empresa y fue un participante artes marciales de alto nivel participan
activamente en la enseanza. fue referido por un mdico de familia en noviembre de 2007 a
una clnica de PhysioSouth Ltd, un grupo de fisioterapia privada en la isla sur de Nueva
Zelanda, y fue visto el da de su presentacin. que se present con dolor lumbar agudo en el
lado izquierdo tres das despus de la aparicin del dolor durante una sesin de
entrenamiento de karate vigorosa. La distribucin de su dolor se representa en un dolor de
sombreado autoadministrado dibujo (Figura (Figura 1).1 ). El color ms oscuro representa
el dolor agudo y punzante y el color ms claro representa el dolor persistente o aburrido. La
intensidad del dolor se midi utilizando escalas horizontal de 100 mm visuales analgicas
(EVA), donde en el lado izquierdo de la escala, es igual a 0 sin dolor y en el lado derecho
de la escala, es igual a 100 el peor dolor imaginable. Se registraron tres medidas: el dolor
actual = 58/100, el dolor en su peor = 75/100, el dolor en su nivel ms bajo = 34/100.
FIGURA 1
Dolor autoadministrado dibujo preparado en la consulta inicial.

El dolor se limita a la mitad izquierda e inferior de la columna lumbar y sin dolor somtico
o radicular que se refiere a la nalga o las extremidades inferiores. El dolor se agrava por la
flexin hacia delante, sentarse, caminar, toser o estornudar; y perturbado su sueo. El
aumento de las sillas era especialmente doloroso y difcil. Parado y acostado proporcionan
el mejor alivio. El paciente inform de su funcin de la vejiga era normal y no indica
ningn sntomas sugestivos de compresin de la cola de caballo. era consciente de que su
tronco se desplaza hacia el lado derecho en relacin con su pelvis, pero haba sido incapaz
de auto-correccin ella. que haba estado tomando ibuprofeno, codena y diazepam para el
alivio del dolor en la prescripcin de su mdico de familia. inform que su estado de salud
era bueno y no tena otras condiciones mdicas. que no haba tenido ninguna intervencin
quirrgica previa, y su peso corporal se mantuvo estable en los 12 meses precedentes.

Antes de la problemtica actual, el paciente haba experimentado un episodio de dolor

lumbar agudo tres meses antes que sigui una cada sobre la nalga izquierda, mientras que
esquiar en la nieve. El dolor agudo se instal, pero nunca desapareci por completo. que
haba regresado a casi la plena participacin en el entrenamiento de karate en el momento
en el episodio agudo actual comenz. radiografas estndar se adquirieron tres semanas
antes de la consulta de fisioterapia inicial como parte de una investigacin en curso de la
reclamacin anterior. Estas radiografas se representan en las figuras cifras22 y AND33 .

FIGURA 2
Erecto AP radiografa adquiri tres semanas antes de la primera consulta de fisioterapia.
FIGURA 3
Erecto radiografa lateral adquiri tres semanas antes de la primera consulta de fisioterapia

Examen

El paciente tena dificultad para levantarse de la silla sala de espera, y cuando entr en la
sala de consulta, que fue inmediatamente evidente el tronco se cambi marcadamente hacia
la derecha. La deformidad desplazamiento lateral fue confirmada en la inspeccin
(Figura (Figure4)4 ) y la lordosis lumbar pareci reducirse a partir de lo que podra
esperarse. El establecimiento de la presencia y la parcialidad de un desplazamiento lateral
ha sido sometido a una serie de estudios de confiabilidad con algunos proyectos anteriores
que reportan mala reliabity inter-examinador 12 , 20 y los esfuerzos posteriores tales como los
utilizados en este estudio de caso que muestra una buena fiabilidad 8 , 21 . l era capaz de
caminar de puntillas y talones, y la rtula y los reflejos del tendn de Aquiles estaban
presentes, simtrico, y enrgico. El rango de movimiento no se midi goniometrically, pero
los movimientos en todas las direcciones fueron severamente restringido por el dolor,
excepto la flexin lateral derecha y deslizamiento lateral derecho en pie (MDT evaluacin
de la flexin lateral de la columna lumbar inferior), que pareca normal.

FIGURA 4
Posterior vista del derecho deformidad desplazamiento lateral aparente a primera consulta
de fisioterapia.

impresin clnica

Segn el sistema de clasificacin de MDT, la aparicin aguda de un desplazamiento lateral

contralateral y obstruccin dolorosa a los movimientos que tratan de corregir el cambio y
restaurar la extensin de plomo a un diagnstico provisional de alteracin mecnica 3 , 10 , 25
de - 27 de
. Cuando el paciente est en el dolor grave y la deformidad de desplazamiento lateral
es visualmente evidente, la confirmacin de trastorno por pruebas de movimiento repetido
procede al mismo tiempo que la intervencin inmediata de correccin inicial del
desplazamiento lateral. Hay una alta probabilidad (en el orden de 90%) 3 que la presencia
de una preferencia direccional para cambiar los procedimientos de correccin y de
extensin asimtrica ser confirmada dentro de las primeras sesiones de tratamiento 28 , y
que la centralizacin de los sntomas hacia la lnea media de la mdula ocurrir . Basado en
esto, un diagnstico provisional de dolor discognico lumbar era razonable 9 , 29 .

La ausencia de sntomas o signos de radiculopata (entumecimiento, msculos claves

dbiles o ausencia de reflejos tendinosos) efectivamente descarta la compresin de la raz
nerviosa. Sacroilacas pruebas de provocacin conjunta no se llevaron a cabo desde el dolor
que surge de estas articulaciones es muy poco probable debido a la alta especificidad de la
centralizacin de dolor discognico 29 . Adems, hay datos que indican que el dolor de la
articulacin sacroilaca no se confirma en la presencia de estos hallazgos 9 , 30 , 31 .La
expectativa de una rpida centralizacin del dolor de la experiencia previa tambin descart
efectivamente la posibilidad de que la zona lumbar articulaciones cigapofisarias como una
fuente de dolor por las mismas razones 32 .

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Tratamiento

El paciente fue examinado cuatro veces en la fase aguda y subaguda. La consulta inicial
tres das despus de la aparicin del dolor agudo requiere 60 minutos para la evaluacin y
el tratamiento. En el tercer da despus del tratamiento inicial, el paciente fue evaluado
clnicamente estable. Trece das despus de la consulta inicial, que fue revisado de nuevo y
se evalu su recuperacin ya que el 90% de la funcin completa sin dolor en ese
momento. era consciente de algo de movimiento en la base de la columna vertebral al
levantarse por la maana. En el examen se observ que al estar de pie flexin, haba una
pequea desviacin lateral primero a la derecha y luego hacia la izquierda, en vez de la va
plano sagital en la lnea media lisa normal esperado, con un mnimo de dolor lumbar
izquierdo sinti en el rango de extremo de movimiento. Debido a que el paciente estaba
dispuesto a volver a los entrenamientos de alto impacto artes marciales y la enseanza, que
se remiti a un colega la fisioterapia dentro del grupo PhysioSouth Ltd. para la evaluacin
biomecnica y el reciclaje basa en las conclusiones.

intervenciones

La correccin de la deformidad desplazamiento lateral: En algunos casos, el paciente puede

auto-corregir un desplazamiento lateral despus de la instruccin verbal. En el presente
caso, el cambio fue muy grande, y la correccin manual se inici de inmediato porque los
intentos de auto-correccin haban fracasado. Hay dos componentes esenciales para lograr
la correccin del desplazamiento lateral manual que debe llevarse a cabo en estricta
secuencia:

1. El paciente se coloca con los pies sobre la anchura de los hombros, no juntos, y el
terapeuta adopta una posicin de sentado o de pie en el procedimiento manual
puede realizarse cmodamente. El terapeuta aplica repiti y el lado sostenida
deslizndose movilizacin tirando de las caderas y la pelvis del paciente
horizontalmente mientras dirigir contrapresin al tronco, de nuevo en un plano
horizontal.cerca de codo lado del paciente est flexionada a 90 y proporciona un
contrafuerte contra el que se aplica la contra-presin en el nivel de las costillas
laterales inferiores. Es importante no para ejercer la contrapresin en el nivel del
hombro tal que el movimiento de flexin lateral de arriba hacia abajo se imparte. La
impresin de que el terapeuta y el paciente deben tener es que un movimiento de
corte lateral est siendo impartida en lugar de flexin lateral
anatmica. Inicialmente, la presin aplicada es suave con oscilaciones rtmicas
interrumpidos por presin sostenida por un par de segundos. El terapeuta
generalmente se siente una resistencia slida a la presin de deslizamiento lateral
aplicada al primero, pero durante un perodo de tiempo, que vara de caso a caso, la
resistencia parece "suavizar" y se logra un mayor rango de movimiento. Este
procedimiento se contina hasta que se elimina toda obstruccin a la movilizacin
de deslizamiento lateral. Una vez que se logra la correccin completa del
desplazamiento lateral, el segundo componente del procedimiento sigue.
2. La restauracin de la lordosis lumbar. Se instruye al paciente a doblarse hacia atrs,
mientras que la correccin de cambio manual se mantiene. las rodillas del paciente
se flexionan hasta cierto punto para mantener el equilibrio, pero esto no debe
impedir o sustituto de la consecucin de la extensin lumbar en la posicin
hipercorregido. Esto tambin se repite de una manera rtmica hasta tanto la
extensin se logra como sea posible.

En el caso actual, se consigui rpidamente correccin del desplazamiento lateral y el

aumento de dolor experimentado con los primeros movimientos correctivas rpidamente
disminuida y ces. Puesto que la ampliacin fue restaurada en la posicin hipercorregido, el
aumento inicial de dolor se calm rpidamente tambin. Durante este proceso, es esencial
para instruir al paciente que respire lo ms normal posible y no contener la respiracin o
realizar una maniobra de Valsalva. Algunos pacientes reportan mareos / desmayos, y en
este caso, el paciente se apoya en una mesa de tratamiento cercano y propensos a la persona
acostarse hasta que pase la sensacin. Estos sntomas no son evidencia de dao, pero tal vez
de la hiperventilacin y deben ser evitados si es posible. Este paciente no experimenta estos
sntomas.
Auto-correccin y mantenimiento de correccin de desplazamiento lateral: El paciente
recibi instrucciones de auto-correccin del desplazamiento y la retencin de la ganancia en
el rango de extensiones de movimiento lumbar por los movimientos activos. El
procedimiento de deslizamiento lateral se puede llevar a cabo en la posicin de pie o contra
una pared, y en este caso se les ense ambos mtodos. Esto fue seguido por la extensin
lumbar en la posicin prona, luego de pie. Fue crucial para asegurar que el paciente
entiende la necesidad de aprender el procedimiento de auto-correccin ya que la estabilidad
de la correccin es frgil en los primeros das. Este paciente fue instruido completamente
sobre la evitacin de cualquier flexin lumbar en cualquier posicin, la evitacin de
movimientos de torsin o de flexin lateral hacia el lado del desplazamiento lateral, y la
evitacin de la posicin asimtrica con disminucin de la carga de peso de la pierna en el
lado del dolor. El hecho de evitar estrictamente la flexin incluido de estar con una lordosis
lumbar completa. En los primeros das, sesin, evitarse tanto como sea posible, pero
cuando sea necesario (conduccin y de la terapia, las comidas de la alimentacin, etc.), una
lordosis lumbar exagerada se mantuvo en todo momento. abdominal activo tonificante
mientras est de pie y caminar tambin puede ser enseado a ayudar a mejorar la
estabilidad. A pesar de los esfuerzos del paciente, era usual que el cambio a devolver
despus de que el paciente ha abandonado la clnica, y el paciente fue instruido para llevar
a cabo la correccin de desplazamiento lateral y la restauracin de la extensin lumbar al
menos cada hora, o ms a menudo si el dolor empeora, irradia lejos de la lnea media
vertebral, o hay una conciencia del turno de regresar.

La recuperacin de la flexin: Dentro de unos pocos das, con cuidado de reintroduccin de

la flexin lumbar se intent y progres desde una posicin sin carga (decbito supino) a
una posicin cargada (sentado o de pie). Este periodo de evitar la flexin despus de la
reduccin del desplazamiento lateral a menudo vara desde unos pocos das a una semana o
dos, dependiendo de una serie de variables tales como la integridad de la reduccin de
desplazamiento lateral y recuperacin de la extensin lumbar perdido; capacidad del
paciente para retener evitar la flexin en los dos o tres primeros das; requirindose
duracin de los sntomas en mayor duracin por lo general resulta en perodos de evitar la
flexin ms largos; severidad del dolor y la capacidad del paciente para hacer frente a
ella; otras variables desconocidas, por ejemplo, algunos pacientes toman ms tiempo para
estabilizar que otros a pesar de parecer capaces de gestionar los primeros das de manera
satisfactoria.

En este paciente, la recuperacin de la flexin fue posible en el tercer da. Las pruebas
iniciales en la posicin supina con las rodillas hacia el pecho o la flexin en la mentira
ejercicio revel que despus de una serie de diez repeticiones, hubo una mejora
significativa en el rango de flexin de pie sin un aumento en el dolor o una recurrencia del
desplazamiento lateral. El paciente fue instruido para continuar con el programa de
ejercicios en el hogar de dos de deslizamiento lateral y extensin ejercicios por hora, pero
para agregar diez ejercicios de flexin supina. Antes de realizar los ejercicios de flexin,
que era para comprobar que no haya obstruccin a la auto-correccin de la extensin de
turno o lateral lumbar haba vuelto a aparecer.Inmediatamente despus de los ejercicios de
flexin, que era llevar a cabo la extensin lumbar y ejercicios de deslizamiento lateral para
asegurar que no se repitan de obstruccin a la extensin o de desplazamiento lateral se
haba desarrollado con los ejercicios de flexin. En caso de reincidencia, que deba cesar
los ejercicios de flexin y volver a la correccin de desviaciones y protocolo de extensin,
que se revisar en el octavo da despus de la consulta inicial.

Recuperacin de la fuerza y la agilidad: Por nueve das despus de la consulta inicial, el

paciente tuvo un dolor mnimo, un buen retorno de la movilidad de la columna en todas las
direcciones, y no hay evidencia de la deformidad desplazamiento lateral aguda. sin
embargo, l estaba dispuesto a volver a los entrenamientos de artes marciales de alto nivel y
era consciente de que esto requiere fuerza, agilidad, velocidad y una capacidad de tolerar
cae y cae sin una nueva lesin. En la cuarta visita de nueve das despus de la consulta
inicial, que se ensay para determinar desequilibrios en ncleo de resistencia tronco de
acuerdo con el mtodo de McGill33 , 34 . Si est indicado, un programa de entrenamiento iba
a ser iniciada para hacer frente a estos desequilibrios como parte de un programa de
ejercicio progresivo dirigido a un retorno a alto nivel, la actividad atltica de alto
impacto. La evaluacin de la fuerza del tronco y la resistencia utilizando el mtodo de
McGill se basa en tres pruebas simples 33 , 34 :

1. Extensin de resistencia: La prueba Biering-Sorensen (Figura (Figura5)5. ). el

tronco del paciente se llev a cabo extendido ms all de un soporte de banco que
llega a la pelvis, mientras que las piernas fueron aseguradas. El tiempo mximo que
fue capaz de mantener esta posicin se registr (112 segundos).

FIGURA 5

Prueba de resistencia extensores del tronco (Biering-Sorensen).

2. La resistencia de flexin (Figura (Figure6).6 ). El paciente se sent en el suelo con

las caderas y rodillas flexionadas parcialmente en un ngulo de aproximadamente
55 , la columna lumbar en posicin neutra y los brazos cruzados sobre el pecho. El
tiempo mximo que fue capaz de mantener esta posicin se registr (250 segundos).
 FIGURA 6

Prueba de tronco flexores de la resistencia.

3. La flexin lateral de resistencia (Figura (Figura 7).7 ). El paciente asume una

posicin lateral de puente completo de tomar apoyo sobre un codo / antebrazo y los
dos pies con la columna vertebral en una posicin neutral. El tiempo mximo que
fue capaz de mantener esta posicin se registr para el lado derecho (96 segundos),
y despus de un breve descanso para el lado izquierdo (80 segundos).

FIGURA 7

Prueba de resistencia lateral del tronco musculatura.

Los clculos de flexin / extensin y relaciones de derecha / izquierda de flexin lateral de

resistencia se basaron en los datos de prueba. En este paciente, la relacin de extensin de
la flexin era 2,23 que indica un desequilibrio hacia la extensin. Segn McGill, los valores
inferiores a 1.0 son deseables con 0.84 siendo normal que los hombres jvenes y
sanos, 33 , 34 . La relacin de la resistencia a la derecha / izquierda fue de 1,2 a favor del lado
derecho. Las diferencias entre los lados de 0,05 se consideran anormales. Del lado derecho
del puente / extensin y relaciones de resistencia del puente / extensin del lado izquierdo
se calcularon (0,86 y 0,71, respectivamente). Segn McGill, proporciones superiores a 0,75
se consideran evidencia de desequilibrio 33 , 34 .

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Resultado

El paciente fue examinado por el terapeuta basada en el gimnasio en 10 ocasiones entre

principios de diciembre de 2007 y mediados de febrero de 2008 y se indica en ejercicios
destinados a la restauracin de toda su fuerza y potencia en todas las direcciones y hacer
frente a los desequilibrios medidos. Esto se logr, y para mediados de febrero de 2008, que
fue visto por el autor para su revisin. El paciente inform de que el dolor de espalda leve
al levantarse por la maana haba cesado y que estaba totalmente ocupado en la formacin
de artes marciales y la enseanza dos veces a la semana. Adems, asista al gimnasio 3
veces a la semana para completar una serie de ejercicios desafiantes, algunas de las cuales
se registran en el video en lnea. todava experimenta cierta preocupacin acerca de los
sentimientos de menor importancia de la inestabilidad en que poda sentir la parte inferior
de su movimiento de vuelta a veces. En la opinin del autor, fue posiblemente siendo
excesivamente alerta con respecto a las sensaciones de menor importancia. Esto fue
discutido y el paciente se asegur que esto no representa una cierta inestabilidad
inherente. En el examen, que tena un excelente rango de movimiento sin dolor en todas las
direcciones con las vas de movimiento suave y sin ninguna aparente alteracin del
movimiento.

El 1 de septiembre de 2008, aproximadamente 9 meses despus de la primera presentacin,

el paciente fue examinado por el terapeuta a base de gimnasio y volver a probar el uso de
las tres pruebas de McGill para la resistencia del tronco 33 , 34 . La flexin y extensin de la
resistencia fueron 195 segundos y 170 segundos, respectivamente, y la resistencia a derecha
e izquierda flexin lateral fueron 140 y 110 segundos, respectivamente. La relacin de
flexin / extensin fue 1,15; lo que indica una reduccin del desequilibrio registrados
anteriormente y una mejora de los extensores. La relacin de la resistencia a la derecha /
izquierda fue de 1,3 a favor del lado derecho. Del lado derecho del puente / extensin y
relaciones de resistencia del puente / extensin del lado izquierdo fueron 0,82 y 0,65,
respectivamente. resistencia de extensin haba reducido y flexin
aumentado. Desequilibrios haban disminuido, pero persisti.

Despus de las pruebas de resistencia del tronco, el paciente fue entrevistado por el autor y
12 minutos de entrevista del autor estn disponibles en el vdeo. En resumen, el paciente
haba experimentado dos episodios menores de dolor de espalda baja del lado izquierdo
similar con desplazamiento lateral derecho asociado. l fue capaz de autocorregirse el
cambio y se suprimen el dolor en tres das usando las habilidades y ejercicios que se
ensean durante el periodo de tratamiento inicial. l fue capaz de competir en un concurso
internacional de artes marciales en julio y no experiment ningn dolor de espalda en
absoluto. Una buena postura sentada y el mantenimiento de la fuerza del tronco y la
resistencia fueron reforzados. se le aconsej cuando era apropiado buscar un tratamiento
adicional y fue dado de alta de la atencin.

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Discusin

Hay que destacar que la correccin del desplazamiento lateral y la capacidad de volver a los
rangos normales de movimiento en este caso era muy rpido. la falta completa del paciente
de miedo y su disposicin a tolerar el dolor durante la correccin de desplazamiento era
inusual. Es raro encontrar casos tan fcil de manejar como este paciente, y los plazos ms
largos de 2 a 5 das son la norma prevista en la experiencia de este autor.

Mientras que la velocidad de recuperacin de dolor agudo en este caso era inusual, el
mtodo y los pasos necesarios son los mismos para todos los pacientes que se presentan con
un cambio lumbar contralateral aguda. Sin embargo, hay algunas advertencias que deben
ser enfatizadas en inters de la seguridad:

1. Si el dolor empeora progresivamente y / o peripheralizes (irradia an ms en la

extremidad inferior) como de correccin de desviaciones y la restauracin de
extensin proceda, el procedimiento debe ser abandonada.
2. Si el paciente reporta el desarrollo o empeoramiento de los signos y sntomas de la
radiculopata (dbiles msculos clave, la prdida de los reflejos tendinosos,
entumecimiento) o compresin de la cola de caballo (retencin urinaria, anestesia
silla de montar, disfuncin sexual, prdida de control de esfnteres), el
procedimiento debera ser abandonado.
3. Si la correccin del componente de desplazamiento lateral no procede como se
espera en que el tronco no puede ser empujada a travs de la lnea media despus de
uno o dos das de persistencia en la terapia y la auto-correccin, es probable que la
condicin es, al menos temporalmente, irreversible.
4. Si el cambio no se puede corregir, los intentos de restaurar la extensin son
altamente probable que empeore o peripheralize el dolor y el procedimiento debe
ser abandonada.
5. Si el paciente contina a sentir nuseas o sensacin de desmayo durante el intento
de correccin de desviaciones sin mejora, mtodos menos vigorosas de gestin se
deben intentar, al menos inicialmente.

Una explicacin satisfactoria para el desplazamiento lateral aguda sigue siendo difcil de
alcanzar. En 1973, Finneson propone que la posicin topogrfica de la hernia de disco en
relacin con el nervio espinal que sale de cuentas para el desplazamiento 35 . En esta teora,
los salientes que estn situados medial a la raz nerviosa hacen que el tronco se desplace
hacia el lado del dolor (ipsilateral), y protuberancias laterales de la raz nerviosa hacer que
el tronco se desplace hacia el lado contrario del dolor (contralateral) 35 . La razn dada es
que la posicin del tronco alivia la presin sobre o irritacin del nervio espinal 4 , 6 , 15 de - 17
de , 35 - 37
.Segn los datos de este autor, hay tres informes con datos capaces de evaluar esta
teora 2 , 13 , 19
. Los tres no demostraron la validez de la construccin.

Es comn leer radiologa y otros informes mdicos de una escoliosis lumbar donde la
deformidad es considerado como evidencia de espasmo muscular. La hiptesis de que el
desplazamiento lateral y otras deformidades agudas son causadas por un espasmo muscular
parece muy arraigado 2 , 36 - 38 , sin embargo, no hay evidencia para apoyar la idea. espasmo
muscular causa dolor significativo a nivel local en los msculos afectados como cualquier
vctima de calambres confirmar. Si los espasmos musculares eran una causa de la
deformidad desplazamiento lateral, entonces el dolor invariablemente sera ipsilateral. Esto
claramente no es el caso en la gran mayora de los pacientes con deformidades lumbares
agudos en el que el desplazamiento lateral hacia el lado del dolor es la presentacin ms
comn, al contrario de lo que esta teora requerira. Entre parntesis, si deformidad aguda
fuera causado por el espasmo muscular, la columna ciftica aguda se acompaa de dolor
anterior (abdominal espasmo muscular) o tiene una deformidad en flexin de la cadera
(psoas espasmo muscular).

Se propone que algn tipo de perturbacin mecnica del disco intervertebral se asocia con
la deformidad, si no su causa directa 2 , 4 , 10 , 17 , 19 . Se puede plantear la hiptesis de que un
cambio contralateral es causada por una hernia de disco que ocupa espacio empujar el
tronco hacia el lado doloroso mientras que un ipsilaterales resultados de cambio de colapso
de la vrtebra superior en una amplia fisura anular posterolateral o defecto que causa el
tronco a desplazarse hacia el lado doloroso 18 , 25 , 27 . Esta hiptesis es puramente
especulativo y necesita ms investigacin. Si bien es razonable suponer que un
desplazamiento lateral inicio agudo es causado probablemente por la mecnica de disco
propuestos anteriormente, graves condiciones mdicas tales como Discitis 39 o el osteoma
osteoide 40 puede presentar con esta deformidad.

Curiosamente, una cifosis aguda con o sin un desplazamiento lateral se refiere a veces
como camptocormia y se considera que es un estado de conversin histrica o un corolario
inusual a la enfermedad del sistema nervioso central como la enfermedad de
Parkinson 41 - 43 . Se propone que camptocormia se caracteriza por la desaparicin de la
deformidad cuando el paciente se acuesta 44 . Este fenmeno se observa con frecuencia en
pacientes con desplazamiento lateral aguda 2 . Es razonable esperar que los pacientes con
enfermedad psiquitrica van a sufrir lesiones agudas de disco mecnicos que pueden causar
una deformidad grave en proporciones similares a los pacientes no psiquitricos. Sin
embargo, la simple observacin de que una deformidad aguda desaparece en decbito, es
decir, descarga, lgicamente no conducen a la conclusin de que una condicin histrica es
la causa. Porter y Miller 2 , y Weitz 4 han demostrado que este tipo de deformidades
menudo desaparecen cuando estn descargadas.

El mtodo de correccin de cambio manual como se describi anteriormente ha sido

desarrollado por McKenzie 3 , 10 , 27 , pero otros conocidos autores tambin han abogado por
su uso. Cyriax lo incluy en el segundo volumen de su serie de dos volmenes de libros de
texto 45 , y Maitland describi la tcnica, as 46 .Adems del mtodo MDT de la correccin
de cambio manual, el nico otro tratamiento documentado destinado especficamente a la
correccin es un mtodo postural auto-correccin de la imagen de espejo, el Mtodo de
Harrison, que ha mostrado mejoras significativas en los pacientes con dolor lumbar crnico
con la lista de tronco asociado 47 . Este mtodo utiliza una tcnica de imgenes sofisticado
de auto-correccin, pero no parece ser superior al mtodo McKenzie MDT.

Se necesita ms investigacin bsica para dilucidar los mecanismos causales que

intervienen en la produccin de deformidades lumbares agudas y su tratamiento. Uno de
estos estudios podra comparar la eficacia relativa del mtodo Harrison en comparacin con
el mtodo McKenzie MDT.

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Conclusin

Este documento informa sobre el uso del mtodo McKenzie MDT de tratamiento de una
deformidad desplazamiento lateral asociada con dolor lumbar agudo unilateral de vdeo con
soporte para demostrar todo el proceso. La deformidad se suprimi casi por completo
dentro de una hora del tratamiento inicial, y el dolor agudo se alivi el plazo de 3 das. La
rehabilitacin de la funcin de atletismo de alto impacto se logr dentro de 3 semanas y el
paciente logra retorno completo de todas las funciones por 2 meses. A largo plazo de
seguimiento a los 9 meses revel un beneficio sostenido en trminos de dolor, recuperacin
de la funcin completa, y la capacidad de gestionar las recurrencias. La explicacin de la
deformidad sigue siendo especulativa, y se necesita ms investigacin para determinar las
causas y las estrategias ptimas de gestin.

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Parmetros de vdeo en lnea

El video en lnea proporciona 13 minutos de la consulta inicial. Los tratamientos

posteriores en los prximos 2 das (que requiere unos 30 minutos) se condensan en 8
minutos de cobertura de vdeo. Un examen de seguimiento se produjo 8 das despus de la
consulta inicial y es presentada por 8 minutos de vdeo. By 9 days following initial
consultation, the patient had minimal pain, a good return of spinal mobility, and no
evidence of acute lateral shift deformity. The remaining elements of the video include
endurance testing as well as exercises taught and practiced in the gym followed by 12
minutes of summative interview.