Aspectos generales

Tipos de placenta gemelar

Evaluacin anatomopatolgica de la corionicidad
Anastomosis vasculares
Complicaciones de la gestacin gemelar
Sndrome de transfusin feto-fetal: aspectos
morfolgicos
Grupo heterogneo con diferentes etiologas, anatoma
placentar y relaciones genticas
 Fecundacin de 2 vulos
independientes
Formacin del trofoblasto antes de la
implantacin
Membranas corinicas separadas
Placenta siempre
dicorinica/diamnititca
Predisposicin gentica materna
 Divisin de un nico vulo
fertilizado entre las fases de
fertilizacin y gastrulacin
Gentica y fenotipicamente
idnticos (excepcin:
monocigticos heterocariticos)
Mayor incidencia de
malformaciones congnitas, muerte
fetal y otras complicaciones
Tres tipos de placenta!
La separacin del disco embrionario antes de la fase
de mrula origina trofoblastos separados y placentas
diamniticas-dicorinicas
Antes de la
diferenciacin del
corion

Fase de blastocisto,
antes de la formacin
del amnios

Despus de la
formacin
del amnios

Tipos de placenta condicionados por la fase en la

que se produce la divisin del embrin
Otros tipos de gemelos monocigticos
Eng y Chang Bunker: los gemelos
unidos ms famosos del mundo.
Por ellos se acu el termino
gemelos siameses
 Placenta monocorinica: siempre
monocigticos (excepcion: monocigticos
heterocariticos)
Placenta dicorinica: dicigticos o
monocigticos
75% de los gemelos monocigticos tienen
placentas monocorinicas

Laevaluacin de la corionicidad es
importante - mayor frecuencia de
complicaciones asociadas a placenta
monocorionica
 Parto pretrmino
Malformaciones congnitas
Anastomosis intraplacentarias:
venosas-venosas (V-V), arterio-venosas
(A-V) o arteriales (A-A)
Evaluacin macroscpica:
Fusin irregular de los discos
Espesura y transparencia del septo
Padrn vascular de la superficie fetal

Estudiar la membrana de transicin (T)

Rollo de membranas Fragmento de la transicin T
Placenta Placenta
dicorinica monocorinica
 Una o ms anastomosis se pueden
encontrar en prcticamente todas las
placentas monocorinicas
La mayora de las anastomosis visibles
en la superficie fetal son A-A
Las anastomosis A-V profundas son las
que tienen significado patolgico

Las anastomosis vasculares en las

placentas monocorinicas permiten la
posibilidad de circulacin sangunea
interfetal

La existencia de anastomosis no implica necesariamente

patologa fetal
Tintes
Leche
Ar
Medios de contraste

Solo utilizable en la placenta no fijada y

intacta
 El 15% de los embarazos
monocorinicos
Cuando existen comunicaciones
vasculares entre los fetos, las
consecuencias dependern del
tamao, nmero y tipo de
anastomosis
Aunque las anastomosis son un
prerrequisito para el sndrome de
transfusin feto-fetal, otros
factores parecen contribuir
(insercin velamentosa,
polihidrmnios, sexo femenino )
Ocurre en 9 a 20% de las placentas
monocorinicas y corresponde a
anastomosis profundas A-V sin
anastomosis superficiales
concomitantes
Las anastomosis superficiales parecen
mitigar el efecto de las anastomosis
A-V profundas, permitiendo el retorno
de sangre para el donante
Gemelo donante Gemelo receptor
Placenta mayor, plida y
con edema, pero puede Placenta ms
ser atrfica pequea, firme, rojo
Frecuentemente oscura y muy
encontramos amnios congestionada
nodoso (acompaando a
oligoamnios)
Gemelo donante Gemelo receptor
Vellosidades con
edema y numerosas Vellosidades con
clulas de Hofbauer y maduracin
aspecto inmaduro adecuada e intensa
Capilares con congestin
numerosos eritroblastos
Amnios nodoso
Gemelo donante
peso dador receptor
total 259,4 g 887 g
coracion 2,3 g 8g
 Muerte fetal (mucho ms frecuente en
placentas monocorinicas)
vanishing twin
Crecimiento discordante (parto
pretrmino, muerte perinatal, morbilidad
postnatal)
Insercin velamentosa del cordn
Arteria umbilical nica
Nudos del cordn
Anormalidades de la duplicacin (feto
acrdico y feto parasito)
El examen anatomopatolgico puede aclarar aspectos
fundamentales de la gravidez gemelar, con implicaciones
importantes para el feto.

Evaluacin de la placentacin (corionicidad)

Evaluacin de las anastomosis vasculares y de los
aspectos histolgicos de la placenta en el STFF
Gemelos?

El patlogo debe trabajar integrado en un equipo

multidisciplinar y saber cuales son las preguntas
concretas que debe responder
El patlogo debe tener formacin en el rea de la
patologa fetoplacentar y estar familiarizado con
las cuestiones especificas de la gravidez gemelar
Gracias!